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一、档案管理本质
(一)核心。档案管理的核心是对工程建设过程中的相关事宜进行记录。水利工程建设主要包括以下几部分:一是工程前期。在该阶段主要包括水文水利分析报告、可行性研究报告、当地社会经济及效益调查报告、工程设计图、环评报告、设计委托书以及审批记录等相关资料。二是工程审批。这就包括了相关部门的审批文件、计划请示文件、经批准的移民方案以及建设用地批件等。三是工程施工。主要包括开工报告、施工图、施工合同书、建筑材料化验单、设计变更文件及图纸、机电设备合格证、试验报告、质量检查、施工记录、评定和事故处理记录、施工单位法人、施工单位资质、监理报告、施工单位技术人员、各施工阶段结论报告以及监理文件等。四是竣工验收。该阶段主要是指各单元工程、单项工程、单位工程验收和竣工验收所产生的验收报告和会议原始资料等。
(二)档案应用。1、施工依据。水利工程档案在建设期间,施工的关键在于批复与立项;而施工的依据则主要是图纸、设计、规范和标准;而合同和文件则主要起明确施工责任和分配施工任务的作用。2、竣工验收的必要条件。根据水利部门所颁发的《关于印发水利工程建设项目档案管理规定的通知》(水办【2005】480号)中第二十四条规定要求:未经过档案验收或档案验收不合格的,不能够通过或进行工程验收。由此可知,水利工程档案验收是工程竣工验收中非常重要的环节。与此同时,水利工程档案还可作为工程质量监督部门以及行政主管部门的验收依据。3、运行与维护依据。水利工程档案在维修养护以及调度运行中同样占据着重要地位。其可对水利工程的防洪能力以及设计标准等方面提供最直接、可靠的信息,便于对工程的抗旱输水和防洪调度等方面的能力进行评估和实施;同时,档案还能提供技术参数、设备工程安装以及操作手册等相关信息,是工程设备使用的必备资料。4、改建、扩建依据。由于各种原因需对水利工程进行扩建或改建时,首先应对原工程的设计、地基情况以及设计标准等各方面进行初步的评估,通过查阅档案资料,不仅能使改建或扩建设计与原工程更加贴合,还可大大提高工程的耐用性和安全性。5、事故处理依据。水利工程本身就是较为特殊的工程,一旦发生事故,其波及范围非常广,且损失数额也非常巨大,这就需要对责任方进行追究,为其他项自工程的实施拉起警戒线。在对工程事故进行调查的过程中,理清责任非常关键,而档案中白纸黑字留下的信息在此时就成为了最重要的证据。
二、“三个工程”
档案管理,以时间为纵向主线对工程建设过程进行记录;横向上则对应实物水利工程。笔者认为档案工作应分为三大工程,分别是财务工程、文字工程(包括了合同、文件、图纸以及审批等资料)以及影像工程。
(一)财务工程。财务工程主要是指在水利工程建设的过程中,所涉及的财务档案资料,而财务也是制约工程的主要因素,通过对财务数据进行查阅可清楚地掌握工程的进度及花费量。这里所说的财务工程主要是对预算、概算、各类保证金、决算、月支付清单以及备用金等相关信息的统指。
(二)文字工程。档案管理的主体就是文字工程,无论是水利工程的初步拟定、施工阶段以及竣工验收等各个环节都会产生大量的文字内容。通过文字工程,可使水利工程各环节更加准确、全面、翔实地展现。
(三)影像工程。影像工程主要是通过多媒体技术,例如,摄影机和照相机等设备,对工程建设过程中产生的重要事件通过图像的形式进行记录。截至目前为止,影像技术主要用于领导检查、工程重大会议、完工后工程实景等。通过影像技术对工程进行记录,使工程记录信息更加真实、直观。目前,不少隐蔽工程纷纷通过多媒体技术来记录和拍摄工程概况,使隐蔽工程验收突破了时间地域的限制,在影像的基础上辅以文字说明,大大增强了工程的客观性、真实性和形象性。隐蔽工程主要是指钢筋、地基、设备安装以及电气管线等需要掩盖和覆盖的工程。一旦隐蔽工程无法得到有效落实,可直接导致工程返工,延长工程时间。为此,要提高工程质量,保证工程能够顺利完工,就必须确保隐蔽工程检查合格后才可继续施工。
三、事件的时间对应
水利工程档案管理主要从工程建设与档案的同步性、工程建设流程的对应性来体现。无论是何种水利工程,在立项时。首先需要对相关文件资料进行收集整理。其次,设计、勘测、监理以及施工等相关协议,均会产生大量的文字信息,此外,这些环节对档案的份数、质量以及移交工作均有明确要求,这就对档案管理提出了进一步指示;在对施工质量进行检查以及了解施工进度时,需同时对工程档案管理情况进行收集整理,没有档案的参与无法准确掌握施工的全过程。在建设水利工程的过程中,若需要对设计进行变更,则必须以施工图纸为基础;监理单位批复、施工单位申请以及业主单位同意,一定要保证时间的先后顺序。
四、电子版与纸版
伴随着电子技术的发展,计算机成为了当前档案管理工作的重要依靠,可大大提高水利工程档案管理工作效率。但纸质版仍然在档案管理中占据着重要地位。一是,纸版档案材料是以实物形式存在,更加具有说服力和不可替代性。二是电子档案可将相关信息记录到数据库中,在统计和查询上具有更强的优势,且随着计算机技术的发展,电子档案在工程建设中的作用更加突出,尤其是异地查阅,其优势是不言而喻的。近两年来,国家制定了《CAD电子文件光盘存储、归档与档案管理要求》,标志着电子档案在CAD光盘技术的推动下逐步朝着光盘库载体的模式快速推进,未来这就成为项目档案管理的主要方向。三是纸版档案与电子版档案内容一致,无论是内容、时间还是结构,均必须保持一致。
五、多方协调
[关键词] 门诊处方;合理用药;三级质控;点评
[中图分类号] R969.3[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)11(b)-120-03
2007年5月1日,卫生部开始实行新《处方管理办法》。新办法对处方从开具、调剂、监督管理等方面都进行了详细的要求,其目的在于规范处方管理,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全。其中《办法》中第六章第四十四条规定,医疗机构应当建立处方点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理处方用药及时予以干预[1]。为全面贯彻《处方管理办法》,规范医疗服务行为,保障用药安全,减少不合理用药,维护就医患者利益,医院制订并实施门诊处方“三级质控点评方案”,对我院门诊处方的总体质量进行考评。
1 三级质控点评方案的建立
三级质控点评方案的实施流程图见图1。
图1 “三级质控点评方案”流程示意图
1.1 一级质控
一级质控由门诊药房的药剂师从处方前记、正文、后记方面对处方规范性及用药适宜性等方面进行考评,将不合理处方项目内容进行记录,填写一级质控处方评价表,并对问题处方进行干预,干预内容包括,①即时干预:对窗口发药时发现的不合理用药问题及时与医师沟通,退回医师修改,经修改并签字确认后药师方可发药。②事后干预:对一些处方书写不规范个别信息缺项情况可由药师事后集中收集处方交由医师修改完善,并将工作记录在案。
1.2 二级质控
由药剂科临床药学室药师完成,每月对门诊处方进行随机抽查,检查一级质控结果,填写二级质控处方评价表,对处方的不合理用药具体情况进行事后干预。干预内容包括:以“回馈单”的形式将评价结果反馈给医师,定期将抽查结果在药讯上公布,针对具体用药问题以书面材料交给相关科室或医师;对处方实施动态监测及超常预警。
1.2.1 二级质控标准的建立建立我院“处方质控点评标准”,从一般书写性缺陷、处方用药缺陷、抗菌药物合理使用缺陷3个方面对处方进行点评,填写处方评价表,并给出评分结果。见表1。
1.2.2 考评标准分值的建立采用得分制式,共计30分,0~25分为不合格,26~29分为基本合格,30分为合格。
1.3 三级质控
由临床药学室将一、二级监测结果报质控委员会,由质控委员会专家小组讨论,出台相关政策,将考评结果与各科医师绩效考核挂钩,从而充分利用行政手段与经济杠杆的调节与引导作用,建立有效的考评机制进行行政干预。
2 “处方质控点评标准”项目说明
2.1 一般书写性缺陷
主要判定在年龄、地址、临床诊断等项目不全,“规格数量”及“用法用量”差错高,主要原因是一些医师主观上对此重视不够。“规格数量”及“用法用量”错误这容易导致药剂人员无法准确分辨医生所开具的药物的种类及数量,而用法用量错误则更易导致药剂人员不能准确为患者交代服用方法及服用量。无临床诊断项目,这不利于药剂人员对处方用药的适应证、禁忌证、剂量调节等方面进行监督[2-3]。
2.2 处方用药缺陷
主要依据新《处方管理办法》中对处方的各项要求进行全面审查。
2.3 抗菌药物合理使用缺陷
临床药学室根据《抗菌药物临床应用指导原则》与有关文献及医院存在的不合理用药问题进行判定。
2.3.1 选药评价①以判定是否为细菌感染为用药指征,感染部位是否明确。②以判定是否遵照医院执行的抗菌药物分级原则及分级目录使用抗生素。③按照《抗菌药物临床应用指导原则》中的“抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则”执行。结合药品说明书重点关注肝肾功能减退患者、小儿患者、老年患者、孕妇及哺乳期妇女的安全用药问题。如小儿应避免使用氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素;老年患者应避免使用氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物;新生儿应禁用四环素类喹诺酮类抗生素等[4]。
2.3.2 给药方法①给药剂量:以是否按抗菌药物的说明书推荐剂量给药来判定。②给药次数:以是否按照抗菌药物的药动学特点给药来判定。规定青霉素类、头孢菌素类等时间依赖性抗生素应一日多次给药,其中头孢曲松钠由于半衰期较长,可每日一次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖性抗生素应每日一次给药(重症感染患者例外)。③给药途径:轻症患者可接受口服给药者,应选用口服吸收完全的抗菌药物,不必采用静脉或肌内注射给药。④给药疗程依据抗菌药物的使用管理中要求除特殊情况外门诊处方抗菌素的使用疗程≤3 d。
2.3.3 联合用药评价①联用指征:单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药;联合用药仅适用于《抗菌药物临床应用指导原则》中所列的5种情况。②联用原则:考查联用抗菌药物之间的协同、拮抗等相互关系是否合理。③配伍禁忌:抗菌药物间的相互作用主要参照药品说明书及《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关内容判定。
3 处方评价汇总表
3.1 处方评价表1(一级质控)
依据处方评价标准的各个项目,制成Eexell表格,包括前记、正文、后记中有关处方规范性及用药适宜性等方面的内容,见表2。
3.2 处方评价表2(二级质控)
主要依据新《处方管理办法》中附件2[1]中的格式及内容制订,在其基础上增加“得分”栏目,包括从一般书写性缺陷、处方用药缺陷、抗菌药物合理使用缺陷3个方面评价的结果,并附相应处方的“扣分理由”、“用药综合评价”,见表3。
4 结果与体会
我院于2009年3月开始实施“门诊处方三级质控点评方案”,成立了由药剂科门诊药房药师、临床药师、药事委员会专家组成的质控小组。为加强处方书写质量,促进合理用药,方案实施前由药剂科药师对全院医生进行了“处方规范书写”专题讲座。医院定期开展“合理用药知识”培训讲座以及“抗菌药物合理使用”讲座,并向全院医生配发了《酒泉市人民医院实用药品目录》(门诊常用药品目录、抗菌药物分级管理目录)。药剂科每季度以《医院药讯》的形式向全院医生宣传合理用药知识。医院定期召开医疗质量分析会,对临床不合理用药及处方医嘱书写情况进行讲评。
门诊药房药师实施一级质控,在发药前对处方进行全面审核,对于检查出的处方问题及时与医生沟通。临床药师负责二级质控,检查一级质控结果,对处方进行综合评价,对于出现的用药问题给出意见,定期将结果汇总由《医院药讯》向全院公布。每月将考评结果纳入医院综合考核体系与各科绩效挂钩,充分利用行政手段与经济杠杆的调节与引导作用,建立有效的考评机制。对于一些较为严重的用药问题,进行三级质控由药事委员会讨论解决。
经过开展前后的调查研究显示,我院门诊处方质量在各方面都有很大改观,之前在我院普遍存在的处方书写不规范问题,如:前记缺项,药品规格剂量、用法用量不规范,药品未使用通用名等问题都得到了纠正。
在二级质控方面,我们重点放在了药物给药方案、联合用药、大处方及抗菌药物的合理使用方面。通过点评方案的实施,我院对新《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的落实情况有很大改善。特别是抗菌药物的合理使用方面,如:我院儿科常规使用氨基糖苷类、喹诺酮类这类对儿童毒性作用大的抗生素;β-内酰胺类等一些时间依赖性抗生素,未按照其药动学原理分次给药;联合用药品种过多,且未遵循联用原则等不合理现象得到了有效控制,但仍有部分医生对新《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》认识不清,理解不到位,仍然沿用自己的老习惯、老经验用药;抗菌药物分级管理落实不到位;还有一些大处方的问题没有得到遏制,通过三级质控上报药事委员会进行针对性干预。
三级质控方面,我院出台了严格的考核制度,对开具“不合格”处方的医生采取全院通报并与绩效考核挂钩,一个考核周期内(半年)三次开具“不合格处方”,将限制其处方权。
在合理应用抗菌药物监控方面我院仍处于初级阶段,管理力度还不够,应进一步加大抗菌药物合理应用监管力度,积极开展处方点评工作,提高我院门诊处方的综合质量和医师用药水平。
[参考文献]
[1]卫生部、国家中医药管理局.处方管理办法[S].卫医发[2007]53号.
[2]黄晓倩.提高门诊处方质量的办法及效果分析[J].医院管理,2006,3(6):101-104.
[3]吴雄梅.门诊不合理用药处方分析及其对策[J].中国当代医药,2010,17(8):171-172.
一、指导思想
认真落实《区创建品牌工作意见》,积极发挥工商行政管理职能优势,依托私个协会、信用协会、电力辅机协会,充分调动电力辅机企业主观能动性,以企业登记注册、商标战略运用、重守企业争创为抓手,促进电力辅机产业规范发展、做大做强,确保年内市电力辅机产业品牌培育基地获得认定、三年内成功入选省产业集群品牌培育基地。
二、工作目标
3年内,年均新申请电力辅机注册商标6件以上,使全区电力辅机产业拥有注册商标20件以上;年均新认定市电力辅机知名商标2件以上,使市电力辅机知名商标达到6件以上;培养电力辅机龙头企业3家以上,企业数量在保持质量基础上得到适度发展。
三、具体规划
1、以新坝电力辅机科技园、洪门工业园为重点区域,以规模企业、自主知识产权企业为重点扶持对象,抓电力辅机新商标的注册申请,抓商标知名度的提高,抓注册商标专用权的维护,着力使电力辅机产业注册商标在量上有明显增加,在质上有显著提高。
2、加大商标法律法规、商标知识宣传力度,提高企业商标意识;积极组织开展企业商标、品牌知识专业培训、企业品牌战略专题论坛和咨询会等活动,帮助企业培养一支高素质的商标品牌工作队伍,提高企业创新能力。
3、选择已具备一定条件、有发展潜力的企业作为实施品牌带动战略的重点对象,建立品牌培育数据库,建立完善培育目标责任制,帮助解决品牌创建工作的实际困难,助推实现创牌目标。
4、充分利用市电力辅机集群产业效应,打造区域品牌,以区域的整体力量打造专业商标品牌基地。发挥区域品牌在整合资源等方面的优势,形成规模效应,增强与国内外知名品牌企业竞争的实力,开拓国内和国际市场。
5、深化商标专用权保护工作,积极开展打假维权保品牌活动,建立健全商标管理制度,提升商标管理水平,建立能动、全方位、系统化的商标保护体系,把对商标受侵害的事后保护与事前防范有效结合起来。
四、工作举措
1、适当引导,严格准入。对新申请的电力辅机生产企业,登记部门要引入实地核查机制,对不具备生产条件的,不得核发营业执照;全面排查现处于营业状态的电力辅机生产企业,对“三无”企业(无厂房、无设备、无人员),年检时严格把关,直至依法吊销营业执照。
2、加强宣传,做好服务。加大企业商标法律、商标知识宣传力度,提高电力辅机企业商标战略运用水平、强化企业商标注册意识,积极动员电力辅机企业申请商标注册;电力辅机协会要明确专人负责商标发展工作,并在商标注册申请、商标内部管理、商标战略运用等方面对电力辅机企业提供零距离指导。
3、遴选重点,贴近帮扶。加快建立电力辅机生产企业数据库,重点扶持立成、新海、万达、苍梧、博大、正航等六家企业做大做强,深入开展贴近服务,帮助企业解决生产、经营过程中遇到的难题。
一、指导思想
认真落实《区创建品牌工作意见》,积极发挥工商行政管理职能优势,依托私个协会、信用协会、电力辅机协会,充分调动电力辅机企业主观能动性,以企业登记注册、商标战略运用、重守企业争创为抓手,促进电力辅机产业规范发展、做大做强,确保年内市电力辅机产业品牌培育基地获得认定、三年内成功入选省产业集群品牌培育基地。
二、工作目标
3年内,年均新申请电力辅机注册商标6件以上,使全区电力辅机产业拥有注册商标20件以上;年均新认定市电力辅机知名商标2件以上,使市电力辅机知名商标达到6件以上;培养电力辅机龙头企业3家以上,企业数量在保持质量基础上得到适度发展。
三、具体规划
1、以新坝电力辅机科技园、洪门工业园为重点区域,以规模企业、自主知识产权企业为重点扶持对象,抓电力辅机新商标的注册申请,抓商标知名度的提高,抓注册商标专用权的维护,着力使电力辅机产业注册商标在量上有明显增加,在质上有显著提高。
2、加大商标法律法规、商标知识宣传力度,提高企业商标意识;积极组织开展企业商标、品牌知识专业培训、企业品牌战略专题论坛和咨询会等活动,帮助企业培养一支高素质的商标品牌工作队伍,提高企业创新能力。
3、选择已具备一定条件、有发展潜力的企业作为实施品牌带动战略的重点对象,建立品牌培育数据库,建立完善培育目标责任制,帮助解决品牌创建工作的实际困难,助推实现创牌目标。
4、充分利用市电力辅机集群产业效应,打造区域品牌,以区域的整体力量打造专业商标品牌基地。发挥区域品牌在整合资源等方面的优势,形成规模效应,增强与国内外知名品牌企业竞争的实力,开拓国内和国际市场。
5、深化商标专用权保护工作,积极开展打假维权保品牌活动,建立健全商标管理制度,提升商标管理水平,建立能动、全方位、系统化的商标保护体系,把对商标受侵害的事后保护与事前防范有效结合起来。
四、工作举措
1、适当引导,严格准入。对新申请的电力辅机生产企业,登记部门要引入实地核查机制,对不具备生产条件的,不得核发营业执照;全面排查现处于营业状态的电力辅机生产企业,对“三无”企业(无厂房、无设备、无人员),年检时严格把关,直至依法吊销营业执照。
2、加强宣传,做好服务。加大企业商标法律、商标知识宣传力度,提高电力辅机企业商标战略运用水平、强化企业商标注册意识,积极动员电力辅机企业申请商标注册;电力辅机协会要明确专人负责商标发展工作,并在商标注册申请、商标内部管理、商标战略运用等方面对电力辅机企业提供零距离指导。
3、遴选重点,贴近帮扶。加快建立电力辅机生产企业数据库,重点扶持立成、新海、万达、苍梧、博大、正航等六家企业做大做强,深入开展贴近服务,帮助企业解决生产、经营过程中遇到的难题。
为进一步适应新时期人口和计划生育工作的需要,真正把人口和计划生育工作融入新农村、新农民、新家庭建设之中,全面提升我镇人口和计划生育工作水平,特制定本实施方案。
一、指导思想
以科学发展观为指导,以贯彻落实以人为本的理念为抓手,以帮扶计划生育家庭上项目、快致富为目的,开拓人口和计划生育创新之路,真正把人口和计划生育工作融入新型农村和幸福家园建设之中,全方位地提高我镇人口和计划生育工作水平和内函质量。
二、项目名称
县白马湖羊业合作社
三、帮扶单位
岔河镇计划生育协会、西城居委会计划生育协会
四、项目内容
山羊养殖
五、实施步骤
1、场地整理(2月28日-3月10日)。以计生家庭为主,对原房屋等进行拆除,开护场河、整平地面。镇和居委会计生协会给予机械和人力支持。
2、搭建羊舍(3月11日-3月底)。以计生家庭为主,按养殖标准搭建羊舍,镇和居委会计生协会提供技术等方面服务。
3、技术培训(4月1日-4月10日)。镇计生协会邀请畜牧科技人员到现场培训山羊养殖技术。
六、山羊进舍(4月底前)。
由计生家庭负责。
七、设置标牌(5月1日-6月10日)。
由镇和西城居委会计生协会承办,在示范点适合位置设一块“计生帮扶示范点”标牌,同时设置示范点宣传介绍长廊。
八、申请验收(8月份)。
在示范点运作正常的情况下,申请县人口计生部门指导验收。
九、整改提高(9月份)。
在县主管部门初步验收中,对不完善的部分进行弥补完善后再申请验收,待验收合格后接受上级领导观摩指导。
十、资金帮扶
镇和居委会两级计生协会在做好机械、人力和技术服务的基础上尽力给予资金资助。
1、资助来源及金额
争取计生自愿者(个体老板)资助2万元。
2、借助来源及金额
(1)镇计生协会组织借资8万元(镇财政借资4万元,计生站组织协会自愿者个人借资4万元);
(2)西城居委会计生协会组织借资2万元。
3、鼓励借资措施
凡计生协会自愿者个人借资的,一年期按0.8%由镇财政贴息,2年期的按年息10%由镇财政贴息。
十一、工作要求
一要加强对帮扶项目的领导,计生分管领导高晓梅同志是这一示范点帮办项目的第一责任人,负责项目的组织协调等工作。计生站长袁可培同志、西城居委会党总支书记黄国连同志是示范点帮办项目的具体责任人。负责项目各步骤组织帮办服务、技术指导、帮扶资金筹集,示范点标牌及宣传介绍长廊设置等工作。