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【关键词】 男护生;产科;实习
随着护理学科的发展,男护生的培养和使用势在必行。近几年医学院校毕业的男护生也相继进入临床,而当前护理教育教程及带教模式的设置一直以培养女护士为特点,对于男护生缺乏针对性的实习管理[1]。受传统观念以及产科服务群体特殊性的影响,使男护生在产科病房的实习和带教出现较大困难。现将2004年7月—2009年6月在我科实习的男护生临床实习中存在的问题及对策总结如下。
1 临床资料
本组28名男护生均为高等医学院校护理专业本科生,年龄22~23岁,实习时间7~15天,采用一对一临床带教。通过总结他们在实习过程中出现的问题,采取相应的应对措施,取得较满意的教学效果。
2 存在问题
2.1 带教老师问题
2.1.1 缺乏带教男护生的经验,自信心不足 大多数带教老师对女护生的临床带教有丰富的经验,而缺乏对男护生的带教经验,带教仍以带女护生的方式为男护生带教,没有因人而异,因才施教,无法调动护生的学习积极性和主动性,加上产妇拒绝男护生护理,难以完成教学计划。大多数男护生从未见过真实的乳房、会阴、月经等,对这些知识的学习存在神秘又羞涩心理,他们会提出一些女生不可能提出的问题,使教师不知如何应对。
2.1.2 对男护生存在偏见 认为男护生毕业后不可能从事产科病房护理工作,学不学或教不教都无所谓;产科护理工作常涉及病人的隐私部位,男护生做任何操作均须由老师同行,且男护生的操作常遭到产妇的拒绝,带教压力大。
2.2 学生问题
2.2.1 对专业认识不足 许多男护生是在不了解护理专业内涵的情况下报考护理专业,尽管通过大学四年的专业内涵教育,大部分男护生对从事该专业仍然存在疑惑,更何况是传统观念中带有神秘色彩的产科,实习期间又时常遇到产妇不愿意接受的尴尬,他们认为自己毕业后不会从事产科护理工作,因此,在产科实习过程就有选择性地学习,遇一些涉及隐私部位的护理如:会阴护理、母乳喂养指导、乳房护理等总是尽可能回避,有些同学除了一般的治疗工作外不跟班护理,出现上班看书、玩手机等。
2.2.3 就业压力大,影响实习效果 目前我国对男护士的需求量受一定的限制,大多数医院招收的男护士多从事急诊科、手术室、ICU等科室,招收数量也有限,有些基层医院甚至抵制男护士;因而,实习后期男护生已经感受到理想与现实的差距而影响实习效果[2]。有些男护生希望毕业后能从事护理专业以外工作,又因专业不对口,找工作难度大;有些男护生希望通过报考医疗等其他专业的研究生,来改变专业方向,无心实习,影响了实习效果。
2.2.4 理论知识掌握不够 部分学生对产科理论学习不重视,基础理论知识掌握不够,对带教老师的提问无法回答,难以形成教与学的互动,影响了带教老师对男护生带教的信心,认为“男护生不该到产科实习”,而影响带教积极性。
2.2.5 对特殊群体沟通能力差 男护生在产科实习中,对产科特殊服务群体难以形成良好的沟通交流,在临床护理中存在羞怯心理与病人显得无话可说;为产妇、家属进行健康指导时很难正确地表达自己的意思;与带教老师之间也缺乏有效沟通,学习处于被动状态。
3 应对措施
3.1 提高教学意识 每学年初召开临床教学研讨会,回顾前一年带教中存在的问题,特别针对男护生带教存在的问题展开讨论,修订教学计划,以寻求最佳的教学方法;一学年结束后召开临床教学总结会,对教学中出现的问题、取得的成绩进行总结,相互交流对带教男护生的经验与困惑,对学生反应较好的老师、参与男护生带教的老师给予表扬;科室护理人员作为临床实习环境的第一要素,互相学习,积极钻研业务知识,努力提高专业水平,营造良好的学习气氛;对学生热情友好,宽容和善,关心体贴;带教老师对男护生采用主动带教的方式,特别是涉及病人隐私部位的操作或产妇不喜欢男护士为其服务的操作时,老师可事先给予说明取得产妇配合,为学生提供学习机会,促进学生积极主动地学习;强调男护士毕业后虽然不一定从事产科护理工作,但是他们工作的急诊科、手术室、ICU、内外科都有接触孕、产妇的可能,掌握产科护理的基本技能是每一个护士必须具备的技能,我们有责任,也有义务帮助他们完成实习任务。
3.2 应用理论-模型-病人-反馈式的教学 传统的带教方法中,指导护生操作,老师可以边做边讲解,甚至手把手地教。在产科为男护生带教,许多操作用传统的教学法带教不仅师生间尴尬,病人更是反应强烈,常被拒绝或投诉。我们应用理论-模型-病人-反馈式的教学方法:即在学习某一操作技能时,教师先提问相关理论知识,让学生回答,老师再补充解释,之后老师在模型上演示,学生在模型上练习,而后让学生看老师在病人身上操作,最后让学生在病人身上操作给老师看。进行真人操作时老师不讲解,学生不提问,一切的提问或点评均避开病人进行。这样学生易于掌握,又避免了尴尬局面。
3.3 细化教学目标,拟定切实可行的带教计划 学生在产科病房实习时间短,需要掌握的要点多,为保证男护生在出科时能如期完成实习计划,学生入科时即将男护生学习的“难点、要点”及必须完成的操作技能,实习目标告诉男护生。如:实习第3天必须掌握会阴擦拭、第5天掌握乳房护理等,即对实习周目标进行细化到日目标,并按计划的要求进行考核,使学生实习有目标,形成主动学习的态度。消除了学生学不学,老师教不教无所谓的消极现象。
3.4 发挥男生的优势和潜能 男护生相对于女性来说其思维理性,逻辑性强,遇事冷静沉着,判断力强,处事果断,独立性强,接受新信息快,富有创造性和创新性,动手能力强,对高新技术掌握快[3]。喜欢从事静脉输液、静脉留置针穿刺、留置胃管等技术性强的操作,且技能掌握较快。我们充分利用这些特点,发挥他们的优势,将他们感兴趣的护理技术操作与他们不感兴趣的产科基础护理技能交替进行带教,如:剖宫产产妇的导尿,可安排术前静脉输液之后;给产妇进行静脉输液后应随即指导产妇如何在输液过程中给婴儿哺乳;进行产后会阴护理同时指导会阴伤口观察、拆线;产科病房孕妇多体形大、移动较困难,而应急处理的情况时有发生,此时便是男护生显身手的时候。这些都会让男护生体会到产科工作的乐趣和职业成就感。
3.5 建立健康教育目标,强化开放式提问 针对男护生沟通能力差的问题,我们专门为男护生建立了健康教育目标,要求在实习期间必须独立完成对产前、阴道分娩后、剖宫产后产妇的健康教育目标,并及时进行评价。带教过程尽可能采用开放式提问,让学生更多地思考、分析可能出现的问题,提出自己的观点,使学生有更多的机会面对病人和其他护理人员,培养男护生的沟通能力。4 讨论临床实习是整个护理教学过程中必不可少的环节,是进一步巩固和提高学生操作技能,由理论到实践,由学生到护士,从学校到社会的过渡[4]。 临床护理工作中并没有为男护生专设的岗位,男护生毕业后将和女护生一样必须完成各种护理工作。因此,在临床带教中培养男护生分析和解决问题能力及护理操作的技能,使其将课堂上学到的专业知识和技能运用到临床护理实践中,使之获得应有的专业技能、态度和行为,并发挥其男性特有优势,是我们临床教师需要探讨的课题。
参考文献
1 杜新艳,王云平,赵俊敏.男护生临床实习中存在的问题及对策.护理实践与研究,2007,4(12):62.
2 杜新艳,王云平,赵俊敏.男护生临床实习中存在的问题及对策.护理实践与研究,2007,4(12):62.
关键词:情景模拟;PBL教学方法;临床实习
临床见习是护理专业教学的重要组成部分,教学模式直接影响护理教学质量和护生综合素质。妇产科临床实习是巩固妇产科学相关知识的必要阶段。PBL教学法是以问题为导向,以护生为中心的教学方法,注重培养护生的自学能力,能有效运用知识解决实际问题能力和创新能力[1]。情景模拟教学法是以病例为主线,创设逼真、生动的R床情景,使护生从被动学习变为主动学习,并能够为护生提供更多的实践机会,以提高其临床思维能力和动手操作能力[2]。我们在妇产科护理临床见习带教过程中,使用情景模拟联合PBL教学方法对学生进行临床实习指导,取得满意效果。现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年度在我院实习的学生为研究对象,来自全国各地医学院校和护理院校。为全国统招生,将其按照实习组别分为实验组和对照组。两组护生在年龄、性别、实习前的成绩等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法 妇产科临床实习共4 w,对照组按照传统的分阶段目标教学的方法,采取一对一的教学模式进行传统教学。实验组在此基础上,针对妇产科的必须掌握的病历,运用情景模拟联合PBL教学方法进行带教。先由总带教老师针对病历提出相关问题,学生去床边进行评估、诊断和护理,然后到示教室由学生模拟护士和患者进行病史采集,在模拟人进行妇产科检查和护理操作,最后带教老师总结,提出相关问题,并对该病例的难点和重点进行阐述。
1.3评价方法 出科前进行理论、操作考核和满意度调查。通过自制的问卷调查护生对临床见习授课的满意程度。问卷评价内容有10个项目,每个项目分为满意,一般,不满意。问卷发放142份,全部收回。
2结果
2.1两组实习生的实习成绩的比较,见表1。
2.2两组实习生出科满意度的比较,见表2。
3 结论
3.1情景模拟结合PBL教学模式,有利于提高学生的理论成绩 情景模拟结合PBL教学模式,能够启发学生的求知欲和责任心,学生围绕患者的问题进行思考、判断。理论联系实际的学习,使学生对书本知识掌握的更加牢固、灵活和深入,有利于提高理论成绩。通过临床病例的引入,促使护生从临床护理人员的角度深入思考问题提高学习的能动性及学习效率。
3.2情景模拟结合PBL教学模式,有利于提高学生的专科操作能力 传统的教学方法,只有个别学生可以接触妇产科护理操作,动手的机会有限,导致学生操作的熟练度欠佳。情景模拟结合PBL教学模式,可以创造出疾病的场景,使学生反复进行训练,有充分的时间进行操作,提升了临床操作的成绩。
3.3护生对情景模拟结合PBL教学法的满意度高 在护生在以小组为单位讨论的过程中,通过解释、详细描述、产生问题和解决问题,小组成员间交流观点和轮流担任不同角色和职能中,学生与小组成员共同制定解决问题的方案,共同达到学习目标,锻炼了护生的沟通表达能力,组织协调能力以及团队协作能力。也促进了小组成员的相互学习,获得知识和团结协作。有助于实现护生的自我满足感,使其在主动学习的前提下主动发现问题及解决问题[3]。提高临床实习的满意度。
采用情景模拟结合PBL教学法,可以修正重理论和轻实践的教学模式和见习期间缺乏临床病例或病例不典型,及实习生人数增加与教学资源有限等问题,使临床实习的护生有足够的机会接触患者和病例,提高临床实习效果和满意度,值得推广。
参考文献:
[1]郑正容,沈其容,许双塔,等.临床路径结合PBL在临床教学实践中的应用研究[J].中国高等医学教育.2013(7):79-80.
[2]Richard L,Lammer S.Simulation;The new teching too [J].Annala of Emergency Medicine,2007,49(4);505-507.
[3]丁艳萍,穆晓云,王一博.PBL结合情景模拟教学在妇产科护理临床见习课中的应用[J].护理研究,2014(8):2923-2925.
(一)一般资料
选择2013年1月至2014年3月期间在我院产科实习的护理专业实习生90名,全为女性,年龄18-22岁。其中本科生12名,专科生78名。共有临床带教老师22名。按照随机分配与自愿的原则,将90名实习生随机分为A、B两组,每组45名。两组实习生在性别、学历等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
(二)方法
A组用传统方法带教;B组用基于临床路径的带教方法带教。具体为:带教老师依据事先设计好的护理教学路径进行带教,主要包括时间、学习内容及效果评价等内容。(1)第1周:带教老师带领实习生熟悉科室环境与科室文化,介绍专科制度与实习要求,并分配各班次护理内容及分管2张床位,指导实习生做产妇常规检查和采集标本,学习经阴道分娩产妇的常规护理,做周讲评,总结本周的学习内容,并做好实习生的答疑工作。(2)第2周:熟悉基本操作,学习剖宫产产妇术前和术后的护理工作,并做周讲评,总结剖宫产产妇术前术后的护理和宣教,了解实习生的掌握情况,并查看实习生笔记。(3)第3周:学习正常产程分期及产程的观察和护理,指导新生儿母乳喂养方法与技巧,总结本周重要内容,以提问的方式发现存在的问题。(4)第4周:学习新生儿沐浴、抚触、脐部护理、智护操,并指导接种乙肝疫苗等,指导产妇出院健康宣教,在老师指导下完成分管床位的护理病历书写,对实习生进行相关理论与技能的考核,并进行出科总结。
(三)观察指标
采用问卷调查的方法调查实习生对带教效果及患者对实习生护理效果的满意度。
(四)统计学方法
用SPSS19.0对以上相关数据进行统计,计数数据行卡方检验,计量数据行t检验,以(x±s)的形式表示,P<0.05,差异有统计学意义。
二、结果
(一)两组实习生知识掌握程度比较
B组实习生考核的理论知识成绩和技能成绩分别为(91.9±2.5)分和(90.0±3.0)分,均高于相应A组的(78.1±2.4)分和(82.5±2.6)分,两组比较在P<0.05下差异具有统计学意义。
(二)两组护理满意度比较
B组实习生对带教满意度为93.33%,高于A组的68.89%,两组比较具有统计学差异(卡方=23.059,P<0.01)。患者对B组实习生护理满意度高达95.56%,高于A组的80.00%,两组比较具有统计学差异(卡方=30.421,P<0.01)
三、讨论
1对象与方法
1.1对象
选择我校2007、2008年入学的五年制护理专业本科男护生122人为研究对象,年龄21~25(20.2±23.5)岁。2007级55人,2008级67人。已完成基础医学理论知识及专业知识的学习,进入临床实习,在妇产科实习时间为1个月。按随机数字表法将其分为观察组和对照组各61人(每6~7人为一小组)。两组护生均知悉本研究的目的,并自愿参与。两组年龄、基础课程成绩比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1干预方法
对照组男护生采用传统的单纯以交谈为主的师生间沟通方式进行心理干预。观察组以King达标理论为框架,对实习护生进行心理干预,具体方法如下:①评估。由经过培训并充分理解及掌握King达标理论的带教教师负责带教,与护生建立良好的师生关系和信任关系,在师生互动中进行沟通,评估男护生实习阶段的心理状态。评估发现,性别差异导致应对障碍,妇产科女患者的特殊操作,如导尿术、阴道擦洗等,男护生在操作时易产生害羞、尴尬等心理障碍,故男护生实施妇产科特殊护理操作时犹豫或拒绝操作。②带教教师与男护生共同确定要达到的心理干预目标。带教教师通过与实习男护生谈心,确定男护生在妇产科实习时需达到自我感觉心理和谐,能较好地适应妇产科实习环境,在实施妇产科特殊护理操作时心态平和,无害羞感。③
实施达标的措施。实习前请专业人员对男护生进行沟通技巧的培训,如注重第一印象、学会倾听、善用非语言行为等,使男护生在妇产科实习时能更好地与女患者进行有效沟通,从而使护理操作更好地得以实施。培训后评估男护生的沟通能力,对沟通能力仍然欠佳者,采用单独辅导、互动训练的方式改善其沟通能力。由带教教师示教与患者互动及收集病例资料的方法,课后由护生总结带教教师在病例资料收集过程中沟通技巧的运用、患者对不同问题的反应及护士对患者不同反应的处理。收集患者病例资料时,要求护生在实际操作前先列好问题提纲、预测患者可能出现的反应及处理方法、预计运用哪些沟通技巧、如何保证在沟通中做到互动等。实习过程中定期召开座谈会,了解男护生的心理动态、反馈后及时调整带教方法,适时引导,使其认识到实施护理时患者无性别的概念,只有健康与否。培养男护生的自我调节能力,通过适当宣泄法、放松疗法、注意力转移法、自我暗示法等方法自我调适,更好地适应角色。对男护生取得的进步及时给予鼓励,充分给予正面肯定[5-6]。建立实习护生与带教教师的网络联系平台,如QQ群、MSN等,方便实习护生与带教教师工作时间外及时交流当天的实习感受,教师对护生存在的心理不和谐问题及时采取对应的干预、指导措施。④评价。心理干预目标是否实现,了解护生的对妇产科实习的适应情况、心理和谐情况,同时评价干预的有效性。若目标未达到,与护生共同分析原因,修改原有干预目标和计划,再次互动实施。
1.2.2评价方法
实习结束出科前,采用王登峰[7]编制的自我和谐量表对男护生进行调查。该量表共有35个题项,包括自我与经验的不和谐、自我灵活性、自我刻板性3个分量表,每个题项采用Likert5点式(1~5)评分,自我灵活性各条目为反向计分,103分以上为高分、75~102分为中等、低于74分为低分。得分越高,则自我和谐程度越低。该量表有较高的同质性信度和预测信度,可以作为评估心理健康状况的一般工具。共发放问卷122份,回收122分,回收率100%。
1.2.3统计学方法
将数据输入SPSS11.0软件,采用t检验,检验水准α=0.05。
2结果
两组男护生自我和谐总分及各维度得分比较,见表1。
3讨论
3.1以King达标理论为框架实施心理干预可提高男护生总体自我和谐水平
男护生是临床护理队伍的新生力量,其动手能力强、思维理性、处事果断、善于接受新事物。国外十分注重男护生个性的培养,使其在护理团队中发挥独特的作用[8]。男护生对实习的态度关系到他们能否进入实习状态和今后参加临床护理工作。目前男护生从事护理专业距离社会认同有一定的差距,主要与我国的传统观念、社会偏见、护理专业特点等因素的影响有关,给男护生造成一定的心理压力,影响了男护生的学习和专业思想稳定,易产生心理的不和谐,进入妇产科实习的男护生心理不和谐的问题尤为突出。King达标理论引导我们从另一个角度来认识教学情境中的心理干预,提出了师生之间的相互沟通对达标的作用。以此理论为框架对实习男护生进行心理干预是一个师生间不断互动的过程。在此过程中,首先充分评估实习男护生的心理状态及影响因素,与男护生共同制定所要达到的心理干预目标和实施计划,并不断根据男护生的反馈,评价干预效果,动态循环地及时修改干预目标及干预措施,整个过程中男护生自己也参与其中,其主动性得到充分的调动,其实习中存在的不和谐心理问题能更好地展现,也就更容易被及时地干预与修正。男护生与带教教师双方都要通过感知、判断、互动等过程,最后才能达到交流、互动。而单纯的以交谈为主的心理干预,仍然停留在“施”与“受”的水平,男护生在实习中不和谐的心理动态变化不能被教师及时发现,也就不能得到及时有效的干预。另外,单纯的以交谈为主的心理干预没有强调干预中师生互动的过程,男护生参与性低,影响了心理干预的效果。
3.2以King达标理论为框架实施心理干预对男护生自我和谐各维度的影响
关键词:妇产科;护理查房;整体护理;护理质量
随着医学科学的发展,培养新型的、具备多学科知识的护理人才成为当前护理工作的必需,为了适应社会的发展,提高护理质量,我院自2007年开展护理查房并进行全院性护理查房,借此来推进整体护理的深入开展,形成“以病人为中心”的护理查房模式,使护理查房逐渐规范化,这对提高护士整体素质和护理质量起着重要的作用,现总结如下:
1方法
1.1有计划地组织护理查房
每周组织一次科室的护理查房,由科护士长主持,每月组织一次全院性护理查房,由护理部主持,有针对性地选择一个疑难、危重病例进行分析、提问,对责任护士作出的护理诊断,护理措施与医师的治疗计划相比较,评价护理效果,倾听护士和学生对护理问题的看法,或提问她们护理上的知识,及时修改护理计划,使患者得到全面优质的护理,使护士和实习生们懂得如何为患者提供全身心的整体护理。
1.2挑选合适的护理查房对象
由护理骨干或责任护士主持,选择一个妇产科常见病或多发病病例,介绍病情和收集资料,并说明护理计划和护理措施,健康教育等。参加的人员踊跃发言,对一些疑点、难点提出不同见解,加深了护士、护生对妇产科常见病的认识。
1.3定期整理上报
科室每月上报护理查房的内容,并上交完整的记录资料。
2形式与内容
2.1整体护理查房
以新理念为指导,把整体护理贯穿护理全过程,按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行查房,让护士掌握整体护理知识,并按护理程序护理患者,着实解决了患者的身、心、健康知识的实际问题。
2.2 个案查房
选择一个妇产科常见病或多发病病例,从病因、病理生理、诊断治疗、临床护理、护理措施和评价、健康教育、预防保健措施、出所指导等进行查房,全面复习基础理论,巩固护士的专科知识,并让实习生对专科疾病有所了解,对临床实习有指导作用。
2.3 特殊病例查房
遇特殊病例随时进行护理查房,护士长根据病例提出护理问题和要点逐一进行讨论,参加护理查房的每位护士都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言,提出自己的见解,通过讨论得出最佳的护理方案,最后由护士长总结讲评。
如我科成功抢救了1例羊水栓塞的产妇,对其进行护理查房,让护士认识到羊水栓塞此症来势凶猛,进展快、死亡率高,但若早发现,及时治疗,可大大降低孕产妇死亡率,让她们对羊水栓塞的早期临床症状:寒战、发绀、呼吸困难等有了深刻的认识,增加了护士的急救知识和应急能力,也使她们真正意识到临床护理工作中早发现、早治疗护理,对提高抢救的成功率,提高患者的生命质量有重要的意义。
2.4护理缺陷查房
由于带教老师没有认真执行医院的规章制度,让实习生单独执行操作――为1例剖宫产术后的产妇腹部切口进行微波治疗,导致该产妇腹部皮肤灼伤。通过此病例查房,规范了妇产科的各项操作规程的落实,并完善了各项规章制度,加强了护士的责任心,使护士工作更加认真、细心,从而减少了差错事故的发生。
2.5进行现场评价
现场评价是保证查房质量,提高查房内涵防止流于形式的重要手段。在查房结束时,科室护理查房由科护士长进行总结讲评,对查房内容、主讲人的专科技术水平、语言表达能力、与病人沟通能力、对患者的人文关怀等进行评价,表扬并肯定护理查房中的长处,指出不足,以期得到更好的改进,达到预期的目的。全院性护理查房由护理部主任进行现场点评。
2.6评价护理查房的落实情况
为了把护理计划落到实处,科护士长督促落实查房中提出的每项护理措施,并在查房后3 d内由护理部再次检查有关护理措施的落实及效果。
3讨论
3.1有利于整体护理的深入开展
应用护理程序进行护理查房,把解决患者护理问题放在首位,改革了以“疾病为中心”的片面性查房,逐步形成“以病人为中心”的护理查房模式。在整体护理模式下,以护理程序为框架,不仅为患者做出了护理诊断,而且提出了护理措施,还督促护士认真实施,同时重视护理效果的评价,着实为患者解决了身、心、健康知识等方面的实际问题,也促进了护士对妇产科专科知识和工作技能的同步提高。对整体护理的深入开展起到积极的推动作用。
3.2有利于提高护士的综合素质
通过护理查房激发了护士的学习热情和求知欲,护士在积极准备查房内容的过程中,能培养她们的正确思维方式,做到“活学活用勤思考”,使护士在理论知识、专科知识、操作技能等都得到全面的提高,从而提高了临床护士的综合素质。
3.3有利于提高护士的沟通技巧
在护理查房中加强了护士与患者的沟通与交流,为患者解决了护理问题,使患者对护士更加信任,更有利于融洽护患关系,从而提高了护士的沟通技巧,提高了护理质量,并提高了病人的满意度。
3.4护理查房的重要性
随着医学模式及健康观念的转变,人们对健康服务提出了更高的要求。培养新理念,成为具备多学科知识的护理人才是当前护理工作的需要,而护理查房是培养护理人员业务素质水平的一个重要手段。所以临床护理工作中实行护理查房有着极其重要的意义。
参考文献
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