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[关键词] 会计 网络经济 影响
进入网络时代之后,技术的不断创新以及传统会计制度的诸多不足之处,使关于网络对会计影响及应对措施的研究成为会计研究领域的一个热点。网络技术的发展,使得会计制度的变革成为可能。
一、网络经济对传统会计制度的正面影响
1.网络经济简化了传统会计业务的处理程序。传统会计制度对商品交易的会计处理是通过大量的纸制单据、凭证, 通过手工方式开具单据后再输入电脑完成的。在网络经济环境下, 商品交易方式“无纸化”, 电子票据、电子凭证和电子账簿将取代手工填制的单据、凭证, 而且账务处理可以自动完成。此外, 商品交割和资金给付将统一起来, 在完成交易的同时, 利用电子数据交换和交易各方, 包括银行、税务、运输等进行各种电子票据交换, 完成款项的支付,从而大大简化财务人员的工作量。
2.网络经济加快了会计信息共享。在网络经济环境下, 会计的业务流程发生变化, 大量的数据直接从企业内部或外部的其他系统获取, 企业信息将实现“数据共享”式的信息集中管理。会计信息的传递方式由附层型变为水平型, 新的矩阵型网络组织结构将逐步取代传统的金字塔型的组织结构。企业采购、销售等部门可将各类信息存储于数据库中, 授权的信息使用者可随时获取所需信息。
3.网络经济提高了会计信息的质量。传统会计核算的一般为事后核算,报表使用者只有在会计报表报出后才能了解企业的财务状况及经营成果。网络经济环境下,会计信息高度共享,动态核算,提高了会计信息的质量,同时,会计信息系统能够便捷地产生各种动态会计报表,报表使用者不必等到期末即可及时了解企业的财务状况和经营成果,以便及时做出决策。
二、网络经济对传统会计制度的负面影响
1.对原始凭证经济业务的确认和对记账凭证的影响。在网络时代,原始凭证的审核签字与记账凭证的填制,很有可能在异地进行,这便要求后者必须对前者审核签字的有效性加以确定。记账凭证的自动生成,从原始凭证电子化到记账凭证电子化,面临的主要问题是会计软件如何根据网络上已经审核签字的原始凭证,自动生成记账凭证。
2.对可靠性原则的影响。可靠性原则是会计信息的主要质量特征之一。在网络经济环境中,数据信息通过互联网得以传递, 发送者和收件者都希望确保收到的信息同发送者传送的信息没有任何出入,即保证信息的完整与真实。由于财务数据流动过程中的签章等传统确认手段不再适用, 财务信息被截取、篡改, 财务机密被泄露的风险大大增加,如何保证信息的真实性成为亟待解决的问题。
3.会计上的数据原件问题。传统会计中的原始凭证因笔迹各异具有可辨认性,因多联延长写具有相互牵制性,难以非法修改。而在网络经济环境下,会计原始凭证的数据转变成磁性介质,对电子数据的修改可以不留任何痕迹,为“原件”带来很多隐患。网络会计中能否保证数据原件的真实性,是必须首先解决的问题。其次,电子数据的法律效力问题。法律能否接受计算机记录的会计数据作为有效的证据,是一个国际化问题。目前在会计实务中要求将计算机记录的原始数据打印在纸张上,并由责任人签字,可认作有效,但毕竟是暂时的,需要在实践中加以解决。
三、网络经济环境下会计制度变革的应对措施
1.会计制度的安全措施。鉴于计算机系统的脆弱性,在建立网络会计信息系统时,应该从技术上和管理上考虑安全措施。一方面,健全内部控制,在操作系统中建立数据保护机构,调用计算机机密文件时应登录户名、日期、使用方式和使用结果,修改文件和数据必须登录备查。另一方面,提高网络系统自身的安全防范能力。对病毒的预防可采取防火墙技术,以及将病毒及非法访问者挡在内部网之外,从而起到对内部信息的保护作用。对于信息系统则普遍采用数据加密技术,以防止信息在传输过程中被泄密。此外还有口令控制、访问用户的身份认证等。
2.完善相关配套技术。网络会计必须以一些相关技术的发展为依托才能得以有效地运作, 包括: 第一,电子银行问题。网络经济离不开金融电子化, 电子银行成为网上交易和网络会计系统间的桥梁。但目前我国金融网络尚未实现互联、互通, 所用信用卡在各商业银行间不能通用, 这将成为网络会计发展的一大障碍。第二,审计问题。现行企业内部审计可通过对会计凭证和账簿的审核, 加强企业经济核算, 明确经济责任。采用电子凭证和电子账簿后, 必定改变原来的审核程序与方式, 而代之以新的电子审计模式, 这也是必须探讨的重要问题。第三,税收计征问题。网络会计系统的应用直接关系到国家税收的征管。纸制凭证和账簿是税务部门依法征税的依据。而非纸制凭证账簿使得传统的征税依据失去基础, 尤其是在不能保证会计信息正确性的情况下, 必然加大税收流失的风险。
3.加强人才的管理和培训,提高人员的技术水平和信息意识。财会人员一定要把握时机加强对网络知识的认识和学习,提高应变能力,使自己成为既懂财会,又懂网络操作、基本维护以及网络安全防范技能的复合型人才。
参考文献:
[1]姚春艳:试论网络会计对传统会计的影响及发展[J] .中国新技术新产品,2008(8):P123
【关键词】社会主义经济 条件 人力资源管理制度 应用
一、前言
应用人力资源管理制度的目的是通过对相关人员的合理管理,实现其工作效率和工作质量的提升,使得其为企业创造更多的价值。在社会主义经济条件下,可以将人力资源管理制度的应用水平看成是企业竞争优势的主要影响因素之一。
二、社会主义经济
(一)社会主义经济的概念
社会主义经济是指,以所有制性质角度为定义标准,将社会主义经济看成一种由国有经济、集体经济和国有、集体控股的混合所有制经济组成的经济。这种经济也被称为公有制经济[1]。
(二)社会主体经济的组成成分
社会主义经济的组成成分主要包括以下几种:
1.国有经济。这种经济是指由国家持有所有生产资料。其中包含运用国有资金进行建设的相关企业。
2.集体经济。与国有经济相比,在这种经济类型中,劳动者可以从其中获得一定的生产资料。
3.混合所有制经济。这种经济是指由多种不同性质的资本以参股或联合等形式存在的一种经济类型。
三、社会主义经济条件下人力资源管理制度的应用
这里主要从以下几个方面入手,对社会主义经济条件下人力资源管理制度的应用进行分析:
(一)人力资源的特点
与其他资源相比,人力资源的特点主要表现在以下几方面:
1.流动性特点。在企业中,人力资源的流动性特点较为普遍。这种特点的产生原因包含多种因素,如员工对薪酬福利待遇不满意,员工不适应该企业的工作环境,由于员工无法满足企业的基本要求而被企业辞退等[2]。
2.需求多样性特点。与其他资源不同,人力资源中的每个组成个体都拥有自身的判断和要求。对于同一企业中同一岗位的不同员工而言,员工甲可能更加注重薪酬待遇的要求,员工乙可能更加注重该企业的工作氛围,而员工丙则更加注重他在该企业中的晋升空间。人力资源多样化的需求为人力资源管理带来了一定的困难。
3.主观能动性较强。主观能动性较强是人力资源与物力资源等其他资源不同的主要区别之一。
(二)人力资源管理制度在社会主义经济条件下的应用现状
为了更好地展现应用情况,这里以某国有企业为例,对该企业人力资源管理制度的应用情况进行分析:
1.该企业人力资源投资情况。与其他企业相比,该企业对人力资源管理制度的重视程度较高。该企业根据自身实际员工需求及管理需求配备了充足的管理资源。就人力资源管理人员而言,该企业在重视自身管理人员培训的基础上,引入了一定数量的专业管理人员,这种做法保障了人力资源管理制度的应用效果[3]。
2.该企业的人力资源结构。该企业的人力资源结构较为合理,其后勤、销售等相关部门的人员配备情况符合该企业的实际需求。其人力资源结构的合理性有利于该企业市场竞争力的提升,进而实现企业的良性发展。
3.该企业的员工情况。应用人力资源管理制度之后,该企业员工的工作质量和工作效率得到了有效控制。与其他企业相比,该企业员工工作主动性较高,员工对企业具有较高的认同感,且具有较强的凝聚力。
4.人力资源管理制度在该企业中的应用效果。这里从多个方面对人力资源管理制度的应用情况进行分析:第一,招聘方面。应用人力资源管理制度之后,该企业的招聘信息合理性、招聘过程规范性得到了显著提升。通过面试、笔试以及专业技能测试等多个环节的综合性应聘方式的应用,实现企业员工队伍质量的提升。除此之外,人力资源管理制度的应用有效避免了企业中相关人员任人唯亲等不合理现象的发生。第二,劳动合同方面。通过人力资源管理制度的应用,企业与员工的利益通过劳动合同的形式获得了良好的保障。劳动合同签订与使用的规范性显著提升。第三,员工行为方面。在员工的日常工作中,聊天、迟到等现象是影响员工工作效率的主要因素之一。人力资源管理制度的应用对员工的行为产生了良好的规范和约束作用。除此之外,该制度的应用还为员工营造出适宜的工作环境,间接促进员工工作质量的提升。第四,薪酬方面。人力资源管理制度的应用使得员工对自身的薪酬满意度发生了显著提升。在该企业中,员工除了可以获得基本工资之外,人事管理部门通过对员工考勤情况的总结,以及会计部门对员工绩效的计算都会转化成相应的薪酬待遇,这种有针对性的薪酬制度充分激发了员工的工作热情。除此之外,该企业以季度为单位,根据自身效益变化情况,对员工的工资进行适当调整。从员工薪酬满意度的变化情况来看,人力资源管理制度在该企业中的应用取得了良好的效果[4]。
四、结论
对于企业而言,人力资源是实现企业获益的重要保障之一。在社会主义经济条件中,人力资源管理制度在企业中的应用取得了一定的效果。该制度的应用对员工对企业满意度的提升产生了积极的促进作用,进而促进企业市场竞争力的增加。
参考文献
[1]李忠.社会主义市场经济条件下高校人力资源管理制度研究[D].湖南师范大学,2004.
[2].战略人力资源管理对工作绩效影响的跨层次研究[D].吉林大学,2015.
关键词 温湿度独立控制 热管 热回收 洁净手术部
0 引言
为了降低手术外源性感染的风险,洁净手术部对于室内细菌浓度有着严格要求[1],为此,洁净手术部的空调系统有必要采取措施,在空调箱处理室内回风的冷却降温阶段,尽量避免冷凝水的产生,减少细菌滋生的条件。
与室外新风相比,手术室的回风存在致病细菌的可能性较大。采用温湿度独立控制技术,在手术室的循环空调箱之前设置专门的新风空调箱,由新风空调箱对室外新风进行充分冷却,承担100%的室内湿负荷,从而使手术室的循环空调箱在干工况下冷却室内回风,最大限度减少细菌滋生的可能性[2]。同时,因为除湿和降温分两步完成,有利于根据室内热湿比,精确控制送风状态。温湿度独立控制空调系统的基础理论及基本概念详见文献[3]。
与普通舒适性空调仅需把室外新风处理到室内设计状态点的等焓线不同,在新风空调箱内被深度冷却除湿的新风(以下简称为"处理后的新风"),其温度很低,如果不经过再热,直接送入手术室的循环空调箱,当室内回风与其混合后,仍有结露的可能。为此,应该采取措施,使处理后的新风在进入循环空调箱之前经历必要的再热升温过程。常见的升温方式有电加热、热水盘管加热、利用热回收技术来实现再热等。
本文将结合实际工程案例,介绍温湿度独立控制与热管热回收技术在医院洁净空调系统中的应用。
1 温湿度独立控制系统的空气处理过程分析
采用外加再热热源的温湿度独立控制系统的空气处理过程如图1所示,室外空气在新风空调箱内经过预冷和深度冷却(WL),经过再热(LL'),再在循环空调箱内,与经过等湿冷却(NN')的室内回风混合(L'+ N'O),再被送入手术室内(ON)。为避免等湿冷却后的室内回风与再热后的新风混合时发生结露现象,再热后的新风状态点L'的干球温度应该高于室内状态点N所对应的露点温度。
图1 温湿度独立控制的空气处理过程(外加再热热源)
因为采用温湿度独立控制技术,回风降温和新风除湿变成两个独立的过程,所以各级洁净手术室的设计送风量和设计新风量可以根据GB50333-2013对于手术室的最小送风量和最小新风量的规定,并结合手术室的实际人员、设备配置情况以及手术过程中的散湿量来分别确定。即先确定送风量G和新风量GX,再经过计算确定处理后的新风状态点L和送风状态点O。
新风承担全部湿负荷,即,据此可以确定dL。因为dL=dL',dN=dN',且,从而可以确定送风状态点O。
2 热管热回收技术在新风处理过程中的应用
从前面的分析可知,新风经深度冷却之后,需要经历一个再热过程。常见的再热方式有电加热、热水盘管加热、利用热回收技术来实现再热等。其中,电加热和热水盘管加热都需要额外提供能源,从而造成浪费;而热回收技术则是利用免费热源,节能效果比较好。用于对处理后的新风进行再热的免费热源,可以是室内的排风,也可以是未经处理的室外新风;热回收的装置可以是转轮、交叉板,或者热管。
利用室内排风作为免费热源时,通常需要将排风机整合到空调机房内,而这需要现场条件(空调机房的面积和净高,空调送、排风管道途经区域的净高)的配合。如果利用未经处理的室外新风作为免费热源,则不必考虑排风机及排风管道的影响,适用的范围更广。
转轮装置的回收热效率高,可以进行全热回收,但其漏风率较高,漏风率约为0.5~10%;交叉板装置的回收热效率一般低于转轮装置,可以进行显热回收,也存在漏风的风险,漏风率一般在5%以内;热管装置的回收热效率一般略低于交叉板装置,可以进行显热回收,无漏风风险。因为新风的再热过程为等湿加热过程,故应该采用显热回收方案,而漏风则会把等湿加热过程变为加湿加热过程。另外,更为重要的是,手术室洁净空调必须防止新风和排风之间因为漏风而造成交叉污染。因此,热管热回收装置而当采用手术室排风作为热回收的免费热源时,应使用热管装置;而当采用未经处理的室外新风作为热回收的免费热源时,可以使用交叉板装置或者热管装置,而且热管装置的运行更为可靠。
热管的工作原理如图2所示,热管是一个密闭的传热装置,由外壳、吸液芯和循环工质等组成。吸液芯是一种多孔状材质,可以起到毛细泵的作用,使冷凝液能从热管的冷却段回流到加热段。循环工质是一种相变工质,比如R410A,在真空状态下被充入热管内。
图2 热管的工作原理图
工质的循环过程包括以下4个过程:在热管的加热段,液态工质从外界热源获得蒸发潜热而汽化;工质蒸气在管内加热段与冷却段之间的压力差作用下迁移至热管的冷却段;在冷却段,气态工质释放出的潜热被外界冷介质带走,再次凝结为液体;液态工质在吸液芯的毛细作用下重新返回到加热段,从而完成一次循环。
与常规的换热器相比,热管换热器以热管本体为传热单元,导热性高,强化了传热;热管基于相变原理工作,热响应快,传热量大,启动时间短;热管的热力循环在一个独立元件中完成,没有附加外部力;热管的等温性能好,管壁温度可调,可在较小的热气流温差驱动下进行外部热交换;热管换热器的体积小、重量轻,单位重量换热量大。空调节能对换热器高传热性能的要求,使得热管换热器从众多种类的换热器中脱颖而出,因而近年来热管换热器用于空调热回收系统中的研究得到了很大发展[4]。
上海市虹口区某二级甲等医院的洁净手术部共有7间手术室,包括2间I级手术室、1间I级眼科手术室、3间II级手术室和1间III级手术室,其空调系统形式如图3所示。7间手术室各有一台循环空调箱,且它们合用一台新风空调箱。
图3洁净手术部的空调系统原理图
如图3所示,热管热回收装置设置在新风空调箱的盘管功能段内,盘管段的长度为此增加不超过600mm。除了常规的8排管的表冷/加热器(本文主要针对夏季工况,以下简称为表冷器)以外,在表冷器前面增设2排预冷盘管,在表冷器后设置2排再热盘管,预冷盘管和再热盘管组合成一套热管热回收系统,他们分别对应着热管的加热段和冷却段,热管内的R410A工质不断循环,把热量从未处理的新风"传递"给处理后的新风,在实现新风预冷过程的同时,实现了处理后新风的再热过程。既满足了新风深度除湿要求,又保证了洁净手术部的送风温度要求。空气处理过程如图4所示,与图1相比,新风的深度冷却过程线发生了变化,由WL变成了WW'L。焓差hL'- hL= hW- hW',既节省了新风空调箱的冷量GX(hW- hW'),又节省了再热量GX(hL'- hL),避免了冷、热抵消的损失,节能效果好。
为避免等湿冷却后的室内回风与再热后的新风混合时发生结露现象,再热后的新风状态点L'的干球温度应该高于室内状态点N所对应的露点温度,可以据此确定再热后的新风状态点L',并依此计算热管回收的热量,作为热管装置选型的依据。
图4 温湿度独立控制的空气处理过程(利用新风作为再热热源)
3 结论
3.1 医院洁净手术部的空调系统,应在满足卫生要求的基础上实现节能效果。
3.2 温湿度独立控制技术可以避免循环空调箱在冷却室内回风时产生冷凝水,减少细菌滋生的可能性。同时,因为除湿和降温分两步完成,有利于根据室内热湿比,精确控制送风状态。
3.3 采用热管热回收技术,利用未处理的新风加热处理后的新风,可以同时完成新风的预冷过程和处理后的新风再热过程,避免了冷、热量抵消的损失,节能效果好。
参考文献:
[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. GB50333-2013 医院洁净手术部建筑技术规范[S]. 北京:中国建筑工业出版社,2013
[2] 沈晋明,许钟麟. 空调系统的二次污染与细菌控制[J]. 暖通空调,2002,32(5):30-33
[3] 刘晓华,江亿. 温湿度独立控制空调系统[M]. 北京:中国建筑工业出版社,2006
[摘要] 目的 探讨康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响。 方法 选择2009年1月~2013年4月浙江省上虞市人民医院骨科住院接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例,随机分为常规护理组和康复护理组,每组各36例。两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理,康复护理组予以早期康复护理干预。两组患者术后随访12周,观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。 结果 随访12周后,康复护理组的治疗总依从率为91.67%,明显高于对照组(72.22%)(χ2=4.60,P < 0.05);康复护理组患者术后肩关节功能恢复优良率为94.44%,明显高于常规护理组(77.78%)(χ2=4.18,P < 0.05);且康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度(97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%)均明显高于常规护理组(75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%)(P < 0.05或P < 0.01)。 结论 康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性,促进患者术后肩关节功能恢复,提高手术的疗效,能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍,并能提高术后护理满意度,建立更紧密的护患关系。
[关键词] 肱骨外科颈骨折;康复护理;治疗依从性;肩关节功能;护理满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2014)03(b)-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance, postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical, Shangyu People′s Hospital, Zhejiang Province, Shangyu 312300, China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance, postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck, who were treated with open reduction and internal fixation (ORIF) in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province, during the period from January 2009 to April 2013, were divided into routine nursing group (n=36) and recovery nursing group (n=36) at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period, while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation, treatment compliance, affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up, the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%, which was much higher than that in routine nursing group (72.22%) (χ2=4.60, P < 0.05); the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%, which was much higher than that in routine nursing group (77.78%) (χ2=4.18, P < 0.05). Further, the nursing satisfaction of service attitude, technical level, health education, patients caring and mental support in recovery nursing group (97.22%, 94.44%, 97.22%, 94.44%, 91.67%), was much higher than that in routine nursing group (75.00%, 77.78%, 72.22%, 75.00%, 69.44%) (P < 0.05 or P < 0.01). Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck, is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation, which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients, enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck; Recovery nursing; Treatment compliance ; Shoulder joint function; Nursing satisfaction
肱骨外科颈骨折是临床较常见的骨折类型,以中老年患者多见,多为闭合性骨折[1]。由于肱骨外科颈为松、密质骨相邻部位,此类骨折靠近肩关节,术后常因疼痛、制动等原因,常伴有不同程度的心理障碍,降低患者治疗依从性和肩关节锻炼的积极性,引起肩关节纤维变性、僵硬,导致肩关节功能恢复障碍[2-3]。分析其原因除了与手术引起导致创伤及瘢痕挛缩有关外,术后缺乏系统性的康复护理干预训练也是主要原因[4]。近年来研究发现康复护理应用于肱骨外科颈骨折术后护理中取得了较满意疗效,也决定着患者术后肩关节功能恢复的优劣[5-6]。本研究观察了康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月~2013年4月浙江省上虞市人民医院(以下简称“我院”)骨科住院治疗接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例。所有患者均有手术治疗的指征,且均为新鲜骨折。采用随机数字表将72例肱骨外科颈骨折患者随机分为常规护理组和康复护理组,每组均36例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面基本相似,经统计学比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过,纳入研究前所有患者均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理,康复护理组予以早期康复护理干预,具体内容包括:①术前心理干预:与患者沟通建立良好护患关系,赢得患者的信任,针对患者不同的心理状态予以支持、解释、疏导等针对性心理护理措施,消除其焦虑和恐惧等心理,鼓励患者树立对疾病治疗的信心,保持乐观健康的心理情绪;同时积极做好患者的健康教育工作,讲解肱骨外科颈切开复位内固定术手术的必要性和优点,治疗及护理的重要性以及术后康复计划的要点,增强患者主动功能锻炼的积极性。②术后康复锻炼干预:术后1~2周嘱患者可进行肩关节的制动,可进行简单的握拳、屈肘等主动活动,以促进上肢的血液循环,消除手部水肿;术后3~5周嘱患者可进行肩关节的前屈、后伸等运动,但禁止行外展、内收功能锻炼,锻炼时动作宜循序渐进,角度逐渐增大;术后6~10周嘱患者可进行肩关节全面练习活动,配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化;术后11~12周,当患者上肢肌力达到>3级可进行肩关节的抗阻力运动,可用哑铃、沙袋等练习患者肩部的抗阻运动以及患者的日常生活自理训练,如用患肢拧干毛巾、洗脸、刷牙、梳头等动作。两组患者术后均随访观察12周,观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性评估[7] 根据患者依从性程度分为完全依从、不完全依从和完全不依从三类。完全依从:治疗中严格按照医遵执行治疗方案进行规范治疗的患者;不完全依从:治疗中基本按照医嘱执行治疗方案,偶有不进行规范治疗的患者;完全不依从:治疗中常不按照医嘱执行治疗方案或中断治疗患者。完全依从和不完全依从合计为总依从。
1.3.2 肩关节功能评分标准[8] 采用欧美肩关节评分系统Constant-Murley(C-M)进行评价。满分为100分,其中疼痛评分15分,日常活动能力评分20分,肩关节活动范围评分40分,三角肌肌力评分25分。优:评分85~100分,良:评分70~84分,一般:评分55~69分,差:评分0~54分。
1.3.3 护理满意度评估[9] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项内容,并计算各分项的满意例数。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件,计数资料结果用百分率表示,采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后治疗依从性的比较
随访12周后,康复护理组治疗总依从率为91.67%,明显高于对照组72.22%(χ2 =4.60,P < 0.05)。见表2。
表2 两组患者术后治疗依从性的比较(例)
注:与常规护理组比较,*P < 0.05
2.2 两组患者术后肩关节功能恢复的比较
随访12周后,康复护理组患者术后的肩关节功能恢复优良率为94.44%,明显高于常规护理组的77.78%(χ2=4.18,P < 0.05)。见表3。
表3 两组患者术后肩关节功能恢复的比较(例)
注:与常规护理组比较,P < 0.05
2.3 两组患者术后护理满意度的比较
随访12周后,康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组(P < 0.05或P < 0.01)。见表4。
3 讨论
近年来随着人口的老龄化、交通事故、高空作业等因素增多,肱骨外科颈骨折的发病率逐年上升。大部分肱骨外科颈骨折采用保守治疗可取得不错的疗效,功能恢复满意[10-11]。少部分患者肱骨外科颈骨折采用手术治疗,但部分患者术后由于疼痛、长期制动以及患者承受疾病的折磨、精神和经济负担和日常活动能力的下降等因素的影响,往往产生极为复杂的心理活动,部分患者产生焦虑、抑郁等负性不良情绪,影响患者的治疗依从性,导致患者肩关节锻炼的积极性下降,引起肩关节周围肌肉的进行性萎缩,不利于关节功能康复出现肩关节功能恢复不良,术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩关节功能丧失等并发症,从而加重患者痛苦和经济负担,影响患者对治疗的满意度及生活质量[12-13]。因此,对肱骨外科颈骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复,提高患者术后功能恢复,降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[14]。
近十年来有关护理干预对肱骨外科颈骨折手术治疗患者治疗依从性、术后肩关节功能恢复和护理满意度改善作用进行了不少的研究探讨[15-16]。李惠玲[5]研究发现护理干预能促进肱骨外科颈骨折术后肩关节功能的恢复,减轻患者术后疼痛程度,有利于提高术后疗效,提高患者对治疗及护理的满意度。吴鸿燕[17]研究发现护理干预有利于提高老年肱骨外科颈骨折后患者治疗期间的遵医行为,提高患者肩关节锻炼的积极性,促进患者肩关节功能的恢复,有利于减少术后并发症的发生率,缩短术后住院时间,提高治疗的满意度,有利于促进患者早日康复。本研究结果发现随访12周后,康复护理组患者术后治疗依从性及肩关节功能恢复优良率明显高于常规护理组。提示康复护理干预可提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性,有利于促进患者肩关节功能的恢复,提高手术的疗效,能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍。同时研究还发现随访12周后,康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组。提示康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折提高术后护理满意度,建立更紧密的护患关系。
总之,康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性,促进患者术后肩关节功能恢复,提高手术的疗效,能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍,并能提高术后护理满意度,建立更紧密的护患关系,具有临床推广价值。
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一年来,__公司监事会依法履行了职责,认真进行了监督和检查。
(一)报告期内,监事会列席了20__年历次董事会现场会议,对董事会执行股东大会的决议、履行诚信义务进行了监督。
(二)报告期内,监事会对公司的生产经营活动进行了监督,认为公司经营班子勤勉尽责,认真执行了董事会的各项决议,经营中未发现违规操作行为。
(三)报告期内,监事会认真开展各项工作,狠抓各项工作的落实。
20__年度,公司监事会召开了四次会议,具体情况为:
1、公司监事会第二次会议于20__年*月__日通过电话会议形式召开。公司五名监事会成员全部参加会议,符合《公司章程》规定人数,会议有效。会议由监事会主席唐小文主持。经过表决,会议审议通过了《____有限公司监事会议事规则》。
2、公司监事会第三次会议于20__年*月__日在公司办会议室召开。公司五名监事会成员全部参加会议,符合《公司章程》规定人数,会议有效。会议由监事会主席__*同志来主持。经过表决,会议审议通过了《____*》及《____*》的议案。
3、公司监事会第四次会议于20__年*月*日在公司会议室召开。公司五名监事会成员全部参加会议,符合《公司章程》规定人数,会议有效。会议由监事会主席__*同志主持。经过表决,会议审议通过了《公司20__年第一季度审计报告及其他专项报告》的议案。
4、公司监事会第五次会议于20__年*月*日在公司会议室召开。公司五名监事会成员全部参加会议,符合《公司章程》规定人数,会议有效。会议由监事会主席__同志主持。经过表决,会议审议通过了《公司监事会____工作报告》的议案。
二、监事会独立意见
(一)公司依法运作情况
报告期内,通过对公司董事及高级管理人员的监督,监事会认为:公司董事会能够严格按照《公司法》、《证券法》、《深圳证券交易所股票上市规则》、《公司章程》及其他有关法律法规和制度的要求,依法经营。公司重大经营决策合理,其程序合法有效,为进一步规范运作,公司进一步建立健全了各项内部管理制度和内部控制机制;公司董事、高级管理人员在执行公司职务时,均能认真贯彻执行国家法律、法规、《公司章程》和股东大会、董事会决议,忠于职守、兢兢业业、开拓进取。未发现公司董事、高级管理人员在执行公司职务时违反法律、法规、公司章程或损害公司股东、公司利益的行为。
(二)检查公司财务情况
报告期内,公司监事会认真细致地检查和审核了本公司的会计报表及财务资料,监事会认为:公司财务报表的编制符合《企业会计制度》和《企业会计准则》等有关规定,公司20__年年度财务报告能够真实反映公司的财务状况和经营成果,北京京都会计师事务有限公司出具的“标准无保留意见”审计报告,其审计意见是客观公正的。
(三)检查公司募集资金实际投向情况
报告期内,公司监事会对本公司使用募集资金的情况进行监督,监事会认为:本公司认真按照《募集资金使用管理制度》的要求管理和使用募集资金,募集资金实际投入项目与承诺投入项目一致。报告期内,公司未发生实际投资项目变更的情况。
(四)检查公司重大收购、出售资产情况
报告期内,公司监事会对本公司重大收购情况进行监督,监事会认为:公司向__*集团收购其拥有的____有限责任公司60%的股权及其拥有的仿膳饭庄、丰泽园饭店、四川饭店之100%国有产权,程序合法,没有对公司财务状况和经营成果产生较大影响。
(五)检查公司关联交易情况
报告期内,监事会对公司发生的关联交易进行监督,监事会认为,关联交易符合《公司章程》、《深圳证券交易所股票上市规则》等相关法律、法规的规定,有利于提升公司的业绩,其公平性依据等价有偿、公允市价的原则定价,没有违反公开、公平、公正的原则,不存在损害上市公司和中小股东的利益的行为。
(六)股东大会决议执行情况的独立意见
报告期内,公司监事会对股东大会的决议执行情况进行了监督,监事会认为:公司董事会能够认真履行股东大会的有关决议,未发生有损股东利益的行为。20__年度,是公司上市后的第一个完整年度,也是落实公司“五年发展规划”的初始之年。因此,监事会将严格执行《公司法》、《证券法》和《公司章程》等有关规定,依法对董事会、高级管理人员进行监督,按照现代企业制度的要求,督促公司进一步完善法人治理结构,提高治理水准。同时,监事会将继续加强落实监督职能,认真履行职责,依法列席公司董事会,及时掌握公司重大决策事项和各项决策程序的合法性,从而更好地维护股东的权益。再次,监事会将通过对公司财务进行监督检查、进一步加强内控制度、保持与内部审计和外部审计机构的沟通等方式,不断加强对企业的监督检查,防范经营风险,进一步维护公司和股东的利益。