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关键词:精神分裂症 免费服药 症状 功能
精神分裂症的病程多迁延。1993年全国7个地区进行调查发现>15岁人口中精神分裂症城市总患病率0.818%、农村0.518 %,由此推算百万15岁人口中精神分裂症的总患病人数为0.518~0.818万人[1]。患病率高、致残率大,对社会造成沉重的负担。而在精神分裂症的治疗中抗精神病药物起着重要作用,但现实中接受精神病药物治疗率并不是很高,患者未治疗的原因包括依从性差、社会和家属重视不足、家庭贫困等。解决贫困家庭精神病患者的治疗问题是提高社区精神病患者治疗率的有效方法之一[2]。笔者在2006-2010年间对社区内146例低收入精神分裂症患者提供了免费服药方案,并取得了较好效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1 资料按照本地低保标准或接近低保标准,共免费治疗符合分裂症诊断标准的患者146例,治疗周期为1年。患者均为从未服用过或三年内未规则服用过抗精神病药物,表现为不同程度的猜疑,忧郁,焦虑等症状。患者资料:性别:男71例,女75例。病程:最短4年,最长18年,平均9.6年。文化程度:文盲3例,小学71例,初中45例,高中25例,大学2例。年龄:l6~30岁25例、31~40岁43例,41~50岁38例,51~60岁24例,>60岁16例。婚姻:未婚11例,已婚112例,离婚10例,丧偶13例;患者服药前均有焦虑、抑郁、缺乏活力、思维障碍、敌对猜疑等症状。
1.2 方法根据与患者本人接触,和患者家属交谈,查阅患者病历等方式,对每一位患者的病情做到详细了解,所有数据总结存档以便后期微调治疗方案,并根据患者具体情况给予针对性治疗。初期以缓解病情为主,后期药物逐步减量,以维持性治疗为主。所用药物主要有氯氮平,氯丙嗪,舒必利,奋乃静,氟哌啶醇,苯二氮卓类,氟奋乃静癸酸酯等[3]。治疗一年后以社会功能缺陷筛选量表(SDSS)和简明精神病评定量表(BPRS)为主要指标评价疗效。
2结果
经过一年的治疗,患者服药依从性有了显著提高,从之前的29例提高到现在的138例,间断服药的患者从一年前的85例降低到现在的4例,病情稳定患者从之前的36例提高到现在的139例。治疗前后简明精神病评定量表(BPRS)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[4]的各项指标如表1和表2所示。统计显示,患者各项指标均有显著改善。
3讨论
本文通过对比分析显示,对贫困精神病患者实施抗精神病药物治疗后,其精神症状的改善和社会功能的恢复效果明显,在一定程度上缓解疾病给患者带来的捅苦,同时减少精神病患者意外事件的发生,减轻社会负担。研究结果提示对贫困精神病患者实施免费抗精神病药物治疗既有医疗价值又具有很大的社会意义。精神分裂症由于恢复周期较长,治疗效果较缓慢,费用较为昂贵,因此对于广大低收入家庭来说,需要承受沉重的精神负担和经济负担。由于经济原因,许多患者不得不放弃治疗和居家治疗,由于不能长期坚持服药,或缺乏系统的治疗方案,疗效并不显著。另外精神分裂症患者由于病情的特殊性,不仅给患者本人和家庭带来压力,同时由于其存在潜在的影响社会安定因素,因此,还可能影响到社区居民。另外由于群众对精神病的误解和对精神病患者的歧视,也可能给患者带来身体和心理的伤害[5]。给社区精神病患者实施免费服药方案,也正是基于改善患者病情,提高患者生活质量的目的。在实际操作过程中,我们发现广大患者都积极响应,并且通过治疗,患者的病情都有了不同程度的改善。但我们同时也发现,有少部分患者由于家庭,社会等因素,治疗效果并不明显。精神病的康复需要一个良好的家庭环境,社会环境,因此我们呼吁政府在继续扩大受益面的同时,家庭也要给予患者足够的支持,另外社会也应理解患者,尊重患者,通过家庭,社会,医生,患者本人共同创造一个和谐友好的环境,促进患者的康复。
参考文献:
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[2] 张金香,王勇,李书光.系统社区干预对出院精神分裂症病人疗效巩固的影响[J].护理学杂志,2004,19(7):60-61.
[3] 陆雪娟,赵娇文,徐艳华,等.上海市嘉定区贫困精神病人药物治疗情况调查报告[J].上海精神医学,2006,18(6):342-343.
【关键词】 甲型流感;住院精神病患者;预防接种
【摘要】 目的 探讨接种疫苗及一般预防措施对住院精神病患者爆发甲型流行性感冒的预防效果。 方法 对甲型流行性感冒疫区的200例住院精神病患者中未发病的173例患者随机分为接种甲型流行性感冒灭活疫苗组152例,一般预防措施组21例,比较两组发病情况,并进行统计分析。 结果 采取预防措施前2 d内200例患者中有27例爆发流感,152例实施接种流感疫苗预防措施后发病5例(3.29%),21例一般预防措施者发病4例(19.05%)。两组比较差异有显著性(χ2=6.37,P<0.05)。接种流感疫苗组较一般预防措施组发生甲型流感的潜伏期长,平均最高体温低(P<0.05)。 结论 接种流感疫苗能有效预防甲型流感的爆发流行,并可延长潜伏期,减轻患病后的症状严重程度。
【关键词】 甲型流感;住院精神病患者;预防接种
Investigations and prevention study of epidemic situation of influenza outbreak in hospitalized psychiatics
【Abstract】 Objective To explore the prophylactic effect of vaccination and common preventive measures on influenza A outbreak in hospitalized psychiatric patients. Methods 173 psychotics without influenza A from 200 hospitalized ones in flu epidemic area were assigned to vaccination(n=152) and common protective measure group(n=21),incidences compared and statistical analyses conducted. Results Within 2 days before taking protective measures,27 of 200 patients developed flu, among them 5 of 152 ones taking vaccination (3.29%) did and 4 of other 21 ones without vaccination(19.05%),which showed obvious difference(P<0.05).Compared with control group, latency of influenza A was longer and average max body temperature lower(P<0.05). Conclusion Inoculating influenza vaccine could prevent the epidemic outbreak of influenza A in effect, lengthen latency, relieve the severity.
【Keywords】 Influenza A;hospitalized psychotics;vaccination
甲型流行性感冒具有较高的发病率,易引起流行。住院精神病患者是一个特殊群体,存在诸多的甲型流感发生的危险因素。目前尚无住院精神病患者甲型流感发病情况及接种疫苗预防效果的相关研究。作者对2005年我院住院精神病患者甲型流感患病情况进行了回顾性分析,现报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 样本选自2005年4月20日~5月20日我院住院在甲型流行性感冒疫区的200例精神分裂症患者的病例资料。入组标准:(1)甲型流行性感冒流行疫区住院的精神病患者;(2)年龄19 a~65 a;(3)排除严重躯体疾病,脑器质性疾病,药物滥用,妊娠、哺乳期妇女及药物过敏者。
1.2 方法
1.2.1 分组 甲型流感爆发后,将未发病的173例精神病患者随机分为接种甲型流感灭活疫苗(流感疫苗由江门市防疫站提供)组152例和一般预防措施组21例(预防措施包括隔离观察、空气消毒、预防服用抗病毒药物等)。
1.2.2 诊断 取鼻咽部分泌物及深部痰液,以及静脉血后,立即由江门市疾病预防控制中心送广东省疾病预防控制中心进行痰培养及病毒分离,并对标本血清进行免疫荧光及ELISA试验,以确诊甲型流感。
1.2.3 潜伏期计算 潜伏期为从患者接触流感患者后至出现症状的时间。本文以第1例患者出现症状为潜伏期的起始时间[1]。
1.2.4 最高体温检测 自患者症状出现起,每隔2 h测体温1次,至患者症状消失时的最高体温。
1.3 统计方法 计数资料采用χ2检验与秩和检验,以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 200例患者中的27例在采取预防措施前2 d内爆发流行性感冒,9例患者于实施预防措施后发病,总患病人数36例(18.0%)。其中152例接种流行性感冒疫苗的患者有5例(3.29%)发病,21例给予一般预防措施的患者有4例(19.05%)发病。两组比较差异有显著性(χ2=6.37,P<0.05)。疫苗保护率=(19.05-3.29)/19.05=0.83[2]。
2.2 接种流感疫苗后发生甲型流行性感冒的5例患者的潜伏期分别为5 d,5.5 d,6 d,7 d,8 d,9 d;实施一般预防措施后发生甲型流感的4例患者的潜伏期分别为4.5 d,4.5 d,5 d,5 d。接种流感疫苗者发生甲型流行性感冒的潜伏期明显延长,两组差异有显著性(P<0.05)。
2.3 接种流感疫苗后发病的5例患者的最高体温分别为37.9 ℃,38.0 ℃,38.1 ℃,38.2 ℃,38.3 ℃;给予一般预防措施后发病的4例患者的最高体温分别为38.3 ℃,39.0 ℃,39.3 ℃,39.4 ℃,两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
甲型流感是由甲型流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病,其一般发病较急,潜伏期较短,病情较严重,传染性较强,易引起局部流行甚至大面积流行,尤其在人群密集的地方、冬春季较易流行。
住院精神病患者是一个特殊的群体,长期生活在一个特定的环境中,人群密度相对较大,也是流行性疾病的易感人群。本调查结果显示,2005年4月~5月(春季)住院患者爆发流感时没有先兆,未能采取及时的预防措施,所以流行较快,仅在爆发2 d内就有27例感染,且体温高、病情重、病程长。在及时实施预防措施后,两组患者流感发生率、病情严重度及潜伏期降低和缩短。尤其是接种流感疫苗组甲型流感发生率仅为3.29%,而给予一般预防措施组甲型流感发生率为19.05%,与瞿凤岐[3]报道的结果相一致。本调查总罹患率为18.0%,高于胡超云[4]报道的4.23%。提示住院精神病患者也属易感人群。流感的爆发需要具备三个必要的环节,即传染源、传染途径和易感人群。这三个环节相互依赖、相互联系,缺一不可。所以,加强住院精神病患者的流感预防非常重要。因精神病患者长期服用抗精神病药物、长期生活在封闭的环境中,缺乏应有的运动,加之住院环境人员密度大,空气流通差,卫生差,造成患者免疫功能逐渐下降,极易造成传染病的流行和爆发。所以,医疗单位应尽可能做到:(1)有效控制传染源,(2)降低人员密度,(3)增加病房通风及空气消毒,改善病房卫生条件,(4)改善患者的营养,增加户外活动和锻炼,(5)传染病流行季节应及时接种疫苗,(7)加强传染病监测等。
参考文献
[1] 彭文伟.传染病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:69~72
[2] 王陇德.现场流行病学理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2004:24~41;166~168
[3] 瞿凤岐.一起群发性甲型流感疫情的调查与处理[J].江苏预防医学,2005,16(1):27
《宁波市精神卫生条例》――浙江省首部关注精神障碍患者是否快乐的法规,已经于2005年12月23日由省十届人大常委会第二十二次会议批准,并将于2006年4月1日正式实施。
从严格意义上来说,《宁波市精神卫生条例》是全国首部保障精神障碍和心理障碍者的地方性法规。尽管之前上海已经有一部《上海市精神卫生条例》,但由于其关注的是单纯的重症精神病患者,故两者之间立法的本意不同,关注的对象不同,使得宁波的这部条例实施后,注定将成为首部关注所有心理障碍和精神障碍者以及心理咨询工作者、精神科医生合法权益的地方性法规。
让人同情的病人群体
要了解这部条例的出台,不得不谈到宁波市精神和心理卫生的现状,也许这些例子和数据并非所有人都愿意看到。
宁波市康宁医院院长胡珍玉在谈到这些案例时,情绪有些激动和悲天悯人:“我只说我们宁波,其实全国的情况一样严重,看了宁波的情况就可以了解个大概了。”
这是一个康宁医院精神科所有的医务人员都知道的故事:
汤加民每天做的第一件事就是双手合十,祈祷老伴今天平安无事。老汤60多岁了,退休已经十几年。按理,老汤不该在40多岁这么年富力强的时候离开单位,他也是没办法,一切都是为了他的老伴。
老汤是东北人,十几岁就在一个亲戚的介绍下来到宁波做工,因为人踏实,肯出力,又虚心学技术,干了几年老汤就转正了。随后,老汤认识了一个姓汪的姑娘,结了婚。老汤那时很风光了一阵子,家乡人都知道他在南方站住了脚,还娶了个漂亮的老婆。
但好日子没过多久,老汤的妻子就患上了精神病。这个病来得蹊跷,好好的一个人,有一天清晨起床说疯就疯了。老汤曾对妻子的双亲发誓,说今生今世无论遇上什么事,他都要对妻子好。这种考验一来就是30年!
在叙说这个故事时,胡院长有些黯淡,让记者感到了老汤的艰难和无奈。
老汤有两个孩子,一男一女,男孩是老伴患病前出生的,女孩出生时老伴已经不太好了,所以现在老汤最害怕的就是女儿千万别像她妈。老伴得病这些年,老汤带着她跑遍了大大小小的精神病医院,也找过不少偏方,可老伴的病不但没治好,反而越来越严重。老汤为了老伴,只好向单位申请提前退休。退休了,收入就减少,每次老汤陪老伴来医院,都唠叨着说现在和他一块儿参加工作的同事能拿好几千,自己没这个福气!
收入少了开支反而多了。不过经济上的事和老伴屡屡在外惹祸相比,就显得微不足道了。
2004年年底,老汤去银行领工资,心想银行不远一会儿也就回来了,于是把屋门从外锁上,小跑着去银行。哪知就这么一会儿工夫,老伴却惹下大祸。老汤家的阳台通着楼道,其间隔着一道窗户,老伴不知用什么办法将楼道的玻璃窗打开,然后跨了过去。老汤家住在14楼,站在楼上往下望都让人心悸,然而老伴却鬼使神差地跨了过去。
而现在,老伴的事情越来越多了,这让60出头的老汤感到心力憔悴,常常出现生不如死的念头。前几天,老伴在一天里就发生了两件事,一是用砖头砸碎了邻居汽车的一块玻璃,说那车挡了她的道;二是把邻家的一名客人从14楼追骂到1楼。
胡院长说老汤的老伴患的是间歇性躁狂症,时不时地就会发作,发病前也没有任何征兆,也没任何规律可循。老汤也知道像老伴这种病人最好的办法是把她送回康宁医院,长期接受治疗,但他家哪儿有这个经济实力?老汤也曾和社区联系过几次,但社区也无力帮他看护老伴。
实际上,在宁波,像老汤这样的家庭并不鲜见,遇有老汤这种困难和无奈的人也很多。不过,胡院长说,要是和“武疯子”比起来,老汤老伴这样的病人就算是“文气”的了。
2004年3月,江北某小区的精神病患者凌某突然发病,他手持两把菜刀,以不给钱就自剁手指相威胁,向其老父要钱。老父与众邻居极力劝阻丝毫不见效果,无奈求助于当地派出所,最后民警将其送进了康宁医院。
胡院长告诉记者一串数据:据不完全统计,宁波市现有重性精神障碍者约7.4万人,仅2004年精神障碍者肇事、肇祸533人次,直接和间接经济损失为311.4万元和1206.1万元,轻性精神障碍者和需要接受心理健康咨询的人员更多。
说起需要接受心理健康咨询的人群,胡院长更加感到立法的迫在眉睫。
胡院长接待过一名女性咨询对象,姓张,45岁,高级白领,年薪10万元。曾经服药自杀,被朋友发现后,送宁波市第二人民医院抢救成功。她曾和胡院长进行过一次心灵对话,相信这次对话会让我们有很多感慨。
张女士自述,她觉得自己是一个绝对自私的人,不是一个好人,希望别人和自己的孩子千万别向她学习。她说,因为她一遇到不顺心的事,就不想活了,老想着怎么死,全然不顾亲人们的感受。她自己认为这样做很不应该,伤了很多人的心,给社会带来了很大的麻烦。
张女士觉得很多年来,恶劣的心情像幽灵一样,经常出现在她的生活中,平均每个季度就有一次。她自己也知道心情不好的祸害,并非常害怕会自残。
张女士说她以前没有去看过心理医生,因为她怕被别人说是神经病。现在,张女士自己不知道一旦遭遇别的坎坷,是不是又会想到死。
“这就是现状。在我们康宁医院,每年的门诊量有7万人次,其中心理咨询门诊,每年竟然有3万多人次,住院病人达到2500余人次,当然,这还不包括属于公安系统的安康医院以及属于民政部门的复退军人疗养院和宁波市精神病院统计的数字。”
立法带来福音
事实上,早在5年前,宁波市精神卫生办公室副主任、市人大代表陈绥贞等就在人代会上提出精神卫生立法的议案。之后,陈绥贞在历届人代会上都一如既往地提出相关议案。直到2004年为止。
在此期间,陈绥贞和从事精神科工作24年,开展了近20年心理咨询工作的宁波市康宁医院院长等专家的几份调查资料,震动了市人大常委会和市政府一些相关部门的领导。
其中一份调查报告显示,2002年至2004年,宁波市共有1248人自杀,平均每年自杀者达416人,其中,男性比女性高44.71%。目前,宁波有重性精神障碍者约7.4万人,既有七八十岁的老年人,也有十几岁的小孩,更多的是一些中青年人。其中脑力劳动者、白领、女性、学生相对较多,不少是抑郁症患者,并有自杀倾向。
而另一份调查报告则让听取报告的人显得极为不安,因为按照这份对宁波市某区有10年以上教龄的教师所作的调查发现,竟然100%的教师认为本职业现在没有或很少有快乐,89%的教师对本职业感到厌倦。
宁波市卫生局法规处陈处长说:“很显然,如果老师不快乐,如果老师感觉厌恶教学工作,那带给学生的又将是什么?”
“宁波市心理咨询与治疗中心的两个门诊部2004年的门诊量为3.2万人次,而在1986年只有约1000人次,18年间增加了32倍。”说到这些,陈处长的脸色显得有点忧虑。
正是这些强有力的证据打动了相关部门。
“精神卫生问题之所以最后能够成为立法项目,就是因为它存在着最大的需要性和最强的急迫性。”宁波市人大法制委员会副主任委员谢承福说。
2005年年底,《宁波市精神卫生条例》被省人大常委会批准后,社会各界予以高度关注。
记者了解到,在有关保护精神障碍者的合法权益方面,条例从服务体系、医疗看护、医疗服务、康复以及法律责任等方面的相关条款中予以了详细的规定。如在服务体系的章节中,条例规定,市和县(市)、区卫生行政部门应当设立专门机构或配备专职人员,具体承办精神卫生工作的管理业务。同时,该章节还规定,街道办事处和有条件的镇(乡)人民政府应当设立社会福利性或公益性的工(农)疗站、日托康复站等,为精神障碍者提供就近康复的场所。
如此,康宁医院院长胡珍玉谈到的汤加民老伴的事情也许就可以避免。
在条例中,有关心理健康的规定,也给今后需要帮助的人带来了福音。
谢承福说:“在条例中,专门以第三章整整一个章节的篇幅,专门就各级人民政府应当就提高市民精神健康水平,预防精神、心理障碍,普及精神卫生知识,开展精神卫生健康教育工作等作出了详细的规定。比如,该章节规定,卫生行政部门和其他有关行政部门应当采取措施,宣传预防精神障碍的意义,普及精神卫生知识,开展精神卫生的健康教育工作;工会、共青团、妇联、残联等群众团体应当参与精神卫生知识的普及工作,帮助市民提高预防精神障碍的能力;广播、电视、报刊等新闻媒体应当开展精神卫生的公益性宣传。禁止损害精神障碍者形象和歧视精神障碍者的报道。”
对于孩子、老人、残疾人、妇女甚至是服刑人员的精神健康问题,条例也给予了详细的规定。条例规定,学校应当开展心理健康教育,为学生提供心理健康咨询服务,创造有利于学生身心健康发展的环境;残联、相关组织和个人应当针对残疾人、妇女、儿童、老年人的特点,参与和开展精神健康促进活动;司法行政部门应当为服刑人员提供心理健康咨询服务;各级人民政府和相关组织应当开展突发事件心理危机干预,从组织、人员和措施上提供保证,降低突发事件发生后精神障碍患病率。
谢承福认为:“该条例一旦实施,必将大大提高市民提高预防精神和心理障碍的能力,大大改善精神卫生领域里的环境,同时,政府相关部门也可以大大的给需要帮助的精神和心理障碍者提供有效、及时的帮助。” 谢承福先生一连用了三个“大大”的字眼,喜悦之情溢于言表。
任重而道远
按理,所有关心宁波市民精神健康的人至少可以暂时松口气了,但事实并非如此。据记者了解,“需要获得帮助的人”可能因为该条例的实施而受益;但是“提供帮助的人”至少在好几个方面都表示心中“没有底”。
去年8月,宁波市人大法制委员会召开了一次座谈会,广邀相关领域的专家征求条例草案的修改意见。记者有幸全程参与了这次座谈会。
康宁医院胡院长向记者透露,1995年,医院的一位医生在工作时,被病人刺杀身亡,至今仍给其他医务人员造成极大的心理压力和精神负担。据2004年的统计,康宁医院的工作人员受到病人攻击和伤害达到87人次。而医院的业务收入却大大低于综合性医院,造成职工福利待遇相对低下。因此,医务人员完全是凭着对病人的同情、理解和敬业爱岗的精神,忍受委曲,默默奉献着自己的青春。
这从康宁医院2003年至2004年的收支情况中可以看出,2003年和2004年,康宁医院的业务收入是2456万元和3147万元,但是,业务支出却是2704万元和3875万元,亏损达到300多万元和700多万元。而按照财政拨给康宁医院的人员经费和实际支出的人员经费来看,之间的差额令人吃惊。2002、2003、2004年,财政拨款分别是191、218、251万元,而实际支出的人员经费为1138、1366和2047万元,之间的差距根本不成比例。
按照宁波市精神病院院长张月丽的说法,这完全是因为一些“三无”病人和流浪精神病人的压力造成的,而这种压力,目前看来还无法完全缓解。
张月丽讲了个事实,她认为目前的精神病院已经成了“盲流”收容中心。
她说,对于流浪的精神病患者,市民发现后肯定报110,而110则肯定会将病人送到精神病院,但是,收容和治疗这些病人的钱谁来支付?病情稳定后的遣返工作怎么做?谁来做?如果接受的流浪病人患了其他疾病、或者发生意外怎么办?谁承担得了这个责任?
看来,精神卫生领域的工作确实任重而道远。不过,前景应该还是光明的。
宁波市人大法制委员会副主任委员谢承福认为,这部条例实施后尽管不能解决所有问题,但它毕竟对加强和促进宁波市的精神卫生工作、保护精神障碍者和心理障碍者的合法权益、提高市民的精神健康水平,提供了法律保障。
谢承福同时对记者说,这部条例的实施,并非如一些人说的那样――“充其量从‘精神层面’对精神障碍者进行关注,没有实质性的内容”。他说,条例对精神障碍者病愈后,入学、应试、就业等方面的权利,以及精神障碍者的医疗费用由谁承担等以前很难解决的问题,都作出了实实在在的、具有很强操作性的规定。
他说,条例明确规定,精神障碍者病愈后,依法享有入学、应试、就业等方面权利,有关单位不得以其曾患精神障碍为由,取消其入学、应试、就业等方面资格;精神障碍者病愈后,有权参加各种形式的职业技能培训,提高就业能力。精神障碍者病愈后,在劳动关系存续期间或者聘用合同期内,其所在单位应当为其安排适当的工种和岗位,在待遇和福利等方面不得歧视。
参加城镇职工基本医疗保险的精神障碍者的医疗费用,按国家、省和宁波市的城镇职工基本医疗保险规定执行;农村精神障碍者的医疗费用,则列入新型农村合作医疗的报销范围。
对于无生活来源、劳动能力又无法定赡养人、抚养人的精神障碍者,条例规定由民政部门指定的精神卫生医疗机构收治,医疗费用按照国家、省和宁波市的有关规定执行;对于医疗费用按规定减免后支出仍有困难的精神障碍者,则可以按照国家、省和宁波市的有关规定申请医疗救助。
看来,宁波市关注精神障碍者是否快乐,并非是一句空话。
相关链接
精神卫生和心理卫生源自英文Mental Health。作为科学术语,心理与精神是同一个概念。心理卫生与精神卫生是一个意思。
国外有研究人员对试管婴儿做了大量的对比研究,一些研究表明,试管婴儿和自然孕育并无实质差异。但另外一些研究却不那么乐观。
全球试管婴儿超500万
1978年7月26日,世界上首名试管婴儿路易斯・布朗在英国诞生。2013年10月,国际辅助生育技术监控委员会发表报告指出,全球的试管婴儿已超过500万。
1988年3月,中国大陆首例试管婴儿“萌珠”诞生。目前,中国试管婴儿数量尚无准确的统计。卫生部多年前曾统计,1988年-2004年,中国大陆约有1万多例试管婴儿出生。到2009年,中国每个省都建立了生殖中心,有资质做试管婴儿技术的机构有138家。保守估计,中国的试管婴儿接近10万。
试管婴儿患癌率略高?
欧盟2003年公布的调查报告和美国2009年的一项研究均显示,试管婴儿和自然孕育的孩子并无实质性差异。
但另外一些研究却不那么乐观。
瑞典隆德大学的本格特・卡伦等人2010年研究结果显示,试管婴儿早期罹患癌症的危险比正常儿童高42%,但卡伦承认,试管婴儿患癌危险性高可能与人工授精过程本身无关,更可能跟不孕不育本身有关。
英国伦敦大学学院阿拉斯泰尔・萨特克利夫等人2013年的一项研究表明,试管婴儿罹患肝母细胞瘤与横纹肌肉瘤的风险略有增高。
智障、自闭症、不育风险高
芬兰研究人员2006年称,人工授精所产婴儿4岁前患精神疾病的比例高于正常儿童。2008年,美国疾病控制预防中心的流行病专家称,试管婴儿存在先天缺陷的可能性是普通婴儿的2到4倍。2013年,西澳大利亚大学的汉森等人称,试管婴儿有相对较高的出生缺陷率。
伦敦国王学院伦敦精神病学研究所专家指出,目前使用的第二代试管婴儿技术(ICSI)与儿童智力障碍和自闭症风险增加有关。英国人类生育与胚胎学管理局的负责人丽莎・雅丹最近指出,通过ICSI技术出生的男婴很可能会具有较低的数量。
3P婴儿可能DNA不匹配
关键词 乌体林斯 化疗 肺结核
资料与方法
资料完整的初治结核患者157例,随机配对分成乌体林斯治疗组和单纯化疗组,其中治疗组78例(男42例,女36例),对照组79例(男45例,女44例),两组之间年龄、性别及病情轻重等有可比性(P>0.05)。
选例标准:①经痰涂片或痰培养确诊为肺结核(未曾治疗或治疗未满1个月者)。②X线胸片或肺CT发现肺内有浸润性病变,有或无空洞者。③无严重心、肝、肾疾患,无精神病、吸毒、药瘾者。④年龄18~72岁。⑤近3个月内未用过其他免疫制剂者。
治疗及化疗方案:①治疗组:化疗+乌体林斯,化疗6个月,乌体林斯治疗3个月,从化疗第2周始开始,每周2次,每次1.72μg。②对照组化疗6个月,不用乌体林斯,方案均为3HTZL/3HT。
观察项目:①临床症状:所有病例经治疗后的临床症状改善情况。②细菌学检查:治疗前痰涂片3次,痰培养1次。治疗期间每月痰涂片3次,痰培养1次。③X线检查:治疗前及治疗期间每月摄胸片1次,对可疑空洞者摄CT证实。④实验室检查:治疗前血常规、尿常规、肝肾功能各1次,治疗期间每月1次,对有临床症状者随时复查。
疗效制定标准:1982年全国结核病防治会议修订标准评定。
结 果
临床症状:对照组与治疗组发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难消失率无显著性差异(P>0.05)。
痰菌阴转率:治疗组和对照组痰菌阴转率3个月分别为87.1%、65.8%,6个月分别为97.4%、78.5%,两组痰菌阴转率经X2检验,差别均有显著意义(P
肺部病灶变化情况比较:治疗组病灶显效率(显著吸收+吸收)94.9%,对照组显效率74.7%,两组比较差异有显著性(P
空洞闭合率:治疗组空洞闭合率(闭合+缩小)93.7%,对照组76.7%,两组比较有显著性差异(P
不良反应:接受乌体林斯治疗78例,发生不良反应2例,其中1例注射后发热2天,未经处理自行恢复正常,1例发生局部硬结,局部热敷后痊愈。未发现血常规、肝肾功能、血液系统的不良反应,未见变态反应。
讨 论
2000年第四次全国结核病流行病学调查[1]显示:在痰菌阳性病人中复治比例32.9%,耐药比例46.8%,耐药结核是结核病治疗的难点,所以增加初治肺结核病人的疗效是肺结核治疗的关键。目前已证实结核病人免疫功能低下[2],结核病是机体免疫功能紊乱的结果[3],常规抗结核药物并不能直接纠正异常免疫反应。
因此,WHO提出化学疗法与免疫疗法相结合的研究方案。
乌体林斯注射液的主要成分是灭活的草分枝杆菌,是耐药分枝杆菌中一种,基于与结核菌的生物亲缘关系,可持久地介入人体的免疫过程,不断调节机体免疫系统的免疫能力。进入机体后刺激 T 淋巴细胞,使之释放多种淋巴因子,作用于单核巨噬细胞系统,使之向病灶部位聚集活化,从而增强细胞免疫功能,促进机体抵抗力的恢复,缩短疗效,提高治愈率,加快痰结核分枝杆菌转阴的速度,减少耐药结核病的发生,达到治疗结核病目的。而且该药使用方便,无须低温保存,无严重不良反应,安全性好,对于肺结核病人是一种很好的选择。
参考文献
1 全国结核病流行病学抽样调查技术指导小组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2002,24:65-108.