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关键词:作业场所;职业病;危害因素;检测;评价分析
作业场所的危害因素是职业病产生的根源,近些年来,随着社会发展步伐的不断推进,作业场所的数量越来越多,人们对于职业病的关注程度也越来越高。对作业场所中职业病的危害因素进行探究,对它的存在区域和状态进行分析,可以更好地促进预防职业病工作的开展,保障工人的身心健康安全。不同的作业场所,所遇到的危害因素是不一样的,常见的有物理因素和化学因素。在物理因素方面,噪音、电场、磁场等都是主要的因素。在化学因素方面,毒气、化学物质、苯系物和粉尘等是主要的因素。在以往,对于职业危害的因素一般是停留在风险的分析层面,如今,需要对具体的检测和评价进行分析,并提出相应的措施。
一、有毒物质的检测
在作业场所中,对有害的因素进行检测,一般都是对毒物进行检测。因为作业场所容易伴随着各种各样的工业生产和制造从而产生毒物。在对空气进行检测是,第一步是要完成对空气样品的采集,如果采集不全面,就会使得检测的结果真实性、准确性和可靠性得不到良好的保障。从空气的检测角度来说,检测结果的可靠性和精密度是要通过空气的采样和具体的测定来决定的。随着工业生产的进行,人们对于空气的检测已经渐渐地给予了重视,并且通过各种各样的技术手段来确保检测的合理性。然而对于空气的采集过程,这个内容还是容易被忽视,并且采集的过程也容易受到各种各样因素的影响,尤其是来自环境和人为方面的因素更为突出。在作业场所中,一般整体的环境状况都比较复杂,因此使得空气的采集难度大大地增加。虽然说空气的采样过程是有一定的规范和要求的,但是从工作的具体实施效果来看,质量的保证和具体的措施还不够完善。同时,关于空气样品采集的重要性还没有得到采样人员的足够重视,这个采集的过程随意性较大,影响了样品的性能。
1、检测对象
对作业场所的职业病危害因素进行检测,所涉及到品种是比较多的,不管是固体、液体还是气体,或者是原料、材料、成品等,每一个环节都有可能会有物质扩散到空气当中。它们有的是以分子的状态存在的,有的则是雾、烟、尘等状态。这些物质有的是已知的,我们可以根据实际的需要进行应对,而有的是未知的,不利于相应措施的实施。有的是有毒的,而有的则是没有毒的。有的物质自身的发挥性比较大并且浓度很高,反过来,有的物质挥发性比较小,并且浓度也低。这些物质都有可能成为对人体健康有损伤的物质,因此是需要被检测的对象。
2、空气的采集方法
对于作业场所危害因素的检测,第一步是要完成空气样品的采集工作,这个步骤是十分重要的,要正确地对待。如果在这个环节当中能够得到比较具有代表性的,并且也是真实,符合卫生标准要求的样品,那么就可以更好地保证检测结果的准确性,使得所得到的结果是可靠的,有利于对作业场所职业病的危害因素进行探讨并提出相应的应对措施,保证作业人员的健康和安全。
3、采样点的选择
采样点的选择是空气采集中的重要环,对于正确的检测结果的呈现是有直接的影响的。如果所选择的采样点不具有代表性,不能更好地反映工作场所空气中的毒物的真实浓度,就不利于后续工作的开展,也不能使得采集的样品可以用在正确的职业卫生评价当中。即使是在同一个场所进行采样,不同的采样点所得到的样本,它的结果也是不一样的,会得到不同的卫生评价,因此需要重视这些采样点的合理选择。要选择具有代表性的采样点,首先要确保这个采样点满足基本的卫生标准和要求,一般来说会选择待测物的浓度比较高,并且和劳动者接触的时间是比较长的一些工作点。其次,要尽量选择可以更好地对工作场空气中待测物的真实浓度的采样点,这样所得到的结果才会真实有效。在工作场所真难过,每个采样点中空气的待测物的真实浓度都有可能不一样,并且也不是永远不变的。有的地方变化比较少,有的地方则变化比较大。如果采样的地方是在变化的工作场所中,那么就要在最高的采样点进行采样,并且应该在浓度最高的时间段进行操作,这样才是符合具体的卫生标准要求的。
样品浓度的真实性指的是在一个正常的工作、生产和气象条件下,在工作场所空气待测物中存在的真实的浓度,这个浓度也是劳动者在日常工作中接触到的最广泛的浓度。这个浓度区别于特殊情况下的浓度,例如,发生意外事故时的浓度,人为因素造成的浓度等。在进行采样点的选择时要根据所检测的目的,并结合具体的生产工艺流程、情况等来讲进行选择,同时还要考虑当时的气象情况。
4、评价分析
在气体的检测评价分析中,最高容许浓度、时间加权浓度是最常用的评价方式。前者一般用在对作业的环境和劳动卫生情况及防护措施进行评价,速度快,可以观察到毒物浓度的变化,但是不能反映工人的实际接触情况。后者可以反映工人的实际接触情况,但是有可能会掩盖时间高峰期,毒物浓度对工人健康的影响情况。
二、粉尘的监测
粉尘的检测和毒物的检测目的和意义都是一样的,但是不会设置一个最高容许的接触限值,一般使用时间加权平均容许浓度和短时间接触容许浓度两种方式来进行评价。在时间加权平均容许浓度评价方式中,主要通过时间来作为权数进行计算。在时间的选取上,一每天工作8小时作为平均的容许接触水平。短时间接触容许浓度主要对短时间之内的情况进行计算,一般是计算一个工作日内,对粉尘的接触低于15分钟的时间来作为计算的样本来进行加权平均的容许接触水平计算。我国在2003年颁布了具体的监测方法,但是这个办法还有需要不够完善的地方,例如洗手液是否可能满足长时间的采样工作等等。
三、噪声的监测
在生产过程中所产生的声音都可以归结为噪声,主要来源于机械、流体动力和电磁这三个方面。在噪声的监测和治理方面,会对噪音的强度、特征进行监测,常用的方法是使用仪器来进行测量。测量的工具和仪器随时技术的发展也越来越丰富,有声级计、频率分析仪、声强分析仪、噪声剂量计等。在这些仪器中,声级计是最常用的,因为它不会随着频率产生测量上的变化,可以较好地对声压级进行测量,从而对噪声的性质进行反映。在这个仪器当中,它的“快”“慢”挡装置可对涨落较快噪声作适当反应,从而让测量人员做出判断。根据现代工程技术治理的手段还不能达到具体要求的卫生限值的时候,就可以采取一些比较有效的个人防护促使来进行防护。
关键词:造船厂;职业病危害;识别;分析;控制
1 背景
为了分析、评价“某公司建设项目”的职业病防护措施的现状,并在现场检测数据的基础上提出综合评价意见和进一步合理、可行的控制职业病危害的补充措施,根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》等规定,某单位委托我公司对其建设项目进行职业病危害现状评价。
2 主要危害因素
(1)生产工艺与所用原辅料。生产工艺说明:按船体分段各模块的设计结构要求,带涂层的钢板在加工车间的加工平台上进行定位和切割,然后进行卷板、板块拼装焊接,同时进行型材钢条的切割与拼接。完成钢材板块切割拼装后,接着进行分层制作、小组装、板块大组装和船体分段组装。在分段堆场与预舾装场完成船体各个分段建造和预舾装。预舾装后的船体分段,吊上船台,拼接合拢成为船舶前段,完成水线以下部分面漆工序。船体前段下水后拖入船坞,在船坞内与船尾段、驾驶台合拢安装后,部分机舱舾装、甲板舾装后出坞,继续靠泊在舾装码头上完成水线以上部位面漆工序和船体内部的舾装工序,最后通过试航、调整,新船即可出港。使用的原料:钢材、焊条、焊丝、铁矿砂、氧气、二氧化碳、丙烷、油漆、有机溶剂等。(2)主要职业病危害因素性质及危害。1)主要职业病危害因素:主要有锰及其无机化合物、氧化铁粉尘、电焊烟尘、砂轮磨尘、甲苯、二甲苯、乙苯、乙酸乙酯、丁酮、异丙醇、丁醇、酚、臭氧、一氧化碳、二氧化氮、X射线、工频电场、电焊弧光、噪声和手传振动等。2)主要职业病危害因素对人体的健康影响:锰:长期接触会损害人体的中枢神经系统,出现头晕、头痛、心动过速、记忆减退、嗜睡、多汗、两腿沉重等症状。重者会出现“锰性帕金森氏综合征”。
电焊烟尘:吸入这类烟尘会引起头晕、头痛、咳嗽、胸闷气短等,长期吸入造成肺组织纤维性病变,常伴随锰中毒和金属烟热等并发症。
氧化铁粉尘、砂轮磨尘:长期吸入某些生产性粉尘可引起以肺组织纤维性病变为主的全身性慢性疾病,尘肺。
二甲苯:短时间内吸入较高浓度二甲苯可出现眼及上呼吸道明显的刺激症状、恶心、呕吐、头晕、胸闷、四肢无力。重者可有躁动、抽搐或昏迷。长时间接触有神经衰弱综合征,女工有月经异常,工人常发生皮肤干燥、皮炎。
高温:作业人员因体内热平衡和水盐代谢紊乱,可导致职业性中暑,严重时可发生重症中暑。
噪声:长期接触工业噪声可引起操作工人耳鸣、耳痛、烦躁、失眠、头晕、记忆力减退,也可引起暂时性听阈位移、语频听力损失、高频听力损伤、永久性位移,更严重者出现噪声聋。
3 现场检测浓度及结果分析
(1)现场检测浓度判定:电焊烟尘、锰及其无机化合物、砂轮磨尘、二甲苯和噪声均有不同程度超标。(2)检测结果分析。毒物超标原因:1)舱室有限空间作业,全面通风装置及换气装置未能及时将焊接过程产生的危害排出;2)大组立工场(车间)对大型部件内部进行焊接时,通风效果差;3)电焊作业密度大,未设置局部的抽排风装置。噪声超标原因:1)作业密度大,金属碰撞;2)调漆作业气动装置进行排气时,未设置消音器;3)生产工艺受限。
4 采取措施
(1)工艺先进性:1)采用低尘、低毒、低氢型焊条,降低焊材的发尘量;引进自动焊接操作机,减少焊接烟尘产生量及工人接触时间;2)选择不含苯的油漆,以低毒替换高毒;采用环保型无气喷涂机,以控制喷涂过程中漆雾的飞散。(2)工程防护措施:1)船台、船坞、舾装码头均露天布置,自然通风良好;组立工场(车间)、加工工场等生产厂房四面敞开,屋顶采用气楼建筑结构,自然通风良好,毒物、粉尘不易积聚;2)车间设独立的全室通风系统,采用二次喷涂房,全喷全涂工艺。3)在船体工程配备大量的鼓风机及全新风送风空调机,舱室放置送风机,通过软质塑料管把新鲜空气送到狭窄工作位附近,同时在工位另一出口处放置轴流排风机,把狭窄空间内受污染的空气排出有限空间外。(3)个人防护用品:为工人配备防护眼镜、电焊皮手套、电焊面罩、帆布手套、防尘口罩、防毒面罩、防护耳塞、工作服、安全帽、三防劳保鞋、安全带等。(4)职业卫生管理:建立了较为完善的职业卫生管理制度。(5)职业健康检查:进行了在岗期间的职业健康检查。
5 结束语
在实际生产过程中,企业应在船体工程各大、小组立工场以及加工工场加设全面机械通风设施,针对部件的大、小组装场所的焊接、打磨等操作位设置可移动式的焊烟除尘器;根据标准要求制定并实施听力和呼吸保护计划;建立并完善应急救援设施以及职业病危害事故应急救援预案的台帐,并着手实际开展相关应急救援培训和演练;作业工人在进入舱室或管道内作业前,应进行足够通风以排除蓄积的化学毒物,符合要求才能进入,还应佩戴齐全个人防护用品,并安排专人在外看护,避免作业工人发生急性中毒;监督工人正确使用、存放及更换个人防护用品。
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1常见的职业危害因素
1.1生物性危害因素护士在繁忙的工作中,每天都不可避免地接触到患者的血液、体液、分泌物及排泄物,如果保护措施不完善,经血液及接触传播疾病的感染率就增加。1.1.1传染性肝炎最常见、危害性最大的是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[2]。医疗护理工作中最容易被感染的人群以外科医生和护士居多,常见的感染途径是有创操作中经皮肤暴露造成的血液感染。1.1.2艾滋病(AIDS)据报道,美国1981年~1993年发现的30万AIDS患者中,已有20万人死亡,其中6.0%是卫生工作者,在受感染的卫生工作者中,护士占63.0%[3]。护士在工作过程中论文被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤、黏膜或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,则有可能被艾滋病病毒感染[4]。
1.2化学性危害因素
1.2.1化学消毒剂护士在工作中接触各种消毒剂,这些消毒剂对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸系统存在一定的不良影响,甚至可以致癌。
1.2.2抗肿瘤药物化疗药物在配制过程中可形成含有毒性微粒的气雾,通过皮肤和呼吸道进入护士体内,可造成护士白细胞下降,月经不调,脱发等症状。
1.3物理性危害因素①特殊科室护士(如放射科、手术室)少量多次接触X线可因蓄积作用致癌致畸。②紫外线用于空气消毒对视网膜产生损害。
1.4心理性危害因素医护人员的心理性危害主要由精神压力、工作紧张、轮流值班、生活缺乏规律引起。护士长期不规律的饮食,可导致植物性神经功能紊乱致胃肠道疾病发生等。
2自我防护对策2.1生物性危害因素的防护2.1.1乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒的防护①护士要严格遵守医疗技术操作规程,在医院内进行的所有操作都视为可感染性操作。②配备隔离防护用品,如:一次性手套、护目镜、隔离衣等。③在接触每名患者前后都要洗手,包括脱手套后,当预料到手要接触患者血液、体液或污染物时,要戴手套进行操作。④接种乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白,做到早期预防。
2.1.2艾滋病的防护①采用预防HBV感染的标准措施足以防止HIV的感染[5]。②预计血液、体液有喷溅至眼、口腔、其他黏膜或身体其他部位的可能应戴护目镜和防渗透性口罩。③护理人员自身带有皮肤伤口、皮炎或黏膜完整性受损(如口腔溃疡)等,不应参加艾滋病患者的直接治疗、护理、检查工作。④操作时不慎被污染的锐器损伤时,应立即用流动水冲洗伤口10min;在伤口旁端轻轻挤出血液,再用流动水和肥皂液冲洗;0.5%碘伏消毒后包扎伤口。按职业暴露后预防(PEP)的程序进行处理[4]。
【摘要】目的:探讨外科护理人员职业危害根源与防护 方法:通过临床观察和分析:外科护理人员由于其工作的特殊性,经常接触病人开放性伤口、血液、体液、分泌物等,存在着被感染的高度危险;各种理化因素也对外科护士的健康造成潜在的影响。结论:注重从预防入手,上级领导要重视,个人增强防护意识,提高自我防护能力,加强高危人群的防护,减少或消除造成职业危害的各种因素是防范措施的关键。
【关键词】外科职业危害防护
随着医学技术的不断发展,医院里存在着许多威胁医护人员身体健康的危险因素。外科护理人员因工作性质、工作环境的特殊性,常常暴露于各种现存的或潜在的危险因素中,容易造成突发性的或慢性的职业危害。如何做好自我防护已成为医院以及护理工作者密切关注的问题。现就外科护士常见的职业危害与防护进行论述,报告如下1 常见的危害因素
1.1 接触与污染:外科护士由于其专业特点,直接接触病人开放性伤口、血液、分泌物等各种体液,这些体液带有多种致病微生物、病毒。可直接污染护士的皮肤及黏膜,造成感染。 1.2 化学污染:首先是化学消毒剂污染:外科病房的氧气湿化瓶、无菌剪刀、持针器、地面、空气及病床的终末消毒等都大量的应用消毒剂,如戊二醛、甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸等。长期吸入混有较高浓度的戊二醛的空气或直接接触戊二醛、过氧乙酸容易引起眼灼伤、头痛、皮肤过敏、咽喉炎及肺炎。1.3 器械损伤:护理人员要完成繁重的注射任务,而忽视了对自身的保护。护士是执行注射的主要群体,增加了护士的职业感染危险性。据调查报告,每年针刺伤发生率为80%。传播常见的疾病为乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病,它们通过血液传播的几率是最高的。
1.4? 药物因素:肿瘤术后病人使用的抗肿瘤药物,对肿瘤组织和正常组织都具有杀伤作用。护士在这类药物的配制过程中,难免会使药物产生的含有毒性微粒的气雾通过皮肤或呼吸道进入体内,反复接触可导致白细胞下降、月经失调、脱发、流产率增高或致癌等。1.5 心理因素:外科护理人员常处于一种精神高度紧张状态,工作的繁重、琐碎及来源于护患关系带来的压力对护士的身心造成的影响,极易导致身心疲劳,不但损害护士的身心健康,而且会逐步降低护士的工作热情以及工作效率。
2 防护措施分析
2.1 建立安全的护理观和职业安全管理体系:外科护理管理者应制定确实可行的措施,减轻护士的职业危害,加大培训和宣传力度,定期组织讲座学习,使护士充分认识到职业损伤的危害,增强健康防护意识,普及预防措施,建立职工档案,定期体检,预防接种。 2.2 培养自我防护意识:医院要加强自我防护教育,严格操作管理,提高业务素质。平时对各专科护士要不定期组织相关的职业防护理论学习和实践操作演练,让大家充分认识到职业暴露的危害,学会在工作中更好地保护自己。 2.3 改善医疗操作环境:安全的操作环境能有效减少医护人员锐器刺伤的次数,如采用安全针头注射器、负压标本试管采血等。医院应在现有的条件下,考虑医护人员本身的安全性,提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施,杜绝医疗锐器刺伤的发生。 2.4 重视洗手与戴手套 :医院感染病原体传播最主要媒介是污染的手,因此要强调洗手的重要性,同时要随时戴手套。当预料到手要接触血液、体液或污染物时,要戴手套进行操作,减少皮肤接触血液。特别是护理人员手上有伤口时应戴手套操作,加强防护。 2.5 防护化学及药物污染:首先护理人员在科室配制特殊药物时,操作者应穿隔离衣,戴圆帽、口罩、手套,穿鞋套,戴防护镜、防护面罩;如果药液洒到地上,应用肥皂水和大量清水彻底擦净。在配制酸性消毒剂时要戴防护眼镜,如不慎污染皮肤或者眼睛,应用流动水反复冲洗以降低损害程度。 2.6 防止器械损伤:工作中应加强工作人员职业安全教育,增强防护意识,规范操作程序,熟练操作技术,禁止直接传递锐器、针头、刀片,不要用手直接取下,用持针器取下放在锐器收集容器中,集中管理.同时我们要积极改良医疗器具,使用先进的预防针刺伤、切割伤护理用具,以避免机械性损伤。 2.7 提高认识,减少精神及心理压力 :护理管理者要关心体贴护士,培养健康的人格。减少或降低因社会心理因素及工作压力对护士健康造成的不利影响。指导护士正确对待社会偏见及各种心理困扰,采取回避、疏泄、转移、放松、自我暗示等方法进行自我心理调适。
总之,医院及外科科室管理者应该对外科护理工作有充分的了解和重视,建立健全防护制度,完善与改进防护措施,努力创造健康安全的工作环境。对外科护士定期体检,统计分析,总结经验,规范操作规程,既保证工作质量,又保证外科护理人员的健康安全。
参考文献
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随着医学科学的迅速发展,各种职业危害也日益增加,成为危害护生健康的潜在因素。目前,护生在传染科普遍存在职业知识缺乏、防护意识淡薄等,因此,加强护生职业防护教育,提高职业防护意识是传染科带教工作的重要内容,使护生在实习过程中避免遭受各种不必要的危害。
1 一般资料
我科有床位60张,主要收治肝炎、艾滋病、呼吸道传染病、肠道传染病及其它途径传染的感染性疾病。传染科每年承担护生临床实习200余人,每月接受10名实习护生,每名护生在传染科实习4周。其中,80%为大专生,15%为中专生,5%为本科生。
2 护生在传染科实习期间职业防护现状
2.1 自我防护知识缺乏:防护意识淡薄、防护知识缺乏在护生中普遍存在,如上班时随意用手接触面部,接触病人或污物后不洗手,被针或利器刺伤后不能正确处理伤口等,对传染科一些无形伤害、慢性伤害缺乏认识、职业防护意识淡薄。毛秀英等[1]调查显示,国内26所护士学校、学院均未开设职业防护课程,也无相应的教材。
2.2 容易发生意外损伤:护生进入传染科实习后都存在不同程度胆怯、紧张、恐惧心理,加之防护意识缺乏,容易发生意外伤害,如回套注射器针头时刺伤,安瓿割伤等。有报道证实,通过一次性针刺伤或其他经皮方式暴露于HBV、HCV、HIV的平均感染率分别是:6%~30%、3%~10%、0.2%~0.5%[2]。
3 护生在传染科实习面临专业危害
3.1 锐器刺伤:注射器针头回套时刺伤最为常见,锐器刺伤是职业暴露感染HBV、HCV、HIV的主要传播途径[3]。
3.2 生物性危害:护生在传染科实习过程中直接或间接接触到病人的血液、体液、分泌物、呕吐物等可能携带有细菌、病毒,受感染的机会多。
3.3 化学性危害:空气污染、化学消毒剂挥发在空气中对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用;各种消毒液可导致眼灼伤,使人胸闷、气喘。护生对化学性危害的认识尤为缺乏。
4 护生职业防护教育实施方法
4.1 带教老师的职业防护培训:传染科全体带教老师必须经过规范的职业防护培训。每周有1~2 h相关理论知识的讲课,对实习生实行一对一带教。
4.2 护生的职业防护管理:护生进入传染科前 ,接受职业防护培训,有老师演示。课程内容:锐器刺伤的常见原因及防护;常见6步洗手法及卫生要求;传染科常见危险要素的防护。掌握内容6步洗手法,接触病人前后洗手,接触病人体液、血液等污物必须戴手套;注射器针头不回套;正确使用锐器盒;锐器损伤后能正确处理伤口。护生的防护教育贯穿整个过程,进入科室第一天要全面了解他们的情况,针对性的培训,护生实习结束填写反馈表,反馈表中有专项针对专业防护提出意见和建议。
5 讨论
5.1 师生互动教学能提高教学效果:带教老师相对固定,实行师生一对一互动教学,带教老师针对护生各人情况制定相应的带教计划,按计划进度完成各阶段的职业防护教育内容,适时增加护生操作机会,放手不放眼,加强护生操作时的监督和指导,并及时纠正错误。由于带教老师相对固定,护生的培训计划能系统、持续完成,师生间信任、了解程度也相应提高。
5.2 培养护生的心理素质和应对能力:选择业务知识和操作能力扎实、具有良好沟通能力的护士做带教老师能起到榜样作用。护生在传染科实习期间要及时发现并重视他们的心理问题,师生进行情感交流,使其在一个轻松、和谐的环境中实行。良好的心理素质能防止因紧张慌乱而导致的各种意外伤害的发生。带教老师应信任护生,多给其提供动手操作机会,使护生有安全感和信任感,有利于操作成功。师生互相交流,带教老师听取护生的反馈意见,合理的积极采纳,不合理的给予分析、解释。对护生在职业中普遍存在的共性问题,给予详细解答和正确指导。
5.3 开展损伤后处理和心理辅导:许多护生受到职业损伤后不能正确的处理,尤其是各种锐器操作损伤后(如针刺伤、安瓿割伤)常自行处理,且处理不正确不报告老师。由于害怕感染各种传染病后会影响健康和毕业分配,伤者常存在沉重的心理压力。我科自2000年设计应用《锐器损伤登记表》制定损伤后处理流程图。损伤后带教老师应及时帮助护生正确处理伤口,并做好损伤后登记和后期的疾病检测和跟踪、随访工作。
5.4 传染科开展护生职业防护教育的意义:传染科工作人员每天都会接触到各种各样的危害因素,而传染科是护生实习的重要基地,李菊英等[4]的研究显示,进行防护教育能使护生的针刺伤发生率下降41.5%。所以,必须重视护生的职业防护教育,努力提高护生的自我防护意识和防护能力,使护生在学习操作过程增强自我保护意识,保证身心健康顺利完成实习,也为今后的临床工作打下坚实的基础。
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