基层财务制度

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基层财务制度范文第1篇

关键词：基层；医疗卫生机构；财务制度；会计制度；收支两条线管理制度

一、财务制度与会计制度概述

会计制度就是开展会计工作应该遵循的方法、规则以及程序总称。会计制度具体一点应该包括：会计凭证格式和种类及传递、整理、编制、审核、汇总的程序及方法；会计科目名称、编号以及核算的内容；记账规则以及记账程序；账簿组织以及记账的方法；成本的计算方法；会计的报表种类；财产清查的办法；会计资料分析运用等。

二、旧基层医疗卫生机构会计制度与财务制度改革的原因

新的基层医疗卫生机构与公立医院政策就管理方面存在很大的差距。差距主要表现在财务的管理方法、职能的定位、财务管理、补偿政策以及会计核算等。基层医疗卫生的机构主要就是提供预防控制疾病类的基本医疗以及公共的卫生服务，但是公立医院承担的是疑难杂症及危重急症、教学、科研等比较综合的职能。新的基层医疗卫生的财务制度和会计制度解决了这方面问题。

三、基层医疗卫生机构新旧财务制度与会计制度的相似及差异分析

1.资产类方面的差异及衔接

新的制度没有设置“药品进销的差价”、“药品”、“在加工材料”这些内容，但是设置了“库存物资”这个科目，这个科目就包含了上面提到的旧制度里的三种内容；新的制度没有设置“坏账准备”、“开办费”、“待摊费用”内容，但是设置了“事业基金”类科目，上面那三种在衔接时候可以划入“事业基金”科目中；新制度里没有设置“待处理财产损溢”、“对外投资”科目，但设置了“其他应收款”，所以在衔接的时候应该将“待处理财产损溢”、“对外投资”科目放于新制度“其他应收款”明细下面，并在完成核算批准程序后，划入“事业基金”科目里进行核销。

2.净资产类方面的差异及衔接

新制度里设置了“固定基金”的科目，与旧的制度相比，核算内容存在很多不同，具体的差异表现在：新制度的“固定基金”科目核算的范围更大，包括了在建工程的占用、固定资产的占用以及无形资产的占用。所以新旧制度在衔接的时候，应该将旧制度里的“固定基金”转入到新制度下的“固定基金-固定资产占用”明细科目里；新制度里设置的“结余分配”“事业基金”类科目的核算方式和旧制度的相似，衔接时候，直接划入新制度内容里就行；新制度设置的“专用基金”类科目和旧制度存在很多差别，具体差别表现在：新旧制度的原则度的规定范围以及核算的范围不一样。

3.财务报告构成和内容的差异

基层医疗卫生机构的财务报告是反映本医疗机构某一段时期的财务状况和会计状况，新的财务制度和会计制度规定要对这一时期的财务状况和包括收入、费用和现金流量等内容的会计状况进行总结分析，进而形成书面档，也就是说要有会计报表、会计报表附注和财务情况说明书等，并且还要对会计报表附注和会计情况说明书的内容做出明确的规定；然而旧的财务制度和会计制度并没有对这一部分内容进行专门的说明，所以新的财务制度和会计制度是旧制度的完善，有利于提高财务报告的真实性、准确性和规范性。

四、新基层医疗卫生机构财务制度及会计制度的优点

1.强化了预算的约束机制，对责任进行了层层的落实。

2.对收支进行了合理的划分，体现了职能的定位。

3.规范了资产的管理，对财务的风险进行了防范。

4.对绩效工资进行了结合使用，建立了激励机制，设定了奖励基金。

五、收支两条线管理制度对基层医疗卫生机构财务制度与会计制度的影响

1.对医疗服务收费的收入性质进行调整，满足非税收入的管理要求。把基层医疗的卫生机构基层医疗服务所得的医疗收入当作非税收的收入项目，放入财政专户进行管理。根据医疗服务特点，基层卫生机构应该保留基本的账户，实施定期的进行解缴现金的支出、收入从财政核拨办法。

2.严格的执行国家所规定的财务及会计制度，满足医疗服务的管理需求。

3.对政府的投入进行落实，满足基层医疗机构的生存及发展。实施收支两条线的管理办法换句话说就是基层医疗机构再没额外资金进行周转就发展，全部都需要财政部门资金投入。

4.加大考核的力度，提高基层医疗卫生机构服务及运行的质量。若想推进基层卫生机构的改革力度，必须建立科学高效的、可提升工作效率及满意度的考核性评价机制。

5.完善组织的架构，有效的进行收支两条线的管理制度。财务部门应该担当起本身的职责，根本不同地区的情况，采取不同的预算措施，最大限度的保障当地的医疗卫生服务顺利开展。

六、结语

本文通过分析基层医疗卫生机构新旧财务制度与会计制度，对新旧制度进行了比较，找到了它们之间的相似及其差异，并提出相应的衔接办法，可以让读者对新旧制度有个更全面的理解。并且针对性的分析了合理的收支两条线的管理制度对基层医疗卫生机构的促进作用，使财政部门在实施两条线制度的时候加以注意，力争达到最大的实施力度。

参考文献：

[1]张美青：新旧会计制度的整体比较探讨.公用事业财会[J]，2005，（01）.

基层财务制度范文第2篇

【关键词】医院与基层医疗卫生机构；财务、会计制度；区别分析

为适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，根据国家关于深化医药卫生体制改革的相关规定，分别制定了医院和基层医疗卫生机构财务、会计制度，这是因为新形势下对基层医疗卫生机构与公立医院提出了不同的要求，以及基层医疗卫生机构和公立医院在政策和管理上存在的较大差异。总体来说，有以下几方面的内容。

（1）职能定位上，基层医疗卫生机构主要负责提供疾病预防控制等公共卫生服务及基本医疗服务；而公立医院主要承担危重急症和疑难病症以及教学、科研等综合方面的职能。

（2）在财务管理办法上，基层医疗卫生机构更多地强调收支活动的预算管控，而对医院则采取预算管理和成本核算相集合的办法。

（3）在补偿政策上，随着医改的推进，政府对基层医疗卫生机构可采取购买服务等方式核定政府补助，保障其正常运行，就是说加大了对基层的补偿力度，而对医院补偿机制远不及基层医疗卫生机构，仅对其基建和设备购置，扶持重点学科发展，符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损等给予补助。

（4）在财务管理和会计核算方面，基层医疗卫生机构业务内容相对单一、业务量较少，因而在核算要求、成本管理和财务分析等方面明显有别于公立医院。

具体来说，医院与基层医疗卫生机构财务、会计制度的区别，主要有以下几方面内容。

1.适用范围不同

医院财务、会计制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院等。企业事业单位、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照本制度执行。

基层医疗卫生机构财务、会计制度适用于政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。

2.会计核算基础不同

医院采用权责发生制基础，并明确医院会计要素包括资产、负债、净资产、收入和费用。而基层医疗卫生机构采用收付实现制，会计要素包括资产、负债、净资产、收入和支出。

3.对外投资方面

医院应在保证正常运转和事业发展的前提下严格控制对外投资，投资范围仅限于医疗服务相关领域。医院不得使用财政拨款、财政拨款结余对外投资，不得从事股票、期货、基金、企业债券等投资。且投资必须经过充分的可行性论证，并报主管部门（或举办单位）和财政部门批准。而基层医疗卫生机构禁止对外投资。

4.固定资产和无形资产的管理

医院取消了修购基金，对固定资产性质计提折旧。计提固定资产折旧不考虑残值。无形资产从取得当月起，在法律规定的有效使用期内平均摊入管理费用，法律没有规定使用年限的按照合同或单位申请书的受益年限摊销，法律和合同或单位申请书都没有规定使用年限的，按照不少于十年的期限摊销。让资产负债更加清晰。而基层医疗卫生机构对固定资产不计提折旧，无形资产不进行摊销。

5.财政预算改革相关核算内容

医院取消了固定基金，增加了待冲基金，待冲基金，即财政补助收入和科教项目收入形成的资本性支出净值。目的在于解决财政补助资金在会计实务中形成的固定资产折旧问题，兼顾满足部分预算管理的需要。新制度提出在用财政性资金购买资产形成支出时，对资产进行计提折旧，克服了之前此项支出由于反映的是预算支出的发生，无法计提折旧的弊病。即先计提折旧，将其预存至“待冲基金”科目下，不计入成本费用，等到摊销资产或领用存货时直接冲销“待冲基金”。这样以来，医院就可以通过“待冲基金”科目来针对财政资金形成的资产进行过程性管理，也可合理区分财政、非财政资金形成的资产。同时，又在一个会计体系中体现了预算信息和财务信息。而基层医疗卫生机构保留了固定基金，未设待冲基金。

6.医疗成本归集核算方面

医院要求进行成本核算，明确规定了成本核算的方法和步骤，增加了成本核算报表。以全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。同时，公众可以通过成本报表知道医疗收费是否合理的问题。对成本核算提出了更高的要求，而基层医疗卫生机构不要求。

7.财务报告体系不同

医院新增了现金流量表，现金流量表的增加使医院开始着眼关注资金的来源和流向。随着医保的推进，医保后付制的范围和幅度越来越大，使得医院对资金流的关注度更加提高。因为有了医保之后，病人看病只交自付部分的钱款，剩余部分需要医保中心支付，而医院相关的成本和费用都发生了，这就产生了时间差。有了现金流量表就可以加强医院对现金的规划和管理，从而提高医院整体的资金使用效率，会计报表体系也更加完整。而基层医疗卫生机构未增加现金流量表。

8.强化审计监督

医院对外提供的年度财务报告应按有关规定经过注册会计师审计。尤其是针对医院审计的具体内容、程序、办法推出的《医院财务报表审计指引》对于医疗行业和审计行业的发展更是起到了很大的推动作用。首先，对医院财务报表进行审计，可以提高会计信息质量，进一步确保信息的真实性和完整性，保证会计核算可靠顺利的完成。其次，也可以监督政府卫生投入资金的使用情况，形成科学有效的监督体系，推进医疗机构资金绩效评价、强化财政监督，确保医改资金安全和规范的投入与使用。最后，可以保证医院国有资产的安全完整，促进医院健康有序发展。而基层医疗卫生机构未要求。

9.部分会计科目及核算内容不同

9.1 坏账准备。年度终了，医院可采用余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备。累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%-4%。计提坏账准备的具体办法由省（自治区、直辖市）财政、主管部门确定。而基层医疗卫生机构未要求计提坏账准备。

9.2 长期借款。医院原则上不得借入非流动负债，确需借入或融资租赁的，应按规定报主管部门（或举办单位）会同有关部门审批，并原则上由政府负责偿还。

而基层医疗卫生机构不得借入偿还期在一年以上（不含一年）的长期借款，不得发生融资租赁行为。

9.3 上级补助收入。医院取消了上级补助收入科目，将其核算内容并入其他收入科目核算。而基层医疗卫生机构保留上级补助收入科目，即从主管部门和上级单位等取得的非财政补助收入。

9.4 医疗卫生支出/公共卫生支出。医院未设此一级明细科目。由于政府对基层医疗卫生机构的基本建设和设备购置在政策上提倡建立充分的补偿机制，加之基层医疗卫生机构具备提供基本医疗服务和公共卫生服务的职能特点，因此增设“公共卫生支出”一级明细科目，用以单独反映在基本建设和设备购置中政府所承担的份额和支出。

9.5 专用基金/奖励基金。医院未设此一级明细科目。在基层医疗卫生机构专用基金中设置了奖励基金，规定执行核定收支等预算管理方式的基层医疗卫生机构，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格后，可按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金，由基层医疗卫生机构结合绩效工资的实施用于职工绩效考核奖励，以完善激励约束机制，充分调动基层医疗机构医务人员的积极性，促使其更好地参与医改、服务医改。

参考文献

[1]财政部,卫生部.医院财务制度 基层医疗卫生机构财务制度[M].中国财政经济出版,2011.

[2]财政部.医院会计制度[M].经济科学出版社,2011.

基层财务制度范文第3篇

管理财政缴存款业务的难点

把握缴存范围难。一是规定缴存范围过于笼统，导致具体界定难。《中国人民银行关于改革存款准备金制度的通知》(银发[1998]118号)只原则性规定，缴存财政存款范围为商业银行代办的中央预算收入，地方金库存款和发行国债款项，没有具体界定科目。二是人民银行文件间规定有冲突，导致基层行无所适从。根据银发[1998]118号文件规定，商业银行人民银行财政性存款中的机关团体存款，财政预算外存款不再纳入财政存款范围，而银发[2004]22号、187号和[2007]59号有关调整商业银行财政存款缴存范围的通知，却将中国工商银行“2198财政预算外存款”，中国银行“8144财政预算外存款”，农信社“2015县级财政预算外存款”仍纳入财政存款管理。三是商业银行有时报各情况不及时，导致调整范围不同步。

监管难。一是缴存财政性存款余额表格式不统一，增加了审核难度。目前，人民银行没有统一规定缴存财政性存款余额表的格式，商业银行使用的余额表有两种。一种是沿用人民银行原来统一印制的格式，遇有科目调整在空白处手工填写新的科目和余额。另一种是商业银行自行设计的，格式五花八门，科目名称，代号不尽相同。二是多头管理导致监督效率低。目前，人民银行货币信贷部门负责缴存政策和实施监督，会计部门负责科目调整，营业部门负责办理缴存业务，多头管理导致人民银行基层行难以及时全面地掌握缴存情况。三是审核上中旬缴存情况难。目前，商业银行调整上中旬财政存款时只向人民银行提交自行编制的科目余额表和“缴存(或调整)财政存款划拨凭证”，月末调整时才向人民银行报送会计报表，导致人民银行难以审核其是否足额缴存。四是核实商业银行会计报表数据难。部分商业银行月计表只反映一级科目余额，多头管理导致人民银行难以认定其中有多少是财政存款：多数商业银行的数据集中在省级机构，其地市机构的会计报表只包含所辖县级支行的数据，致使一级国库难以核实一级财政存款；商业银行将财政存款列入一般存款核算；商业银行自行设计、手工编制财政存款余额表，导致难以核实数据的真实性。

处罚难。一是实施处罚的主体不明。《中央银行会计集中核算系统操作规程》规定，如有迟缴、少缴或欠缴情况，提交有关业务主管部门按规定处理，但未明确规定行政处罚的主体和程序。二是处罚依据不明。目前，人民银行仍依据《关于办好人民银行委托专业银行业务和账务以及加强缴存存款等项工作的通知》(银发[1985]281号)、《金融违法行为处罚办法》等处罚财政缴存款违规行为。《中华人民共和国行政处罚法》出台后，银发[1985]281号文件规定“少缴、迟缴财政存款按日处以万分之三罚款”的依据明显不足，处罚程序也有待进一步规范。三是处罚规定单一。《金融违法行为处罚办法》适用于处罚通过会计科目违规使用转移财政存款或严重占压资金行为，不适用于处罚日常迟缴、少缴或欠缴财政存款行为。处罚财政存款缴存违规行为的规定不明确，造成人民银行处罚漏缴、迟缴、欠缴财政存款等行为无章可循，只能被动追缴，影响了人民银行的履职形象。

调动商业银行办理财政存款业务的积极性难。一是缴库与缴存存在冲突，造成金融机构垫付资金。根据《商业银行，信用社国库业务管理办法》规定，待报解财政款项必须于当日或次日上午报解人民银行，而现行财政存款制度规定，在旬后5日内按10日、20日和30目的财政存款余额调整缴存金额，这就意味着如果待报解财政性款项在调整日后划缴，将造成金融机构垫付资金。形成的垫付资金只有到下一句财政缴存金额调整时才能补足，不利于缴存金融机构的资金运用。二是缴存款业务手续费标准偏低。1989年以来，人民银行对商业银行财政存款业务的手续费一直按该商业银行划来财政存款账户全年日平均余额的万分之五计算。随着财政体制改革的深化，财政存款日平均余额越来越少，商业银行办理财政存款业务取得的收入日趋减少，但所花费的人力，物力却没有同步减少，挫伤了商业银行办理该业务的积极性。三是商业银行耗费大量资源却不能使用财政性存款，直接影响到商业银行办理财政存款业务的积极性。

加强财政存款管理的建议

统一财政性缴存款余额表格式。一是人行会同财政部统一商业银行会计科目和相关报表样式，规范商业银行财政性存款的科目设置。二是统一商业银行的会计报表数据归并口径和会计报表样式，直观反映商业银行财政缴存款内容。

修改相关制度。一是由人民银行修改《关于改革存款准备金制度的通知》，明确财政存款缴存业务实施行政处罚的主体；按照《中华人民共和国行政处罚法》的规定明确处罚规定，修正处罚程序。二是由人民银行制定《缴存财政存款业务管理办法)，规定金融机构须缴入财政金库的资金在入库前不再作为财政存款缴存，只要求按规定时间入库；或者金融机构已经缴存人民银行的资金需要缴入国库的，在入库时直接从人民银行“缴存财政存款专户”划入国库，避免缴库与缴存相冲突。三是修改《中华人民共和国中国人民银行法》和《金融违法行为处罚办法》中的有关内容，增加处罚商业银行违反财政存款管理行为的内容及具体操作标准。

基层财务制度范文第4篇

随着人民银行履职特点的变化和业务发展的需要，现行财务制度的局限性日益突出，如何进一步完善现行财务制度，使其更好的适应形势发展需要，是值得我们深入思考与探讨的问题。文章结合目前基层人民银行的实际工作情况，对现行财务制度预算管理方面存在的问题进行分析，并提出一些建议。

关键词：

基层人民银行；预算管理

一、现行财务预算管理制度存在的问题

1994年，国务院《关于金融体制改革的决定》，人民银行会同财政部制订颁布了《中国人民银行财务制度》，从1994年起取消利润留成制，开始实行财务预算管理制度。1999年，财政部颁布《中国人民银行财务制度》，从制度开始实施至今，中国人民银行的组织机构和银行职能发生了很大的变化，因此，人民银行也紧随改革的进程，对财务预算科目等方面进行了适当的调整。但是，由于人民银行实行财务预算还处于不断探索和逐步完善的阶段，财务制度和预算管理不可避免地会存在一些问题。

（一）缺乏完善的预算编制标准人民银行每年根据财政部的要求，按照零基预算的原则进行测算，编制基本支出和项目支出预算，即不考虑以前年度的支出基数，按照预算年度所有因素和事项的轻重缓急程度重新测算每项的支出需要。但在实际工作中，因为没有一套完善的预算编制标准体系，一些基层的人民银行在编制预算的过程中依旧在采用过去的“基数加增长模式”，只是粗略的估算一些可能的影响因素，例如物价水平、人员变动等，然后将这些因素加到前一年基数基础之上，并没有采用一套科学的定额标准。而项目支出测算则更由于政策的不确定性，造成对货币发行、反假货币、安全防卫等特殊履职支出的测算无法准确预估，只能简单采用“基数加增长模式”来进行粗略的估计。

（二）基本支出和项目支出界限模糊在目前的财务制度中，有基本支出和项目支出之分，但有些费用既可以在基本支出中核算，又可以在项目支出中核算，界限比较模糊。例如课题调研费、检查部门的专项检查费用，到底应该列入项目支出预算还是基本支出预算，界限比较模糊。因此，在实际工作中，是由会计人员进行调剂，如果能申请到项目预算，便列在项目支出中，如果申请不到，就在基本支出列支。这些都是由于基本支出和项目支出界限模糊所造成的，这样人为调剂空间给人民银行预算的统一管理造成不便。

（三）未能充分体现人民银行职能的转换2009年，总行下发了《人民银行分支行转换职能的意见》，明确规定了基层人民银行的七项职能，并且指出分支行的主要职能是贯彻执行国家货币政策，维护金融秩序稳定，依据法规对本辖区内的金融机构履行领导、管理、协调、监督、稽核的职能，为我国各类金融机构稳健经营和金融市场的有序运作提供完善的服务。虽然人民银行新增加了金融稳定、征信管理、反洗钱等职能，但预算科目中并没有与之相匹配的科目，基层会计人员职能按照自己的理解进行编制预算，将用于这些方面的资金需求，按支出内容拆分在公用经费支出或项目支出中编制预算。但公用经费支出或项目支出均有费用指标的限制，这样一来无疑会对人民银行职能的履行造成影响，不利于工作的展开，也使得公用经费支出和项目支出反映不真实。

（四）预算控制缺乏弹性管理预算作为一种管理和控制的手段，是保障目标实现的一种控制，但不能完全取代现实。对于预算管理过于刚性，容易造成因循守旧，一成不变的固化模式。虽然在制定预算时会充分考虑可变因素的影响，并制定相应的应变措施，但毕竟人的控制能力有限，不可能将未来的所有情况都考虑到并且作出评估。当执行预算时，预算没有很好的体现单位职能目标要求，或由于外部经济环境的变化造成预算目标和单位职能目标偏离，这时候再过分强调预算刚性，容易造成单位职能实现发生偏差或一些正常的需求难以满足。

二、对现行财务预算管理制度的建议

人民银行的财务管理工作是人民银行业务发展的重要内容和保障，因此，不断的发展和改善财务预算制度是一种必然的趋势，不仅有利于人民银行进行有效的风险防范，同时对其更加有效地履行各项职能起到促进作用。

（一）结合实际工作经验，不断改进完善现行财务预算管理制度改革是发展的动力。近年来，我国的各项财政制度都不断改革、优化，人民银行的财务管理工作也发生了一些变化。逐渐的，制度与实际工作就出现了不相匹配的现象。其中预算管理方面暴露出的问题尤为突出。因此，结合实际工作经验及需要，对现有的财务预算管理方面的制度、办法、规定，进行梳理，对于一些由于预算编制方法、会计科目变动、预算执行标准等因素发生变动而不再适用的制度、办法或规定，及时废止。同时也应根据实际工作需要，新增相关管理办法或者实施细则，以规范财务预算行为，方便财务预算管理。

（二）增加与人民银行履行央行职能相适应的科目和账户对于现有的预算管理方面的制度，应该继续细化核算范围，建立能够反映中央银行职能特征的财务管理体制。应结合实际工作的业务特点和履职需要，进行充分调研之后，结合实际工作的需要，增设部分费用预算专项账户，用于核算征信管理、反洗钱办案、金融宣传等方面的费用，以促进人民银行更好的履行其职责。同时对一些费用预算的编制进行细化，以优化管理。如将人员经费、公用经费、业务支出进行尽可能的合理划分，达到成本消耗最低的目标。

（三）强化人民银行财务预算管理的内部监督和制约体系完善的内部控制和制约体系是有效防范风险的途径之一，人民银行应逐步建立健全财务预算监督体制，保证财务支出的合理运用。可以采用上下级互动式监督，事前、事中、事后财务预算监督体制，以防范在各基层央行实际工作中可能出现的各种风险。不断严格本单位的内部控制规章制度，现场监督和非现场控制相结合，形成完善的财务预算监督管理流程，切实控制费用的支出，提高经费的使用效率。

参考文献：

[1]严小燕,于海滨.部门预算管理体制下的基层央行财务现状分析与建议〔J〕.金融与经济,2008（2）.

[2]邱琳.我国中央银行会计核算基础改革研究〔J〕.南方金融,2010（2）.

[3]王强.完善人民银行现行财务制度的问题思考与政策建议〔J〕.会计师,2011（9）.

[4]薛莉群.解决现行基层人民银行履职审计中存在问题的建议〔J〕.内蒙古金融研究,2012（12）.

基层财务制度范文第5篇

关键词：基层医疗卫生机构；财务管理；问题；应对；构建

近几年来，国家加快推进医疗体制改革，国家投入大量资金，加快建设基层医疗卫生机构，着力构建覆盖全体城乡居民的医疗卫生服务体系。这本是一件有利于国家、有利于广大群众、有利于医疗事业发展的好事。但基层医疗卫生机构的财务管理却没有同步跟上，许多基层医疗卫生机构在财务管理上存在着一些问题。我们必须正视这些问题，必须认真研究应对这些问题的策略。

1基层医疗卫生机构近几年来出现了较快发展

长期以来，国内医疗资源向大城市的中心医院、三甲医院倾斜，导致大城市的中心医院、三甲医院承受了较大的压力，并造成了城乡居民“看病难”、“看病贵”。为解决这一问题，国家加快推进医疗体制改革，在全国各地建设大量基层医疗卫生机构。据国家卫生健康委统计，2011年3月，全国有基层医疗卫生机构901709个，其中社区卫生服务中心（服务站）有33427个，乡镇卫生院有37774个，村卫生室有649644个，医务室（诊所）有174663个。2021年2月，全国共有基层医疗卫生机构953896个，其中社区卫生服务中心（服务站）有34818个，乡镇卫生院有36084个，村卫生室有616065个，医务室（诊所）有241884个[1]。现在，全国每一个县都设有医院，每个乡（镇）都设有卫生院，每一个村都有卫生室，全国90%的城乡居民可以在十五分钟内步行到达一个基层医疗卫生机构问诊。基层医疗卫生机构的财政收支也出现了显著增长，2011年，各个社区卫生服务中心每年平均收入为805万元，每年平均支出为783万元；2020年各个社区卫生服务中心每年平均收入超过1850万元，每年平均支出超过1800万元。

2基层医疗卫生机构财务管理中的问题

虽然基层医疗卫生机构近几年来出现了较好发展，但基层医疗卫生机构的财务管理却没有跟上，许多基层医疗卫生机构在财务管理上存在着各种问题，影响了基层医疗卫生机构的医疗服务质量。具体来看，这些问题主要有：2.1不重视财务管理财政部、卫生部联合制定《基层医疗卫生机构财务制度》，《基层医疗卫生机构财务制度》明确指出：基层医疗卫生机构必须在主要负责人直接领导下，实行集中式财务管理；基层医疗卫生机构必须建立、健全财务管理制度，必须努力控制财务支出，必须提高资金使用效益，必须对经济活动进行财务控制、财务监督。但基层医疗卫生机构属于不以营利为目的的公益性事业单位，加上基层医疗卫生机构结构简单，没有较多的层级，没有较多的部门；财务活动也比较简单；因此，许多基层医疗卫生机构不重视财务管理，或只实行粗放式的财务管理。2.2无法出具精细的财务报告《基层医疗卫生机构财务制度》明确提出：基层医疗卫生机构必须定期进行财务分析，必须定期（按月度、季度或年度）向主管部门报送财务报告。基层医疗卫生机构报送的财务报告，必须详列明基层医疗卫生机构的资产、负债、收入、支出、业务收入、业务支出、财政补助收支、基本建设收入、基本建设支出、净资产变动、以及预算执行情况、专项资金的使用情况等等。但现在的实际情况却是：许多基层医疗卫生机构虽然定期报告财务报告，却无法出具精细的财务报告[2]。以湖南省某市某区某街道第一社区卫生服务中心为例，该社区卫生服务中心的2020年财务年度报告，仅列举了该社区卫生服务中心的开办资金（20万元）、2020年年初净资产总和（1176.26万元）、2020年年末净资产总和（1232.91万元），以及该社区卫生服务中心2020年全年业务收入、医疗收入；却没有列举该社区卫生服务中心2020年的业务支出、医疗支出、预算执行情况等其它会计事项。2.3财务管理人员素质不高基层医疗卫生机构必须聘用高素质的财务管理人员，才能顺利开展财务管理。但实际情况是：基层医疗卫生机构的工资低、福利少、工作条件差，很难聘用高素质的财务管理人员。许多基层医疗卫生机构只好在卫生服务中心（或卫生院）内部找几个医护人员兼任会计人员[3]。这些兼任的会计人员没有财经专业背景学历，没有取得会计师资格证，甚至没有学习过专业的财务知识，他们的会计技能水平较差；而且，基层医疗卫生机构会计人员的年龄普遍偏大，很难胜任财务管理工作。2.4预算管理执行不到位《基层医疗卫生机构财务制度》明确规定：基层医疗卫生机构的全部收支都必须纳入预算管理。《基层医疗卫生机构财务制度》还规定：基层医疗卫生机构必须以“收支平衡”为原则编制预算，预算中绝对不允许出现赤字。但实际情况是：许多基层医疗卫生机构虽然编制预算，但预算管理执行不到位，每年都出现较大的赤字。3研究如何应对基层医疗卫生机构财务管理中的问题下面，我们来思考、研究如何应对基层医疗卫生机构财务管理中的问题。

3.1在思想上重视财务管理

要应对基层医疗卫生机构财务管理中出现的各种问题，基层医疗卫生机构主要负责人就必须在思想上高度重视财务管理。基层医疗卫生机构负责人必须看到：近几年来，国家财政开支越来越大，每年都出现较大的财政赤字（仅在2020年，国家财政赤字就超过6.269万亿元）；基层医疗卫生机构负责人必须意识到：国家是在财政极为紧张的情况下，坚持向基层医疗卫生机构投入大量政府卫生支出；基层医疗卫生机构负责人还必须清醒地看到：近些年来，基层医疗卫生机构一直处在变动之中（2020年3月，各地由政府举办的乡镇卫生院有35578个；2021年3月，各地由政府举办的乡镇卫生院有35118个，减少了460个。2020年3月，各地的村卫生室有616044个，2021年3月，各地的村卫生室有608724个，减少了7320个）；近些年来，公立医院的数量也在持续减少，而民营医院的数量在持续增长（2020年3月，全国公立医院有11916家，2021年3月，全国公立医院有11840家，减少了76家。2020年3月，全国民营医院有22433家，2021年3月，全国民营医院有23679家，增加了1246家）。基层医疗卫生机构负责人必须认识到：随着医疗体制改革的深入推进，民营医院、民营诊所的数量将出现迅猛增长，民营医院、民营诊所将挤占基层医疗卫生机构的空间，将与基层医疗卫生机构竞争[4]。在这种情况下，基层医疗卫生机构若依旧不重视财务管理，就很有可能在竞争中被民营医院、民营诊所淘汰出局。因此，基层医疗卫生机构负责人必须紧张起来，必须在思想上重视财务管理，必须狠抓财务管理。

3.2应用先进的信息化技术，开展精细化财务管理

现如今，我国已经进入信息化时代，从民营企业到大型公立医院，都在应用先进的信息化技术开展财务管理。而许多基层医疗卫生机构依旧在采用人工方式开展财务管理，这反映出一个严重的问题：基层医疗卫生机构的财务管理水平已经远远落后于时代。因此，我们认为：基层医疗卫生机构应当主动应用先进的信息化技术，开展精细化财务管理。基层医疗卫生机构应用信息化技术，开展财务管理，可采取如下步骤：（1）首先，基层医疗卫生机构要根据《基层医疗卫生机构财务制度》的规定，并结合本身的具体情况，构建适用于本机构的信息化财务管理系统。信息化财务管理系统以基层医疗卫生机构的各个科室为核算单位，信息化财务管理系统还要对基层医疗卫生机构的财务费用进行精细化划分（包括西药药费、中成药药费、中草药药费，检查费、麻醉费、化验费、各科室的治疗费、手术费、床位费、取暖费、空调费，等等[5]）；信息化财务管理系统必须具备自动成本核算功能，信息化财务管理系统必须能够对各个科室的收入流水账、支出流水账实施自动记账管理。（2）信息化财务管理系统构建完成后，基层医疗卫生机构要主动应用信息化财务管理系统开展精细化财务管理。基层医疗卫生机构要应用信息化财务管理系统，详细掌握本机构每天的服务工作量，接诊患者的人数，接诊患者时支出的药品成本、卫生材料成本；并合理控制药品成本、卫生材料成本的支出。（3）基层医疗卫生机构还要应用信息化财务管理系统，实施全面预算管理。基层医疗卫生机构在实行全面预算管理时，要根据本单位运行的实际情况以及既往的财政收支，合理提出预算建议数。然后，基层医疗卫生机构要考虑各种情况（包括通货膨胀、医用耗材、药品价格上涨，发生重大突发公共卫生事件，等等），分别编制A、B、C三份不同的预算方案。A预算方案基于收入大于支出，B预算方案基于收支大体平衡，C预算方案基于支出大于收入，而后，基层医疗卫生机构根据三份预算方案，开展富有弹性的全面预算管理：基层医疗卫生机构在当财年中主动实施B预算方案，同时努力实现A预算方案设定的目标。一旦当财年出现各种意外情况（如发生重大突发公共卫生事件），且转入执行C预算方案。这样，无论出现怎样的情况，基层医疗卫生机构在预算管理都可以做到游刃有余。这样，就可以确保预算管理真正执行到位，并且可以避免出现财务赤字。在预算执行期间，基层医疗卫生机构财务管理部门必须定期进行财务分析，及时向主管部门、财政和各核算单位提供真实、完整、准确的会计报表，预算执行情况等会计信息。要按照单位年度预算，对核算单位的资金使用情况进行监督控制，督促核算单位提高资金的使用效益。每个财年末，基层医疗卫生机构要对全面预算管理的执行情况进行认真分析，要仔细仔细研究本单位经济运行的具体情况、本单位经济运行中存在的问题、本单位经济运行的长期发展趋势，以及本单位本财年全面预算管理中出现的各种问题，继而研究、制定解决方案，为下一财年的全面预算管理创造必要条件。（4）基层医疗卫生机构在财务管理上，必须严格实行收支两条线，各个科室的全部收入一律上交，各个科室的全部支出由基层医疗卫生机构统一安排。为充分体现精细化财务管理上，基层医疗卫生机构还可以为各个科室核定任务、核定收支；并为各个科室完善绩效考核补助；严格实行“超支不补、结余按规定使用”的财务管理办法。

3.3聘用高素质的财务管理人员，督促财务管理人员实行精细化财务管理

基层医疗卫生机构不仅需要先进的信息化财务管理系统，还需要高素质的财务管理人员。基层医疗卫生机构必须设法聘用一批高素质的财务管理人员，并且提高财务管理人员的工资、福利、改善财务管理人员的工作条件。基层医疗卫生机构还要对财务管理人员实施绩效管理，并制定财务管理人员的工作岗位责任制，明确财务管理人员岗位的职责、权限、工作分工，督促财务管理人员严格遵守各项财务会计制度，认真履行自己的职责，同时对财务管理人员进行内部监督，督促财务管理人员严格实行各项财务管理制度，认真收集各种会计信息，做好资金计划安排。这样，财务管理人员会兢兢业业、勤勤恳恳地做好财务管理工作。此外，基层医疗卫生机构还要督促财务管理人员加强学习，不断提高自身的专业技能。

4结语

现在，基层医疗卫生机构在财务管理方面存在着许多问题。基层医疗卫生机构必须正视财务管理方面存在的问题，必须主动应对这些问题，主动解决这些问题。通过解决财务管理方面存在的问题，可以增强基层医疗卫生机构的活力，可以促进基层医疗卫生机构向前发展。

参考文献

[1]周鹏.加强基层医疗卫生机构财务管理策略分析[J].商讯,2021(14):56-57.

[2]罗彩虹.基层医疗卫生机构财务内控管理常见问题分析[J].商业文化,.2021(06):80-81.

[3]袁素敏.论基层医疗卫生机构财务管理存在的问题及对策[J].财经界,2020(27):157-158.

[4]姚二磊.试析政府会计制度背景下基层医疗卫生机构面临的财务管理问题及对策[J].商讯,.2020(13):53-54.