社区护理的理论

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社区护理的理论范文第1篇

【摘要】：结合我国当前的经济和人口结构状况分析，社区护理势必成为了新世纪护理发展的主要方向。但目前社区护理的现状还不容乐观，仍存在着护理队伍不合理、护士水平不高等问题，根据我国人口老龄化趋势的国情，社区护理应得到更多的社会重视和投入，必须加大人才队伍的建设以及服务内涵的提升，得到政府和社会的支持，全面提升社区护理的整体水平。

一、 社区护理概述

社区护理的服务宗旨就是维护和促进人群的身体健康且提供持续性的全科性质的动态服务。公共卫生学和护理学理论共同构成了社区护理的主要内容，其主要职责就是将人群视为一个整体，且不限于某一个特殊的年龄群体或者某一种特殊的疾病，而是直接针对社区内的群体、家庭和个体，利用健康教育、管理、维护、协调、促进以及连续性的照顾等方法达到全民健康的目的。社区护理内涵广泛，包含健康和护理两个方面的内容，更确切的说，社区护理是将社会力量组织起来，以提供家庭、个人和社区服务的一种。其实践范畴不仅包括个人的健康，还包括着社区整体的健康；既包括预防疾病工作，又包括促进健康的工作。

二、 我国社区护理现状

1、 人才缺乏

我国在护理人力资源方面一直呈现短缺状态。截止到目前，我国人口十几亿，护士的人数却仅有130.785 万人，尤其短缺专业的社区护理人才。作为一名合格的社区护理人员，必须要具备高度的责任感和良好的服务态度、扎实的医学知识以及丰富的护理技能，在护理的过程中要具备独立判断和灵活解决问题的能力，具备良好的人际交往和沟通能力以适应错综复杂的环境。但从实际情况来看，我国通过各种形式培养出来的护士，即使能够掌握护理的基本技能，但距离社区护理的要求还要存在着一定的要求的。

2、 组织不健全

社区护理的相应组织机构还不甚健全。无论是对卫生机构的管理还是在经费的预算上，社区护理所占据的份额都非常少。在政策上，国家也仅仅是颁发了社区护理的相关发展文件，并没有明确的实施计划和规章制度，国内的大城市当中只有上海、北京等大城市才配备有相关的社区护理服务组织，但在设施和管理上还不完善。在一些小城市，一个社区的护理工作只有1- 2名医生和 3- 4 名护士就全包揽了，但还没有真正意义上的社区组织。至于经费的分配，城市居民虽享有公费医疗，但大多数情况下只限于在医院，影响了社区护理的发展；农村居民中，由于不完善的社区医院组织，加上路途遥远，所以就出现了小病不在意，大病才就医的误区，直接导致了居民的生命质量和健康水平的下降。近年来所倡导的医疗制度的改革，大部分仍局限在医院治疗上，造成了社区护理发展的障碍。

3、 保健意识不高

我国人口结构呈现数量多、密度大的特点，在大城市中尤为突出。以前由于经济落后生活水平低，导致人们的保健意识较为淡漠，即使身体处于亚健康状态，但对于定期体检预防疾病发生及早发现早治疗的积极性较差，饮食上不注意科学营养，而是停留在吃饱或者是以个人的爱好为主，大大降低了生活质量。

4、 缺乏信任

由于先前观念的先入为主，大部分人对于社区护士的工作还停留在打针包药的层面上，认为护士是医生的腿，是附属品，并未将护士的价值提升到促进人的疾病康复和维护身心健康的高度上，尤其是对护士能否独立地完成护理服务还持怀疑态度，导致了患者的从护性较低，严重制约着社区护理的前进发展。

5、 缺乏相应标准

护理质量管理过程主要由计划、实施和评价三个环节构成，其中评价这一环节用来测评社区护理人员的绩效和护理质量的优劣。在我国，由于社区护理尚在起步阶段，相对应的制度还不健全，可以说当前的社区护理是处在无评价、无规范的自发状态，缺少科学可行明确统一的评价标准。社区护士的具体工作无法通过绩效量化，影响了其工作积极性，阻碍了护理事业的发展。

三、 社区护理发展趋势

1、 重视人才培养

加大对社区护士的在职培训力度，在工作之余对护士提出学习先进护理知识和技术的要求，参加社区组织的卫生宣传，同时加强对社区护士在职业道德方面的培训，提高其整体素质。

2、 完善管理制度

社区卫生服务的一个重要组成部分就是社区护理工作，因此各级领导要充分认识其工作的重要性，同时加强对社区护理工作的组织与管理，早日建立起来一套完善的、独立的管理体系。不同地域要做到因地制宜，统一规划、设置和管理社区护理管理机构，尤其以社区护理为重点，促进其健康发展。

3、 提高公众保健意识

利用各种渠道进行健康宣传，例如广播、电视及新闻媒体等，进一步具体的普及健康知识；护士可以运用举办讲座的方式方法达到宣传保健知识的目的。在社区中，树立榜样的力量，邀请平日里保健意识强的老年人现身说法讲解保健知识和预防的好处，以此来提高公众保健意识。

4、 纠正护理偏见

社区护理人员通过不断的提高服务技术水平和自身素质，在社区中树立起来良好的形象，获得居民和社会的认可；同时通过媒体等宣传渠道加强对社区护理的宣传，使人们更加了解护理的范围、性质和目的以及从此可以产生的效益，改变过去对护士不正确的看法，可定护理人员的价值。

5、 制订评价制度

结合社区护理服务的特点制定护理质量评价体系，并充分考虑到社区护理的服务方式、对象以及条件和时间等因素，从环节、要素和终末质量三个方面着手，运用多方面的资料来确定最为合适的评价质量指标，建立科学的评价制度，对社区护士的工作实行绩效制度，以激励其工作热情，促进社区护理的健康发展。

结语：社区护理工作关系大众民生，结合我国国情及人口结构特点，在今后社区护理将会发挥着越来越重要的作用。因此，改变人们对社区护理的旧有观念和制定相关的制度措施都是十分必要的。

参考文献

[1] 侯淑肖，尚少梅，巩玉秀，等.社区护理现状调查与分析.中国护理管理，2005，

[2] 田永峰.我国社区护理的现状与思考[J].山西职工医学院学报，2002

[3] 李春玉，金胜姬.国内外社区护理的现状及其发展方向[J].中华护理教育，2004

社区护理的理论范文第2篇

关键词：社区护理；现状；展望

社区护理是21世纪护理发展的重要方向，是在社区范围内开展以健康为中心，向个人、家庭及人群提供的集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为一体的系统化整体护理，是社区卫生服务的重要组成部分。2006年2月，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号）提出，到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的社区卫生服务体系，社区卫生服务机构建立比较完善的社区卫生服务体系，社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。它既是护理专业的一个分支学科，又是将公共卫生学和护理学结合在一起的一门新兴学科。现就我国社区护理的现状和发展进行分析。

1 社区护理的基本概念

社区护理（communitynursing）是在社区范围内开展以健康为中心，向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务，其目的是促进健康、预防疾病、维持健康，提高社区人群的健康水平[1]。

2 社区护理的工作内容

主要包括预防、保护和促进三方面的内容。

2.1预防是指防止疾病和伤害的发生，具体体现在社区门诊及家庭病床等护理服务和参与周期性体检、消毒、防疫、预防接种等保健活动上。

2.2保护是指保护居民免受环境中有害物质的侵袭。具体体现在建立家庭健康档案、禁止公共场所吸烟、检查饮水和食品卫生、限制社区居室装潢环境污染等卫生管理工作。

2.3安排一些活动促进社区居民健康，具体体现在组织社区居民开展一些全面健身的有益活动以及宣传计划生育和一些卫生保健常识上。

3社区护理的现状

3.1从事社区护理的人数 目前，全国已建成社区卫生服务中心5000多个，社区卫生服务站近18000个，从事社区卫生工作的卫生技术人员达26万人. 截至2007年底，我国约有护士154.3万名，其中从事社区卫生服务工作的注册护士仅有近4.2万余名[6，13]，这对于有13亿人的中国来说是不能满足人们的需求的，2006年8月国家印发的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》中规定原则上社区卫生服务中心按每万名居民配备2～3名全科医师，而全科医师与护士的比例按1：1的标准配备. 在对本市区某高校2个年级的护理本科生进行调查中发现有69.13%的学生不愿意从事社区护理工作，其中高达52.16%的学生认为工资水平提高到与综合性医院相当时可以考虑从事社区护理工作[2]。

3.2社区居民对社区护理的需求 社区居民希望有良好的护理服务模式，能够将医院的医疗资源通过一定的教育形式辐射社区，建立以大型医院为技术支持的社区护理模式。但是社会上对社区护理工作仍有偏见，对于求医治病，人们大多会选择医院就医，有些人对护士的价值并不真正理解，尤其是对社区护士独立自主地完成社区卫生保健服务持怀疑态度，社区居民从护性低[3]。

4社区护理未来的发展

4.1加强社区护理人员的培养 社区护理服务是一项范围较广、所需知识面宽、独立性强的工作，其服务不同于临床，所以要求护理人员必须具备较全面的护理知识、保健知识及社会人文知识。大多数的社区护士认为通过培训所获新知识在自己全部专业知识构成中所占比例达50%以上。所以我国应在改善社区护理实践环境，促进职业稳定性的同时，以培养社区护士的整体素质为目标，完善继续教育体系，制定与社区护士特点和实践需求相结合的继续教育项目。

4.2增强对社区护理的管理 社区护理的发展依赖于完善的规章制度与管理，有关的行政部门应该对社区护理的发展充分重视，出台有关社区护理的具体的实施政策和措施，各项法律法规，同时加大对于规范管理社区护理的研究。卫生部门可根据学科发展和社区的需要，重新界定社区护理的功能和社区护理的职责，提高各级领导工作的认识。

4.3加大对于社区护理的投入 在我国，目前社区医疗保健机构的预防保健费用大多是靠医院经济收入来补偿，由于政府支持不足，服务价格未理顺等原因，形成了基层医院预防保健服务做得越多，自身填补经费就越多，医院越亏损的恶性循环。我国可以学习其他国家，政府加强对社区护理的投入，完善保险制度，发动慈善募捐等等，通过国家、集体和个人三者结合的原则，将盈利、福利和公益有机地结合起来，以保障社区护理工作持续发展[4]。

4.4减轻社区护士的压力 社区护士的工作具有特殊性， 社区护士的主要压力源分别来自：工资收入低、福利待遇差、工作负荷重、社会地位低等。护理管理者应该给社区护士提供一个好的工作环境、满意的工资福利待遇、建立和谐的人际关系氛围等来减轻社区护士的压力， 降低她们的离职倾向，同时社区护士自己也要学会通过转移注意力、合理的发泄情绪、向别人倾诉等方法调节自己的心理压力。

5结论

社区护理是21世纪护理发展的方向，绝大多数社区护士认为社区护理工作前景看好，并十分愿意从事社区护理工作，我相信社区护理将以欣欣向荣的方式发展。

参考文献：

[1]赵秋利.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[2]张莉莉.护理人力资源配置现状研究进展[J].现代护理，2008，14（4）：574-575.

社区护理的理论范文第3篇

关键词：输出驱动假设理论；大学英语；课堂互动

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）19-0172-02

一、输出驱动假设理论概述

输出驱动假设理论假设的出发点与输出假设不同，输出驱动假设理论是基于二语教学的研究，它的关注点在于使二语的教学能够更好地服务于学生的未来实践，因此，输出驱动假设可以说是一个有关二语的教学理论研究。它的假设主张主要包括两方面内容：首先，输出驱动假设理论认为对学生而言在教学中输出性学习的内驱力要大于输入性学习方式；其次，是将二语教学分为以说、译、写为主的表达性技能的学习和以听、读为主的接受性技能的学习，而从教学目标方面出发，表达性技能的学习更符合社会对实用性人才的需要，因此，教师在教学中也要注重对学生表达性技能的培训[1]。

二、大学英语课堂师生、生生互动现状

当前，高校大多数的英语课堂教学多是沿用过去传统的“灌输式”的教育教学方式，在教学课堂中以教师为主导，学生在课堂中被动地接受教师教授的学习内容，课堂上常常只有教师自己的声音回荡在教室里。在这样的情况下，教师与学生之间的关系更像是“猫和老鼠”的关系，教师在教学中扮演着追逐逼迫学生学习的猫的角色，学生在这种情境下对学习知识的掌握并不是从兴趣和实用性出发，而只是单纯为了完成任务、应付考试；另一方面，教师作为课堂的主体，要在课前准备大量的知识、进行相关的课堂设计，教师疲惫不堪但教学效率却很低[2]。

三、输出驱动假设理论视角下大学英语课堂中教学模式的特点

（一）采用互动式教学的教学模式设计

高校传统的英语教学模式多是在课堂中以教师为“中心”，教师在整堂课中起主导性作用，学生只是被动地接受教师讲授的知识点，参与度低，课堂积极性较差。而在输出驱动假设理论视角下，大学英语的教学主张在课堂中采用互动式的教育教学模式，这种教学模式主张在课堂中以学生为中心，提倡师生、生生之间的互动交流，在这种模式的驱动下有助于提高学生的课堂参与度，提高他们的英语输出性训练，从而进一步提高他们的英语技能水平。

（二）以输出促进输入的教学方法

传统教学方法中常以教师的课堂输入式的教学方式为主，将最为重要的输出性训练放到课后学生自己进行，但是由于高校英语许多都是大课授课模式，教师缺乏相应的课后作业审查精力与时间，使得许多学生都对自己课后的英语输出性训练偷工减料，未能使得输出性训练发挥其在英语教学中的有效作用。基于此，输出驱动假设理论下的大学英语教学的教学方法将传统的输出性学习与输入性学习的学习时间进行置换，强调在课堂中对学生进行输出性教学，以输出促进输入，大量的输出性训练有助于帮助学生发现自己在英语学习中的不足，从而激励学生主动加强英语的听、读等输入性训练，在整个过程中，输出性学习既是教学的目的又可以作为一种教学手段。

（三）多样化的课堂形式

传统的高校英语课堂受课时、教学大纲安排、教师精力、时间的限制，课堂形式多是讲―练习―模拟测试的单一教学方式。而输出驱动假设理论视角下的大学英语课堂形式主张结合当前互联网时代下信息设备，如多媒体、手机以及大数据等信息资源创新课堂形式设计，并且采用时下教育领域流行的“微课”“翻转课堂”的教学模式进行课堂教学。此外，多样化的课堂形式还表现在鼓励学生们进行英语舞台剧的创作，通过舞台剧表演来激发、训练他们的输出性英语学习，并且还能在一定程度上培养他们的团队合作能力。这种多样化的课堂形式从不同的角度激发了学生的英语输出性学习，有助于提高他们的课堂参与度以及英语学习热情和积极性。

（四）课堂氛围浓厚

传统高校英语课堂教学多是以教师的讲授为主，学生在课堂中多是闷不做声的被动接受者，参与度不高。在这种情况下，英语课堂的互动和交流度极低，缺乏相应的英语学习氛围，学生不自觉地就会受氛围的感染而降低学习热情。而输出驱动假设理论视角下的大学英语教学通过对教育理念、教学方式、课堂形式的转变，从多角度、多方面加强对学生英语输出性训练，激发他们的课堂参与度，不断调动他们的英语学习热情，营造出一个英语学习气氛浓厚的课堂环境[3]。

四、输出驱动假设理论对大学英语课堂互动建设的启示

（一）教学理念更新

输出驱动假设理论视角下的大学英语教学首先要改变传统的教学理念，将课堂的主体地位还给学生，采用多种方式让学生担任学习活动的中心，教师在旁起辅助教学的任务，加强与学生之间的沟通交流，走下教学神坛，对自身角色进行重新定位，在与学生之间进行输入输出互动提高他们的学习积极性[4]。

（二）教学方法创新

在输出驱动假设理论视角下的大学英语教学对传统的教学方法进行一定的创新，采用任务型、体验型交互的教学方法，并且结合互联时代下多媒体、大数据、微信等新兴教学设备完成教学任务。具体方法主要有采用“微课”的授课模式，教师在课前录制一段与本节教学内容相关的简单的教学视频，在教学视频中将本节课程要学习的重点任务录制下来在课堂中播放，让学生们独立思考后，小组用英语进行探究式交流互动，在此基础上完成教学任务；体验型教学方法可以通过鼓励学生们课后分组编排舞台剧，课上进行全英文表演的形式M行，通过对舞台剧的编排可以了解到相关国外的文化背景，还能够培养学生之间的沟通合作能力等。

（三）评估方法的改变

当前，大学英语的考核方式多是以期末闭卷、以及英语四六级水平测试为主。这种单一的英语测评方式直接影响大学英语教学的方式和质量。受这种应试考试模式的影响，教师的英语教授也带有一定的功利和应试心态。

榱耸褂⒂锝萄模式能够得到彻底改变，就要对英语教学的评估方式进行相应的创新，将中期考核与期末考核相结合、将笔试与口语相结合，创新考核的题目内容，真正使考核能够全面反映学生的英语水平，暴露他们的英语学习的问题所在，通过考核方式激励他们在日常生活中多与教师、同学、英语使用者进行沟通、交流，不断提高自己的英语知识水平[5]。

五、结语

输出驱动假设理论下的英语教学变革了传统的英语教学模式，更强调在教学中学生的主体地位，革新了传统的教科书概念、调整了原有的课程体系，使得输出驱动假设理论在大学英语课堂教学中的应用能够有效提高师生、生生之间的互动交流。如何在新时期的教学中更新教学理念、创新教学方法和评估方法，实现培养创新人才的目标，输出驱动假设理论给我们带来了更多的思考，值得更进一步的研究。

本文得到2014年度广西高等教育改革工程项目（项目编号：2014JGB183）的经费资助，谨表衷心感谢！

参考文献：

[1]文秋芳.输出驱动假设在大学英语教学中的应用：思考与建议[J].外语界，2013，（6）：14-22.

[2]鲁俐，李芳媛.输出驱动假设理论视角下大学英语听说教学改革思路探析[J].教育评论，2015，（1）：120-122.

[3]张巍然，汤欣.输出驱动教学模式下大学英语教师角色定位探讨[J].语文学刊：外语教育教学，2014，（4）：96-98.

[4]刘迎红.输出驱动假设理论对高校外语教学的启示[J].职业时空，2014，10（12）：51-52.

[5]朱蕤.输出驱动假设视角下的大学英语教学改革小议[J].科教文汇旬刊，2014，（10）：101-102.

College English Classroom Interaction from the Perspective of Output Driven Hypothesis Theory

LU Yao-yan，LIU Mei-rong

（Guilin Medical University，Guilin，Guangxi 541004，China）

社区护理的理论范文第4篇

1现状

1.1工疗站仍是社区精神科护理的主要形式

1999年起我院派出临床经验丰富年资较高的主管护师和护师先后进驻了苏州市区l3个街道工疗站，与原有工疗站的管理人员结合成新的班子，开展了精神科社区护理工作。工疗站现有工作人员28人，其中专业护士13人。共有患者261人，其中精神分裂症、精神发育迟滞、癫痫患者占大部分。下岗、病退、无业占70％。病史5年以上患者占90％，另外低保、未婚患者居多。社区护士进入工疗站后，担负着了解、观察病情、发药、书写护理记录、测血压、健康教育，以及组织患者活动，如读报、书法、下棋、唱歌等。这次在职精神科护士的派驻，不同于七十年代防治科的巡医，不仅人数多(占全院护士10％)，还因护士的到来得以在工疗站开展了以精神科专科为特色的护理服务。

1．2家庭病床仍是社区精神科护理的工作内容

13名护士还兼任着77张家庭病床的护理，她们不仅要了解所管床位患者病情有无变化，是否坚持治疗，还要为他们配药，按时送药到家，了解患者服药的情况及副反应，督促患者按医嘱接受治疗，给予服药指导，向患者及家属讲明服药的重要性以及药物副反应表现及处理方法等随访工作。

1．3建立社区护理的网络

医院采取与部分厂矿企业、里弄街道定期联系，医师、护士经常到这些地方讲解精神病防治知识。几年来社区护士走街串巷去街道、居委会调查摸底，直至深入家庭了解患者，登记填表、建信息卡，掌握了市区2100多名精神患者的基本情况，为社区精神患者提供服务数十万次，对市区精神患者重新进行评估并建立了看护网。社区护士走访重点患者，写走访记录，完成市、区精防办、残联、卫生局、医院下达的工作任务同时掌握着网络患者的情况，遇病情复发，及时通知有关部门并送患者入院治疗。

2存在问题

近年来我院在开展社区护理方面投入了较多的人力、物力，采取了一些措施并积累了经验，但还存在着许多困扰社区精神科护理深入开展的问题。

2．1社区精神卫生与医院利益的矛盾

社区精神科护理是精神卫生事业发展的方向，但现在政府对该项工作的经费投入不足，因此医院目前向社区提供的服务，无论是人力、物力等都是无偿的，与之相应的是，社区护理开展的越好，医院的无偿性投入就越多，门诊与住院患者就越少，如果仍然得不到国家的政策支持，则会影响社区精神科护理的顺利发展。

2．2社区护理队伍状况不尽合人意

社区护士年龄结构、知识结构老化、人员配置不足。目前社区护士的年龄在4o～51岁，且均为中专学历；护士的护理观念落后，大部分护士未经系统的学习培训；由于人力资源配置严重不足，还有很多社区没有精神科护士的介入；社区精神科护理的范围还很小。

2．3工疗站设备简陋、资金不足

目前工疗站都存在场地狭小、年久失修、设施落后、缺少经费的情况，有个别工疗站甚至仍保持着上世纪七十年代的旧貌，有的甚至缺少一些基本器械，如体温表、血压计。受场地限制，工疗站也因此无法接纳社区内更多的精神病患者，致使流散在社会。为患者进人工疗站，单位能够交纳管理费的仅59家。由于缺少经费，开展以培养训练患者劳动技能的生产活动场地和经费问题无法解决。

2．4患者家庭经济困难

由于精神疾病的长期性和易发性等特征，大部分患者家庭难以承受长期的、日积月累的医疗费用，他们经济困难，大都是享受基本生活救助的困难人群。家庭怕患者肇事而愿意交纳管理费让患者进入工疗站的仅37人。

3对策与设想

精神患者病程长、治愈率低、复发率高，患病人数逐年增多。而许多精神障碍是可以通过社区护士早期采取干预措施来阻止疾病进程的，如等到患者发病再送入院治疗，实际上也增加了患者家庭经济负担，让大量患者集中在社区内治疗和康复，既有利于改善患者家庭的窘境，也因为预防所需要成本相对较少，使更多的卫生资源被节省下来用于真正需要治疗的患者身上，为此医院一方面坚持无偿地向社区提供服务，另一方面实施了如下对策。

3．1争取政策支持

社区的发展离不开完善的财力补助机制的支持，近几年来，医院积极呼吁、申请，为争取政府机构的支持和政策，希望将精神病院列为政府公共卫生的工作范围，将市精神病医疗更多地纳入社会保险的范畴，争取总额预付制，扩大社保区域，争取覆盖全市等方面作了很多工作，预计总额预付制的目标不久将实现。

3．2提高护士素质

为培训社区护士，医院已先后派出8名护士去香港新生康复会、加拿大HOOMWOOD学习社区护理。根据规划和设想，随着社区护理力量的加强，随着护士素质的不断提高，护士将学会在社区实践中运用护理程序，根据对服务对象的评估情况，制定实施护理计划，提供整体护理。另外在护理人员严重缺额的情况下，社区护理只能争取社会支持，动员社会各界力量，使有限的人力和资源发挥最大的效益。

3．3建立康复机构

为了让社区护理更好地发展，我院已与苏州市两个区有关部门达成初步意向，计划在苏锦、观前两个社区试点建立日间康复站，将社区护理服务区域扩展。为了改善原有工疗站的条件，医院护士自发集资捐助，已为一些工疗站添置了血压计、体温表等简单的物品。

3．4制定优惠政策

社区护理的理论范文第5篇

1．1理论框架

《社区康复护理》课程设置基于《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54届世界卫生大会上，世界卫生组织191个成员国一致签署协议认可了《国际功能、残疾和健康分类》（ICF），提出从身体结构和功能、活动、参与等3个部分评价残障人员的功能状况，并且强调社区环境对残障人员健康的重要影响。ICF认为，在考虑个体健康状况时需涉及两个层面，第一个层面是个体自身的功能及结构，与个体活动及参与。个体自身功能是指机体生理心理功能，而个体结构是指机体的器官肢体等组成。这个层面的具体功能包括意识、定向力、注意力、记忆力、思维能力、肌力等。个体活动及参与是指个体进行日常生活活动及参与社区活动的能力。具体能力包括学习及应用知识、完成基本任务和指令、沟通、移动、自我照顾、日常生活、与外界沟通互动、社区社会生活。第二个层面是影响个体健康状况的情境，包括环境因素及自身因素。环境因素对影响个体的健康状况起着重要作用，涉及从家庭成员到社区健康工作者及政策多个层次。由于自身因素在很大程度上受到社会文化因素的影响，所以在ICF具体分类中不作考虑。ICF认为，个体在特定领域的功能是自身健康状况和背景因素间相互作用的结果，其目的在于强调使正在经历或可能经历残疾的人在与环境交互作用中获得参与家庭及社会的能力。ICF摈弃了以往生物模式下对康复的认识，而将残疾视为一种社会问题，指出在实施康复活动时需要考虑一系列描述个体生活背景的环境因素，适合作为指导康复工作的理论框架。社区康复强调医学、社会及权利的综合体现，是以残障人士自身发展需求为出发点，整合社区内卫生、教育等资源，为残障人士健康、教育、谋生、社会及赋能提供发展的机会和条件。比较ICF理论及社区康复内涵，不难看出，两者都强调了社会环境对个人及其家庭康复的重要性，力求达到残障人士参与功能的最大化。因此，运用ICF作为理论框架指导高等社区康复护理课程的构建可以保障课程设置的科学性及专业性。

1．2教学目标

在ICF理论指导下，根据布鲁姆的教学目标分类系统，该课程教学目标分为三大方面：认知领域、动作技能领域、情意领域。课程学习结束后，学生在认知领域能阐述社区康复护理的核心概念，识别常见残障类型并提供早期康复干预指导，应用康复功能评定方法评估护理对象身体功能状况，应用社区康复理论制定康复护理计划（包括适宜的家庭训练及护理要点）；在动作技能领域能够熟练掌握基本康复技能（物理疗法、作业疗法、言语疗法等）并适宜应用于残障人士，创造促进护理对象康复的情境；在情意领域具备对社区残障人士及家庭的同理心，具备良好的沟通、协作、解决问题能力。

1．3授课对象

授课对象为护理专业本科三年级第二学期或四年级第一学期的学生。该阶段学生已经完成基础科学及应用科学课程的学习，为康复评定、康复治疗知识及康复技能的学习奠定了良好的基础。而且，考虑《社区康复护理》与《社区护理》在同一时间段开课，可以使学生在了解社区护理基本知识的基础上完善对社区康复内容的系统学习，从而起到事半功倍的教学效果。

1．4课程内容及教学方法

1．4．1内容设置依据ICF认为，对个体健康状态的评定，应考虑到个体自身的功能及结构，个体自身活动及社会参与情况，而这些受到个体所处环境的影响。因此，在《社区康复护理》课程中强调突出在对个体自身功能及结构了解（康复功能评定）的基础上，考虑提供适宜的外界环境（社区康复环境构建），开展适合于促进个体自身功能改善的活动及社会参与（社区家庭康复护理）。

1．4．2课程内容《社区康复护理》的课程内容分为理论授课及实践两大部分。基于对ICF的理解，理论授课着重于4个部分：第一部分为社区康复护理基本概念及理论，包括ICF理论概念，社区康复核心概念，及社区康复护理发展等。第二部分为康复功能评定，具体授课内容包括常见残障种类、康复评估、早期康复干预等。该部分内容与传统康复专业课程类似。第三部分为社区家庭康复护理。参考ICF中的活动与参与，即进食、入厕、穿衣、沟通、行走等，具体内容包括常见疾病康复要点、康复技术（物理疗法、作业疗法、言语疗法等）及家庭训练。该课程在讲授康复专业知识技术的基础上，突出社区康复护理的特色，如营养问题、排泄问题、膀胱功能训练、皮肤完整性、心理问题等以专题形式进行课堂讨论学习。第四部分社区康复环境构建，ICF中强调充分考虑社区环境中家庭、健康工作者、康复政策等对残障人员的影响。授课内容上通过分析讨论现有国内外康复政策及服务，分享国内外社区康复的成功案例，在与残障人士及家庭沟通的基础上，进行家庭访视及居住环境的改造，并为残障人士参与社区活动创造条件。根据不同的授课内容，教学方法涉及讲座、专题讨论、模拟教学、学生汇报、成功案例分享等多种形式。社区康复实践是《社区康复护理》的重要组成部分，其目的在于培养学生将所学康复理论知识及技能应用于实践，以解决残障人士的实际康复问题，实现理论与实践的有机结合，从而加强学生动手能力、社会实践能力、及团队合作能力的培养，其中包括校内实验及社区生产实习两部分。校内实验用于促进学生功能评定能力及康复技能的掌握。生产实习在教学社区完成，6～8人为1个实习小组。由于残障人士的康复需求及家庭社区环境各有不同，因此，采用以患者功能障碍为中心的实习理念，根据患者的实际康复特点及需求制定并实施具体康复计划，包括运用所学知识及技能对残障人士功能障碍进行评定及干预，并通过对社区环境、健康服务及健康政策的了解，促进残障人士回归社会。

1．5教学评价

根据课程内容及特点，《社区康复护理》课程采用多元化评价方法，不仅评价学生康复护理理论及知识的掌握情况，更强调在实际社区情境中知识应用及学生综合能力的提高。其中包括形成性评价及总结性评价，不仅注重结果，而且关注学生在学习过程中的学习效果。在教师评价基础上，融入学生的自评及他评，从而使评价结果更客观公正。评价方式上包括理论考核、课堂讨论、小组汇报、康复问题的综述文章、实验室模拟康复技能考试、社区康复计划撰写及实施、社区实习反思日记等。

2小结