儿科实习存在的问题

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儿科实习存在的问题范文第1篇

关键词：微信平台；儿科教学；混合式教学法；医学基础知识

1引言

临床实践是医学教育的重要环节，是医学基础知识教学与临床实习的过渡阶段，其教学目标是使学生接触并认识各种临床症状及基本的临床诊治技能。儿科是一门实践性很强的临床医学学科，是临床医学生培养过程中的重要学科，因而探讨有效的临床实践教学方法对加强医学生儿科临床实践具有重要的意义[1]。常规的临床实践方式是以教师为中心，学生在教师的指导下完成实践内容，但该方法存在以下不足：①学生的参与度不高，由于临床学生往往缺少实践经验，导致带教教师往往不敢放手让学生亲自参与，很多时候都是以听为主；②实践效果差，导致学生无法思考病例产生的原因及解决病例的方法，也未对临床病种进行深入了解和探索，达不到临床实践的目的；③受实践时间的限制，不能全面展开临床实践。因此，理想的临床实践方式可进一步提高儿科专业临床医学教育水平，提升临床实践学生的能动性和实践能力。

2微信平台混合式教学法的特点

基于问题式学习模式（PBL）是以有效运用知识解决问题为教学目标，让医学生带着实际病例问题主动探索的学习模式。案例教学法（CBL）是以病例为先导，以问题为基础，强调将理论教学融于临床病例分析中，通过相互提问讨论，激发学生的主动性和探索精神，培养学生的临床思维，CBL教学法可对PBL教学法所存在的问题进一步进行补充[2]。将PBL和CBL结合起来，既注重临床医学生对理论知识的学习，又增加对临床实践技能、临床诊断思维的培养，提高临床医学生对临床问题的分析能力和实际应用能力。此外，利用现有的微信平台，将见习的时间和场所进行延伸，构建一个可供医学生随时公开讨论临床问题的平台[3]。因此，本文采用“基于微信平台混合教学法（联合CBL及PBL）”的教学模式，以期激发学生参与临床学习的积极性，提高儿科临床实践的教学效果。

3微信平台混合式教学法在儿科临床实践中的应用

儿科学属于临床医学的二级学科，是一门专业性较强、涉及小儿生长发育过程中各种疾病的医学学科。根据病种的不同，儿科学又分为呼吸、消化、神经、血液、肾脏、内分泌、遗传代谢、免疫及新生儿医学等专科方向，但上述专科疾病的病理因素与成人疾病又不同，因而临床实践过程非常重要。现将混合式教学法在儿科临床实践的具体应用策略介绍如下。

3.1病例准备

在基于CBL和PBL相结合的临床教学方法中，首先需要确定教学目标。针对具体的教学目标，将本校临床医学专业学生分组，每组学生5人左右。每次临床实践课前，由临床带教教师挑选三四例儿科不同专科方向的典型病例，病例的选取应紧扣教学大纲。将选好的病例提前1周发放给学生，让学生根据教学要求收集病例涉及到的临床基础知识，并查阅相关的参考书籍和最新文献，在此基础上，可进行小组内部学习和交流，聚焦出该病种的科学问题和临床要点。

3.2实践中讨论

在临床实践教学过程中围绕患儿进行实践，让每组学生对1名患儿情况进行问诊，详细了解患儿的病史、诊疗经过。随后，让学生根据已有的知识进行病情分析，进而得到该疾病的诊断思路，建立该疾病的治疗方案。比如，某患儿因高烧呕吐入院，需根据其他临床症状分析可能是哪种疾病、需进行哪些检查才能确诊、该疾病的严重程度如何、是否需要紧急处理、在治疗过程中会使用到哪些药物，这一系列的问题在实践过程中都应进一步思考。在对患儿进行问诊结束后，每组学生对问诊过程中的存在的问题进行讨论，提出解决问题的最佳答案，最后各小组分别进行汇报，其他组的学生针对该病例发表意见进一步补充。在此过程中，教师全程跟踪学生的小组讨论，记录学生在问诊过程中存在的问题及临床诊治过程中需进一步完善的地方。

3.3实践后的总结与讨论

在对患儿进行问诊结束后，每组学生对问诊过程中的存在的问题进行讨论，最后各小组分别进行汇报。在此过程中，教师全程跟踪学生的小组讨论，记录学生在问诊实践过程中存在的问题，包括问诊顺序、问诊内容、问诊技巧，以期提高临床医学生与患儿家属的沟通交流能力。此外，教师还可进一步结合临床视频、临床影像资料对学生给予进一步的指导。

3.4构建儿科临床实践微信交流平台

由于每次的临床实践课程时间较短、涉及到的知识点较多，所以，仅仅靠一次临床实践去消化所有的实践要点还远远不够。因此，针对每次的临床实践，借助微信平台建立不同的讨论组，将实践课的时间和场所进行延伸；针对具体的临床问题，推送相关的诊断方法和临床操作方法；同时，大家可以在平台上畅所欲言发表自己的意见和想法。具体包括：①在临床实践开始前，由带教教师建立微信群，并在群里发布科室临床实践学习要求；②在入科进行临床问诊前，带教教师将常见的儿科疾病资料发送至平台上，以便学生能及时掌握相关疾病的基本理论知识和最新的临床研究进展；③临床问诊结束后，小组成员互享临床学习心得，通过病例引导学生主动参与讨论，锻炼学生发现临床问题、分析问题所产生的原因、并获得解决相关问题的能力，来增加学生对实践课的兴趣，激发人们参与讨论的积极性；通过这样的讨论，也有利于帮助临床医学生快速地适应临床实践学习。

3.5构建儿科临床实践的教学质量实时反馈系统

儿科临床见习结束后采用笔试的方式对学生的基础知识和案例分析等进行考核。采用本医院自制满意度表对学生对此见习的结果进行评估，主要对教学方法效果、自我成长、积极性等方面进行评估，以问卷形式对学生的满意度进行调查，通过问卷结果进行统计分析。通过学生对临床见习教学的学习反馈，得到学生对相关知识的掌握程度，并针对具体情况进行教学模式的调整。

4微信平台混合式教学法在儿科临床实践中的重要性

由于儿科诊治对象是14岁以下的患儿，特别是幼儿患儿往往不能自己诉说病史或诉说不清楚，且儿科疾病病种多、患儿病情变化快、临床症状往往不典型，造成临床诊治难度大[4]。因此，传统的传授式教学模式无法让学生将所学习的儿科临床知识运用到临床实践问题当中，让学生们提高自身的临床实践能力。通过在本院儿科临床实践教学工作中采用基于微信平台混合式教学法，不仅需要学生自己主动去查资料，发现其中存在的临床问题，通过问题的提出提高学生主动学习的能力，调动临床医学生们的主观能动性；此外，通过查找文献、小组讨论等教学方式，可激发临床医学生解决临床问题的能力以及小组相互合作的能力，进而提高临床医学生的自主学习、解决问题、主动沟通交流的能力；让临床医学生在加强理论知识的同时，也进一步帮助其了解儿科疾病的发生发展过程和最新的研究动态；尤其在临床工作中当患儿病情变化较快时要快速结合症状进行分析，及时进行团队合作交流，寻找解决临床问题的方法，并及时同患儿及患儿家属进行交流沟通，最后达到加强学生理论知识、对疾病的发生发展过程熟知、应用所学知识解决实际临床疾病问题的目的[5]。

5小结

有别于儿科常规临床实践教学模式，基于微信平台混合式教学法旨在调动学生的学习自主能动性，提高临床实践教学质量，提高学生知识掌握及解决临床问题的能力，打破见习时间的限制，可以全面展开对临床问题的讨论，充分发挥医学专业学生学习的主观能动性，为临床医学院医学教育教学工作提供借鉴。此外，教师通过不断改进教学内容和教学方法，可提高专业教学水平，为儿科临床实践提供经验。该教学方法不仅可用于临床医学院各临床科室类实践性较强的课程，也可以为其他相关专业课程教学提供参考。

参考文献：

［1］万智，汪池洁，艾媛，等.关于“儿科学”课程见习的教学形式探讨［J］.四川生理科学杂志，2018，40（3）：243-246.

［2］赖学莉，谌卫，郭志勇，等.PBL与CBL综合教学法在八年制医学生肾内科见习中的应用［J］.现代医药卫生，2015，31（15）：2382-2383.

［3］宋波，王桥，谭佳音，等.基于微信平台的案例教学法和PBL教学法在医学检验教学中的联合应用［J］.科技创新导报，2019（10）：226，228.

［4］邱湘宁，吴光勇.平台联合CBL教学模式在五年制医学生皮肤性病学见习教学中的应用［J］.中国继续医学教育，2017，9（18）：26-27.

儿科实习存在的问题范文第2篇

4、重视与外界的协调工作。树立了一种大发展的策略，协调处理好各级各类社会关系，和谐相处、真诚以待，使幼儿园的发展更顺畅、更和谐。

二、存在的主要问题及原因分析：

（一）幼儿园发展中存在的问题

在开展学习、调研、广泛征求意见、召开民主生活会、谈心的基础上，幼儿园领导班子对群众反映的问题进行了认真的查摆和梳理。本次活动共收集意见经整理后为4条，包括场地问题、队伍建设、教育管理、教育经费等方面。幼儿园将所征集的意见及时向班子成员进行了反馈。大家一致认为，广大教师家长是本着对幼儿园领导班子的高度关心，对我园事业的高度关注与负责的态度，提出的意见和建议，客观中肯、具有针对性。

1、幼儿园06年入住时楼房的消防安全设施没有经过消防安全部门的验收，消防设施存在着安全隐患。

2、教师队伍建设全面发展不够，有待进一步提高。

3、今年新招聘来的幼儿园教师师资不足，存在严重的断层现象。

（二）班子建设方面存在的问题

班子成员结合自身情况对幼儿园领导班子在学习实践科学发展观活动中存在的问题进行了认真的查摆和梳理。

一是学习的广度和深度有所欠缺。

二是班子成员与群众交流不充分，对群众的思想了解不够。

三是班子成员的管理水平有待进一步的提高。

（三）原因分析

对存在的以上问题，既有客观的原因，又有主观方面的原因，我们本着实事求是的态度，主要对自身存在的主观原因进行了深刻剖析：

1、与教师沟通不够，政策、制度宣讲不够到位。班子成员与干部教师交心谈心不够，听取意见建议有的时候还停留在表面上，对教师的思想了解不够深，要进一步加强和群众的沟通。

2、对教师工作的指导存在急躁现象。总的来说，全体班子成员都能坚持“以人为本”，为教师着想，也很注意对教师的分层指导。但有时候因为对教师要求太高，给教师施加了压力，无形中产生了心理负担。今后的工作中要进一步注意工作的方式方法，将“以人为本，以乐为魂”的管理理念运用得更好。

3、领导班子成员年轻、新走上领导岗位，她们有工作热情，不怕吃苦，肯付出，但经验不足，管理方法、管理水平都有待于在工作中不断摸索和加强。

三、学习实践活动中形成的科学发展共识

在学习实践活动中，把领导班子分析检查报告的形成过程，成为领导班子深化认识、形成共识的过程；成为领导班子查找和解决突出问题，不断解放思想、勇于改革创新的过程；成为领导班子不断增强大局意识、战略意识、忧患意识和责任意识的过程；成为领导班子提高驾驭全局能力、处理复杂问题能力，强化求真务实作风的过程。领导班子逐渐形成了以下四点共识:

一是要实现幼儿园科学发展必须紧紧围绕“一切为了孩子，为了一切孩子，为了孩子的一切”的办园宗旨，全面提升幼儿园的综合办学实力。幼儿园有工作的第一要义是发展，不发展就不能很好解决发展中的困难和问题。

二是要实现幼儿园科学发展必须坚持以人为本。在工作中，必须牢固确立以幼儿为本的教育理念，培养知识、能力、素质协调发展，健康、活泼、自信、诚实的人才；必须牢固确立以教师为本的办学理念，建立一支人员精干、结构合理、特色鲜明的教师队伍，紧紧依靠全体教职员工推进幼儿园的全面发展。

三是要实现幼儿园科学发展必须坚持全面协调可持续。必须重视师资队伍建设，尤其要加强对中青年教师的培养；充分尊重教师的个性，发挥教师的特长，从而调动教师的积极性和主动性；不断改善办学条件提升是幼儿园向更高层次发展。

四是要实现幼儿园科学发展必须坚持统筹兼顾。领导班子实践科学发展观，必须以改革创新的精神指导工作，全面提高领导能力、加强党的先进性建设。处理好领导、管理和服务，教学、科研和社会服务，硬件设施和软件环境建设的关系，经常倾听师生员工的意见，实行科学管理和民主决策，加强制度政策建设，提高管理和服务效能。

儿科实习存在的问题范文第3篇

    1  儿科临床带教中存在的难点问题1. 1  护生因素(1) 专科理论知识缺乏。护生在校时不重视儿科理论学习或选择性学习书本上的内容,有些临床常见的疾病对护生来说是空白。护生入科实习前没有系统复习儿科理论知识,所以大多数护生的专科理论知识极为缺乏。

    (2) 主动性差。进入21 世纪后,护理队伍中独生子女护士在不断壮大,其动手能力、协作精神及主动性等方面明显不足,绝大部分护生不愿意从事基础护理工作,其沟通技巧和工作适应能力也差。

    1. 2  带教老师因素儿科护士相对年龄较大,学历不高,理论知识较薄弱,教学能力相对不足,对带教任务认识不深,这些都影响了护生的积极性和创造性,影响教学质量。

    且儿科工作高度紧张,劳动强度大,锁碎细致,个别老师为了防止护理纠纷和差错或嫌护生动作慢,一般只给护生做一些基础性护理工作,不让护生动手参与专科技术操作,从而降低了护生的工作积极性。

    1. 3  社会因素(1) 独生子女患儿与家长对儿科工作要求更高更严。儿科患者90 %以上是独生子女,即使是几乎对小儿没有伤害的护理体检项目,家长一看到婴儿哭闹便不让实施,从而使护生失去更多的动手机会,进而造成操作技能的缺乏。

    (2) 课程安排与教育不能满足新发疾病的需要。

    《儿科护理学》对最新出现的各种疾病如肠道EV71病毒感染、甲型H1N1 流感、性传播疾病等缺少描述,且小儿不同年龄阶段的各项正常值都有不相同,而各医学院对《儿科护理学》的学时、实习时间的安排上,相对其他学科来说显得有些不足。

    (3) 临床教学中的法律问题。在我国法制尚未健全,与护理有关的法律课程尚未普遍开设的情况下,带教老师和学生双方都存在着法律意识淡薄的问题。另一方面,随着患儿家长法律意识和自我保护意识的增强,医疗纠纷逐年递增。因此增强带教老师及实习学生的法律意识是一个值得重视的问题。

    2  对策2. 1  加强儿科理论知识培训 掌握儿科护理常规入科后每个护生必须认真复习儿科理论知识,带教老师在带教过程中经常提问,使理论联系实际,强化记忆。按时完成隔周一次的小讲课,内容为临床常见病的护理知识,强化理论知识学习。组织每轮一次的教学查房,提高学生的整体思维能力。护士长利用晨会时间进行提问,提问内容为教学计划所要求掌握的内容,检查学生对所学知识的掌握程度,提高学生的学习主动性。

    2. 2  对护生进行岗前教育加强入科教育,由护士长或总带教老师详细讲解科室环境、布局、物品放置、主要病种、工作流程及工作特点,以帮助护生尽快熟悉儿科环境和设施;讲解各种规章制度、劳动纪律、医用垃圾分类以及操作中的自我保护等。强化医德医风教育,严格按照《实习生管理制度》约束自己的行为,培养护生高尚的职业道德和爱岗敬业精神。

    2. 3  注重带教老师的选拔带教老师是护生临床实践的启蒙者,在临床教学中师德、师风直接影响着护生的心理和行为,选好带教老师是提高临床教学的根本保证。因此,我们通过公开竞聘,选择基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、护师以上职称人员为带教老师,这样可以增强教师的教学意识和责任感。

    2. 4  探索新的带教方式护理带教不再是传统技术层面上的传帮带, 更讲究采用新的教学理念和教学手段, 做到技术立体化,内容综合化。主要体现在以下几方面。

    一是以症状护理为主线,解决课程内容和结构问题。以实例将教学大纲要求的理论课内容按照临床常见症状的护理归类:即以“常见症状- 常见疾病- 主要疾病- 主要护理诊断- 护理措施”的思路设计教学的内容。从而达到重视能力培养,重视素质教育的目的。

    二是以护生为主体的护理教学查房。科室进行每月1 次的护理教学查房,充分发挥了教与学的主动性。此模式采取护生备课主讲,现场提问,现场解答。结合具体病例,除探讨疾病的病理、生理、临床表现外,很重要的一点就是坚持以问题为中心。对病人存在哪些问题,采取了哪些护理措施,哪些是有效的,哪些问题还没有解决以及改进措施,都逐一进行分析判断。逐渐培养主动、积极的发现问题、解决问题的能力,提高了学生的评判性思维能力。体现了“以学生为中心”的现代教学思想。

    三是体现“人性化”带教。人性化的带教要求带教老师既严格按照带教计划执行带教任务,又要具备良好的自身素质和职业态度,从生理、心理两个方面关心和爱护护生,对护生的从业态度有正确引导作用我科采用“一对一”的带教方式,以“一对一”的方式指导学生实习。身为带教老师, 既担任长辈的角色,又有老师的义务,通过主动了解学生的心理状态, 及时与学生进行思想沟通, 建立良好的师生关系。改变传统的权威化的教师角色模式,强调人性化的教学管理

    四是采用双向评价法。即通过定期发放自制评价表由护生对教师, 教师对护生进行教与学的评价,有利于调动师生双方主观能动性。出科前召开实习生座谈会,重视实习生的反馈意见,促进带教水平的提高。

    2. 5  课程安排适当调整和增加儿科护理内容希望各医学院校能经常开展社会调查,对各种新发病要及时补充相关教育材料。同时要教育学生明白,学习途径不能限于教材、教师和课堂,要遵循实践- 认识- 再实践的认识规律,主动在实践中学会学习。

    2. 6  进行安全护理教育提高法律意识。

儿科实习存在的问题范文第4篇

一、留学生在儿科临床见习教学中存在的问题

(一)汉语能力差，与患儿及家长不能进行正常的沟通交流

留学生进入临床见习阶段，与患者或医务人员沟通能力很重要，我院的留学生大多非英语国家，英语是他们的官方语言，留学生听说能力强，但说时有严重的地方方言，英语发音不标准，入学后虽有三年的中文学习，但仅有极少数同学可以进行流畅的汉语沟通交流，大部分学生仅能进行简单的汉语沟通交流。而儿科素有“哑科”之称，儿童年龄小(尤其是婴儿)，不能正确的诉述病情，只有通过家长向医师表达所观察到的现象，儿童对外籍留学生普遍有恐惧心理，这就要求在儿科见习问诊和查体时进行更多的沟通交流，故在儿科临床见习中，必须应用全英文教学，虽带教老师给予翻译，但留学生仍不能完成简单的问诊，查体，及病例书写等常规工作。

(二)留学生生源质量、学习能力参差不齐

留学生在儿科见习中思维活跃，勇于发现探索问题，自学能力强，但留学生没有严格的入学考试，生源质量参差不齐，知识结构同我国同期医学生相比也有很大差异，个人对自己的期望值和学习态度差距较大，有些留学生自律性差，自由散漫，上课迟到，不穿白大衣，未经患儿家长同意随意给患儿拍照或触摸儿童。原因可能与留学生所在国家的文化背景及教育体制等多方面有关。

(三)留学生与带教老师沟通亦存在障碍

我国目前医学师资普遍存在“听、说”能力差的问题，专业英语听说能力均精通的老师比较少，而我院留学生来自印度、尼泊尔、巴基斯坦等多个国家，英语的地方口音对老师“听”带来较大困难。许多同学地方方言较重，语音不规范，比如“t”“d”不分，“b”“P”不分，很大程度上限制了师生正常交流。

(四)我院儿科病种不全，对某些章节知识掌握困难我院儿科为儿内综合科，但无新生儿病房，无儿童ICU，病房床位少，故收治患儿主要以呼吸系统疾病为主，其他系统疾病相对较少，而留学生见习教学按章节系统疾病教学，如本次课讲新生儿，而我院我新生儿病房，这就给见习教学带来较大困难，只能通过仪器设备等向留学生讲述，这样就导致留学生学习热情不高，而且我科带教老师也比较匮乏，往往是一名带教老师负责所有见习课程，这样见习效果也会下降。

二、留学生儿科见习中的思考与改进方法

(一)提高带教老师英文素质

儿科医学全英语教学不仅要求老师有过硬的专业知识和教学技能，还要求老师有较高的英语表达能力以及较高的听力水平。首先，老师需具备较高的听力水平。老师在授课过程中必须要能听得懂留学生的问题，避免因听不懂留学生的问题而无法解释回答，造成留学生领悟和理解困难的现象，因此，加强英语培训至关重要，鼓励带教老师进修或脱产培训英文授课内容。其次，老师必须具备较高的英语表达能力，才能给留学生满意的回答和解释，鼓励学生利用课余时间组织与带教老师进行文化、国情、民族、宗教等沟通交流会，拉近老师与留学生之间的距离，促进师生更好的适应各种不同的语言习惯。再次，加强带教老师自身的英语修养，必须利用业余时间进行不断的学习，可通过互联网或英文专业资料，学习各自邻域的先进知识。

(二)加强课前备课，准备充分

老师在上课前应进行充分备课，广泛阅读国内、外教材，利用网络收集资料，视频等，备好见习教案，明确教学的重点、难点问题，提前浏览患儿的病例资料，做到心中有数，并留出问题给留学生思考。

(三)多种教学方法模式的运用

1．实践技能操作平台的应用。实践技能操作平台是我科留学生见习的重要组成部分，我科技能中心有儿童急救复苏模拟系统，儿童穿刺(胸、腰、骨、腰穿)模拟人系统，新生儿气管插管操作模型，儿童查体模拟人操作系统，婴幼儿喂养模拟人系统，可以让留学生直观的，深刻的理解和掌握所学知识的操作规范，并大大的提高了留学生学习热情和动手能力。2．PBL教学法的应用。PBL(Problem－BasedLearn-ing)是以问题为基础的学习方式，这种教学模式以学生主动学习为主，正适合留学生主观能动性的发挥，培养留学生发现问题，思考问题，解决问题的能力，病例分析法的应用:选择典型配合较好患儿病例，进行互动讨论式教学。以儿童哮喘为例，具体方法:1)提出问题:以见习中遇到的具体问题为学习起点提问，根据儿科见纲及儿科教材有步骤的提出若干问题，如哮喘患儿，上课前1周让留学生预习儿童哮喘的理论知识，重点是儿童哮喘的诊断。2)提出假设并建立信息收集系统:哮喘患儿，带教过程中让留学生根据病史、查体，提供相应的辅助检查结果，根据现有资料，让学生给予可能的诊断，学生可以通过查阅资料，小组讨论等方式解决问题。3)病例讨论:让留学生通过小组讨论，对此患儿给予正确的诊断，儿童哮喘相关的鉴别诊断，并提出治疗方案。4)总结和讨论:所有步骤完成后，带教老师对儿童哮喘病例进行总结，以达到对知识的整体认识和巩固所学知识的目的。3．CBL教学法的应用，CBL(case－basedLearn-ing)是以病例为先导，根据医学教学大纲的要求和临床学生的实际水平进行病例导入，该教学方法可以充分调动带教老师教学与学生主动学习的积极性。这种教学模式对带教老师有更高的要求，带教老师必须具有丰富的临床知识，学生会在教学中提出各种各样的问题，带教老师必须认真备课，并提高英语听说和交流的能力。

三、展望

我院医学留学生儿科见习教育还处于起步阶段，教育模式仍处于不断探索之中，但从大体趋势来看，以学生主动学习为主的讨论式学习和启发式教学反映着现代医学教育的主流。同时，我们深刻的体会到，加强儿科带教老师教学方法培训，提高带教教师队伍的英文带教能力，使更多的儿科医师能胜任留学生带教也是目前留学生见习教学的重要的因素，见习教学的探索需要我们共同的努力。

参考文献:

［1］娄珊，郭艳．留学生儿科见习教学模式初探［J］．西北医学教育，2010，(05):1046－1047．

［2］黄东生，张谊，张伟令等．留学生儿科实习的教学模式初探［J］．中国医药指南，2014，(24):375－376．

［3］韩蕴丽．儿科见习的体会［J］．广西医科大学学报，2008，(25):194－195．

儿科实习存在的问题范文第5篇

 

1.1.1对儿科的重视度不够：儿童是处于不断生长发育中的个体，并不只是成人的缩影，与成人有许多不同之处，而同一种疾病的诊断标准在不同年龄患儿之间也不尽相同。同时儿童各个器官尚未完全发育成熟，机体免疫力低下，使得患儿病情变化大，进展快，而家长又要求高，如解释工作稍不到位，就会产生医疗纠纷，故从事儿科工作风险大，加上儿科又是社会效益大于经济效益的科室，故大多数实习生不重视儿科实习。

 

1丄2专业理论知识缺乏：学生在校时不重视儿科理论课学习或选择性学习书本上的内容，入科实习前没有系统复习儿科理论知识，所以大多数学生的专科理论知识极为缺乏，有些临床疾病对他们来说甚至是空白。同时儿科医生所面对的患者绝大多数不能表达或不能准确表达自己的不适，而且难以顺利进行体格检查，因此要求儿科医生应具有更扎实的临床基本功、敏锐的洞察力、高超的采集病史的技巧和语言沟通能力。

 

1.1.3主动性差、精力被分散：进入21世纪后，独生子女陆续进入工作岗位，其动手能力、团结协作精神及工作主动性等方面明显不足，其沟通技巧和工作适应能力也差。另外，由于就业和考研双重压力，许多医学毕业生实习期间不得不忙于各种应聘和各种考研辅导班，在很大程度上分散了实习精力。

 

1.2带教老师因素：儿科工作繁杂，劳动强度大，琐碎细致，儿科临床带教老师同样肩护着医疗与育人的双重职能，但收入往往在综合医院是居后的，他们的报酬与付出不成正比，导致带教老师在教学中积极性不高。有的年轻教师，教学能力相对不足，对带教任务认识不深，这些都影响了学生的积极性和创造性，影响了教学质量。

 

1.3社会因素

 

1.3.1独生子女患儿及其家长对儿科工作要求更高更严：儿科患儿大多数是独生子女，家长不愿让学生接触，且随着《医疗事故处理条例》的实施，病人自我保护意识增强，志愿作为教学资源的患儿越来越少，即使是几乎对小儿没有伤害的体检项目，家长一看到患儿哭闹便不让实施，从而使学生失去更多的动手机会，进而造成操作技能的缺乏。

 

1.3.2课程安排与教育不能满足新发疾病的需要：医学是_门不断发展的学科，而教科书往往是滞后的，许多新发疾病往往不能及时反映在教科书上，《儿科学》对最新出现的各种疾病，如肠道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性传播疾病等缺少描述。1.3.3临床教学中的法律问题：在我国法制尚未健全，与医疗有关的法律课程尚未普遍开设的情况下，带教老师和学生双方都存在着法律意识淡薄的问题。另一方面，随着患儿家长法律意识和自我保护意识的增强，医疗纠纷逐年增加。因此增强带教老师及实习学生的法律意识是一个值得重视的问题。

 

2对策

 

2.1对实习生进行入科教育：加强入科教育，组织学生学习讨论，使他们明确全面系统的临床实习是医学教育不可缺少的环节，只有在实习时规范地掌握好综合医学技能，如儿科、妇产科、耳鼻喉科等边缘学科的知识，才能适应将来社会向全科医学发展的需要，从而带动了实习生对儿科临床实习的积极性。入科后由总带教老师洋细讲解科室环境、工作流程及工作特点，以帮助学生尽快熟悉儿科环境和设施，帮助了解儿科特点，讲解各种规章制度、劳动纪律、及工作中的自我保护等。强化医德医风教育，严格按照《实习生管理制度》约束自己的行为，培养学生高尚的职业道德和爰岗敬业精神。

 

2.2加强儿科理论知识培训：入科后每个学生必须认真复习儿科理论知识，带教老师在带教过程中经常提问，使理论联系实际，强化记忆。按时完成两周一次的小讲课，内容为临床常见病的知识，强化理论知识学习。定期组织专科教学查房，通过某一具体病例复习该疾病的发病机制、病理生理及临床表现，以达到掌握该疾病的目的，从而提高学生的整体思维能力。充分调动学生的主观能动性，告知他们不能好高骛远，急于求成，所学的理论知识只有通过实践环节，才能真正学有所用。

 

2.3加强临床教师的带教意识，提高师资队伍的整体素质：带教老师是学生临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师风直接影响着学生的心理和行为。因此，科室每年定期召开教学会议，针对带教中存在的问题，制订了临床教学管理规范化、科学化、现代化等一系列相应对策，使临床教师认识到，带教老师不仅是知识与技能的传授者，也是合格人才的塑造者，在全面推进素质教育的今天，教学医院必须提高临床教师的带教意识，认真肩负起教书育人的重任。同时我们通过选拔基础理论知识扎实、工作责任心强、语言表达能力好、讲师以上职称人员为带教老师，每年都对带教老师进行评优奖励，提高了师资队伍的整体素质和带教积极性。

 

2.4探索新的带教方式：传统医学教育强调基础与临床各学科知识的完整性，遵循医学基础桥梁”课-临床课三段式教学模式，但是，目前实际情况是儿科学“桥梁”课较少，且从基础课到临床课中间有一定时间跨度，进入临床教学课时学生所学的很多基础知识已经淡忘，因此，学生在学临床课时理解不够，考前死记硬背，进入临床后不能将理论知识与临床工作有机结合起来，很少针对病人存在的实际问题去独立思考分析问题，这种高分低能状态造成曰后在临床工作中缺乏创新精神，对自身和学科的发展造成一定限制。因此，为了培养学生在临床中发现问题解决问题的能力，我们不断探索新的带教方式，采用新的教学理念，使技术立体化，内容综合化、直观化。主要体现在以下几方面：

 

2.4.1采用问题导向模式，通过以问题为载体的方式学习典型临床病例，采用发现问题-分析问题-查找文献资料-解决问题的滚动学习方式，使学生通过解决临床病人的疾病问题获取知识，通过以病人为中心，从临床实用角度去认识概念，加强概念知识的纵横联系，提高学生掌握和应用知识的能力，将理论与实践有机结合，培养将知识融会贯通的思维。

 

2.4.2以学生为主的教学查房，科室进行每月1次的专业教学查房，此模式采用一名学生代表主讲，其他学生进行补充，教师现场提问，现场解答，充分发挥教与学的主动性。结合具体病例，对病人诊断依据是否充分，还需要进行哪些检查和需要进行哪些鉴别诊断，采取了哪些治疗措施，进一步措施是什么，都逐一进行分析判断。逐渐培养学生主动、积极的发现问题、解决问题的能力。体现了“以学生为中心”的现代教学思想。

 

2.4.3充分利用多媒体教学，临床教学医院带教义务与患者享有自由权之间存在_定矛盾性，在这种不可避免的情况下，我们发现多媒体教学在临床带教中有一定帮助。我们先应用多媒体向同学们演示某些体检和操作，如遇有典型病例或患者配合的情况下，指引学生操作，加强实践性。另外，儿科疾病具有季节性，学生在实习期间不一定有典型病例，我们采用多媒体视频演示向学生展示典型病例及_些新发疾病，从而弥补了学生实习过程中的不足。

 

2.5了解学术动态，增强创新意识：教师常与学生交流，及时向学生介绍儿科学学术发展动态，对各种新发疾病及时补充相关教育材料，鼓励学生通过多种途径及时了解国内外儿科动态及最新成果，同时要教育学生明白，学习途径不能仅限于教材、教师和课堂，要遵循实践-认识-再实践的认识规律，主动在学会实践中学习。