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关键词:优质护理 社区医院 探索与研究
2010年初,我省根据卫生部《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》(以下简称“示范工程”活动)的要求,我省相继出台“示范工程”活动的细则,并建议在全省二级以上医院全面实施。我院也认真学习该示范活动的细则,有意结合本院实际情况,拟门诊输液室为示范窗口,探讨优质护理服务在社区医院门诊输液室中运用的可行性。实践2年多来,取得喜人的成绩,证明优质护理服务,在社区医院同样具有重大的社会实践价值,对提高患者的满意度、构建和谐医患关系有着举足轻重的作用。现将有关情况汇报如下:
1 优质护理措施
1.1认真学习“示范工程”内容,领会“示范工程”实质。我们医院利用晨会及周末业务会反复学习“示范工程”的相关内容,示范工程可以理解为民心工程,是加强医院临床护理,为人们群众提供优质的护理服务;提高医疗质量,搭建医患和谐的一座桥梁。是以优化临床基础护理,完善护理激励机制和考核机制,最终为病人提供整体服务,促进护理模式转型为内涵[1]。把优质、高效、低耗护理服务体系贯穿于整个医疗服务过程,护理人员应树立以病人为中心服务理念,让患者满意、放心,让社会认可、政府满意[2]。
1.2加大硬件投入,改善护理环境。结合我院实际情况,输液室进行适当扩建和改建,建一多功能输液大厅,并建两个小厅,多功能大厅配备常规输液座椅、微波炉、茶水供应点,适用于常规门诊输液患者使用,小厅中增设病床、急救药品药械,适用于老年、孕产妇及病情相对较重,不能使用坐位输液的患者。大厅中配备空调、多媒体影视设备,多媒体反复播放居民健康知识讲座和健康科教影片。一是为提高居民健康知识的知晓率;二是为缓解患者长时间输液不安情绪。
1.3优化护理人员结构,科学调制护理资源。社区医院门诊输液室是一个重点科室,也是医疗隐患和投诉较多的科室。特别是实行药品零差价后,许多社区的卫生服务站、点都不开展临床输液治疗,导致卫生院输液室人满为患。我院根据“示范工程”活动方案,进行护理人员重组,推选护士长为输液室护理组组长,并挑选业务精、服务态度好、沟通协调能力强的各层次护士组成护理团队。实行弹性排班,为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务,对输液时间长患者的信息能有效延续,不需要在进行繁琐文字交接班工作。
1.4强化“四心”服务理念,搭建护患沟通平台。患者前来输液,我们除对患者药物进行双人查对外,还要对患者的病情进行初步评价,安置患者在适当的位置就坐。同时,积极开展“四心”服务,即交流有爱心、护理要精心、解释有耐心、操作要细心。践行以人为本的护理服务理念,努力实现生理医学模式向社会医学模式的转变。我们医疗护理服务的对象首先是“人”,其次才是“病”。治疗室是医院工作中与患者接触最多的环节,护理工作是否真正的坚持以人为本的观念并将其落实到实处,在很大程度上决定着患者及其家属的满意度。因此,在这一环节上,我们护理人员能积极与患者沟通,力所能及的满足患者的需求。注重个性化护理和亲情化护理。
1.5完善护士考核激励机制,提高护理人员的积极性和创造性。明确输液室护士应当负责的基础护理项目及工作规范,并加强全员培训,护士必须履行基础护理职责。明确护理服务内涵、服务项目和工作标准,并纳入院务公开,向患者及家属公示,引入患者和社会参与评价的机制[3,4]。对成绩优秀,受到群众认可和社会赞誉的护理人员,院方给予重奖。从而调动护理人员工作积极性和创造性。
2 结果
实践2年多来,我院门诊输液室的投诉率由原来的5%,下降至0投诉。动态满意度调查由原来的64.32%,上升至98.58%。患者及其家属的居民健康知识知晓率由原来的32.61%,上升至89.77%。
3 讨论
加强医院临床护理工作,为人民群众提供优质护理服务,是深化医药卫生体制改革的必然要求,也是构建和谐医患关系的重要举措。现阶段,人们就医行为不仅瞄准先进的医疗技术,更多患者选择医疗服务好、环境舒适、社会信誉度高、就医方便的社区医院。常规输液治疗患者多选择社区医院,这一现象也符合卫生改革大病到医院小病进社区双向转诊的初衷。
2010年我院参照“示范工程”活动的相关要求,进行探索性的试点研究。把输液室立为示范窗口,实践2年多来,成绩喜人。门诊输液室由原来的5%的投诉率,下降至0投诉。动态满意度调查由原来的64.32%,上升至98.58%。患者及其家属的居民健康知识知晓率由原来的32.61%,上升至89.77%。
我们认为,这一活动的开展,关键是护理人员的思想观念的转变及护士考核激励机制落实问题,我院输液室实施“示范工程”活动后,建立扁平化的护理管理体制,精简护理行政层级,按岗施薪的长效管理机制,优化护理人员队伍,激发护理人员活力,使得优质护理持久性、无限性得到更好的延伸。
参考文献:
1、熊秀娥,肖晓玲,张东华。“优质护理服务示范工程”试点病房责任小组包干制护理的实施与效果[J],护理管理杂志,2011,3(11):216-218。
2、王宝珠,付瑜。开展优质护理服务,深化基础护理内涵[J],护理研究,2010,24(10):2614-2615。
一、考核评估目标
加强对社区卫生服务管理,不断提高社区卫生服务质量,充分体现社区卫生服务功能,使社区居民的基本医疗和预防保健服务得到进一步改善和提高,逐步使社区居民得到综合、连续、有效、经济、方便、质优的社区卫生服务,真正做到“小病在社区、大病到医院”。
二、考核评估原则
遵循公开、公平、可行、有效原则,建立由集中与日常考核相结合的方式,坚持社区卫生服务的公益性质,在考核过程中体现公共卫生和基本医疗并重,中西医并重,防治结合的原则。
三、组织机构
(一)评估领导小组:区社区卫生服务综合改革领导小组作为评估领导小组,负责审批评估方案。审阅各条线评估工作组制定具体的考核标准,根据不同时期工作的重点,平衡各条线考核分值权重;协调评估过程中的有关事项,确保评估工作顺利完成。
(二)社区卫生服务满意度评估小组:由各街镇(*工业区)相关部门的人员组成,负责对社区卫生服务中心满意度的测评。
(三)业务条线评估工作组:成立由区卫生局相关部门组成的基本医疗、公共卫生、综合管理三个业务评估工作组,组织相关人员,按照社区卫生服务“六位一体”的工作内容及区政府、区卫生局对社区卫生服务中心下达的各项目标任务和有关要求,分别制定具体的考核标准并组织实施。
四、考核评估方式、内容
(一)建立综合评价指标体系
对社区卫生服务中心的评价指标包括投入指标、服务内容指标、服务满意度指标、效果指标。这些评价指标注重绩效评估,以促进社区全科团队服务模式的改革。
(二)评估方式
直接评估和间接评估的方式相结合,每年度对社区卫生服务中心“六位一体”的工作进行全面、系统的评估。
直接评估:以公开明查的方式进行。包括听取工作汇报、查看资料(各类报表、记录),现场观察、考核、问卷调查、访谈等。
间接评估:以非公开的方式进行。包括暗访、问卷调查、电话询问、服务对象满意度调查。
(三)评估内容
1、基本医疗服务。
主要内容为:提高医疗质量,保障医疗安全,巩固基础医疗和护理质量,依法执业,保证医疗服务的安全性和有效性。由区卫生局医政业务评估工作组负责考核,分值权重占30%。
主要具体指标为:加强医疗质量控制体系建设,各专业质控质量符合区质控要求;纠纷赔偿率、医疗纠纷及事故发生率逐年下降;医疗服务下沉,门诊业务量每年上升3%;减轻居民就医负担,坚持合理检查、合理用药、因病施治,严格控制医疗费用,严格执行医保及合作医疗政策,门诊、住院均次费用逐年下降。
2、公共卫生服务。
主要内容:强化社区卫生健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导服务能力,积极推进全科团队服务模式,为社区居民提供适宜的公共卫生服务。加强对外来人口的公共卫生管理,提高对脆弱人群的健康干预力度。由区卫生局医防业务评估工作组负责考核,分值权重占30%。
主要具体指标:组建全科团队,农村以2-3个村委,城镇以3-5个居委组建全科服务团队,每个团队为1名临床医生、1名社区护士、1名防保医生和若干名乡村医生。下沉社区开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导服务,开展“户籍制预防保健服务”。社区卫生服务中心的团队人员每人每周下社区的工作日不少于5个半天;重点人群健康档案建档率达95%以上,并初步实现动态管理;完成以户为单位的全人口健康档案基本信息的信息化管理;儿童保健管理率95%以上。孕产妇保健管理率95%以上;主要慢性病管理率95%以上;甲乙传染病发病率控制在270/10万;农民健康体检率(二年累计)达85%以上。
3、综合管理。
主要内容:加强医院管理,积极开展精神文明创建活动,加强医院文化建设,改进服务流程,提高服务意识,改善服务态度,优化就诊环境和医疗执业环境,方便病人就医;加强财务管理,规范收支管理,完善分配办法;注重诚信服务,增进医患沟通,构建和谐医患关系。由评估领导小组委托社会中介机构及区卫生局综合评估工作组负责考核,分值权重占25%。
具体指标:严格执行收支两条线;合理收费、收费项目有公示;严格执行人事、财务制度,无违纪违规现象;完善社区卫生服务中心分配制度改革;符合物价、财税、审计及其他经济类专项监督要求;编制管理、岗位、人员配置管理,人员考核奖惩管理符合相关要求,床护比达标,无人事争议;严格执行基层领导干部的8条规定;有效落实院务公开、推进民主管理;培养、引进、使用和留住人才有举措,有实效;无政风行风专项检查问题、无投诉问题查实,无媒体曝光问题;有制度,件件有办结;无治安、刑事案件、生产、消防事故发生;
4、社区满意度测评。
主要内容:了解社区服务对象及各街镇(*工业区)、各部门对社区卫生服务所提供服务内容和服务质量的认知度和满意度。由评估领导小组委托社会中介机构和各街镇(*工业区)社区卫生满意度评估小组进行测评,分值权重占15%(社会中介机构占5%)。
主要内容:门诊及住院病人和健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导服务对象对社区卫生“六位一体”服务的方式、质量的综合满意度达到85%以上。
[关键词] 个体化延续护理;高血压患者;生存质量;临床效果
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)07(c)-0177-03
Influence study of individual continuous nursing on quality of life in patients with hypertension
CHEN Xue-yun HUANG Ying-hua HU Gui-fang
General family medicine,Futian Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen 518033,China
[Abstract] Objective To investigate the influence effect of individual continuous nursing on quality of life in patients with hypertension. Methods 300 patients with hypertension in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and divided into experimental group and control group according to the random number table,150 cases in each group.The experimental group was received individual continuous nursing,control group was received routine nursing.The quality of life and nursing satisfaction in two groups was researched and analyzed. Results The score of psychology,physiology,daily life and social support in experimental group were significantly higher than those of control group,the difference was significant(P
[Key words] Individual continuous nursing;Patient with hypertension;Quality of life;Clinical effect
近年来,随着社会的发展以及人们生活方式的不断变化,临床各类疾病的发病率显著增高,其中以高血压尤为严重。该病症是临床较为严重的慢性疾病之一,由于患者血压过高,极易导致局部血管膨胀或破裂,导致局部出血或压迫神经,发生脑卒中等[1],同时血压过大对肾脏,尤其是肾小球的过滤功能造成不同程度的损伤[2],因此,如何有效治疗和护理高血压患者成为临床亟待解决的问题之一。目前,治疗手段以药物控制血压与院内护理内容为主。有调查[3]显示,出院后对患者进行延续性随访和护理有助于提高患者依从性,改善患者临床病症,提高治疗效果。本研究对收治的高血压患者采用个性化延续护理,旨在探讨临床护理内容和效果,为相关病症的治疗和护理提供借鉴和参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月~2015年1月本院收治的300例高血压患者,其中146例为男性,154例为女性;年龄19~76岁,平均(46.2±2.3)岁;病程1~5年,平均(3.4±1.3)年。按随机数表法将其分为实验组和对照组,各150例。实验组男性73例,女性77例,年龄19~75岁,平均(46.3±2.4)岁,病程1~5年,平均(3.4±1.2)年;对照组男性73例,女性77例,年龄19~76岁,平均(46.1±2.1)岁,病程1~5年,平均(3.3±1.4)年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 入选标准
符合世界卫生组织制订的高血压诊断标准,即收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg[4];患者年龄18~80岁;神志清醒,自愿参加本实验研究。
1.3 排除标准
患者年龄80岁者;伴有严重心肾功能不全、脑卒中等患者;存在意识障碍者。
1.4 护理方法
两组患者均接受常规的降血压治疗,待血压平稳方可出院。对照组患者给予常规的日常护理,包括患者离院常规护理及3个月以后回院复诊进行生存质量的测评。实验组根据既定方案,给予患者个性化护理干预,具体如下。①健康教育宣传手册的制订:研究者通过对大量文献及参考中国高血压防治指南,结合患者的实际情况,制订相应的高血压健康教育宣传手册,发放给患者[5]。②个体化延续护理护士专业培训:作为个体化延续护理护士,应该具备的条件为急诊护理工作经验>10年且责任护士工作经验>2年;专科护士;具有较强的沟通能力、协调能力及语言表达能力。对筛选出符合上述条件的护士进行相关培训,培训的内容包括突出个体化延续护理理念、高血压健康教育的内容及方法,并在培训结束后对其进行考核[6]。③临床护理:对患者实行个体化护理,即对病人进行健康资料评估表的填写、常规出院指导,进行24 h动态血压监测,如有情绪激动以及饮食、排便等异常情况则在患者日志中进行记录;第2天摘除24 h动态血压监测仪,对相应的指标及出现的特殊情况进行记录,医生根据患者的实际情况制订相应的健康教育方案;第3天对患者健康教育的实施情况进行了解,包括患者服药情况及血压监测情况等[7];第10天对患者进行随访,并对血压进行检测,对患者在护理工作中存在的问题进行解决、疏导;出院3个月后回院复诊,进行生存质量测评。
1.5 观察指标
采用临床常用的生存质量评价表对患者进行相关内容的评价,主要包括心理状态、生理功能、日常生活、社会及家庭支持4个方面,每方面的满分为25分,对患者评分情况进行统计并分析,分数越高说明该项功能越好[8]。采用本院自行设计的满意度调查表对患者进行临床护理满意度调查,根据调查情况将护理满意度分为非常满意、满意、不满意3个等级,具体如下。①非常满意:分数≥90分;②满意:90分>分数≥60分;③不满意:分数
1.6 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理和分析,计量资料用平均数±标准差表示,采用t检验,计数资料用卡方检验,以P
2 结果
2.1 两组患者生存质量的比较
实验组患者在心理、生理、日常生活以及社会支持等方面的评分均高于对照组(P
表1 两组患者生存质量的比较(分,x±s)
2.2 两组患者护理满意度的比较
实验组总护理满意度为96.0%,显著高于对照组的78.0%,差异有统计学意义(P
表2 两组患者护理满意度的比较(n)
与对照组比较,χ2=21.49,*P
3 讨论
3.1 开展个体化延续护理的意义
个性化延续护理是近年来新兴的一种护理模式,主要是通过电话、短信、医护人员家访等方式对患者进行护理性访问,对其病情进行调查以及指导[9]。目前发达国家多数医疗机构已经对该高血压患者开展该类型的护理模式,对患者出院后可能发生的,如治疗依从性降低、血压控制药物应用不当等问题进行调查,对患者生活方式进行适当干预,一方面提高患者治疗效果,另一方面改善其生活质量。然而,我国由于传统原因,对护理过程重视程度不够,因此,我国对于该类护理模式开展情况极少[10-12]。高血压作为一类较严重的慢性病,发病后极易导致心脑血管等疾病的发生,给患者及其家属带来巨大的压力,不利于家庭和睦以及社会和谐,因此,本院提出对高血压患者出院后进行个性化延续护理,以达到有效改善患者的治疗情况,通过对患者进行相关知识教育以及日常行为进行适当干预,有针对性地采取护理措施,调动患者自身以及家庭成员的积极性,对患者进行监督和管理,旨在控制血压情况,降低其他并发症的发生,提高患者生存质量。
3.2 个体化延续护理应用于高血压患者的效果分析
本研究选择在本院进行高血压病症治疗的患者作为研究对象,采用临床对症降压治疗流程以外,护理人员还从自身技术提高、给予健康知识普及教育、临床治疗护理等几方面对患者采用个性化延续护理,患者出院后坚持进行随访调查[13]。以生存质量评量表以及护理满意度调查作为护理效果评价标准,结果提示,实验组患者在心理、生理、日常生活功能以及社会支持等方面评分均显著高于对照组(P
3.3 个体化延续护理实施的展望
临床相关调查[13]显示,我国居民中高血压患者数量较多,于2006年已接近2.5亿人,并且数量仍在上升。随着人们生活方式的不断变化,使患病人群年轻化,因而高血压的治疗和护理工作形势极为严峻。目前临床上治疗高血压的效果较为显著,然而达到改善患者治疗后生存质量的目的,单纯依靠临床治疗和院内护理内容远不能达到要求[15]。院外护理内容作为目前研究和工作开展的热点,一直被本院医护人员重点关注。该方案从社区居民入手,可开展相关健康教育知识,又能与医院治疗流程相衔接,提高了患者护理质量,达到延续性护理的效果。对于大型医疗机构,可选择性地划分医疗责任区域,对社区医护人员进行相关培训,亦可向责任区域增派人手,提高患者护理的效率和治疗依从性。
综上所述,个性化延续性护理是一种有效改善患者生存质量的临床护理模式,其护理效果显著,对临床护理满意度的提高也有一定效果,但护理内容和方法有待进一步优化和提高,值得深入研究和进一步推广。
[参考文献]
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[2] 吉云兰,崔秋霞,殷晓红,等.个体化延续护理在急诊高血压病患者健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(36):4403-4405.
[3] 汪才侠.个体化延续护理对高血压患者生存质量的影响[J].中国现代医生,2015,53(5):125-127.
[4] 李艳红.个体化延续护理在老年高血压患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(15):48-49.
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[14] 黄雯倩.探讨个体化延续护理对高血压患者生存质量的改善效果[J].中国医药指南,2014,12(36):341-342.
一、指导思想
以党的十七大精神为指导,坚持专群结合,走群众路线,广泛征求广大群众对当前社会治安形势的意见、建议,认真解决影响当前社会和谐稳定的治安问题,进一步理顺群众情绪,不断赢得广大群众对政法综治工作的理解、支持,最大限度调动广大群众参与社会治安综合治理的积极性,逐步形成全党动员、全民动手、全社会参与,齐心协力创建平安和谐家园的良好局面。
二、目标任务
“大走访”范围覆盖全县所有村组(社区),农村农户、城镇家庭的入户走访率要达到100%。通过走访,使群众对社会治安的要求和呼声得到充分的反映,群众参与社会治安综合治理的热情大幅度提升,社会治安大局得到进一步稳定,群众对社会治安的满意率得到大幅度提高。
三、方法步骤
“大走访”活动由县综治委统一牵头组织实施,乡镇具体落实。“大走访”以“走千村,访万户”形式组织开展,动员政法各部门、乡镇及村组(社区)干部,通过发放收集“一卡两表”(宣传卡、调查表、回访表),深入每家每户,向广大群众大力宣传党的十七大精神和平安建设要求,广泛征求群众对当前社会治安的意见和建议。整体活动分三个阶段开展。
第一阶段:走访阶段(4月25日---5月1日)
各乡镇组织乡镇干部和入村干警,按照夏综治委[2009]13号文件要求,入户发放平安建设群众满意度调查表,调查表要现场发放,现场填写,现场收回。通过调查表,宣传党的十七大关于关注民生的一系列方针政策,宣传打击“两抢一盗”犯罪专项斗争的各项举措,发动广大群众踊跃举报违法犯罪线索。同时,征求群众对社会治安的意见和建议,对住户和居民存在的各种矛盾纠纷和重大困难,特别是对被盗抢侵害过的家庭和人员,进行认真调查,做好记录。了解住户和居民对治安状况的满意度和安全感,对不满意的住户和居民要详细记录不满意的原因和症结,并以乡镇为单位对群众反映的问题、意见和建议进行归纳整理,建立台帐。
走访时严禁弄虚作假,应付差事,一经发现哪里弄虚作假,必须推倒重来,并视情况对当事人进行通报批评直至给以党政纪处理。
走访前,各乡镇、村组(社区)要核准实有户数,对那些举家外出打工或只有留守儿童的户数,要澄清统计后逐级上报。
第二阶段:重点走访阶段(5月3日----5月8日)对走访中对社会治安状况不满意,认为群众安全感低的农户,特别是有固定电话的重点户进行再走访。
对走访中归纳整理的群众反映的问题以及提出的意见和建议,要逐条进行分析,梳理清楚,研究工作措施,明确工作责任和责任人;对群众提供的案件线索,县公安局和乡镇派出所要组织专门力量进行侦破;对群众提出的意见和建议,特别是群众反映比较集中的焦点、热点治安问题,要组织专门队伍进行专项整治,直到问题彻底解决为止。各乡镇各部门在这一阶段要抓紧时间解决处理一批群众关注、反映强烈的治安问题,调处化解一批矛盾纠纷,查找整改一批自身存在的不足和问题,用实实在在的工作赢得群众的信任和支持。
第四阶段:回访阶段(5月21日----5月30日)
根据前两阶段工作情况,按照“一村一警一干”要求,对在走访中发现的曾受到过盗抢侵害的家庭和人员以及对治安状况不满意的住户和居民进行回访慰问,并填写大走访活动回访表。对在走访中收集到的案件线索和合理化意见建议,要在回访时把案件侦办情况和意见建议的采纳情况及时向反映人说明或作出承诺。要充分运用回访这一实际行动,去沟通群众,用真情化解群众的积怨,充分获得群众的理解和信任,把广大群众动员组织起来,自觉参与到平安建设之中,共同维护好社会治安秩序。
四、活动要求
(一)提高思想认识。开展以“提高群众安全感”为主题的“大走访”活动,是我县落实科学发展观的一次具体行动,也是推进打击“两抢一盗”犯罪专项斗争的一项重要举措。“大走访”活动的开展,是新时期转变干部作风,密切联系群众、深入服务群众、方便便利群众的时代要求,是不断赢得广大群众理解信任,引导社会各界和广大群众关心、支持、参与社会治安,积极同违法犯罪活动工作斗争的有效载体,对于维护全县社会治安大局平稳,有着不可替代的积极作用,各乡镇各部门一定要高度重视,认真组织实施。
(二)
加强组织领导。各乡镇党委、政府对本地“大走访”活动负总责,党委书记要亲自挂帅,认真研究、具体部署,有关领导要详细掌握活动进展情况,及时解决活动开展中存在的困难和问题,为“大走访”活动的顺利开展提供有力的保障。县综治办要加强督促检查、协调沟通工作,一村一警平安建设工作队要积极配合乡镇村组(社区)抓好活动的落实。
一、指导思想
以党的十六届五中、六中全会和“三个代表”重要思想为指导,以发展*、富裕*、人文*为方向,以居民健康和百姓满意为目标,突出科学发展、和谐发展和改善民生的发展主线,坚持社区卫生服务公益性和可及性的发展方向,坚持优先解决社区居民基本医疗和健康保障问题的发展思路,努力建成体系完整、布局合理、水平一流、人民满意的社区卫生服务体系,为实现“两个率先”,构建和谐*贡献力量。
二、工作目标
到2010年,全区建立基础设施齐全、基本设备配套、人员素质较高的城市社区卫生服务体系;完善综合卫生服务功能,增强服务能力,提高服务水平,努力为社区居民提供低成本、广覆盖、高质量的社区卫生服务;引导基本医疗服务下沉社区,卫生监督和疾病预防控制等公共卫生关口前移,着力减轻社区居民医药费用负担,有效缓解居民群众看病贵看病难的突出矛盾;建立城市基本医疗和公共卫生政府财政保障机制,实行社区卫生服务收支两条线管理,明显改善社区基础卫生状况,确保人人享有基本医疗和公共卫生服务,提高居民健康保障水平。
具体指标:
1、城市社区卫生服务中心街道覆盖率达到100%;城市社区卫生服务人口覆盖率达到95%以上;
2、城市居民到社区卫生服务机构首诊比例达到70%以上;
3、按照建立学历层次较高、工作能力较强、整体素质较高的社区卫生服务人才队伍的目标,通过强化培训和人才引进,完成100名全科医师、100名社区护士、50名公共卫生医师和50名社区卫生管理干部岗位培训和队伍建设任务;
4、居民对社区卫生服务综合满意度达到90%以上;
5、城市居民健康档案建档率达到50%;城市居民高血压、糖尿病等慢性病建档率达到95%以上,建档管理率达到95%以上;60岁以上居民健康档案建档率达到95%以上,建档管理率达到95%以上;
6、城市孕产妇管理率达到95%以上,儿童保健管理率达到95%以上;计划免疫四苗覆盖率达到98%以上;城市孕产妇死亡率控制在17/10万以下,城市婴儿死亡率控制在9‰以下,传染病发病率控制在190/10万以下。
三、组织领导
区政府成立以区长为组长,区委区政府分管领导为副组长,卫生、财政、民政、建设、劳动、监察、审计、统计、药监、物价、市容以及各街道等为成员的深化社区卫生服务体制改革领导小组。领导小组下设办公室,办公室设在区卫生局。
四、实施原则
(一)坚持政府主导原则。落实政府责任,充分发挥政府在发展城市社区卫生服务中的主体作用。
(二)坚持收支分离原则。强化成本核算,完善预算管理,加强考核监管,确保社区卫生服务机构的正常运行。建立社区卫生服务科学严格的收支两条线管理机制和合理稳定的财政投入机制。
(三)坚持公益性原则。社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务,不以营利为目的,基本医疗用药实行零差率销售,注重公平、质量、效率和可及性。
五、实施范围
辖区内符合社区卫生服务设置规划,由政府举办的社区卫生服务机构。
六、工作任务
(二)公共卫生服务关口前移,建立健全社区突发公共卫生事件应急机制
卫生监督和疾病预防控制工作关口前移。按照每个社委会配备1名公共卫生信息员标准,全区47个社委会和6个行政村配备53名信息员,由街道聘任,培训上岗,统一管理,与全科工作团队共同开展突发公共卫生事件监控工作。区卫生监督所、疾病预防控制中心和妇保所按照每个街道配备2名卫生监督人员、2名疾病预防控制人员和2名妇幼保健人员,加强工作的指导和督查,形成横向到边、纵向到底的防控网络,夯实公共卫生网底,努力提高社区突发公共卫生事件应急反应能力。
(一)社区卫生服务重心下沉,全面落实“六位一体”功能
社区公共卫生服务重心下沉。全区现有5个街道,47个社区和6个行政村,9万户和30万人口。运用网格地图管理思想,按照每800户居民为一个管理网格,每1万居民为一个管理片区,全区47个社区和6个行政村划分为均衡覆盖全区的30个管理片区、112个管理网格,将2名全科医生、2名社区护士和1名公共卫生人员组成的全科工作团队均衡分布在管理片区内,实行分片包户,以健康保健合同和居民健康卡为载体建立全科医生家庭责任制,全方位开展健康教育与促进、慢性病防治、传染病管理、妇儿保健管理等公共卫生服务工作。在原有社区卫生服务中心、站基础上,47个社区居民委员会和6个行政村设立全科医生工作站。全科医生定期下派到工作站,方便居民就近享受健康指导和服务。
社区基本医疗服务进家庭。按照安全、廉价、便捷原则,开展社区出诊、社区巡诊、社区康复指导和家庭病床等基本医疗服务工作。以家庭健康保健合同为载体拓展社区首诊的覆盖面,继续推进社区卫生服务和二三级医院双向转诊工作,积极引导社区居民“小病在社区、大病进医院、康复回社区”。
(三)实行社区卫生服务收支两条线管理,着力改变“以药养医、以医养防”状况
成立区社区卫生服务管理办公室,设立社区卫生服务财政专户,实行中心主任和财务人员派出制,加强社区卫生服务人、财、物等管理,切断医务人员与经济创收、医药购销的利益联系,着力改变“以药养医、以医养防”状况。重新调整和核定社区卫生服务收支结构,实行预算管理。社区卫生服务所有收入全部上缴财政专户,社区卫生服务职工工资和奖金由区卫生局和区财政局核定,考核发放。中心主任年收入探索试行年薪制,标准由区卫生局和区财政局统一核定,并实行任期目标责任制考核,根据完成任务情况和居民满意度调查结果综合考核后发放。社区卫生服务人员聘任期间暂停执行档案工资,严格执行岗位工资,以岗定薪,一岗一薪,岗变薪变。档案工资仅作为职工计发退休费、调资、晋级、调动、缴纳社会保险等的依据。
改革用人制度,实行“老人老办法、新人新办法”,推行全员聘用制、人事制。全面清理超编行政工勤人员和不符合准入条件的技术人员。按照服务工作需要和精干、效能的原则,实行公开招聘、全员聘用、岗位管理、绩效考核办法,建立健全聘用人员退出机制。改革收入分配制度,加强和改善工资总额管理,建立医务人员收入分配与技术水平、服务数量、服务质量和群众满意度的综合考核紧密挂钩的机制,并适度向关键岗位和一线人员倾斜,合理拉开分配档次,调动医务人员的积极性。
(四)实行基本医疗药物集中采供和零差率销售,努力缓解看病贵、看病难问题
社区基本医疗用药集中招标采购统一配供。成立区社区基本医疗用药招标采购办公室,研究制订《*区基本医疗用药集中采供和零差率销售管理办法》。在认真调研分析基础上,组织专家制订《*区社区卫生服务基本医疗用药目录》。按照统一用药目录、统一厂家品名、统一剂型规格、统一招标采购、统一配送管理、统一价格公示等“六统一”的要求,通过招标或竞争性谈判方式确定社区基本医疗用药供应商和销售价格。
社区基本医疗药物零差率销售。辖区30万社区居民因常见病、多发病持居民健康卡到政府举办的社区卫生服务机构就诊,购买《*区社区卫生服务基本医疗用药目录》范围内药品,社区卫生服务机构实行零差率销售,努力缓解居民群众看病贵看病难问题。
(五)加快社区卫生人才培养,提高社区卫生队伍素质
严格社区卫生服务机构卫生技术人员资格准入管理,建立全科医师和社区护士持证上岗制度。切实把加强社区卫生服务人才队伍建设作为一项战略性任务来抓,着力培养一批具备全科医学理念、综合业务知识和技能,能运用适宜技术、提供适宜服务的社区卫生人才,增强综合卫生服务能力。
加强社区卫生人才培养和对口支援工作。开展社区卫生服务人员的岗位培训,提高现有社区卫生服务人员业务素质。确定省人民医院、市第一医院、市中医院作为全区全科医师和社区护士定点培训医院,在市第一医院设立区全科医生培训基地,每周开展专题讲座。社区卫生服务人员每3年选派到三级医院进修学习。区卫生局定期组织社区卫生服务人员到三级医院参加科室查房、专题讲座和短期轮训。积极鼓励和吸引三级医院高年资退休医师进社区坐诊和查房,充分利用和发挥三级医院下基层锻炼医生的工作积极性和指导作用,通过传帮带迅速提升社区基本医疗服务能力和水平。
七、保障措施
(一)明确目标责任,建立健全分工协作的工作机制
区卫生局负责制定社区卫生服务发展规划、准入标准和管理规范,制订社区公共卫生服务项目、服务流程和服务规范。根据社区卫生服务机构设置规划,建立健全社区卫生服务网络,合理配置社区卫生服务资源。加大全科医生、社区护士和公共卫生专业人才引进和培训力度,建立高素质的社区卫生服务人才队伍。围绕改善服务、减少浪费、激发活力、提高效率为目标,建立健全社区卫生服务机构综合运行考核机制和社区公共卫生绩效考核评估体系,严格考核,努力提高社区居民的满意度和幸福感。
区人事局会同区卫生局等有关部门制订和完善社区卫生服务编制标准、人事管理和职工聘任等有关制度。
区财政局要按照省、市有关文件精神,将社区卫生服务经费列入财政预算,建立健全合理稳定的社区卫生服务财政投入机制,加强财务收支管理和监督,确保社区卫生服务健康快速发展。
区建设局负责将社区卫生服务设施布局纳入城市规划,统筹安排。在新建或改建居民住宅区时,按城市规划标准在公共服务设施中预留社区卫生服务机构用房,并无偿提供给政府举办的社区卫生服务机构使用。
区人口和计划生育局负责社区计划生育技术服务的指导和管理。
区发改局负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划。
区监察局、区审计局负责依法对社区卫生服务政府补助资金分配、核拨、使用,以及基本医疗用药招标采供和零差率销售实施全过程监督。
区药监分局负责社区所需药品和医疗器械质量的监督管理,审核基本医疗药品供货商业公司资质并加强监管。
区市容局负责社区卫生服务机构周边环境整洁,加强对社区健康教育工作的指导和管理。
区物价局负责社区卫生服务收费项目和药品价格的审定和监管。
区民政局负责将深化社区卫生服务体制改革工作纳入社区建设规划和社区工作计划,指导开展社区动员和工作培训。
区劳动等部门按照各自职能开展工作。
各街道负责组织开展社区动员,做好居民健康卡登记发放工作,组建社区公共卫生信息员队伍并加强管理,指导社区卫生服务中心开展公共卫生和基本医疗进社区工作。
(二)加强检查监督,建立健全严格科学的考核评估机制
一是制定方案。区卫生局会同有关部门制订《*区社区卫生服务收支两条线管理办法》、《*区基本医疗用药集中采供和零差率销售管理办法》、《*区社区卫生服务人事管理办理》、《*区社区卫生服务绩效考核和奖惩办法》等。
二是严格考核。区效能办委托区城调队对社区居民开展满意度和知晓率调查,作为评估区卫生局深化社区卫生服务改革成效的核心指标。区卫生局和各社区卫生服务中心应创新管理考核机制,实行任期目标责任制,强化监督检查和考核评估工作,重点考核社区卫生服务人员的服务数量、服务质量和社会效果,突出考核社区居民对社区卫生服务满意度和知晓率。
三是持续改进。区卫生局和各社区卫生服务机构应定期深入社区、家庭,充分了解社区居民的医疗保健需求以及对社区卫生服务的建议和意见,并在工作中不断探索创新和修改完善,使深化社区卫生服务体制改革工作走上制度化、规范化、法制化轨道。
(三)加大财政投入,建立健全合理稳定的财政投入机制
认真贯彻落实国务院和省政府关于支持社区卫生服务发展的财政政策,调整现有卫生经费的支出结构,不断加大社区卫生经费投入,用于公共卫生服务购买和基本医疗服务补贴,社区卫生服务财政投入列入政府财政预算,并逐年提高,增长幅度不低于当年财政增长幅度。
八、工作安排
(一)调研筹划阶段:20*年12月—20*年2月
1、区政府组织卫生、财政等相关人员学习国家、省、市文件,以及外地的经验和做法;
2、区卫生局、区财政局开展社区卫生服务机构20*—20*年三年经济运行状况调查,进行药品让利等测算,确定收支项目和财政补助数目等;
3、区卫生局在多方听取意见建议的基础上,拟订《*区深化社区卫生服务体制改革实施方案》以及配套管理办法和考核评估标准等;
4、区卫生局在认真调研基础上,组织专家制订《*区社区卫生服务基本医疗用药目录》。
(二)宣传准备阶段:20*年2月—3月
1、成立区社区卫生服务管理办公室,制定操作流程和步骤;
2、确定社区公共卫生人员岗位和其他岗位数量,完成各社区卫生服务中心主任和职工聘任工作;
3、调整社区卫生服务机构HIS系统;
4、成立区基本医疗用药招标采购办公室,按照统一用药目录、统一厂家品名、统一剂型规格、统一招标采购、统一配送管理、统一价格公示等“六统一”的要求,选定药品供应商,确定基本医疗用药价格,做好基本医疗用药零差率销售的各项准备工作;
5、2月28日,召开全区动员部署大会;区政府与各街道、各有关部门签订目标责任书,区卫生局与各社区卫生服务中心签订目标责任书;
6、设计制作和登记发放居民健康卡,通过社区公共卫生人员按照每800户为一个管理网格,采集居民健康信息,建立家庭保健合同,宣传社区首诊和基本医疗用药零差率销售工作;
7、开展社区公共卫生人员全员培训;
8、完成社区公共卫生信息员聘任工作;
9、充分听取各方意见。
(三)正式实施阶段:20*年二季度
1、各社区卫生服务中心公示基本医疗用药目录、进销价格和厂家规格等;
2、各社区卫生服务中心同步启动公共卫生服务进社区和基本医疗用药零差率销售工作;
3、区卫生局组织局机关干部实行分片定点跟踪督查工作推进和实施情况。