科学经营理念

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科学经营理念范文第1篇

关键词 设计理念 设计原则 应用

中图分类号：G424 文献标识码：A

Abstract The new curriculum is the core concept of "people-oriented， student-centered development"， under the guidance of the design concept is a courseware development through the integration of learning resources， is a cognitive tool that can adapt to different personality characteristics of learners. Courseware design to comply with the "scientific principle， the principle of openness and innovation principles" to effectively promotes change the way students learn.

Key words design concept； design principle； application

由于多媒体教学课件具有丰富的表现力，有助于帮助教师在教学中“突出重点、突破难点”而被广泛地用于课堂教学，成为教师教学和学生学习的必不可少的工具和手段。尤其在物理教学中，利用多媒体技术对物理现象、物理过程、演示实验、实验操作等进行模拟的方法，已被物理教师广泛应用。在新课程改革的背景下，课件设计的理念也应当与时俱进，从“突出重点、突破难点”的知识传承层面，进一步发展为怎样促使教师的教学方法转变和学生的学习方式转变。

1 课件设计要体现新课程的核心理念

新课程的核心理念就是为了每一个学生的发展，通过培养学生的自主学习的积极性、培养学生的探究意识和培养学生的动手操作能力等来挖掘学生的潜能，从而充分培养学生的创新意识和创造才能。这是一个“以人为本，以学生发展为中心”的理念。①物理教师在进行教学设计时，要考虑的首要问题是“如何培养学生的物理意识，促使学生学会学习，学会思考”，制作出的课件只有既有利于教师教学主导作用的发挥，又有利于学习主体的积极主动发展，才能体现出这一核心理念，为学生积极主动的发展创造一个良好的学习环境和学习氛围。

在高中物理学科教学中，不能简单地把教学课件作为辅助教学的演示工具，而是在课程实施中结合使用数字技术去更好地完成课程目标的过程；是把数字技术与方法、人力资源和课程内容有机结合，充分体现学生的主体地位，以“自主、探索、合作”为特征的一种新型教学方式。有效实现学生学习方式转变的课件应当具有这样的功能：（1）能促使学生由单纯依赖于书本的学习逐步转变为利用各种资源来学习。课件即是教师按照一定学习理论根据学习内容的要求开发、整合后提供给学生的一种学习资源。它应当在体现教师主导性的同时体现学生的主体性。（2）课件应当成为学生的一种认知工具，或者说是学生探究活动与自主学习的向导，促使学生由记忆式学习转化为进行意义建构的探究式学习。（3）适应不同个体的个性特征，学生能够根据自身特点突破传统的按部就班的线性学习方式，实现跨越式的学习。

2 课件设计遵从的原则

2.1 科学性原则

第一，课件设计不能出现科学性错误，不能把错误的观点、概念和原理传授给学生。第二，课件设计与学生的认知水平相适应。按照皮亚杰的儿童思维发展阶段划分，高中生一般处于形式思维阶段。②然而，皮亚杰的研究对象大多取自西欧中产阶级家庭的儿童，并不具有广泛性。我国的史秋横研究发现在大学一、二年级的学生中，半数以上的学生还处于具体思维阶段，他们仍需要借助具体事物或直观形象进行抽象理论的学习。③我们认为，中学生中的少部分人的认知结构已经处于形式思维阶段，而整体则正处于具体思维向形式思维的过渡阶段，形式思维是他们的“最近发展区”。教学课件的设计要充分考虑这一因素，使学生在学习中通过不断的“同化―顺应―同化―顺应……”的心理操作过程，将“最近发展区”转化为学生现实的认知结构。第三，模拟实验的恰当定位。实验在物理学习中具有重要的意义，模拟实验在物理教学课件中的应用已很常见。我们要清醒地认识到，模拟实验不能替代真实的动手实验。模拟实验创设出的情景无论怎样逼真，其作用都是辅助实验现象的观察、分析、探索、辅助基本训练以及辅助实验的设计。它只能处在辅助的位置。因为科学实验是实践，实践是不可替代的。

2.2 开放性原则

第一，学习内容的模块化组织。多媒体制作工具良好的集成性、超文本特性，为我们进行学习内容的模块化组织提供了便利，配以清晰、友好的学习导航系统，师生都能轻松实现不同模块之间的跳转链接。这种超链接结构，能够突破传统的按部就班的线性式的教学方式，实现教学信息的灵活获取，或对教学结构、过程进行重新组合，以适合不同层次的学生和不同教学风格的教师任意使用或修改补充，有利于实施异步教学。第二，协同学习者的探究活动，帮助学习者实现意义建构。做到模拟情景与真实的生活情景有机结合，仿真实验与实际动手实验有机结合，需要数据分析时，留有输入、输出接口，使学习者能够从多次探究中进行归纳、总结，完成知识和方法的建构。第三，具有形成性评价的功能。以客观性试题形式呈现给学习者的练习，通过智能化反馈系统提供及时反馈，学习者能够及时破除误解，深化对所学知识的理解。

2.3 创新性原则

创新性原则体现在适应和促使学生实现学习方式的转变，课件设计更多地关注启发、引导学生发现新问题、提出新问题，并以超越教材和教师的新途径、新方法去分析、解决这些新问题或得出具有独特价值的新结论。一个有助于学生开展问题研究的课件，可以成为课堂核心知识学习与课外研究学习之间联系的纽带，能够带领学生面向生活、面向社会、超越教材与教师、或者是跨越学科界限去主动探究，以培养学生对知识的整体认识和综合解决问题的实际能力。④

贯彻创新性原则，还要重视对学生进行科学精神和人文精神的渗透，使求真、求实与求美、求善有机地结合，获取知识的同时获得情感、态度、价值观的体验。

3 课件设计理念在《库仑定律学习软件》中的应用

3.1 软件概况

软件使用的开发工具是flashcs3（10.02版本），脚本语言为ActionScript3.0，适用教材版本：人教社全日制普通高级中学教科书（必修加选修）物理第二册第十三章第一节。软件将课内核心知识学习与课外延伸阅读与探究有机结合，兼顾课堂教学与学生自学两用。

3.2 软件特点

3.2.1 精选学习资源进行模块化组织

模块1：学习目标。学习者开始学习时有一个比较清晰的目标导向。

模块2：做一做。学生动手做三个摩擦起电的小实验，并总结出带电物体的性质。然后引导学生探究感应起电、接触起电的方法。

模块3：摩擦起电实验。模块4：感应起电实验。模块5：接触起电实验。这三个模拟实验学习者都能分步控制。

模块6：电荷守恒定律。模块7：静电感应。模块8：库仑定律。这是教材的核心内容，学习者可以通过探究、讨论、归纳、总结的方法建构知识结构。

模块9与模块10：例题学习。这是两个应用库仑定律解决带电体平衡的问题。

模块11：密立根油滴实验。模块12：库仑和他的扭秤实验。介绍密立根、库仑的贡献与实验原理和方法。

模块13：选择题练习。是围绕学习目标设计的形成性练习。

模块13：知识小结。本节学习内容的知识结构。

模块14：疑难问题解答。

模块15：物理与生活――雷电常识。

这种模块式的资源组织方式，集问题发现、学习探究、应用指导、练习反馈、疑难解答、扩展学习于一体，形成容量大、开放性较好的综合形式的学习资源。为学生突破传统的线性学习方式，实现跨越式学习创造了条件。

3.2.2 导航清晰、适应个别化需要

软件左侧具有清晰的学习导航系统，如图1。各控制按钮与具体学习内容相链接。软件运行过程中，该导航系统始终显示在这个固定区域，点击其中的导航按钮进入对应的学习模块，方便教师和学生在使用该软件时能够根据实际需要进行自主的模块选择，有利于因材施教与异步学习，体现“以人为本，以学生发展为中心”的理念。例如，疑难问题解答模块并不要求所有学生学习，可供学有余力的学生自主选择。

3.2.3 基于过程启发与问题探究学习模式，促进认知发展

新课学习采用“观察实验（实做）―发现问题―信息加工（或实验探索）―获得结论―应用拓展”的学习模式。学习过程中，软件将起到思维向导和探究工具的作用，引导学生进行有意义的学习，实现知识建构。

学习开始，在软件引导下，学生动手做三个小实验，如图2。其中第三个配有模拟动画，但学生要先自己实做，之后可用动画模拟，然后总结带电物体具有的性质，进而发现问题：有其他方法使物体带电吗？电荷间的相互作用遵循何种规律？

接下来通过感应起电和接触起电实验、思考讨论得到电荷守恒定律和静电感应的概念；通过探究电荷间的相互作用力随电荷电量变化的规律、电荷间的相互作用力随电荷间距离变化的规律得出库仑定律。

如实验设施完善，两个探究性实验尽可能做到分组实验探究与模拟实验相结合，通过交流、共享成果获得结论，如实际实验有困难，可以利用软件提供的可以分步控制的模拟实验进行，如图3。模拟实验也方便了学生在课下的自主学习。

这一学习模式与高中生整体认知水平相适应，学生在观察实验、思考探究、合作交流的过程中，通过不断地“同化与顺应”，将认知水平的“最近发展区”转变为现实的认知结构。这个转变的过程也是学生进行创新思维的过程，这种创新思维虽然不具有创造社会价值和经济价值的意义，但对学生个体而言，却具有重要的个人价值。

3.2.4 即时自我评价，促进学生自我调节

学习过程中的评价是以促进学生的发展为目的，并不强调评价的甑别与选拔功能。在此我们采用自我评价为主的形成性评价方式，以选择题练习形式进行。该模块设计了7个小题，用于对所学概念和规律进行形成性训练。笔者在此没有采用做完后评分的设计，而是采用了每做完一个题就进行智能化正误判断的设计，出现错误可重做后提交，实在做不出时，可以参考答案与提示，如图4。前一种设计方法更多起到甄别的作用，对学习暂时有困难的学生容易产生学习失败的体验。后一种设计方法的优点体现在能够通过即时评价，即时破除学生头脑中产生的误解，促进学生进行自我调节，实现认知结构的重构，即实现思维的“顺应”。

3.2.5 科学与人文结合，渗透“STS”教育

“求真、求实”的科学精神与“求美、求善”的人文精神的结合，对塑造学生的人格有着积极的影响。

本节教材是学生高中阶段电学学习的第一课，笔者将“库仑定律”做成动态变形文字加水波效果，用闪电动画作为片头的背景动画（点击左上方“库仑定律学习资源”便可切入），既能创设一个引人入胜的情景，激发学生的兴趣，又隐喻着电学知识同样来源于人类对自然的认识的道理。密立根油滴实验原理模块、库仑和他的扭秤实验模块（导入了库仑扭秤实验的视频）的学习不仅拓展了知识，了解了相关的物理学史，也体验到了科学家严谨的治学态度、探究未知世界的正确的方法。物理与生活――雷电常识模块，图 5中，介绍了“雷电现象”、“富兰克林风筝捉雷电”、“雷电的作用”等。学生在阅读与思考中能够获得的情感体验：物理知识从生活中来，物理知识带来的技术又造福于社会的辩证关系；任何事物都有正反两个方面，尊重客观规律，取其利、避其害，才能推动社会的进步；透过现象看本质是物理学研究的基本思想；在攀登科学的高峰中需要献身精神。

教师引导学生自主学习的过程中，还可选择性地给学生推荐优秀的物理学习网站，鼓励兴趣浓厚的学生大胆创新思维，例如进行“怎样将闪电释放的巨大能量利用起来”的讨论等等。

注释

① 普通高中物理课程标准.

② 皮亚杰著.发生认识论.王宪，译.商务印书馆，1987：45.

③ 史秋横.试析大学生认知发展水平与大学教学的关系.辽宁高等教育，1994.3.

④ 周中云.创新性学习课件若干原则的探讨，中国电化教育，2006.3.

科学经营理念范文第2篇

因此，搞好词汇教学的第一步就是必须清楚认识词的含义，让学生清楚什么是词，以及词的一些属性，这样我们才能真正掌握词汇。但是迄今为止，词在语言研究中仍没有一个确切、完整的定义。我国《辞海》中对词的定义为：词指语言组织中的基本单位，能够独立使用，并具有声音意义和语法功能。法国语言学家梅力特（Anloine Meillet）认为：具有一定的声音和意义，能在一定语法条件下独立使用的联合体被称为词。从中可以归纳为：词是音、形、义和语法功能等要素的结合体，各要素相互依存，其中任何一个要素的变化都会牵一发而动全身。

一、从语音角度教词汇

语音是进行词汇教学的基础，是构成语言的最基本要素之一。在交际过程中，讲话者通过借助一系列具有一定规律的声音，即语音，向听话者传递信息，同样听话者再借助语音来接受并理解这些信息。因此，规范的语音是交际的必备条件。通过不断总结读音规则，可以大大提高词汇的记忆效率。在实际教学中，让学生利用早读时间，放声朗读是个比较有效的方法。

二、从构词角度教词汇

词由各个语素构成，语素也就是通常说的词缀和词根。在正确把握词汇发音的基础上，我们还要掌握构词法。构词法对学生学习英语词汇具有重要作用。《普通高中英语课程标准》中指出构词法主要包括：（1）合成法；（2）派生法；（3）转化法；（4）缩写与简写。在北京师范大学出版的普通高中课程标准实验教科书中，有关构词法教学也被特别提出。这些为我们的教学提供了方便，我们要在平时的教学中经常提及，不断反复。关于构词的教学，我们可以引导学生总结出各种构词法的规律，这样词汇学习也可以事半功倍。

三、从语境角度教词汇

词义是词的另一要素。许多学生对于某些词会读、会拼，也知道其对应中文的意思，但在实际运用中总是出现错误。针对这种情况，在情景中进行词汇教学尤为重要，有助于有效解决语义错误。

英霍夫和赫德森（E. Hutt&Hudson）就曾在“From Paragraph to Essay”一文中强调：学习词汇的根本原则就是要足够重视其语境概念，据此才能弄清词汇的形式与意义的关系。近几年的高考试题设计也是在真实情景中考查知识，突出考查考生在交际中灵活运用知识的能力，对中学教学有良好的导向作用。

笔者也尝试了在语境中教授词汇的方法。例如，在北师大版教材模块7 Unit20 Lesson 3中（词汇donate；correspond；cure；explore；turn to），为了让学生准确、深入理解词汇，经过教学安排设计，使词汇从最初的课文中来，在实际的情景中进行理解学习，再运用到真实的情景中去。具体安排是：在使学生明确了要学习的词汇之后，先对课文主要内容以表格的形式进行复习（本词汇教学是读后词汇教学），这一遍复习是在课文原文的情景下进行的，在回答老师问题的同时学生用到了词汇。之后对每个词汇逐个进行学习，但是每个词汇也不是独立的，笔者将这些词汇联系在了“earthquake”这个大的情景中。比如，在教授donate一词时，呈现给学生汶川地震的图片，在教师的引导下，学生“进入”了这个大情景中。整个词汇学习的过程都是在情景中进行的。在词汇的用法学习中也是给出真实的句子，让学生自己总结出donate一词的用法：donate sth. to sb./sth.本节课的最后环节，为了使所学词汇能够学以致用，在这个情景下，鼓励学生尽量多地使用所学词汇，使词汇得以在真实的情景任务中应用，实现了情感、态度的教育目的。令笔者比较欣慰的是，学生在本课后很受启发，在以后的词汇学习中，不再满足于只查到词的基本意思，而是在句子中、文章中体会词汇的用法，真正做到了词不离句。

四、从文化角度教词汇

文化背景知识在词汇的教学过程中同样不能忽视。文化背景知识的熟练掌握是我们教好语言的重要因素。因为大量的英语短语、成语，甚至单词背后蕴含着一定的文化内涵，根据其不同的形式，我们可以把词汇的文化内涵分为以下几种情况。

英语中的有些词和汉语的指示意义相同，文化内涵相近。如，“fox”在英语中有狡猾的含义，而汉语中的“狐狸”也具有相同的意义。英语中的有些词和汉语的指示意义相同，文化内涵不同或相反。在一种语言里有些词在另一种语言里没有对应词，即英汉两种语言的词汇缺项。英语中的privacy在汉语中就很难找到确切的对应词，就是因为我们对于privacy没有像西方人那样重视。

词汇所具有的联想意义。如，statesman和politician同样都是指政治家。在美式英语中，statesman通常指那些有威望的善于管理国家的高级政府官员。而politician往往指为谋取个人私利而耍政治手腕的人，带有强烈的贬义色彩。

此外，还有英语中一些常见的短语和谚语，是英语国家语言文化的重要组成部分，也需要我们有一定了解。如，look out既可表示“把头伸到窗外看”“往外看”又可以用作“留神”“当心”。还有一些成语，往往很难运用得当，甚至难以理解。

从以上的例子可以看出，在英语教学中，英语的词汇、短语和成语的讲解和学习必须结合有关的文化背景知识。

总之，词汇教学是我们英语教学的基础，也是一个重要环节。我们每位教师都应充分认识到词汇教学的重要性。教学过程中，要充分结合词汇的音、形、义等多个要素，将多种词汇教学方法融合到一起，灵活使用，逐渐培养学生形成一种有效的词汇学习习惯。

参考文献：

[1]王蔷.普通高中课程标准实验教科书[M].北京师范大学出版社，2006.

[2]陈莉萍.大学英语教学策略.外国语言文学与文化论集[J].南京：东南大学出版社，2001.

[3]王笃勤.英语教学策略论[M].北京：外语教学与研究出版社，2002.

[4]中华人民共和国教育部.普通高中英语课程标准（实验稿）[M].北京师范大学出版社，2003.

科学经营理念范文第3篇

【关键词】新课程;小学英语;策略

在日常教学中，小学英语教师应当认真贯彻新课程的教学理念，更新教学观念，采用灵活多变的教学手段，巧设促学、引趣的教学情境，帮助学生攻克单词这一难关，为学生今后的英语学习打下基础。

一、创境导入，开端引趣

兴趣是学生进行自主学习的驱动力，在兴趣的驱使下，能够激活学生的参与意识，主动参与到课堂教学中，有趣的开端能够起到事半功倍的教学效果。因此，英语教师可以借助多媒体等现代化教学工具，优化教学环节，为词汇教学奠定坚硬的基石。

例如，在教学Unit3 We are going to travel这一单元内容时，英语教师可以将课前准备的PPT课件在课堂上进行放映，将各个国家的国旗呈现在学生面前，万里长城、埃菲尔铁塔、巴黎圣母院、夏威夷的金色沙滩等等。成功调动起学生的积极性，课堂变得活跃起来，英语教师应当抓住这一教学契机，引导学生进行本单元的词汇教学，在兴趣的驱使下，学生的兴致高昂，一堂高效的英语词汇课应运而生。

二、说有所依，单词发音的正确方式

单词的教学离不开张嘴说，在传统英语教学课堂上，部分英语教师课堂采用机械操练，领着学生反复的读单词，课堂气氛沉闷，毫无趣味，学生学习成效低微，严重打击学生的积极性，也影响教师的教学热情。针对这一现象，英语教师可以在进行发音教学的过程中，将单词发音的节奏进行变化，让单词变得更有韵律感，读起来朗朗上口，提高学生的学习兴趣。

例如，单词tall与单词short这对反义词的教学，可以手指逐渐抬高，声音不断变高tall，tall，tall（声音不断抬高），相反short的教学则手指慢慢向下移，声音逐渐变低short，short，short（声音逐渐变低），配合着动作，更形象的帮助学生进行单词的教授，音调的高低，使单词教学变得层次分明，学生学单词变得又快、又牢。

三、优化教学环节，活跃课堂气氛

在汉语环境下成长起来的学生，对于英语这门学科陌生而好奇。要想让学生真正走出汉语的思维框架，走进英语的世界，需要英语教师能够采用灵活多变的教学手段，在教学过程中加入一些趣味性的元素，小学生天性活泼，爱玩爱闹，喜欢游戏。英语教师可以将枯燥的单词改编成儿歌、趣味性的小故事、欢乐的游戏等等，优化教学环节，提高英语的可接受性，充分激发学生的学习兴趣，为词汇教学铺平道路。

例如，在教学一些动物单词中，可以为学生播放一段欢快的音乐进行情境导入，让学生在音乐的氛围中，教师带领着学生伴随着音乐开始舞蹈，手脑并用学习单词：

c-a-t ，小猫咪cat，cat爱吃鱼;

d-o-g，小笨狗dog，dog爱骨头 ;

d-u-c-k，小鸭子duck，duck真淘气

R-a-b-b-i-t，小兔子rabbit，rabbit真可爱

学生的欢声笑语填满了整个教室，在愉悦的音乐中学习单词，充分激发了学生的学习兴趣，轻松和谐的课堂氛围提高了学生的参与意识，不仅提高了教学质量，也提高了学生的学习成效，达到了教学的另一境界“寓教于乐”

四、单词与语境的结合

在新时代的教学背景下，英语教师应当理性看待词汇教学的重要性，词汇是建造摩天大楼的奠基石，单纯的帮学生练习发音、认识音标、语法收效甚微，把单词放到句子当中去，结合语境才能真正触碰单词的魂，人与人之交谈的基本单位就是句子，因此，英语教师应当在日常教学中，注重单词跟语境的结合，让学生在句子中去感悟单词的用法，牢固的掌握单词，为适应全球化的发展打下夯实的基础。

例如，在教学Learned，a lot of，word这个单词的时候，英语教师可以将其套入本单元的重点句型“We are very interested in English .We have learned ……”中，变为We are very interested in English .We have learned a lot of words在确切的语境中去掌握单词，真正掌握单词的用法，生词套入重点句型，进行双面教学，一举两得，对学生学习成长大有裨益。

总之，在新课程时代背景下，作为一名合格的小学英语教师，应当深刻落实新课改的教学理念，结合时代特性，采用科学有效的教学手段，帮助学生攻克单词这一难关，帮助学生从小养成良好的英语学习习惯，不断提高学生的英语素养，为把学生培养成适应时展的全面型人才出一份力。

参考文献：

[1]盛桂娟.小学英语词汇教学有效策略初探[J].辽宁教育.2013（05）.

科学经营理念范文第4篇

中国青少年科技辅导员协会副理事长任林担任本届科学影像节评委会主任，据评审报告中的介绍，本届科学影像节共有30个省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团推荐申报科学DV和科普动漫作品897项，经专家评审团评审，共评出一、二、三等奖598项。其中青少年作品532项，科技教师作品65项。作品涉及自然科学和社会科学的相关领域，充分展示了我国当代青少年在学习和应用多媒体技术进行科学影像作品拍摄、剪辑与制作方面的技能，以及热爱科学，勇于探索，团结合作的精神品质。

《坚固的糯米灰浆》、《路灯“黄多白少”之谜》、《空气占据空间吗？》、《我想有个家》等4部作品获得本届科学影像节最佳作品奖，《隔夜茶能喝吗？》、《手机辐射，你真的了解吗？》等7部作品获得“熊博士科研之星奖”，浙江省温州市第三中学郑茂军等10名老师获得优秀辅导员教师奖，广西青少年科技中心等12家单位获得省级优秀组织单位奖，遵义市第一高级中学等30家单位获得省级以下优秀组织单位奖。

优秀作品展映播放了青少年现场制作的多媒体作品《认识“流体阻力”》、《“身不由己”的碰撞》，还播放了两部优秀青少年科学DV和科普动漫作品《空气占据空间吗？》、《我想有个家》，这些作品充分展现了当代青少年利用多媒体技术进行科学探究的活动成果。

中国科协青少年科技中心主任李晓亮、中国科协计划财务部部长王延祜、中国科技馆党委书记、副馆长殷皓等出席颁奖典礼，并为获奖青少年、辅导教师、省级优秀组织单位颁奖。

李晓亮在讲话中表示，全国青少年科学影像节举办三年来，已然成为我国青少年科技活动序列中一个新的活动品牌，今后将继续加大支持力度，加强与有关部门的合作，共同努力，进一步扩大活动规模并在全国各地巡回举办科学影像节活动，共同促进青少年科学影像节活动的蓬勃发展，让科学影像之花开遍祖国各地。

科学经营理念范文第5篇

1.广东医学院附属三水医院康复医学科，广东佛山　528100；2.广东医学院附属三水医院妇产科，广东佛山　528100

摘要]目的 探讨快速康复外科理念对子宫全切术后下肢深静脉血栓形成的影响。方法 将2012年5月—2014年4月在该院接受子宫全切术治疗的90例患者纳入该研究，根据随机原则分组。对照组接受常规手术处理，实验组围术期践行快速康复外科理念。对比两组患者术后下肢深静脉血栓发生率、下床活动时间、排气时间、住院时间的差异性。结果 与对照组对比，发现实验组患者术后下肢深静脉血栓发生率明显较低，下床活动时间、排气时间、住院时间均明显较短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对子宫全切术患者围手术期践行快速康复外科理念可降低术后下肢深静脉血栓形成的风险，促进康复进程。

[

关键词 ]快速康复外科理念；子宫全切术；下肢深静脉血栓；康复进程

[中图分类号]R473.5[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0001-02

子宫全切术是妇科临床常用术式之一，在子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变、子宫癌等疾病的治疗中应用十分广泛。手术引起的下肢深静脉血栓等并发症不仅增加患者的痛苦，造成术后康复延迟，还延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能引起医患纠纷和矛盾[1]。为探讨快速康复外科理念对子宫全切术后下肢深静脉血栓形成的影响，现分析2012年5月—2014年4月间在该院接受子宫全切术治疗的90例患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受子宫全切术治疗的90例患者纳入该研究，年龄32～50岁，平均年龄（42.76±8.31）岁；体重47～68kg，平均体重（58.45±6.59）kg；子宫体积135～185cm3，平均子宫体积（160.12±22.35）cm3；手术原因包括子宫肌瘤42例、子宫腺肌病31例、卵巢囊肿10例、子宫内膜异位症7例；病程1～5年，平均病程（2.43±0.78）年。

所有患者均经保守治疗无效，因病情治疗需要切除子宫，术前患者对手术方案均知情同意，并签署知情同意书。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、血液系统疾病、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、恶性肿瘤、肠梗阻、精神异常、智力低下、严重交流障碍、其他手术禁忌证等患者。

根据随机原则分组，对照组患者和实验组患者各45例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、子宫体积、手术原因、病程等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 手术方法

对照组患者接受常规手术处理，术前禁食禁饮8h，术晨常规灌肠。行连续硬膜外麻醉，取平卧位，常规消毒、铺巾，取腹部正中切口，长约12cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。进入腹腔后切断卵巢固有韧带、子宫圆韧带、子宫阔韧带、子宫主韧带和骶韧带，在宫颈内口水平切除子宫，残端行连续锁边褥式缝合，确认无出血后关闭腹腔[2]。

实验组患者围手术期践行快速康复外科理念，术前制定详细的快速康复方案，对患者进行必要的健康教育充分，评估患者的全身情况，进行备皮、配血等准备工作。向患者阐明快速康复外科的理念、具体流程和配合要求，减轻患者对手术的恐惧，积极配合治疗[3]。术前禁食6h、禁饮4h，术晨不进行常规灌肠，术前2h口服10%葡萄糖溶液200mL，术前30min静脉注射抗生素预防感染。麻醉方法和手术操作同对照组，术中将手术室温度控制在24～26℃，湿度控制在50%～60%。术中输入液体前应预先加热至37℃，在维持患者生命体征平稳的前提下限制补液量，补液量控制在6～8mL/（h·kg）[4]。术后采用硬膜外镇痛泵止痛，如患者视觉模拟疼痛评分（VAS）≥4分时给予镇痛药物干预。指导患者术后4h开始少量饮水，6～12h进食少量流质饮食，逐步恢复至正常饮食。术后6h开始在床上更换，并进行肢体活动，鼓励患者早期下床活动[5]。

对比两组患者术后下肢深静脉血栓发生率、下床活动时间、排气时间、住院时间的差异性。

1.3 统计方法

该次研究中所涉及的有关数据均录入spss 17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

与对照组对比，该研究发现实验组患者术后下肢深静脉血栓发生率明显较低，下床活动时间、排气时间、住院时间均明显较短，组间差异有统计学有意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

下肢深静脉 血栓是由于血液在静脉发生异常凝结，形成血栓、堵塞血管，导致静脉回流障碍，是手术后的严重并发症之一，如处理不当可危及患者生命。快速康复外科理念的核心是综合应用循证医学证据，优化围手术期对麻醉、镇痛、手术、术后护理等相关措施，减少患者在围手术期的应激反应，从而降低术后并发症，促进脏器功能恢复[6]。

快速康复外科的理念不严格强调术前禁食、禁饮，不提倡术前灌肠，避免对肠道产生不良的机械刺激，造成脱水、酸碱平衡紊乱等不良后果。术前2h口服葡萄糖溶液，有助于降低患者术前口渴、饥饿、烦躁等症状，改善负氮平衡，降低胰岛素抵抗的发生风险[7]。术前30min经静脉滴注抗生素，以保证手术期间抗生素血药浓度达到峰值，起到有效预防感染的作用[8]。

术中选择合适的麻醉方法，既要保证术中良好的镇痛、镇静效果，又要使患者术后迅速清醒，以利于早期下床活动，促进心、肺、胃肠功能恢复。连续硬膜外麻醉是子宫全切术适宜的麻醉方法，可降低全身应激反应，减少术后并发症。术中注意保温，输液前加热，以防中心体温下降后导致肾上腺素、儿茶酚胺释放，应激反应、大出血和心脑血管不良事件的风险增加[9]。

术后早期即恢复肠内营养，在控制恶心、呕吐症状的前提下尽早进食，有助于避免分解代谢增加、负氮平衡。对疼痛剧烈者及时采用镇痛药物治疗，以减少术后应激反应。术后长时间卧床可导致骨骼肌萎缩，静脉回流受阻，从而诱发血栓形成等。术后卧床期间进行床上活动。膝关节屈伸、踝关节环转、足趾屈伸等活动可增加下肢静脉血流速度，促进下肢静脉回流，同时可增加腿部肌肉收缩，减轻下肢静脉血流瘀滞。早期下床活动有助于促进血液循环，恢复下肢肌肉泵作用，减少血小板的有形成分在血管壁发生黏附、聚集，从而减少下肢深静脉血栓等并发症[10]。

该研究结果表明：对子宫全切术患者围手术期践行快速康复外科理念可降低术后下肢深静脉血栓形成的风险，促进康复进程。

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参考文献]

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[8]胡桂娟，谭明秀，蒋妮娜.早期运动处方对预防腹腔镜下子宫全切术患者下肢深静脉血栓的影响[J].华夏医学，2013，26（3）：488-491.

[9]黄筱珐，章彤华.妇科良性病变腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成临床分析[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（6）：408-410.