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手术室的护理工作尤为重要,整个手术室的护理工作分为术
前、术中、术后三个部分。现笔者将结合具体实例对手术室护理的优化模式进行相关探究。
1、资料分析
1.1、患者资料
从二00九年一月至二0一0年十二月期间对五百名手术患者实施优化护理模式,其中男性患者三百例,女性患者二百例。患者年龄处于七岁至七十六岁之间,平均年龄为四十八点五岁。手术种类繁多,包括骨科、普通外科、心胸外科、泌尿科等。
1.2、优化护理模式
1.2.1、术前优化护理
手术前患者往往有着较强的焦虑情绪,因此护理人员在术前一定要对患者所处的环境、心理、精神状态给予大力支持,以此缓解其紧张的情绪,并通过专业护理增强患者对手术的承受能力和应对刺激的技巧。[1]22-23手术室护理人员在收到病人动手术的通知后,须在手术前一天到病房和患者见面,用和蔼可亲的态度和温和的语言向患者介绍自己的基本情况。并重点介绍手术室的环境,全面了解病人的患病情况,思想状态、家境状况以及个人对手术的细节要求。更为重要的是要向患者详细介绍手术操作过程的细节,具体包括如下三方面:首先,让患者知晓手术、麻醉以及术后恢复的有关信息,令其用正常的心态对待手术,消除患者不必要的紧张情绪。其次,让患者充分了解手术对治疗疾病的重要意义,对人体器官可能形成的副作用以及不进行手术治疗的负面影响。最后,告诉患者在麻醉以及手术过程中将会产生不适之感,这是极为正常的,完全没必要担心。此外,还应明确告诉患者护理人员在手术期间应尽的职责,并向患者以及家属提供专业手术卫生指导方案。
1.2.2、术中优化护理
在病人进入手术室时,首先让前一天和患者见面的护士笑容可掬地接待患者,并温柔平稳地将患者送至手术床上。此时,护理人员一定要从内心完全接纳病人,主动、乐观、亲切地与患者沟通交流,表现对患者的关心和爱护,让其用最为轻松的心态去对待手术。此外,护理人员还应将手术室的温度调节好,让室温处于二十二度至二十五度之间,湿度调节为百分之五十五;在操作时尽量做到平稳、准确、轻放,避免大声音的操作方式,以免给患者带来不必要的刺激。手术前给患者用药后,如其感到口干舌燥,可先用消毒棉签浸润其嘴唇:手术前为患者插入胃管之后如其咽喉部位不舒适,一定要告诫患者不要有吞咽动作,并向患者解释插入胃管对于手术操作的重要意义;摆放患者时,须将所有用来支撑患者的护腕、臂撑、头架都配上柔软的垫子,以此减少患者在手术中的不适之感。譬如让患者采用仰卧位时,请注意将患者两个上肢的外展不能超过九十度,且还要为患者伸展开的手臂垫上海绵垫,以防输入大量液体给患者造成不适;替患者截石位时,分开患者两腿的角度以一百度至一百一十度之间为基准,并在患者下肢各支撑点上垫好柔软的海绵垫子,每隔三十分钟为患者下肢进行按摩,以此促进其下肢血液循环,增加患者的舒适感。
1.2.3、术后优化护理
在手术结束后,护理人员须用温水将患者皮肤上残留的消毒液和血迹擦拭干净。[2]45-46在搬动患者时一定要注意保护其切口以及各种重要的引流管、输液管。对待较为躁动的患者要采用适当的固定方法,安全平稳地把患者护送至病床。此外,对于手术后所有的患者,护理人员都要征询其对手术护理工作的意见,以便不断改善护理方式。更为重要的是对各类手术患者须对其进行术后健康教育,可从以下三方面入手:第一、对所有患者必须进行术后随访,以便能及时发现手术并发症,这对提高手术室的护理质量极为重要。因此我院对各类手术患者的随访率达到了百分之九十五,而患者得知医院对其定期随访非常开心,愉悦的心情对患者病情的恢复极为有利。第二,指导术后患者合理饮食。第三、告诫患者如果病情有所恢复,在身体允许的情况下可以下床活动,此外还应告诉他们舒适的卧床,传授促进肠胃功能恢复的方法。
2、结果
3、护理探究
手术室的护理工作包含术前、术中、术后三个程序,且操作步骤较为复杂,这就势必要求广大护理人员必须用符合时展的优化模式为广大手术患者服务。对于手术室护理,护理人员一定要重视术前探视、术中常规护理、术后专人随访这一护理过程,让患者放下思想包袱,用轻松的心态去对待手术。此外,还应注意术前、术中、术后的操作细节,为患者打造一个温馨舒适的手术环境。如此一来,不但能增加手术成功的机率,而且还利于患者术后的身体恢复。当前我国医疗水平大幅提高,不少医院的手术室已经与国家水平接轨,不但引起了先进的设备,而且还大力倡导广大护理人员用新型的理念开展工作,不断优化护理模式,以此提高护理工作效率。这就要求广大护理人员不断加强自身学习,掌握扎实的专业护理技能和必备的心理学知识,唯有如此才能在手术室护理工作中左右逢源。
参考文献:
[1]王玲,王伟智.术前方式在围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志2010(07):22-23.
1.1一般资料
收集2014年2—7月宁波市第二医院收治的手术患者92例,其中男52例,女40例;年龄19~82岁,中位年龄49岁;住院时间>3d。患者均意识清晰,能够准确表达自己的感受。采用随机数字表方法将92例患者分为对照组和观察组,各46例。两组患者一般资料差异无统计学意义(>0.05),有可比性。
1.2方法
对照组采用常规手术室护理方法,观察组患者在对照组基础上,采用协同护理模式:(1)术前。①向患者及其家属耐心介绍手术室环境及手术流程,认真解答患者提出的疑问,使其能够对手术相关情况能够有个全面的认识和了解,使患者能够尽快熟悉环境,消除恐惧感。②为患者及其家属讲解协同护理的含义,并引导患者及家属参与到基础护理当中。③让患者及其家属充分了解疾病相关知识、手术方法及麻醉方式,能够积极配合手术室护士的护理工作并配合医生开展手术治疗。(2)术后。鼓励患者积极采用自理行为,并采取措施稳定患者情绪,教会患者及其家属对生命体征异常情况的观察。
1.3观察指标
(1)对患者焦虑程度调查分别于患者入院当天和出院时进行,采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)进行评测,由专人发放,解释量表的填写方法和注意事项,由患者独立的进行自我评定,并及时回收。(2)患者满意度调查,分为十分满意、满意和不满意三个等级,满意率=十分满意率+满意率,于出院时由患者自我评定。
1.4统计方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用x2。检验。<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1SAS评分比较
观察组干预前SAS评分为(57.29±10.51)分,干预后为(39.17±3.14)分;对照组分别为(56.79±10.26)分及(46.37±6.07)分。两组干预前差异无统计学意义(=0.23,>0.05),干预后差异有统计学意义(=7.15,<0.05)。
2.2满意度调查
观察组十分满意31例,满意14例,不满意1例,满意率97.83%;对照组十分满意20例,满意19例,不满意7例,满意率84.78%;两组满意度差异有统计学意义(2=5.07,<0.05)。
3讨论
对于手术治疗的患者,因创伤大及恢复时间长,由此心理波动较大,尤其是在手术室这个陌生环境中,患者更易产生焦虑和情绪波动,甚至影响手术的进行和术后恢复。因此,对手术室患者的有效护理尤为重要。协同护理模式是在责任制护理的基础上,患者和家属共同参与的一种新型护理模式。护士作为临床教育者、支持者、协调者,鼓励患者、家属参与临床健康护理,调动患者的积极性,以提高患者的自我护理能力。该模式在内外科的临床护理工作中已有广泛应用,并形成了良好的在麻醉医师、手术医师和护士统一的协同工作下,对患者实行多方面统一协同的特别护理模式。
4结语
Abstract: Objective: To explore the application effect of high quality nursing service mode in operation room nursing. Methods: in our hospital in 2013 July ~2014 year in January 90 operation room patients as the research object, according to the different operation room nursing service mode into two groups, the control group was given conventional operation room nursing, observation group were based on the high quality nursing service, compared two groups of patients with nursing effect. Results: two patients in the comparison of compliance on χ2 comparison compare 2=7.5060, the total recovery of χ 2=14.2520, nursing satisfaction on χ 2=11.5820, SAS score after operation on t=14.3739; P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion: high quality of nursing service mode in the operation room nursing, the patient could be recovered after operation, reduce the incidence of complications, with a high clinical val
keyword: high quality nursing service mode; operation room nursing; nursing
目前,由于护理学科发展、医学模式的改变,患者不仅对手术安全性担心,而且对护理方法要求也更高。对于采用手术治疗疾病的患者来说,手术室中护理质量的优差对患者的手术进行以及后期的恢复具有一定的影响[1]。而优质护理服务对于手术治疗的效果和护理质量的改善具有积极意义。本文对90例手术患者行不通手术室护理服务方式的对比研究,旨在寻找积极有效的护理方式,现进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年7月~2014年1月手术室90例患者为本次研究的对象,根据手术室护理服务模式的不同分为两组,每组45例;其中对照组给予常规手术室护理,观察组在对照组的基础上进行优质护理服务。对照组患者年龄18~75岁,平均年龄(43.6±20.5)岁;病程10天~15年,平均病程(10.8±7.8)年;男性患者25例,女性20例。观察组患者年龄20~74岁,平均年龄(42.8±20.3)岁;病程7天~15年,平均病程(10.5±7.2)年;男性患者23例,女性22例。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料的比较上(p>0.05),差异无统计学意义,可以进行比较分析。
1.2护理方式
对照组患者行常规的手术室护理,观察组在常规护理的基础上给予优质护理服务。内容包括:①术前访视 医护人员在手术前1d下午到病房探访患者,掌握患者的情况,制定护理计划,缓解患者术前恐惧心理,介绍手术及麻醉注意事项,增强手术信心,对病人进行心理准备。通过仔细的沟通,使患者感到医务人员的细心和照顾。从患者的思想上改变其对手术的看法,赢得病人的信任和合作。探视过程中如果发现对次日手术会产生影响的因素,须立即向主管医师报告,及时解决问题。②术中护理 术前应根据患者的病史核对基本信息,术前准备,如准备手术器械,摆放,建立静脉通路等。手术进行中,若需要使用约束带,应注意其松紧的程度,如果有其他不适应添加侧垫。保证适宜的环境温度和湿度。护理人员应充分重视手术过程,严格无菌操作,认真配合医生完成手术;护理人员密切关注患者生命体征变化,如心电图、心率、血压等,保证静脉输液通畅,准备好各种用于抢救的药品,如氧气,吸痰以及其他急救药物,做好准备工作,不擅离职守。手术结束后,手术台上的器械设备以及各种物品须及时清点,完成病历书写和巡回病历的填写,安全将护送病人回病房。③术后随访 术后1-3d由医护人员到病房对患者进行术后访视,主要对病人的意识情况,精神状态,体温,伤口愈合情况等进行全面的了解。
1.3观察指标
两组患者的SAS评分、手术配合度、术后恢复情况以及对护理的满意度[2]。
1.4统计学处理
采用SPSS14.0软件进行数据处理,计数资料采用t检验,计量资料采用χ2检验,p
2结果
2.1两组患者手术前后的SAS评分和依从性比较,详见表1。
表1 两组患者手术前后的SAS评分和依从性比较(x±s;分;%)
注:观察组患者对手术的依从性高,对照组依从性较观察组差,术后SAS评分也较观察组低;组间比较p均
2.2两组患者术后恢复情况及对护理的满意度比较,详见表2。
表2 两组患者术后恢复情况及对护理满意度比较(n;%)
注:两组患者术后总恢复情况以及护理满意度的比较上,p
3讨论
临床上对患者的护理是一项繁重复杂的任务,既要对患者的生命体征及各项指标进行密切观察,又要注意对患者的基础护理和影响护理的因素;所以选择护理方法的时候要注重细致性和对问题解决的全面性[3]。近年来,临床将护理的重心从疾病转逐渐移到病人自身,而优质护理不仅注重对患者疾病的护理,还注重了对患者心理以及生理上的护理,对疾病的治疗起到了重要作用。优质护理异于传统护理方式,属于一种新型护理模式,其护理基本原则要求将患者作为护理中心,在强化基础护理的同时深化护理的专业技能,全面实施护理责任制,提升整体护理服务水平。
1.1一般资料随机选择2012年10月~2013年10在我院手术治疗的患者150例,分成对照组和观察组,每组患者75例,患者均有手术治疗指征。其中,对照组男性患者45例,女性30例,年龄21~83岁,平均(43.3±3.8)岁,普外科、妇产科、骨科和胸外科手术患者各30例、21例、19例和5例。而观察组患者中,男性47例,女28例,年龄18~79岁,平均(43.1±3.4)岁,妇产科、骨科、泌尿外科和普外科患者分别为6例、14例、20例和35例。两组患者在年龄、疾病类型和性别等指标上,差异无统计学意义,P<0.05,具有可比性。
1.2护理对照组采用常规护理,术前进行健康教育,对照组采用人性化护理模式。
1.2.1术前访视与患者交流,客观评价患者术前心理、生理状态,并做好相关记录,确保手术顺利,并介绍手术环境、医护人员等,提高患者信任度与安全感。
1.2.2心理护理患者术前有畏惧、焦虑情绪,护理人员应介绍手术治疗方式、效果和注意事项,消除患者疑虑与不安。及时与患者家属交流,使患者家属积极配合疏导患者心理障碍。
1.2.3术中护理术前,调试好手术室温度与湿度,温度为22℃~25℃,湿度为55%~60%。在患者被推进手术室后,与患者进行交流,分散患者注意力,抚平患者情绪,并做好手术的准备工作。术中,观察患者生命体征,配合主刀医生治疗,防止出现过大的声响,可播放轻音乐,放松患者的心情。
1.2.4术后护理擦拭患者身上血迹,创造良好恢复环境,保持病房环境整洁。
1.3评价指标评价指标包括操作技术、态度、护理质量和病患环境等。
1.4数据处理采用SPSS16.0软件处理统计学数据,组间比较采用χ2检验,P<0.05,则具统计学意义。
2结果
两种护理模式患者满意度对比:观察组护理满意度98.7%,显著高于对照组护理满意度85.8%,满意度方面的差异性明显,具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
【摘要】 手术室整体护理改变了传统的手术室护理工作,从单纯的手术配合,扩展为围手术期的全面护理,手术室护士走进病房,为手术病人提供“以人为本”的全方位护理服务,而在培养护生方面,也必将整体护理的理念贯穿于整个带教过程中,以提高教学质量,培养合格的护理人才。
【关键词】 整体护理;手术室;护理带教
随着整体护理在手术室护理中的全面实施,手术室护士走进病房,对手术患者进行整体护理,切实体现了护理的人性化,促进了护理情感的职业化,也向传统的护理带教工作提出了新的挑战,单纯教授专业知识已不能适应现在的护理模式。我院自2002年实施手术室整体护理以来,对如何全面提高手术室带教质量,适应新的护理模式,基本形成了一套比较完善的教学体系。现简述如下。
1 岗前培训
1.1 了解基本要求 介绍手术室的各项规章制度,了解手术室的布局分区,手术室护理工作的分工及其职责。
1.2 培养良好的职业素质
1.2.1 培养慎独精神 慎独精神是手术室护士必备的职业素质之一。手术室护士的每一项操作几乎都离不开无菌,且经常一人独立完成,缺乏相互监督,而手术作为一种特殊的创伤性治疗方式,其无菌操作将直接影响手术效果和病人的康复。因此,把病人的安全健康利益放在第一位,是每个手术室护士必备的职业素质,提高自己的责任感和使命感,也是保证手术顺利完成和成功最基本的条件。
1.2.2 文化素养 文化素养最为重要的是规范语言。手术室医护人员面对的是身心都处于特殊状态下的病人,医护人员的言语行为、举止态度将直接影响到病人的情绪,对手术人员的信任度,对手术的承受能力及预后。因此,注意使用保护性语言,避免引起病人猜疑恐惧或精神伤害的话语,加强语言交流能力,学会“说话”,学会对手术病人的护理指导,从而降低手术风险,保证手术达到预期的治疗目的。
1.2.3 良好的人际关系 手术室护士的工作主要以配合为主。一台成功的手术,需要手术医师、麻醉师、其他科医师、巡回、器械护士的相互协作,密切配合。因此,处理好参与手术人员的关系,保证手术的顺利完成。
1.3 自我安全防护 手术室属于高危科室,其受到锐利器械损伤和病人血液、体液感染的几率明显高于其他科室,而护生对职业防护教育和职业性危险因素的认识存在明显不足。护生在手术室实习中对危险物品认识及个人防护意识较差,半数以上的护生曾受到各种损伤[1],因此,在手术室实习,应首先让护生充分认识到职业安全的重要性,认真学习职业防护知识,努力提高自我防护意识,带教老师在带教过程中也要反复强调,要爱护护生,尊重护生。
1.4 增强法律意识 护生在保护服务对象和保护自己方面都缺乏必要的法律观念,为最大限度的保护服务对象、护生及带教老师的自身权益,应特别强调要有安全护理的意识和法律观念,端正护理行为规范,严格执行操作常规,严防差错事故纠纷的发生。
2 术前访视带教
术前访视是手术室整体护理的重要体现, 教会护生在访视过程中用通俗、清晰、准确、符合个性化的语言,对病人进行解释、安慰,消除其紧张恐惧心理[2],以最佳心理状态接受手术治疗。
3 术中整体护理带教
3.1 手术前 带护生提前进入手术间,调节室内温度湿度,根据术前访视了解的情况,准备常规用物,边操作边讲解示范,反复强调无菌操作的重要性,并结合该例手术,讲解相关知识,使护生对所参与的手术有基本的了解。
3.2 当病人进入手术室后 护理人员要热情接病人进入手术间,同时安排好家属,对病人采取舒适护理[3]的原则,进行全方位的细心护理和关爱,要有爱伤观念,尊重病人,保护隐私,运用保护性语言,避免使用引起病人恐惧紧张的词语,使病人舒适放心的接受手术治疗。在这个过程中,带教老师要以身作责,耐心示教,讲授和示范相结合,使护生能准确理解和掌握其护理措施,对一些有可能引起损伤的操作,要反复强调,并示范正确的操作。护生有疑问要及时解答,使护生对操作程序有所认识,对手术室护理工作有一个全面了解。
3.3 手术结束 协助麻醉师护送病人,同时进行手术间的整理工作,此时要强调消毒隔离意识,尤其是污染手术,如乙肝表面抗原阳性的病人手术后的处理,要教给护生如何学会自我防护,避免直接接触病人的体液、血液。让护生学会完成工作的同时,也让护生明白,用不怕脏和累判断护生实习态度的好坏,实际是一个认识误区[4],使护生在细微之处感受老师的关心爱护。
4 术后随访带教
术后随访有助于评估手术中的护理效果,加强与病人的沟通并获得反馈信息,也加强了护生对手术室整体护理的认识,从心理上促使护生主动了解并关心手术病人的恢复情况及有无术后并发症,从而完成由一个手术病人整体的手术护理。
5 总结
整体护理运用于手术室护生带教,有利于手术室护理工作从单纯的手术配合向系统化整体化发展。通过带领护生进行术前访视、术中护理、术后随访,使护生认识到手术室护士已不再是简单的操作配合,而是对病人生理、心理的全面护理,手术室护士不仅要强化专业理论知识和技能操作,还要加强心理学、伦理学、人际交往等知识的学习。
整体护理运用于手术室护理带教,既提高了手术室的教学质量,又增加了带教老师与护生间的密切合作,建立了良好的师生关系,充分调动了护生的积极性,使实习工作由被动变主动。在临床实习中养成的良好习惯,形成的规范标准的操作,对今后工作的效率和质量都有一定的影响。只要带教有方,护生就能在实习工作与学习中完成由一个护生到合格护士的转变。
整体护理运用于手术室护理带教,对带教老师是一种压力,也是一种动力,带教老师的劳动具有示范性,老师的一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到学生的身心发展和教学效果[5],从而促使带教者主动学习,不断提高自身素质,加强自身修养,同时又能带教出优秀的护理毕业生,为护理群体的优化贡献力量。
【参考文献】
1 郑新铃,王国华.护生手术室实习期间个人安全意识的调查和防护教育.现代护理,2003,9(6):431-432.
2 唐明霞,朱建丽.培养手术室实习生防范护理纠纷的方法浅析.中国实用护理杂志,2004,20(9):61.
3 洪琳.舒适护理用于手术室护理的探讨.中华护理杂志,2002,37(8):583-584.