社区护理计划
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社区护理计划范文第1篇
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0371-01
妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，即GDM）是指于妊娠期发生或者首发的任意程度的糖耐量异常或者糖尿病，该病的发生率在妊娠的妇女中占据3%-5%[1]。近年来，随着社会与经济的发展，人们的生活水平逐渐升高，妊娠糖尿病的发生率也有所增加。妊娠糖尿病是一种高度危险的妊娠，如果在孕期，病情得不到良好的控制，容易导致多种并发症，严重威胁着母婴的健康[2]。我院自2010年10月至2012年10月，对40例妊娠糖尿病的产妇应用医院―社区一体化的护理干预，效果良好。现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料： 本组40例妊娠糖尿病患者，年龄22-38岁，平均年龄29.5岁。其中初产妇32例，经产妇8例，孕周24-30周。40例产妇均确诊为妊娠糖尿病，将其随机平分为观察组和实验组，每组20例。两组患者在年龄、病情、文化程度等方面无比较差异，具有可比性。
1.2护理方法： 对照组的患者采取常规的治疗与护理措施，观察的患者在此基础上采取医院―社区一体化护理模式。
社区护理计划范文第2篇
硬化治疗在急诊止血方面具有很好的效果，急诊止血率在74%～92%［1］。我院自开展硬化剂注射治疗食管静脉曲张大出血以来，取得了良好的疗效。硬化治疗有一定的并发症， 如注射点溃疡甚至出血、硬化剂人血损害肺肾等器官、食管狭窄、穿孔等［1］。良好的护理在保证硬化剂注射治疗食管静脉曲张急性出血的疗效以及减少并发症等方面起着重要作用。现将我科2008～2009年27例采用局部小剂量注射5%鱼肝油酸钠治疗食管静脉曲张急性出血患者的护理体会报告如下。
1 临床资料
2008年以来我科收治的食管静脉曲张急性出血患者27例，其中男性16例，女性11例；年龄32～79岁，平均年龄55岁。均存在不同程度的呕血、黑便，内镜下发现食管内曲张静脉。肝功能Child分级：A级8例，B级12例，C级7例。因患者存在曲张静脉破裂出血，故静脉曲张程度未作统计。患者均行急诊胃镜下小剂量注射5%鱼甘油酸钠治疗，急诊止血率达到93%（25/27），2例因肝功能严重受损，凝血机制严重破坏，急诊止血效果不佳，采用其他方法治疗。早期再出血72h内1例，7d内1例，14d内2例，30d内1例；每隔7d再次注射硬化剂直至曲张静脉消失或基本消失，连续2次硬化剂注射30d后食管静脉曲张基本消失者8例，3次注射后曲张静脉消失者12例。主要并发症为注射点溃疡2例，未见食管狭窄、穿孔及硬化剂引起的肺肾损害。
2 护理体会
2.1 术前护理
术前详细了解患者病情，完善相关检查，严格把握适应症和禁忌症。签订手术同意书。对出血量较大者，事先补充血容量，抗休克治疗。术前6h嘱患者禁食水，对胃内积血较多者应洗胃，保持手术视野清晰。术前备妥急救车用品，心电监护仪，吸引器，气管切开包，胃镜，硬化剂 ( 5 ％鱼肝油酸钠)硬化注射针，球囊，药物及止血药物 ( 凝血酶) 。取下患者义齿、眼镜，咽喉部用 2 ％利 多卡因或丁卡因作局部喷雾或口含麻醉。取左侧卧位，两腿微曲。左侧口角放低，以利于流出唾液，放置口圈后嘱患者咬住，并嘱患者心理放松，用鼻吸气，用嘴呼气。
2.2 术中护理
密切观察患者生命体征的变化，如氧饱和度低于 9 0 ％立即提醒医生，暂停操作；密切观察患者的反应 ，如患者恶心、呕吐明显时，嘱患者深呼吸。大出血患者极有可能窒息，应保持镇静，安慰患者，积极配合医生做好抢救工作。
2.3 术后护理
术后患者平卧 2 4 h ，禁食 24 h，此后可进流质、半流质、普食，食物宜少渣，忌进过热、过硬及刺激性食物，保持大便通畅。 密切观察患者有无出血先兆，如喉痒、恶心、心悸、头晕、出冷汗、腹胀及肠鸣音增强等，密切观察患者生命体征变化以及有无呕血、黑便及其性状。术后应酌情应用抑酸、生长抑素及补充能量。第 1 次硬化治疗后，再行 第 2 、第 3次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失，每次硬化治疗间 隔约 7 d 。疗程结束后 1个月复查胃镜观察曲张静脉消失情况。
2.4 心理护理
当护理人员接诊后，首先要镇定，以积极温和的态度对待病人，千万不能手忙脚乱，及时对病人进行疏导、解释和支持，提高病人的认知水平，并以充满信心的语言和表情鼓励、安慰、关心病人，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧心理。抢救病人时工作应迅速而不忙乱，解释各种检查、治疗、护理措施时语言得当、通俗易懂。大出血时陪伴患者，使其有安全感。认真听取患者及家属的疑问，以减轻他们的疑虑。
2.5 健康教育
指导病人及家属了解疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则，以减少再出血的危险。合理饮食是避免出血诱因的重要环节，饮食要规律，避免过饥和暴饮暴食。切忌生、冷、硬等刺激性食物，忌烟酒，生活规律，避免劳累，保持乐观情绪。并在医生指导下用药。患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施:出现大量呕血或黑便时应立即卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送院治疗;慢性病患者应定期门诊随访，积极治疗原发病。
3 讨论
食管静脉曲张破裂出血是消化科常见的急症，及时有效地止血是治疗的关键。我科采用小剂量注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血已有多年的历史。从本组27例患者的治疗中，可以发现注射硬化剂是治疗食管静脉曲张急性出血的有效措施。护理工作的重点是做好充分的术前准备确保手术得以顺利进行；术中严密观察患者生命体征，积极配合医生完成手术；术后密切观察有无再出血及并发症；另外，合理的心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧，以及正规的健康教育是手术顺利完成的重要保证。
社区护理计划范文第3篇
关键词：太湖；吴塘村；化粪池；接触氧化；人工湿地
Abstract
Sewage of rural areas surrounds Taihu Lake give greater contribution to the eutrophication of the Taihu Lake. The research studied the sewage treatment of the rural areas around Taihu Lake， and selected Wutang village of Wuxi City as a specific study area， applied field survey and collected information. The study put up an innovative improvement on traditional septic tank， joining the artificial wetlands and biofilms together with septic tanks. A new kind of septic tank called contacts oxidation-wetlands-undynamic oxygenation was designed; it combines the contact oxidation， artificial wetlands and undynamic waterfall oxygenation together. The details of its structure and principles were illuminated in the study.
Keywords: Taihu Lake; Wutang village; septic tanks; contact oxidation; wetland
2007年江苏省持续高温少雨，太湖水体富营养化严重，5月28日，太湖无锡段梅梁湾爆发了大规模的蓝藻侵害，无锡市城区牵龙口水厂和 南泉水厂的水源先后遭受污染而停用，严重威胁生 活饮用水的安全。这次大规模的蓝藻爆发再次向人 类敲响警钟，解决太湖流域的富营养化问题，寻找 有效的对策，已成为迫在眉睫的重大任务。
太湖水体污染主要来源于内源和外源，内源主 要是湖底淤泥和水体中营养物质；外源主要为城市 生活污水、工业废水、降水等，来源众多且复杂， 对太湖水体污染贡献大，因此本文主要研究外源的 控制。我国有60多万个行政村、250多万个自然村， 居住生活着2亿多农户[1]。全国农村每年产生生活污 水约80多亿吨，而96%的村庄没有排水渠道和污水处 理系统， 生活污水随意排放[1]。太湖周边分布着大量 的农村，农村生活污水对太湖富营养化贡献较大，
图 1 无锡市吴塘村
并且有分布广而且分散，水质、水量波动性大，水
中氮、磷含量较高等特征。
根据目前我国广大农村地区社会经济发展状况、污水处理与水环境保护要求，农村污水
处理主要采用化粪池、人工湿地、稳定塘、土壤渗滤、生物膜法等几种适合农村实际的污水 处理工艺技术[2]，其中化粪池因造价低和管理方便为大多数农村所采用。笔者尝试将人工湿 地和生物膜法与化粪池结合起来，设计一套适合太湖周边农村地区的生活污水处理方式。
1. 研究区域的选择
无锡市南濒太湖，据了解，滨湖区对近期污水管网难以到达的行政村实施生活污水“点 源处理”工程，污水处理方式具有代表性；吴塘村毗邻太湖梅梁湖，于2004年由杨巷、白旄、 吴塘三村合并组建而成，村内有一条主干河流吴塘港直接注入太湖，地理位置具有代表性（如 图1）；全村占地9.8平方公里，总人口2500人，农业为主要产业，主要经济作物为杨梅、桔 子和水蜜桃，农作物几乎不使用农药，村民用水来源为自来水和井水相结合，生活方式代表 性。因此最终选择吴塘村作为具体研究区域。
2. 处理工艺的选择
我国农村居住相对分散，经济力量也相对薄弱，部分经济条件比较好的农村修建的住宅 大都安装了配套的卫生器具、给水管、排水管，设计了卫生间，可是缺乏完善的下水道系统
[3]，大部分农村生活污水主要通过现有的截污沟渠直接排到附近水体里或者下渗至土壤里， 成为水体主要的面源污染。对于农村的分散生活污水的处理方式，造价低廉、工艺简单、处 理效果有保证、运行维护简便是首要的原则。目前农村实际中使用较多的污水处理技术主要有 化粪池、人工湿地、稳定塘、土壤渗滤、生物膜法等。
2.1 化粪池
化粪池又名殷夫池，是 20 世纪初德国人创造的，作为我国城镇生活污水主要局部处理 构筑物被普遍采用，在消除病原体、减少污染等方面曾经发挥了巨大的作用。化粪池的功能 是接收、贮存家庭生活污水。池内分为漂浮层、淤泥层和中间清水层三个区域。它除了能截 留生活污水中的粪便、纸屑和病原虫等杂质的 50%和去除 BOD 的 20%以外、还可以减轻污 水处理厂的负荷或减轻对水体的污染。沉淀下来的污泥经 3～12 个月的厌氧分解、酸性发酵 脱水熟化后能转化为稳定状态可清掏出做肥料[4]。目前化粪池的池型主要有旧式化粪池、改 良式化粪池、立体多槽式化粪池、好氧曝气式化粪池、灭菌化粪池[5]、集成式生物化粪池[6]、 无害化化粪池[7]、新型生物处理化粪池[8]等，化粪池的改造具有潜力。
2.2 人工湿地
人工湿地（Constructed Wetland）是人工建造的、可控制的和工程化的湿地系统，这是 发达国家近十年来才兴起的生态处理法[9]。第一个完整的人工湿地试验始于 1974 年德国的 Othfrensen 湿地[10]。其基本原理是：在一定的填料上种美人蕉、富贵竹、芦苇等特定的植物， 将污水投放到人工建造的类似于沼泽的湿地上，当富营养化水（如生活污水等）流过人下湿 地时，经沙石、土壤过滤和植物根际的多种微生物活动，使水质得到净化[9]。
人工湿地污水处理技术可处理氮、磷含量较高的污水，还可作为二级污水处理后接的深 度处理工艺。人工湿地主要分为潜流人工湿地和表面流人工湿地。按水流方向又可分为垂直 流人工湿地和水平流人工湿地。处理等量的污水，潜流系统用地要比表面流人工湿地少，运 行维护简单。表面流人工湿地多发的臭味和蚊蝇滋生在潜流系统中很少出现[11][12]。人工湿 地的缺点是需要大量土地， 并要解决土壤和水中的充分供氧问题及受气温和植物生长季节 的影响等问题。
垂直流人工湿地由下行流和上行流方式的两池组成。吴振斌、成水平等人对垂直流人工 湿地小试系统进行测试，对受污染地面水体中的CODcr、BOD5和TSS的去除率分别为53.6%、
78.7%和80.2%。对细菌、总大肠菌、粪大肠菌和藻类的平均去除率分别达99.4% 、85.9%、
89.7%和97.7%。对KN、NH4+-N和TP的平均去除率分别为39.2%、16.5%和25.8%[13]。参考该 系统进行设计，可有效降低出水氮、磷含量，不难想象最终出水能达到水功能区划的要求。
2.3 稳定塘
利用稳定塘处理污水可充分利用地形，基建和维护费用低，并能实现污水的资源化，但 占地面积大，处理效果易受气候影响，在我国难以普及[14]。太湖周边地区土地资源宝贵， 且冬季气候较低，不利于使用。
2.4 土壤渗滤
该系统将污水投配到土壤表面具有一定构造的渗滤沟中， 污染物通过物理、化学、微生 物的降解和植物的吸收利用得到处理和净化。该技术对悬浮物、有机物、氨氮、总磷和大肠 杆菌的去除率均较高，一般可达70%～90%，而且基建投资少、运行费用低、维护简便， 整 个系统埋在地下，不会散发臭味，能保证冬季较稳定的运行，便于污水的就地处理和回用该 技术具有很强的技术和经济优势[1]。但是，该技术须保证处理效果，否则容易对地下水造成 污染。
2.5 生物膜法
生物膜法有生物滤池、生物转盘、生物接触氧化和生物流化床四种，是分散生活污水处 理主要应用的一种人工处理技术，包括厌氧和好氧生物膜两种。厌氧或好氧微生物附着在载 体表面，形成生物膜来吸附、降解污水中的污染物，达到净化目的。该方法设备简单、运行 成本较低，处理效率高[1]。
吴塘村人口较少，分布分散，无市政排水管网，几乎每座房屋旁边都有一小块耕地，可 以加以利用，所选污水处理工艺应抗冲击负荷能力强，且宜就近单独处理；经济力量薄弱， 故污水处理应充分考虑造价低、运行费用少、低能耗或无能耗的工艺；村镇缺乏污水处理专 业人员，所选工艺应运行管理简单，维护方便[3]。人工湿地和生物膜法处理效果好，且是接 近自然的处理技术，此外化粪池的普遍使用和低费用使得改造化粪池推广更加容易，鉴于上 述处理方式和国内水处理相关资料，结合吴塘村本身的实际情况，决定将人工湿地和生物膜 法与化粪池结合起来，设计接触氧化-湿地-无动力充氧化粪池对生活污水进行就地处理。
3. 接触氧化-湿地-无动力充氧化粪池设计
3.1 化粪池体积设计
根据《给水排水设计手册第 2 册-城镇排水》和《02S701 砖砌化粪池》上相关计算公式 和设计要求，化粪池最小一般不小于 2m3，水面到池底距离不小于 1.3m，尺长不小于 1m， 池宽不小于 0.75m。
本设计中化粪池有效容积只考虑前两格计算，容积比为 3：2，取有效池长为 2.0m；尺
高 1.7m，其中保护层高度 400mm；池宽取 0.8m。故总容积为 V=2.0×1.7×0.8=2.72m3。
3.2 下行流-上行流人工湿地设计
人工湿地的深度一般是按水生植物根系自然扩展的深度来设计的，多数为 0.6～0.7m[15]。 本设计人工湿地由串联的 0.5m×0.8m×0.8m 两个池组成。
填料：底层铺 10cm 厚的碎石（直径 5mm 左右），上层为砂（直径 0～4mm）和土壤的 混合，其中下行池砂土深 0.6m，上行池砂土深 0.5m，下行池填料高于上行池 10cm。
水生植物：选择美人蕉和香蒲混合栽种。
进出水管线布置：进水干管为直径 110mmPVC 管，另设四根直径 75mmPVC 管，出水 管布置方式相同[14]。
3.3 结构设计和原理
笔者阅读了大量化粪池和人工湿地相关的文章，从中受到了一些启发，并尝试进行化粪
池改良设计及与人工湿地联用处理无锡市吴塘村生活污水。笔者构思的接触氧化-湿地-无动
力充氧化粪池处理流程和构造分别如图 2 和图 3。
图 2 接触氧化-湿地-无动力充氧化粪池处理流程
4
1-腐化沉淀槽；2-厌氧接触氧化槽；3-最终沉淀槽；
4-下行流-上行流人工湿地；5-无动力跌水充氧槽
图3 接触氧化-湿地-无动力充氧化粪池
（1）腐化沉淀槽：粪便污水及其他生活污水混合后首先进入腐化沉淀槽。该槽占总有效容
积的 75%，为厌氧环境，污水中的有机物在此腐化，主要去除部分 BOD5、SS 和进行反硝 化，污泥和比重较大的悬浮固体会沉淀到有一定的坡度底部，比重较轻的悬浮固体上浮至水 面，中间层液体较原污水澄清。上层浮渣和底层污泥需定期清掏。
（2）厌氧生物接触氧化槽：该槽设在腐化沉淀槽右上侧出口前，槽中铺有厚度为 20cm 的 填料层，填料上下为格栅，连同填料层做成盒子状，填料皆为永久性的刚性填料，无需更换， 但可定期取出检查生物膜附着情况。底层和上层为直径 50mm 左右的鹅卵石，中间为塑料制 成的多折片球型填料，材料密度要比水大，主要作用是过滤，附着生物膜，降低流速。
（3）最终沉淀槽：该槽与厌氧生物接触氧化槽用两个直径 10cm 的正方形孔相连，主要作 用是进一步沉淀分离污水和污泥，以及去除 BOD5、SS 和进行反硝化，中间层清水通过莲 蓬弯流至人工湿地。该槽也需定期清掏。此外上述三槽会产生甲烷、氨气、氮气等气体，需 设通风管连通，由于甲烷纯度低，气体量少且难以分离，故通过通风管直接放空。
（4）下行流-上行流人工湿地：通过前面腐化沉淀槽，厌氧生物接触氧化槽和最终沉淀槽的 处理，进入人工湿地的污染物负荷将有效降低，此人工湿地由串联的两个池组成，分别为下
行流和上行流。底层铺直径 5mm 左右的碎石连通两池，上层为土壤和直径 0～4mm 的砂混
合，下行池填料高于上行池 10cm，以克服人工湿地的水头损失。一般的单一垂直流人工湿 地水从上往下流，出水水位大大较低，在埋深较深且出水水位较低的无动力化粪池中使用， 最终出水口很可能因过低而容易被淹没，而下行流-上行流人工湿地可以克服这个不足，能 够提升水位，而且众多试验表明出水效果要比单一垂直流人工湿地好。水生植物可选择美人 蕉和香蒲等普遍的植物，定期收割。下行流-上行流人工湿地相当于一般污水处理的深度处 理，尤其在去氮除磷有很高的处理效率。
（5）无动力跌水充氧槽：该槽相当于出水前的集水槽有集配水功能，并且与大气相通，可 通过里面三层铺有鹅卵石的表面粗糙的阶梯式跌水板进行复氧，可有效抑制水的发臭和提高 透明度。出水最终通过截污沟渠排至附近水体或者下渗补给地下水，大大降低了对受纳水体的污染。 3.4 经济可行性分析
无锡市吴塘村几乎每户都修建有化粪池，粪便污水与其他生活污水分流排放，接触氧化
-湿地-无动力充氧化粪池无需采用好氧曝气和提升装置，仅通过污水的自流完成，无动力消 耗，运行费用极低；管理方便，如普及太湖周边农村地区，当地政府环保相关部门可定期检 查及安排吸粪车集中吸走底层污泥和撇去上层浮渣。接触氧化-湿地-无动力充氧化粪池的建 造费用与传统旧式化粪池相比略高一些，但两者有着几乎相同的运行管理费用，对于吴塘村 乃至太湖周边农村仍然是可承受的。
4. 总结
本设计着重创新，将人工湿地和生物膜法与化粪池结合起来，设计出生物接触氧化、人 工湿地和无动力跌水充氧三者联合的接触氧化-湿地-无动力充氧化粪池。构思切实可行，今 后有机会将试点进行试验而不断改进。通过对比其他相似的化粪池池型和人工湿地试验结 果，不难想象接触氧化-湿地-无动力充氧化粪池出水水质较好，满足水功能区划的要求，甚 至能达到一级B标准。从而可以减少对太湖周边地区地表水环境和地下水的污染，同时还能 缓解太湖的富营养化问题，保障太湖流域的经济持续繁荣发展。
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社区护理计划范文第4篇
关键词：历史文化街区；排水管道；沟槽支护；设计；施工
Abstract: the groove support is the guarantee piping installation and groove surrounding environment safety of groove of the retaining wall to strengthening and protection measures. The article mainly in haikou agriculture architectural history and cultural blocks, drainage groove supporting design and construction are discussed.
Key words: the historical and cultural blocks,; Drainage pipe; Groove support; Design; construction
中图分类号：E223文献标识码：A 文章编号：
前言
2007年3月，国务院将海口列为国家历史文化名城。海口市历史上作为连接我国内陆与东南亚地区的重要枢纽，形成了特色鲜明的文化沉淀。旧城区现存的几条民国时期所形成的南洋风格特色骑楼街巷，是作为海口城市由古老城镇发展为沿海繁华商业城市的历史见证，具有很高的文化价值和艺术价值。保护历史遗存，挖掘城市历史文化特色，恢复历史城区活力，是海口城市发展需要重点考虑的问题。
根据海口骑楼建筑历史文化街区保护与综合整治规划，海口市人民政府适时地提出了对骑楼建筑历史文化街区内五条老街及一些巷弄进行保护和综合整治的工作要求，在工作目的中强调了改善区域基础设施条件、完善市政等配套设施的要求。要达到以上工作目的，设计中采用分流制及截流式合流制相结合的排水体制，其中五条主要老街（中山路、大兴西路、博爱北路、新华北路、解放东路）的街区排水均采用雨污分流制。这五条老街均具有以下特点：
第一，街道两侧均为上世纪20、30年代修建的骑楼建筑，具有很高的保护价值，同时由于使用时间较长，房屋总体质量较差。
第二，街道下各类管线密集，老管线的敷设由于没有相应规划控制，凌乱不堪，同时原有地下管线，地下设施的档案资料由于涉及部门多范围广很难调查清楚，造成排水布设难度较大。
第三，五条老街位于海口市海甸溪南岸，区域地下水位较高，地质状况不甚理想，给排水管道施工带来极大的不便。
上述状况都给排水管道的设计和施工带来了一定的困难。如何合理地对骑楼建筑历史文化街区排水管道沟槽进行设计，确保安全经济是整个综合整治项目的难点。
一、沟槽支护特点
1.沟槽支护具有不确定性
随着城市建设的快速发展，地下各种设施管线也越来越密集，原有地下管线，地下设施的档案资料由于涉及部门多范围广很难调查清楚。沟槽支护工程又受周边建筑和地下设施的影响很大，使支护结构设计施工和基坑开挖前无法准确查明。在沟槽支护结构施工或基坑开挖过程中，有些事先不明、无法预料的周边条件和地质条件的变化，往往给工程带来很大的麻烦，甚至造成严重后果。给国家和单位造成了巨大的经济损失和不良的社会影响。
2.技术综合性强
沟槽支护技术是给排水专业工艺、岩土力学与结构力学的结合。工程技术人员既要有丰富的给排水工程专业设计施工知识和经验，又要有一定的岩土力学结构专业知识和经验；同时支护设计与施工方法选择受地域地质条件影响很大，因此需要具有相当丰富的施工经验和对当地地质情况的深入了解。
3.沟槽支护具有临时性
沟槽支护结构大多为临时性结构，其作用仅是在沟槽开挖和管道安装施工期间，保证沟槽周边建筑物、道路、地下管线等环境的安全和本工程管道安装的顺利进行，其有效使用期往往很短。
二、工程概述
海口市骑楼建筑历史文化街区保护与综合整治工程（一期）包括海口市五条老街（新华北路、解放东路、博爱北路、大兴西路、中山路及中山横路），本次建设项目的目标是：达到城市街道设施完善、空间完整有序、交通便捷顺畅、环境整洁美观、街道空间富有特色和识别性，使海口市骑楼建筑历史文化街区的形象有较大改观，提升历史文化街区整体形象价值，增强历史文化街区的对外吸引力。
由于海口市骑楼老街两侧建筑的特殊性，同时考虑到项目沿线地下水位较高，为了防止管道沟槽施工过程中对两侧骑楼建筑的影响，建设业主特委托我们进行专项沟槽支护设计。本次设计沟槽长度为1525m。
三、 支护设计原则
在确保支护结构的安全、保证沟槽周围道路及建筑物安全的前提下，做到经济合理，满足国家建设工程的有关法规和规范要求，施工可行方便，尽量缩短工期，满足土方开挖及地下管线施工的技术要求。
四、工程地质条件
1. 地形地貌
拟改建道路沿线穿过的原始地貌为南渡江三角洲冲积平原，地势平坦。道路沿线的地面高程为2.51m～4.19m。
整个路段为海口主要商业街，道路狭小，商店林立，热闹非凡，人流和车流量频繁。
地层结构及基坑支护设计采用岩土参数
经勘察查明，钻探深度范围内，各道路沿线地层自上而下依次为杂填土层(Qml)、第四系全新统河流冲洪积相（Q4al+pl）、下更新统海陆交互相沉积层(Q1mc)。
基坑支护设计采用岩土参数见下表。
地基土设计参数建议 （表1）
五、水文地质条件
在勘探深度范围内道路沿线地下水有一层，主要是赋存于第①层杂填土、②粉砂、第③层粗砂层中，为第四系松散层孔隙潜水，其补给来源主要接受大气降水和美舍河、海甸溪侧向入渗，排泄途径主要是地表蒸发和向海甸溪渗流，本次勘察期间测得地下水稳定水位为0.80m左右。根据街道居民反映的情况，地下水年变化幅度约0.5m。
六、沟槽支护设计方案比选
参照岩土工程勘察报告及相关规范规程并结合相关类似工程经验，根据沟槽开挖至回填间隔时间短的特点，按各路段所处周边环境及挖深的不同，有针对性的选择适合其施工的支护方案。
由于骑楼街道间距较窄，同时道路两侧许多骑楼古建筑基础较浅，建筑扩大基础边缘甚至已进入机动车道内缘，因此在本项目中采用明开槽放坡方式开挖不甚合适，本设计均采用直槽加支护方式对沟槽进行施工。
根据管线横断面布置，为了缩短施工工期，减少对民众的影响，雨污水采用合槽方式进行施工。
由于本路段地下水位较高，为了防止沟槽开挖时产生沙涌，扰动骑楼基础，导致古建筑破坏，特结合降（止）水及支护方式进行以下几个方案比选：
社区护理计划范文第5篇
[关键词] 社区； 护理； 管理
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-120-01
随着医疗体制深化改革的发展，政府出台了一系列大力发展社区卫生服务的举措，号召社区居民大病进医院，小病进社区，从根本上解决社区居民看病贵、看病难的现象，以满足社区居民对基本医疗服务的迫切需要，社区护理工作的内涵就变得越来越丰富。社区护理管理工作就显得尤为重要，已成为护理专业方面的一个重要的新课题，是保证社区护理工作正常的、有序地、高质量地开展的管理体系。我院原是一家职工医院，于2004年挂牌成立了社区卫生服务中心，承担了4个社委会的社区卫生服务的全部工作内容，并于2008年被评为省级社区卫生服务示范中心。现将我中心社区护理管理的体会总结如下。
1 社区护理人员的组织安排
1.1 人员的选定 首批选送了5名素质高、能力强、能吃苦耐劳、沟通能力强的临床护士，参加了市社区护理岗位的系统培训，明确社区护理内涵和工作内容，熟练掌握社区护理的各项技能，并取得了省卫生厅颁发的社区护士岗位培训合格证，为社区护理工作的顺利开展奠定了基础。
1.2 加强社区护理人员规范化的培训 以前传统的医疗模式是基层医院的门诊就是医生看病，开处方，基本不需要护士的参与。而现在的社区卫生服务工作是“六位一体”的工作内涵，如果单靠全科医生是不可能完成这大量的工作的，因此需要医护人员相互合作。为了更好地开展工作，我中心成立了服务于4个社委会的4个全科社区服务团队，由全科医生牵头，社区护士、公共卫生人员参与，共同承担社区卫生服务工作，这样社区护士除了为家庭、个人承担直接的护理工作，同时也承担了健康教育、计划免疫、伤残康复训练等各项任务。这就要求社区护士医学知识面广、具备独立处理突况的应急能力，社区护士的专业素质就直接影响了社区卫生服务的质量。我中心利用各种形式对社区护士进行一些规范化的训练和医学知识的普及。
1.2.1 院外培训 选送了一位各方面素质较强的社区护士到省级医院急诊科培训了6个月，回来后要求她把学到的有关急诊的专业知识和技能对其他社区护士进行培训和带教，以带动社区护士整体素质的提高。
1.2.2 院内学习 积极参加上级医院医生下社区进行的社区常见病、多发病知识讲座的学习，同时也参加本院医生定期进行的常见慢性病知识讲座的学习。
1.2.3 积极参与卫生局举办的一些培训 如院前急救、健康知识讲座、伤残康复训练、计划免疫等等的专项培训。
1.2.4 中心定期组织社区护士进行护理操作技能、急救技术的演练 以提高社区护士的应急处理能力。
2 制订社区护理的相关规章制度 俗话说得好，没有规矩无以成方圆。为了把社区护理这项工作做好，健全社区护理管理体系。我中心根据社区卫生服务的相关文件，结合社区卫生服务的工作内容，制订了各种社区护理规章制度和工作程序，其中包括：计划免疫工作程序规程，医德医风奖惩制度，护理差错报告与奖惩制度，社区护理工作常规，社区护士下社区规程，上门出诊、随诊护理常规等。为社区护理的规范服务提供了依据和保证。
3 社区护理质量的落实 护理质量直接关系到病人的生命和健康，因此加强护理质量管理，使病人满意，是护理管理的中心任务[2]。社区护理工作具有高度的独立性，自主性和复杂性。需要运用社会科学、心理学、公共卫生学等方面的知识，结合自身的经验完成护理工作。我中心护理部专门成立了护理质控小组，定期对社区护理工作进行检查，对用于上门出诊的消毒物品、医疗器械不定期的进行抽查，不定期的对社区居民进行护理服务满意度的调查，了解护理服务质量，与中心的奖惩制度挂钩，以提高社区护士工作的积极性和主动性。定期开展例会，对发现的问题进行通报，拿出整改意见，制定解决方案。对上级下发的社区工作文件，积极组织学习，领会精神，不断提高社区护理服务的质量。
总之，在社区护理管理的工作中，要不断地总结和摸索，运用护理管理的机制，确保社区卫生服务这项利国利民的工作做好、做扎实，把温暖带给社区居民，成为社区居民健康的守护者。
参考文献
