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1 系统原理
通过对医院现状的深入调研,利用射频识别技术结合医疗信息管理系统,推出基于RFID技术的智慧医疗管理系统,并且对系统的整体架构,涉及的关键技术,系统所需网络拓扑结构以及功能模块配置进行详细设计。通过利用LANDMARC系统中最近节点的聚类SPA相对定位算法,结合RFID技术实现医疗信息化管理。
根据对设备业务管理需求整合分析,在数据库平台上建立数据表结构关系,并且系统采用SQL Server CE来保证远程数据顺利访问关系型数据库。从而能够为用户提供全面、准确、实时的数据信息,便于用户及时处理所需要的医疗信息数据信息。通过利用基于嵌入式的Win CE平台的数据采集功能以及无线传输设计,来实现标签数据信息搜集,利用无线局域网,将采集信息数据传递到数据库中,从而有效的帮助医疗工作者实现移动管理。
基于RFID的智能医疗系统在医院的应用即涵盖医院员工、病人等在医院工作、就医,又涵盖对医疗器械设备、医疗药品以及相关车辆等的管理。由于与医院的日常管理和生活紧密联系,与其他信息管理系统相比,该系统的应用更加直接体现出医院优秀的管理素质,让员工与就医人员关系更加和谐。
医院内部常见的RFID标签主要被分为以下几个类别: 病人、医疗设备、医院员工、药品标签、其他资产标签等。RFID标签的功能主要包含身份认证和电子钱包两个主要功能,身份认证功能主要用于对医院内部人院和病人进行身份信息认证和管理,保证医院内部活动正常秩序。电子钱包功能,利用RFID电子钱包进行现金充值和签账消费,用于对医院对个人和团体的院内的消费、缴费等。
2 系统结构
根据医院现有的局域网设置情况,将系统部署在局域网上,通过将数据中心来配置应用服务器,为系统提供应用服务,在局域网上配置WIPS,保证系统安全管理。该系统结合服务平台,基础数据支撑平台,基础设施平台,安全保证平台等,实现数据融合。该系统关键技术主要结合移动计算机技术、数据融合技术、物联网技术。如图1所示系统的功能模块图,基于RFID技术的智能医疗管理系统主要由以下几个部分组成:信息管理中心、医疗人员管理、病房信息管理、药房药库信息管理、医疗检查管理、医院资产管理、特殊物品管理以及其它信息管理等功能模块。基于RFID的智能医疗管理系统主要是调取数据存储单元中的相关数据,对采集单元反馈数据信号进行分析判断,为相关医务人员或医疗仪器发送指令信息号。
该系统初始阶段主要完成三个部分设计工作,包含读写器、客户端和数据库设计。三个部分建立相互连接关系,实现客户端与数据库之间,读写器与数据库之间,RFID卡与相应系统模块间衔接。
3 系统特点
3.1 实时性
通过对系统内部各个不同功能模块间的接口,实现各模块间数据信息实时交互,保证系统信息资源共享,避免不必要的相同重复性工作,提供工作效率。
3.2 适应性
系统必须满足医院在任何时间阶段的需求,适应医院新的管理模式,系统因具备良好的扩展性,便于增加新的功能。
3.3 兼容性
系统内部的各功能模块与医院现有的信息系统能够做到相互兼容,从而为医院提供可选择定制化服务,根据医院具体情况,为其安装相应的功能模块。
3.4 安全性
按照不同医务人员的职责来具体划分权限,做到有效的权限分工,保证各项工作顺利进行,防止未授权人员越权操作,防止医疗业务数据泄露、数据丢失以及恶意渗透攻击等,确保系统具备安全防护和监护管理。
3.5 用户友善性
该系统的设计从用户角色出发,通过系统用例分析,兼顾医务工作人员的对计算机的实际操作情况,从系统的界面设计到功能模块部署,都做到简单易学,减少医务人员的学习成本。
4 系统应用的意义
由于病人的流动性较大,具有较多的相似特征,区分度较小,并且有些病人由于表达能力较弱或者有语言障碍不便于表达,如果不能通过相关标识来快速准确了解病人详情,将造成误诊,从而给带来无法挽回的影响。通过将RFID技术、无线网络技术、定位技术、数据移动采集技术以及设备管理系统等结合,可以有效进行医疗管理,不但可以提高医疗设备管理的精确度,同时可以节省大量人力和物力,真正实现自动化管理。该系统不但保证医院管理效益,同时对医院的经济效益和社会效益都起到良性的带动作用。
参考文献
[1]王俊.基于Web和PC客户端的智慧医疗监护平台的设计与实现[D].北京邮电大学,2015.
作者简介
张磊(1992-),男,山东省日照市人。现为北京邮电大学在读硕士研究生。主要研究方向为通信软件。
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231(2011) 07-0334-02
急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[1]。其发病急、变化快、病情凶险、并发症多,治疗不及时可危及病人生命。我科通过对35例急性胰腺炎病人经过合理的用药,精心护理,均取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。
1临床资料
2009年-2010年在我科住院治疗的急性水肿型胰腺炎病人35例,男27例,女8例。年龄25-67岁。平均年龄45.8。住院天数10-28天,平均住院21天。 35例患者治愈34例,转上级医院治疗1例,无一例死亡。本组病例均经实验室、B超和CT检查证实为急性胰腺炎病人。
2护理体会
2.1心理护理
2.1.1由于病人有腹痛,恶心,呕吐,加之禁食,胃肠减压,病人往往表现出烦躁,焦虑,恐惧及悲观消极情绪。因此护士要多关心病人,根据病人不同的文化层次,采用通俗易懂的语言,与病人沟通交流,经常安慰、鼓励病人,要耐心细致地向病人及家属讲解有关疾病的知识和必要的治疗和护理措施,满足病人的各种需要。创造舒适安静的治疗环境,帮助病人树立战胜疾病的信心,使病人情绪稳定能积极的配合治疗与护理。
2.1.2置管前细致的与病人沟通,介绍置管的方法,将置管、禁食的目的及重要性告之病人,消除病人紧张、恐惧心理,让病人从心理上接受,取得病人配合,是提高置管成功率的关键。置管后护士要做好病人的心理护理,应将置胃管后可能会感到咽喉部干燥、疼痛、胃部不适等这些情况告之病人,取得病人配合是减少拔管的前提条件。
2.2胃管护理
2.2.1做好置管前的准备工作。置管前做好病人的心理护理,以取得病人的配合;置管时要充分胃管,减少置管过程中的摩擦力;根据患者病情采取合适的置管,置管时操作人员应动作轻柔,并根据病员的年龄及鼻腔的小选择型号合适的硅胶胃管。插管长度按肖继红等介绍的胃肠减压管插入深度为55~68cm[2],能使胃肠减压充分、安全、更有利于患者胃肠功能的恢复。
2.2.2置管后的护理。
2.2.2.1首先观察负压器内有无液体及气体引出。如果没有或引流出的液体很少,就要查找原因。先检查负压器是否处于功能状态,有无漏气,开关是否开启及打开后开关处的胶皮是否仍粘在一起;然后观察胃管是否被压、扭曲、打折,胃管有无被拉出。观察胃管在胃内是否通畅,方法是将负压吸引器轻轻的按压,气体容易进入表示胃管通畅,按压负压器时阻力大,气体无法进入表示胃管在胃内打折、扭曲,应重新置管。
2.2.2.2妥善固定胃管,防止病人将胃管拔出。在护理过程中发现病人在夜间熟睡后经常不经意间将胃管拔出,增加了病人重置管的痛苦。因此我科在传统采取胶布固定胃管后再绑一根布带套在耳后,可有效固定胃管。另外,还应指导病人下床活动及翻身时固定好胃管,以防胃管被拉出。
2.3用药护理
2.3.1保持静脉通道的畅通。由于急性胰腺炎病人每天要输入2000~3000ml液体,对休克病人有时需要建立2~3个静脉通道来快速补液及用药,保持静脉通道的畅通显得尤为重要。在护理过程中要加强巡视,观察静脉液体及输液泵泵入情况,确保各项治疗及时有效。
2.3.2严格执行医嘱,按医嘱内容准确、及时、有效、规范用药。用药时应注意每一种抗生素的半衰期,交叉间隔使用,确保疗效。每次滴注时尽量缩短时间,以增加药物浓度,同时做到抗生素现配现用,达到使用抗生素的目的及减少不良反应[3]。
2.4饮食护理
2.4.1留置胃管期间要禁食。禁食期间,病人口渴可用含漱温开水或用小勺蘸水湿润口唇。当病人病情好转,腹痛、腹胀消失,体温正常,停止胃肠减压,复查血、尿淀粉酶正常,可考虑进食。
2.4.2严格限制饮食,避免高蛋白、高脂肪、酸性食物。严禁暴饮暴食,忌肥肉、蛋黄、鸡汤、鱼汤、肉汤等,忌辣椒、烟、酒等辛辣刺激性食物,忌油煎、油炸食品。加强全程饮食宣教,告知病人及家属进食不当的危害性。以低脂、低糖清淡饮食为主,避免刺激强、产气多的高脂肪和高蛋白食物,可适当补充脂溶性维生素。
2.5小结
急性胰腺炎病人由于剧烈腹痛、腹胀以及治疗期间的禁食,保留胃管持续胃肠减压,使病人情绪紧张、恐惧,烦躁不安。因此护理人员应耐心细致地做好病人的心理护理,取得病人及家属的配合是关键。护理人员还应根据该疾病的各个时期特点,及时准确执行各种治疗措施,保证药物治疗的有效性,以及加强管道护理,饮食指导和用药护理等,可以提高治疗效果,促进疾病康复。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,466-472.
关键词:新医院会计制度 医疗药品 收支核算 成本归集
一、新医疗药品收支核算实施背景
(一)原有医疗药品收支核算及成本归集
现行医院会计制度实施之前,医院会计制度通过“医疗收入”、“医疗支出”、“药品收入”、“药品进销差价”、“药品支出”等会计科目分别进行医疗和药品收支核算,实行的是权责发生制。药品购入时按照售价入库出库,将售价和进价之差计入“药品进销差价”科目。月末要将本月发生的管理费用,按一定比例分摊到“医疗支出”和“药品支出”上面来,而不是直接结转到“收支结余”科目。
国家投入医院的财政补助资金以及医院获得的科研教学资金,用于购买固定资产,无形资产及库存物资之后没有后续的账务处理来反映这些资金的使用状况,其成本的归集和核算按照一般资产来处理;医疗支出和药品支出的一级明细核算科目没有明确的界定,成本的归集跟财务人员对现制度的理解有很大关系。
(二)原有医疗药品收支及成本核算存在的问题
首先,医疗人员成本全部通过“医疗支出”科目进行核算,药品核算方法仅仅是按照进价加一定加成比例的简单模式计算收支,因此医疗人员在药物治疗过程中通过 [h: 0px" />
其次,是医疗药品的收支核算不配比,以药补医现象突出。学者王振宇、马飞等就指出,按照旧有医院会计制度进行会计核算后的一个普遍现象是:药品实行一定的加成率后收支产生盈余,但医疗收支亏损(个别医院亏损严重)。在政府相关补偿机制尚未健全的情况下,医院以药品结余弥补医疗亏损的情况普遍客观存在,在一定程度上加剧多开药、开贵药的逐利行为和医院运行机制的扭曲。
再次,是管理费用简单的按医疗和药品部门人员比例分摊进“医疗支出”和“药品支出”的方法缺乏合理性。根据医疗部门和药品部门人员的比例或其他相关指标比例情况,简单地分摊到医疗支出和药品支出中,对医院行政及后勤管理部门的各项耗费缺乏有效的监督手段。同时因为从各家医院的会计报表上无法取得真实的不含管理费用的医疗支出和药品支出信息,所以这种分配方法也不利于对医疗机构之间的经营状况进行对比分析。任何一家单位都有管理费用,医院也不例外,而且管理费用在医院的整体费用中占据较大比重,公立大型医院的管理费用更是居高不下,而管理费用的分摊却不够合理。原有医院会计制度规定管理费用可按医疗、药品部门人员比例进行分摊,采用这种分配方法后,医院的公共费用完全摊入医疗、药品成本中,人为地加大了医疗、药品的成本费用,使医疗、药品成本不实,隐瞒了医疗、药品的真实结余。而且人为分摊管理费用的方式容易造成医院收支结余不准,也容易造成不必要的误解。
最后,就医疗支出和药品支出的成本归集而言,没有明确的界定哪些项目属于医疗和药品成本的归集范围,导致不同医院成本归集口径不统一,甚至同一医院不同财务人员的成本归集口径、会计处理方法也不尽相同。会计制度对于成本的核算过于简单,成本意识不强,对于各个科室的物资消耗、床日成本、诊次成本等基本数据编报不详,不能准确反映成本项目以及核算科室效益,也容易造成分配不公。
二、新制度下的医疗药品及成本核算
针对旧有医院会计制度下药品管理及成本核算的种种弊端,新医改明确提出,要改革药品加成政策,逐步取消药品加成,实行药品零差价率销售。针对这一医改政策,新制度取消“药品进销差价”会计科目,为药品零差价率后的会计核算铺平了道路。
药品进销差价的取消,使得药品核算和库存物资的核算方式趋同,另外本身药品就是医院库存物资的一部分,取消“药品”总账科目,将其纳入“库存物资”科目统一核算,简化了会计处理,但并不影响药品的有效管理。同时针对医疗人员在治疗过程中通过甄选药品、开具医嘱所体现的药品知识价值没有得到体现的情况,新医改提出增设药事服务费,纳入基本医疗保险报销范围的方案,新制度在修订中充分体现了这一理念,在医疗收入核算中增加明细核算科目“药事服务费收入”。
为满足医院管理的需要,新医院会计制度借鉴国际通行做法,明确了“大收大支”的概念,统一了医药收支核算和科教项目收支核算(之前的新制度征求意见稿,曾将科研项目收支和教学项目收支分列),更好地体现了会计的配比原则。合并医疗药品收支科目,将“药品收入”并入“医疗收入”中,将“医疗支出”和“药品支出”合并为“医疗业务成本”。在新设的“医疗业务成本”科目中,详细地列明了一级明细核算项目和会计处理方式,医疗和药品收支业务本身就是大医疗的一部分,医疗人员和药房人员需要在工作中密切配合,呈现出的是“你中有我、我中有你”的状态,新制度的这一改革措施,有效地改善了医疗、药品不配比的问题。同时,有利于统一会计核算口径,减少因会计人员对现行会计制度理解不一致而造成的核算差异。
管理费用不再分摊,而是作为期间费用在期末直接结转到“本期结余”,有助于督促医院增收节支,减员增效,不断提高医院管理水平和经济效益,同时也避免了管理费用分摊标准不合理造成的医药收支结构不合理的问题。
新制度首次设计了成本报表参考格式,要求医院定期编报“医院各科室直接成本表”、“医院临床服务类科室全成本表”和“医院临床服务类科室全成本构成分析表”等报表,同时对医院常用的成本核算术语进行了解释,统一了核算口径。此举显示了新制度对加强成本的归集和核算工作的重视,有利于医院控制成本,降低经营风险,积极面对竞争,同时由于有了比较准确的成本报表数据,也有利于医院开展薪酬制度改革,实行绩效工资。
三、结束语
虽然新医院会计制度已实施三年有余,但目前药品零差价还没有广泛实施,药品还是按零售价进行核算,大多数大型公立医院所使用药品的药品名多达几千种,库存药品金额高达数千余万元,由于药品进销差价的存在,同时并不是所有的药品的出库都是按照零售价收费的,也存在药品的破损、过期、损溢等情况,因此药品的核算工作非常繁重,管理上稍有纰漏,就会出现账实不符的现象,为此,许多医院药房一直配备专门的会计人员进行核算。新制度取消药品进销差价,可以大幅度降低药房会计核算的工作量,减轻工作负担,降低账实不符的风险。虽然新制度取消了“药品”总账科目,但由于药品管理要严格执行“药品管理法”的有关规定,因此医院药品的核算要在“库存物资——药品”中进行统一的核算。
医疗药品收支核算集中在“医疗收入”和“医疗业务成本”两个科目上面,相对规范了医院的会计核算。
新制度没有设置成本类会计科目,这种情况下医院自制药品的成本归集就存在一定的难度,特别是在自制多种药品和卫生材料的情况下,间接费用的分配不好处理。建议增设成本类会计科目,在对医院自制物资进行成本归集后,再将完工产品转入到库存物资中。
综上所述,加强药品采购、保管、领用等环节的管理以及财务会计的核算,保证药品质量,减少积压和浪费,提高资金使用效率,建立和健全科学的管理制度和核算方法,以切实保障医院成本归集和核算、资产的安全完整、加速资金周转、降低消耗,最终提高经济效益。
参考文献:
[1]王振宇,马飞.新医改政策对现行《医院会计制度》及其改革的影响[J].中国卫生经济,2009,(9):92-96.
[2]王振宇,马飞.新医改对医院会计制度及其改革影响的研究[J].会计之友,2009,(9):40-42.
[3]王钟炎,沈静华.医院成本核算存在的误区与对策[J].卫生经济研究,2010,(12):47-49.
[4]田立启,张永征.医院管理会计[M].北京:中国财政经济出版社,2003.
[5]毕元广,刘洪玲,李风芹,贺建青.构建理想的成本费用管理模式[J].中国卫生经济,2009,(1):52-53.
[6]王钟炎,沈静华.医院成本核算存在的误区与对策[J].卫生经济研究,2010, [h: 0px" />
[7]郭成杰,吴新勇,王立.我国医院药品核算管理方法的回顾与探讨[J].卫生经济研究,2010,(5):20-21.
关键词:超声;无水乙醇;肾囊肿
肾囊肿是临床常见的肾脏疾病,无症状者一般不需治疗,囊肿较大者容易产生压迫症状及血尿或其他并发症时,就需要考虑治疗,包括经皮囊肿穿刺抽液硬化剂注射治疗和手术治疗;随着现代微创技术的发展、介入性治疗在临床广泛应用,超声引导下肾囊肿穿刺抽液及无水酒精硬化治疗已被众多患者所接受,已成为本病首选的治疗方法[1]。本文对302例肾囊肿患者进行回顾性分析,探讨操作细节对临床疗效的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 2010年10月~2013年4月302例患者330个囊肿接受超声引导下穿刺抽液加无水乙醇硬化治疗。患者年龄29~65岁,平均年龄45岁。其中包括单发221例(剖腹手术复发28例),多发46例,多囊肾10例,多房性25例。病灶最大直径约4.2~11.4cm(平均6.2cm)。
1.2仪器设备 超声仪采用GE LO GIQ 3彩色多普勒超声诊断仪。探头频率3.5HMZ,相匹配的穿刺架, 18G穿刺针。
1.3术前准备 术前常规进行血常规、尿常规、出凝血时间及肾功能检查。备一次性胸穿包1个,2%利多卡因1支,无水酒精1瓶,一次性注射管5ml、20ml、50ml各1个,向患者及家属告知治疗过程并签署手术同意书。
1.4方法 根据肾囊肿位置选择合适,一般取俯卧位。术前确定穿刺点及进针角度并标记。常规消毒、铺巾,穿刺探头再次确认穿刺点及进针角度,局麻后选用18G穿刺针沿穿刺导向器确定的角度及路径进针,当针尖达囊肿表面时,嘱患者屏气,同时迅速进针达囊肿内,以针尖位于囊肿的后1/2~1/3为宜。固定探头及穿刺针,拨除针蕊,用注射器抽取少量(约2ml)囊液进行蛋白试验,在排除肾盂源性囊肿后,抽尽囊液并记录抽出液体总量。注入无水酒精至囊腔内,保留3~5min后抽出,如抽出液体为混浊乳白色,则反复重复上述操作,直至抽出液澄清为止,最后抽净囊液。
1.5随访 术后3、6、12个月随访观察囊肿大小及并发症等情况。
1.6术后复发的判断标准 疗效评定标准[2]:凡治疗后3个月~1年超声复查,囊肿直径缩小至原直径的1/2者为有效;囊肿直径未缩小到1/2者为无效;囊肿完全消失者为治愈;术后治疗囊腔内存在液性无回声区并进行性增多判为术后复发。
2结果
所有330个囊肿均一次性完成穿刺、抽液、冲洗、固化等操作,手术成功率为100%。手术抽出囊液30~460ml,平均156ml,抽出囊液多为淡黄色或无色透明,少数为深咖啡色。
患者随访时间约6~12个月。本组治疗的221例肾囊肿中200个囊肿完全消失,19个囊肿缩小至原囊肿直径的1/2以下,2个囊肿未达原囊肿直径的1/2以下,属无效;本组治疗的46例多发囊肿有2例复发,经再次硬化治疗后囊肿消失;25例多房性肾囊肿及10例多囊肾中有6例复发。
3讨论
肾囊肿超声引导下穿刺抽液无水乙醇固化治疗与开腹和腹腔镜相比,在手术时间、手术创伤、术后恢复时间、术后黏连和手术费用方面均显示出优势。
这一操作看似简单,但要确保每个病例安全有效,还需掌握一系列技术细节。 笔者有下面几点体会:①进针点的选择必须要经过对解剖和重要结构的详细观察,用手指按压体表估计进针路径很有帮助。②在能够避开重要脏器的前提下,尽量缩短穿刺距离。这样,一方面能够提高准确性,另一方面可减少组织损伤,降低并发症。③进针前应测量并记住病灶深度,同时在穿刺针上做标记。④随呼吸肾脏有不同程度的移动,一般禁止患者做深呼吸,在准备进针时要求患者平稳呼吸,然后嘱患者屏住气不动,并迅速进针。⑤穿刺深度以达到囊肿的1/3~1/2深处为适度,不宜过深,并在抽液全过程中,尽量把针尖保持在囊肿的中心部位,以免针尖吸着囊肿壁,造成抽液不净[3]。⑥如囊肿为多房则需多次或分次穿刺治疗;对不完全分隔囊肿穿刺针先进入较大囊腔,并确保相邻囊腔的囊液抽净。⑦在术中进行蛋白试验:取2ml的囊液注入试管内,再将2ml无水酒精注入此试管中,若液体变混浊呈乳白色,则为蛋白实验阳性,可注射无水酒精治疗。⑧彻底抽尽囊液:尽可能将肾囊肿内液体抽吸干净,以免注入无水酒精的浓度被稀释,不能彻底破坏囊肿壁上具有分泌功能的细胞,术后原囊肿复发,从而影响治疗效果[4];再者乙醇可渗透到周围肾组织造成不必要的肾实质损害[3]。
4结论
超声引导下肾囊肿抽液加无水乙醇硬化治疗属于微创技术。掌握操作中的技术细节是保证手术成功有效地关键。
参考文献:
[1]李学应,杨廉泽.超声引导下单纯性肾囊肿穿刺硬化治疗疗效的探讨[J].中国医学影像技术,2004,20(增刊):84-85.
[2]刘伟.B超引导下穿刺治疗单纯性肾囊肿748例疗效分析[J].中国超声医学杂志,2005,21(1);45.
[关键词]义眼座植入; 临床疗效
[中图分类号] R779.64 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-160-01
羟基磷灰石义眼座以其良好的生物相容性和稳定性,较好的美容效果,近年来广泛应用于临床。
我院自2003年1月~2008年10月共对25例(25眼)进行羟基磷灰石义眼座植入巩膜覆盖术,取得满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共25例(25眼),男19例,女6例。年龄20~45岁。其中角膜葡萄膜肿6例,眼外伤10例,角膜溃疡穿孔6例,青光眼绝对期3例。
手术均由同一术者完成,采用北京康菲特尔科技有限公司生产的天然珊瑚羟基磷灰石义眼座,规格为直径18~22mm,孔经为300μm。
1.2 手术方法
常规消毒、铺巾,球后及结膜下麻醉,Ⅰ期行眼内容物剜出术,清除残余色素膜组织。然后自鼻上和颞下象限两条眼外肌之间剪开巩膜至后极部,剪断视神经,巩膜壳形成两瓣,碘酒烧灼内壁,彻底破坏色素组织。选择合适的羟基磷灰石义眼座,用两块对角塑料布包裹义眼座植入肌锥内,用5-0可吸收缝线间断缝合前后巩膜伤口,使其成为双层巩膜覆盖义眼座前极,间断缝合筋膜,连续缝合结膜,结膜囊内放置涂有眼膏的眼膜。
1.3 术后处理
术后加压包扎术眼,术后48h换药,以后每日换药,加压5~7d,拆除结膜缝线,15~20d安装义眼片。
2 结果
本组25例患者接受眼内容剜除联合羟基磷灰石义眼座植入巩膜覆盖术,全部病例均获成功,无结膜裂开,无义眼座外露、感染、移位现象,装入义眼活动度均大于15°。观察4~8个月,义眼座饱满,配置义眼片薄,外观满意。
3 讨论
眼内容剜除后,眶隔凹陷如不修复,可产生许多并发症,包括上眶及上睑凹陷,结膜穹隆变浅或形状异常。国外学者研究证明,眼内容物摘除后置入义眼座是减少术后眼窝综合征(PESS)的最好方法[1]。羟基磷灰石义眼座作为植入物具有不易被吸收、组织相容性好、无毒性、不引起过敏反应、排斥反应、稳定性好、能高压灭菌、永远不变形等特点,使之成为目前一种非常理想的植入材料;羟基磷灰石义眼座有多孔互通,为纤维、血管生长提供支架,有利于义眼座的相对固定,术后不易移位,排出[2]。
本组病例均采用眼内容物剜除联合Ⅰ期义眼座植入,术中不剪断眼外肌,保持眼外肌和肌鞘膜的组织完整性,不会发生组织粘连、萎缩和义眼座活动受限;眼肌附着点位置不变,植入后的HA义眼座处于接近正常的生理位置,睫状前血管系统不被破坏,保持了巩膜的血液供应,不会因缺血而发生巩膜的溶解和坏死,眼座与周围组织有足够的接触面有利于血管化[3,4]。
通过对25例(25)眼病例行羟基磷灰石义眼座植入巩膜覆盖术的观察及评估,笔者认为手术应注意的几个问题:
(1)术前应根据患者的性别、年龄、眶骨大小等选择合适的义眼座,以获得满意的眼球饱和度;
(2)术中注意分离结膜及筋膜达赤道部以下,给结膜和筋膜的缝合留有充分余地,不至于出现张力缝合,同时注意清除色素膜组织,剪断视神经,防止交感性眼炎的发生;
(3)术后注意观察结膜愈合情况,出现结膜水肿等炎症反应及时处理,我们的经验是给予加压包扎,加强抗炎均能消退;结膜缝线拆除后及时安放薄壳义眼,以防结膜囊缩窄。
总之,羟基磷灰石义眼座植入巩膜覆盖术操作简便、安全,效果满意,是一种值得在基层医院推广的手术方式。
[参考文献]
[1] 林明. 羟基磷灰石义眼座脱出的危险因素[J]. 眼科时讯,2005,9:22.
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[3] 庄静宜,王守境,朱健,等. 改良式羟基磷灰石义眼座植入术[J]. 中华眼科杂志,2000,35(2):150.