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【关键词】心脏手术;呼吸道护理;体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0163-01
1临床资料
本组366例,男194例,女172例,年龄1~53岁,平均14岁,先天性心脏病279例,风湿性心脏病75例,心脏粘液瘤12例,术后呼吸道并发症占2.69%。
2术前护理及术后护理
2.1术前护理
2.1.1术前宣传入院时由护士按病种先发给卫生宣传材料。然后每天由负责人精心进行卫生宣教,包括术前心理护理、治疗饮食、肺功能锻炼及戒烟等内容。用交谈方式向他们介绍手术前后应注意和配合的问题,通过交谈使病人对手术前以及手术后如何配合有一定的认识。手术前一天带他们参观ICU监护室,让病人有安全感。并向他们介绍手术后呼吸机的使用情况,以便取得他们的配合。
2.1.2教会病人深呼吸和有效咳嗽每天由负责该组病人的护士完成此项工作。有护士先示教,再从病人中选出一位,让其躺在床上,取半卧位。一手放于腹部,一手放于胸前。练习深呼吸后利用腹肌动作同时伸舌张口使气门放开,以便排出气体达到有效咳嗽,如此反复练习,每天两次以上,每次约15分钟,此法病人一般均能掌握。护士每天要检查,按时督促反复演示。
2.1.3其他准备对合并肺动脉高压者,每日两次予以面罩吸氧30min,给前列腺素E1200ug+5%G50ml微量泵持续泵入,保持皮肤肢端血饱和度(Sat02)>95%以上,以提高机体氧分压。对有吸烟史者38例,占12.21手术前均能自觉戒烟。
2.2术后护理
2.2.1呼吸参数和病人体征监测术后病人返回ICU监护室,常规接上呼吸机辅助呼吸,首先听诊双肺呼吸音,以了解气管插管导管位置是否正确,确保导管位置正确并且畅通。持续机械通气调为吸入氧浓度(FIO2):40%~100%,呼吸频率:12~20次/min,呼吸支持能维持正常的动脉二氧化碳(PaCO2)在4.6~6.0kPa,潮气量:8~12ml/kg,能帮助防止肺膨胀不全。早期呼气及吸气比例(1:E):通常设置1:2的呼气比率。对于肺动脉高压病人(PHA)有持续的PaCO23.3~3.7kPa的PaCO2可能增进肺动脉扩张和帮助降低肺动脉压力。了解病人肺交换情况及CO2潴留情况,一般
2.2.2吸痰掌握正确的吸痰方法是十分重要的采用的正确方法是:①吸痰管进入气道吸痰,一经退出气管外,决不能再重新插入吸痰,严格执行无菌操作,减少感染机会,要保证进入气管内的导管无菌。②吸痰技术要熟练,选择粗细适宜的吸痰管,管径气管插管直径的1/2,有利于空气进入肺部内,以免过度负压而致肺不张,成人一般选择14~16号吸痰管,少年一般选择10~12号吸痰管,幼儿用8号吸痰管。每次吸痰时间不超过15秒,吸痰负压10.6~16.0kPa。对合并肺动脉高压的病人,吸痰前应短时间内将FIO2调至100%(约60~120秒),使呼吸机管道内浓度达到100%,监护仪上SatO2>95%以上才进行吸痰。这样,既保证病人氧气供给,又确保吸痰的质量。
2.2.3呼吸道湿化呼吸道湿化使用呼吸机时,湿化瓶水温为30~37℃;良好的吸入气湿化与温度,能维持呼吸道粘膜纤毛的正常排出分泌物的功能。术后痰液粘稠者通过雾化吸入,稀释痰液促进排痰,以减少气道阻力。
2.2.4有效咳痰对已拔除气管内插管的病人,取半卧位,每2h翻身,拍背,协助翻身排痰。本组.病人拔管后病情稳定,即扶起坐直进行拍背、咳嗽、排痰。切口疼痛较剧烈者,予口服去疼片,以利于咳嗽、排痰和休息。我们用大毛巾折成小枕头样置于病人胸骨正中处,教病人双手按住小枕头用力咳嗽,这样既减轻切口疼痛,又能清除呼吸道分泌物,促进肺泡膨胀。
2.2.5早期活动术后24~27小时拔出胸部引流管以及各种监测导管者,扶起下床活动,活动量由小渐大,以病人能够耐受为佳。
3讨论
[关键词] 心理干预;乳腺癌;围手术期;术后康复
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(c)-117-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于宫颈癌。乳腺癌患者是一组特殊的患者,她们承受着生命和女性美都将受到损害的双重威胁。病情与治疗手段除影响患者的躯体功能外,还会给患者心理和社会功能带来极大的影响。患者心理创伤较大,尤其对年轻人来说,其心理反应会更为突出。
随着现代医学模式的转变,心理、社会因素对疾病的发生与转归的影响越来越受到医学界的关注,科学的心理护理已经成为衡量护理质量的一个重要指标。已有研究表明,术前焦虑与手术效果密切相关[1]。因此,做好乳腺癌手术患者的心理护理是术前准备及术中、术后护理的一项重要内容。我们2003年12月~2006年12月对114例乳腺癌患者在围手术期实施综合性心理干预,取得了良好的效果,现总结如下:
1 对象和方法
1.1对象
选择2003年12月~2006年12月在北京世纪坛医院手术室和乳腺外科进行手术治疗的乳腺癌患者114例,均为初次行恶性肿瘤切除手术,其中,保乳手术78例,根治术26例。纳入标准:年龄19~71岁。排除标准:既往曾经有过其他恶性肿瘤手术病史的患者。
1.2方法
1.2.1设计、实施、评估者研究设计者、资料收集者评估者为全部作者,干预实施者为本文第一作者。
1.2.2心理干预措施
1.2.2.1术前心理干预乳腺癌患者存在着特殊的心理问题,一方面,患者迫切希望通过手术治疗以挽救其生命;另一方面,因手术切除使躯体功能的完整性丧失,患者认为其作为女人的感觉和自尊心受到威胁,由此导致心理冲突,产生不同程度和类型的焦虑情绪,并随着手术时间临近而加重。因为是初次进行恶性肿瘤的手术,所以手术前主要表现为对手术成功与否的焦虑,往往会产生害怕、担心等不良情绪,这对手术效果有极大的影响,如失血量大、愈合缓慢等。
针对以上特点,手术室护士术前探视时,应当进行心理干预。耐心听取患者的意见和要求,向其说明自己是手术过程中的护理人员,愿意帮助其克服一切困难顺利进行手术。应该简要向患者介绍手术室的情况、麻醉方式、麻醉、手术及术中的注意事项、手术间的无影灯等,澄清患者对手术的一些不正确观念。根据患者不同的心理问题采取相应积极的干预措施,同时用同类手术术后恢复良好的患者的例子来消除患者的不良情绪,消除患者对手术室的恐惧感。对术后需在身上附加仪器者,也应向患者说明,使其醒来后不致害怕。使患者深感医护人员对其病情十分了解,对手术是极为负责的,从而产生亲切感、安全感和依赖感,充分信任医护人员。这些心理上的准备,手术的实施和术后的恢复都是有益和必要的。
另一方面,患者亲属的情绪对其心理状态的影响也很大,所以,有必要增加亲属对手术的认识了解,减少不安与猜测,避免不必要的担忧,获得亲属的理解,争取亲属的配合,使患者感受到亲人给予的心理支持。
术前访视患者为护理人员提供了了解病情的机会,消除了患者的疑虑,当她进入手术室看见的是已认识的护士,就会产生安全感,能够正确迅速地配合医生和护士,加快了手术准备的时间。
1.2.2.2术中心理干预乳癌患者在手术室时间虽然短暂,但却是整个疾病治疗中最关键的一环,也是患者身心最脆弱的时刻,因此要使手术患者感到被尊重,在心理上获得满足感与安全感。
手术室一定要整洁、床单无血迹、手术器械要掩蔽。因为患者一进手术室就失去了对自己的主宰,一切痛苦大小甚至包括生命如何,全都由交付到医生和护士掌握了。患者被接到手术间后,巡回护士可用几分钟时间与患者作简单的交谈,以了解其心理需要,及时帮助解决,然后亲自帮患者脱衣裤,并及时用被单遮盖,做到最小范围的暴露,以保护患者的隐私,使患者产生安全感和信任感。等待病理切片报告时,巡回护士要陪伴在患者身边,与其进行交流,减轻患者的担忧和恐惧、孤独感。
在患者清醒的情况下,要杜绝室内刺激的对话,保持术中患者情绪稳定,医护人员之间要气氛融洽,主动合作,使患者感到医生在全神贯注地为其做手术。患者手术麻醉清醒后,护士应立即告知患者手术已顺利结束,达到了手术目的,使其安心。并与麻醉师一起护送患者回病房,与病房护士认真详细地交接班。
1.2.2.3术后心理干预第2天手术室护士到病房进行随访,通过查阅病历、直接观察患者和患者交谈等活动,评价护理程序实施的效果,总结经验,促进护理工作的改进。查看有无术后并发症,向患者说明术中护士一直守候在其身边,患者配合良好,手术很成功等。
在患者得知手术室护士仍然关注其术后恢复时,会感受到住院手术并不可怕,自然会产生安全感。这种心情能促进其早日康复。
2结果
通过对114例乳癌手术患者实施围手术期的心理护理,本组手术全部成功,术后恢复顺利,无切口感染,4例因缝合张力较大有小范围皮瓣坏死,经换药后二期愈合。平均术后住院11 d。
3讨论
手术作为一种应激原,常可导致患者比较剧烈的生理与心理反应,从而引起神经、内分泌和循环系统等发生一系列的变化,干扰手术、麻醉的顺利实施,影响手术及治疗效果[2]。对乳腺癌患者来说,癌症本身就是一种负性生活事件,再加上手术这一应激原,必然引起患者强烈的生理和心理反应,继之对治疗的疗效产生焦虑和抑郁为特征的情感上的紊乱。
随着整体护理在手术室的实施,手术室的工作内容从单纯的疾病手术配合转移到了以患者为中心的给予患者生理和心理两个方面的护理援助[3~5]。在医院中的护士,只有手术室的护士才能在手术期间一直陪伴患者,提供给患者直接的照顾。通过手术室护士对乳腺癌手术患者实施术前心理护理,既可了解患者的情况,做好术中、术后护理,又有利于患者了解手术室医护人员及手术环境,消除患者紧张、恐惧与焦虑,减少因手术应激所致的一系列生理病理变化。
手术室护士不仅是手术的配合者、医嘱的执行人,也是心理护理的实施者,不但要具有医学护理学知识,而且要求具备心理学及社会人文知识。临床实践证明,心理护理能较好地解决患者的负面情绪及心理问题,起到药物起不到的作用。通过访视、分析、评估、提出问题、制订计划、效果评价等一系列心理护理措施,正确、细致、积极有效地运用心理学手段技能,使患者在手术全程中感受到温暖、体贴和关心,放松精神、稳定情绪、舒缓压力、减轻不良心理因素影响,取得理解和配合,为麻醉及手术的成功实施提供心理支持。人文关怀的有效应用,使患者充分感受到对其人格的尊重,对心理的理解,对需求的满足,对心灵的关怀,对精神的鼓励,对身体的照顾[6]。从而建立了合作信赖的良好护患关系,更有益于患者术后的早日康复。
4结论
乳腺癌患者在术前、术中、术后各有不同的心理活动特点,应针对不同的心理问题,给予正确的指导和解答。这就要求手术室护士不仅要有精湛的技术,还要在心理护理方面使接受手术的患者感到被尊重和关心,以良好的心态接受、配合手术治疗,才能收到良好的效果。
通过将护理干预应用于乳腺癌患者围手术期,得知系统的护理干预是一种整体、个性化、科学有效的护理方式,值得在其他相关手术的围手术期进行推广。
[参考文献]
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[5]孙志敏,薛小玲.制订围手术期手术室护理工作标准的探讨[J].护士进修杂志,1999,14(12):16-17.
自2013年3月开始实施品管圈活动,对手术室新护士进行手术室各项操作及注意事项的视频培训教学,对比活动前、后的数据,分析培训效果。
2方法
2.1品管圈的建立
根据自愿参加的原则进行招募,建立品管圈,取名“手长圈”,寓意手术室护士共同进步、一起成长。共12人,圈长1名,负责组织开展圈内活动,监督圈内活动内容;指导员3名,负责护理技术指导、示范及音视频采制、多媒体制作等,其余为圈员,均为新护士。
2.2主题选定
采用头脑风暴法确定“视频教学提高护理工作质量”的品管圈活动主题。通过采制最新的临床影像资料,配合既有多媒体技术资料,在品管圈质量管理体系引导下,进行学习、培训与交流。
2.3活动规划
确定品管圈的活动周期、活动细则、工作职责、圈员的培训计划和培训方式等。品管圈成员采用六何分析法(5,W1,H原则),通过每周的圈会进行相关资料的学习,交流学习经验和体会,总结和分析教学和实践中存在的问题,提出整改方案,并收集、整理各种信息反馈。
2.4现状分析
手术室护理工作具有专业性强、无菌操作要求高、突发事件多等特点,护理工作紧张而繁杂,新护士在参加工作初期难免会感到无所适从。通过品管圈活动的问卷调查,根据帕累托法,将存在的问题进行排序,列出问题比较突出的前5项,分别为:术式复杂与医生沟通配合难;无菌操作要求高,容易出现操作失误;手术器械繁多,熟悉度低,物品准备不足;心理紧张,忙中容易出错,自信心不足;手术室环境布局复杂等。
2.5对策拟定与实施
根据手术室新护士在临床实践中存在的诸多问题,拟定整改方案。定期开展品管圈活动,了解圈员的实际需求,在圈会活动中交流心得体会,通过有针对性的视频教学培训,提高新护士的理论水平和临床工作质量。具体措施包括:①圈长和指导员方面,将手术室的各项专业操作技术拍成视频短片,制成多媒体资料,由浅入深、由易到难,并分析异同点,使抽象的无菌化操作具体化,对较难掌握的部分可以重复播放,并指出其重点和难点;注意收集新护士在临床工作中存在的问题,分析问题症结,提出可行性解决方案,并进行示范引导,分享临床实践和思想的心得体会,注重圈员核心能力的养成;运用双向反馈机制,通过对新护士圈员的综合考核及量表调查,评价品管圈活动的实施进展情况,掌握品管圈活动的实施动向。②新护士圈员方面,培养无菌观念,熟练掌握手术室操作的基础理论和无菌操作的基本技能,通过视频和多媒体资料的学习,对照自身找出存在的问题并适时加以改正;强化自身综合能力,通过理论学习和临床实践,有意识地提高在临床手术工作中的沟通配合能力和心理素质;在圈会中积极提出临床遇到的困难,分享在实践中学到的好方法和心得体会,在互相交流学习中不断发现自身存在的不足,克服工作压力,树立在临床工作中的自信心。
2.6效果评价
在品管圈视频教学活动前后,对新护士的理论和实际操作进行考核,理论考核主要采取试卷形式,操作考核计算多项技术操作所得分数的总和,其中包括器械物品准备的完备率、专业手术器械的熟悉度、临床实际操作的正确率等;通过向临床手术医师发放满意度调查问卷,了解新护士在活动前后与医师沟通配合能力的变化;通过发放自我满意度评价调查问卷,了解新护士在活动前后心理承受能力、行为控制能力和对自己工作水平主观感受的变化。
2.7统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析,计量资料采用t检验,等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。
3结果
3.1品管圈活动前后护理工作质量的比较
活动实施后,器械物品准备的完备率、专业手术器械的熟悉度、临床实际操作的正确率较实施前均有不同程度提高,具有统计学意义(P<0.05)。
3.2品管圈活动实施前后医师满意度的比较
活动实施后,非常满意和满意的人数较实施前增多,一般满意和不满意的人数减少,满意度呈上升趋势,具有统计学意义(P<0.05)。
3.3品管圈活动实施前后自我评价满意度的比较
活动实施后非常满意和满意的人数较实施前增多,一般和不满意的人数减少,满意度呈上升趋势,具有统计学意义(P<0.05)。
4讨论
品管圈活动有利于提高手术室新护士理论联系实际的能力,有助于快速掌握手术室无菌操作的技术要领,提高综合业务素质和基础护理的工作质量。通过开展品管圈活动,将现代化的视频影像技术应用于新护士的培训教学之中,有利于新护士将理论知识与实际操作结合起来。通过指导人员的亲身示范讲解,并与自己的实际操作进行对比,从而更容易发现自身存在的问题。通过品管圈管理模式的应用,加强了教与学的双向互动,有利于新护士发挥主观能动性,提高学习和实践的积极性,主动发掘自己的能力特长和工作中的诀窍,再通过与其他圈员的相互交流,互相学习、取长补短、共同进步。品管圈的开展有利于指导员及时发现新护士的技术短板,把握培训的重点和难点,剖析热点问题,并实时更新视频教学内容,就圈员关心的问题进行有针对性的讲解和示范。品管圈活动有利于提高圈员的应急处置能力、与医师的沟通协调和配合能力,有助于圈员开放个性,增进护士及医师之间的熟识和沟通交流。此次品管圈活动得到了外科医师和麻醉医师的大力支持,在视频的采制过程中,突出了手术配合的流程以及手术医师的习惯特点,有针对性地进行培训指导,有效地促进了医护间的沟通,提高了临床医师对手术室护理工作的满意度。通过开展品管圈活动,使新护士通过不断学习,及时发现问题并解决问题,逐渐提升自身能力和综合业务素质,这些改变都有利于提高新护士在临床护理工作中的自信心和责任感。
5结语
骨科护士年终心得体会1
一转眼,一个月的外科实习生涯已告一段落。骨科是我第一个去的科室,虽然在这段实习有点苦有点累,还是挺让人开心的。
每天查房、换药、写病程录,生活就这样重复的忙碌中度过,学习开化验单,写病历,换药、拆线、上手术等,基本上都是从0开始,我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。在骨科实习的一个月里,在创伤骨科的手术中,腰椎间盘突出很常见,是腰腿痛最常见原因,90%以上发生在l4-5\l5s1椎间隙,腰痛伴坐骨神经痛,马尾神经受压,腰椎_线片刻表现未腰椎变直或侧凸相应椎间隙变窄,椎体骨质增生。手术室里的无菌观念的要求是很严格的,而且手术室里的护士又是极其严格的,而我则因为在模拟手术室受过训练,所以在手术室也很顺利。
在一个科室里待久了,感觉大家真的如同一家人一样,老师的关心和教导,整个科室的协作,让忙碌的工作变得充实而快乐。 这段外科的实习经历,其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会,酸甜苦辣,无论是什么滋味,都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西,也认识了几个不错的朋友,或许这比书本更有价值吧。
骨科护士年终心得体会2
为期三个月的进修学习生活已经结束。在这短短的三个月内,我学到了不少知识,感触良多。记得,刚接到进修通知时,我内心万分激动,感谢护理部和科室给了我这次难得的进修机会开拓视野,转变了思维方式。而工作多年来,始终有一个梦想,就是回到教室,重新做一回学生,带着工作中的疑惑静静的去听老师讲课。非常幸运,梦想终于变成现实,我于20__年9月5日至12月10日在广州市参加了骨科专科护士培训班,深感时光倒流,又回到了“学生时代”,教室—宿舍—餐厅,又开始了“三点一线”的生活,忘记所有的琐事,心如止水,静下心,只有学习。此次学习班邀请骨科医院顶级专家进行为期五周的理论集中授课,最后进行闭卷考试,考核不合格者取消专科护士资格。通过理论考核后,分别进行七周临床实践培训,分成小组制,每组5—6名学员进行实习,每个科室为期一周,每个科室要求一至两项操作培训和考核。临床实践期间安排一周的时间到伤口门诊和手术室参观学习。
一、理论学习
教学内容鲜活,教学方法灵活,理论联系实际,跳出空洞的理论说教,充分运用案例、事实来说明观点。我印象最深刻的是尹庆水院长—《骨科发展史及专科特色》让我震撼住了,他给我们介绍了骨科医院的发展以及专科特色,他创造了一种全新的手术方法,发明了经口咽寰枢椎即时复位系统,开创了经口咽寰枢椎复位内固定术(TARP)手术,可以说上颈椎伤病的临床救治是世界领先,史瑞芬教授的一堂《专科护士的科学思维与创新》精彩绝伦,把所有的同学都征服了,同学们都被他那幽默、别具一格的授课深深吸引着,让我领略了大师的风采,刘冬姣老师—《QC在骨科临床护理工作中的实施》深入浅出地把头脑风暴诠释得明明白白,谢红珍护理部主任现在是中华护理学会的编辑,她用一个个鲜活的列子进行举证让我进一步学会了怎样选题及写作,更重要的是我从这节课得到更多的启示,日常护理工作中我按照书上的护理常规去做,见怪不怪,司空见惯,习惯性的思维定式,缺少的是质疑的态度,没有发现问题的能力,若从患者的角度出发有爱心,就能发现问题,层出不尽。每节课我都理论联系工作实际,二者结合的越紧密,收获就越大,而不仅仅是课本上枯燥的文字及琐碎繁忙的工作,随着岁月的沉淀潜移默化就变成了自己的东西,我想学会一种新技术、新理论大家只要认真学习都能学会,但随着时间的流逝可能会遗忘,可是大脑的思维方式却让你终身受益,我想这是此次学习最大的收获。
二、临床实践培训
经过七周的临床实践对我印象最深的便是医生护士们的服务态度,亲切、温柔的语言就像自家的亲戚,从医生到护士甚至到保洁员,都可以体会到这种良好的态度,护士在查房时会深切的呼唤:“老李,老李,睁开眼睛”,“张爷爷,握住我的手”……或许,一个简单的称呼便可以拉近医患关系,这种良好的态度是医务人员工作的热爱和细腻情感的表达。
初到MICU,让我耳目一新,布局合理,各种仪器物品摆放整齐有序,标示清晰,特别是超大容量的壁橱,既不占用空间又显得房间整齐统一,拥有众多先进设备呼吸机血气分析仪、中心监护仪、床旁血滤机、可以精确计算每小时尿量的尿袋、降温冰毯、扫描仪、输液泵、不同型号的微量泵等等,这些先进的设备让我大开眼界,如:有创动脉压的监测、中心静脉压监测、气管插管囊内压监测方法、无创呼吸机管路的连接及重点观察的参数、人工鼻的应用,对床旁血滤机的工作原理及适应症也有了初步的了解。
在骨科,他们非常注重发展专科特色,根据科室常见病印发的健康教育图册,挂在科室走廊上,非常的具体全面,通俗易懂,使病人对于自己所患疾病能有完整的了解。从病人入院到出院会有全程的健康教育,和康复技师的功能锻炼指导。根据专科特色进行护理创新,制作的垫枕使病人患肢摆放更为舒适,翻身垫垫的使用有效的预防和减少了褥疮的发生,减轻了病人痛苦。
在上班过程中,我都会好好的利用各种感官:用眼去看,用耳去听,用心去学,用脑去想,遇有不懂的地方及时询问老师,并与我院相比较,取人之长,补己之短,在带教老师的指导下,完成电除颤术、呼吸机患者吸痰术、颈椎术后单人翻身等培训。
工作之余,去参加医院举行的一些学习讲座。在广总,有很突出的一方面就是学习的机会很多,只要你不怕苦不怕累,每天都有上课学习的机会。我在这三个月内,参加了护士长培训班、护理科研培训班等等,这些课程、学习班或研讨会,不仅丰富了我的专业知识,让我了解了更多、更新、更先进的技术,更重要的是让我看到了护理事业的美好未来。
三、同学情
此次学习班学员来自五湖四海,全国各省都有,因为大家从事同一个专业,之间相互交流切磋,总感觉话题无限,共同学习生活,建立了深厚的同学情。
总之培训无论实在基础理论上还是临床实践中,对我的影响都具有重大意义,通过开展专科护士的培训让我学习到了丰富的骨科专业知识和技能操作,专业素质和综合素质得到了提升,在今后的工作中,希望能够解决更多骨科专科护理问题,为患者提供更专业与满意的护理。
骨科护士年终心得体会3
带着一份希翼和一份茫然来到了三峡大学仁和医院,开始了我的实习生涯。从此,我的身份将从一个学生变为了一个实习护士,生活环境将从学校转为医院,接触的对象将从老师,同学转变为医生,护士,病人。对于这三大转变,对于如何做一个合格的实习护士,虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐,可我心里还是忐忑不安的,怪不适应,怕被带教老师骂,害怕自己做得比别人差怕,自己不知从何入手……
经过这近三个月的实习,我也有了不少的体会。在此,我总结了以下几点:
一、理论知识的问题:
以前当的一直是学生,学校是以学生为中心的。而中国式的教育一向是填鸭式的,被动地接受那么多的知识,虽然考试考了那么多次,但现在我的知识在脑海中似乎没了踪迹,只好不断翻书。当在老师的提问下一次次哑口无言时,才认识到自己记的粗浅,没有时间经过的记忆犹如沙滩上的足迹,当时似乎深刻明显,却耐不住时光的清洗。
二、角色转化问题。
实习刚开始,很多东西都不了解,虽然以前也曾见习过,但真正的要实际操作了,我仍觉得底气不足。我会不会弄错了,万一弄错了怎么办。干事情总是缩手缩脚,加上跟我一块实习的同学表现都很好,我觉得老师都喜欢她们,事情似乎也轮不到我头上,每天盲目跟着做基础护理,跟着操作。本想说让我也试一下,但又不敢。因此,我觉得角色转化是个坎,我一定要努力克服这一点。方法主要是靠主动吧,我发现,只要主动提问,主动提出操作的要求,老师都是很乐意教的。不能再像在学校里那样等着老师要求干什么了。
三、胆魄的锻炼。
面对病人,特别是外科的病人,见到血是经常的,看到病人痛苦地,特别在操作的时候,心总会提到嗓子眼,因此而小心翼翼,束手束脚,反而会给病人造成更大的痛苦。因此,胆魄得锻炼得大一点,再大一点。胆大心细是我追求的目标,只有准确迅速才能早点解决病人的痛苦。
四、无菌观念和规范化操作。
在外科实习这段时间,每个老师都强调无菌观念,因次,我深刻认识了无菌观念,操作作中便不自觉地去遵守。而规范化操作也实在是个很保守和安全的做法!至于新办法,创新思维,那也得熟悉情况了再说吧。
五、微笑服务。
在这里,我看到的是笑容可掬的脸孔,也都觉得特别地漂亮与可爱,让我有种感觉,如果我是一位病人,我会毫不犹豫选择住在这里。因此我也要求自己不把情绪带到工作中,每天保持阳光灿烂的笑容,让病人感到温暖!
在骨科的实习即将结束,在这三个多月的实习期间,我遵纪守法,遵守医院及医院各科室的各项规章制度,尊敬师长,团结同学,严格要求自己,努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲,态度良好,努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验,尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。
本文作者:覃华凤工作单位:桂林医学院附属医院
电灼伤随着外科学科的发展,各种仪器的应用,如高频电刀、电钻、腔镜仪器等,低年资护士由于操作不娴熟或未遵守操作规程,未管理好台上电刀笔等用物,手术人员意外碰触按键,造成烧伤或灼伤。应急能力差护士的应急能力是护士在临床护理工作中,敏锐地发现和观察患者的病情变化,并进行分析、判断、用熟练的技能技巧、沉着果断的配合和抢救和护理,其水平高低直接影响到危重患者的抢救成功率。手术室护理工作应急性极强,护士必须具备很好的应急能力。低年资的护士知识面相对较窄,遇到新问题、新情况显得心理紧张,茫然失措,严重影响了护理工作质量,导致护患纠纷的发生。
加强培训及考核,全面提高业务技术水平进行规范化岗前培训,内容包括手术室的各项规章制度。岗前培训结束,将低年资护士安排到各手术专科组,由带教老师进行一对一带教,参加手术配合工作,带教老师要做到放手不放眼,及时指出,纠正错误。科室引进的新仪器设备,请工程师讲课,使每个护士熟练掌握仪器的性能,每月写工作笔记和心得体会。坚持每月一次手术护理查房及业务学习,加强专科理论的学习,开展手术室专科技术竞赛。严格执行查对制度手术室工作的应急性强,工作量大而繁重,手术室护士应具有强烈的职业责任感,在每一个环节中都必须执行查对制度。严格执行手术物品清点制度常规中明确规定手术物品的清点要由器械护士、巡回护士、手术医生共同参与,洗手护士必须提前洗手,与巡回护士、本院医生共同清点手术器械、纱布、缝针、缝线,并口头诵读数字,清点一项,记录一项,如有怀疑必须重复清点,洗手护士与巡回护士在术前、关体腔前、关体腔后、缝皮后四次清点保证数目准确,核对无误方可关闭,严把查对关。严格执行消毒隔离制度无菌物品与非无菌物品分开放置,专人负责管理,使用无菌物品严格执行查对制度,为了区分灭菌与非灭菌物品,建立各种灭菌指示卡灭菌前后对照表,放于各手术间醒目位置便于对照。预防手术损伤巡回护士、手术医生在摆时,应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则,根据手术部位正确摆放。束缚带不可固定过紧,肢体不可过度外展、屈曲防止神经损伤。术中注意观察患者有无改变,肢体末梢血运是否良好,或按摩受压肢体,每次3一5而n。‘规范仪器设备操作使低年资护士了解电刀、电钻、腔镜等仪器的性能、使用方法及注意事项,使用电刀时正确放置负极板,严格按照操作规程操作,检查病人身上有无金属物。强化与病人沟通技巧的训练随着人们文化水平的提高和自我保健意识增强,病人需要的不仅是药物、手术,更需要沟通和理解,利用晨会、护理查房的机会就如何与病人进行有效沟通等问题,采取情景模拟的教学方法,模拟病人的各种心理问题,让沟通能力强的护士进行现场示范,与大家分享沟通技巧,提高沟通能力。重视护士的应急能力的锻炼组织学习护理部、科室的各种应急预案,熟悉各种突发事件的处理程序及方法,通过不定期的演练及考核提高护士应对突发事件的能力。