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关键词:PDCA理论;护理质量管理;护理满意度;住院时间
PDCA理论指导下的PDCA循环管理模式,属于管理学内通用模型之一,由美国一名质量管理学家所提出的质量管理应遵守的科学程序,包含计划(Plan,P)、实施(Do,D)、检查(Check,C)和处理(Action,A)四部分,即通过确定目标、制定活动计划,执行计划中内容,总结执行计划结果,探查其中所存在问题,查找质量问题原因,并处理检查结果,推广成功经验,从而提升护理质量管理效果[1]。本研究探讨了PDCA理论在护理质量管理中的应用效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入本次研究的20例观察组住院患者均为医院自2014年2月~2015年2月收治,其中男12例,女8例;年龄为8~80岁,平均年龄为(46.34±5.62)岁;科室分布:内科9例,儿科3例,外科6例,妇科2例;另外随机在2013年1月~2014年1月收治的患者中抽取20例作为对照组研究对象,其中男11例,女9例;年龄为8~80岁,平均年龄为(46.34±5.62)岁;科室分布:内科10例,儿科2例,外科7例,妇科1例;两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),可对比。
1.2方法 对照组行常规护理质量管理模式,即根据当地卫生管理部门制定的相应标准,结合医院实际情况制定护理管理制度与操作规程,并督促护理人员执行,随后定期检查、评估制度执行效果,并予以反馈;观察组应用PDCA循环管理模式,其具体护理流程如下。
1.2.1 P,计划阶段:自行设计基础护理质量的评价标准,随机抽选医院住院患者,调查其对护理质量的满意度,主要存在如下问题:护理人员对住院规章制度的介绍不细致、基础护理意识较淡薄、记录意识缺乏、特殊操作、用药前无细致交代、机械性的完成任务、基础护理质量的监控不足和护理人力资源配置不合理等;分析出诸多问题以及影响因素后,制定相应护理对策,并探寻解决方法。
1.2.2 D,执行阶段。对于常见疾病制定相应规范样本和临床护理路径,并组织护理人员定期学习和培训,并应用专题讨论方式提升其综合素质。同时,增加科室护理人员的编制,强化其自律,逐步完善各项护理规章制度。
1.2.3 C,检查阶段。创建护理质量的控制机构,由专门质控人员逐级承诺、层层质控,实现"责任到人"制定,对护理工作质量予以动态监控。
1.2.4 A,总结阶段。分析护理工作中问题产生的原因,并提出相应改进方式,随时调整、修改、补充和计划,从而进入另一个PDCA循环护理中。
1.3评价指标 ①参考《住院患者护理工作质量满意度量表》[2],自拟本组患者护理满意度评分表,评估患者对护理人员的服务态度、业务水平和医院环境三方面满意度,按照满意、基本满意、不满意分别评为:2分、1分、0分,3~6分为满意,3分一下为不满意,护理满意度=满意例数/总例数×100%;②统计两组患者的平均住院时间。
1.4统计学方法 本研究中资料均应用SPSS 19.0软件分析。计数资料以例数(n)表示,其组间率(%)对比则以χ2检验分析;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,两组计量资料对比则接受t检验;P
2 结果
2.1对比两组患者护理满意度 观察组患者的护理满意度是90.0%,对照组患者的护理满意度是65.0%,两组患者的护理满意度对比无统计学差异(P
2.2对比两组患者住院时间 观察组平均住院时间是(6.7±2.9)d,对照组平均住院时间是(11.0±3.4)d,两组住院时间对比无统计学差异(t=4.107,P=0.045)。
3 讨论
PDCA理论指导下的护理管理模式,即PDCA循环管理模式是一种科学、先进的管理模式,可明显提升护理人员的理论知识、技能水平、护理效果和工作责任心,最终提升护理质量。经分析,PDCA循环管理模式具有如下特征:①通过循环有机联系各个部门各项工作,相互协同、彼此促进;②结束一个循环运转后,总结上个循环质量和效果,随后制定下一个循环计划、再运转,从而逐步提升管理质量,进入再循环、在提升、不断提升的良性循环中;③每经一次PDCA循环,均需总结上一次成功经验和问题,并提出新的目标,再实施第二次PDCA循环。每实施一次PDCA循环,其管理水平、质量水平均有提升。
通过本组研究证明,观察组患者对于护理人员的服务态度和业务水平以及医院环境的满意度均高于对照组,而其平均住院时间则较对照组短,充分证明了PDCA理论应用于护理质量管理中的突出效果,可作为理想的护理质量管理模式,广泛推广于基层医疗机构。
参考文献:
【关键词】 能级管理;护理质量;医院管理
护理能级管理是医院管理的重要内容之一。能级就是能力大小的级别,能力不仅是一种管理能源,而且也是一种制约的因素。按能级使用人和安排人,把人放在相应的岗位和职位上量才使用,同时建立各级不同的工作规范和标准,使管理的内容能动态地处于相应的能级之中,以利于进行有效的管理[1]。目前,医院因护理能级管理不到位而引起的护理差错、事故时有发生,从而影响了医院医疗护理质量,甚至医院的声誉。近几年来,我们加强护理能级管理,使临床护理质量明显提高,有效减少了护理差错,杜绝了护理事故的发生,收到了良好的效果。
1 院领导重视护理管理,提高督导质量
一是医院领导重视护理管理工作,加强对护理工作的组织领导,建立健全医院护理质量督导组织。成立了医院护理质量领导小组和专家督导组,为医院护理工作提供强有力的领导和专家支持,从而保证护理管理的权威性。二是科学制定了医院护理管理总体目标、具体指标以及操作性很强的护理质量管理实施计划。将医院护理管理做到细化、量化、数据化、指标化,达到科学化、规范化、正规化。三是结合医院护理管理实际,制定切实可行的护理质量管理的相关规章制度。对医院护理领导小组和专家组进行任务分工,明确各级护理管理人员的职责、任务,从而使医院护理管理工作做到有法可依、有法必依,用制度保证护理管理质量。
2 机关职能部门建立健全各项规章制度
一是医院机关护理职能部门建立了医院护理检查指导的各项规章制度。主要是部门领导、护士长、主任(副主任)护师的院查房制度、院病例讨论制度、院教学制度。二是充分发挥医院高年资护理人员,主要是护士长、主任(副主任)护师的作用,走“老师带学生”的路子,发挥其技术水平高、责任心强的优势,使其参与管理、指导医院护理管理工作,对医院护理管理实施全方位、全过程检查指导。三是建立健全以人为本的护理质量奖惩机制。为提高全院护理人员的积极性、创造性,医院制定了护理质量奖惩机制,对护理质量好的科室、个人与年终评功、评奖、个人晋职、晋级挂钩[2],对有质量问题的科室和个人实行一票否决制,大大提高了医院护理质量。
3 加强科室护理管理,提高护理工作质量
一是各科护士长针对本科室实际情况,结合本科室专业特点,制定护理质量管理目标、指标及护理实施计划。二是发挥本科室高年资护理人员的作用,成立科室护理质量检查小组,对科室护理工作进行日常检查、带教、指导,以提高科室护理工作质量。三是将本科室护理管理目标、指标落实到具体人、具体岗位,实行护理管理责任制。四是护士长积极组织开展科室护理知识学习,积极开展典型护理病例讨论,不断提高护理技术水平。
总之,医院护理管理是医疗质量管理的重要内容,护理质量的高低与护理管理密不可分。只有遵循护理管理工作规律,充分发挥医院各级各类护理管理人员的作用,加强护理管理的科学性,才能提高医院护理质量和护理水平,从而达到杜绝护理差错、减少护理事故的目的,更好地为广大伤病员服务。
参考文献
关键词 : 麻醉护理;护理质量;模块化管理;
Abstract: Objective To improve anesthesia nursing quality, with the adoption of scientific and efficient methods, on the basis of ensuring the clinical safety of patients.Methods In this paper, modularization was combined with Donabedian's three-dimensional quality evaluation model and applied to anesthesia nursing quality management. Results Compared with the traditional method, modularization saves 4339 sheets of paper per year; each year the department nurses save 3.5 h/person for rule examinations, and the annual nursing quality management team saves 56.5 h for rule assessment scoring and results collection. Conclusion The application of modularization to anesthesia nursing quality management is not only conducive to environmental protection, but also can improve the efficiency of nursing quality control, and achieve the rational use of nursing human resources.
Keyword: nurse anesthesia; nursing quality; modular management;
近年来, 国家管理部门出台了多项关于麻醉科建设的文件, 其中不仅提出了麻醉护理的岗位设置要求还阐述了麻醉护理的具体工作内涵[1,2,3]。 麻醉护理作为专科护理具有其自身特点, 同时也需要建立护理质量管理体系, 提高麻醉护理质量, 保证患者安全[4]。 模块化是一种实现将复杂系统分解成为更好的可管理模块的方式。 护理质控内容模块化不仅能达到各模块功能清晰、 各模块数据连续和共享的功能, 还有利于日常护理质量控制、 分析和提高护理质量[5]。 我科自2017年设立专门的麻醉护理质量管理小组, 运用“结构-过程-结果”的三维质量评价模式进行麻醉护理质量管理。 自2018年开始将模块化运用到麻醉护理质量管理中, 分别从结构、 过程和结果3个模块开展麻醉护理质量管理工作。
麻醉护理质量管理中模块化管理的运用
1、 麻醉护理质量管理小组
麻醉护理质量管理小组按功能划分为规范组、 监测组和改善组。 其中, 规范组工作对应结构维度形成麻醉护理质量管理的结构模块、 监测组工作对应过程维度形成麻醉护理质量管理的过程模块、 改善组工作对应结果维度针对麻醉护理质量管理的结果模块。
1.1、 结构模块
与医院信息处联合构建麻醉护理质量管理的结构模块, 网络路径为本院院内网-在线学习网-麻醉护理规范板块, 内容包含麻醉护理操作标准作业规范和麻醉护士工作细则两部分。 根据每年的规范学习计划安排细分为1~12月的必修, 每月必修内包含当月需学习的规范以及相应的试题。 在规范组计划并敦促完成麻醉护理操作标准作业规范及麻醉护士工作细则的修订和逐级审核的前提下, 上传至在线学习网的麻醉护理规范板块, 形成结构模块的内容。 护理人员通过自己的账号和密码登录进行每月的学习和答题, 护士长拥有权限可每月汇总科室护理人员规范学习计划的完成率及考核成绩, 形成麻醉护理质控报表。 “知信行”模式认为获取知识是产生信念及形成行为的前提, 也是提高护理质量的基础[6]。 在线学习具有较高的灵活性, 不受时间和地点的限制, 方便护理人员灵活利用碎片时间进行学习, 一些企业和医院已经将其应用于员工培训和继续教育[7,8]。
1.2、 过程模块
医院信息系统(hospital information system, HIS)内设置“护理查核管理”模块, 内容包含“查核计划”、 “计划明细”、 “查核执行”、 “查核记录清单”及“自主查核汇总分析”板块。 监测组于“查核计划”板块中制订年度麻醉护理质量查核计划, 内容包含查核项目、 阈值、 查核频率和查核时间等, 最终由科室护士长及总护士长审核通过后生效。 监测组在日常查核工作中依照查核计划每月进行查核, 可通过“计划明细”板块查看当月应查核、 尚未查核及已查核的项目, 该板块还具有前提示功能。 规章制度需要靠大家的执行才能落到实处, 查核表可以提供护理质控逆向追踪并保证护理质量和安全, 监测组依照麻醉护理操作标准作业规范修订了麻醉护理操作查核表[9,10,11]。 监测组提供审核通过的各项麻醉护理操作查核表构成“查核执行”板块。 查核人查核过程中于“查核执行”板块中相应查核表内逐项打分输入扣分原因, 查核结束后查核人和被查核人输入各自姓名。 监测组可通过“查核记录清单”板块总览一定时间内的查核结果, 包含不达标的项目及不达标的原因等。
1.3、 结果模块
HIS内设置“不良事件上报”模块, 系统内路径为手术室临床作业系统-护理记录-不良事件上报。 当事人通过此路径进行护理不良事件的上报, 包括患者基本信息、 基础情况、 事件经过的详细描述, 处理措施及初步的原因分析等内容。 科室护士长收到不良事件上报的信息后, 对事件做进一步的分析、 拟订改善措施, 审批合格后提交给上一级。 HIS系统内护理不良事件上报系统的填报内容与北京市卫生健康委员会医政医管信息管理平台填报内容一致, 填报形式分为点选形式及开放式描述形式。 此系统可提供对既往上报事件的查询功能及统计分析功能。 在此基础上, 改善组每月汇总麻醉护理异常事件(含不良事件), 针对麻醉护理异常事件, 运用科学的方法(如RCA等)进行原因分析并提出针对性改善措施, 后续持续关注改善成效并进行改善结果的评核。 建立不良事件报告系统, 对提高不良事件报告率以及控制不良事件的发生具有重要意义, 而基于HIS系统的不良事件上报系统既达到了上报流程简化又有利于医院管理部门精准统计分析[12,13]。
2、 结果
2019~2020年我院麻醉科门诊无痛内镜由麻醉监测护士协助麻醉主治医师完成约3841例/年。 手术麻醉由麻醉监测护士协助麻醉主治医师完成的约8966例/年。
2019~2020年规范组完成在线规章学习及考试平均26篇/年, 模块化较传统方法每年规范组节约纸张895张, 成本可降低37.6元。 每年用于规章考试时间节约3.5 h/人, 每年规范组用于规章考试评分及结果汇总时间节约18.2 h。
2019~2020年监测组针对麻醉护理人员完成麻醉护理操作查核项目平均41项/年。 模块化较传统方法每年节约纸张3444张, 成本可降低144.6元。 每年监测组用于查核结果登录、 汇总时间可节约38.3 h。
2019~2020年改善组共发生2例不良事件且完成填报。 每例不良事件的处理模块化较传统方法节约纸张15张, 成本可降低0.63元。 每例不良事件改善组用于填报、 人工追踪进度及归档汇总的时间共可节约40 min。
麻醉护理质量运用模块化管理使护理人员可利用碎片化时间进行规章学习及考核, 不受空间和时间限制。 麻醉护理质量管理小组成员利用模块化管理的功能可大大缩短例行工作的时间, 提升工作效率。 模块化管理可提高护理人员对于护理质量管理的整体满意度。
3 、讨论
李威等[14]研究表明Donabedian三维质量评价模式的三个维度紧密相连, 相互支撑, 对护理质量评价具有科学、 实用、 可操作性强的特点。 周爱霞等[15]提出护理质量模块化既使质量指标的监管科学化、 数据化, 又节省护理人力资源, 提高工作效率。 邢琳琳等[16,17]研究表明基于信息化的护理质量管理系统实现了护理质量管理的信息化和资源共享, 有助于持续改进护理质量, 提高护理质量管理效能。 我院麻醉护理在三维质量评价模式的基础上, 运用模块化对麻醉护理质量进行信息化管理, 既有利于环境保护, 又能减少护士的非临床工作时间, 提高护理质量控制的效率, 达到护理人力资源的合理化使用。
参考文献
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关键词: 护理管理学 护理质量管理 护理信息管理
护理管理学是管理的科学理论在护理工作中的应用,是一门专业领域的管理学,能够更加高效地利用人力、物力、财力等组织资源,在护理管理人员充分发挥计划、组织、领导和控制等管理职能的基础上,提高护理组织功效。加强护理管理水平、提高护理人员的服务质量及患者满意度,是医院工作的主要目标。在我国的医药卫生体制改革中,“优质护理服务示范工程”已经展开,其注重的是患者能够得到优质、安全、满意的护理。所以,加强护理管理工作有着深远的意义。
1.护理质量管理
护理质量管理是按照护理质量形成的过程和规律,对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制,以保证服务质量达标、满足和超越服务对象需要的活动过程[1]。
1.1护理质量管理组织。
国外某些医院有设有专门的质量评价组织,比如护理质量保证委员会。委员会由行政管理人员、护理监督指导人员、护士长、护理教育工作者、护士代表等组成,致力于长年定期对护理服务质量的评审[2]。我国综合性三级医院通过建立质量控制网络,并通过自查、抽查、普查进行前馈质量控制、环节中的交叉控制、终末全面控制,取得较好的护理质量控制效果[3]。
1.2护理质量管理的基本原则。
护理质量管理的基本原则有以患者为中心的原则:患者是护理服务的主体,是医院生存的基础,所以护理管理质量的控制应以患者需求为中心;全员参与原则:各级护理人员和全体的医务一线工作者的服务态度直接决定着服务的质量;护理质量标准化原则:标准化的护理操作,有助于提高护理服务的水平,使护理人员,有据可依,有章可循;持续改进原则:开拓创新,采用科学有效的管理理论,在实践中不断提高整体的服务质量。
1.3护理质量评价标准和指标。
我国正式颁布的护理质量国家标准包括:《中华人民共和国护士管理办法》,由卫生部于1989年颁布的《综合医院分级管理标准(试行草案)》及在2005年颁布的《医院管理评价指南(试行)》。在标准中强调护理质量与安全,对有效评价护理服务质量起重要作用。另外地方医疗组织也建立一些护理评价的标准,有利于根据地方特点提高护理服务质量。例如。受北京市卫生局委托,中华医学会为其制定了《北京地区医院评审标准》[5],该标准对其他地区制定质量评价指标有指导意义[6]。
1.4护理质量管理方法。
由美国科学家Edwards Deming提出的PDCA循环是护理质量管理最常用,也是最基本的方法。PDCA是英文Plan,Do,Check,Action的缩写,质量管理的客观规律在PDCA循环中得到体现。
PDCA循环工作程序如下图所示,各项工作有整体性和连续性的特点。在循环中,每一次的循环都是一次质量的上升,也体现了持续改进的原则。通过实施PDCA循环,护理工作者可以在实践中应用科学的方法去主动寻找并解决问题,以获得更好的服务效果。
1.5护理质量缺陷管理。
各种不符合护理质量标准的现象和结果都属于护理质量缺陷,护理质量缺陷是引发医疗纠纷的重要原因。在护理质量缺陷管理中应做到防患于未然,加强服务质量监管之外,做好风险管理、提高医务人员的专业技术水平、改善医疗服务态度。护理人员和患者或家属缺乏沟通也是导致纠纷的重要原因。报道显示,由于护患沟通缺乏,医患关系紧张所导致的纠纷占总量的三分之二[7]。也可通过完善相关的规章制度,制作标准化的操作流程,制备健全的应急预案等方式预防护理质量缺陷的发生。
1.6护理质量评价。
护理质量评价由要素质量评价、环节质量评价和终末质量评价组成。我国的护理质量评价内容主要是常见具体的护理指标,对基础护理质量和终末质量的评价更加偏重。常用的指标有患者所处环境是否合格、消毒隔离管理合格率、护理表格书写情况、器械是否处于正常工作状态、对患者的管理水平、护理报告和记录情况、基础护理合格率等。
2.护理信息管理
现代化的护理信息管理系统能够大大简化医院患者管理的程序,减少了大量收账、记账等工作,节约大量的工作时间。护理信息管理系统主要由以下几个部分组成。住院患者信息管理系统:系统为患者办理入院手续,医院药房、病案室、收费处、统计室等部门共享系统信息,有利于患者的动态管理,节约管理时间和成本,提高护理效率;住院患者医嘱处理系统:系统由医生终端录入医嘱,由护士站终端显示,还具有药费自动划价,住院费自动收取等功能。其他还有住院患者药物管理、住院患者费用管理、手术患者信息管理、护理排班信息等系统应用于护理信息管理中。
3.结语
当前,我国的护理管理还处于发展阶段,现有体制建设还不健全,有待进一步提高。医疗纠纷也时常发生,导致医患关系紧张,信任度降低。首先,现有的护理质量标准在全国范围内未得到系统、有效的统一,部分指标欠科学,不能全面、客观地反映临床护理工作,缺少护理人员对患者心理的护理等指标。其次,评价指标多数是具体的技术指标,缺乏对患者健康状态的关心,使护理质量评价强调细节,忽视内涵,强调具体技术规范操作,忽视患者身心护理,这有悖于“以患者为中心”的原则。此外,现代化的护理信息管理系统有助于医院管理人员实现现代化的医院管理,有效提高护理人员的工作效率。
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近年来,我院妇产科和护理部组建项目的研究团队,观察对象是妇产科的病区护理管理,全体医护人员均共同参与并制定工作计划,同时进行全面培训,进而提出强化病区护理质量管理策略。其主要包括:(1)细化职责。①岗位职责应进一步明确,才能真正做到责任到人。在职责制定时,护理人员应共同参与,确保其积极履行工作职责。②完善相关的管理制度,包括护理查对制度、早会制度、交接班制度、分级护理制度、医嘱执行制度、护理投诉制度等,从而规范护理人员行为,确保护理工作的高效和有效。③技术规范应加强落实。在护理管理中,应严格按照护理技术规范执行,确保护理工作安全性。(2)优化资源。①获取大量的信息资源。护理人员需通过各种手段和形式,搜集患者的相关信息,了解其需求,同时要做好记录。②物质资源要合理利用。本科室的各类物品、医疗设备和设施应进行规范管理,定期检查和保养,重视物品领取和发放的管理。同时应有效利用本科室的物质资源,如宫腔镜、胎心检测仪等。③本科室人力资源应充分挖掘,充分发挥教学、管理和护理方面人才的作用。④环境资源要努力激活,努力给患者创造良好的人文环境和物理环境。(3)强化过程。①护理策划(p),即结合科室特点,整体安排护理工作。②护理实施(D),即展开护理策划,根据患者的个体化差异以及不同护理的技术要求实施护理。③监视测量(C),即通过问卷调查和患者随访单等有效控制实施过程。④持续改进(A),不断满足患者护理需求,验证护理管理质量的效果。
2强化病区护理管理质量的效果
妇产科实施病区护理管理质量策略后,护理环境得到了明显改善,护理人员的安全护理意识及护理技术得到显著提高及规范。护理管理人员的管理意识也得到增加,护理过程和护理资源得到很好的规范和优化,病区护理质量管理的效率和效果得到明显提高。比如,健康教育的覆盖率及基础护理的合格率等有显著提高,而护理的一般差错率不断地下降,且严重差错的发生率达到零,同时患者的满意度也得到明显的提高。
3实施病区管理的体会
医院病区护理管理质量的有效策略主要是运用ISO9000的质量管理体系的方法和思想,最基本行为准则是以患者为中心,持续改进过程和方法。在实施细化职责、优化资源及强化过程等有效地策略时,需做到以下内容:(1)要树立以患者为中心的护理理念。医院病区护理管理中,应以患者及其家属为焦点,及时了解他们的需求,将其需求转化为实施计划和护理目标,从而提高患者的满意度。(2)推行过程管理的护理方式。在医院护理每一个的工作模块中,都需严格遵守P-D-C-A的循环模式管理过程,全过程、全因素地控制护理质量,从而不断完善管理评价机制。(3)形成持续改进、追求质量的护理文化。在实施该管理策略时,一定要做到改进的持续性,确保全体的护理人员建立持久改进的意识,完善相关程序,同时要分析现状并及时发现解决问题,运用科学的方法不断地改进过程,奖惩分明,充分调动全体护理人员的主观能动性,真正形成追求质量的护理文化。