神经科学基础知识
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神经科学基础知识范文第1篇
【关键词】医学教育；神经科学；神经矩阵网络；丘脑皮层结构；本科教材；教学改革
随着神经科学这个新兴的学科在国际上蓬勃发展，它逐渐把神经系统各相关的学科融入进其中，极大的促进和引领了脑科学的发展，涌现了许多令人鼓舞的研究成果。近年来，值此机遇，我国也制定了“一体两翼”的中国脑计划，目的是以神经科学的基础研究为“一体”，融合神经医学及人工智能，共同促进我国神经科学体系的建设。为应对这些神经科学研究迅速发展的挑战和历史的机遇，许多院校设立了神经科学课程或专业，甚至独立的学院。而在医学本科教育中，对于医学生神经科学知识体系的正确构建，我们认为是非常基础及重要的，也是医学本科教育改革实践中应该认真思考的一个重要问题。为此，我们做了一些系统的思考和局部的尝试。
1目前我国医学教材的现状
我国的临床本科五年制或七年制教材设计中，有关神经科学的知识分布在生物化学、生理学、组织胚胎学、局部解剖学、系统解剖学、神经病学、外科学神经系统部分、医学心理学、精神病学等各科教材里面，教材总体上继承前苏联神经科学的思想，即谢切诺夫和巴普洛夫的反射理论。整个知识点的设置，基本围绕该观点展开。不可否认，巴普洛夫的反射理论取得了巨大的成就，建立了心理学的行为学派。但是，在涉及到丘脑皮层这个矩阵网络意识系统的症状学时，这个理论显得非常无力，用这个理论教育出来的医学生显得非常茫然。恰如陈宜张院士所说：“对脑功能的解释而言，此观点显然是不全面和不确切的”。
2目前神经科学体系的情况
其实，在神经科学的整个发展过程中，模式处理、神经网络等观点一直被神经科学家们所注意，并产生了大量的研究成果。早期赫布就在其著作《TheorganizationofBehavior》中提出了神经群体协同学习的理论，威廉詹姆斯也在其著作《Theprincipleofpsychology》中提出了脑的整体统一工作的观点。赞特高塞在解剖学上揭示了皮层网络的功能单位-皮质柱，休伯尔和威赛尔更是因为发现视皮层皮质柱[1]的生理特性而获得了1981年的诺贝尔奖。而KarlvonFrisch等更是揭示了生物行为的主动性获得了1973年的诺贝尔奖，修正了反射理论。目前，随着神经科学各学科的发展融合及计算机模拟神经网络研究的进步，我们知道了中脑之上的丘脑-皮层网络系统负责产生意识和认知能力[2]，而该系统属于等级构筑的矩阵网络系统[3]。另外，这个丘脑皮层等级网络系统的各层级矩阵间有着非常多的交互联系，特别是皮层与丘脑间的交互联系[4]。而巴尔斯提出的全局工作空间模型[5]和在其基础上发展的丘脑动态核心理论[6]是比较符合目前所知道的丘脑皮层等级矩阵网络的意识结构[7-8]的工作原理的。针对这些神经科学的发展成果，很多院校开设了神经科学专业，特别是欧美很多大学设置了Neuroscience专业，系统的教授神经科学的知识。由于教材的原因，我国医学领域被人为割裂了与最新神经科学的联系，神经医学不能有效地融合到中国脑计划的医学一翼中去，不能有效从脑计划的一体和另一翼中有效汲取养分而发展，这是非常令人痛心的。因知识体系的落后，使得目前的临床神经医学执业医生普遍对神经功能性疾病无从下手，诊治观念非常落后，基本处于人云亦云的状态，无法独立运用正确的基础知识进行思考。
3本科学生对神经科学知识的了解程度
我们在神经外科的临床教学中感觉到，五年制临床本科同学往往对脑叶的症状学无法理解。学生只知道解剖学教材曾提到皮层存在Brodmann分区（那是大纲中的了解内容），但是对皮层分区形成的原因是由细胞柱区域聚集形成神经网络的模块一无所知，对神经网络的构成及功能实现方式更是闻所未闻。在临床教学中，大脑的定位定性诊断思想和依据该思想制定治疗思路的道理很难正确教授给本科同学。上位脑干之上的丘脑皮层意识系统是神经矩阵网络的集大成者，网络结构非常发达，不正确理解该结构就不可能理解该部位疾病的诊治。而如果需详细讲解该系统的结构和原理，在完整且系统的教授的情况下，可以安排四年的本科课程，这是目前医学教育中不可能实现的。而根据我们的教学体会和学生的反馈，要了解基本的简单原理也需要1.5~2个学时。为了解决目前神经学科教育面临的这种困境，我神经外科尝试采取了穿插融合、有所取舍、有所突出的方法去改善学生的神经科学知识结构。
4我们的教学应对方法
4.1补充完善教材缺陷的构思
在我校的教学大纲中神经系统的外科各论安排了6个学时的理论课和9个学时的见习课。这些学时范围内需要讲述：颅内压力问题、脑疝问题、颅脑损伤问题、脑肿瘤问题。其中脑损伤和脑肿瘤中涉及皮层丘脑节段的病灶才会用到神经网络的知识去理解脑叶的症状学和丘脑在系统中发挥整合作用的核心地位。虽然意识和认知问题属于重大科学问题，而且在神经系统疾病诊治中理解神经网络如何产生该功能有重要指导性作用，但是，由于大纲并没有太多要求，学生是否有兴趣去了解这些教材中缺失的神经科学知识？教学实践中，我们发现，60%~70%的临床本科同学对这方面是很有兴趣的，而如果提出一些特别的损伤病例，比如外伤中的闭锁综合征、嗅沟脑膜瘤的独特额叶症状表现等，去展示神经系统的局灶症状学，并说明意识和认知网络的并行处理结构和功能的网络实现方式时，由于症状的趣味性，会激发同学的广泛兴趣。因此，我们推断，只要我们在课堂中灵活运用有趣的病例讲述和解释，并适当介绍一些神经科学的参考书籍的话，是有可能继发出同学对神经科学的学习兴趣并促进对神经系统外伤、肿瘤、脑疝等的局灶症状学的理解的。而我们反复思考推荐的神经学参考书目录是：《神经生物学：从神经元到脑》《神经科学探索脑》《认知神经科学》《认知、大脑和意识》《昏迷和意识障碍》《王忠诚神经外科学》。推荐这些书的目的是提供一个神经科学大体的理论框架，从基础的解剖、生理到系统的整体神经计算，然后到临床的相关问题。可能被誉为神经科学圣经的埃里克.R.坎德尔主编的《神经科学原理》中文导读版知识更系统，但是毕竟本科同学推荐英文书籍会面临很大的语言障碍，我们没有选择。
4.2具体的教学实践实施方法
在具体的教学实践中，我们首先在颅脑损伤和颅内肿瘤共4个学时的理论课学习阶段，反复在课堂讲学中穿插运用神经网络的知识帮助同学理解脑叶的症状学，使学生对该结构的功能实现方式有初步的了解，让同学基本认识到皮层的功能单位是细胞柱（cortexcolumn），并且相同功能的细胞柱聚集形成模块即布雷德曼（Brodamn）分区，而且皮层网络模块间、皮层与丘脑网络间有广泛的相互联系。经过这样的介绍，同学很容易理解了运动或感觉区随精细运动或感觉的程度增加，细胞柱增多，代表区面积增大的道理。并且通过介绍突触汇聚修饰的原理让学生了解如辅助运动区等次级联络皮层的细胞柱群参与编码更复杂功能的方式，并学会推断其他联络区细胞柱群可能的电生理反应特性从而理解可能出现的症状学。通过如此简单的讲解，有效解决了学生在阅读《外科学第九版》中讲述肿瘤影响脑叶功能时无法理解而死记硬背的问题，迅速引起了学生的课堂注意及兴趣。然后，在课程结束时列举可以参考的神经科学文献，让感兴趣的学生自行学习，丰富其知识体系。而后，在理论课后的临床见习课中，结合病例的症状、体征，穿插讲解该神经网络的知识及临床应用，适当重提大课提到的神经网络知识，观察学生的表情反应，适当延伸或者不延伸。如果见习讲解时发现有的见习组神经科学知识丰富的同学和感兴趣的同学较多，则适当延伸讲解丘脑在意识和认知系统中的重要整合地位，让同学理解神经外科手术中保护丘脑的重要性。而如果小课课堂发现对重提这些知识感兴趣的同学较少，则不进行知识的延伸讲解，仅仅重点强调皮层网络的分布式计算原理及实际应用中如何通过该原理去理解教材的论述。在所有批次的见习小课中，我们都形象的比喻：丘脑皮层矩阵网络系统是用“丘脑去感觉，而用皮层去思考”。碰到合适的病例，而且小课课堂反应较良好，大部分同学具有强烈的兴趣时，可以让学生使用心理学的“内省”的方法去体会这个过程，理解脑的症状学。但是，我们教学中始终在讲授者心中强调重点突出的重要性。因为系统的学习神经科学知识必须要四年的完整本科教育，而更深入的研究与理解神经系统中最被广泛关注的丘脑皮层意识与认知系统则需要更进一步的学习与研究，如果幻想仅仅通过几个学时的简单讲解就让临床本科同学非常精通神经科学的知识是非常不切实际的。我们曾在部分见习组中试图更加详细讲解神经网络的知识，这种冒进的做法反而会让学生感觉到神经学是一门高深的理论，收不到明显的教学效果。所以，我们始终以让学生能理解教材中脑叶症状为重点教学目标，如果课堂反应好则适当延伸讲解皮层下中枢的重要性。通过这些教学改革的尝试，同学们普遍反映，从原来的对神经网络和神经科学的一无所知到有所了解，并能开始对脑叶的症状学有所理解。这些效果使我们非常欣慰。我们总体的感觉是，1~2个学时的讲授，且见习中穿插病例的解释，就能让学生对神经科学和神经网络有初步的概念。并且课后介绍的参考书籍，作为神经科学的知识系统的主干，提供了学生在以后的学习中进一步拓展自己的知识面的机会，那些立志向临床神经学发展的同学利用这些参考书籍能迅速形成更加系统和丰富的知识体系。
4.3实施教学中遇到的困难
当然，实际教学中也发现了很多的困难。主要的困难仍然是医学教材中基础阶段神经科学知识的编写不够完整，同学对皮层丘脑网络几乎一无所知，而我们临床阶段教学在介绍一些简要的知识后立即讲解其应用，很多平常没有一定课外知识积累的同学开始会觉得课堂内容跳跃过大，无法理解，在课程进行到最后的两个学时时，学生才开始有所领悟。但是，教学中也发现有些有兴趣的同学已经有一定的知识积累，知道一些皮层细胞柱结构和网络工作模块的知识，很快接受了神经网络的知识并理解了其症状学，还能进一步提出一些学科前沿的问题。针对课堂发现的问题，我们认为解决之道还是在进一步于课堂教学中凝练穿插融合、有所取舍、有所突出的思想和课堂技巧，正确认识临床本科同学目前的神经学知识体系，才能明显提高教学效果。
神经科学基础知识范文第2篇
1七年制神经科临床教学的现状及弊端
七年制的神经病学的教学多采用传统教学模式，依教学大纲的要求，按照教材的顺序和内容，以课堂教学为主，临床见习为辅进行教学。因课堂教学时间紧，教师只能匆忙讲完大纲内容，很少有机会向学生提出深刻的问题，学生则忙于作笔记，来不及主动思考，对课堂内容难以充分理解，也很难发现或提出问题。临床见习时，由于某些病例少，而学生人数多，很难达到预期教学目标。学期末的考试复习，学生以教科书和课堂笔记为蓝本，通过强化记忆，考试多可顺利过关。考试结果分析却表明病例分析题得分较少，学生也普遍反映综合分析问题的能力和解决问题的能力不够。而且，考试一结束，强化记忆的理论知识很快遗忘，严重影响了神经科教学质量。另外，学生往往会把教科书当作绝对权威，没有树立要经常更新自己神经病学临床知识的观念。然而神经科学总在飞速发展且实践性很强，学生毕业工作不久就会发现许多新疗法、新理论是教科书未曾讲到的，而且，教科书上所讲的许多知识若干年后也会过时。
总之，神经病学的临床教学首先面临教学资源相对不足的问题，在临床教学和实习资源十分紧张的情况下，如何确保医学教育质量和医学高级人才的培养规格，这是近几年来医学教育中必须引起高度重视和急需解决的问题。第二，医疗法规与操作技能训练的矛盾的问题。医师法规定没有医师执业证书，就不允许参加临床医疗活动，这样实质上临床实习中医学生的各种实习活动实际上处于一种不合法的尴尬境地，医学教育在这种环境下如何培养出优秀的医生更面临着巨大的挑战。我校的七年制临床医学专业是一个新专业，2005年开始招生，最近两年才开始进入专科的临床实习，七年制临床医学专业的学生学习刻苦，理论知识掌握得较好，英语水平较高，能较好地应用计算机和网络，但是临床经验少，临床实践时间不长，在临床教学资源和临床操作技能训练相对不足的情况下，如何培养出优秀的专科医生是值得关注和研究的教学课题。
2循证医学在神经病学临床实践和教学中的重要性
神经科学是一门理论性和实践性都很强的临床医学学科，他有其独特之处，解剖结构复杂，需要记忆的东西非常多。
神经科疾病国际分类ICD210中的病种多达1000余种，病情千变万化，发病机理较为复杂。神经病学是一门初学和入门均较难的科目，如何引导本科生更快且更理解和掌握神经病知识，要靠老师想办法去提高学生对神经病学的兴趣，使学生乐意并有更多的精力投入到神经病学的学习中来。
21世纪是脑的世纪，神经病学临床与基础研究的新证据源源不断地涌现，临床实践活动日新月异，只有通过循证医学知识的深入学习，才能节省时间，迅速寻找到与自己学习和工作中所遇见的问题。比如通过循证医学证实在脑卒中的二级预防中单独使用阿司匹林和阿司匹林联合氯吡格雷并不能提高对脑中风的二级预防的作用，反而会使得出血的机会增多，对指导临床活动有很大的指导作用。神经病学临床实习教学是整个神经病学临床教学中不可缺少的一个环节，它是前期理论教学和见习教学的落脚点，也是医学院校教学活动的终点，我们除课堂上理论学时授课时讲解的神经科疾病的定位、定性诊断外，在见习、实习期间让每个学生参加我们的临床病例讨论和疑难病例分析，帮助学生根据学习的知识提出问题，带着问题采用循证医学的方法收集资料，寻找解决问题的方法，只有这样才能培养善于思考，善于解决问题的合格的医学生。
3引入循证医学观念进行神经病学临床教学的对策
在多年神经病学的临床带教工作中，我深切体会到一方面医学生缺乏基本的循证医学知识，另一方面对循证医学又有较强的兴趣。具体到神经病学的临床教学中，我们应从加强对从事神经病学教学的临床医师进行循证医学知识的培训、临床教学计划的调整、教学内容的及时更新、教学方法和技巧的改进等几个方面入手，尝试通过这些途径尽快将以培养学生具有自觉学习，不断探索能力的终生教育为目标的循证医学引入临床教学中。
在临床实习教学中应用循征医学的方法培养实习医师的临床思维，循证医学的基本步骤如下:提出问题首先老师与同学一起诊察患者，根据病人的病史、体征和实验室检查结果提出需要解决的问题，给出诊治意见，询问学生诊断的依据和治疗的合理性在哪里(提出问题);讲解联机医学文献分析与检索系统(MEDLINE)、中文CNKI检索系统、Cochrane图书馆资料库的利用(让学生熟悉、掌握网络医学技术)，讲解如何对被查阅的文献作批评性评价，指导学生把相关的信息应用到临床情景中去，要求学生通过网络查询文献、课本和咨询其它教师(查寻证据);有没有其它类似的诊断和治疗的方法(分级评价证据)，比较各种方法的可靠性和可行性等(筛选证据);综合分析提出问题的答案，并在以后临床遇见的类似问题中能进行分析和应用(应用证据)。
循证医学要求对每一个临床病人的治疗都要针对病人的情况提出问题，在世界范围内寻求最佳证据，对所获得的证据进行客观的评价，提出相应的治疗方案。循证的过程就是学生利用所学知识提出问题、解决问题的过程。循证医学实践不仅要求学生熟悉和掌握专业基础知识、基本理论和基本技能，以及教师和高年医师的个人临床经验，而且要求学生能够主动获取世界范围内最新的资料、信息和科学研究成果。
神经科学基础知识范文第3篇
[关键词] 缺血性脑卒中； 护理干预； 康复
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-181-01
缺血性脑卒中是神经内科的常见病，70%-80%的脑卒中患者发病后伴有偏瘫[1]，高致残率、高复发率给社会和家庭带来沉重负担，严重影响患者生活质量。我院对部分缺血性脑卒中行溶栓治疗患者探索实施了早期护理干预，探讨系统化护理措施对缺血性脑卒中患者康复效果的影响。
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来自我院2008-2010年缺血性脑卒中患者140例。男72例,女68例,平均60.3±6.7岁。临床表现为偏瘫、语言障碍、共济失调。所有患者经CT证实有明显局灶病变，确诊动脉血栓形成性脑梗死89例，腔隙性脑梗死51例。排除严重意识障碍与恶性肿瘤患者。140例患者溶栓后随机分为干预组和对照组，每组70例。两组患者年龄、病情不存在明显差异。干预组在对照组对症护理基础上，待生命体征稳定后，24-48小时内开始施加系统化护理干预。
1.2 护理干预
1.2.1 健康教育 ①加强护患沟通。每天由责任护士对患者及家属强化开展15-20分钟健康教育，内容涵盖栓塞护理的基础知识，并发症的预防措施、饮食原则等；积极回答患者及家属的提问，使患者及家属对缺血性脑卒中后遗症有正确的认识。②发放健康教育手册。进一步强化对患者及家属的健康教育宣传力度。
1.2.2 心理护理 ①环境辅助疗法。待患者生命体征稳定后，病房内适当播放古典轻音乐，分散患者注意力。②康复训练中鼓励患者增强自信,提高康复信心。③通过暗示疗法由治愈的患者进行现身说法，激发病人的乐观情绪，增强治疗的信心和勇气。
1.2.3 行为干预 ①饮食与吞咽训练。由责任护士对患者进行评估，轻者给予半流质饮食或软食；中度吞咽困难者可让患者做吸吮、伸舌、鼓腮、吹气等动作，每天两次，每次20分钟，锻炼喉部肌群；对部分患者给予健侧汤匙进食半流质饮食，对重度吞咽困难者须用无菌纱布包裹舌钳夹住患者舌头，上下左右往复运动锻炼，每次5分钟，行鼻饲推注饮食,视效果逐步增加训练强度。②肢体康复训练。制订偏瘫患者肢体锻炼计划，做好示教演练，逐渐实现由被动锻炼到主动锻炼的过渡，逐步实现患者的坐起与站立。③发音和语言训练。对发音障碍者引导患者控制唇舌，做鼓腮、撅嘴、弹舌等动作，加强对Ka、Pa、Ta音节的发音训练，每日重复数次，循序渐进。出院指导。责任护士指导患者家属建立良好的家庭支持系统，动员家属在精神上多给予鼓励和支持，避免焦虑、抑郁等负性心理的发展。院后随访，安排责任护士不定期电话随访，强调遵医的重要性和康复锻炼的必要性，并辅之心理疏导。
1.3 观察指标
1.3.1 并发症指标 包括褥疮、便秘、吸入性肺炎、下肢静脉血栓、抑郁症等。
1.3.2 神经功能缺损程度 执行1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(NDS评分)”[2]。
1.3.3 瘫痪程度 用肌力6级评分法评估瘫痪程度[3]，完全瘫痪或肌肉收缩而无肢体运动记录为3级以下，肢体能克服引力离开床面但不能抵抗阻力记录为3级，肢体能抵抗阻力运动记录为大于3级。
1.4 统计方法 均数比较采用u检验，率的对比采用χ2检验，所有数据经SPSS11.5软件进行统计学处理。
2 结果 不同组别脑卒中患者出院后3个月康复情况见表1。干预组NDS平均得分(6.2)低于对照组(8.9)，差异存在统计学意义(p
表1 不同组别脑卒中患者出院3个月后康复情况一览表(%)
注：p＜0.01。
3 讨论 缺血性脑卒中可致患者迅速昏迷和颅内压增高，部分患者可造成局部神经缺失症，出现偏瘫、失语、偏盲等后遗症。该病病理基础多为动脉粥样硬化，阻塞血管引起供血区脑组织缺氧，形成缺血中心坏死区和缺血半暗带，早期再通闭塞动脉，恢复缺血半暗带与神经功能是临床治疗的主要切入点。临床上对脑卒中患者除行早期溶栓治疗外，尚需对患者加强肢体功能的康复锻炼，护理干预便是其中重要措施。
系统化护理干预过程须重点关注以下方面：①制定健康教育计划，开发务实有效的宣传材料。通过有形载体强化患者及家属对缺血性脑卒中及相关知识的认知，能在很大程度上提高患者遵医依从性，减少并发症。②注重行为干预。部分患者中枢神经遭破坏，单纯的药物治疗很难恢复其原有功能，给予患者系统化行为干预和康复训练，可刺激患者的运动神经元，提高肌力，降低瘫痪程度。康复计划要根据患者病情与功能损害情况，选择合适的康复手段，循序渐进。③注重心理干预。脑卒中患者易发生抑郁症，责任护士首先要获得患者信任，注意倾听并进行心理疏导，消除患者恐惧心理。其次要给予鼓励和心理支持，对患者的每一次进步要及时表扬，帮助患者树立康复的信心。本组资料表明：从心理、生理、行为等多个纬度将对缺血性脑卒中患者施以系统化护理干预能对患者的康复效果产生积极影响。
参考文献
[1] 许玉华,侯佃臻,潘恩木.护理干预对脑出血并发症发生率的影响 [J].中国实用护理,2006,22(5):5-6.
神经科学基础知识范文第4篇
[关键词] 网络教学；传统教学；神经病学教学
[中图分类号] G424 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）03（b）-115-02
随着现代教育技术和网络技术的不断发展，校园网络教学这一新概念应运而生。充分利用好网络上的医学信息资源对全面提高医学教学水平将会产生不可估量的影响。如何利用网络更好地为医学教育服务，是目前医学界迫切需要解决的问题，本文通过对照研究，比较了神经病学教学中网络教学与传统教学模式结合的教学结果，分析网络教学与传统教学模式结合较之单纯传统教学在启发医学生思维、提高神经病学的教学水平方面是否具有优势。
1 资料与方法
1.1 教改组
南华大学医学院临床医学专业2007-5班学生，研究对象共46例，其中,男20例，女26例。
1.2 对照组
南华大学医学院临床医学专业2007-3班学生，研究对象共50例，其中,男27例，女23例。两组学生的性别构成比方面无统计学差异（χ2=0.390，P>0.05)。
1.3 研究方法
教改组：建立神经病学网站教师课堂讲解、启发学生思维、利用网络资源加强对课程的理解、布置网络作业在线答疑、病例讨论并将教学资料公布在网上网上教师进行归纳。
对照组：教师课堂演讲临床病例示教教师归纳总结。
1.4 检验项目
两组学生均采用同一试卷进行学科考试。试卷按照题目方式分为传统考题及病例分析试题两大部分，传统试题考查知识点40处，病例分析试题考查知识点20处，主要分析两组学生回答每一类试题时错误的知识点数目及错误率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0软件进行统计学分析。试题知识点的错误数目，采用两样本间计量资料的t检验，根据方差齐性检验的结果选择相应的t检验方法，设定P=0.05。对于试题知识点的错误率，采用两样本间计数资料的χ2检验，设定P=0.05。
2 结果
传统试题（名词解释，填空，选择题）部分，教改组学生回答错误的知识点数目及错误率均稍低于对照组学生，其差异无明显统计学意义（表1、2）。
病例分析部分，教改组学生回答错误的知识点数目及错误率明显低于对照组学生，两组相比差异有显著统计学意义（表1、2）。
表1 南华大学临床医学专业2007-5班（教改组）和2007-3班（对照组）学生回答不同试题错误知识点数目比较（x±s）
表2 南华大学临床医学专业2007-5班(教改组)和2007-3班(对照组)学生回答不同试题错误率比较
6 讨论
神经病学是临床医学的重要分支，是专门研究人类神经系统疾病诊断和治疗的一门学科。它是具有高度逻辑性、理论性的一门临床学科。神经病学教学有以下特点：①基础要求高：要求医学生必须熟练掌握神经科学的基础知识，熟悉各种神经解剖通路、组织结构和功能，才有助于神经病学的临床表现及体征的理解；②教学内容多、抽象、难以理解；③实践性强，操作性强[1]。传统教学是以“教师为主宰课堂教学的中心”，学生处于“被填灌式”的学习状态[2]；而且教学内容受教学大纲规定的限制，是“以书本为中心”，学生学习局限于书本知识之内，教学侧重于知识结论、轻知识过程与能力培养，非常不利于学生对神经病学的理解。已往学生学习结束后都感觉没听懂，考试时以死记硬背为主，临床思维及应用能力极差。
现代化的网络教学则以培养学习能力为主，强调自主选择学习内容既重知识学习，更重能力培养，实现知能并举、发展学习能力，既可保证自由选择学习内容，又能保证获得系统扎实的基础知识，实现因材施教、发展个性化[3]。在本次课题研究中，我教研室将网络教学与传统教学模式结合，形成了课堂上以老师为中心引导学生进行基本理论的学习，课后建立了神经病学教学网站，布置网络作业，进行病例讨论，提供在线答疑及国内外优秀神经病学课件及相关网站的链接，极大地提高了学生学习的兴趣。教改组的临床思维能力较对照组有明显提高，同时教改组还及时反馈了教学上的信息，有助于更好改进临床的教学工作。哈尔滨医科大学在七年制神经病学教学中也已进行多媒体网络教学方法的尝试，包括讲义、网上问答、国外神经病学英语在线教程及神经病学网络资源等。他们通过实践证明这一方案不仅是素质教育的手段，也适用于继续医学教育体系，为临床医学教学改革提出了新思路[4]。
总之，既往的教学改革及本课题研究证实将网络教学与传统教学模式结合具有以下优点：①传统的教学模式中师生进行面对面教与学，可以使学生获得比较系统、扎实的基础知识。同时教师的语言、行为、举止，对于学生都具有潜移默化的身教作用和深远的影响。②网络教学有利于激发学生的学习兴趣、发挥学生学习的主体地位，培养学生获取信息和处理信息的能力。③网络教学可拓展教学空间，补充教学资源，有利于精品课建设，有利于开展研究型教学[5]。如何将传统的教学模式与网络教学更好结合，发挥其优势为我国医学事业培养出更多的优秀医学生，仍有待于进一步探索。
[参考文献]
[1]罗海彦,胡长林.高等医学教育中神经病学教学改革的探讨[J].现代医药卫生,2004,20(5):382-285.
[2]张志刚,常芳.传统教学与网络教学的优势互补[J].前沿.2008,1(2):55-57.
[3]张文英.如何利用网络教学培养学生自主学习能力[J].黑龙江科技信息.2009,10(24):161.
[4]王维治,矫毓娟,于永发,等.多媒体网络教学势在必行[J].西北医学教育,2001,9(9):150-151.
[5]刘进,宋恩强,刘进志.网络教学推广对提高教学质量的作用[J].石家庄铁道大学学报,2010,1(2):23.
神经科学基础知识范文第5篇
资料与方法
本组50例，男32例，女18例；年龄40～74岁，平均50.3岁；均有高血压史。
出血部位及血肿量：出血部位位于外囊10例，内囊21例，脑室内出血12例，丘脑7例。根据多田氏公式计算血肿量，全组病人血肿量25～75ml，平均35.2ml。
手术方法：采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，根据CT摄片确定出血位置并定好穿刺点，摆好患者，头发术前已剃净，常规消毒头皮，在局部麻醉下，选择适当长度穿刺针，电钻驱动将穿刺针穿通颅骨硬膜，撤除钻头，侧管连接引流管，拔掉盖帽，插入钝圆头塑料针芯，然后进行血肿穿刺。用30ml注射器抽出出血量50%左右，接引流袋。如引流不畅，可用生理盐水50ml+尿激酶25U，每次注入3～5ml，进行冲洗，直到头颅CT复查显示血肿清除>90%即可拔针。一般引流时间在5天内，最长不超过7天。
结 果
50例住院期间无1例死亡，只有1例放弃治疗，其余康复出院，平均住院天数为22天。在以后6个月随访中，其中15例是完全恢复从事日常工作，20例生活能自理，14例需他人帮助能行走。
观察及护理：①引流管的护理：保持引流管通畅，随时检查引流管是否受压，扭曲。对于原发性脑出血或脑出血破入脑室者，需行脑室外引流术。对于此病人，引流袋应置于高位引流，一般引流袋的高度应高于头部10～15cm。对于脑实质内出血，引流袋置于低位，促进血肿引流液排除。每日在严格无菌操作下及时更换引流袋及敷料，并记录引流量。严密观察敷料有无渗血，引流量及性质。引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流动，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。②严观察生命体征及神智，瞳孔变化：术后使用心电监护仪进行监护，每30分钟观察病人1次并记录。收缩压控制在160mmHg左右，防止血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑水肿。术后体温会有所升高，但一般
讨 论
高血压脑出血传统保守治疗死亡率、致残率高，而开颅手术创伤大，并发症多。颅内血肿微创钻孔引流术安全、有效、费用低、创伤小，大大降低死亡率、致残率，而术后护理是保证治疗成功的关键。因此，要求护理人员必须具有高度的责任心，扎实全面的医学基础知识和娴熟的业务水平，才能有效地完成护理工作，最大限度提高患者的生存质量。
首届食品安全风险交流论坛举行
