病案整改措施及原因分析

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病案整改措施及原因分析范文第1篇

关键词：病案首页；病例分型；CD型率；国家级区域医疗中心

1 背景与现状

随着医疗改革的深入，以及按病种付费模式的普及[1]，住院病案首页作为临床诊疗信息的浓缩和数据来源，越来越引起关注，首页重点指标的内涵质量，也越来越得到重视[2]。病例分型是2012版住院病案首页新增的重点指标之一，主要根据患者病情复杂程度、是否需紧急处理、诊治难度、预后等分为一般、急、疑难和危重。

其中，一般（A）是指病种单纯，诊断明确，病情较稳定，不需紧急处理的一般住院患者；急（B）是指病种单纯，病情较急而需紧急处理，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例；疑难（C）是指病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例；危重（D）是指病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例。

其中，CD型率（疑难危重症占有比例）反映了医院收治病患的疾病种类，是衡量医院诊疗水平的重要参考。然而，由于病例分型具有主观性，没有统一的、硬性的判断标准，临床填写时错误也较多[3]。本文对某大型三甲医院2014年前3季度的首页该指标的填报情况进行分析，发现平均每季度CD型率只有5.4%，远远低于《国家级区域医疗中心设置标准》要求的50%，也不符合医院的实际情况。

2 填写缺陷的原因分析

对病例分型填写情况进行分析，发现造成填写缺陷的原因主要有以下几点。

2.1首页填写培训效果欠佳 虽然医院开展了病案首页填写培训，但培训内容没有针对缺陷较多的指标进行深入讲解，也没有建立有效的考勤登记来确保所有临床医师都参加培训，使医师对首页指标的概念不清晰，不了解填写的方法和依据。

2.2临床不重视 医师没有充分了解病案首页的作用，没有意识到首页数据与国家级区域医疗中心的申报、病种付费、绩效评估等方面的密切关系，因此不重视首页的填写。

2.3信息系统未发挥作用 电子病历的优势是具有自动判断、信息共享、数据审核等功能[4]。然而，这些功能并没有很好地运用到首页的填写质控中。如患者进行了抢救（抢救次数≥1），病例分型仍填报"A一般"，电子病历系统对这类低级错误未做审核判断，也导致了缺陷。

2.4缺乏监管体制 除了填写首页的主管医师，病区的质控医师、医院的质控部门，未对这类重点指标做好监督管理工作。

3 持续性整改措施

为了提高病案首页重点指标的填写质量，使医院在区域医疗中心的申报中保持竞争力，从2014年第4季度开始，该医院开展了一系列的改进工作。

3.1修订重点指标填写指引根据临床调研反馈，结合管理部门的要求，重新修订了《病案首页重点指标填写指引》，添加了病例分型的判断参考依据，协助临床更好地判断。如：病程记录中有疑难讨论、术前讨论记录时，只能选择C疑难或D危重。

3.2加强学习宣讲和考核 针对临床常见问题，在每季度的全院业务培训时重点讲解，并设立培训考核登记制度，病区内的培训学习情况通过回执表反馈，确保临床人人接受培训；通过答疑热线，及时解答临床填写首页时的问题。

3.3改进电子病历系统功能 按照《病案首页重点指标填写指引》的要求，根据首页其他指标或电子病历其他资料进行计算机自动判断，实现电子首页的核查功能。当首页中"入院途径"是急诊时，只允许填写B急或D危重；存在颅脑损伤昏迷、有抢救次数、曾在ICU（各种重症监护室）住院、手术级别是3或4级、有疑难讨论、术前讨论记录、医嘱有告病重病危重、新生儿（年龄≤28天）或老年患者（≥70岁）情况之一时，系统只允许选择C疑难或D危重。

3.4完善监管制度 过去病案质控是重终末、轻运行；重病历记录、轻首页[5]。作为诊疗信息的源头，更应重视运行中病历的质控，一旦发现问题及时修正，确保首页重点指标填写的准确性；成立病案首页质量监督小组（QC小组），在制定并实施一系列的整改方案后，及时跟进。

3.5定期通报，注重反馈 每月由医务病案质控部门进行首页重点指标的质量管理监测；每季度院例会通报各病区重点指标的填写情况；关注培训后指标的填写质量改善情况，对问题较多的病区进行针对性强化培训。

4 成效

现对2014年第4季度、2015年第1季度的全院填报的病例分型数据进行分析，CD型率分别是24.5%、50.5%，2015年第1季度已经逐步接近区域医疗中心的申报要求，也更加符合医院实际情况。

整改的目的不是盲目提高CD型率，而是实事求是地反映医院收治病种的情况，为医疗付费、医务管理、绩效评估等提供真实、完整、准确的数据。因此，还需选取部分病区，如CD型率较高的病区，根据《国家区域医疗中心设置标准》列出的疑难危重病种，结合病历中主要诊断、合并症、手术、患者基本情况等因素，判断某个病区的CD型率是否真实地反映病区收治病种的情况。

5 总结

病例分型不仅反映医院收治的病种构成，还能协助科学地评价医疗服务质量、诊疗水平以及医疗付费的合理性。必须让临床充分了解首页指标的重要性，才能从根本上保证首页重点指标的填写质量；另外，利用病例分型与其他首页指标的关联性，在电子病历系统中建立自动分型机制，使病例分型客观化，有利于医院管理评价及医疗机构间的横向对照。

参考文献：

[1]覃国强，杨云滨，莫嘉颖，等. 病例分型的医疗保险费用研究[J]. 中华医院管理杂志， 2013， 29（7）： 505-508.

[2]杨玲，张力，陈琳玲，等. 应用病例分型方法进行工作绩效评价[J]. 中华医院管理杂志， 2005， 21（4）： 269-271.

[3]沈艳玲，刘才华，斯琴. 新版病案首页填写存在的问题及改进措施[J]. 中国病案， 2012， 13（7）：21-22.

病案整改措施及原因分析范文第2篇

医教科在医院的正确领导下，在广大医务人员共同努力、支持下，在医疗，科教、疾控、病案等方面，在2019年做了一些工作，也存在一些不足，2020年我科计划完成以下工作：

一、提高医疗质量　医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医教科的首要任务。

我们将在以后的工作中不断加强监管力度，同时加大科室质控活动管理，我们将有针对性的检查急危重症病历，科室抢救病历。

根据上级精神及文件，修订完善各种医疗质量与安全制度、质量管理和持续改进实施方案，并建立配套的质控制度，考核标准，考核办法和质量指标。定期对临床科室进行考核，做出评价，制定持续改进措施并监督落实。

严格执行医疗核心制度，同时规范落实转院转诊制度及院外会诊制度、临床用血审核制度、医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化。

每周五进行周查房，检查病历书写情况，登简报，周一下发，督促科室进行整改，每月对问题进行汇总，下发给科主任，由科主任分析问题原因、制定整改措施并上报整改完成情况。以上情况作为月考核的一项内容。

每月对科室进行考核，根据考核方案对不合理部分进行扣分，并督促整改。

19年科教工作总结

一、继续教育方面：

1、全年完成继续教育管理工作，完成19年个人学分管理，要求人人达标。公需课、必修科、选修课的网上注册、缴费、学习工作，要求人人必学及网上学分的录入工作，年终统一打印，入个人继续教育手册，为年度职称审核做好准备工作。

2、该年度完成了省市级学分的申请、培训、获取学分工作。该年度完成1类学分讲课5次，2类学分讲课6次。

3、待完成年度全院年度学分审验、打印，向上级多个部分的审核工作，并贴至个人的学分证档案。

4、全年新办学分卡9个。

二、住院医规范化培训：

应二甲要求全面整理住院医规范化培训档案工作，根据医院现今具体情况进行逐级改进工作，不断调整制度及实施方案。2019年参加住院医师规范化培训10人.每月进行病历书写及整改工作。

三、医疗技术：

1、2019年规范了我院手术分级管理工作，按国家最新标准重新整理各级手术，并下发各手术科室，按要求完成手术。

2、每季度组织完成医疗质量管理委员会会议。

3、根据今年申请的两项科研项目，补充2项新技术、新项目档案。无新开展项目。

四、培训教育工作：

1、根据临床需要组织各种培训8次。

2、完成学分培训11次。

3、组织完成西学中培训 12次，每次培训后考试、评分、归档。

4、中医三基培训12次。

5、每季度进行三基考试、考核、评分、总结。

6、待完成：组织急救操作演练培训及考试1次。

7、完成：基层培训项目工程，对21名乡村医生进行有计划、有目的、有措施的培训工作，培训完成后进行结业考核，均达标。

五、人才培养：

1、全年选送赴上级医院进修12人次。其中临床医生6人，医技2 人，护理0 人,麻醉1人，康复1人，助产士2人。进修人员返院后书写进修总结，做进修汇报。

2、根据上级文件要求，组织安排短期培训86次。

3、多次完善来院进修、实习、见习相关制度及规范，制定协议书，签署协议，2019年接收学生12人。

4、科内自学工作：年初制定学习计划，科室根据计划每月完成自学，要求有计划、有笔记、有考试试卷，每月检查，纳入考核。

六、疾控方面：

1、19年下发有关传染病管理的文件4个，不断规范传染病管理工作，杜绝迟报、漏报现象发生。进行传染病防范管理工作。每季度书写自查报告。根据二甲要求完成传染病管理包括传染病上报、培训、防范、感染性疾病科的规范工作。

2、该年度上报传染病114例。

3、上报食源性疾病51例。

4、上报死亡病例13 例。

2020年科教工作计划：

1. 规范全院人员继续医学教育档案:

继续教育工作是科教工作的一大部分：包括全年学分讲课、公需课培训管理、必修课培训管理、学分系统管理、继教档案管理等。

2020年计划加强继教系统的规范化管理工作，例如：

1）学分系统的规范：除完成全院人员学分获得情况监督外，计划将医务人员全年培训情况融入学分电子系统，规范管理人员学习、培训工作，能做到对人员的全年培训一目了然。

2）规范学分讲课工作：规范流程：申请-确定课题-上级审批-网上下载课题-安排培训-课后总结-上传学分-上传总结、获取学分-留取资料。统一流程同时加强授课教师课件内涵，严格审核课件科学性、创新性，确保授课实效性。

3）完成全院人员的技术档案管理。

2、住院医规范化培训：

1）19年住院医培训工作按要求完成了新进人员的规培档案管理工作，2020年计划按制度落实临床培训，切实完成人员的轮转培训工作，全方位提高人员水平，更好的完成临床诊治工作。

2）落实国家规培项目的实施。

3、新技术、新项目开展工作：

新技术、新项目开展少，2020年加大该项工作的管理力度，制定奖罚措施，严格按制度完成，督促科室开展新项目。

4、医疗技术管理：

1）对照2019年医疗技术管理规定要求，规范我院医疗技术相关制度、职责及规范工作，对各项规定认真分析，逐项实施，确保医疗安全，达到持续改进。

2）手术医师授权管理制度的改进：把该项工作做细，2019年此项按全院手术医师集中进行授权管理，2020年计划将手术医师按个人进行分类授权，使手术医师更明确自身手术能力情况。

5、学术讲座

1）制定三基培训计划，每月至少中医三基培训一次。按计划完成培训、考试工作。

2）继续完成西学中培训工作，培训完成后向上级申请西医人员中医处方权，充分发挥中医药特色。

3）根据临床需求，临时安排各项相关培训工作，如：病历书写规范、诊疗规范，不断提高人员素质。

4）定期开展适宜技术培训工作，包括乡村医生的培训工作。

5）规范下乡对口支援工作，根据二甲要求，定期到受援医院督导调研，开座谈会，不断改进此工作，增大支援效果，使受援医院确实受益。

6、人才培养

2019年完善了进修、实习管理制度，不断完善进修及实习人员协议书。

1）加强学习效果检验工作：对进修完毕人员科室负责人进行鉴定，同时全院进修汇报。或进修期间进行电话随访带教老师，随时检验进修情况。

2）针对来院进修学习人员，规范带教流程，制定带教制度及规范，各带教科室严格按规定对学员进行培训指导，包括选定带教老师，制定学习计划，并检验学习成效等。做到有规、有章完成培训工作。

7、规范短期培训流程

2019年做到了短期培训的登统工作，但无措施制约科室人员学习前的上报及登记工作，使部分学习未登记，有遗漏。2020年计划完善此项工作，制定措施，做到对人员学习前的审核、登记、管理工作。同时严格按照三级医师继续教育要求，对各层次医师进行培训的指导，做好督促、统计，按二甲要求完成此项工作。

8、鼓励科内人员自学：

1）2020年完善科内人员自学工作，年初制定学习计划，按计划科室完成科内学习工作，每月医务科检查。

2）改进继续教育手册的样本格式，规范手册书写内容：要求个人制定学习计划，科室领导审核通过后，按计划完成个人自学，并写出综述，科室分享学习成果。达到个人自我提高。

二、医务工作

医疗安全及风险防范管理 

医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作长抓不懈，把责任落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。

1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格

执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，适时在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。

2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，对于给医院带来重大影

响的医疗纠纷或医疗不良事件，着重吸取经验教训。

3、加强急诊危重病人管理。 

4、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重

并发症、纠纷病人等的不良上报制度。

5、定期召开医疗质量管理会议，通报医疗安全事件及医疗缺陷的处理

情况，总结经验。

四、病案方面

1、复印在院、出院病历；

2、每周一打印患者出院记录名单,按照出院病人名单到科室收取病历，每收取一份在名单上签名,并与质控护士与院级质控有交接记录,(骨伤、外科 收取病历后暂存放于病案室，并登记在暂存登记表，本次收取的半月后交于质控人员，并做好记录）。

3、周二、三整理上交病历归档，每周四从院级质控收回病历，每份病历查看是否贫困患者并登记记录，挑选问题病历，分别登记各科整改病历登记本，整改病历星期一收病历一起发放到各科室并各科人员签字；合格病历分科室装订后按照住院号排序，制表格分别登记各科室合格病历及整改病历数量，电脑入档，整理病案号排序后上病历架子，及时追踪未归档病历（整改病历、各科室借取病历做好记录）保证病历归档装订工作。

4、每周五汇总各科室收取病历数量及问题病历数量，表格方式上报办公室；每月21日汇总各质控员查看本月病历数量盖章后上交财务科；每月21日汇总每月各科室收取病历数量、检查病历数量、整改病历数量、登统病历数量上报医务科。

5、积极完成各项本职工作，做到病历整改病历分科室登记，扶贫病历病案号排序整理分科室登记，借取病历本（各科室签名），追踪及时归档，完善病历存档信息。

6、本年度继续沿用病历按病案号排列，方便了病历的存储与查找并节约了空间；继续完善编码库，对本院诊断与编码库中不符的属编码库中诊断或手术名称不合理的进行修改，不全的诊断或手术名称进行添加；属本院诊断不规范的督促临床医师对诊断进行修改。

五、疾控工作

1. 做好食源性疾病的上报工作。2019年该项工作科室上报不及时，2020年制定上报管理制度，按制度完成检查、监督工作。使此项工作达标。

2. 传染病上报：按制度检查、监督传染病的上报管理工作，杜绝迟报、漏报，各项报表填写规范。

六、健康扶贫工作

接受省、市级检查，整理扶贫档案，接收整理文件并执行文件精神；完善大病人员资料；整理大病台账；配合扶贫检查并针对提出问题进行整改。检查扶贫病历。

对口支援：

认真完成上级交办的为辖区医疗单位进行技术支援、人员培训方面的任务。

七、其他日常工作

每月上报医疗质量服务月报、抗菌药物临床应用信息月报、上报京津冀协同发展情况、医联体情况；每半月上报分级诊疗情况；每季度上报平安医院情况、健康服务业情况；月底对科室进行考核；月底上报院刊、质控员工资、手术人次；每三个月组织参加院感委员会、输血委员会、药事委员会会议；组织召开病案委员会、医疗技术委员会、抗菌药物委员会、医疗质量委员会会议并打印会议记录。上报电子病历信息；不定期上报肿瘤发病情况；医院公众号不定期内容；完善社区卫生服务中心相关工作；及时完成上级有关部门及院领导临时分配的任务，组织安排各类社会公益性医疗保障。

八、二甲持续改进工作：

（一）医务方面：

重症病历少：努力加强医疗技术学习，开展急危重症疾病的治疗。

1、无院内制剂：各科再优化优势病种，将其中好的方剂制成院内制剂。

2、术前讨论流于形式：要求各科室按术前讨论内容执行，加强科室内涵建设。

3、病历中上级查房体现不充分：要求各科室将上级医师查房内容详细记入病历，加强科室科内学习。

4、手术知情同意书无替代方案：信息科已在电子病历系统加入手术替代方案，因科室内有未用电子病历系统，要求各科在手术知情同意书内加入替代方案这一项内容。

5、手术记录缺手术时间及出血量；各科手术记录注意别缺项目，医务科检查结果记入绩效考核。

6、中医疑难病历讨论欠规范：疑难病历讨论要求中医内容突出，记入病历。

7、手术部位标识要用不同颜色的笔标识：修订手术部位标识制度，并下发到各手术科室。

在以后的查房和考核中，着重以上方面的检查。

（二）科教方面：

科教方面：三级医师继续教育工作，以上已详述。

手术分级管理工作，以上已详述。

（三）疾控方面：未发现问题。

（四）病案方面：一、做好病历回收、归档、复印等日常工作

1、病历是否及时回收、归档，直接影响到病历查询、复印等工作。每天必须做好全院病历的收集、整理、装订、编码核对和保管、维护等日常工作。每月排查出院病历未归档情况，查询未归档病历下落，并做好催交工作。做好每月各科室的归档率统计并上报医务科。

2、对归档病历按ICD-10进行疾病编码核对、疾病手术分类编码核对。在完成编码核对、统计报表等工作后按病案号顺序依次上架存档。

3、对外借的病历应及时催还，归还的病历要求再次进行核对，使病历归还率、完整性达到100%。

4、对来院复印病历的人员，应按病历复印制度严格办理相关手续。

二、加强病案室安全管理严格遵守各项安全操作规程，注意保持库房清洁、整齐、干燥，做到防火、防潮、防光、防尘、防虫、防水工作。对上架的病历要求定期进行整理，保持清洁、整齐。

病案整改措施及原因分析范文第3篇

关键词：持续质量改进；护理病历管理；应用

持续质量改进是质量控制和质量保证的基础上发展而来的，旨在全面质量管理的基础上，更注重过程环节质量控制的新的质量管理。护理病历是医疗文件的重要组成部分，是患者在住院期间护理过程的客观记录，是医疗、护理教学科研工作的重要资料之一；不仅反映了护士的业务素质，也是维护护理活动中合法权益的法律性文件[1]。任何随心所欲加的记录都是危险的[2]。为了提高护理病历质量，我院进行了持续质量改进，加强了环节质控和终末质控，收到了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2011年10月～2012年9月归档病历900份作为对照组，其中一级护理病历369份；2012年10月～2013年9月归档病历900份作为观察组，其中一级护理病历403份。两组病历均为我院住院病区的归档病历，书写人员均为我院在编且经过培训的执业护士，考核标准均参照四川省卫生厅2006年《护理病历书写基本规范》要求和我院的《护理病历书写规范》。考核组成员相同。

1.2方法

1.2.1检查分析2012年护理病历书写中存在的问题，总结如下：

1.2.1.1体温单存在的共性问题包括页面不整洁、楣栏错填、图像绘制不规范、生命体征与护理记录不一致、出院时间与医嘱不一致等。

1.2.1.2 医嘱单存在的共性问题包括执行无资质医生开具的医嘱（未经过带教老师审签）、临时医嘱执行时间不准确等。

1.2.1.3护理记录中存在的问题较多，主要包括：医护记录不一致，记录缺乏及时性、真实性，观察重点不突出，书写缺乏连续性，医学术语运用不确切等。

1.2.2制定目标及改进措施。

1.2.2.1建立和完善护理病历质控体系 自2012年9月开始，护理质量管理组专门增设了护理病历质控员2名，专门从事护理病历的环节质控和终末质控；建立多重护理质控组织，实行从基础质量、环节质量到终末质量的多重质量控制与持续改进体系，即责任护士分床质控-质控护士每日检查-护士长随机抽查及归档前终末质控-护理部质控组每天轮流抽查各科室运行病历进行质控以及每月归档病历的终末质控。

1.2.2.2根据《四川省护理病历书写规范》要求，制定了符合我院院情的《护理文书书写规范》，完善了护理文件质量评定标准和奖惩制定。对护理记录单的书写格式、记录原则、内容要求、记录方法、频次等做了详细的规定。根据卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知（卫办医政发[2010]125号），增加了《入院评估单》、《健康教育计划单》、《手术安全核查表》等表格。

1.2.2.3根据本院的护理病历评分标准，从基本情况、体温单、医嘱单、护理记录单、健康教育计划单五大方面进行检查评分。护理病历质控组成员针对存在问题评价当前质量现状、影响因素，制定质量改进方案。

1.2.2.4进行法律法规培训，提高法律意识。针对我院年轻护士多，缺乏自我保护意识的缺点，护理部组织护理人员进行了《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《住院患者十大安全目标》等卫生法规的学习。

1.2.2.5进行护士全员培训，提高书写质量。护理部将质控组成员送至上级医院进行护理病历书写的培训；质控组成员对全院护士进行为期1个月的专项培训，并及时解答书写中存在的疑难问题。

1.2.3监督及评价措施的执行情况。护理病历质控组不定期抽查各病区的运行病历，统计当月病历质量，对存在问题及时反馈，并召开全院护士会议进行通报，采取必要的奖惩措施。

1.3统计学方法 所得数据经统计软件SPSS16.0处理，计数资料采用χ2检验，α=0.05。

2结果

3讨论

运行病历指的是正在住院诊疗的患者病历[3]。护理病历记载了患者治疗护理的全过程，是重要的法律依据。通过对病案质量的全程监控管理，达到提高医疗质量的目的[4]。

3.1建立和完善了护理质量管理体系 增设了2名护理病历质控员，建立多重护理质控组织，实行从基础质量、环节质量到终末质量的多重质量控制与持续改进体系，发现问题及时整改，保证了护理安全。

3.2 病历质控组成员应通过评估、计划、实施、评价、改进、再实施、再评价的循环过程，不断提高护理病历的书写质量。监测与评价是持续质量改进增强实施效果的重要途径[5]。通过院科两级质控组有系统、有计划、有步骤地进行质量管理，能够从检查中掌握护士的书写情况，确定存在的问题进行分析讨论，制定改进措施。

3.3保证了运行病历的时效性和真实性 责任护士分床质控护理病历及护士长每周不定期抽查，能有效发现护理病历中的缺陷，及时纠正了医护记录不一致、观察重点不突出、书写缺乏及时性、真实性、连续性，执行无资质医生开具的医嘱等问题；做到及时整改、及时完善、确保病历质量，提高了护理病历的甲级率。

3.4提高了护理人员的责任心 通过对护理人员进行《护理文件书写规范》和《法律法规》培训，使护理人员明确了规范要求，提高了法律意识，用法律来规范自己的行为，防范了医疗安全隐患。

3.5有效提高了护理病历的书写质量 通过质量持续改进，对现状分析，找出存在的问题及原因，制定工作目标和计划，组织实施整改措施，使病历质量得到持续有效的改进，达到管理的最终目标。

参考文献：

[1]刘静，董燕鸿.提高护理病历质量的措施和效果比较[J].吉林医学，2010，13（12）：6838.

[2]张映红，黎萍，盛文俊，等."闭环式管理"运用于护理病历质控方法及效果探讨[J].中外医疗，2010，7（19）：119.

[3]震林，沙震宇.运行病历质量持续改进的实践和体会[J].中国病案，2010，11（12）：12-13.

病案整改措施及原因分析范文第4篇

步入神圣的医学学府的时候起，就谨庄严宣誓过：“志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。这里给大家分享一些关于2021医师工作计划，供大家参考。

医师工作计划1一、医疗方面

为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。

(一)临床科室

重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。

1、病案质量：严格按《福建省病历书写规范》(--年修订版)，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。

①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。

2、合理使用抗生素：依据石狮市医院--年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)，督察临床医生是否合理使用抗生素。

参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看①使用的适应症、禁忌证。②预防性应用抗生素的原则。3、抗菌药物治疗的疗程。4、抗菌药物的治疗剂量和给药途径。5、联合用药与配伍禁忌。。

3、防患医疗差错、事故及纠纷：①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。

②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师交班本等项目记录。3、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。

(二)门诊部

1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。

2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。

3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。

定期(1-3个月)组织督察组依照《福建省病历书写规范》(--年修订版)及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。优习优习网

(三)医技辅助科室

组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。

具体待定。

二、科、教方面

(一)、科研工作

1、有计划、有针对性组织1—2个科研课题，并为此创造条件而努力。

2、与上级医院联系，开发科技含量高的项目。

3、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目，如：各科尚未开设的专业，高压氧仓的设置、体检中心等。

(二)、教学工作

1、院内人员继续教育管理

为了配合我院人事管理，建立个人和科室医疗质量技术档案，为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据，实现量化管理，依据卫生部、人事部卫科教[--]477号文件中《继续医学教育规定》(试行)及福建省卫生厅、人事厅闽卫科教[--]290号文件中《福建省继续医学教育学分管理实施细则》，负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术人员学分，杜绝弄虚作假。

a、督促各医疗部门有计划做好外出进修安排，注意技术人员梯队的培养。规定申请外出进修学习、培训的人员，需经医务科同意，医院方可出具介绍信联系。外出进修学习、培训的人员回院后须及时汇报学习成果及介绍上级医院的先进技术、管理方式等，方可重新上岗。

b、强调院内外学术活动的重要性，与继续教育学分及技术档案相结合。上报科技成果鉴定、科技成果奖的，需经医务科同意后，才能加盖院章。

2、院外进修、实习生人员管理

a、进一步加强组织纪律性的管理。

b、强调基础知识、基本理论、基本技能的训练。

3、其它

a、督促临床科室做好教学查房或三级查房、组织科内各种类型的业务学习，提高带教质量。

b、组织、安排各种形式的学术活动并与技术档案相结合。

c、定期举行“三基”理论(包括院感)考核，有条件时对进修、实习生及本院低年资医师进行技能考核。进一步做好各级人员的岗前培训。

医师工作计划2为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。

(一)临床科室

重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。

1、病案质量：严格按《福建省病历书写规范》(--年修订版)，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。

①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。

2、合理使用抗生素：依据石狮市医院--年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)，督察临床医生是否合理使用抗生素。

参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看①使用的适应症、禁忌证。②预防性应用抗生素的原则。3、抗菌药物治疗的疗程。4、抗菌药物的治疗剂量和给药途径。5、联合用药与配伍禁忌。。

3、防患医疗差错、事故及纠纷：①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电

电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师交班本等项目记录。3、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。

(二)门诊部

1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。

2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。

3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。

定期(1-3个月)组织督察组依照《福建省病历书写规范》(--年修订版)及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。范文大全

(三)医技辅助科室

组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。

医师工作计划3第一季度：

1、与责任村村委主任、书记建立联系，确定公共卫生联络员，移交公共卫生联络员台帐，健全通畅责任村公共卫生信息管理联络渠道;

2、熟悉责任村基本卫生情况和居民健康状况，掌握责任村常住人口数、季度出生人数、季度人数、儿童人数、60岁以上老年人数、慢病人数、孕产妇人数、流动人口数，重点是流动儿童和孕产妇信息;

3、根据卫生院公共卫生年度总体部署制订工作计划，按照责任医生台帐要求，规范填写责任医生台帐日志;掌握责任村60岁以上老年人群、慢病人群基数情况，高血压、糖尿病人分级管理，完成第一季度随访工作;

4、完成责任村居民死亡原因调查报告、结核病人督导用药、新发精神病人的线索调查排查、从业人员信息收集报告等工作;刊出春季传染病防治健康宣教黑板报一期，开展第13个世界防治结核病日宣传工作，发放外来建设者健康手册资料50份;

5、3月底前上报公共卫生信息报表，完成领导委派的各项临时指令性工作。

第二季度：

1、常规工作：制定每月工作计划，完成结核病、精神病督导，完成居民死亡原因调查;每月上门服务访视≥90户，完成第二季度重点人群的随访指导工作;每月根据安排刊出健康宣教黑板报一期，组织大型多媒体健康宣教一次;按时参加例会，及时上报各类信息报表，完成领导委派的各项临时指令性工作;

2、完成社区居民花名册填写，掌握参保人数，为开展农民健康体检工作打下基础;

3、熟悉农民健康档案信息软件，完善家庭和个人健康档案信息数据，及时将随访信息记录入信息管理系统;

4、完成责任村流动人口调查摸底，完成责任村从业人员调查摸底，完成查螺筛查工作;

5、做好社区惠民政策宣传，配合做好一卡通的发卡工作;

6、规范填写各类台帐表册，迎接公共卫生半年度考核;

第三季度：

1、常规工作：制定每月工作计划，完成结核病、精神病督导，完成居民死亡原因调查;每月上门服务访视≥90户，完成第三季度重点人群的随访指导工作;每月根据安排刊出健康宣教黑板报一期，组织大型多媒体健康宣教一次;按时参加例会，及时上报各类信息报表，完成领导委派的各项临时指令性工作;

2、根据半年度考核情况查漏补缺;

3、完成责任村改水改厕工作，落实水质监测;

4、配合完成中小学生健康体检。

第四季度：

1、常规工作：制定每月工作计划，完成结核病、精神病督导，完成居民死亡原因调查;每月上门服务访视≥90户，完成第三季度重点人群的随访指导工作;每月根据安排刊出健康宣教黑板报一期，组织大型多媒体健康宣教一次;按时参加例会，及时上报各类信息报表，完成领导委派的各项临时指令性工作;

2、完成本年度责任医生全部工作，包括各类台帐表册，责任村家庭和个人档案建档率达到80%，重点人群建档率达到85%，慢病随访信息整理，健康档案信息化合格率80%以上，对各类信息进行汇总整理，做好年度工作总结，积极迎接卫生局考核评估。

根据中心卫生院总体部署，完成责任村农民健康体检工作，及时将体检结果信息归类整理反馈，做好健康体检后续管理服务，及时准确将体检信息和随访情况输入健康档案信息管理系统。

医师工作计划4一、一季度李沧区销售完成情况及同期对比：

一季度李沧区三店都未完成公司制定的销售计划，与去年同期相比利客来有所上升，李村众生下降幅度太大，需要制定相应的促销活动拉动销售，唐山路新开店无法与去年同期相比，完成率达到接近90%。

二、一季度李沧区毛利完成情况及同期对比：

一季度李沧区三个店毛利完成都很差，除唐山路店达到--%以上，利客来与李村店均未超过--%。与去年相比，李村众生呈下降趋势，利客来店上升幅度较大，快达到--%

三、一季度首推完成情况及同期对比：

一季度首推销售总体完成了--%，主要是利客来店主推完成率太低，但与去看相比，利客来的上升比例最大，李村众生虽说完成比例高，但与同期相比还是下降了--%。

四、一季度客流量分析：

从一季度客流量的分析表来看，李村众生的客流下降明显，比去年同期下降了26。76%，主要是因为李村众生搬家太仓促，未将前期宣传做好，致使搬家后客流量急速下降，到了现在还有部分顾客打电话来咨询搬家的具置。

五、一季度客单价数据分析：

一季度客单价总体来说都有所上升，说明现在店内员工的关联销售做得很到位，使客单价有所提高，其中以利客来提升的比例最大。同比升了--元。

六、一季度会员销售情况及同期对比：

一季度会员销售占整体销售的60。09%，会员销售占比各店都很高，以唐山路店最高，达到了--%。

七、一季度会员毛利分析：

一季度会员毛利与去年同期相比各店都有所下降，说明我们会员购买商业品种的比例在增加，如何刺激会员消费非药品的商品是我们下一步应该做的工作。

从以上的会员消费分析可以看出，李村会员消费人数占比远远低于其他两店。

九、一季度的主要工作内容：

1、2月中旬到3月上旬都在田家花园，协助店长张亚素准备田家花园前期开业工作，主要是帮着店内备货、陈列、人员等工作。

2、3月份中旬主要到永定路和振华路开业，协助店长刘美做新店开业庆典活动。

使这两店顺利开业，并在活动期间取得了不错的销售业绩。

3、3月16号到18号分别到唐山路店、李村店、利客来店巡店将各店存在的问题上报给姜经理，同时提了一些整改的建议。

4、3月下旬主要针对各店存在的问题分别给各店的柜组长及店长利用中午交班的时间开会，在会上将公司奖金怎么发放及算法，做了详细的介绍，将四月份的任务分解到店内各组;

同时要求店长定期组织柜组长开会，加强沟通，确保每个月任务的完成。

5、调整了李村众生的陈列，分别将李村众生的中药贵细柜进行了包装，同时要求李村众生赶大集的那天必须提前一个小时或半小时营业，并保证两个员工加班，联系厂家在大集做促销活动，每个大集都保证有三个以上的厂家大夫坐诊。

十、二季度的工作计划：

(一)各店的经营活动促销活动。

1、通过一季度的数据分析可以看出来，李村众生各项经营指标与去年同期相比下降明显。

针对李村众生的这种情况，根据它所处的地理位置，给公司申请了一个季度专门针对李村大集的长期促销活动，目的就是利用大集的人流量来增加李村众生的客流量;以后李村众生的促销亮点就是以大集为主，每个大集都发放DM单，正面为店内活动及诊所经营项目的宣传，每个大集要求三个以上的厂家到现场搞促销活动，要求店内走出去，将店内的非药品搬到店门口销售，通过四月份的两个大集来看，非药品摆到门口卖，总体销售情况还不错，销售了--多元的非药品。通过大集的促销活动力争能将李村众生大集的单日销售拉升到--万元以上。

一季度李村大集共--个，销售--元，平均每天--元。二季度--个大集，每个集按平均--万元算，二季度光大集就能实现--万元销售。李村店二季度任务--万元，把大集做好就能完成二季度销售的--%。同时安排在每个大集前一天发放会员短信，连续发放四期，让老会员到店内免费领取礼品(比如鸡蛋，现金券等)通过四期短信活动来激活老会员，据权威部门调查顾客如果到一个店四次以上，成为忠实顾客的比例增加--0%。

2、唐山路一季度完成率接近--%，二季度的任务是--万元，平均每天--元。

一季度平均每天销售是--元。

唐山路想要完成二季度的任务从目前来看比较困难，但唐山路店紧邻青岛最大的社区，翠湖小区;店内可以在每月设定四天的“亲民日”对翠湖小区的居民做专门的促销活动，前期可以针对小区居民做一些健康查询、免费测量等活动，同时店内在这四天里有一个对社区居民购物的优惠政策;比如药品折扣实行--折，疗程价;非药品特价卖赠等活动。建立社区居民健康档案，定期回访。做到店民一家亲。同时店内增加儿童娱乐设施如摇摇车;小区居民在“亲民日”购药，儿童可免费坐一次，来增加店门口的气氛。唐山路店现在会员卡的数量才--个，二季度增加新会员是唐山路店的工作重心，唐山路店的会员销售占了总销售--%以上，唐山路店二季度的目标就是将会员卡数增加到--，要求店内每个员工有指标，每天安排人到板桥坊早市办理会员卡，到翠湖小区、御景山庄这两个小区门口办理会员卡。平均每天得办理--张会员卡。如果唐山路会员卡能增加到--，那唐山路销售额保证到--元以上没什么问题。

3、从一季度的数据来看，利客来完成情况相对较好，但与任务还有差距。

希望二季度能超额完成任务。利客来目前存在的主要问题就是主推占比低;二季度应该主抓主推销售，安排专人统计并进行督促，对于连续三个月主推销售排名最后一位的员工进行末位淘汰;同时给店内促销员每月下首推任务，特别是保健品促销员。充分利用利客来购物卡的优势，一季度利客来购物卡的销售44317元;二季度力争利客来购物卡销售能达到10万元。利客来购物卡从三方面进行改善第一方面员工培训，要求员工在给顾客达成交易后优先告诉顾客使用利客来购物卡结帐。保证进店的每位顾客知道利客来购物卡可以在我店销售。第二方面利客来购物卡在我店消费可使用我店的会员卡并享受积分返现的活动，但不参与打折活动、第三方面与利客来协商店内安装自己的广播。并录制专门宣传利客来购物卡及企业文化的广播稿或是店内自己提供稿件由利客来统一广播。

(二)店面及人员管理。

目前各店的店面及人员管理都存在问题，二季度将对店面的陈列、卫生、物品摆放进行专门的培训，要求各店店长为第一责任人，每天进行督导对于连续出现三次错误的员工进行一定的经济处罚;巡店时出现问题对店长进行处罚。对人员的仪容仪表、服务技巧、专业知识进行培训，每月由店长进行考评，定期不定期进行抽查;对营业员进行分级评定。

(三)商品管理。

利客来店定位为平价大卖场;要求商品全而多，目前店内非药品、广告品，部分医院新特药品种不全，二季度主要增加此类商品品种数量;减少不合理库存，提高库存周转率;唐山路定位为社区店;应根据周边居民的需求来增加品种数量，目前店内可增加非药品、疗程药、常用小药、日用品、医疗器械。调整现有品种库存结构，将不合理品种淘汰，增加适合周边居民消费的品种。李村店紧邻李村大集，主要增加非药品的数量、中药单方花茶、适合在大集销售的老百姓喜欢的品种。

以上是二季度的工作计划，希望通过以上的各项工作的实施能使各店顺利完成二季度的经营指标。同时也请公司领导修正审核。

医师工作计划5--年医教科围绕医院工作计划，认真落实各项计划内容,圆满完成医教科各项既定任务。本着加强医疗质量管理，防范医疗安全，协调并处理医疗纠纷，抓好进修、实习生的管理，抓好继续医学教育的职能，为了使我院医疗工作再上新台阶，20--年我院医教科特制定如下工作计划

一、把狠抓“医疗质量、确保医疗安全”作为医教科工作的重点，全程监控医疗过程中每个质量环节。

1、以强化医疗质量控制为手段，认真落实医疗核心制度，实施医疗质量的动态过程管理，加强环节质量控制，严格标准，定期检查，奖惩结合，切实整改，提供优质便捷医疗服务，创建质量品牌优势。

增强质量意识，建立现代医学模式的科学的医疗服务质量观;开展质量教育，端正质控心态，推行全面质量管理方案。认真完成--年12月11日启动的《医疗质量专项整治活动》，并针对活动中发现的问题积极整改。

2、防止医疗纠纷，确保医疗安全。

(1)严格依法执业，规范执业行为。(2)认真履行行业准入制度，把好异地执业准入关。(3)严格执行医疗纠纷、医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制。(4)认真组织学习并全面贯彻落实医疗卫生法律法规、医疗制度及医疗操作规程，严格按医疗操作规程开展医疗活动。(5)加强对纠纷多发科室的巡查，加强对问题医生的重点督导。

3、加强学科建设，创建学科品牌优势，增强核心竞争力，力求快速实现我院实力增长由资源依赖型向能力依赖型转变。

继续把妇产科作为我院重点学科发展，加快人才引进步伐及人才培养力度，培养合理人才梯队，为申报市级重点专科做好准备;其次，做好乳腺外科建设工作，将其作为我院的特色重点专科培养;增设疼痛门诊，拓展骨科业务范围;巩固发展血液净化中心工作，将血液净化中心做大做强。

4、加强门诊建设，规范专科、专家门诊，改善专家门诊诊室条件，力争将内科专家门诊、糖尿病专科门诊规范到位。

5、以加强住院医师管理为着眼点，抓好“三基三严”工作，强化内涵建设，挖潜增效，内强素质，外树形象，强化医师业务培训与技术考核，探索建立岗位考评机制和激励机制，提高全院医师技术水平及工作积极性。

(1)不定期对住院医师基本理论知识、基本技能操作进行抽考，成绩记入年终考评。(2)每年进行两次三基知识闭卷考试。对考试成绩优异者，给予奖励。(3)对新入院医技人员进行岗前培训，尤其是法律、法规及医疗文书书写规范的培训。(4)对参加执业医师考试的大学生重点强化培训。

6、加强对医疗环节的全程监控。

每月对全院医疗文书(申请单、报告单、处方、门诊病历、住院病历)抽查2-3次，并对医疗过程进行不定期抽查，对检查中存在的和潜在的问题及时反馈，提出处理意见和整改措施，并进行追踪检查。每季度或半年召开一次医疗质控专题会，对医疗不合格项进行处置并在医院局域网上公布。

7、负责突发公共卫生事件的指挥和协调.。

并在6月底进行一次突发公共卫生事件应急演练。

8、抓好传染病疫情上报、登记和管理工作，并对传染病知识进行一次考试。

--年最新医师工作计划

9、负责医疗投拆的接待、登记和协调处理工作。

并力争作到每起纠纷有原因分析、整改措施。进一步完善医疗纠纷的处理办法，将医疗纠纷的处理措施进一步明确化。

9、加强临床用血工作的管理，确保成份用血率≥95%。

10、加强药品使用管理工作，注重抗生素的合理应用，定期督查临床医生是否合理应用抗生素。

病案整改措施及原因分析范文第5篇

1 对象与方法

1.1 调查对象

我院对妇科出院患者采用电话形式回访2010年1714例，2011年1636例。

1.2 方法

1.2.1 设专门的客服人员，从病案信息系统中了解到患者的姓名、住院号、住院科室、主要诊断、出院日期、联系电话等，然后根据资料打电话询问。首先向患者问好、说明去电原因，寻求理解和支持。满意度调查包括几个方面，调查结果于月底公布在院网。

1.2.2 科室安全质控小组每月质控检查记录。

1.2.3 护士长根据患者提出的意见、建议及投诉及时调查分析以及根据科室质控记录，制定整改措施，提高护理质量。

1.3 统计学方法

数据处理应用SPSS13.0统计软件，技术资料采用卡方检验。

2. 实施效果

2.1 两组的护理投诉和满意度调查对比 见表1。

2.2 发生不安全事件比较 见表2。

3 不安全因素分析

3.1 客观因素

⑴走廊加床，有障碍物。⑵灯光昏暗，维修不及时。⑶房间瓷砖松动，危险性大。⑷窗户面积大无护栏。⑸厕所无防滑垫，无扶手，无输液挂钩，呼叫器因紧挨淋浴器造成短路。⑹各种公共设施警示牌不清。

3.2 主观因素

3.2.1 护理人员方面

3.2.1.1 科室结构和人员因素：我科室开放床位46张，护理人员15名，床护比为1 0.32，不能达到卫生部规定的最低床护之比1 0.4。护士长1名，副主任护师1名，主管护师7名，护师1名，招聘护士(护龄均不足3年)5名，48岁以上4名，44岁以上8名，休产假1名，怀孕2名。40岁以上护士存在体力和精力相对不足，招聘护士年资低，经验不足，技术力量弱，遇应急事件时手忙脚乱，观察病情时缺乏预见性，沟通技巧差，各方面协调能力有限，不能很好的化解纠纷。护理工作量大，压力大，每天忙碌于输液、换瓶、拔针、发药，加上后勤支持系统的不完善，非护理工作占用了护士大量时间，势必造成基础护理、心理护理、健康教育不到位，造成护理质量低下，不安全因素增加。

3.2.1.2 护理管理者因素：管理制度不健全，工作流程不顺畅，规章制度不落实，质控力度不够，开展新业务、新技术慢等。

3.2.1.3 护士法律意识淡薄：随着《侵权责任法》《、医疗事故处理条例》的颁布，许多过去认为不是由于护士过失发生的问题摆到了护士面前，患者私自外出发生意外，跌倒摔伤，自己烫伤，家属陪检过程中发生意外等。病历书写不及时，时间不准确，签字不认真，代签字等，病历管理不严，有涂改现象，检查结果丢失，收费项目不符，不重视对患者的知情告知，部分护理人员说话不够严谨，缺乏自我保护意识等等也都上升到了法律层面。

3.2.1.4 护士服务态度冷漠：巡视病房不到位，或者形式主义，不与患者交流，对患者的要求态度冷漠，缺乏对患者的尊重，缺乏同感心，不能以礼相待，不自觉地侵犯了患者的权利，也往往忽视了患者的病情变化。

3.2.1.5 护士缺乏沟通技巧：随着人们健康意识的提高，患者的需求也越来越高，对医疗的期望值过高，对实际医疗效果不满时，就会产生对医护人员的不信任和各种猜测，如果解释不到位，态度又生硬，缺乏换位思考，就会发生纠纷。

3.2.1.6 护士缺乏责任心，疏忽大意 不认真执行护理核心制度，如查对制度、交接班制度、首诊负责制等。发生输错血、打错针、发错药，没有服药到口，造成多服、少服或漏服。对患者评估不足，未实施防护措施，造成患者跌倒摔伤等后果。在带教过程中，未做到“一对一”“、放手不放眼”，让护生独立完成，催生了不安全因素的形成。

3.2.1.7 护士对意外事件上报制度不重视：不能及时地反馈到上一级护理管理者，以便把不安全因素的危害降到最低。

3.2.2 患者方面：患者的经济条件，对医嘱执行的不依从性，以及社会对医疗工作的特殊性缺乏应该有的认同，对护理工作的不理解，都是护理工作的不安全因素。

4 防范对策

4.1 改善就医环境，消除不安全因素

护士长定期检查病房硬件设施，水、电、暖设施完好，及时维修松动的瓷砖，面积大的窗户安装护栏，走廊不加床，清除障碍物，各种公共设施均张贴警示告知，保证洗手间防滑措施、扶手、输液挂钩、呼叫器完好。

4.2 提高护理管理者的水平

采取弹性排班，合理地配置护理人力资源，根据不同时段、患者病情、老少搭配分层次使用护士，实行人性化管理，发挥团队精神，保障各项护理工作落实到位；加强环节质控管理，修改完善本科护理常规，各项工作流程再造；带领护士进行新业务、新技术的开展。

4.3 加强护理人员安全防范意识，学习法律知识

在为患者进行操作时应考虑到患者的知情权，明确告知其所作检查操作的目的和意义；护理记录真实、客观、及时“，写你所做，做你所写”，不代签名；病历上锁；护士送检并追踪结果；病情特殊患者责任护士陪检，如家属陪检，护士应告知注意事项并询问回来情况；老年患者定时监测血压，告知留陪护的重要性，床头挂防跌倒牌，上床档；正确使用各种护理标示；建立检查结果登记本，有效的减少或消灭了检查结果的丢失；对新入院妊娠妇女，第一时间听胎心；患者请假必须经主管医生签字同意，私自外出者，护士电话联系，特殊情况报告护士长，必要时报告院值班室；服药到口，避免了多服、少服、漏服现象；严格按标准收费，按时发放一日清单，做好解释工作。

4.4 转变服务观念，培养沟通能力

加强医德教育，树立以患者为中心的服务理念，将患者生命和财产安全放在第一位，积极开展“三好一满意”活动，即“医德好、服务好、质量好、群众满意”，主动为患者提供人性化服务；指导年轻护士学习与人沟通的能力，尽一切可能满足患者要求，要有同情心，提供全方位的服务。

4.5 加强业务学习，落实核心制度，增强责任心

按时巡视病房，责任到人，做好交接，查对，利用晨会时间提问医疗核心制度，选派人员到外地进修等。

4.6 在带教工作中，贯彻“一对一“”放手不放眼”的原则，让护生无记名提意见，制定整改措施，选出优秀教师，带动共同进步。

4.7 制定无惩罚性护理事件上报制度，积极上报上级护理管理者，分析原因，找出对策，消除不安全因素。