护理整改方案和整改措施

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护理整改方案和整改措施范文第1篇

一、工作目标

紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐。

二、工作内容

(一)改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

1、优化医院门急诊环境和流程，

将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、逐步推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务、推进同级医院部分检查检验结果互认等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。广泛开展便民门诊服务，开展双休日及节假日门诊，加强简易门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。推广优质护理服务，病房开展优质护理服务，建立主管护士负责的小组责任制整体护理模式。开展整体化护理，合理调配护士人力，根据科室工作量实行弹性排班。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得、优绩优酬。

2.加强“三基三严”培训

以医务人员能力素质建设为出发点，夯实医疗基本功，加强医疗法规、传染病、合理用药等基本理论的培训，继续开展教学查房、急救技能、体格检查等基本技能的训练，严肃学习考核纪律，增强医务人员法律意识，服务意识，规范医疗行为，使医疗质量持续改进。

3.健全“医疗纠纷投诉制度”

进一步完善“医疗纠纷接待流程”，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，及时化解医患矛盾，努力构建和谐医患关系。

(二)加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度

严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

2.健全医疗质量管理与控制体系

建立医疗质量三级质控小组工作制度，加强科室医疗质量管理。建立医疗不良事件报告和医疗安全隐患的主动报告制度。进一步完善科主任目标责任制度，对科室医疗质量考核方案进行细化、优化，持续改进医疗质量。

3.加强药品安全使用管理

认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项检查，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。完善药事管理领导组织，建立抗菌药物管理制度，明确责任。进一步加强处方点评力度，建立抗生素分级使用管理制度，开展抗生素药物培训，严格掌握适应症。建立临床药师制度，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。建立健全毒、麻药等特殊药品的安全管理制度并认真落实。建立不良药品反应及时上报制度。

4、推进临床路径的管理工作

开展急诊常见病病种的临床路径，逐步使医疗管理向专业化、精细化发展，持续改进医疗质量，满足人民群众的就医需求。

5.加强院内感染管理

完善医院感染管理组织，制定并落实相关规章制度。贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强医疗器械的清洗、消毒、灭菌，开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

(三)加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

1.继续加大医德医风教育力度

坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合医疗卫生特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风，增强爱民、便民、利民的自觉性，引导广大医务人员牢固树立“以病人为中心”的理念，自觉为群众健康服务。

2.制定完善医德医风制度规范

制定医务人员行为规范，签订医德医风责任书，完善服务承诺制度，强化各级干部的责任意识，进一步细化工作指标和考核标准，认真做好医德考评落实工作，加大对医疗违法违纪行为的惩戒处罚力度，建立领导问责制度，形成有效的激励和约束机制。

3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件

严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良事件，充分发挥查处的警示作用。按照全市部署，开展收受医药回扣专项治理活动，完善制度建设，堵塞漏洞，注意杜绝不正之风产生的根源，净化医疗环境。

(四)深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

1.针对不同的岗位设计患者满意度调查问卷，定期开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务，使患者满意度逐步提升。

2.继续开展民主评议活动，以评促纠、注重整改。不定期召开社会行风监督员座谈会，了解社会上对医疗卫生服务的评价、存在的问题、不满意的问题，有针对性地进行整改，促进社会对急诊科评价的好转。

三、活动步骤和安排

按照阶段性与长期性相结合的原则，年活动总体分为学习宣传、查找问题、整改提高3个环节。

第一阶段：学习宣传环节。通过动员会、中层干部会等途径开展宣传工作让全科广大干部职工了解“三好一满意”活动的重要意义和目的，充分调动广大干部职工的积极性、参与性和创造性，努力营造各级重视、全员参与的浓厚宣传氛围。加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。

护理整改方案和整改措施范文第2篇

急诊科作为医院重要的窗口科室，担负重要的职能，因急诊科患者病种复杂多变、病情急、病情重、不定因素较多，使其成为医患纠纷多发科室。本院急诊科近3年来实施持续服务质量改进方案(发现问题－分析总结问题－制定改进方案－评价实施效果－持续改进)，取得满意效果。现报告如下。

1急诊护理风险评估

1．1护理人员缺乏应具备的工作责任心及对患者的同情心医者治病救人、救死扶伤，应本着“一切为了患者、为了一切患者、为了患者一切”的服务宗旨全心全意为患者服务，解除患者病痛。急诊科为重要职能科室，患者病情急、病情重，急需快速、高质量的治疗护理，患者及家属心情急迫，这就要求急诊护理人员具备较高的工作责任心及对患者的同情心，解除患者病痛，从疾病本身及患者心理、精神等方面给予足够的同情心及关怀。本院急诊科护理人员因工作环境、待遇、学历、工作年限、思想压力等因素影响，部分人员缺乏足够的工作责任心及对患者的同情心。

1．2护理人员缺乏专业技能、不熟悉各项规章流程急诊护理对专业技能及各种流程的知晓要求非常高，急诊科很多纠纷与护理工作有关，因此积极提高护理人员的专业技能非常重要。本院部分急诊护理人员存在如下问题:专业技术水平低下，对抢救流程及各种规章制度不能熟练掌握，急诊急救药品、设备仪器使用欠熟练，经常能影响抢救工作的进程。

1．3护理文件记录欠妥当医疗文书是治疗护理所有过程的记录，是解决医疗纠纷的法律凭证，高质量的护理文书应明确详细地记录患者的治疗、护理操作，应及时、准确地记录。本院部分急诊护理人员存在如下问题:对护理文书的书写认识不够，不能详细、准确、及时地书写护理文书，亦存在漏记、错记的情况。

1．4护理人员不能进行高质量的护患沟通急诊护理作为重要的护理单元，对护理工作要求非常高，积极有效的沟通可以安抚患者及家属的情绪，减轻患者的病痛，提高抢救成功率，提高患者家属的配合率，减少医疗纠纷的发生。本院急诊科护理人员因学历、工作经验等导致部分人员沟通质量欠佳，部分沟通常带来不必要的纠纷和问题。

1．5护理人员自身多方面的压力护理人员多为女性，对突发事件及重要事件的处理及应变能力常较男性弱，急诊工作中不定因素及事件较多，这就增加了护理人员精神及身心的压力，部分患者的不理解情绪及所作所为常伤及到护理人员的自尊心，并增加了护理人员的心理压力。本院急诊护理人员存在以下问题:对工作的抵触心理，来自家庭及工作上的压力过大，对于心理压力大的人员无有效的沟通开导等。

2实施方案

2．1加强工作责任心及对患者同情心的培养培养护理人员健康良好的人格，使其具备工作责任心及对患者的同情心，根据持续服务质量改进方案逐步实施。对于评估出的问题进行总结分析，制订改进方案，如护理人员对工作环境的舒适度不满意，给予调整工作休息环境;布置较温馨、人性化的工作环境，明确奖罚制度，给予积极的物质及精神奖励，提高护理人员的工作责任心，提高对工作的热爱度，形成把工作的好坏与自身息息相关的意识;同时定期培养护理人员对患者的同情心，体贴患者，理解患者的难处及病痛。通过以上方案的制订及实施，取得较好的效果，在此基础上，再次对实施效果进行评估，发现问题并制订进一步整改方案，做到持续改进，逐渐积累，每天进步［1］。

2．2定期给予专业技术培训针对本院急诊科部分护理人员学历低、工作年限少，考虑其专业技术水平欠缺，组织本科室高年资护理人员和上级医院管理人员定期给予培训，包括各种专业技术，常见抢救技术、抢救流程、各种操作制度，急诊急救药品、设备仪器的使用技术，医护之间的配合，对于接受培训的护理人员，组织定期的考核，并对成绩优秀者给予奖励、成绩不理想者给予再次培训，不可让任何人蒙混过关，严格管理。通过以上方案的实施常能取得较好的效果，再次对实施效果进行评估，发现问题并制订进一步整改方案、实施，做到持续改进。

2．3注重护理文书的书写护理文书的书写是护理工作中的重要组成部分，目前尚存在不少需要改进的方面。首先要让护理人员认识到护理文书的重要性和特殊性，并对正确书写护理文书进行正规的培训，使其能准确、详细、及时地书写护理文书，杜绝漏记、错记的情况发生，同时科室专门成立了质量控制小组，定期检查护理文书的完成情况，总结分析检查中发现的问题，限期整改，并再次检查整改效果，再次提高书写护理文书的能力，做到持续改进［2］。

2．4加强护患沟通能力教育针对护理人员学历、工作经验等的不足，定期邀请上级医院资深护理专家进行护患沟通讲座培训，组织人员到外院或上级医院学习交流，实景模拟培训，设置特殊事件场景，组织护理人员模拟考核，从多方面提升护理人员沟通能力，营造人性化的沟通环境，倾听患者的诉说，微笑服务，使患者得到温馨舒适的护理服务，提高急症抢救成功率，减少医疗纠纷的发生［3］。

2．5多方面缓解心理压力急诊护理人员身兼多职，充当多种角色，对其要求特别复杂，导致急诊护理人员的心理压力较大，定期组织护理人员进行谈心，帮其解决工作、生活上的问题，缓解其压力，合理安排作息制度，定期组织护理人员外出旅行，缓解压力，以更饱满的热情投入到工作中去，对以上整改措施定期评估效果，进一步完善，再次发现新问题并再次改进，做到持续改进。

护理整改方案和整改措施范文第3篇

一、解决问题阶段基本情况

我院的学习实践活动自6月30日召开转段动员大会转入解决问题阶段以来，我们按照一条工作思路、围绕两个重点、在三个方面下功夫，即按照把解决问题与创新机制紧密结合、统筹安排、交叉进行的工作思路，围绕解决突出问题、推动科学发展这两个重点，在解决影响和制约科学发展的突出问题上下功夫，在解决群众最关心、最直接、最现实的问题上下功夫，在建立和完善贯彻落实科学发展观的长效机制上下功夫，使学习实践活动在前一阶段的基础上不断深入。具体工作有下面几个方面：

（一）深入学习，形成共识

每进入一个阶段，院理论学习中心组就要组织集中学习，以进一步武装思想，提高和统一认识，并以此带动全院各总支、支部、科室和全体党员的学习。通过学习，在全院干部职工特别是全体党员中形成了四方面共识。一是要紧紧把握科学发展观的第一要义，坚持把发展作为兴院强院的第一要务。二是要紧紧把握科学发展观的核心，坚持“以员工为本”和“一切为了病人，为了病人一切”的价值观。三是要紧紧把握科学发展观的基本要求，坚持全面协调可持续发展，促进医院各方面工作又好又快发展。四是要紧紧把握科学发展观的根本方法，坚持统筹兼顾，处理好各方面的利益关系和各种医患矛盾和问题。思想上的进一步武装，为解决问题做好了充分的思想准备。

（二）明确思路，推动发展

针对在学习实践科学发展观活动中查找出来的突出问题和薄弱环节，我院紧紧围绕厅党组提出的“卫生服务能力建设”这个影响医院事业发展的主要矛盾，坚持用科学发展观统领全局，着力解决影响和制约我院事业科学发展的突出问题，提出了“六个坚持”、“六个强化”推动医院又好又快发展的总体思路。一是坚持发展是第一要务，强化卫生服务能力建设。二是坚持质量建院，强化医疗安全意识。三是坚持以人为本，强化服务意识。四是坚持人才强院，强化干部职工队伍建设。五是坚持科技兴院，强化核心竞争能力。六是坚持办院宗旨，强化医德医风建设。

（三）突出重点，在三个方面下功夫

经过前两个阶段卓有成效的工作，广泛征求各方面的意见和建议共199条，经梳理汇总，按问题的轻重缓急进行排队，归纳为三类47项，一是重点问题7项，二是一般性问题21项，三是便民利民问题19项。

1、在解决影响和制约医院科学发展的突出问题上下功夫

医院确定了卫生服务能力建设、学风建设、护理队伍建设、学科建设、肿瘤规范诊治、“四合理”制度落实情况的监督检查、劳动纪律管理等7个问题为重点问题。对这7项重点问题分别制定了既符合科学发展观要求、又符合医院实际，具有针对性和可操作性的整改方案，几易其稿，方案做到了指导思想、整改内容、整改目标、整改措施、整改时限、责任人员的“六个明确”。在卫生服务能力建设方面，制定了年度具体目标及任务，并进行责任划分，做到人人有任务，个个有目标，上下联动，分步实施。在学风建设方面，在全院开展“学习型科室”创建活动，制定了实施方案，规定了创建内容及考评细则。在护理队伍建设方面，制定了《关于加强护理队伍建设的若干意见》，从合理进行护理人力资源配置、加强护士长队伍建设、规范合同制护士管理、强化护理技能培训、规范护士岗位轮转等方面进行了具体规定和安排。在学科建设方面，用2—3年时间完善我院学科建设的基础，包括完善相关制度，摸底调查并确定学科发展方向和层次，制定不同层次实施细则，与国内外开展广泛技术协作和合作，促进学科建设发展。在肿瘤规范诊治方面，制定了《关于进一步加强肿瘤规范化诊疗工作的实施细则》，着手制定“肿瘤病人常用评估标准”、“常见肿瘤临床分期标准和分期检查要求”、“常见肿瘤的分期治疗策略和标准方案”等，并印发执行。在“四合理”制度落实情况的监督检查方面，制定《**省肿瘤医院关于建立健全“四合理”长效监督机制的若干决定》和《**省肿瘤医院科主任执行“四合理”责任制》。在加强劳动纪律管理方面，目前已开始为期3个月的集中整治，召开了动员大会，成立了督查小组，修订完善了《加强劳动纪律管理的规定》和《请（休）假制度》，对违反劳动纪律者，给予经济处罚，造成严重后果者还将给予相应行政处罚。

2、在解决群众最关心、最直接、最现实的问题上下功夫

我们梳理的一般性问题21项、便民利民问题19项，对这些问题进行了任务分解，并建立了整改台帐和销号制度，明确责任，一条一条地抓落实，一项一项地求成效。目前已整改落实到位19项，如进一步完善新农合直补工作，直补县扩大到70个，近期班子成员分四批带队走访新农合县农医局，洽谈合作，取得了好的效果；对病房进行调整，把放二科整体搬迁到门诊四楼，增加病床120张；把出入院登记处、收费处整体搬迁至门诊大厅，实行一站式服务，避免病人来回奔走的麻烦，改善了等候条件；将康复病房楼中央空调改为分体空调，投资32.7万元新装分体空调150台，使病人住院更舒适，管理更方便；新建病友洗澡堂，定时开放，方便了病人；b超室提前一小时上班，缩短了病人空腹等候时间，缓解了群众看病难，使广大职工和患者深切感受到学习实践活动带来的新变化。

3、在建立和完善贯彻落实科学发展观的长效机制上下功夫

制定整改方案的过程中，我们深刻地感觉到存在的这些突出问题大部分都和制度建设有关，有的是因为制度的不完善；有的是制度落实不到位，缺乏有效的监督、检查、约束机制；还有的是缺乏相应的规章制度。针对这些原因，我们在解决问题阶段，把完善制度也作为一项重点内容，统筹安排，交叉进行。现已完善制度2项，拟新建立制度9项。

在学习实践活动中，医院还始终将医院等级评审、民主评议政风行风、“加强职业道德建设、忠诚服务群众健康”主题教育活动、抗震救灾、安全生产百日督查专项行动等重点工作有机结合起来，做到了“两不误、两促进”。

二、完善制度阶段工作打算

我们要在前三个阶段的基础上，进一步探索创新有效的学习形式和载体，真正把学习实践活动的过程变成不断学习、提高认识的过程，变成把认识成果转化为科学发展理念、推进科学发展的过程。要以科学发展观为指导，着眼于创新推动科学发展的机制，立足于建立贯彻落实科学发展观的长效机制，着重抓好管全局、管全面、管长远的大制度建设。要进一步加强领导，加大工作力度，确保工作落到实处。具体要抓好以下几项重点工作：

1、对医院原有规章制度进行系统梳理，需要修订和完善的，尽快修订完善，使之更符合科学发展观的要求。

2、起草拟新建立的9项制度，讨论定稿后以医院文件下发执行。

3、对集中解决问题阶段梳理出来的问题，按整改时限要求抓好落实，做好督促检查工作。

4、及时做好完善制度阶段工作总结。

护理整改方案和整改措施范文第4篇

关键词：院长查房；新模式；医院管理

为有效提升医院管理水平，加强环节质控，提高医院的整体医疗水平，我院自2003年初起开始实行业务院长领头、职能科室参加的院长查房模式。通过十余年的实践这一模式得以不断完善和改进，衍生出去年10月份实行的随机抽查、现场反馈、科室整改、双重验证的新型院长查房模式，这一模式使院长查房在医疗质量控制中发挥了更大的作用。

1院长查房的新做法

1.1院长查房的时间及人员 业务院长带领医务部、护理部、质管科、药学部、院感科、院办、医患办、医保科、人资部、财务部、后保部、防保科等职能科室负责人每周三到科室现场查房，遇特殊情况，查房时间可调整，但必须保证查房任务及时完成。

1.2院长查房的流程 院长查房以随机抽取、突查的方式来进行。每周二下午下班后由医务部主任随机抽取院长查房科室，并在夜间9点短信通知带队院领导和各职能科室主任，但不通知被查科室，以便达到突查的效果，周三全体督查人员通过参加科室早交班、早查房、查病历等方式进行院长查房，并在下午16点对查房情况进行现场反馈，周四医务部将《院长查房反馈单》反馈至科室，并要求被查科室在1w内组织全科人员开会讨论，并将存在问题的整改措施上报给医务部，2w内内各职能科室要再次到科室督查，验证科室整改情况和科室所反映问题的解决情况。

职能科室按照医院综合考评方法，结合医院相关规章制度和管理要求进行综合查房，查房结束后首先由职能科室反馈主要存在的问题，进行考评、指导，提出可行性建议。然后科主任汇报近期主要的工作，内容包括工作效益和效率、规章制度尤其是核心制度执行情况、人才培养及专科建设情况、基础管理及质量管理情况、职业道德建设情况、科室工作有何创新以及取得的成效等[1]，尤其要提出科室近期工作开展遇到的困难和希望院方帮助解决的问题。最后，由带队院领导对查房工作进行综合分析评价，并针对科室提出的问题和希望院方解决的事项进行解答，所涉及的问题能现场定夺的立即给予答复，对暂时还不能解决或需要一定的时间、条件的问题与科室、职能科室进行沟通、交流，必要时做好解释工作。疑难问题由院办公会开会讨论，限期解决。

1.3院长查房的内容 院长查房重点是检查交接班制度、三级医师查房制度、查对制度等核心制度的落实，以及病历书写、医疗安全、护理质量、院感控制、患者满意度、医疗费用等情况，根据科室的不同情况进行有针对性的检查。

1.4查房要求 职能科室要做好查房准备，包括资料准备、组织准备等，应提前将被查科室的相关资料分门别类，进行有针对性的重点准备，切不可事无巨细，胡子眉毛一把抓，影响查房的质量。各科室在查房时必须要求科主任、护士长到场陪同，检查出的问题和不足，及时采取措施纠正与弥补[2]。职能科室要严格检查要求，依据医院制定的考核标准认真检查，不走过场，不搞形式，对科室重复出现的问题给予重点督查。

2新的院长查房模式的查房结果

我院自2013年10月实行新的院长查房模式以来，共进行了34次院长查房，涵盖了所有临床科室，取得了良好的效果。

3新的院长查房模式的效果与体会

3.1事先不通知科室，保证查房结果的真实性。改变了以往提前通知临床科室的做法，采取随机抽取且不事先通知被查科室方法，以便达到突查的效果，保证了查房结果的真实性，避免出现平时科室不作为、问题多，督查时为应付检查赶工，造成查时发现不了问题、问题被掩盖等情况出现，目的是让临床科室消除侥幸心理，时刻紧绷一根弦，严格按照相关制度和诊疗规范执行，随时做好被查准备，帮助全体医护人员养成良好的工作习惯。

3.2加强职能科室与临床科室间的沟通，有利于充分发挥职能科室的作用，提高了工作效率。在新的院长查房模式中新增了一个环节就是科主任、护士长向带队院领导和职能科室提出目前科室存在的主要困难和希望医院帮助解决的相关事项，各行政职能科室按照问题的性质，主动承担任务，协助科室加以解决。以往一些涉及多个部门的问题，解决周期长，办事节奏拖拉，影响了临床工作的正常开展，现在职能部门深入科室，工作前移，发现问题主动去协调，充分发挥服务职能。针对基层医务人员提出的许多批评意见和改进办法，职能部门积极改进工作方法，转变管理观念，很好的地配合了临床科室，使临床科室的各项工作有了较大的进步。这项新举措更好的加强了医院职能科室与临床科室之间的沟通，有利于充分发挥职能科室的作用和主观能动性，切实高效的帮助临床科室解决了问题，减少了工作上的一些拖拉毛病，提高了院长查房的办公效率。

3.3提升了院长查房的重视程度。院长查房制度中的权威性体现在参加查房人员的权威性。以往院长查房方式多为科室汇报-现场查看-简要总结的过程进行，有时流于形式，部分职能科室负责人重视和参与度不高，院长提出的要求也没有引起科室的足够重视，查房效果较差。参加查房的人员必须是职能部门的负责人，有利于现场办公， 当场"拍板" ，及时反馈，随查随改。现新的查房模式要求职能部门负责人在无特殊情况下必须到场深入临床查房，实行签到制，并将此项内容纳入对职能部门的年底考核。对被查科室要求现场反馈时，科室全体医护人员都要参加，细听职能部门反馈的查房情况，了解科室现在存在的问题以及院领导对科室下一步工作的指导方针。反馈完毕，科主任要组织科室全体人员讨论学习院长查房的内容，并针对暴露的问题提出切实可行的整改方案。

3.4提高了院科两级管理水平 通过对临床科室进行全方位的检查，了解了全院临床科室运行的基本状况，对存在的问题进行整改、指导，并有效地解决了医院管理中的诸多实际问题，保障科室管理有序，有效进行。通过院长查房，收集到科室、职工、患者对院方的第一手意见和建议，医院能够及时调整管理思路，优化决策方案，提升医院整体决策水平。职能科室把院长查房作为考核科室工作质量和科主任、护士长管理能力的一个重要途径，在查房中充分发挥行政管理职能，大大提高了对临床工作的管理效能，有效地帮助临床科主任、护士长解决管理中的难点问题，进一步培养科主任、护士长在科室管理中发现问题、解决问题的能力，切实提高了科室的管理水平。

3.5进一步强化了核心制度的有效落实，规范了病历质量的书写。我院查房制度落实较差，普遍存在管床医师每日查房数少、上级医师查房时走马观花、科室对三级医师查房重视度不够的现象。通过重点督查三级医师查房制度，交接班制度、查对制度等16项核心制度的执行情况，进一步提高临床科室的重视度，促使临床科室在诊疗工作中能认真落实医疗核心制度。同时，通过院长查房对病案首页、病程记录等医疗文书的环节质量具有指导和规范作用，使医疗文书书写逐步规范[3]，消除安全隐患，确保了医疗安全。医疗安全要常抓不懈，建立分管院长下科室的长效机制是非常必要的[4]。对查房中发现的不良事件等安全隐患问题，及时采取干预、防范措施，尽量把医疗缺陷抑制在萌芽状态，使医疗安全防范意识深入到医疗工作的每一个环节当中。

3.6通过验证，保障院长查房的质量和连续性。院长查房后，临床科室组织科室全体医护人员对暴露出的问题进行讨论，并制定科室整改方案，相关职能部门通过加强指导、督促，帮助科室整改达到要求，并在两周内验证科室整改情况，及时向院长汇报。同时职能部门对被检查科室所反应问题的落实情况进行跟踪调查和验证，保障所反映的问题得到及时有效的解决。这一举措，使医院对临床科室有了一个完整的、连续性的认识，使院长查房更有质量、连续性。在对临床科室和职能部门提出了新的要求的同时，也让他们认识到，只有临床科室与职能部门加强沟通，共同进步，医院的长效、稳定发展才有有力保障。

3.7临床药师介入，提高临床合理用药水平。新的院长查房模式带来了另一项新的举措就是临床药师参与院长查房，指导临床合理用药。现场反馈时，临床药师首先对被查科室最近阶段的用药总体情况进行通报，包括合理用药、抗占比、药占比、DDD值等，再对科室的常用药物情况进行点评，就药物的选择、给药剂量、频次、疗程、药物的相互作用、预防用药、辅助用药、特殊人群用药等问题与临床医师进行充分沟通、交流、提出建议，对临床医生提出的疑问给予解决。我院长期以来存在较多科室习惯用药、不合理用药情况，如围手术期预防用药问题、药物配伍问题、溶媒问题、抗生素使用指征问题等，通过院长查房临床药师的介入，针对性的发现一些长期存在的不合理用药情况，从药学的角度指出其不合理性，分析原因并现场指导用药，在提高科室合理用药水平的同时也加强了自身素质的培养。从临床药师参加院长查房以来，通过验证，我们发现大多数临床科室的用药指标情况都有了较大的好转，这种效果是我们事先没预料到的，这使我们更坚定了临床药师介入指导临床用药的做法。

总之，现在实行的随机抽查、现场反馈、科室整改、双重验证的新型院长查房模式，可以全面、真实、动态的了解和掌握全院临床科室诊疗工作的现状，及时发现存在的问题，进行有针对性的调整和控制.使全院的各项工作处于受控状态，这对医院医疗质量的持续改进与提高起到了较大的推动作用，保障了医疗安全。

参考文献：

[1]张静，潘习龙.浅谈建立院长查房制度在医院管理中的作用[J].继续医学教育，2011，25（9）：1-3

[2]牛银贵，和喜才，杨红霞，等.基层医院实行分管院长查房的实践与体会[J].中国当代医药，2012，19（3）：162-163

护理整改方案和整改措施范文第5篇

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八届四中全会精神，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，按照属地管理原则，结合养老机构工作实际，牢固树立以人为本、安全发展理念，扎实开展养老机构安全管理工作，认真排查治理安全隐患，确保养老机构内人员生命财产安全，为我市养老事业发展提供良好的安全保障。

二、工作目标

以安全零事故和人员零伤亡为目标，努力实现无火灾事故、无食品安全事故，各类治安刑事案件为零，杜绝恶性和突发性事故发生。切实加强机构重点部位防范，健全制度、落实责任，消防设施器材配备符合规定，加强队伍建设，提高业务素质，确保养老机构安全无事故。

三、组织领导

为加强全市养老机构安全管理工作，成立市养老机构安全管理工作领导小组，具体人员如下：

四、职责分工

市民政局是各镇（街道）养老服务中心（敬老院）、民办养老机构的行业主管和监管部门；镇人民政府和街道办事处是各镇（街道）养老服务中心（敬老院）、民办养老机构的直接管理单位；依据相关法律法规和行业规范，市民政局协同各镇（街道）定期对养老机构开展安全生产检查，及时督促各镇（街道）落实消防安全、食堂安全、人身安全、值班保卫等管理制度。

各镇（街道）民政分管领导为养老机构安全管理具体负责人，各镇（街道）民政办负责人、养老服务中心（敬老院）和民办养老机构法人代表为养老机构安全管理直接责任人。各镇（街道）养老服务中心（敬老院）、民办养老机构要建立安全管理隐患排查整治网络，逐一明确网格划分及网格责任人员，定期对安全隐患进行全面摸排整治。

五、主要任务

根据我市养老机构具体实际，养老机构安全管理工作实行三级安全检查制：机构内部每日巡查、记录；镇（街道）每月组织检查；市民政联合消防和卫生监督等职能部门每季组织抽查。养老机构安全管理主要分三大块，在日常工作中要分类进行排查和整治，做到不留死角、不留隐患。

（一）消防安全

1、加强检查和督查。养老机构须落实安全管理员，进行网格化管理，每日进行安全巡查并做好记录，重点检查有无违章使用、存放、携带易燃易爆危险品；有无违章使用具有火灾危险性的电热器具、高热灯具等用电器具；有无违反规定吸烟、乱扔烟头、火柴；有无违章动用明火、进行电（气）焊；有无占用、堵塞、封闭疏散通道、安全出口或者有其他妨碍安全疏散等现象；镇（街道）和市民政局重点检查有无损坏、挪用或者擅自拆除、停用消防设施、器材现象；有无消防设施管理、值班人员和防火巡查人员脱岗现象等。对检查出的不能当场改正的火灾隐患，应及时向上级部门报告，提出整改方案。上级部门应及时确定整改方案、期限、人员，并落实整改资金。

2、开展宣讲和演练。各养老机构年内都要开展1-2次消防知识宣讲活动并进行消防演练，参加率为机构工作人员100%、院民85%以上。有条件的养老机构可以在每个房间内配备消防灭火器，并加强演练，切实让院民掌握消防逃生知识和技能，保障消防安全。

（二）食品安全

1、人员要求。每年对食堂工作人员进行一次健康检查，无健康合格证者，不得在食堂工作。非工作人员禁止进入食品制作区。

2、采购要求。严格食材采购流程，做好索证和采购台帐，确保食材新鲜、营养、无污染。

3、工作要求。保持食堂卫生整洁，生熟物品和餐具分开。配备污水排放、存放垃圾和废弃物的设施设备，垃圾箱和泔脚桶要加盖，并当天清理。做好卫生和消毒工作，保持食堂内清洁卫生，杜绝四害，预防食物中毒和传染病。

（三）人身安全

1、严格入院评估。对拟入院的老人开展常规生活自理能力状况评估的同时，要加强精神状态评估，凡不符合入院条件的，一律不准入院。

2、排摸特殊对象。对整院人际关系进行一次梳理，即院民之间、院民与护理员（管理员）之间的关系，特别是对护理员（管理员）有意见、性格较孤僻、平时较易惹事等院民，要进行造册登记。对有精神疾病的对象要及时送精神康复医院。

3、落实专人结对。对排摸出的对象，平时要落实专人结对，多聊天、谈心，及时掌握情绪动态变化情况，一旦发现问题或苗头，及时介入，缓和矛盾，解决人际冲突，确保机构内人员关系相对稳定、和谐。

4、规范门卫登记。结合实际，制定切实可行的进出管理制度和值班保卫制度，严格遵守、详细登记，做到院民进、出机构有专人后续跟进，确保院民“高高兴兴出机构、平平安安回机构”。

六、工作安排

（一）第一季度：各镇（街道）民政办、养老机构制定年度安全管理工作计划、调整充实安全组织机构、健全安全档案资料、签订本年度安全生产责任状、将安全责任状分解到位并健全各项规章制度。

（二）第二季度：市养老机构安全管理工作领导小组布置“五一节”安全工作检查、组织养老机构消防持证上岗培训、组织开展安全生产月活动并做好小结、布置开展夏季防火工作、进行上半年安全责任状考评。各镇（街道）民政办、养老机构要开展夏季消防自查自纠、做好上半年安全管理工作自评、迎检、总结和下半年工作布置。

（三）第三季度：市养老机构安全管理工作领导小组组织上半年安全管理工作总结并布置下半年工作、开展国庆节安全管理工作布置与督查、安全防范跟踪。各镇（街道）民政办、养老机构要组织国庆节安全生产工作布置与自查、充实更换消防器材、召开季度安全管理工作会议。

（四）第四季度：市养老机构安全管理工作领导小组组织国庆节安全工作小结、布置开展“119”冬防工作、组织举办养老机构安全管理培训班、本年度安全工作考评与总结、安全档案资料规范归档、做好市级安全责任状迎检工作。各镇（街道）民政办、养老机构开展冬防工作、参加培训、年度安全工作自评自查和总结、规范档案资料、迎接市级责任状考评。

七、有关要求

（一）强化目标管理，认真落实安全目标责任制。各级要高度重视养老机构安全管理工作，把安全管理作为一项重要工作列入议事日程；进一步强化责任意识，克服麻痹思想。要强化目标管理，健全安全生产领导机构，各养老机构法人代表作为安全生产工作第一责任人，把安全目标逐级逐项分解到位，安全责任状签订面达到百分之百。各单位安全生产情况将作为年度考核的重要依据，形成逐级负责、层层落实、齐抓共管的安全网络。

（二）加强安全生产管理。各养老机构必须做到每日必查。安全检查要实行责任制，按照“谁主管、谁负责”、“谁受益、谁负责”、“谁检查、谁负责”、“谁签字、谁负责”和“谁主管，谁督促整改”的原则，发现问题，及时督促制定行之有效的整改措施，确保事故隐患整改责任落实到位，落实到人。市民政局将结合半年、年终安全考评，对各养老机构进行检查，各养老机构应结合实际做好自查自纠，对查出隐患要逐条登记，限期整改，按时反馈，把事故苗头消灭在萌芽状态。