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因此,在2012年的寒假中我们学校开展了以“践行青春责任,弘扬社会风尚”为主题的综合实践活动。
我组共有两名成员:高一(7)班的高聪慧和高一(7)班的黄超麒。由于我组成员均住在龙湾区蒲州镇蒲江社区,因此我组在龙湾区蒲州镇蒲江社区进行实践活动,内容包括对社区地面的打扫及垃圾的清理。
这件工作对于我们现年龄段的人来说确实是一个很好的提高自身素养、体现自我价值的机会。所以虽然我组成员较少,但是仍然很认真的对社区进行了打扫和清理。
2月22日农历正月初九,我们小组相约在社区东越小区进行地面的清洁工作。
来到了工作场地,我们发现地面上有很多的垃圾,社区的居民也并未将垃圾摆放到指定的位置。由于位置靠近河道,垃圾经过风吹容易飘入河道,对附近水体造成污染,因此对附近的垃圾清理是极为必要的。
首先,我组成员向社区借来了垃圾车及铲子和扫帚,对社区指定的垃圾堆放处进行了清理。然后,我组成员开始了对地面的清理,由于垃圾过多,我们的工作量十分大,只得现将垃圾扫成一堆,然后再统一进行清理。不得不说的是进行清洁工作的收集工具是铲子而不是我们平常用的畚斗,因此我们在进行清洁工作时非常痛苦。铲子十分的重,我们这些从小生活在城市里的孩子基本上没怎么接触过,用起来十分的笨拙,用到最后手都酸得难以抬起来。随后,我们将收集在一起的垃圾一同运上了垃圾车,交给城市环卫人员处理。
总的来说,这次活动最大的实践意义便是学会了怎样用铲子收集垃圾。对我们来说最大的收获是精神上的满足,我们在劳动之中发现了自身的价值,体会到了城市环卫人员工作的艰辛和困难,对这些环卫人员又多了几分敬意。我们知道了任何一个工作都有其伟大的一面,就如平常很多认为“低贱”的清洁工也是如此,若不是他们起早贪黑的辛勤劳动,哪来我们整洁的城市,哪来我们清洁的家园?但是现在人们给予他们的更多的是鄙夷的眼光,而不是尊敬的眼光,每个工作都是光荣的。借用陈胜的一句话:“王侯将相宁有种乎?”
在短短两个小时的实践过程中,我们在其间发现了一些现在社会普遍存在的问题。
首先,不得不说的是社区垃圾堆放处的垃圾很多,其间我们发现有很多的并未用完的生活用品及许多并未食用完的食品。这个现象引发了我们的思考,不可否认,现在生活条件改善,人民物质生活质量日益提升,但是对于生活用品和食品的浪费现象极为严重,这无疑加重了社会的负担,阻碍了经济的发展。对于浪费问题,已经有了无数的报告和建议,然而直到今日这个现象任然普遍存在于人们的生活之中。不要以为浪费一粒米、一滴水便不是浪费,积少成多的道理大家应该都懂,但为何浪费的风气不是减少反而是在增加呢?
11月22日,我们河北省小学综合实践活动骨干教师培训班学员跟随石家庄活动基地的领导去参观考察河北省小学综合实践活动基地,学习他们开展综合实践活动的经验。考察中,通过看(看学校环境、学生活动情况)、听(听汇报课)我从中感受到前所未有的振奋,感受很深。
活动一开始,基地把我们学员分成两个大班,让我们做为学生亲自参加综合实践活动课,体验课程的全过程。我参加的是《十字绣》,授课教师紧紧地抓住综合实践活动课程的实质设计活动方案。课上,教师以学生为主体,密切联系学生的生活和社会实际,强调多样化的学习方式,如探究、调查、操作、技术实践等,在活动过程中,教师注重了与学生情感的共享。原来的我动手的能力相当差,通过这次实践活动课,我学会了“十字绣”,又多了一样生活的本领。作为成人的我们上了一节这样的课还会那么激动,小学生们呢?
这次参观考察活动中,石家庄活动基地特意为我们提供了四堂综合实践活动观摩课,四位执教老师上得相当成功。我听的一节课是《石英钟》,老师先让学生谈谈什么是石英钟,石英钟有什么用,它有几部分构成,,怎样做一个石英钟。让学生说一说需要老师帮助些什么。接下来,老师展示了准备的大量材料。让学生构思石英钟的图案,这是让学生创造性体现的地方,用准备好的材料制作。活动中,学生的智慧与创造力得到充分发挥。他们在动手制作石英钟的过程中,体验快乐,享受成功。
一天的参观考察,让我感受最深的是石家庄活动基地综合实践活动课程理念的落实和实践,实验时间虽短,但措施得力,领导重视,教师工作扎实,已显露出综合实践活动课程带来的种种鲜活可喜的变化,令人耳目一新,给我们全省各地以及全国做出了示范。在实施综合实践活动课程的过程中,石家庄活动基地不仅仅把综合实践活动的实施当作一个执行的过程,更是结合我省学生特点、实际和背景,创造性地开设综合实践活动课程。
认识与思考:综合实践活动课程是基于国家规定、地方管理、校本开发的三级管理课程。1.处理好综合实践活动课程与校本课程的关系。综合实践活动课程属于国家课程,是学校必须开设的一门必修课程。在课程门类的归属上,综合实践活动课程不是一门校本课程的具体门类,但需要利用校本开发的理念与技术。这是综合实践活动课程与校本课程的基本关系。
2.制定学校综合实践活动课程的实施方案和学年计划。学校应通过制定综合实践活动课程的实施计划,处理好与社区机构的部门的关系。学校每年需要社区哪些部门的配合、什么时段、以何种形式、需要哪些人力和物力等方面的支持,取得社区部门或机构的支持。
这次参观考察,对我收获很大,但也有些思考。1、如何把综合实践活动课程开设的作用、意义以及必要性的认识,扩展到有关教育行政和教研部门以及参与课程实施的教师身上。2、如何制定一个因地制宜的综合实践活动课程实施计划,以指导我校的实施工作。3、如何进行综合实践活动课程校本课程开设有效评价。4、开设综合实践活动课程需要一定的条件,教师的培训、工作量的确定、资金的筹集等都需要协调解决。这些问题都是我校要面临和解决的。
提出一点建议:
1、处理好综合实践活动课程各要素的关系。在综合实践活动课程中,研究性学习、社区服务和社会实践、劳动与技术教育、信息技术在本质上不是课程的内容,而是学生活动形式。真正的课程内容是学生自主提出的活动主题。要整合综合实践活动课程的各个要素,需要教师引导学生在活动主题的展开过程中,适当地通过研究、服务、宣传、设计、制作、信息技术实践等多种活动形式的体验,达到各要素的整合。
陕西省教育厅:
为了贯彻《中小学综合实践活动课程指导纲要》精神,我局高度重视,积极研究制定方案,强化教师队伍建设,落实条件保障,强化督导检查,有力地推动了综合实践活动课程的实施。现将工作情况报告如下:
一、基本情况
深入贯彻落实《指导纲要》的重大意义和目标要求,充分利用校本教研,深入挖掘语文、数学、地理、信息技术、体音美及学科交叉知识的探究内容,深入开展社团活动、爱心活动、安全演练、校外义务劳动等综合实践活动,有效培养和发展学生综合实践能力;结合地域特色,以研学活动为契机,以文化为载体,精心打造了九条综合实践研学线路,真正将综合实践活动课程设计规划到位。严格落实课时安排,指导全市62所中小学建立专兼职相结合、相对稳定的综合实践课教师队伍,通过校本培训、外出培训等形式累计开展专兼职教师培训100余人次,编写了《**市研学旅行指导手册》,各学校结合市局“一校一特色”的要求,编写校本教材,形成了具有特色的校本课程体系。市局成立的的8个督查小组常态化督查,教研室定期检查和指导,各学校都能规范、有效的上好综合实践活动课。
二、主要做法
1.积极落实《纲要》精神。下发了《**市教育局关于认真贯彻执行〈中小学综合实践活动课程指导纲要〉的通知》韩教发〔2017〕193号,进一步明确了新时期中小学开设综合实践活动课程的主要目标、重点内容和具体要求,将综合实践活动课程与语数外等课程并列设置,充分发挥综合实践活动课在立德树人中的重要作用。同时,各学校把综合实践活动课程的推进作为校长的重要职责,设置综合实践活动课程教研组,在课程规划、实施、资源保障等方面,形成整体的组织、协调和保障机制。
2.积极开发实践活动课程。贯彻执行《纲要》要求,要全面落实综合实践活动课程的总目标,结合立德树人“四新四大”相关内容,把综合实践活动课程开发与学校课程的整体设计结合起来,使综合实践活动课程成为学校课程文化的有机组成部分。围绕市内的青少年校外活动中心、研学旅行教育实践基地、德育教育基地、科普教育基地等校外活动场所,拓展建立了以**烈士陵园、八路军东渡黄河纪念碑等红色圣地作为革命传统教育的基地,以明清一条街、党家村作为民俗教育的基地,以**文庙为国学教育的基地,以司马迁祠作为学习司马迁精神、传承《史记》文化的基地。各学校将办学理念、办学特色、培养目标、教育内容等融入基地课程中,让学生在吟诵、学习、参观、走访、动手操作等多种活动中,形成并逐步提升对自然、社会和自我的内在联系的整体认识,提升了价值体认、责任担当、问题解决、创意物化等方面的意识和能力。
3.严格课程实施管理。按照教育部《指导纲要》要求,各学校课时安排到位,其中小学1-2年级每周1课时,小学3-6年级和初中每周2课时,高中执行课程方案学分规定。同时,各学校严格按照课程实施标准及要求,配齐专兼职教师,成立综合科教研组,加强对综合实践活动课程实施过程指导与管理,确保课程实施到位。教研室充分发挥课题研究和指导作用,创造性开展了“订单式•处方式”送教送研活动。各学校活动开展亮点纷呈,其中象山中学制定了《综合实践课程实施方案》,向学生提供了77个参考课题,确保综合实践活动课程安全、高效、有序开展;新城二小学等学校举行校本课程汇报展示活动,展示校本课程开发与实施的成果,极大地调动了师生参与校本课程建设的积极性;乔子玄学校、桑树坪学校等山区学校以地方特产花椒为主题开设劳动特色课程,组织学生深入田间摘花椒,成为学生课余生活的有益补充,成为学生综合素质发展的重要形式。
4.加强督导检查。将综合实践活动实施情况纳入教育督导检点内容,在每年开学时间,市局由副局长带队的8个督查小组对各学校综合实践活动课程开设开展情况进行检查,教研室充分发挥教科研职能,不定期进入学校检查和指导,各学校都能规范、有效的上好综合实践活动课。同时,各学校将综合实践活动课程研究和实践成果纳入评奖、评选的范围,落实综合实践活动课专职任课教师与其他主课教师评优树模、职称评定享有同等条件,建立和完善了课程运行的有效机制,确保了综合实践活动课程正常实施并见到良好成效。
三、问题与建议
1.存在活动开展形式化现象。部分学校受传统教育价值观和目前社会环境的影响,迎合家长和社会需求,一味追求应试教育、过度担忧活动安全,综合实践活动课程的安排流于形式,“形式化”“浅层次”的现象比较普遍。建议教育行政部门应该鼓励和引导学校,破除阻碍开发和实施综合实践活动课程的陈旧教育观念,大力宣传,全面引导,为综合实践课程的有效实施打造良好的舆论环境。
2.校本课程资源开发不够。受教师岗位、职称评定、评优评先、工作量认定等因素的影响,部分学校还不能有效地吸引教师全身心投入到该课程的开发和研究中去,学校开发和实施该课程的难度大、动力不足、缺乏支持的环境。建议学校根据该校本地实际情况,从激发教师的积极性入手,尽快出台和完善相关制度,建立校本教研与开发的保障机制,有效开发出有地域特色又适合本校实际的校本课程资源。
3.教师专业能力有待提升。大部分综合实践活动课教师没有经过培训,在活动组织开展中对教师的作用及角色定位不清,对如何有效指导认识不足,导致实施过程中仍然带有明显学科色彩,硬性灌输、推销结论的现象普遍存在,弱化了综合实践活动课程本身应有的课程特色。建议省厅层面多举行和举办相关的培训活动,加强对基层专业教师的培训,尽快促使教师的专业能力的提升。
【关键词】筋膜间室综合征;胫腓骨闭合性骨折;外固定器
1资料与方法
1.1一般资料本组病例34例,其中男性28例,女性6例;年龄19~65岁,平均33岁。损伤原因:交通事故伤20例,机器碾压伤5例,砸伤3例,挤压伤6例。受伤至入院时间平均3.5 h。骨折部位:胫腓骨上1/3骨折7例,中1/3骨折21例,下1/3骨折6例。骨折类型:34例均为粉碎性骨折。其中合并中度闭合性颅脑损伤1例,脾破裂3例,合并对侧股骨骨折2例,双侧胫腓骨骨折1例。
1.2方法①23例入院时症状、体征典型,符合胫腓骨闭合性骨折并OCS诊断,均于入院后6 h行深筋膜广泛切开减压,在小腿内、外侧全长纵向切开减压,同时用单侧多功能外固定支架整复骨折;所有创面敞开;术后第5~7 d延期缝合或植皮术。②另11例小腿软组织损伤重、肿胀明显且可疑OCS,合并有胫腓骨闭合性骨折的患者也在入院后24 h内行深筋膜切开减压、单侧多功能外固定支架整复骨折,术后创面敞开并且在术后1周内延期缝合或植皮术。③所有患者自术后1 d起开始高压氧治疗,1次/d,7次为一疗程。全部病人术后均应用抗生素3~5 d,同时应用20%甘露醇和低分子右旋糖酐等治疗。④术后24~48 h开始活动肌肉与关节,结合使用CPM机功能练习,2~3个月恢复负重活动。
1.3结果34例均达解剖复位,术后随访8~17个月余,平均13.2个月余。除1例骨折延迟愈合、3例针孔感染外,去除外固定器后肢体功能恢复均较满意,无再骨折发生,无小腿肌肉坏死或挛缩,无一例发生肾功能衰竭。1例骨延迟愈合系重物砸伤导致胫腓骨严重粉碎性骨折,原始局部软组织损伤重是影响骨折愈合的主要原因。3例针孔感染者,均因术后未及时更换敷料、针眼滴酒精者,经及时切开引流、换药等处理,感染得到有效控制,未出现深部感染。
2讨论
OCS并胫腓骨闭合性骨折的治疗强调“三早”。
2.1早期诊断早期诊断标准:①创伤后肢体普遍肿胀并剧烈疼痛。②筋膜间隙触之张力增高并明显压痛。③肌肉活动障碍,小腿表现为足趾背伸及跖屈障碍。④筋膜间隙内肌肉被动牵拉疼痛。⑤通过间隙神经干的功能障碍,感觉障碍早于运动障碍。⑥筋膜间隙内压增高,可用针头接血压计测量。具备上述2、3、4三条即可诊断,受累间区组织压测定不是诊断的唯一手段[1],远端肢体疼痛,受累间隔区压痛,被动牵拉试验阳性,在没有筋膜间隔区测压条件下,它是确定此征的主要体征,而且是定位的标志和手术减压的指征[2]。
2.2早期彻底筋膜减压同时行骨折整复固定(视为潜在性、开放性骨折处理)传统对OCS并胫腓骨闭合性骨折的处理重点放在对OCS的治疗,普遍观点是先应用甘露醇等药物脱水、消除患肢肿胀,待肿胀消退后再行骨折整复固定,而对于保守治疗效果不佳或明确诊断为OCS者才行筋膜切开减压和骨折内固定[3]。我们认为对此类骨折,如果按传统的治疗原则处理,有可能错过筋膜切开减压的最佳时机,文献报告中有患者术前已出现肌红蛋白尿,可见肾功能已有一定程度的损害。金纪永[1]报告24例此类骨折中有1例因切开过晚肌肉广泛坏死而施行截肢术。我们认为OCS并胫腓骨闭合性骨折是一种潜在性、开放性骨折,此类骨折由于随着筋膜间室切开减压,使闭合性骨折变成开放性骨折,而且切口不能一期关闭,所以骨折的处理应按特殊开放性骨折对待。故我们主张手术治疗应较传统治疗更加积极,对确诊和可疑OCS者均可早期行切开减压、骨折整复。我们认为选择内固定器时应首选外固定架,单臂外固定支架有结构简单、操作方便等优点,无过多的软组织损伤和骨膜剥离就能使骨折达到准确复位和坚强外固定的目的,骨折端无固定物侵入和存留,不易引起感染,对骨折愈合影响小,允许患肢早期活动,可有效防止关节僵硬。骨折中、后期,当骨折线模糊或有骨痂生长形成时,放松延长锁钮使支架动力化,骨折端可相互挤压使其纵轴受到负重应力,即轴心移动性动态外固定,有利于骨痂生长、塑形和模造,按生理需要修复,达到直接愈合及少量骨痂的优化骨愈合。本组34例患者治疗效果均较满意,无一例出现肌肉坏死和晚期患肢功能障碍,无严重肾功能损害。
2.3早期活动和注重康复治疗OCS患者视损伤程度、患者入院就诊的迟早、切开减压的时机、内固定方法是否恰当等因素均可造成间室内肌肉、神经、血管不同程度的病理损害,有些学者将筋膜室内压力升高所造成的肌肉和神经缺血性病理过程称之为微循环障碍综合征[4]。因此OCS合并胫腓骨闭合性骨折者较无OCS的单纯胫腓骨闭合性骨折者软组织损伤重,增加了前者功能恢复的危险因素,因而更要注重和强调早期活动、康复治疗的必要性。本组34例均术后早期活动肌肉并结合CPM练习,使肢体功能恢复较为满意。CPM持续被动活动,可促进关节液的渗透和扩散,增加血液循环,有利软骨细胞的营养和代谢,加速了软骨细胞的再生和恢复,并促进滑膜组织的修复,消除关节粘连,改善关节活动角度,防止关节挛缩[5]。康复治疗是OCS不可缺少的一个组成部分,能为早期功能缺损的患者最大限度的恢复肢体功能。董英海等[6]报告41例OCS分为未康复治疗组和康复治疗组,比较两组的功能,结果表明经过康复治疗者,晚期患肢功能的恢复效果优于未康复治疗者。因此,临床医师应高度重视。
参考文献
1金纪永.骨折合并骨筋膜间隔区综合征24例治疗体会.骨与关节损伤杂志,1995,10(4):247
2郭巨灵,主编.临床骨科学(四)骨病.北京:人民卫生出版社,1989.654
3季滢瑶,黄忠胜,胡广,等.骨折合并骨筋膜间室综合征的早期诊断和治疗.实用骨科杂志,2003,9(1):64-65
4朱盛修,等.小夹板治疗前臂骨折所致缺血性肌挛缩及其治疗.中华骨科杂志,1987,7(3):210
5张元平,崔继秀,郭飞.膝关节周围骨折术后个体化、规范化康复治疗模式的探讨.中国医疗前沿,2007,2(24):12-14
一年来,我社区卫生服务站站贯彻落实《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规,切实加强突发公共卫生事件的应急处置能力建设,将突发公共卫生事件应急处理做为我们工作的重要内容之一。使我辖区的突发公共卫生事件应急处置能力有了进一步的提高。
一、领导对突发公共卫生事件应急救援工作高度重视
提高保障公共安全和处置突发公共事件的能力,我社区成立突发公共卫生事件应急领导小组,有专人负责社区的突发公共卫生事件的应急工作,一年来,没有突发公共卫生事件发生。
二、建立健全突发公共卫生事件应急预案
为确保突发公共卫生事件的有效处置,按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规,建立突发公共卫生事件应急体系,制定各项相应规章制度, 并相继制定了一些专业应急预案。
三、加强突发公共卫生事件应急队伍建设
组织开展各项专业技术突发公共卫生事件演练,以提高锻炼突发公共卫生事件应急队伍人员能力,使应急能力得到有效加强。社区成立了突发公共卫生事件医疗物资筹备组,配备了应急物资和消杀用具等设备。
四、建立与完善突发公共卫生事件监测报告