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社区卫生技术人员学历普遍不高,不熟悉文献检索及网上信息检索、不会使用搜索引擎和缺少制定正确检索策略的常识,因此查阅文献的能力较差。其中部分人虽然学习过文献检索,具有查阅纸质文献及上网浏览信息的基本技能,但由于文献检索与获取工具不断更新,工作以后接受相关培训相对较少,偶然需要查找资料时才去接触网络和数据库,文献检索技能不专业,检出结果不理想。
提高社区卫生技术人员信息素养的重要性
2003年9月,联合国信息专家会议在著名的布拉格宣言中指出:“信息素养是一种能力,它能够确定、查找、评估、组织和有效地生产、使用和交流信息,它是人们投身信息社会的一个先决条件,是终身学习者必备的能力。随着信息时代的发展和新医改的推进,社区卫生服务信息化建设提上了议事日程,对社区卫生技术人员信息能力的要求也在逐渐提高。家庭健康档案的建立与应用、电子病历的管理等都需要社区卫生技术人员不断学习和更新知识,加强信息素养,提高专业技术能力。
社区卫生服务能使广大群众获得基本卫生服务,有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。社区医生的医术直接关系到社区居民对基层卫生服务机构的信任程度。要提高医疗技术水平,必须强调终身学习的重要性。社区医生处在基层卫生机构,熟悉社区居民的常见病、多发病,提高自身学习意识和能力对于减少误诊、急救及时送诊非常重要。正如中科院周国平教授在首届中国式医院管理研讨会上指出的“医生不仅仅是一个职业,不光是一种谋生手段,它还是精神事业。医生应该始终保持好奇心、保持独立思考的能力,始终保持对知识的热情,应该是学者,应该是科学家”。
目前社区卫生技术人员学历以大专和本科为主,40岁以上人员学历大多为专科,文献检索和信息搜集及科研能力较弱。虽然国家医改政策提出要加强社区卫生服务机构建设,提高社区卫生技术人员专业素质。但是目前的培训以提高临床基本技能和基础知识为主,关于信息意识、信息能力、科研能力等方面的培训几乎没有。因此加强社区卫生技术人员信息素养的培养具有现实需求性。
提高社区卫生技术人员信息素养的方法
1培养社区卫生技术人员的信息意识
意识的培养重于能力的培养,只有提高了自身信息意识,才会有学习的主动性,才会逐渐提高能力。可邀请医学高等院校或三甲医院图书情报、信息化和科研管理方面的专家对社区卫生技术人员进行培训,普及社区卫生技术人员文献检索、网络检索、信息搜集、科研能力方面的知识,提高其信息意识,增强其利用信息的意识、推理能力和分析能力。此外,还要鼓励社区卫生技术人员从事科研活动,强化其信息意识,提高信息素养。
2培养社区卫生技术人员的信息能力
一是以知识服务下基层的方式,为社区卫生技术人员提供文献信息咨询服务,满足其查阅资料、获取知识、课题申报、撰写论文的需求。在为基层服务的过程中,不断提高自身素质。
二是进行网络化学习。随着信息技术和互联网技术的快速发展,E-learning这种不受时空约束的教育方式越来越受到人们的认可。社区卫生技术人员的工作性质和工作强度决定了其文献查阅能力和计算机掌握程度各异。为加强基层卫生技术人员的业务素质和综合能力,河北省引进了3家培训机构在全省开展网络化教学。这些机构具有丰富的教学资源,社区卫生技术人员可根据自己的时间和需求,选择相关计算机基础知识、医学文献检索技巧、科研课题立项技巧、论文撰写、电子信息系统利用等内容进行学习,也可以通过每个机构提供的不同专业论坛,进行在线答疑、网上咨询等。
结语
6月30日至7月1日,卫生部行业专项“社区肺功能规范诊断技术培训会”在京举行。在两天内,中华医学会呼吸学会主任委员王辰教授等多名该领域专家围绕“社区肺功能规范诊断技术”这一核心课题,从不同角度作了多场学术讲座,使接受培训的各医疗机构代表获益匪浅。
在此之前,为积极做好慢性病预防控制工作,遏制我国慢性病快速上升的势头,保护和增进人民群众身体健康,促进经济社会可持续发展,国家卫生部、发改委、教育部等15部门于今年5月联合制定并了《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》,以规范基层医疗机构对呼吸系统慢性疾病预防与诊治,加强社区医疗机构的人才队伍建设,提高社区医务人员对病患肺功能检查的认知水平。
据了解,随着社会经济的不断发展,影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病。随着我国经济社会的快速发展,工业化、城镇化、老龄化进程加快,慢性病发病人数快速上升。据《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》中公布的数据称,我国现有确诊的慢性病患者2.6亿人。慢性呼吸系统疾病由于其高患病率、高致残率、高病死率和高经济负担,被列为四大慢性病之一,已成为我国严重的医疗保健与公共卫生问题。
而国内外的经验表明,慢性病是可以有效预防和控制的疾病。30多年来,我国经济社会快速发展,人民生活不断改善,群众健康意识提高,为做好慢性病防治工作奠定了基础。多年来在我国局部地区和示范地区开展的工作已经积累了大量成功经验,并初步形成了具有中国特色的慢性病预防控制策略和工作网络。但是,慢性病防治工作仍面临着严峻挑战,全社会对慢性病的严重危害普遍认识不足,政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未建立,慢性病防治网络尚不健全,卫生资源配置不合理,人才队伍建设亟待加强。因此,卫生部要求“十二五”时期是加强慢性病防治的关键时期,要把加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容,采取有力有效措施,尽快遏制慢性病高发态势。
《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》中要求:坚持政府主导、部门合作、社会参与;坚持突出重点、分类指导、注重效果;坚持预防为主、防治结合、重心下沉。以城乡全体居民为服务对象,以控制慢性病危险因素为干预重点,以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段,强化基层医疗卫生机构的防治作用,促进预防、干预、治疗的有机结合。到2015年达到进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制,建立慢性病监测与信息管理制度,提高慢性病防治能力,努力构建社会支持环境,落实部门职责,降低人群慢性病危险因素水平,减少过早死亡和致残,控制由慢性病造成的社会经济负担水平等的目标。
在此背景下,针对慢性疾病的社区医师的规范化、系统化培训便显得极为重要。因此,北京多家医疗机构与总部位于美国的康尔福盛(上海)商贸有限公司(CareFusion)携手合作,面向北京社区医师开展了“社区肺功能规范诊断技术培训”。
据了解,社区肺功能规范诊断技术培训项目是卫生部卫生公益性行业科研专项“慢性呼吸系统疾病的预防与规范诊治体系建设及适宜技术研究”之“中国成人肺功能现状调查”项目中的重要组成部分。由中华医学会呼吸学会主任委员王辰教授发起,首都医科大学附属北京朝阳医院及北京呼吸疾病研究所牵头申请。
会上,多名专家出席并围绕肺功能检测在慢性呼吸系统疾病诊断中在地位以及如何早期识别慢性呼吸系统疾病(特别是慢性阻塞性肺疾病)等方面,对来自不同社区近120位医师进行为期两天的现场培训,旨在为社区医疗机构普及传授肺功能检查的规范化方法,结合肺功能仪的临床应用讲解,提升社区医务人员对慢性阻塞性肺疾病的早期诊断水平。
有鉴于此,为提高医务人员对慢性阻塞性肺疾病的早期诊断水平,“肺功能规范诊断技术培训”项目将作为一项长期计划,将覆盖全国10大省、自治区、直辖市的160多个社区。
关键词 中医药 适宜技术 社区
中图分类号:R952 文献标识码:A
基层医学适宜技术是针对城乡居民基本医疗卫生服务的实际需求所确定的技术成熟、方法简便、费用低廉、效果良好的医学管理方法、医学技术方法、医学诊治药物、医学诊治装备、医学诊治手段等的总称。 我国中医药管理局从2006年开始,筛选中医药适宜技术并在基层大力推广。
一、中医药适宜技术在社区推广和应用的意义
(一)有利于缓解“看病难、看病贵”现象。
中医药适宜技术的社区应用,使社区卫生服务机构掌握一部分先进技术,让常见病、多发病在社区就能治好,一方面居民得到了方便和实惠,另一方面减轻了大医院由于病人太多带来的就诊困难,从而能够缓解“看病难、看病贵”的现状。
(二)有利于推动“卫生公平”的实现。
中医药适宜技术在社区的推广,使常见病、多发病在社区得到很好的治疗,不仅提升社区卫生服务机构在居民心目中的信任度,有利于社区卫生服务机构的发展,同时由于价格的相对便宜而提高居民的就诊率,推动“卫生公平”的发展。
(三)增强医患交流,减少医疗纠纷。
中医药适宜技术在社区的应用的使用可以增进医患交流,使医生与病人之间零距离接触,提高患者的参入度,融洽医患之间的关系,减少医疗纠纷,有利于消除医患间的矛盾和冲突。
二、武汉市江汉区的中医药适宜技术介绍推广政策
武汉市江汉区位于武汉市最繁华的中心地带和长江、汉江的交汇处,是武汉市的物流中心、商贸中心和金融中心,占地33.43平方公里,所辖13条街、116个社区,居住人口70余万人,全区共有13个社区卫生服务中心。2005年,江汉区被评为第二批全国社区卫生服务示范区。江汉区在中医药适宜技术推广方面所做的工作包括以下两点。
(一)加强社区中医服务体系建设。
江汉区的社区卫生服务体系建设在全国处于前列,2005年成为全国社区卫生服务示范区。2011年江汉区全面启动了社区中医药工作先进单位创建工作,在创建示范区同时,开展了中医药适宜技术的推广工作。
江汉区着力提高服务能力,打好中医药适宜技术推广的基础,在辖区内的加强社区卫生服务中心服务设备、服务能力的建设。2010年,全区13个社区卫生服务中心都建立了标准化中医科,并全部通过了市卫生局关于机构标准化中医科建设的考核验收,区政府也加强了对社区卫生服务中心中药房、中医设备建设,加强了硬件设施的建设。
(二)开展中医药适宜技术集中培训。
从2009年开始,江汉区以武汉中西医结合医院托管为平台、以前进街社区卫生服务中心作为“江汉区中医药适宜技术培训基地”为基础,开展中医药适宜技术培训工作。卫生局还统一印制《中医药服务工作手册》、《中医药推广技术丛书》等培训教材。尤其在2011年,江汉区卫生局先后邀请市中西医结合医院、市中医院专家教授举办“中医药适宜技术培训班”,对社区医护人员开展了7期中医药适宜技术培训班,培训内容包括中医基础护理与饮食辨证、拔罐法、灸法、无菌操作、中医养生以及感冒、面瘫、落枕、小儿推拿等多项中医药适宜技术。培训对象包含中医、西学中、中西医结合、管理干部及公卫等多层次的人员。2011年,社区医务人员中有881人次参加了不同形式的培训,培训覆盖率达到95%以上。
三、江汉区中医药适宜技术社区推广的现状分析
(一)使用率较高的技术仍然是中医传统优势项目。
按照江汉区卫生局提供的培训材料,调查表列出29种技术,要求13所机构对这些技术评判其在基层的应用情况,应用情况分为“非常好”、“比较好”、“一般”、“比较差”四种。获得机构评价应用“非常好”排名前五位的项目依次为毫针刺穴位治疗急性腰扭伤、揉磙推拿按摩手法治疗颈椎病、毫针刺穴位治疗偏头疼、单验方治疗颈椎病、单验方治疗急性腰扭伤。可见社区在中医传统优势项目的提供能力较强,居民也更乐于接受。因此,对非传统优势项目的培训需要继续加强,提高服务提供能力。
(二)社区中医药人员是适宜技术的培训、使用主体。
根据对社区卫生服务机构的调查,平均每个社区卫生服务中心有卫生技术人员47人,其中中医人员7人,占卫生技术人员数的14.89%。截止2011年底平均每所社区卫生服务中心接受中医药适宜技术培训的人数为28人,占卫生技术人员的59.57%,但平均每所机构仅有10人使用中医药适宜技术。通过访谈得知,非中医专业人员对中医药适宜技术培训不重视,培训结束后由于执业资格的限制几乎没有采用。在实际工作中,只有中医药人员使用了培训的适宜技术。公共卫生、其他科室人员缺乏重视,极少发挥在实际工作中对中医的推广作用。
(三)中医药适宜技术推广给社区卫生服务中心带来了一定的业务增长。
根据调查,江汉区13所社区卫生服务中心,平均每所机构每月使用这29项中医药适宜技术总共达到818次。其中,每月使用人次数和治疗人数最多的项目是揉磙推拿按摩手法治疗颈椎病,其后依次为雾化吸入治疗急性扁桃体炎、毫针刺穴位治疗急性腰扭伤、单验方治疗颈椎病。可见适宜技术只有切合社区居民多发病种才能提高利用量,培训组织方应该更多选择适合社区居民需求的病种的治疗方法。
四、对江汉区社区中医药适宜技术推广工作的建议
(一)需要建立对中医药适宜技术筛选的评价体系。
目前来看,中医药适宜技术的选择没有规范的程序,由提供培训的医院按照能力提供,因此出现有些技术在社区利用率不高的情况。建议实行“以病定技术”的方针,明确中医药适宜技术的使用范围,建立一套可行的、科学的指标体系,加强对中医药适宜技术规范、合理应用的政策指导,在应用过程中完善技术使用流程和提高效果。
(二)建立长期的中医药适宜技术培训机制。
考虑到社区医生工作繁重,可将集中授课与电子授课、网络授课结合起来。有条件的情况下,建立卫生系统内部学习网络,将教学视频上传到网上,要求每个医生必须登录收看培训视频达到相应的课时数。设计便于社区医生参加在岗培训和继续教育的机制,建立卫生系统内部学习网络,将教学视频上传到网上,要求社区医生完成网上学习任务,设定学分要求。并建立对社区医生中医药适宜技术培训的实际运用考核体系,确保真正掌握技术。
(三)设计向中医药适宜技术倾斜的医保报销制度,激励患者使用。
首先,需要将适宜技术的项目都纳入医疗保险的报销范围目前中医药适宜技术纳入医疗保险的报销范围。相对于其他服务项目来说,具有价格低廉的优势,但有些服务项目暂时没有纳入医保,限制了居民对其使用。其次,医疗保险增加对基层医疗服务的报销比。通过报销比例的不同,吸引居民到社区卫生服务机构就诊。目前大部分地区的医疗保险制度采取了这种不同层级医院分级报销的制度。最后,对中医药适宜技术提高一定的报销比例。医疗保险制度需要控制基金的使用,对这种成本低效果好的技术,医保可以给予略高于普通项目的报销比例,鼓励居民多利用这些服务。
(四)加强对中医药适宜技术推广工作效果的评价.
目前,江汉区的中医药适宜技术推广工作更像是为了申报中医药示范区,没有长效机制支持。为此,需要建立长效的技术推广和应用评价机制,对培训的模式及效果进行评价,对培训活动进行成本―效果评价,将社区医生对适宜技术的实际利用程度作为效果评价。还需要对中医药适宜技术的推广绩效进行考核,从推广能力、推广效率、技术的有效率、患者满意度等调查中分析在社区的使用情况,全方位评估适宜技术在基层的利用情况,以保证其可持续发展。
项目支持: 湖北中医学院2008年度院级科研课题《中医药适宜技术在社区卫生服务中的利用研究》
(作者单位:陈曼莉,黄明安,陈建华,官翠玲,湖北中医药大学、湖北省高校人文社科重点研究基地――“中医药发展研究中心;冯京铭,武汉市江汉区卫生局;柯晖,通讯作者)
参考文献:
[1]李顺平,孟庆跃. 农村卫生适宜技术推广应用研究进展. 中国卫生事业管理. 2009,5.
一、基本情况
XX镇辖XX个行政村,总户数XX户总人口XX人。其中,未脱贫贫困户XX户,XX人。全镇总面积XX平方公里,耕地面积XX亩。
二、医保扶贫
全镇2018年度参加城乡居民医疗保险人员共计XX人。其中,贫困人口、特困供养人员XX人,个人缴费部分由相关部门全额资助。目前,医疗保险征缴与系统录入工作全部完成。
三、就业扶贫
1.郭磊庄镇共有建档立卡贫困户XX人,其中有劳动能力XX人,有就业意愿XX人,已就业人员XX人,就业率达到XX%,推荐“四员”工作人员XX人。
2.XX镇现有基层人社平台就业创业服务工作人员X名,主要负责辖区内城乡居民养老、医疗、就业、实用技术培训等工作。2017年度XX镇组织农业技术培训会12场次,累计培训人员1000余人次。目前,已累计就业信息10余条,积极组织参加招聘洽谈、劳务协作、职业指导、职业介绍、创业服务等就业创业服务活动。
1、 向区域经理负责,对所在区域发型师、技师的技术进行全面指导。
2、 经常性巡查所在区域内的分店发型师的技术,每个店至少1次/月,并向区域经理汇报每次巡查情况,提交每次巡查的结果报告。
3、 为发型师解答在工作中遇到的技术难题,提供发型设计方面的咨询服务。
4、 详细了解所在区域发型师的技术水平,并定期作出评定,两个月/次/人。
5、 协助分店店长共同提高发型师的实际操作能力。
6、 帮助分店对发型技师的工作能力进行指导和训练。
二、培训考核类
1、 每个月底,将下一月的发型师技术提升方案和工作开展计划交区域经理审核。
2、 负责具体执行所在区域发型师的技术提升方案和岗位技术培训工作。
3、 负责区域内每个新入职发型师的技术考核和岗前培训工作。
4、 每月定期向区域经理汇报、总结各项技术培训及考核工作的进展情况。
5、 按照公司标准要求,定期考核所在区域发型师的技术能力,并上报管理中心和区域经理。
三、信息服务类
1、 每个季度最新的流行发型款式及季节性发型,并向发型师讲解实际操作过程中的处理技巧。
2、 经常性地向发型师提供新的技术和新的设计理念的培训信息及各类大型赛事信息。
3、 负责对所在区域的发型师进行新产品的功用,适合对象及操作技巧的讲解。
岗位职责:
1.负责中心整体技术平台搭建,技术方案筛选,制定符合本中心发展规划的具体技术发展路线和计划方案;
2.始终站在行业发展趋势前端,推进和提供适合本中心开展医疗美容项目的技术解决方法和手段;
3.组建和维护操作团队,制定各岗位的管理细则及工作流程,负责团队工作的开展及培训;
4.根据工作特点建立风险管理机制,制定应急措施,保障中心的各项医疗项目在安全性、可靠性和有效性基础上展开。
任职资格:
1.具有医疗管理、整形相关专业本科以上学历,具备各类微创美容仪器及产品的使用和理论知识;
2.从事过一线工作,具有较强的微创美容行业或岗位实际管理和操作经验;