微观经济现状

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微观经济现状范文第1篇

关键词：农业；经济；管理；现状；未来发展

我国是个农业大国，全国耕地面积占国土面积的八分之一，而居住在农村的人口却是全国人口的一半。因此，要发展国家经济并提高农民的生活水平就必须管理好农业经济，然而农村经济一直是中国经济发展的一大阻碍，要想保持中国经济的平衡发展就必须突破农业经济发展这一“瓶颈”。针对当前农村经济发展现状，提出对新农村经济发展的设想，创新农村经济发展模式，期望能达到与整体经济水平同步提升的水平。

一、现阶段我国农村发展的现状

由于大部分农村地区依旧是小面积耕地作业，即便是相邻的两片土地，都会因为在种植时间不一致或者耕地地势的高矮差异产生不一样的种植物。不仅如此，在后期的培育和收割过程中更能产生巨大的差异，比如灌溉、施肥。离水源近一些的就能得到更充沛的营养，相反，耕地高一些，距离水源远一些的可能因为不方便而得不到那么多的灌溉和施肥。所以，在农田作业的过程中，最后的收割物总是会显得参差不齐，这也会导致农产品的质量产生很大的差异。尽管有些地方被大量承包，但是却因为“短期效应”的影响，让承包人也不愿意投入资金来改善分割地不同的现状，仅仅只是在其他农业方面最到了统一。

除了少数地区实施了用小型农机具耕作外，其它大部分地区都是靠人工种植，因此并没有实现全面性机械化，即使政府已经对农民进行了在农业上的经济性补贴，而使他们自己全身而退，不再接管农民的产业问题，从而使整个农田作业机械化不高。比如在生产稻谷作业的过程中，在水田的翻耕和谷子的收割都用到了机械，但是水稻插秧却仍然是人工。目前，全国机械插秧普及率大约28%，虽然还有待长进，但是农田作业技术相对以前的技术还是有所提高的。

因为土地养护的不到位和人工培育的不便捷，使农作物产量会很难提高到国民期待值。农业技术虽然在不断提高，但是因为物资条件、环境因素、人文素质的影响，尤其是小农业经济的“瓶颈”效应，致使大多农田作业还停留在检验期，农作物产品的质量和产量都不能得到有效提升。有的村镇对农业发展非常有先见之明，从选中到培育到收割等各个环节都有专业人士来进行指导，甚至还会印发传单、广播宣传来对农民进行专业引领，但是农民的人文素质层次不齐，领会的能力也各不一样，特别是农民是经营自己的小块土地，拥有非常大的自主管理权，所以他们不太听上级给与的建议而是依靠自己多年来的经验来进行管理。有的农民一味地追求经济效益，过多地使用农药和激素肥料造成产品不仅没有提高质量甚至会造成人身的健康威胁。农田专业也因此不能很好地的推广和普及，不能及时有效地养护农田并限制了农田质量和产量的发展。

农户对农田的管理非常的随意，不能很好地适应市场需求。尽管农地主要是分为水田和旱地两类，但是实际选择播种品种的面还是很广的，比如，适合旱地的农作物就有芝麻、玉米、黄瓜、花生、辣椒等，适合水田的农作物有油菜、水稻、经济作物等，而且大多数都是有季节性差别的。因为农作物是按户分散经营，各种市场信息不能很好地传达给农户，所以在产销连接不紧密的情况下，很容易致使有的农产品供大于求，而被迫使作物的价格下降，从而让农民的收入降低；而有的农产品却是供不应求，让极少产出的农作物变得抢手，虽然产物的稀有会使之价格上涨，但是产量的稀少并不会给农户带来多大的效益。所以农民应该及时清楚市场的需求再来进行选择性的农作物耕种。

二、农村经济发展远景及其协同发展

在中国，有一些人在城市商业化的进程中积累了财富，而仅仅靠收税来限制这部分“先富起来的人”也依旧难以改变中国贫富差距大的国情。所以，为了更好平衡中国经济发展，就应该着重于农村经济发展的创新，首先是政府注资。也就是除了农地以外的股权由政府机构来投资，资金全部由乡村政府来承担。这种模式就是让政府机构招聘经营管理层来监督资金的运转，来确保农田会有增值的空间。其次是集体股权。意思就是将全部吸收农民股份，按照乡村人口的劳动力来折股计算，每一股的价格可以参考当地的实际经营。这种模式让农民参与其中，充分的调动了民户参与的积极性，因为是农民的参与，所以在所有制的形式和产权的分配上也不会有异议。

另一方面，可以在小城市中建立农产品加工厂，让农民作为工人，将部分农村人口转到中小城镇工作。可以在中小城镇规划房产来解决这部分人的居住问题，农业人口流动与农民身份的把控一定要井然有序，农村人口一部分人继续留在农村耕种，一部分人会留在中小镇成为农民技工。他们可以在中小镇和农村交接的地方开发农民产业区，让一部分农民在专业指导下继续生产农作物，并将产品加工和产品生产前的一系列操作都与中小镇的工作进行合作，使得这部分产品的价值增值部分转移到乡镇村民，促使农产品的接个更接近其价值，缩小城乡差距。

目前，有的农村地区将以前分散居住的村民分布整合到一个地方集中居中，农房的样式统一且格调符合当地村民居住风格，整齐且宽敞就类似城市里的街道小区，非常便于管理。当人口转到了集中区域，对于以前留下的房屋，有一定经济价值的房屋可以进行评估后购入，购入之后可以进行一定的修缮和改造，最终可以建设成“农家乐”或“乡村别墅”。甚至部分改造完成的房屋可以进行出售或出租，因为乡村更好的空气和开阔的视野，会吸引更多的城市消费者。

最后要想提高农村整体经济发展水平更重要的就是要重视九年义务教育，虽然由于“收入效应”的影响会致使农村的教育水平始终达不到大中城市。由于经济条件的限制和师资力量的薄弱，致使哪怕是同一个年级的学生，城市里的学生已经能熟练的操作电脑，甚至说流利的英语，而农村里的孩子却连电脑长什么样，英语怎么发音都不知道。因此有良好的经济的发展才会会带动教育水平的提高，才会整体提高村民的人文素质，同时，经济条件的好转才会吸引更多的城市教师走向农村，才会使中国的教育程度得到全面的改善。

要保障农村经济模式更好的开展，就需要加强和创新产业结构，主要体现在：农产品商业化技术的提高和农业的技术改进；科技发明不断让更多的新机器用在耕地上，从而带动农业机械化；交通运输的发展更是促进了农产业的基础建设；第三产业的配套服务更好的提升了农场环境的服务环境。所谓没有整体的互动就不会有整体的效应，要想更好的发展农村经济就要在协同的策略上去实现发展的平衡。

参考文献：

[1]陈正兵.农村经济未来发展的若干思考[J].当代经济，2013（19）.

[2]马晨.浅析对农电视节目的现状和未来发展[D].东北师范大学，2006.

[3]安士平.农业机械化的现状及对未来发展的思考[J].农业机械化与电气化，2006（04）.

[4]刘恒新，范学民.中国农业机械化现状与未来发展[J].农业机械，2004（10）.

[5]徐雪高，曹慧，刘宏等.中国油料作物及食用植物油供需现状与未来发展趋势分析[J].农业展望，2012（11）.

微观经济现状范文第2篇

关键词 高血压现状 危险因素 统计分析

资料与方法

一般资料：2009年4～12月铁煤集团矿区井下在职男性职工，年龄25～55岁，共调查8108人，其年龄构成，见表1。

方法：参加健康体检的职工在体检同时，按流行病学调查方法制定统一表格，进行问卷调查，问卷内容包括既往史（高血压，糖尿病史）、家族史、吸烟饮酒史等危险因素。常规体检，高血压诊断标准采用2005年中国高血压防治指南推荐标准。空腹血糖受损标准为6.1～7.0mmol/L。血脂异常判定标准参考《中国成人血脂异常防治指南》。

结 果

不同年龄段高血压患病率、知晓率、治疗率、控制率情况、高血压患病率随年龄增长而增高，知晓率随年龄增长而降低，治疗率和控制率则随年龄增长而增高。见表2。

讨 论

随着社会经济的发展，人口老龄化趋势的加快，心血管疾病已成为威胁居民身体健康的主要疾病，并成为严重的公共卫生问题［1，3］。在所统计高血压相关危险因素中，主要危险因素是年龄、超重和肥胖、饮酒、血脂异常、吸烟、家族史。对高血压合并的其他危险因素进行综合防治，使血糖、血脂、体重均达标，戒烟酒，平衡膳食，预防心脑血管并发症。

参考文献

1 饶明俐,王文志,黄加洲.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社,2007:2-21.

2 李立明,饶可勤,孔灵芝,等.中国居民2002年营养与健康状况调查［J］.中华流行病学杂志,2005（7）:478-453.

微观经济现状范文第3篇

【关键词】事业单位；财务管理；现状；改进

一、事业单位财务管理的现状

（1）会计基础工作较为薄弱。有些单位认为既然是在会计核算中心记账，本单位的财务人员其业务水平的高低都无所谓。他们想用谁就用谁，把原来具有会计资格的财务人员逐步更换成既不懂财务制度，又不懂会计账目的报账员。这些报账员不仅对本单位基本的财务情况不甚了解，就连基本的账账、账表之间的勾稽关系也弄不懂，单位领导要了解财务情况时，他们才临时抱佛脚，急忙跑来财政核算中心询问，根本无法起到财务管理的作用。（2）单位内部控制制度有待完善。有的单位对建立内部控制制度不够重视，致使内部控制制度不健全，或有关内容缺乏合理性。许多不相容职务未按规定分开，不能达到互相制约、互相牵制的目的。如有的单位的财务人员既是财务会计，又兼办公用品的采购，使会计事前、事中、事后审核监督流于形式。（3）重视预算收支，忽视预算编制和评价，使现有资金难以发挥应有的作用。部分事业单位管理人员认为单位内部财务管理就是从财政“要钱”，再进行“花钱”的过程，对编制预算的重要性认识不足，因而采取应付的态度，进而形成了财务决策的随意性，产生了管理上的“松，散，乱”的现象。有的单位虽然编制了预算，但对预算资金的使用效益不进行跟踪审计，即使跟踪调查，也是分析肤浅，总结简单，效益考核基本走了过场，成本考核几乎是空白，从而使许多项目资金难以取得预想的社会效益。（4）固定资产流失现象严重。目前，多数事业单位对固定资产的管理没有引起足够的重视，他们认为财务账目已在财政核算中心记，自己就不需再设置账簿，连本来应该设置的固定资产台账也给取消。对购进的固定资产不登记，对国有资产的处置也是随心所欲。有的是不经批准，就将本单位的固定资产对外出租或兴办经济实体；有的是在转让，拍卖固定资产时不经评估低价出让；有的是将固定资产不按规定程序办理审批手续就随意报废，造成固定资产大量流失。

二、改进事业单位财务管理的的途径

（1）健全内部控制制度，完善会计基础工作。全面落实“收支两条线”的规定，把各项收入全额纳入预算管理，推行综合财政预算，全面实行“以收定支”，“票款分离”制度化；建立完善的内部控制制度，不相容职务必须相分离，各岗位之间要相互牵制、相互制约，加强对专项资金的使用监督检查。提高资金的使用效率和社会效益。（2）完善资产内部控制机制，防止国有资产流失。依据《行政单位国有资产管理办法》和《事业单位国有资产管理办法》的规定：一要建立健全国有资产登记制度。对取得的资产要及时入账，做到账账相符、账物相符。二要严格财产清查制度。各单位对固定资产要定期和不定期进行盘点，每年必须全面盘点一次，对发现的问题要及时查明原因并视不同情况分别进行处理，以保证财产的安全、完整。三要完善固定资产的入库验收、保管、使用、交接以及处置制度。防止随意报废和变相低价销售。四要加强固定资产损坏、损失赔偿制度。对造成国有资产损失、损坏和浪费的单位和个人要追究责任，区别情况进行按责赔偿。（3）建立健全基建工程项目监控制度。基建、维修等工程项目所需要的资金量往往比较大，所以工程项目从可行性研究开始一直到竣工验收、交付使用，必须接受全过程审计监督。对施工、工程用设备、材料的预决算要采取社会公开招投标方式，并严格落实到审批、采购、付款、验收、保管、使用等工程物资的各个环节。结合本单位实际采取内部监督和外部监督相结合的方式，进行事前、事中、事后监控，构筑以“防”为主的事前控制体系，从源头上遏制腐败现象的滋生。（4）强化预算管理制度。坚持预算编制、执行、评价并重的原则，彻底改变“掐头去尾”的预算管理方式。科学合理编制部门预算，大力推广零基、绩效编制方法，实行预算内外综合统筹，全部收支编入预算。并要依法执行部门预算，严格按预算批复有计划组织收入，安排支出，逐步杜绝随意变更预算、追加预算的做法。

总之，在新形势下，随着事业单位改革的进一步深化，各项决策更加依赖于财务分析提供的信息，财务管理作为中心地位将更加突出。在促进行政事业单位的财务管理向规范化、科学化、法制化管理轨道迈进的过程中，必须加大改革力度，积极探索财务管理新模式，建立健全一种全新的财务管理体制，对促进事业单位发展有积极的现实意义。

参 考 文 献

[1]．关于加强财务会计制度管理的若干思考[J]．改革论坛．2004（6）

[2]杜安国．论高效财务管理模式的转型[J]．事业财会．2005（4）

微观经济现状范文第4篇

关键词：经皮穴位电刺激；甲状腺手术；咽喉痛

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.007

中图分类号：R245.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）12-0026-04

Clinical Efficacy Observation of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation for Prevention of Postoperative Sore Throat After Thyroid Surgery WANG Dong-dong1，2， FANG Xiang-ming1， ZHANG Kai1， XIE Guo-hao1， PENG Cong-bin2 （1. First Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University， Hangzhou 310009， China； 2. Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） for prevention of postoperative sore throat （POST） after thyroid surgery. Methods Totally 120 thyroid surgery patients， ASA Ⅰ or Ⅱ， were randomly assigned into TEAS group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method. All the patients underwent endotracheal intubation anesthesia. TEAS group was continually treated with TEAS at bilateral Hegu （LI4） and Neiguan （PC6） from 30 minutes before induction to the end of operation， and the control group was treated with the same instrument at Hegu and Neiguan but without electrical stimulation. The dose of remifentanyl used during operation， the incidence and severity of POST were recorded at 1， 6， 12， and 24 hours after tracheal extubation， respectively.In addition， the incidence and severity of PONV as well as the incision VAS score in two groups were assessed. Results Remifentanyl usage amount in TEAS group was lower than the control group （P

Key words： transcutaneous electrical acupoint stimulation； thyroid surgery； sore throat

术后咽喉痛（postoperative sore throat，POST）是气管插管全麻术后呼吸系统最常见的并发症之一，

基金项目：浙江省中医药科学研究基金（2015ZB011）

通讯作者：方向明，E-mail：

有研究显示POST发生率高达30%～70%，主要表现为咽喉部位不同程度疼痛，局部充血红肿，伴声音嘶哑、低沉，咳嗽[1]。POST除增加不适外，还影响患者术后康复，延长住院时间，严重的POST还可导致慢性咽炎和咽喉部肉芽肿的发生[2]。尽管国内外学者对POST的各种防治措施进行了多方面研究，激素雾化吸入和非甾体类抗炎镇痛药物是目前的主要防治措施[3]，但POST发生率仍然较高。

有研究表明，针灸治疗急慢性咽喉痛疗效显著[4-5]。经皮穴位电刺激（TEAS）是一种经皮神经电刺激与针灸穴位疗法相结合的治疗方法，具有无创、操作简单、患者易接受等特点。本研究观察合谷和内关TEAS防治气管插管全麻下行甲状腺手术POST的疗效，旨在为临床提供一种合理有效预防POST的干预途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择浙江省立同德医院2015年3月-2015年12月拟气管插管全麻下行甲状腺手术的患者120例，年龄18～65岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；体质指数（BMI）

术前采用随机数字表法将患者分为对照组和TEAS组各60例。除去术后因手术切口疼痛剧烈加用止痛药物的患者，对照组54例，TEAS组56例。2组患者性别、年龄、体质指数（BMI）、ASA分级、手术时间及带管时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后建立静脉通路，连接监护仪监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度。2组患者均采用气管插管全麻。全麻诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 ?g/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg和顺阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg，术中静脉微泵输注丙泊酚6～9 mg/（kg・h）和瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号6150611）6～10 ?g/（kg・h），用脑电双频指数（BIS）监测仪（美国A2000）使麻醉深度维持在BIS值45～55之间。气管插管：女性ID7.0、男性ID7.5导管，气囊压力20 mm Hg。术中维持血流动力学稳定，控制患者血压波动范围在术前基础值的±20%以内，术毕带管至术后恢复室（PACU），患者完全清醒后拔出气管导管。术后2组患者均给予托烷司琼（海南灵康制药有限公司）2 mg止吐和帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司）40 mg镇痛。

1.3 干预方法

TEAS组于麻醉诱导前30 min开始至术毕持续进行TEAS。具体方法：麻醉诱导前30 min，选取双侧合谷和内关，接HANS-200A韩式经皮穴位刺激仪（南京济生医疗科技有限公司），刺激方式采用2～100 Hz疏密波，从1 mA开始逐步加大电流强度，以患者能耐受的最大电流为度（在8～12 mA之间调节）。术中保持TEAS刺激方式、强度不改变，送PACU前关闭韩式经皮穴位刺激仪。

对照组以相同装置置于患者双侧合谷和内关，但不做电刺激。

1.4 观察指标

①2组患者术中瑞芬太尼使用量。②拔管后1、6、12、24 h POST发生率及严重程度。POST严重程度分为4级[6]：0级为无咽喉痛，Ⅰ级为轻微咽喉痛（询问时患者自诉咽喉痛），Ⅱ级为中度咽喉痛（患者主动述说咽喉痛），Ⅲ级为严重咽喉痛（声嘶伴咽喉痛）。③术后24 h内恶心呕吐（PONV）发生率及严重程度。PONV严重程度采用恶心程度语言描述评分（NVDS）[7]进行评定：0分为无恶心、呕吐发生，1分为仅有恶心发生，2分为有呕吐发生。④术后24 h手术切口疼痛视觉模拟评分（VAS）。以上指标均由1名不了解分组情况的麻醉护士完成记录。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以 ―x±s表示，组间比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验；计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用Mann-Whitney检验。P

2 结果

2.1 2组患者拔管后各时点术后咽喉痛发生率及严重程度比较

拔管后6 h患者POST发生率最高。拔管后各时点POST发生率及严重程度TEAS组显著低于对照组（P

2.2 2组患者术后24 h内恶心呕吐发生率及严重程度比较

TEAS组术后24 h内PONV发生率明显低于对照组，且PONV严重程度评分优于对照组（P

2.3 2组患者术中瑞芬太尼使用量及术后24 h手术切口疼痛程度比较

TEAS组患者术中瑞芬太尼使用量明显少于对照组（P

3 讨论

POST是全麻气管插管后常见的并发症，气管插管拔管操作、导管套囊压力过大、导管对咽喉部黏膜的压迫刺激及负压吸痰等操作均可使咽喉部黏膜充血、水肿，产生无菌性炎症，导致POST的发生[8]。在头颈部位的手术患者中POST发生率最高[9]，其中甲状腺手术患者中POST发生率高达78%[10]。

针灸治疗咽喉痛具有明确的临床疗效。黄氏等[11]在评价针灸治疗咽喉痛有效性的荟萃分析中，共纳入67篇符合统计要求文章，合计8209例咽喉痛病例，分析发现针灸治疗咽喉痛总有效率为97.56%，证实针灸治疗咽喉痛效果较好。《四总穴歌》中有“面口合谷收”，合谷为手阳明大肠经原穴，循经于口面部，主治口面部疾病，具有镇静止痛、通经活经、清热解表等功效。内关为八脉交会穴，与阴维脉相通，具有宽胸理气、降逆止呕的功效。因此，本研究TEAS穴位选取合谷和内关。

本研究观察TEAS防治甲状腺手术拔管后各时间点POST的疗效。结果显示，TEAS治疗患者拔管后各时点POST发生率及严重程度均显著低于未接受TEAS治疗的患者，说明TEAS干预对防治甲状腺手术POST是有效的。以往研究显示，针灸刺激可通过激发或诱导体内固有的调节系统，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常，具有双向性和整体性调节作用，从而使机体向自我康复的方向转化；同时，针灸刺激可引起机体内源性阿片肽（脑啡肽、内啡肽和强啡肽）释放，作用于阿片受体，并调控“闸门机制”，起到镇痛效应；预先穴位电刺激可减少伤害性刺激向中枢传入，并减轻或防止中枢敏化的发生[12-15]。本研究同时观察到，给予TEAS可明显减少术中瑞芬太尼的使用量，减轻术后手术切口疼痛，同时有效降低PONV发生率及严重程度，表明辅助TEAS治疗能够与药物产生协同作用，减少药物的使用和术后并发症的发生率。

总之，气管插管全麻的甲状腺手术患者进行术中TEAS干预，可有效降低POST的发生率及严重程度，是临床上一种安全有效的防治方法。本研究具有较大的样本量，但未对研究对象的性别加以区分。因有研究报道，女性患者术后POST的发生率略高于男性患者[16]，后期我们将进一步观察不同性别患者的临床疗效。此外，POST的疼痛程度评估目前没有客观量化的标准，在今后的研究中，我们将继续寻找标准化的评估方法，以获得更有力的证据。

参考文献：

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[11] 黄琴峰，宋桂红，记军.针灸治疗咽炎的临床进展[J].上海针灸杂志， 2001，20（5）：46-48.

[12] 梁洁，郑丽宏，王国年，等.经皮穴位电刺激对直肠癌根治术患者围术期T淋巴细胞免疫功能和术后镇痛效果的影响[J].中华麻醉学杂志， 2008，28（3）：208-210.

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[15] 邓林，杨小成，邓田，等.经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响[J].中国中医急症，2013，22（6）：902-904.

[16] SCUDERI P E. Postoperative sore throat：more answer than questions[J]. Anesth Analg，2010，111（4）：831-832.

微观经济现状范文第5篇

【摘要】目的 评价应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口行甲状腺手术护理效果。方法　设用经胸骨切迹下方低位切口应用超声刀行甲状腺切除术20例为治疗组，传统经颈部切口甲状腺手术20例为对照组，均由同一手术组医生手术，同一组护理组进行护理。分别比较两组的切口长度、总手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量、术后引流量及手术并发症。结果 在相同术式中，治疗组的切口长度、总手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量和术后引流量均少于对照组（P< 0.01）；两组手术并发症差异无统计学意义（P>0.05）；研究组所有患者术后均恢复良好，未发现声音嘶哑、饮水呛咳和术后低血钙性抽搐或胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发，无明显皮瓣粘连、水肿及颈部紧缩感。结论　应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口安全可行，可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，不影响手术的效果，手术并发症少，同时更能满足患者美容的要求，正确的护理是该手术顺利开展的必要支持和重要保证。

【关键词】甲状腺切除术 甲状腺肿瘤 经胸骨切迹下方低位切口 超声刀 护理

甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，接受手术中女性占绝大多数。严格来讲，甲状腺手术是一种美容手术，因此如何减少甲状腺手术术后的颈部瘢痕是甲状腺手术必须考虑的问题，追求甲状腺手术的颈部美容效果及微创化是当今的趋势，腔镜下甲状腺手术的开展为此提供了良好的前景，但是腔镜手术需要一定的特殊设备，手术费用较高，难以在基层医院推广，且腔镜手术的应用存在争议。传统的甲状腺切除术的切口为胸骨上2～3cm，暴露在颈部，不易遮挡。本课题组在腔镜下甲状腺切除术的启示下，设计了经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，围手术期加强护理，经过20例病人的临床实践，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月，选取术前诊断双侧结节性甲状腺肿病例，随机分为两组，传统甲状腺手术20例，男4例，女16例，平均年龄（41.2±3.2）岁；应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口行甲状腺手术20例，男3例，女17例，平均年龄（39.3±3.5）岁。两组病人均进行相同的术前心理护理和一般护理，包括：①配合术前的各项准备；②手术锻炼。

1.2 手术方法 研究组20例患者均选择静脉神经安定，手术切口加用1%利多卡因局部浸润麻醉及术野表面麻醉。超声刀选用强生公司生产超声切割止血系统，刀头型号：Harmonic ACE。选择胸骨切迹下方2cm处横切口，长约3～5cm，逐层切开皮肤及皮下组织，沿浅筋膜向上分离皮瓣至甲状软骨平面，使用甲状腺拉钩，一头将皮瓣牵起，另外一头钩在头架托盆边上，通过调整头架托盆高低，使皮瓣和颈前肌群间形成持续视野开阔的手术空间，超声刀切开颈白线和甲状腺包膜，显露甲状腺峡部及双侧腺叶，超声刀凝闭切除病变甲状腺组织。对照组20例病人应用常规的颈部切口，胸骨切迹上2～3cm，长约3～5cm弧形切口，电刀游离皮瓣，甲状腺切除过程，无血管区使用电刀分离切断，含血管部分使用超声刀凝闭，切除步骤基本操作方法与上述基本相同。

1.3 观测指标 分别对两组患者手术的以下数据进行记录：①总手术时间，从切开皮肤到缝（粘）合切口结束的时间，单位为min；②切除甲状腺的时间，从暴露甲状腺到切除腺体的时间，单位为min；③术中出血量，为吸引瓶中及使用纱布前、后重量之差值的总和，单位为g；④肿瘤直径，以肿瘤的最大径计算，单位为cm；⑤术后引流量，从放置到拔除引流管之间的引流量，单位为ml；⑥手术并发症，包括术后出血、声嘶、低钙抽搐；⑦切口长度，单位为cm。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对所得数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术方式及疾病构成比较 治疗组20例中行双侧甲状腺次全切除术16例，甲状腺全切除2例，一侧甲状腺全切除+对侧甲状腺次全切除术2例。对照组20例中行双侧甲状腺次全切除术15例，甲状腺全切除3例，一侧甲状腺全切除+对侧甲状腺次全切除术1例。术后病理诊断：治疗组结节性甲状腺肿20例。对照组结节性甲状腺肿20例。两组患者的性别构成比、平均年龄、疾病构成比相近，具有可比性。

2.2 两组组患者手术时间、术中出血量及术后引流量的比较 见表1，在相同术式中，其手术时间、术中出血量及术后引流量研究组均小于对照组（P

表1 两组手术时间、术中出血量及术后引流量的比较（X±S）

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2.3 两组患者术后并发症的比较 治疗组和对照组所有患者术后均恢复良好，未发现声音嘶哑、饮水呛咳和术后低血钙性抽搐或胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发，无明显皮瓣粘连、水肿及颈部紧缩感。术后两组均无出血。

2.4 两组切口长度的比较 研究组20例平均切口长度为（4.2±0.8）cm，对照组20例平均切口长度为（9.8±0.9）cm，前组明显短于后组（P

2.5 随访 所有患者均得到护理回访，时间为1～12个月，研究组未发现胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发的证据，颈部皮肤无僵硬感、紧缩感及皮肤连动，满意者20例（100%）；对照组患者颈部伤口愈合良好，但患者自觉伤口在显露部位，心理有一定的阴影，满意度仅5例（25％）；研究组较同期传统切口的满意率明显提高。

3 护理

3.1 术前的护理

3.1.1 围手术期心理护理：应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术在国内开展不久，病人对手术了解甚少，担心手术安全性、有效性，护士与病人及家属交谈时，全部使用手术图谱或以往病例手术图片或录像，耐心讲述手术的创新点，手术的可行性及安全性，讲解手术方法、过程以及术后康复情况、美容特点和效果，对手术的优缺点进行详细介绍，可以使病人对手术充分了解，并介绍其与同类病人互相交流，消除紧张、恐惧心理，以良好的心态配合手术，保证手术顺利进行。

3.1.2 围手术期一般护理：①配合做好术前各项常规检查。②颈部锻炼：患者人院后即介绍术前锻炼的重要性并指导颈部锻炼的方法：颈项后垫一个软枕使头向后仰，练习颈过伸。每天1次，持续60分钟以上，以配合手术。③术前常规准备，手术部位皮肤准备，药物过敏试验等。

3.2 术后的护理

3.2.1 和饮食：患者术后去枕平卧位，术后6小时改为半卧位后无恶心、呕吐可进普食。

3.2.2 生命体征的监测：术后监测生命体征6小时（包括心率、血压、呼吸），以便早期发现切口出血、呼吸困难，及时处理。

3.2.3 术后呕吐护理：术后呕吐多与麻醉药有关，多发生于术后24小时内。主管护士详细向病人解释原因，消除患者紧张情绪，并嘱病人头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。

3.2.4 引流管的护理：术后常规伤口放置引流管，返回病房后引流管接一次性引流袋，妥善固定，保持引流管通畅。观察记录引流液的量、色及性状，观察有无活动性出血，正常的引流量为

3.2.5 并发症的护理 甲状腺手术的术后护理主要是并发症的护理。常见并发症如：①术后出血：术后出血是本术式术后最严重的并发症之一，由于术中上极血管止血不彻底引起，多发生于术后24h内，表现为颈部肿大，压迫气管引起呼吸困难，甚至窒息。由于应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，上极甲状腺血管使用超声刀凝闭，没有常规丝线结扎，术后出血通常比较危急，术后常规留置引流管和预防性应用止血药，如有上述情况出现，应立即报告医生，剪开皮肤缝线，清除积血，解除压迫，并送手术室进一步止血。本组病人无出现术后明显出血，但护理必须高度重视观察。②呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后24h内，一旦发生需紧急处理。常见原因及处理措施：出血血肿压迫气管，护理时需要严密观察有无颈部肿胀、引流量增多，患者主诉颈部压迫感，呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息的症状，一旦发生上述症状，应立即报告医生，紧急处理；气管软化塌陷者应立即气管切开，保持呼吸道通畅。本组病人无出现该并发症，但术后患者床边必须常规备气管切开包，以备紧急处理。③神经损伤：手术创伤喉返或喉上神经，一般术中可以明确。喉返神经损伤，引起声音嘶哑、低沉，术后嘱病人少说话让声带和喉部处于休息状态，做好病人的心理护理，消除紧张情绪，告之通过侧支代偿，一般可逐渐恢复；喉上神经损伤，表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复。对病人进行饮食指导，协助病人坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳。④甲状旁腺损伤：术中损伤甲状旁腺，术后多因甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉应激性增高，出现手足抽搐。多发生于术后1～3d。在护理的过程中，特别注意观察患者头面部和手足有无针刺感和麻木感。指导病人禁食含磷较高的食物，如动物内脏，蛋黄、瘦肉等，轻症口服钙剂，抽搐发作时，使用静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，监测血钙浓度。

3.3 健康教育

所有病人出院后进行随访，时间为1～12个月，术后2～3个月避免颈部剧烈活动，但同时要进行简单的锻炼；如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行神经营养治疗，以促进恢复；定期复查甲状腺功能；遵医嘱指导病人正确服药，并告知药物相关不良反应，及时随诊。

4 讨论

甲状腺肿块是颈部外科常见疾病，以往甲状腺手术的入路以颈前进路为主，临床研究发现，80%以上手术治疗的甲状腺肿瘤都是良性肿瘤[1]。对于甲状腺疾病手术，除了保证治疗效果外，如何减少和隐藏手术创伤所造成的瘢痕是每个甲状腺外科医师所必须面对的新问题。1997年Huscher等[2]首次报道电视内镜下甲状腺叶切除术，近年来多位学者先后报道腔镜下辅助及完全甲状腺手术。腔镜技术的改进和临床工作的积累，使腔镜甲状腺外科得到了飞速的发展。但目前对腔镜甲状腺手术的应用尚存在一些争议，一些学者认为，腔镜甲状腺手术用增大创伤来提高美容效果，手术技巧要求相对较高，对于恶性肿瘤，违反无瘤原则，加之于手术指征、术式选择、麻醉方法及手术价格昂贵等因素限制了腔镜甲状腺手术在医疗欠发达地区的应用。近年国内许多学者对开放甲状腺手术进行改良，经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，该手术经胸骨切迹下方低位切口入路行手术，它可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，手术创伤与传统的颈部切口入路一样，不影响手术的效果，同时能满足患者颈部看不到手术疤痕的美容的要求。本课题组医生在腔镜下甲状腺切除术的启示下，设计了经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术。该方法手术操作存在一定的难度：①处理甲状腺上极血管，要进行深部的血管结扎，本课题通过使用超声刀，解决低位切口甲状腺上极血管处理的难题。②低位切口手术操作空间受限，本课题使用加长甲状腺拉勾对术区的悬吊，甲状腺拉钩一头将皮瓣牵起，另外一头钩在头架托盆边上，通过调整头架托盆高低，使皮瓣和颈前肌群间形成持续视野开阔的手术空间，手术区域充分显露，使低位切口手术顺利进行。围手术期的护理为本研究奠定各项安全的基础。

综上所述，应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口安全可行，它可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，不影响手术的效果，手术并发症少，同时更能满足患者美容的要求，正确的护理是该手术顺利开展的必要支持和重要保证。经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术后，颈部无外露疤痕，胸骨前的疤痕组织易被衣服遮挡，其技术可为一般普外科医生所掌握，避免了腔镜手术可能发生的并发症，且不增加住院费用，易为广大患者尤其是女性患者所接受，值得进一步临床研究和推广。针对本手术方式须对患者做好心理护理，手术后病情的观察要做到仔细、认真，准确及时地向患者解释分析，并认真地观察做好各种预防性护理工作，及时处理并发症。注意按时、按量服药是降低术中、术后出血机率的关键。护理工作者须掌握超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的原理，实施有效的观察、护理提高护理质量，从而提高患者对用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的满意率。

参 考 文 献