卫生统计调查制度

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卫生统计调查制度范文第1篇

一、中医统计年报资料和数字

1．全国中医统计年报资料作为全国卫生统计年报报表制度的一个组成部分，由我局综合计划司和卫生部卫生统计信息中心共同管理。地方中医统计年报资料由各地卫生部门的统计机构和中医管理部门共同管理。

2．我局统计机构每年将根据全国卫生统计年报资料和各地卫生统计年报资料及其他资料编印《全国中医药统计摘编》，其中部分资料以统计公报形式公布。凡与《全国中医药统计摘编》和统计公报不一致的数字不得在文件、报刊、正式会议上引用和对外公布。

3．各级领导机关制定政策、计划，检查计划执行情况，考核经济效益，进行工作评定，如需使用统计资料时，以我局统计机构的统计资料为准。

二、中医统计调查及原则

1．中医统计调查中医统计的各种调查必须按照有关规定，事先编制统计调查计划，明确调查目的和指标，确定调查对象和方式，拟订调查的组织计划及培训计划，以及调查经费的预算和来源。同时制定调查项目和调查表格，包括：调查用表格及说明，调查汇总表及说明、调查表收集方式，调查的汇总手段。统计调查表的内容要简明扼要。各种统计调查方案（包括其它部门在中医系统进行的调查）均应按有关规定在调查方案（或调查表）的右上角标明表号、制表机关、批准或备案机关及批准或备案文号。未标明上述字样的统计调查表（包括以搜集统计数字为主的调查提纲）属非法报表，任何单位或个人有权拒绝填报，各级中医主管部门有权废止或拒报。

（1）中医系统内的统计调查：按照《统计法实施细则》及有关规定，全国性中医部门内的统计调查由国家中医药管理局统计机构对其必要性、可行性、科学性进行审查，经审查同意后，由局统计机构统一编排表号，并报国家统计局备案。地方范围的中医统计调查由地方卫生（中医）管理部门的统计机构进行审查，经审查同意后，并报同级政府统计部门备案。

（2）中医系统外的统计调查：全国性中医系统以外的以了解中医统计工作为主要目的的统计调查，需经我局统计机构批准后，报国家统计局审批。由局统计主管部门统一编排表号，登记批准文号。地方性中医系统以外的统计调查，除报地方卫生（中医）统计主管部门审查批准外，还需报同级政府统计部门审批。

（3）全国性的大型调查（全国中医综合调查、以及以全国为对象的抽样调查等）必须对调查的必要性和可行性进行充分论证。在编制调查计划、制订调查方案时，应有统计专家或专业统计人员参与，搞好调查设计，明确调查目的，确定调查指标和预期的结果。调查前必须先征求有关地方、部门和基层单位的意见进行试点，确保调查的可行和效益。全国性的大型调查，要按照调查范围的不同，严格执行审查、批准程序，首先送局统计机构审查，然后报局主管统计工作的负责人批准。各级中医主管部门，要严格审批全国性（地区性）的大型调查，按照统计调查的原则，控制调查的规模和次数。

2．统计调查的原则

（1）统计调查要讲求实效，所需统计资料凡可以从现有资料中获取的不得再进行统计调查。

（2）在已批准实施的各种统计报表、定期报表中能够搜集到的资料，不得进行重复调查。

（3）能够采取抽样调查、典型调查或行政登记可以满足需要的，不得制发全面调查表；一次性调查即可满足需要的，不得进行经常性调查。按年统计即可满足需要的，不得按季统计；按季统计即可满足需要的，不得按月统计；月以下的各种统计报表要严格控制。

三、中医统计调查的资料和数字：

1．中医统计调查（包括全面调查、抽样调查和典型调查），必须严格按照统计调查程序进行，所获得的统计资料必须经过调查主要负责人审核并签署审核意见。需要在文件、正式会议上使用或对外公布时，须经同级统计机构同意。防止数出多门，避免统计资料和统计数字的混淆和滥用。

卫生统计调查制度范文第2篇

关键词：卫生统计；指标体系；卫生资源配置

通过实践调研发现，我国卫生统计信息来源比较广泛、信息量大而且存在一定程度的内容重叠现象，导致数据的准确性和时效性较差。为了更好地落实和实践《全国卫生统计工作管理办法》，真正推进卫生统计工作的稳步发展，本文以卫生统计指标体系为选题，不仅是立足于对我国经济社会现实问题的关注，更是立足于对卫生统计与调研等相关理论的梳理，以期通过深入的研究和分析提出切实可行的相关政策建议。

一、完善我国卫生统计指标体系工作的重要性

卫生资源主要包括四部分：以医院房产、病床、设备等为主的卫生物力资源；以医疗、预防以及保健人员为主的卫生人力资源；以资金为主的卫生财力资源；以制度、组织和管理人才等为主的卫生管理资源。通过不断完善我国卫生统计指标体系工作，了解卫生资源的配置情况，关系到国家或地区居民的健康水平和资源利用效率：其一，对完善我国财政医疗卫生支出的监督考核的客观需要。不仅需要对政府资金进行监督考核，还需要对社会资金、医疗卫生机构的收入资金等进行具体考核，尤其是考核购买医疗卫生设备的招标程序的透明性。其二，加强对各级地方政府考核的现实需要。主要对财政专项医疗卫生支出情况，比如是否及时并足额到位；其次是调研城乡之间医疗卫生服务的均等化程度及落实情况；最后是对医疗卫生服务机构的考核指标体系、资金使用和考核结果相关程度的统计。其三，对我国医疗卫生服务机构及工作人员考核的重要参考。考核医疗卫生机构的服务制度、基本设施及具体措施等；考核医疗卫生机构的医疗卫生专项资金的使用及财务管理具体情况；考核医疗卫生服务工作人员的工作量及工作成效等；考核医疗卫生服务的实施效果，调查辖区内各方群众对医疗卫生服务的了解程度、利用程度和满意度等。

二、卫生统计指标筛选的主要方法

卫生统计指标筛选，即根据实用性及操作性较强的基本原则，科学选择一些关键、核心的卫生服务统计指标来对卫生事业发展给予监测、评价，决策分析和编制规划等。综合国内外相关文献，发现目前关于卫生统计指标筛选主要有两类方法，具体如下。

（一）以德尔菲专家咨询法和专家讨论为主的专家主观判定法

（1）德尔菲专家咨询法：其核心思想是通过匿名的方式经过几轮的函询征求专家小组的意见，并对其进行汇总和反馈，形成一个比较一致的方案或结论。优点是可以集思广益，准确性较高，弊端是成本耗费较高。（2）专家会议法：类似于头脑风暴法，其核心思想是根据规定的原则挑选一定比例的专家，充分发挥专家小组的职能结构效应，汇总各位专家的意见形成评价或结论。不足之处是代表性可能不够充分、专家权威程度有所影响等。

（二）数理统计分析方法

主要包括变异系数法、综合指数法、主成分分析法、指标聚类法、离散趋势法、关键绩效指标法等。这对于合理构建卫生统计指标体系，进行定量指标筛选大有裨益。

三、目前建立我国卫生统计指标体系基本结构模式分析

鉴于目前我国卫生统计指标面临的诸多问题，如“出生率”与“普通出生率”等名称不一致问题，以及一些因为语境不同导致统计结果出现差异等问题，为了更好地规范卫生统计调查和评价，本文建立了我国卫生统计指标体系基本结构模式，即健康结果、健康的非医学因素、卫生服务及支撑体系等，具体如下：

（一）卫生统计指标体系基本结构模式

一级指标：健康结果、健康的非医学因素、卫生服务及支撑体系。二级指标：（1）健康结果：寿命、生长发育、患病、残障、死亡。（2）健康的非医学因素：行为和环境影响因素、营养状况、健康教育及人口学。（3）卫生服务：公共卫生服务、妇幼保健、卫生监督、医疗卫生服务。（4）支撑体系：机构、人力资源、经费及医疗保障制度等。

（二）卫生机构支撑体系的具体指标筛选

本文主要就支撑体系这一指标进行细化，主要包括：（1）机构：组织机构代码、机构名称、机构属性代码、经济类型代码、卫生机构类别代码、机构分类管理代码、机构所在地是否民族自治、单位开业/成立时间、设置/主办单位、政府办卫生机构隶属关系、法定代表人姓名（单位负责人）。（2）支出费用：注册基金、医院支出、医院支出类别、总资产、资产类型、负债与净资产、负债与净资产类型。（3）资金来源：医院收入、财政补助收入、专项补助收入、上级补助收入、业务收入/事业收入、经营收入。（4）人力资源：人员数、职工总数、卫生技术人员数、执业医师人数、中医执业医师人数、执业助理医师人数、中医执业助理医师人数、注册护士人数、药剂人员数、执业药师人数、执业中药师人数、检验人员数、其他卫生技术人员数、其他技术人员数、管理人员数、工勤人员数、离退休人员数。（5）物质资源：下设直属分站（院、所）个数、社区卫生服务站个数、床位数、编制床位数、实有床位数、标准床位数、房屋建筑面积（平方米）、构建房屋建筑面积（平方米）、租房面积（平方米）、业务用房面积（平方米）、每床房屋建筑面积、万元以上设备台数、50万元以下设备台数、50～100万元设备台数、100万元以上设备台数。

四、结束语

卫生统计指标的筛选工作已经成为“十二五”期间我国卫生部及相关部门的重要工作内容之卫生统计指标需要进一步科学扩充指标涵盖的业务范畴，不断吸纳卫生行业其他专业领域统计指标。本文作为探索性的研究，希望能够为国家卫生统计工作和宏观决策提供标准化的借鉴和参考价值。

参考文献：

[1] 娄苗苗，刘丹红.卫生统计基础数据分类与描述[J].中国卫生信息管理杂志，2013（02）.

卫生统计调查制度范文第3篇

一、总体目标和工作机制

（一）总体目标。建立健全我市服务业统计调查制度，准确、及时、全面反映服务业发展规模、速度、结构等状况；完善GDP核算制度，满足GDP分级核算需要；进一步加强行业部门服务业业务统计，为我市经济转型升级及加快服务业发展提供决策依据。

（二）工作机制。

1．分工负责制度。由市级各有关部门分工负责，采取整体设计、条块结合、分工负责、分步推进的原则协同实施。各有关部门负责本部门业务统计和所管理行业限额以上单位的财务统计调查。

2．统筹协调制度。根据工作需要，由市统计局或视需要由市政府办公室召集市级有关部门，召开专题协调会议，研究解决服务业统计工作中的重要事项，指导、督促、推动服务业统计工作。

3．评价考核制度。建立对各县（市、区）和市级有关部门服务业统计工作年度考核制度，制定相应的考核办法。市级有关部门服务业统计工作列入服务业发展工作考核内容。

二、服务业统计工作实施方案

（一）服务业统计范围及调查对象。

服务业包括以下15个门类：1.交通运输、仓储和邮政业；2.信息传输、计算机服务和软件业；3.批发和零售业；4.住宿和餐饮业；5.金融业；6.房地产业；7.租赁和商务服务业；8.科学研究、技术服务和地质勘查业；9.水利、环境和公共设施管理业；10.居民服务和其他服务业；11.教育；12.卫生、社会保障和社会福利业；13.文化、体育和娱乐业；14.公共管理和社会组织；15.国际组织。

调查对象为从事服务业活动的各类经济组织，包括从事服务业活动的法人单位和个体经营户。

（二）统计的主要内容与方法。

1．财务统计及方法。市统计局根据《浙江省服务业财务统计调查制度》要求，结合我市实际，负责将调查对象划分为限额以上单位、限额以下单位及个体经营户两大类；各部门根据职责分工分别实施统计调查。

2．业务统计及方法。市级有关部门制定本部门业务统计制度并组织实施。

（三）调查频率和上报时间。

限额以上服务业财务统计调查实行季报制度。限额以上单位一季度报告期为1至2月，二季度报告期为1至5月，三季度报告期为1至8月，四季度报告期为1到至11月，以及全年1至12月，各县(市、区)及市级部门的报送时间分别为3月25日、6月25日、9月25日、12月25日、次年3月25日前，从2009年二季度开始试行，2010年正式实施。

限额以下和个体抽样调查建立季报制度。限额以下和个体抽样调查一季度报告期为1至2月，二季度报告期为1至5月，三季度报告期为1至8月，四季度报告期为1至11月，各县(市、区)报送时间分别为3月25日、6月25日、9月25日、12月25日前；2009年二季度开始试行，2010年正式实施。

业务统计调查频率和上报时间由各部门自行决定，主要业务统计报表在上报同时抄报同级统计部门。

（四）组织实施。市统计局具体负责组织协调和业务指导，制定抽样调查制度，编制数据处理程序和网上直报程序，审核、汇总、评估和全市服务业统计数据。市、县两级统计部门负责提供本地区限额以上服务业单位名单，指导开展服务业财务统计调查及统计业务培训、数据质量评估等工作，负责相关行业的限额以上单位财务调查和限额以下单位及个体户的抽样调查，审核、汇总，上报本地区服务业统计报表。

市级有关部门按照职责分工，在市统一的服务业财务统计网络平台上，组织实施所管理行业的限额以上单位的财务统计调查，做好本部门业务统计调查、数据评估分析等工作，及时向市统计局报送统计报表。县（市、区）有关部门负责本部门辖区内业务统计和限额以上单位财务报表的布置、收集、审核、数据处理和上报，同时向同级统计部门抄报财务统计调查报表和综合业务统计报表。

（五）工作要求。服务业统计调查工作涉及范围广、调查难度大、业务要求高，各地、各部门要高度重视，密切配合，齐心协力，共同做好这项工作。

1．加强组织领导。各地、各部门要加强对服务业统计工作的领导，建立健全服务业统计工作机制，制定工作计划和实施方案，认真组织开展服务业统计工作。

2．做好统计保障。各地、各部门要抽调专业人员充实服务业统计力量，年度财政预算要保证开展调查所需经费，确保服务业统计工作顺利开展。

3．规范统计基础。统计部门牵头，人事、民政、工商、税务、质监等部门配合，共同做好建立健全服务业企事业单位、社会组织和个体经营户名录库工作。加强统计台账和统计基础规范化建设，做到数出有据，保证源头数据质量。加强统计业务培训，提高统计人员业务素质和工作水平。

4．强化依法统计。要广泛开展统计法制宣传，营造依法、诚信统计的良好氛围。严肃查处统计违法行为，切实维护统计数据的严肃性，确保统计数据质量。

附件：市有关部门服务业统计职责分工

附件

市有关部门服务业统计职责分工

市统计局：负责全市服务业统计的组织和综合协调，建立健全服务业财务统计调查制度和抽样调查制度，开展业务培训，指导基础台账建设，检查、评估各县(市、区)和市级有关部门统计调查工作和数据质量，开展批发和零售、住宿和餐饮、房地产开发经营及其他有关行业的限额以上服务业单位日常统计调查和限额以下单位以及个体经营户抽样调查，核算服务业增加值，分析、监测全市服务业发展。

市信息办：制定并组织实施我市软件产业、通信业业务统计报表制度，做好全市软件产业统计业务指导、检查和数据质量评估，组织全市软件产业、通信业限额以上法人单位财务统计调查，向统计部门抄报本部门限额以上单位财务统计调查报表和主要业务统计报表。

市教育局：制定并组织实施我市教育部门业务统计报表制度；组织全市教育行业限额以上法人单位财务统计调查；做好相关业务指导、检查和数据质量评估；向统计部门抄报本部门限额以上单位财务统计调查报表和主要业务统计报表。

市科技局：制定并组织实施我市科技部门业务统计报表制度，做好全市科技统计业务指导、检查和数据质量评估，向统计部门抄报本部门主要业务统计报表。

市民政局：制定并组织实施我市民政部门业务统计报表制度，组织全市社会福利业限额以上法人单位的财务统计调查，做好全市民政统计业务指导、检查和数据质量评估，向统计部门抄报本部门限额以上单位财务统计调查报表和主要业务统计报表。

市财政局：制定并组织实施我市财政部门业务统计报表制度，做好全市财政统计业务指导、检查和数据质量评估，向统计部门抄报本部门主要业务统计报表，以及财政决算报表和预算外资金收支情况表。

市建设局：负责做好全市房地产开发企业资质等级变动统计，向统计部门抄报房地产开发企业资质等级变动统计资料。

市房管局：制定并组织实施全市物业管理和房地产中介服务业统计制度，做好房地产统计业务指导、检查和数据质量评估，向统计部门抄报本部门主要业务统计报表。

市交通局：制定并组织实施我市交通运输部门业务统计报表制度，组织全市道路运输、水上运输业限额以上法人单位财务统计调查，做好相关业务指导、检查，会同统计部门做好全行业数据质量评估，向统计部门抄报本部门限额以上单位财务统计调查报表和主要业务统计报表。

市文化广电新闻出版局：制定并组织实施我市文化、广电、新闻出版部门业务统计报表制度，组织全市文化艺术业、广播、电视、电影和音像业限额以上法人单位财务统计调查，做好全市文化、广电、新闻出版统计业务指导、检查和数据质量评估，向统计部门抄报本部门限额以上单位财务统计调查报表和主要业务统计报表。

市卫生局：制定并组织实施我市卫生部门业务统计报表制度，组织全市卫生行业限额以上法人单位财务统计调查，做好全市卫生统计业务指导、检查和数据质量评估，向统计部门抄报本部门限额以上单位财务统计调查报表和主要业务统计报表。

市体育局：制定并组织实施我市体育服务业务统计报表制度，做好全市体育统计业务指导、检查和数据质量评估，向统计部门抄报本部门主要业务统计报表。

市旅游局：制定并组织实施我市旅游部门业务统计报表制度，做好全市旅游统计业务指导、检查和数据质量评估，向统计部门抄报本部门主要业务统计报表。

市工商局：制定并组织实施我市工商统计报表制度；做好全市工商统计业务指导、检查和数据质量评估；做好企业、个体经营户注册登记库建设，向同级统计部门抄报本部门主要业务统计报表，以及企业、个体经营户等基本单位名录的登记、变更和注销资料。

市人事局：制定并组织实施我市人事部门业务统计报表制度，做好机关和事业基本单位名录库建设，向同级统计局抄报本部门主要业务统计报表，以及机关和事业基本单位名录库的登记、变更和撤消资料。

市质监局：做好法人代码库建设，及时向同级统计局提供赋予法人代码的单位名录的登记、变更和注销资料。

市邮政局：制定并组织实施我市邮政业业务统计报表制度，组织全市邮政业限额以上法人单位财务统计调查，做好全市邮政统计业务指导、检查和数据质量评估；向统计部门报送本部门限额以上单位财务统计调查报表和主要业务统计报表。

卫生统计调查制度范文第4篇

本文就如何做好防疫站的统计工作提出几点做法，供大家进行分析、探讨。

一、提供有价值的信息　争取领导重视

统计人员要围绕防疫站中心工作，主动及时地收集和整理数据信息，定期将信息在站内通报，为站领导宏观管理提供统计信息。实行统计监督，充分发挥信息引导作用，争取站领导和各职能科室对统计工作的重视，推动统计服务工作的顺利开展。

二、加快统计信息现代化的建设步伐

1.调查统计指标和标准，更加科学地反映各科室的运行情况，重点做好常规统计工作和项目调查数据库建设，进一步充实综合统计数据库。

2.报表由微机处理和打印，减轻统计人员的劳动强度，为他们有更多时间进行统计分析创造条件。

3.积极开展统计调查，为制定与实施区域卫生规划提供依据，指导本地区卫生事业协调稳步发展。

4.开发信息资源，开展高层次的统计分析工作，为各级领导提供更多一些针对性强，有较高参考价值的统计分析报告。

5.建立卫生统计信息网络，实现信息资源共享，使其发挥更大的社会效益和经济效益。

三、数据质量是统计优质服务的基本保证

1.依照上级有关部门的法令和法规开展统计工作，实行统计工作管理法规化、制度化，进一步加强统计工作的行政职能。

2.正确处理统计与职能部门的关系，分工明确，不重复统计。

3.制订统计人员考评标准，坚持统计人员考评制度。

四、重视业务培训　提高统计人员素质

统计工作者要有一种努力向上的精神，通过自修，函授，岗位培训等形式，提高自身的理论水平，使统计人员尽快掌握科学的统计方法。阅读有关书籍，报刊杂志，了解国内外统计学的新技术、新动向，并施行统计人员定期轮岗制和对其他各职能科室培训制。

卫生统计调查制度范文第5篇

关键词：医院；资源；配置

医院医疗资源配置的规模和结构是否合理直接影响着医院的功能和服务效率，不同层次、性质的医疗机构在规模、布局、结构上都具有不同的特证[1-2]。如何科学合理设置与有效利用卫生资源，从而提高其合理性、公平性和有效性，是医院发展的战略性问题。公立医院改革试点的任务，要求完善服务体系，优化医院布局，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。同时加快推进多元化办医格局，鼓励社会资本进入医疗服务领域，利用社会力量举办医院，也是卫生事业发展的又一重要措施。然而目前，卫生服务研究者和政策制定者已经认识到有限的卫生资源并没有得到有效利用和合理配置，卫生资源浪费严重[3]。在此背景下，针对浙江这样一个经济相对发达的地区，站在医院卫生资源配置的角度，通过国家卫生统计网络直报系统数据调查了解浙江省医院卫生资源配置现况及医疗服务提供能力，可为今后医院发展政策和资源配置提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料 本次调查主要是针对医院医疗资源，调查对象为符合国家卫生统计调查制度中卫生机构（组织）分类与代码（WS218-2002）中定义的所有医院，即卫生机构代码A100-A539部分[4]。不包括乡镇卫生院与社区卫生服务机构。

1.2方法 利用国家卫生计生委卫生网络直报系统2010-2012相关报表（卫统1-卫统5表）信息，采用EXCEL2007与SPSS18.0进行统计分析。

2结果

2.1医院等级分布 2012年浙江省共有医院778家（不包括护理院），公立医院414家，民营医院364家。其中三级医院所占比重为12.85%，二级医院为26.61%，未定级医院最高，为57.84%。

三级医院中，公立医院为99%，民营医院仅有1家。二级医院中，公立医院比民营医院高出91.3%。公立医院在二级及以上医院中占据绝大多数，民营医院仅零星存在。在未定级的医院中，公立医院为23.11%，比民营医院低53.78%。

民营医院绝大多数为未定级医院，共计346家，占民营医院总数的95.05%，见表1。

2.2医院类型 2012年浙江省共有综合性医院392家，占医院总数量的比重最大，为50.39%，专科医院次之，为31.88%，中医医院最少，为17.73%。

综合性医院中，公立医院有247家，比重为63.01%，比民营医院高出26.02%。中医医院中，公立医院比重为65.94%，比民营医院高出31.88%。公立医院在综合性医院与中医医院中，相对于民营医院具有较大比重。专科医院中，公立医院比重为30.65%，比民营医院低38.70%。民营医院在专科医院中比重较大，共计172家，占民营医院总数的47.25%，见表1。

2.3门诊医疗服务利用分析 2012年浙江省医院总门急诊人次为20643.87万人次，比2010年增加4975.73万人次，呈现逐年增加趋势。社区卫生机构与乡镇卫生院由于政策因素多种身份相互转换，故选取合计数为分析指标。医院门急诊人次数总量及增长速度均快于社区卫生服务机构及乡镇卫生院。

公立医院2012年门急诊人次为19102.78万人次，比2010年增加 4398.14万人次，增长速度低于医院总增长速度。门急诊人次为占所有医院人次比重为92.53%，比2010年下降1.32%。公立医院门急诊人次占据绝大多数。其中三级医院人次比重为50.39%，比2010年增加6.84%，二级医院为35.10%，下降8.05%，一级医院为0.60%，上升0.39%，未定级医院为6.44%，下降0.5%。总体上看，公立医院门急诊人次数逐年增加，但占医院总诊疗人次比重呈逐年下降趋势，主要是因为民营医院诊疗人次数增长较多所致。其中三级医院、一级医院诊比重均呈现逐年增加趋势，诊疗人次增长较快。二级医院及未定级医院比重呈现逐年下降趋势。

民营医院2012年门急诊人次为1541.09万人次，比2010年增加577.59万人次，增长速度高于公立医院。门急诊人次为占所有医院人次比重为7.47%，比2010年上升1.32%。其中三级医院人次比重为0.04%，比2010年下降0.01%，二级医院为0.91%，上升0.03%，一级医院为0.13%，下降0.01%，未定级医院为6.38%，上升1.31%。总体上看，民营医院门急诊人次数逐年增加，且占医院总诊疗人次比重呈逐年上升趋势，民营医院提供门诊医疗服务能力有一定的提高。其中三级医院、一级医院诊比重几乎未变，发展缓慢。未定级医院比重呈现逐年上升趋势，对民营医院整体比重增加贡献较大，见表2、表3。

2.4住院医疗服务利用分析 2012年浙江省医院出院人次为5617973人次，比2010年增加1272051人次，呈现逐年增加趋势，且2012年增长速度快于2011年。医院住院人次数总量增长快于社区卫生服务机构及乡镇卫生院的增长，社区及乡镇卫生院增长速度为负数。

公立医院2012年出院人次为5135106人次，比2010年增加 1134931人次，增长速度低于总增长速度。出院人次占所有医院人次比重为91.4%，比2010年下降0.64%，与2011年持平。公立医院出院人次占据绝大多数。其中三级医院人次比重为54.12%，比2010年增加6.94%，二级医院为34.37%，下降7.68%，一级医院为0.26%，上升0.15%，未定级医院为2.65%，下降0.05%。总体上看，公立医院出院人次数逐年增加，但占总出院人次比重呈逐年下降趋势，下降速度小于门急诊人次比重。其中三级医院、一级医院比重均呈现逐年增加趋势，出院人次增长较快。二级医院比重呈现逐年下降趋势。

民营医院2012年出院人次为482867人次，比2010年增加137120人次，增长速度高于公立医院。出院人次为占所有医院人次比重为8.60%，比2010年上升0.64%，与2011年持平。其中三级医院人次比重为0.11%，比2010年下降0.01%，二级医院为1.27%，下降0.05%，一级医院为0.13%，下降0.02%，未定级医院为7.09%，上升0.72%。总体上看，民营医院出院人次数逐年增加，占总出院人次比重呈逐年上升趋势，民营医院提供住院医疗服务能力有一定的提高。三级医院比重几乎未变，发展缓慢，见表2、表3。

3讨论与对策

3.1发现的问题

3.1.1医院医疗服务提供规模扩大，但发展不均衡，卫生资源难以实现充分利用数据表明， 按照三级分类， 其医院数量只占医院总数的 12.85%，三级医院的住院及诊疗人次却占据总人次数的54.33%与50.43%， 暴露出了卫生资源配置与需求的矛盾。医院分级管理实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。可以认为，等级医院评审标准是一套行之有效的医院管理发展标准。未定级医院占据医院总数的58.0%，尤其是其中有数量较多的民营医院，说明对其管理水平有待进一步加强。

尽管少有文献提出综合性医院、专科医院与中医医院的比例多少较为合适，但是综合医院与专科、中医医院在数量与比例上的较大差距依然应当引起我们的注意与思考。数据可以看出，全省综合医院的数量较多，医院类别主要以综合医院为主，中医院、专科医院发展上规模的仍然较少，说明专科医院与中医医院发展规模都还有较大的发展空间。

3.1.2医院医疗服务利用增长较快，负荷较重，社区卫生服务机构、乡镇卫生院发展相对缓慢。数据分析结果表明，无论是在住院人次还是在门急诊人次上，医院的人数与比例的增长均高于社区卫生服务机构与乡镇卫生院，引导患者小病进社区，大病进医院的政策目标并未实现。由于浙江地处在平原地区，患者因为交通方便以及基本社会医疗保险逐步普及等原因， 绝大多数人都到县级以上医疗单位就诊。除此之外，社区收支两条线管理使基层医疗卫生机构医务缺乏留住患者的绩效激励，基本药品目录实施使一部分的患者无法在社区便宜配药，以及社区一般诊疗费的提高又使患者缺乏去社区首诊断的经济激励。这些具有美好设计初衷的政策导致的结果却是县以上医院负担过重，基层医疗卫生服务机构缺乏提供服务的动力， 患者找不到合适的就诊医院， 不得不小病大治，造成医疗卫生资源的浪费和医疗费用的上涨。

3.1.3医院仍以非营利性公立医院为主体，民营医院有一定发展， 但未有实质性的突破。公立医院无论是在机构数量，还是门诊与住院医疗服务的利用等方面，都具有压倒性优势。这种优势在高等级医疗机构中更为明显。现阶段医药卫生体制改革中要求加快推进多元化办医格局，鼓励社会资本进入医疗服务领域，鼓励社会力量举办医院。民营医院的经营模式， 更有利于适应市场经济体制发展的需要， 能有效打破垄断、引入竞争， 促进卫生体制改革的推进。近年来，浙江省民营医院的发展有了一定的起色， 数据分析表明民营医院在门急诊及住院人次的增长速度上均快于公立医院，呈现出一定的向上发展趋势。但是，民营医院中大多为未定级的专科医院，且出院及门急诊人次数多集中于这些未定级的专科医院，这种分析与公立医院中三级医院门急诊及出院人次数比重逐年升高相符合。民营医院发展总体水平较低。尽管民营医院比公立医院看病“相对便宜”、服务态度较好成为多数市民的共识，但缺乏高水平医生、虚假广告多又是患者最大的心病。民营医院的发展主要集中在一些对医院规模要求小、技术难度低的领域，属于低水平建设，在规模、技术、管理等方面的不足， 目前仍未形成政府所期望的营利性医院和非营利性医院竞争的局面。其发展依然履步艰难。

3.2对策

3.2.1顺应新医改政策，强化区域卫生规划 公立医院改革试点的的任务要求完善服务体系，优化公立医院布局，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；改革公立医院管理体制和运行，加强公立医院内部管理，提高医疗服务质量。政府应当统筹区域卫生资源， 针对目前未定级医院比例较高的现况，优化卫生资源配置，通过符合成本一效益原则的干预措施和均衡的卫生发展战略，逐步提高这些医院的卫生服务技术能力与管理水平。在制定医疗卫生资源配置标准时， 应分别制定医生和病床在各级医疗单位的结构比例。浙江省经济条件较好，考虑到高等级的医疗服务需求较多， 医院亦需兼顾科研和教学任务， 高等级医疗单位比例应适当提高。但提高到什么样的比例仍需要论证研究。

3.2.2进一步完善社区卫生服务体系建设，优化卫生资源配置，减轻医院工作负荷。在社区收支两条线管理、国家基本药品目录实施以及社区诊疗费用提高的政策背景下，应当进一步研究社区卫生服务机构人员绩效考核体系，通过一系列的考核指标进一步强化基层医疗卫生机构服务提供能力，真正做到小病进社区，大病进医院，减轻县以上医院工作负担。在具体机制上，应当进一步加强双向转诊运行机制建设，更好的利用基本医疗保险的经济杠杆作用，有文献表明，竞争性的医疗保险制度设计可以更好引导患者向基层分流[5]。有条件的地区亦可以尝试建设社区首诊制， 即让社区医生成为患者的健康人， 负责患者在社区卫生服务机构和上级医院的治疗， 进一步促进双向转诊制度的发展。

3.2.3正确处理大医院做大与做强间的关系 三级医院自身不断扩张，患者的“高层次”医疗需求得不到满足，这本身只是一种非理性的、虚假的繁荣，根本原因是患者没有得到合理分流。实际上，大医院有相当比例患者只是常见病、慢性病。发展医院要明确做大做强之间的关系，做强一定能做大，做大不一定会做强。医院规模也并非越大越好，当规模过大，会导致内部组织复杂性增加，协调各项活动的成本和时间增加，快速应对外界环境变化的能力下降。医院走内涵建设这条道路是符合科学发展观和遵循新医改形势所决定的，是医院走可持续发展道路的必然选择[6]。

3.2.4尽快完善民营医院规范化管理措施，发展大型民营医院，建立有序市场竞争。应当尽快制定民营医院人员、设备、技术准入管理办法，引导民营医院建立高效管理体制。针对目前存在民营医院小而专的现实状况，应该在区域卫生规划的指导下，鼓励民营医院扩大规模，兴办具有较高水准的大型综合性医院。浙江民营资金雄厚，民间投资热情较高，为我们提供了得天独厚的适宜条件。可以考虑对公立医院改制、收购、重组等办法，建立一批具有竞争力的民营医院，创造公平有序竞争环境，进一步优化卫生资源配置[7]。

3.2.5进一步提高基层医疗服务能力 建议进一步贯彻落实省委、省政府关于“人才下沉，资源下沉”的要求，探索建立卫生人才服务基层与实践锻炼的新机制，缓解基层卫生人才资源匮乏，提高基层医疗服务能力，方便基层群众看病就医，促进基层医疗卫生事业可持续发展。

参考文献：

[1]伍晓玲，毛嘉文，陈育德，等.80年代以来我国卫生资源状况分析[J].中国卫生事业管理，1999，19（1）：26-29.

[2]唐国滨.温小霓陕西省医疗资源分布的聚类分析研究[J].中国医院管理，2006，26（11）：18-20.

[3]卫生资源配置对医院经济效益影响的贝叶斯评价[J].中国卫生经济，2006，25（12）：59-61.

[4]2010国家卫生统计调查制度[M].中国协和医科大学出版社，2010：10.

[5]林凯，陈娜，等.新农合社区定点与非定点就医管理下参保人员门诊费用及其相关因素比较分析[J].现代预防医学，2011，36（12）：50-53.