手术室的应急预案
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手术室的应急预案范文第1篇
手术室火灾极少发生，一旦发生会出现严重后果。随着安全意识不断增强，预防手术室火灾的发生已经得到广大医务工作者的高度重视。美国的一项研究数据显示，在美国的各类医疗单位每年发生20次～650次的轻微伤害型手术室火灾［1］。一般不会危及生命，主要是导致病人伤残或者容貌受损［2］。对于手术室火灾关键措施为预防，只要定期对手术室工作人员进行火灾分类应急预案的规范化培训，同时模拟现实的火灾情景进行实战演练，就能够有效地控制和预防手术室火灾事故的发生。即使未能避免火灾事故的发生，也可以利用培训所学到的防火知识最大限度地降低火灾的伤害程度。近年来，医院管理层非常重视手术室工作人员火灾分类应急预案的培训，并严格要求考核手术室工作人员的知识掌握情况。行动导向教学是以“行动导向驱动”为主要形式，在教学过程中充分发挥学生的主体作用和教师的主导作用，注重对学生分析问题、解决问题能力的培养，从完成某一方面的任务着手，通过引导学生完成任务，从而实现教学目标［3］。相关研究显示，在护理实践教学中应用行动导向教学法效果显著［4］。本研究旨在探讨分析在临床手术室火灾分类应急预案培训中采用行动导向教学法的实际效果，为进一步合理有效地培训手术室火灾分类应急预案提供依据。
1资料与方法
1．1一般资料
随机选取2015年1月—2015年12月在我院工作的92名手术室人员作为研究对象，采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组各46名。观察组：麻醉医生、护士、护师及主管护师分别为10名、21名、11名、4名；本科22名，专科24名；对照组：麻醉医生、护士、护师及主管护师分别为10名、21名、12名、3名；本科20名，专科26名。参与本研究的护士均为女性，医生均为男性。两组性别、工种、级别、学历等比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2教学方法
对照组采用常规教学法，主要做法是制作多媒体进行集中理论讲解，之后现场演示手术常用灭火器材的使用，随后由学员自行体会。观察组采用行动导向教学法，以真实或模拟的职业活动为载体。按照“确定导向目标、制订导向计划、实施导向任务、导向考核”4个完整的行动实施应急预案培训。实施过程中重视“行动过程与学习过程”相统一，调动全科医护人员的主动性、参与性，通过有目的系统化地组织培训人员在模拟的手术室火灾分类环境中，实施应急预案，体验应急预案演练全过程，最终获得相关专业知识和防火安全能力。具体做法如下。1．2．1确定培训导向目标1．2．1．1成立手术室火灾分类应急预案专项小组科主任1名作为项目总负责人，负责项目的运行及监督管理；护士长1名作为项目具体负责人，负责项目运行中的协调与指导。培训成员共46名。主管护师为组长，按职称、工作年限分为2组，每组各23人。1．2．1．2应急预案项目选择在以往制定的火灾应急预案的基础上，结合本科室情况重新进行预案的修订，并经小组人员讨论通过后最终定案。由科主任、护士长提出手术室火灾分类应急预案培训项目，并将项目分配到各组，包括4项应急预案：第一项气道火灾应急预案、第二项非气道火灾应急预案［2］、第三项可控性的小火灾应急预案、第四项难控性的大火灾应急预案［1］。1．2．2确定培训导向计划手术室火灾分类应急预案专项小组，制定培训方案，对2组培训成员进行分类火灾应急预案的理论培训，用现场教学法和情景模拟法进行分类火灾应急演练。1．2．3实施培训导向任务1．2．3．1灾应急预案的理论培训内容通过远程授课形式对培训人员开展灾害护理学及心理救援知识教育，获得灾害救援新知识、新方法，掌握心理干预技能；通过幻灯片进行理论授课，讲授手术室火灾发生时各人员的职责；发生火灾时应遵循救援（R）、报警（A）、限制（C）、灭火和疏散（E）原则［5］；手术室消防设施的类型、具体放置位置及使用方法；手术室的总电源、氧气的开关及压缩空气总阀门的位置及正确的关闭方法；消防通道的位置及正确的逃生方法；铲式单架的使用方法；紧急疏散后的集合地点及采取的相应措施。1．2．3．2现场教学法和情景模拟法相结合进行火灾应急演练①设计火灾模拟情景。人为设计两种手术室发生火灾的情景：一是手术过程中患者身上发生火灾，此时手术工作人员应及时根据火苗的大小及着火面积评估火灾等级，根据等级分类确定启动第一项或第二项应急预案；二是手术过程中手术室环境发生火灾，此时手术室工作人员也应及时根据火苗的大小及着火面积评估火灾等级，若等级分类为3min即可扑灭的小火灾，则启动第三项应急预案即可，不需要报警［6］。若等级分类为不能扑灭的大火灾，则启动第四项应急预案即可，并立即报警，同时应急预案指挥部应迅速组织患者及工作人员撤离，撤离过程应严格遵循医院的相关制度，确保病人生命安全，事件结束后应及时总结，对存在的问题及时整改。②现场教学法和情景模拟训练。由护士长讲授火灾应急预案分类及具体流程，发放应急预案流程图，通过提问了解学习情况。分组演练：对培训人员进行情景模拟演练，组长为该组的负责人。由护士长、科室教学团队、消防中心专业人士分别辅导并组织演练。在演练过程中不断纠正并制作相关视频播放。手术室培训人员模拟演练四项分类火灾应急预案。内容包括对火势的评估、火灾现场患者紧急救护、火灾信息通报、火灾现场初级灭火、人员安全撤离、设备安全撤离、火灾后期患者的评估及急救措施。1．2．4培训导向考核1．2．4．1理论培训部分采用试卷形式进行理论部分的考核，100分为满分，80分为合格分，不合格的成员需重新考试。培训小组全体成员的平均成绩为85分，无不合格者。1．2．4．2情景模拟演练部分1．2．4．2．1考核标准依据自行制订的手术室分类火灾演练考核标准进行实践能力的考核，主要评估各组人员的心理素质、应急处理能力、团队合作能力、对病人进行人文关怀4个方面［7］。1．2．4．2．2考评人员的组成由手术室科护士长、护士长、各组组长及应急小组成员组成主考人员，依据标准进行打分，同时对每组完成情况进行现场点评、分析。用影像资料记录其演练考核的过程，并保存入档［8］。1．2．4．2．3考试结果演练考试以100分为满分，80分以上为合格，不合格的小组需重新考试。演练部分平均成绩为92分，无不合格小组。评出优胜奖1组，给予一定物质奖励。1．2．4．3培训人员归纳总结：由参训者自己进行归纳总结，分2组进行，包括对手术室分类火灾应急预案的掌握，演练过程中的配合程度、应急预案流程图的思考讨论等。培训人员通过自己实战、查找、讨论、分析、总结。
1．3评价方法
1．3．1突发事件应急能力采用自行设计的手术室分类火灾演练应急能力评分表，从反应迅速、团队协作、分工有序、应对及时、沟通能力、操作有效、处理有序、执行规范、行动力迅速、最终效果评价等10项进行评分，满分100分。分数越高表明其应对突发公共卫生事件的能力越强。1．3．2消防知识和灭火器材使用能力采用百分制的形式，对手术室工作人员进行消防知识和灭火器材使用能力的考核。1．3．3分类火灾应急预案培训的满意度调查以满意度调查问卷的方式进行，对所调查的内容分为不满意、基本满意、非常满意3个等级进行调查。涉及此次培训的目的、培训内容的设置、培训的方式、培训人员的培训水平、培训考核的方式5个方面。1．4统计学方法本研究获得的实验数据均采用SPSS17．0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和进行表示，采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
手术室的应急预案范文第2篇
关键词 墩身 脚手架 搭设 拆除 安全技术
Abstract: There’s a large proportion of bridge construction in railway engineering construction, such as pier’s height is more than a dozen meters and pier’s structure form is double round end (rectangle) in normal. The essay introduces the security technology of steel fasteners scaffold’s erection and dismantling in railway and bridge pier shaft’s construction. The purpose of this technology is making the erection of steel fasteners scaffold in construction sites to reach normative, standard and scientific system.
Key Words: pier shaft, erection, dismantling, security technology
中图分类号： TU731.2文献标识码： A 文章编号：
前言
西宝客专2标正线长77公里，包括456万立方米土石方、20座大中小桥梁、18座涵洞及线路铺轨等。本项目中的铁路桥梁墩身均属于中高墩，墩身施工采用扣件式钢管脚手架逐渐普及，给墩身施工带来很大的方便。可是部分施工现场扣件式钢管脚手架的搭设达不到规范化、标准化、合理化和科学化的要求，致使架体倒塌、倾斜等事故时有发生。针对铁路桥梁墩身的施工特点、施工工艺，综合考虑施工工期、施工质量、钢筋的绑扎、混凝土浇筑等多方面的因素。经过多次计算设计和实践分析研究，在桥墩外侧搭设规格一致的扣件式钢管脚手架，大大提高施工速度。
1扣件式脚手架结构设计验算
1.1设计尺寸
脚手架为整体式双排结构，以最大高度Hd=15m为例。脚手架均按φ48×3.5钢管计算组拼，材料为Q235。脚手架排距lb=0.9m，柱距l=1.8m,步距h=1.8m,扫地杆距地面0.2m，脚手架的外侧均设置剪刀撑，剪刀撑的夹角在45度左右，脚手架上铺木板，厚度为5cm。
1.2纵向、横向水平杆的计算
按施工荷载由纵向水平杆传给立柱的原则进行脚手架搭设方案的计算，已知排距lb=0.9m，柱距l=1.8m,步距h=1.8m，施工均布荷载按每平方米2人（每人重80kg），计算Qk=1.2×2×80×10=1920N/m2=1.920KN/m2（Qk按结构脚手架查表4-17取值为3.0 KN/m2），查表4-34A（《建筑施工脚手架实用手册》以下同），纵、横向水平杆的抗弯刚度、抗弯强度及扣件的抗滑移均满足要求，故不需进行计算。
1.3立柱稳定验算
本方案以相等的柱距、步距搭设，各边排距亦相等，底层的立柱段所受压力最大，为脚手架的验算部位。
1.3.1计算底层立柱的轴心压力
（1）脚手架结构自重产生得轴心压力
15m高的脚手架结构自重产生轴心压力：Ngk=Hdgk=15×0.134=2.01KN
（2）脚手架活载产生得轴心压力
根据脚手架高度15m，按脚手板铺设两层查表4-39得两层脚手板产生轴心压力：NQ1k=0.729KN
脚手架的防护材料产生轴心压力，查表4-40得：NQ2k=0.273KN
若脚手架两层同时操作，施工均布荷载Qk=2×1.92=3.84KN/m2（取Qk=4.0KN/m2），查表4-41得施工荷载产生轴心压力：NQ3k=4.86KN
得活载产生轴心压力标准值为：NQk= NQ1k+ NQ2k+ NQ3k=0.729+0.273+4.86=5.862KN
（3）计算立柱段的轴心压力设计值：N=1.2Ngk÷k1+1.4
NQk=1.2×2.01÷0.87+1.4×5.862=10.98KN
(k1根据Hd=15m查表4-35得0.87)
1.3.2立柱稳定性验算
立柱稳定性应满足式 N≤ψAfc的要求，根据设计尺寸参数分别查表4-25、表4-31、表4-36得：
立柱截面积A=4.89㎝2
回转半径i=1.58cm
钢材抗压强度设计值fc=180Mpa
立柱计算长度系数μ=1.50
立柱长细比：
λ=μh÷i=1.50×180÷1.58=171
查表4-37A得稳定系数ψ=0.243
立柱稳定承载力设计值：
ψAfc=0.243×4.89×102×180÷103=21.4KN
N=10.98KN
可知，立柱稳定性满足要求。
经验算，脚手架的受力满足规范要求。
2脚手架的搭设与拆除安全技术要求
2.1地基处理与底座安放
（1）混凝土承台为地基，顾不做处理。
（2）脚手架的柱距、排距按要求进行放样、定位。
（3）铺设垫板和安放底座，注意垫板、底座应准确地放在定位线上，垫板必须铺放平稳，不得悬空。
2.2杆件搭设必须遵循如下原则
2.2.1脚手架的搭设顺序
放置纵向扫地杆立柱横向扫地杆第一步纵向水平杆第一步横向水平杆第二步纵向水平杆第二步横向水平杆。
2.2.2立柱的搭设原则
（1）采用外径48mm与51mm的钢管严禁混合使用。
（2）相邻立柱对接扣件不得在同一高度内，错开距离在高度方向不应小于50cm，各接头中心距主节点的距离不应大于步距得1/3。
（3）立柱的搭接长度不应小于1m，不少于两个旋转扣件固定，端部扣件盖板的边缘至杆端距离不应小于10cm。
（4）每根立柱均应设置底座或垫块、垫板。
（5）脚手架必须设置纵、横向扫地杆，纵向扫地杆应采用直角扣件固定在距离底座下不大于200mm处的立柱上，横向扫地杆应采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立柱上。
2.2.3纵、横向水平杆的搭设
（1）纵向水平杆设于横向水平杆之下，在立柱的内侧，并采用直角扣件与立柱扣紧。
（2）纵向水平杆的搭接接头应交错布置，相邻接头水平距离不应小于50cm，并应避免设在纵向水平杆的跨中，搭接接头长度不应小于1m，并等距设置3个旋转扣件固定，端部扣件盖板边缘至杆端的距离不应小于10cm。
手术室的应急预案范文第3篇
关键词：血管外科；护理质量；安全管理；一站式杂交
血管外科是针对除心脑血管疾病外的外周血管疾病开展预防、诊断、治疗的一个新型外科学分支学科，主收治静脉曲张、动脉狭窄与闭塞、静脉血栓等血管病，手术与介入治疗是主要治疗手段，但因血管外科发展时间尚短、部分技术仍不成熟，围手术期护理难度较大。本文通过回顾性分析30例复杂血管外科手术患者的护理过程与结局，总结护理经验。
1资料与方法
1.1一般资料 收集某院2013年1月～12月收治并行外科手术治疗的血管病患者30例，其中男21例，女9例；年龄32～72岁，平均（55.2±15.7）岁。疾病类型：主动脉夹层12例、骼股静脉栓塞致破裂8例、动脉窃血综合征4例、腹主动脉瘤4例、复发性脉管炎1例、重度下肢静脉血栓1例。
1.2方法 护理路径：①强化术前心理护理与访视：？详细告知手术目的、方法，着重强调可能出现的疼痛，让患者有心理装备，有助于提高患者疼痛耐受；血管疾病治疗不易，此次研究中多数患者久治不愈，承受巨大的心理负担，护士的理解与支持、倾听患者哭诉有助于增强患者治疗信心；？术前1d：巡回访视，据会诊意见，核对信息，核对患者适应证、禁忌症情况；②术中配合：？术中巡回护士配合：建立2条颈外静脉通路，麻醉后协助取合适手术，密切观察患者各项生命体征，及时发现异常并立即通报，据医嘱及时处理；？器械护士配合：准备器械车，分门别类放置于指定位置，并在术中紧密配合医师操作，避免杂乱，回收暂不使用器械；③安全管理：？严格的术中查对，护士应对器械、耗材仔细查对，确认开封、使用、遗留情况；？严格的医嘱查对制度，口头医嘱需二次核对，并签名、记录执行时间；？一对一向病房护士交接使用药物；④应急护理预案：？建立预防出血应急预案、感染应急预案、坠床与坠床应急预案等；？完善应急预案的操作流程；⑤明确护士权责：？巡回护士应通晓手术护理流程、高危环节，具有较强的风险意识与安全管理能力，发现、处理不安全隐患；？据年资、经验、业务能力划分护士能力等级，不同等级护士具有不同的权责；⑥术后护理：循证护理，以预防、处理并发症为主：？叮嘱患者术后卧床休息，为预防出血，术中常应用肝素、提高缝合标准、测压；若出现出血，视出血情况对症处理；禁止按摩、挤压、搬动、热敷等操作，饮食应以清淡、半流质食物为主，以促进大小便通畅；？针对有跌倒、坠床风险者，注重巡视，督促家属监督；？对术中出现异常情况者，应据临床表现评估术后并发出血、感染等并发症的风险，提高监护标准，如部分患者术中及术后出现皮肤苍白、体温下降、脉搏减弱、局限性肿胀等症状，可能为血栓形成，应采取积极的抗血栓措施，如应用低分子右旋糖酐静脉滴注[1-3]。
2结果
30例复杂血管外科手术均获成功，术中及术后均未见相关并发症，治疗效果满意。患者满意度调查，满意率100%，护理工作获得手术医师的广泛好评。
3讨论
复杂型血管外科手术难度相对较高，病情特殊，医护人员经验难免不足，手术风险较大，因此护士应具有较强的心理素质与应急能力，术中出现严重并发如大出血时，仍能遵照医嘱高效操作[3]。本次研究中通过术前会诊制定详尽的护理路径、应急预案，可有效保障手术安全、提高应急能力。如在利用介入手术治疗主动脉夹层时，血管破裂的风险较高，故制定血管破裂应急预案非常必要，有助于保障患者生命安全。
目前，血管外科开展较为广泛的杂交手术吸收了外科手术与介入手术的优点，疗效较显著，相较于单纯外科手术创伤更小，有效的降低了手术及术后护理风险。但杂交护理技术操作繁复，对医护人员相互之间配合能力、手术室管理水平要求较高[4]。本次研究中通过强化术中安全管理、明确护士权责，有效的保障了手术安全。30例手术均获成功，术中未出现1例严重并发。
复杂型血管外科术后护理非常关键，术后并发主要包括血栓、切口感染、肺栓塞等，据不同疾病类型还可并发动脉血管破裂、血管炎甚至大出血，复杂型血管外科手术基本护理内容包括：①绝对卧床休息；②预防性抗栓塞、抗感染措施；③体征监护，如血压、心率监护；④综合护理如饮食调节、家属陪伴、心理护理等[5]。复杂血管病手术护理的技术性、针对性较强，要求护士有较强的综合护理能力、医嘱执行能力、严谨认真的工作态度。
综上所述：复杂血管外科手术风险较高，临床护理技术性强，医院应注重手术室安全管理与术后预防护理，以保障手术安全、抑制并发，最终改善预后。
参考文献：
[1]王深明，王斯文.血管外科现代临床的难点和热点问题探讨[J].中国实用外科杂志，2014，34（1）：19-23.
[2]吴庆华.重视血管外科手术并发症的预防和处理[J].中华普通外科杂志，2010，25（9）：547-549.
[3]施敏.血管外科护理质量和安全管理[J].中国伤残医学，2013，21（8）：412-413.
手术室的应急预案范文第4篇
(1)接错患者;(2)手术部位错误;术中给药错误;术中输错血;(3)摔伤和碰伤患者;(4)术中器械不足和质量不良造成意外;(5)遗留物品于患者体腔;(6)组织压伤或坏死，如四肢手术时，使用止血带时间过长，导致四肢缺血，甚至肢体坏死，给患者造成不可逆的损伤;(7)术中灼或烧伤患者;(8)标本弄错或丢失;(9)手术患者护送不当，发生各种管道和引流管脱落，甚至患者坠车等;(10)术中低体温。
2手术护理中安全管理的应用
2.1随着手术护理学科的不断发展，及时更新、完善各项管理制度健全、完善的各项管理制度，是手术顺利完成的重要保障，也是提高护理质量的前提和基础[3]。
2.1.1严格执行各项查对制度接患者时为了防止接错患者严格执行患者交接制度，认真做好四查八对，内容为四查：查术前用药是否执行，是否禁食、水，手术部位，皮肤准备情况;八对：对病房、床号、姓名、性别、年龄、腕带、诊断及手术名称。为避免弄错手术部位，我们及时增加了核对手术部位流程和三方(手术室护士、麻醉师、手术医生)核对手术部位登记本。术中手术室护士所执行的医嘱均为口头医嘱，护士在接到医嘱时要口头复述，给药前与麻醉师再次核对;同时做好三查七对工作。输血时护士不仅要与麻醉师共同核对，且做好输血的三查八对，密切观察输血后反应。
2.1.2术中清点制度严格执行术中物品清点制度，在手术前、关伤口前、关伤口后清点手术物品并用具体数字记录在术中护理记录单上。如发现物品不符，立即报告手术大夫，认真检查伤口，必要时X线检查，确保体内无遗留物后，方可关闭伤口。手术过程中刷手护士原则上不允许调换，如需要调换严格按照刷手护士交接班制度执行，以确保将手术物品出现差错的危险性降到最低。
2.1.3标本交接制度病理标本放入标本袋并注明患者姓名、住院号、病理标本名称，连同病理单术毕刷手护士和巡回护士核对后，由巡回护士放到指定位置，并按照标本交接登记本的项目登记，如标本的数量等。专人核对签字后送病理科，送到病理科后病理科人员核对签字。如术中需送冰冻，巡回护士立即将标本放入标本袋，注明患者姓名、住院号、标本名称及部位，由专人及时送到病理科直接交予病理科人员进行检查。
2.2安全接送手术患者接送患者一律使用手术室专用平车(车轮带锁)，并将平车的床档支起，必要时使用约束带，避免手术患者摔伤或坠床。在运送手术患者时特别是手术后不仅要迅速平稳，还要有效地固定好患者的各条管路，以免在运送过程中发生管路滑脱的现象。我科还制订了管路滑脱的应急预案和流程，如果发生管路滑脱，立即按照应急预案执行，确保患者的安全。
2.3妥善安置手术，防止患者组织压伤或坏死护士在安置手术时严格按照手术安置制度执行。对手术时间长的患者，术中密切观察，发现异常，可在局部实施按摩，防止局部组织压伤。2009年骨科共行手术时间在5h以上的手术77例，由于加强术中护理，未发生组织压伤的现象。对术中使用止血带的手术患者，术中准确记录止血带的开始时间，定时提醒手术大夫止血带的使用时间，以免止血带使用过长，导致患者组织坏死。骨科术中使用止血带的患者42例，没有组织坏死的现象发生。
2.4正确安全使用高频电刀，防止术中灼伤或烧伤患者高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火[4]，因此一定要待消毒剂充分干燥后方可使用，以免引起皮肤烧伤。据文献报道，安装心脏起搏器的患者，术中使用电刀有灼伤心肌导致心搏骤停的可能。[5]，对装有心脏起搏器的患者慎用电刀。使用高频电刀前将负极板置于患者肌肉丰富处与皮肤完全接触，一般选择小腿、大腿或臀部，术中经常检查，防止负极板松脱、移位，避免灼伤患者。使用电刀时不仅要保证患者与金属床之间有4cm的绝缘层[6]，而且至少用双层敷料隔开架、头架，防止旁路性电灼伤。
2.5防止术中低体温术中注意给患者保温，给重症患者使用保温毯，将保温毯的温度调节为38°C;术中使用恒温箱中的冲洗液冲洗伤口，防止低体温的发生。
2.6准备充足的手术器械，保证手术的顺利进行在包包裹前和使用前均检查手术器械是否存在质量不良的现象，如发现及时更换，以免手术器械质量不良发生意外，延误手术。手术室要按照手术需求准备器械，且将术中易被意外污染的器械准备备用包，以保证手术器械的供应。手术室是手术患者进行诊治和抢救的重要场所，不仅要做好常规手术器械的准备，备好急诊手术和急救器械，还要做好手术室的应急预案和流程，2009年我们成功完成了4例急诊大咯血患者的手术配合。新晨
2.7定期进行护理安全质量检查，完善护理质量管理设立护理安全质量管理组，护士长和护理安全质量管理组每月分别对手术室的护理工作进行全面检查，根据检查结果定期组织分析讨论，针对出现的问题提出整改意见、建议和所采取的有效措施，在工作中及时评价，根据评价结果调整安全护理措施，从而提高了我们的护理质量。
安全管理是判断手术室护理质量的重要标准。建立完善、科学、系统的护理安全管理机制，积极采取有效的管理对策，实施完整的安全质量控制，才能真正为患者提供更加安全、有效、优质地护理，不断提高推动护理工作的持续改进，提高护理质量。我科通过对安全管理措施的实施，不仅提高了手术室护士的整体素质，规范了操作流程，而且也完善了手术室的各项管理制度，使得我们在工作中有章可循，有据可依，减少了差错的发生，提高了手术室的护理质量。
【参考文献】
手术室的应急预案范文第5篇
关键词： 左房破裂；急诊；护理；手术配合；应急管理
心房破裂主要原因为外伤性和医源性，准确而及时地诊断和处理可以收到良好的效果，如果处理不当，将因失血引起严重并发症而死亡[1]..我院2012年10月24日成功对1例心脏创伤性瓣膜置换术后左房破裂患者进行抢救，在紧急体外循环下实施左心房修补术，现将手术抢救护理配合介绍如下：
1.病例介绍：
患者，女，46岁。因活动后胸闷、乏力伴双下肢浮肿2年入院，7年前曾行二尖瓣狭窄球囊扩张术。2012年10月24日，采用气管插管加静脉给药复合麻醉，在中度低温体外循环下行二尖瓣置换、三尖瓣成形术。患者术后为快速房颤心律，160～180次/分，收缩压80～90 mmHg，经抗心律失常药物及强心利尿治疗无明显好转，于术后5小时出现心跳骤停，行胸外心脏按压及电除颤10分钟后，突然自心包引流管涌出大量动脉血，急行床旁开胸探查，左心耳近房室沟左房破裂，破口8 mm，累及房室沟，压迫止血同时行心脏按压，转入手术室，经股动脉及上下腔静脉建立体外循环，阻断循环后经原切口入左心房，选择4/0普理灵带垫片修补左心房。修补完毕检查吻合口，止血，撤去体外循环，放置引流管，完成手术。
2。护理配合
对心房破裂患者的早期诊断并正确处理是抢救成功的关键。本例患者经1-2min的初步判断即明确诊断，经绿色通道直接手术，为抢救成功奠定了基础。在手术室急救中，应尽快建立静脉通道，对有低血压甚至休克患者，应在快速补液的同时，应用血管活性药物升高血压【2】。
2.1巡回护士配合
2.1.1护士接到急诊电话后，立即启用应急管理路径，迅速通知麻醉医生备好麻醉机及物，连接监测系统，调节最佳状态。巡回护士准备好急救车，开胸器械，高频电刀，自体血液回收机，除颤仪，中心吸引，加压输血袋、变温毯等`，同时备好各类液体及药品，包括胶体液、晶体液、5%碳酸氢钠，多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，肝素钠，鱼精蛋白等，电话通知血库备好红细胞、血浆、凝血因子、冷沉淀等。
2.1.2患者进入手术室迅速开通2路静脉通路，连接好微量泵，迅速扩容，便于术中输血、输液，严密观察患者呼吸、心率、血压变化，随时调整输血、输液速度及用量，防止引起心功能补全及肺水肿等并发症，加压输血时防止空气栓塞，遵医嘱，合理安排好输血、输液顺序。
2.1.3配合麻醉医生做好气管插管及锁骨下穿刺、桡动脉穿刺，协助体外循环师迅速将体外循环管路连接好，及早建立体外循环。术中所用药物及输血双人核查并签字，严格执行三查八对，所有药物的安瓿均需保留，以备术后查对。术中应用血液回收机，减少异体输血量。检测尿量、尿色的变化，随时做好记录。
2.1.4术中及时调节房间温度、湿度及变温毯的温度，做好患者皮肤的护理，防止压疮，停体外循环后，及时将加温至38摄氏度的生理盐水供给台上，防止水温过低刺激心脏引起心律失常。
2.1.5术中注意脑保护 对于开胸手术前出现心跳骤停或低血压时间过长的患者必须重视脑保护，术中可用冰帽降温【3】。
2.1.6术后送患者回病房时，在途中严密观察生命体征及微量泵的正常运行，防止管路的滑脱及引流不畅。
2.2洗手护士配合
2.2.1 主动、准确、及时传递器械，熟练配合医生，洗手护士此时要沉着冷静，忙而不乱，快速准备好建立体外循环的管道、缝线及器械，配合医生迅速建立体外循环。准备自体回输吸收器吸回心包内血液进行过滤回收。
2.2.2 及时清点术中器械和物品 由于术中紧急添加体外器械和心脏缝线及各种管道，极容易在忙乱中物品丢失，既影响手术过程又延误抢救，给病人增加新的风险。此时应及时与巡回护士将每一件手术台的物品清点齐全，并保持头脑清醒、心中有数，准确无误配合医生手术。
2.2.3保持术中无菌 器械护士要及时收回使用后的器械，保持手术台的整洁并适当做好遮挡，时刻注意保障无菌物品的无菌状态，同时严格执行无菌操作。
3、体会
左室破裂是二尖瓣置换术后的一项严重并发症，病死率极高。此例急诊左心房破裂修补术，手术复杂、风险大，转流时间长，病人本身的状况较差，术中发生风险的概率很高，由于心房破裂形成破口，导致病人血压骤降，所以必须在体外循环辅助下行修补术。由于医护人员及时的抢救积极有效，患者术后血压稳定，心率正常，术后返ICU。手术室是进行手术和抢救的重要场所，此次患者的抢救成功与手术室日常的应急管理是密不可分的。
首先，在广泛共识及循证的基础上建立了一整套科学系统的手术室应急预案，并加强日常培训及演练，所以应对危重急诊时能够及时启动应急措施，故巡回护士术前能备好急救物品及药品，术中抢救时反应快速，配合麻醉师维护病人的生命体征平稳和体外循环的迅速建立。器械护士术前能做好充分的准备工作，具有很强的应变能力，在手术过程中及时应对、密切配合，避免造成严重后果【4】。
其次，建立了弹性排班制，合理安排人员配备，每班次人员配备都保证力量。设应急小组成员三级配备：护士长、值班护士、听班护士，充分调度充分的人力资源，增援急救力量，平时加强培训急诊手术，配合相关知识、理论、技能，加强培训护理人员急救意识、风险防范意识，提高其应变能力。严格监督、总结经验，加强沟通反馈，确保急救护理质量持续改进。
总之，手术室应急管理，在手术室急诊手术配合中效果显著。通过改进手术室工作制度及流程，完善管理细节，在广泛管理共识及循证的基础上制定应急管理预案，并通过各专项预案的演习，规范各项工作流程，是手术室急诊护理高效、安全、有序，防范不良事件的发生。拓展和提高手术室护士对急诊手术的应对处理能力，促进手术室护理质量持续改进 。
参考文献：
