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1.1护理人员数量不足:目前,护士人力资源的不足,护士编制的缺乏,在各医院中普遍存在,在基层医院中尤为突出。而且,随着社会的进步,护理工作模式的转变,护理职责范围的延伸,护理工作也赋予了许多新的内容。在基层医院,护士都是身兼数职,不仅要完成治疗护理工作,还要承担对病人的基础护理、健康宣教、康复锻炼、办理出人院、配送等等,使护士没有足够的时间参加各种继续教育活动。
1.2认识不足,重视不够:护理人员消极地参加继续教育,不愿意占用业余时间,学习不认真、不主动,对学习存在很大的盲目性。不少人认为参加护理继续教育只与职称晋升有关,一些专业技术人员在晋升期间集中学习拿学分,一旦晋升后则热情锐减。有些已晋升到高级职称或不再想晋升职称的人员,对护理继续教育热情不再。甚至一些科室认为护士工作忙、任务重,参加继续教育费时间占人力,影响科室工作,对此项工作支持不够。
1.3继续医学教育项目参差不齐:继续医学教育名目繁多,有各类学习班、培训班、提高班、学术会议等等,名目繁多,从各种渠道涌人各医疗单位。有些学习班的内容重复陈旧,有些学习班有人数限制参加名额有限,有些甚至打着继续医学教育的招牌,将学习商业化,费用高、学习内容缩水、学时不足、学分授予管理不严,使学习班的作用大大下降。
1.4条件有限:护理继续教育形式包括专题学习班、学术会议、学术讲座、论文、科研、自学、进修等等。基层医院有相当多的在职在岗护理人员无法离职离岗学习,阅读学术期刊和网上学习是他们获取专业信息的主要途径,参加护理继续教育其他活动如进修、专题学习班、学术会议等,因时间和经费的限制,机会较少。
1.5疏于管理:护理继续教育管理不严,只对晋升期间的学分进行审核,忽视其它年度的学分审核。安排不科学,各级护理人员不分学历层次、工作经验的多少,都采取一样的教育内容,造成高层级的吃不饱,低年资的听不懂,丧失了学习兴趣。对继续教育效果没有跟踪,流于形式。
二、对策
2.1提高护理人员的认识:医疗护理技术日新月异地发展,要求护理人员不断学习,提高和完善自身知识结构,现代化信息技术不断应用在医疗卫生行业,护理工作者必须通过各种继续教育途径,才能担负起迅速接受和应用这些新技术,以解除患者病痛的责任,才能不被社会发展所淘汰川。加大宣传力度,组织护理人员学习继续教育的有关规定及要求,使每个护理人员明确继续教育的学习目标、意义及要求,积极主动参加护理继续教育。
2.2制定有效的教育计划:护理部每年年初结合实际,针对需要补充、加强、和拓宽的知识和技能等,根据不同岗位、不同层级要求,统筹安排,作出计划,尽量做到按计划、按岗位、按层级要求完成护理继续教育。同时注意了解国内外护理发展新动态,不断更新学习,不断进步。
2.3教育形式多样化:护理继续教育应采取灵活多样的培训形式,如组织院内科内的护理业务学习,参加学术会议、学习班、学术讲座、专业进修、撰写学术论文、参与护理科研、阅读学术期刊、远程继续教育、自学等等。根据护理工作的特点,护理继续教育以业余、短期、自学为主。
2.4教育内容丰富化:护理继续教育在内容的安排上应突出实用性、针对性和先进性。根据不同岗位和不同层级人员的需求,有针对性地安排教育内容。应体现成功的护理经验、规范的护理操作技术、最新的护理理念、前沿的护理理论、科学的护理管理和科研方法以及与护理学科密切相关的交叉学科知识等等。还可以根据人的兴趣爱好,学习管理、法律、外语等专业,拓展知识面。
首先,感谢各位领导给了我这样一个竞职演讲锻炼的机会,同时,我也很有信心参加这次的竞争上岗活动,因为,我相信自己,相信有能力胜任我所竞争的岗位——政工科长。
81年7月,我从丹阳卫校毕业后分配到县医院从事临床护理工作,89年被任命为儿科护士长,98年调入外科任二病区护士长,XX年3月被调到院政工科担任科长。20多年来,无任在哪个岗位,从事什么工作,我始终以极大的热情忘我地工作,用自己的行动来向人们证明我是一名较为优秀的护士、管理规范的护士长、实绩较为突出的政工科长。
在从事临床护理工作期间,我以自己优质的服务、严以律已的工作作风、规范的管理赢得了广大病员的赞誉、同事的信任和领导的好评。
两年前,因工作需要,我告别了护理岗位,来到政工科。我院的政工科负责医院人事、宣传、行风建设等多项重要工作。新的岗位,新的要求,对我来说更是一种很好的锻炼机会。凭着我的勤奋和天资,很快便得心应手,适应了工作。
人事工作政策性强,与职工的切身利益有很大关系,比如职称晋升、工资晋级等。为使每一位符合条件的职工能按时晋升晋级,我对下发的文件反复学习,吃透文件精神,坚持原则,秉公办事。二年来,没有因我的失误而影响职工的利益。
宣传工作的成效来自于工作的主动性,创造性。创名院、建名科、树名医,不只有行动就行,还需要让群众知晓,二年来,政工科在医院内新制作了各种醒目的指示标牌,新颖的宣传橱窗、灯箱;制作了各科室专科名片,专科特色介绍展版;去年院庆制作了精美的宣传画册,这一切,无不展示着医院新的形象、新的风貌。
面向社会的宣传工作更为重要。两年来,政工科通过向广播、报纸、电视等新闻媒体不断投稿、举办专题讲座、策划制作广告,进一步提高了我院在百姓中的知名度、信任度。
勤奋好学是我最大的优点,因为我知道,我不更新知识,便是新的知识将我淘汰。为此,我每到一个新的岗位,学习成了我的首要任务。通过学习,96年取得了护理大专自学考试毕业证书。为提高管理水平,参加了行政管理专业自学考试,取得了《管理心理学》、《行政法学》、《市政学》、《法学概论》、《形式逻辑》、《人力资源管理》等十二门单科合格证,年内将获得第二专业大专学历证书。今年9月,为更好地适应政工科工作需要,提高自己的公文写作水平,报名参加了南京电大中文本科班学习。
曾经参加县组织部举办的县中青年干部理论培训班,期间所写论文《社区医疗服务初探》获溧水县调研论文三等奖。《以三个代表为指导,落实院务公开》一文在二оо二年度南京市“实践‘三个代表’、加强与改进新时期思想政治工作”论文评选中获提名奖。
成绩是竞争的资本,成绩却不能代表未来。如果这次竞职成功,我会更努力地工作,不断创新,提高服务意识,积极为临床一线服务,为实施医院的“三名”战略出谋划策。我设想,在条件成熟的时候,将策划编辑医院的院报。尽管,这是一项很花费时间和精力的工作,但我坚信,有院领导的支持和帮助,有了两年宣传工作的经验,再加上全院职工的配合,这一新的宣传方式定会受到医院广大员工的欢迎,也更有利于医院经济效益和社会效益的提高。
政工科是医院的一个职能部门。顾全大局,团结同志,不断提高政治涵养、文化素质,事事处处作群众的表率将是我工作的准则。
医院职称包括几个级别,主要是指正高、副高、中级、初级。从这点上来看,医疗系统职称在设置上跟教育系统是类似。根据专业岗位的不同,又分为医生类、护士类、药师类等。每位新参加工作的本科、研究生都要经过一定年限,在具备了一系列的硬件条件后,必须参加统一的考试,获得审批才能晋升。新时期,医生要面对更为严峻的各种突发疾病的诊疗,在构建和谐医患关系方面也面临着更大的压力。
一、职称晋升对于医院人才管理和培养的功能
第一,有利于提高医院人才的工作积极性。
职称在较大程度上可以说是对拥有职称的相关人员的专业水平的肯定,根据马斯洛的需求层次理论,获得职称一定程度上可以满足人的自我实现的需求。这是一种较高层次的需求。跟水、食物等低层次的需求相比,这种需求的满足能使人获得更大的更持久的满足。另外,由于职称很多时候也会跟医院人才的经济收入有着较大的联系。职称评定既注重医院人才的实际工作业绩,又注重他们的医风医德,既注重他们的工作质量,也注重他们的科研能力,建立正常的职称晋升制度,必将对提高医院人才的工作积极性起着重大的作用。
第二,有利于提高医院人才的学习热情。
由于职称评定时,晋职对象的学历、科研能力是重要的硬指标。研究生学历的医院人才在获得晋升时硬性资历年限可以缩短,这将激励部分有冲劲的但只拥有本科学历的医院人才参与更高层次学习的进修。而科研能力主要通过参加科研项目和撰写学术论文来体现,这将激励医院人员在参加工作后继续学习,积极参与到科研工作中去,积极参与课题研究并撰写出有独创性看法的较高水平的学术论文。有些动手能力要求较高的课室,在职称晋升评定时可以要求提交手术视频,并由专家团队对手术中的情况进行询问。
第三,有利于提高医院的整体综合实力。
医院的综合实力是体现在很多方面的,但主要体现在硬件和软件配备上。硬件更多的是指医院拥有的各种设备,各类疾病研究实验室,床位数等等。而软件上主要体现在医院的人才的诊疗水平的高低,医院人才的医德水平的高低,医院的学习研究氛围是否浓厚等。通过合理利用职称晋升这种手段,可以激发医院人才的工作、学习积极性,提高医院人才的综合素质,这对于医院整体综合实力的提高是起着关键性作用的。职称评定中医院既注重医院人才的专业理论,又注重他们的临床技能考核,这些必将成为医生努力的方向标,使得他们的理论和实践能力都得到较大幅度的提高。
二、做好医院人才晋升工作的几点意见和建议
第一,医院人才晋升要坚持公平、公正、公开原则。
医院人才职称评定一定要做到公平、公正、公开,注重晋升对象的工作实效,注重晋升对象对医院的贡献,注重患者对晋升对象的评价。如果没能做到公平、公正、公开,职称评定不但不能起到提高医院人才学习、工作的积极性,反而会导致他们把精力放在拉拢关系,讨好上级等上,甚至可能会引发腐败现象。医院可以成立一个由学术造诣深、处事公正的专家组成的学术委员会,由委员会对所有晋升人员在科室考评的基础上,针对他们任职期间所表现出的医德医风、业务水平等进行客观评估。
第二,原则性和灵活性相结合原则。
进行医院人才职称评定中,要根据医院人才的工作性质和工作内容,制定量化评估体系。对于某些对医院贡献特别大的,在某些领域有突出贡献的青年医护人员,可破格给予认定。但对于获得破格认定人员的基本情况,要按照国家有关规定进行公示,在公示期内如果有举报人举报拟破格认定人员存在弄虚作假等情况的,要认真核实,谨慎处理。只有坚持原则性和灵活性相结合的原则,医院才能留住人才。
第三,“评聘”分开原则。
对于个别业绩突出,但暂时未具备相关技术资格条件的人员,可以获得院内破格聘任,并享受具备相关专业技术资格人员同等的待遇。对于个别获得了高级职称但缺乏工作热情,不听从医院工作安排,不遵守医院纪律的医护人才,要降格聘任。只有通过这种方式,才能激发医院人才的进取精神,在工作中做到精益求精。
第四,积极主动为医护人才做好职称晋升的指导工作。
为让每位在医院工作的人才都能得到平等的晋升的机会,医院应该主动为他们做好相关的指导工作。如医院可以为他们参加学历提升提供便利,有条件的医院甚至可以提供适当的补助;如医院对于刚参加工作的医护人才,让他们了解职称晋升的相关管理规定,对他们进行职业规划指导;如对某些积极上进的医院人才,要创造条件让他们参与到某些科研项目上去,进一步调动他们的工作积极性。
1护理人力资源现状分析
医院现有护理人员643人,占全院人员总数的41%,占卫生技术人员总人数的50.6%。
1.1编制情况分析
院聘用护理人员占护理人员总数的48.1%,比重较大,由于聘用护士普遍年轻,工作时间短,受传统人事观念的影响,缺乏职业认同感及归属感,思想不稳定,同时容易引起婚育高峰,流动性较大,因此医院护理队伍中存在着较大的人员不稳定因素。
1.2年龄分析
年龄在20~40岁之间的护理人员为396人,占护理人员总数的61.6%,护理人员队伍较为年轻化,年龄结构相对合理。
1.3学历分析
该院大专及以上护理人员为485人,占护理人员总数的75.4%,学历水平相对合理,但硕士及以上学历仅1人,缺少高学历人才储备。
1.4职称分析
该院护理人员高级职称占10.4%,中级职称占26%,初级职称及以下人员较多,占63.6%,职称结构基本成正三角分布,高级职称人员相对较少,专业技术骨干力量薄弱,不利于临床带教工作。
1.5临床护理人力资源配置分析
医院的护理人员队伍中,除去长期病假、外借人员、未独立值班人员、从事职能管理、医技科室、门诊、社区卫生服务等工作岗位者,真正从事临床工作的护理人员仅361人。1978年,卫生部颁布的《综合医院组织编制试行草案》中提出,普通病房的床护比配置标准为1:0.4~1:0.6。而该院23个临床科室中,床护比低于最低配比1:0.4的有14个。另外,该院护理人力资源配置中存在着资源紧张与资源浪费并存、护士能级不对应、岗位职责不明确等现象,护士不论年龄、学历、职称、个人能力等均承担着相同或相似的工作任务,不利于护理人才梯队的建设。
1.6护理人员职业晋升渠道分析
目前,医院每个临床科室设置护士长1名,护理主管1名,没有制定系统的护理人员职业晋升规划。医院缺乏对护理人员能力的开发和个人发展规划的指导,没有系统设计晋升路线,无法引导护理人员将个人发展目标与组织目标协调一致,既未起到激励作用,对医院和个人的发展也不利。
1.7护理人员薪酬管理现状分析
目前,医院以科室为单位,采取院科两级绩效奖金分配制度,分配的模式是在完善科室经济核算的基础上,结合各科室的绩效考核指标,即工作量指标、质量指标、经济指标、医德医风等指标的完成情况,由医院以科室为单位进行奖金总额分配。这种制度的弊端在于不能体现护理人员的工作量、技术、风险,因此,往往造成忙闲不均、多劳未多得的现象发生。
2医院护理人力资源管理的对策与建议
2.1转变观念,创新护理人力资源管理
创新管理,观念先行。护理人员是医院的核心资源,护理人力资源的合理配置及良好的人才梯队建设是保证护理质量,提高护理工作效率和服务水平的重要保障。因此,医院要将“人才、技术、发展”的管理理念付诸在护理管理中,根据医院护理人力资源的管理现状,科学决策,多职能合作管理,通过一系列管理措施的创新实践,逐步提高护理人力资源管理水平,为医院的发展壮大提供人才支撑。
2.2积极开展工作分析,建立护理人员岗位说明书
护理人员工作琐碎,内容繁杂,除直接护理外,还承担了联系检查、领取物品、划价记账等大量间接护理工作。责任护士往往需要负责整个病区患者的治疗、护理、健康宣教等工作,大大削弱了基础护理的工作质量。因此,开展科学有效的工作分析和职责界定,编制护理人员岗位说明书,把护理人员从非护理工作中解脱出来,是提高护理质量,保证服务水平的重要举措。
2.3争取政策支持,减少聘用人员比例
目前医院护理队伍中,聘用人员比例较大,聘用护士往往年龄小,工作经验不足,职业情感尚未建立,面对纷繁复杂的工作环境,往往会产生阶段性不适应,再加上婚育高峰,极易产生较大的流动性,影响护理工作的连续性和护理质量。因此,相关职能部门要积极争取主管部门的政策支持,逐步减少聘用护理人员的比例,增大合同制正式护理人员招聘力度,逐步稳定护理人员队伍。
2.4加大护理人才培养力度
以新技术、新知识、新理论为培养目标,分层次开展护理人员培训工作;以岗位技能提高、岗位知识更新为目标,加强护理人员外出进修培养;以提升护理人员知识水平为核心,不断加大护理人员在职研究生培养;鼓励高水平科研、论文产出,建立良好的激励机制,不断提高护理人员的综合素质,促进护理专业技术职务晋升。
2.5合理配置护理人员,建立动态调配机制
积极开展护理人力资源需求和配置情况调研,结合国家相关政策文件,以总量控制、岗位需要,先内后外、用工多样,人员适配、稳定人才为原则,打破“一岗定终身”的管理方式。结合护理工作量、技术、责任、风险等因素,探索护理工时测算,建立护理人员动态调配机制,制定科学合理的护理人力资源配置方案。
2.6建立护理人员职业晋升通道
结合医院实际,从技术和管理两个方面,设计护理人员职业晋升通道。技术路线包括见习护士、护士、专科护士、专家、高级专家等五级晋升;管理路线包括:见习护士、护士、护理主管、护士长、护理部主任助理、护理部主任、主管护理工作的副院长等七级晋升。通过多层面多级别的职业晋升通道,不断激励护理人员努力工作,积极进步。帮助年轻护士完善职位序列选择,明确职业发展方向,明确了解护理人员的发展潜力,不断激发其工作积极性,从而稳定护理队伍。
2.7积极探索建立一套公平合理的薪酬分配制度
公平合理的薪酬分配制度应该遵循以岗位定薪,以业绩定薪,使护理人员的劳动付出与收入所得相匹配,同时使护理人员的薪酬水平与其自身的综合素质和绩效表现正相关。建议积极探索医护分开绩效考核模式,建立一套综合考虑护理人员劳动负荷强度、技术、风险的考核指标体系,真正体现多劳多得,优劳优得。
2.8实行以人为本的柔性管理
悟(Yi)空(Sheng):好吧,我对医改大道理不感兴趣,少些唧唧歪歪,最好来点实在的。
少开些会
应该开的会一定要开,没有必要的会尽量少开,可以采用更加有效的方式把重要的精神传达给一线医务人员,例如采用新媒体的方式,把医生还给患者,把护士还给患者。
少些不必要的检查
上海某三甲医院曾经统计过,每年要接受大大小小方方面面的200多次检查,去掉周末和节假日的话几乎每天都有检查,需要养一堆人去应付各种检查,劳民伤财。其实很多检查是根本没有必要的,是可以压缩合并的。但是事关患者安全和医疗质量的检查必须要坚持,甚至还要增加。在大数据时代,我们完全可以改变检查方式,减少不必要的现场检查方式,采用实时数据监控的方式来进行,这样更加有针对性,也更加能发现真正的问题。
改变现有的病史书写方式
如果你去问临床医生每天上班最痛恨的是什么?多数人会告诉你是写病史,是每天写不完、越写越长、写得想吐、写到想骂人、奇葩规定越来越多的病史。其实去过国外的人都知道,发达国家的病史是很简明扼要的,很多是表格式,根本没有国内这么复杂。国内能不能从善如流,改变现有的病史书写方式,少写一些,把时间还给医生,把医生还给患者(关于病史书写我会另文详谈)。我相信,如果真的能够做到改革病史写作方式的话,年终评选中国十大医改措施时,医生肯定会投票把TA选为第一名的,不相信你试试看!
大力资助临床研究
临床医生最大的悲哀是中国没有资助临床研究的机构和基金。这就逼着临床医生要千军万马过独木桥,和基础研究的人一起去抢着申请国家自然基金(只资助基础研究)。这就相当于逼着专业足球运动员与专业的乒乓球运动员进行乒乓球比赛,实在是太荒唐和不公平。其实临床研究更重要、更麻烦、更困难、更花钱,因为很多中国人不习惯进行随机对照临床研究。所以强烈呼吁在中国建立专门资助临床研究的NIH,让临床医生回归临床研究。当然,对于少数有兴趣和精力的临床医生,也还可以继续申请国家自然基金去研究细胞、老鼠和兔子。
鼓励和支持技术创新
美国为什么会有那么多的新药物和新技术诞生?关键在于他们有很多可以保持持续创新的机制。例如美国为了鼓励生物技术创新,有一个LDT机制(Lab Developed Test,实验室开发的技术)。许多具有重要临床意义的项目之所以没获得FDA批准,并非检测的临床意义不大,而是因为实验对象(即患者)相对局限,使得试剂厂家投入产出比过低,而不愿意使之商业化。另外,LDT可以让一项新技术在 获得美国FDA批准全国推广之前,先在小范围内临床应用,摸索经验,不断完善和成熟。强烈呼吁CFDA也能够在中国建立类似的机制,鼓励技术创新!
取消医生的职称晋升
中国的临床医生职称体系是全世界独有的,在一定的历史阶段这种职称体系有其存在的理由,现在到了该梳理的时候了,不然无法和国际接轨。
这种制度逼迫所有的临床医生,包括乡村医生和社区医生都要去申请课题、做研究、发表文章,甚至于发表SCI文章。不然的话你就无法晋升,这是很荒唐的,催生了大量的和论文造假,也养活了很多很多粗制滥造的医学杂志。职称晋升主要是和工资待遇挂钩的,现在国内已经有了更加科学、系统、可靠的评估体系,是时候考虑废除临床医生的职称体系了。
允许临床医生做超声
中国好像是全世界唯一不允许临床医生做超声的国家,其他的国家规定都是“超声医生可以做超声,临床医生也可以做超声”,其道理就像专职的驾驶员可以开车,其他任何人也可以开车一样,前提是经过培训和考核获得驾驶证。超声是临床医生的眼睛,对于产科医生、心内科医生这些需要动态观察的医生更是如此。所以,在国外很多产科医生、心内科医生都是自己在做超声,一面做胎儿的结构超声(成人的心脏超声),一面和患者沟通;一面做超声,一面进行超声引导下的介入操作都是常态。中国能否也和国际接轨,允许临床医生做超声呢?
恢复助产士职称系列
在国外,助产士是一个独立的职业,她们拥有“有限处方权”,在一定范围内可以开处方,可以独立进行产前检查和接生。很荒唐的是,在几十年前中国取消了助产士职称系列,关闭了助产士学校。中国从事接生的是护士,她们考试、晋升的内容基本上是和接生无关的普通护理内容,她们多数是护理专业毕业的,毕业进入产科后要重新学习助产内容和相关技术,中国居高不下的剖宫产率也与此现状相关。在多年的呼吁之下,已经有些学校重新开设了助产专业,但是助产士系列职称依然没有恢复。
这么简单的事情也迟迟无法落实,让人觉得谈医改真是件很奢侈的事情。