前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇应急管理工作措施范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
图书馆 服务水平 管理模式
图书馆是人们日常学习的重要场所,其服务水平对读者有着直接的影响,尤其是如今在知识经济的大环境下,图书馆的作用日益显现出来,这就需要图书馆能够与时俱进,积极转变观念,更新管理方式,以实现图书馆的管理工作向现代化方式转变。那么,现阶段图书馆存在着哪些问题?又有哪些解决措施?我们来深入分析一下。
一、图书馆管理工作现状
(一)图书馆利用不充分
当前存在的普遍问题就是图书馆的资源利用不够充分,使得图书馆没有发挥应用的作用,造成了资源的闲置和浪费,造成这种现象的原因主要是图书馆的管理者没有充分认识到其重要性,认为它只是一个辅的教学单位,使得图书馆内部很多管理工作处于被动局面,无法全面展开。这严重制约了书馆功能的顺利发挥,也难以满足读者的不同需求。
(二)图书馆管理模式落后
现如今我们已经进入一个全新的信息时代,图书馆不仅是一个高校科学研究的重要阵地,也是众多学者科研发展的平台以及行政有关部门了解信息、研究教育动态、进行教育科学决策的智力库。并且计算机办公已经逐渐在众多的企事业单位部门得到应用,大大提高了办公效率,促进了管理工作的顺利进行。但当前在很多地区的图书馆仍然在沿用纸质图书的管理模式,没有跟上网络时代图书信息管理步伐,使得图书馆的日常管理逐渐落后、缺乏效率和专业性,造成了资源的极大浪费,长此以往,图书馆的管理工作将处于瘫痪状态。
(三)图书馆的服务水平较低
这也是众多地区的图书馆存在的普遍问题之一,很多图书馆对自身的定位没有准确把握,也没有以读者为中心尽力满足其需求,具体主要表现在两个方面:
一是图书馆在日常图书的采购过程中,没有根据自身实际情况出发,也没有考虑读者需求,购置了大量的内容雷同、知识单一性的书籍,且很多书籍材料缺乏一定的学科性和专业性,这种要数量不要质量的行为使得书馆的很多图书都被束之高阁;二是图书借阅模式相对落后,且没有按照规范操作,导致很多图书的流通受到阻碍,使得很多读者长期借不到图书,而有的人却长期霸占着,造成了资源没有得到合理利用。
(四)图书管理员素质普遍偏低
图书馆是一个非常具有科学性和信息性的重要场所,对工作人员的业务能力和综合素质都有很高的要求,但当前很多图书馆的工作人员则普遍素质偏低,工作不积极、、态度恶劣等行为屡屡发生,造成书馆的管理工作出现混乱,漏洞百出,为日常管理带来了一定的负担。
二、图书馆管理工作应对措施
(一)与时俱进,建立新型管理体系
随着科技的快速发展,电子图书行业逐渐兴起,图书馆如果再沿用传统方式进行管理,就很难跟上社会发展要求,因此应该建立全新的管理方式,建立与之相适应的管理制度,这就要求书馆的管理者要与时俱进,更新管理观念,勇于借鉴和学习,实行计算机办公方式,提高办公效率,实现图书资源的共享。同时,要加强图书馆内部各个部门之间的交流和合作,可以定期开展图书交流工作,促进图书管理更加科学化。
(二)加强图书管理力度
针对上述问题,我们应该加强对图书馆管理工作的执行力度,具体主要可以从以下几方面进行:一是重视图书采购工作,在购买图书之前,应该充分重视读者的反馈和需求,以读者为服务对象,了解大众需求,同时还要注重图书的专业性和学科性,这要求工作人员对现有图书要做到心中有数,避免大量购置重复、雷同、类型单一的图书,此外,还要及时关注最新的社会动态和科研信息,对图书馆的书籍及时进行补充和调整,确保管内藏书的科学性、专业性和有效性;二是制定严格的图书借阅制度,规范借书流程,确保图书流通的畅通性,使得更多读者能够借到想要的书。
(三)提升图书馆的服务质量
图书馆是一个向大众提供知识的服务性机构,应该充分重视到受众的需求,针对当前存在的问题及时作出调整,努力提升自身服务质量。做好自身宣传,改变现有被动局面,主动做好相关的科研服务,图书馆掌握着各个学科的最新信息,应该走出去,走进每个学科之中,特别是各个学科的国家项目、省部级项目,甚至高校自己的项目,主动为其提供服务。充分利用好现有的图书资源,使得资源得到最佳配置。
(四)加强对人员的培训,提高管理人员综合素养
这方面主要可以通过三个方面来实施,首先是吸引专业的图书管理人员,现如今是一个全新的知识经济的时代,人才是最重要的资源,对于书馆的管理工作同样如此,应该加大人才引进力度;其次是加强对现有人才的培训力度,加大人力、物力投入、针对当前图书管理人员的业务水平不精等问题定期进行针对性培训,提升其业务水平,并定期进行考核,全面提升管理人员的业务水平;再次是
加强对现有人员的思想教育,做好宣传工作,更新管理员的管理观念,培养其正确的服务理念,提升其综合素养,使其能够以读者为中心,认真做好相关职责内的工作。
一、档案管理工作中存在的问题
(一)档案工作意识淡薄,档案法制观念不强。
近年来,档案部门充分利用三月法制宣传月活动、标语、网站、知识竞赛等各种形式,加强《档案法》及其配套的档案相关法律法规宣传,同时与部门联动,开展档案行政执法检查。尽管如此,部分单位的领导觉得《档案法》是一部制约力不强的软法,而且和本单位的职能不符,只是档案行政部门的事,对档案和档案工作一知半解或全然不知《档案法》,因此对档案工作的重视度与支持力不足。
(二)档案管理的利用率低、质量差、检索效率不高。
近年来的官方调查中,档案的管理质量与利用率上存在着差距,其显示为:1、一些单位的档案分类明显合理性不足,在期限上的保管划分不够准确;有的注重文件的归档,对材料的归档重视性不够,还有个别的单位有着应归档的材料没有及时归档的现象。2,档案的信息化程度不高,目前全市没有统一的档案管理软件,且档案检索工具单一,严重影响了档案管理质量尤其是提高档案利用效率。3、档案有手工检索和计算机检索两种检索方式。而在现如今,占有很大比重的是传统的手工检索。在手工检索的途径上,各个档案部门编制了不同形式的检索工具。在编制检索工具中出现了多却不精的现象,误认为编制的检索工具越多档案工作服务质量越高。
(三)经费不足故投入的档案硬件不能满足需要,缺少档案工作记录。
近年来,伴随着科学技术的不断发展,在管理中计算机及网络技术得到较为广泛的使用,管理方式也在不断进步。而运用计算机及网络技术管理档案的单位较少。档案室建设不标准、不规范,档案柜陈旧老化,档案保管条件简陋。档案工作记录主要体现在以下几个状况:第一,档案工作的计划、总结缺乏。比较少的列入机关或主管部门的工作规划与总结中,专职档案员档案工作少有正式的年度规划与总结。第二,档案交接手续缺乏;第二种手续明显短缺,甚至不正规。第三,档案室平常的管理工作,缺少具体的记录。第四,档案宣传工作记录缺少。
(四)档案管理制度不健全,档案专业人员业务素质不高档案管理规范性不足。
档案管理不规范问题在一些大的企事业单位和专业的档案馆中都普遍存在,主要体现在以下几方面:1、档案编号不规范。2、案卷标题不严谨。3、部分案卷缺少目录。4、组卷比较混乱。虽然目前国家建立了一些档案管理制度,但是在执行过程中却流于形式。在档案的收集、保管、保护、借阅、保密、方面制度也不完善。档案管理人员的专业素质参差不齐也限制了档案管理方式的完善。
二、对于档案的管理应对措施如下:
(一)建立并创新知识资源管理的体系。
档案实体收集、鉴定、管理等都是传统的档案管理方式,时空可限制档案信息的流动,对于信息的共享与增值有着不利的影响。档案信息管理机构运作方式是效率低的,管理形式比较落后,相比于呆板的服务机制,封闭式的管理型职能信息化与当下社会的现状相违背,不符合知识经济形态社会中的充分利用与开发档案信息资源的原则,对于开放式的知识型档案管理职能的转化不利,在关注档案实体管理的同时,档案管理会更注重档案信息的管理,把档案信息的流动及发挥档案信息作为知识资源的影响力充分发挥出来,为了形成一个完整的知识管理体系,着重于把知识在来源、生产、存储,到流动、传播、交流,直至学习、共享等的一系列过程整合。
(二)促进档案管理方式的创新。
档案库有着丰富的信息资源,但是相对于使用者的多样化要求,人们仍然会感到库藏资源的不足。这一方面是由于档案资源量的有限性,也是由于管理方式落后导致的利用效率不高。所以,必须在充实库藏内容,提高库藏质量的基础上,有目的地采集用户的需要的档案资源,并对档案文献资源不断地进行优化,使其系统化、规范化,及时准确地为用户提供服务。
(三)增强档案管理人员的素养。
在社会主义建设事业中,档案工作是不可缺少的重要组成部分,它影响社会的昨日。今日与明日的发展。在发展中持续提高对于档案的管理效率,使得档案的作用充分发挥,对社会有深刻的意义。然而,在档案管理工作中的大量繁杂与枯燥的工作里,体现着工作者的责任,不单单是从服务中收获到直观的物质财富和经济效益,这样就要求工作人员自身需要有责任意识和积极向上的能量以及乐于奉献的好品质。在服务中需要主动与热情;在服务语气上需要礼貌周到;在服务方式需要积极地主动服务方式。从而让使用者满意,这是对于档案人员职业道德素养的基本准则。
关键词:金融危机 财务管理 会计工作 影响
2007年年底由美国次贷危机引起的世界范围内的金融危机对全世界的经济都造成了一定的影响,作为发展中国家,我国各行各业的企业更受到了较大的打击。虽然金融危机已经平息,但企业必须针对金融危机给企业财务管理及会计工作所造成的影响采取合理的应对措施,以促进企业的健康发展。
一、 金融危机对财务管理及会计工作造成的影响
(一)金融危机对财务管理造成的影响
随着金融危机的发生,我国的经济运行出现了相应的困难,高失业率、低出口额、工业生产减慢、一些企业生产经营困难以至于破产。在金融危机大背景下,企业的财务工作,也就是会计核算及财务管理都受到了严重的影响。会计的重点是核算,财务的重点则是管理。随着国际化进程的不断推进,指导国内会计核算的会计准则同国际会计准则日益趋同,过渡时期新的和旧的核算方法、核算理念必然会出现矛盾,相应的矛盾会体现在会计核算的记量、确认、报告、记录全过程,其外在表现形式就是各种形式的会计核算问题。准确找到这些问题并进行科学分析,能够有效促进我国会计准则同国际会计准则的接轨。此外,在现代企业的不断构建过程当中,企业的财务管理无论是功能、内涵,还是外延、地位都发生了很大变化,要想在激烈的竞争中取得优势地位,就必须强化企业财务管理,确保有效实行现代企业制度。虽然我国很多企业管理人员都初步认识了财务管理的核心作用,可是并没有高度重视,导致企业在金融危机中遭受很大的打击。
(二)金融危机对会计工作造成的影响
1、 企业会计职能重心的转换
传统的会计职能主要就是监督及反映。在信息技术不断发展的背景下,会计核算可以由计算机完成,会计人员的工作量大大减少,能够更好的参与到企业的经营管理当中,分析并预测企业经营活动。这样就淡化了会计核算职能,强化了相应的监督、管理及决策职能,会计也就从核算型转变成管理型。在金融危机中,面对各种各样的危机、有关法律法规的不断完善,对会计人员的业务能力要求大大提高,其不仅要熟练掌握财务报告方面内容,还要具备相应的资本运作、经营计划、设计控制系统、诊断问题的能力。
2、 会计的相关职能地位逐步提高
随着金融危机的推进,决策支持在企业会计职能活动中的比例大大提高,高达50%左右,而过去仅仅占11%,换言之,会计更深入的参与到了企业的决策当中,会计人员应从企业总的经营战略出发,积极为公司筹集相应资本,而且要对企业资本进行充分运用及有效管理,从而提高企业管理水平。
二、 应对金融危机为企业财务管理及会计工作造成影响的措施
(一)提高对现金的管理水平
现金为企业的血液循环系统,企业生存的一个最基本的要求的就是要不断强化对现金的管理,就算是盈利企业,一旦不能有效控制现金流,那么也会面临倒闭的风险。管理方法上,必须高度重视新近流量表的科学编制、应用及分析,将企业的现金流量放在最重要的位置上。积极催收应收账款,对企业生产经营需要的现金进行合理安排,尽量要求交易对方通过现金做交易。做好现金匹配,重视收益同风险的关系,现金匹配工作会受到国家的货币政策、宏观经济环境、企业现金的持有量、企业财务状况等因素的影响。所以企业一定要尽量储备现金,保证企业生存。
(二)树立正确的财务管理意识及观念
在金融危机当中,市场上根本没有长胜将军,所有的企业都不可能一直处于盈利状态,所以企业的经营管理人员必须及时调整心态,对于那些基本不盈利的产品,制定出一些现实目标,确保企业进行保本经营,能够维持生存就是一种胜利。
(三)保持稳健的财务
企业危机,第一个反应就是财务危机,而财务危机的关键点就是资金运行危机,一旦资金断了,那么企业就很难继续维持了。所以,在金融危机中,要想有效防止资金链的断裂,就要变卖企业资产,筹集相应的资金。财务人员的责任就是对有限资金进行充分使用及平衡,在困难时期,必须推行稳健的财务政策,充充分预计困难情况,做好最坏的打算,从而保证企业顺利渡过难关。要想推行稳健的财务证词,企业必须做好这样几方面的工作,首先,要紧缩对下游授信垫底的资金,例如原来300万的提货额度可以缩减为100万元;其次,提高内部管理力度,充分挖掘员工的潜力,在最大范围内降低生产成本,节省出来的钱就可视为利润;第三,有效缩短应收账款的账期,积极清收应收账款,提高资金的回流速度;最后,必须对库存进行及时的清理,从而把过期物资变成现金。
三、结束语
随着全球经济一体化的不断推进,各国经济的发展具有越来越紧密的联系,可谓一荣俱荣,一损俱损,金融危机就充分证明了这一点。所以企业必须不断提高财务管理及会计工作的质量和水平,针对问题采取科学的解决措施,只有这样才能保证企业的生存及发展。
参考文献:
[1]隋玉明.公允价值计量和金融资产减值相关理论研究[J].广蓖财经学院学报,2010
[2]蒋定之.美国金融危机的九个启示[J].新华文摘,2009
关键词: 财务管理; 成本与风险; 工程建设
中图分类号: F253.7 文献标识码: A 文章编号: 1009-8631(2012)01-0078-02
由于矿山建设具有“项目投资大、建设周期长、技术要求高”等特点,所以加强企业基本建设期间的财务管理工作有着极为重要的现实意义。笔者认为,基本建设单位财务管理的主要目标有以下几个方面:
一是全过程持续的控制工程建设成本;二是科学筹集并高效使用建设资金;三是做好纳税筹划降低纳税成本与风险;四是建立适合的会计核算体;五是重视财务制度建设并加强内部会计控制。针对上述的主要财务管理目标,做如下具体讨论:
一、全过程持续的控制工程建设成本
1.项目建设初期的成本控制
建设工程项目在完成了初步设计和施工图设计,进入工程、设备招投标程序后,财务部门要全程参与招投标工作,以详细了中标单位的综合情况,工程项目的技术特点、预计工期、预算价格、承揽方式,结算办法等有关的财务事项,并从财务管理的角度为招标工作提出合理化建议;同时引入建设工程项目的事前控制手段。
2.项目建设中期的成本控制
基本建设的施工期主要是以工程进度管理为主,财务管理做为一种控制手段和监督形式而存在,但是要做到有效的控制与监督,就需要财务人员配合工程技术人员深入施工一线去做现场成本调研,以详细的了解施工进度、工程质量、存在问题等情况,真正掌握施工现场的第一手资料。
在工程施工过程中,建设单位每月末要组织监理方、施工方、审计方共同进行月度的验工计价工作,根据工程项目本月的形象进度来确定工程量,最终根据经过认可的现场签证资料做为建设方与施工方结算工程款的依据。财务部门在掌握了现场施工的原始资料后,就可以和工程技术人员、造价审计人员共同审定施工单位本月的工程量,尽量杜绝施工单位虚报工程进度、多报隐蔽工程量等情况,从而达到提高工程质量,降低工程造价的目标。
3.项目建设后期的成本控制
在整个建设工程竣工决算或单个工程项目完工移交时,就涉及到工程项目的竣工验收与决算审计,这时财务部门应会同工程技术、造价审计、监察部门共同对整个工程项目的全部资料进行审查,并办理好已完工项目的竣工移交手续。主要包括:
(1)审查投标文件、经济合同的约定条款,通过审查来确定施工方有无未履行或违约部分;
(2)根据施工图预算定额取费和施工现场签证资料,最终核实施工单位的实际完成工程量和应结算的工程价款;
(3)重点审查施工方的设计变更及工程量变更,在工程量计算正确、预算定额取费无误、现场签证资料齐全的情况下,还要结合施工现场的实际情况综合分析其增加工程量变更的合理性。
在经过上述程序后,如果发现施工方有不实情况,财务部门就要在工程款结算上进行制约,以维护企业利益不受损害。
二、科学筹集并高效使用建设资金
1.资金的筹集
矿山建设项目的筹资管理,需要结合项目的所有制形式来决定,由于在投资总额和资源分配上的利益关系,目前大多的建设项目都是以股份制的形式存在,其建设资金大部分由投资方以股权投资形式投入,不足部分多以取得银行信贷资金来弥补。虽然,银行贷款有“速度快、弹性大、成本低”的优点,但也存在着财务风险较大的缺点,为了降低企业的财务风险,扩大筹资渠道,企业应该引入多种筹资方式来分散财务风险,例如引入融资租赁模式等。
2.资金的使用
建设项目在进入施工期后,会形成巨大的现金净流出,如果没有有效的措施来控制资金的使用,则有可能会出现因为工程款结算不及时而影响到工程建设进度的情况。因此在施工期要采用预算管理的手段,来统筹安排建设资金的收支使用,不但要节约资金使用费用,还要把有限的建设资金调配到最适合的地方,来充分调动工程承包商的积极性。
(1)在预算编制方面,每月由各相关部门结合工程进度、各项费用发生情况等分别上报资金使用计划,财务部门进行汇总后根据可使用资金量,统筹安排资金支出;
(2)在项目融资方面,要根据工程预计进度来安排贷款资金,力争现金流量同步,可以采用与银行签定信贷限额的方式,逐批使用贷款资金,从而最大限度的节约资金使用费用;
(3)在工程款结算方面,通常可以采用承包方垫资施工、工程款隔月结算、银行承兑汇票结算等方式来延迟工程款的支付。
三、做好纳税筹划降低纳税成本与风险
纳税筹划是一项系统、全面的长期工作,企业不但要做好基本建设期间的纳税筹划,还要前瞻性的考虑到基建期对经营期纳税管理的影响,并将企业的纳税筹划与战略管理相结合,以实现企业价值最大化的财务管理目标。
企业在基建期及未来经营期,进行纳税筹划所涉及的主要税种包括:增值税、资源税、营业税、城建税、所得税、印花税、房产税等,上述个别税种在基建期暂不涉及,但必须在基建期对其进行纳税筹划,以下将需要进行纳税管理的主要税种分别进行讨论:
1.增值税
企业在基建期间购置设备及接受增值税应税劳务,会形成大量的进项税额,根据新的《增值税暂行条例》规定,可以留抵以后的销项税额。因此,基建期增值税的纳税筹划方法主要有:
(1)在签订设备采购合同时,应尽量选择具有一般纳税人资格的供应商,取得增值税专用发票;
(2)应分别签订建设工程合同与设备采购合同,尽量避免设备价值计入施工业产值,而丧失取得增值税进项税额的机会;
(3)要将井巷施工过程中取得的工程煤进行适当技术处理,通过改变销售方式与会计核算方法避免产生经营收入,而发生增值税销项税额。
2.资源税
资源税在基建期间会很少发生,但在矿井投产后,就成为企业经营中的一项重要税负,而且直接挤占企业的财务报表利润,因此在基建期间就要考虑到它以后的影响。
3.房产税
企业在进行地面房屋及构筑物的招标时,往往房屋建筑物签订同一个施工合同,根据我国《房产税》管理条例,其征税对象只为房产,因此在工程结算的时候准确地划分房屋、建筑物各自的入账价值,对投产后的房产税计税人价值有巨大的影响。
可以采取以下办法进行纳税筹划:
(1)将公共部分或者无法准确界定的工程部分列入建筑物价值,以降低房产价值;
(2)在总合同价款不变的前提下,尽可能的提高建筑物的预算取费,并在验工计价确定好各自的工程量,以准确的核算房屋与建筑物各自的入账价值,也为以后的税务稽查保留合法的原始依据。
4.企业所得税
(1)未完工程结转的影响
根据相关规定,经验收合格后具备正式投产条件的工程项目,原则上不保留尾工,如确有未完收尾工程和费用的,经建设单位工程竣工验收小组审定,可以预估纳入竣工决算,并按概算项目编报未完收尾工程明细表,但预计未完收尾工程的实物工作量和价值不得超过执行概算的5%。
在实务中,工程项目办理完竣工决算投产后的未完工程如何结转会影响到企业当期计提的折旧,从而影响应纳所得税额。
可以采用以下方法来进行纳税筹划:
①如能准确地预计未完工程,可以将未完工程子项目的整个合同金额全额暂估入固定资产科目,这样移交生产后就可以按全部金额计提折旧,减少应纳所得税。
②如不能准确地预计未完工程,可以仅将未完工程子项目中实际未完的部分价值暂估入在建工程,其已经完成的部分进入固定资产,计提折旧。
③最不宜采取的做法是将未完工程子项目的整个合同金额全额暂估入在建工程,那么已完工部分也不能计提折旧,不能税前扣除,增大企业税收负担。
(2)其他费用分摊的影响
建设项目概算中另一个主要内容是其他费用,是要分摊计入交付使用资产价值的各项费用支出,主要包括建设单位管理费、土地征用及拆迁补偿费、勘测设计费等。由于该部分支出很大,项目竣工决算时,该部分费用的分摊对交付使用的房屋、建筑物、设备等资产价值影响很大,加上各类资产分类折旧率差异大,从而极大地影响投产后的折旧额。
为简化其他费用分摊计算手续,在实务中主要采用一次分摊法对其他费用进行分摊,即:按照建筑工程、安装工程和在安装设备价值总的工作量,计算求出分配率,直接在各个单项工程明细项目中进行分摊。
四、建立适合的会计核算体系
在实务工作中,基本建设单位由于投资者的不同,所采取的会计核算方法也略有差异,国有独资及控股建设单位,执行国有建设单位会计制度,按照建设单位会计核算特点设置会计科目并编制基本建设财务报表;其他基本建设单位,多数按照新《企业会计准则》建立会计核算体系,编制财务会计报表。
综合分析比较以上两种方法的优劣和适用:
(1)执行建设单位会计制度,可以更明晰、准确的反映出建设工程的经济特点,从基本建设工程管理上更能与概算、预算紧密衔接,比较适合基建期的财务管理要求。但在基本建设工程完成竣工决算后,需要将基建账并入经营账,会增加较多的工作量,而且在并账的过程中,由于人为因素可能造成资产的入账价值发生变化。主要适用于新建项目。
(2)按照新《企业会计准则》规定的会计核算体系,将基本建设与日常经营的会计核算在同一财务账套中进行,基本建设工程的核算通过“在建工程”科目进行,待竣工决算后直接将“在建工程”科目下的工程项目进行结转,就可以顺利实现基建与经营的衔接。主要适用于改、扩建项目。
五、重视财务制度建设并加强内部会计控制
为了加强和规范企业内部控制,提高企业经营管理水平和风险防范能力,促进企业可持续发展,维护投资者和社会公众利益,建立起一套科学、严密的内控制度是现代企业发展的基石,企业在基本建设期间更要树立并贯穿这种思想,根据我国的《企业内部控制基本规范》,笔者认为在以下方面,应严格按照规范的要求执行。
(1)建立规范的法人治理结构和议事规则,明确决策、执行、监督等方面的职责权限,形成科学有效的职责分工和制衡机制。
(2)建立风险评估体系,积极开展风险评估,准确识别与实现控制目标相关的内部风险和外部风险,确定企业风险承受能力。
企业的经营面临各种风险,即有来自于内部的风险,也有源自外部的风险,只有认知到各种风险形成的因素,才能采取正确的应对措施,降低企业遭受损失的可能性。
(3)结合风险评估结果,运用相应的控制措施,将风险控制在可承受度之内。
企业应当结合风险评估结果,通过手工控制与自动控制、预防性控制与发现性控制相结合的方法,运用相应的控制措施,将风险控制在可承受度之内。
控制措施一般包括:不相容职务分离控制、授权审批控制、会计系统控制、财产保护控制、预算控制、运营分析控制、绩效考评控制等。主要的控制措施有:
①不相容职务分离控制
在基本建设期间,工程建设、造价管理、机电物资、财务管理等部门,在工程现场质量及施工进度管理,工程价款结算及资产价值管理,工程造价审定及工程量验收、设备物资管理等方面,通过职责划分,可以起到相互制约,相互监督的做用。
②会计系统控制
会计的主要职能就是核算与监督,会计控制的好坏,直接影响到工程成本的控制及资产入账价值的准确性,因此加强会计系统控制是降低风险的重要环节。
③财产保护控制
在基本建设期间,由于大量的工程项目同时进行,设备及工程物资的使用及管理是财务管理工作的重点,因为财产管理漏洞造成的损失,将直接影响工程进度并增加建设成本。
康复医学在我们国家是一门新兴学科,早期康复的观点在国内很多医院还没有被得到充分的认识和接纳,但是康复治疗和神经科的联系非常的紧密,早期康复措施与护理工作又是密不可分的,此项工作是否开展将直接影响到神经科患者的愈后及生存质量,所以神经科如果没有康复护理措施,应该算是护理工作的一大缺憾。
1 康复的概念
康复就是综合的运用各种措施,减少伤残者身心、社会的功能障碍,使病伤残者能够回归社会。换句话说,康复医学也是一种疾病的治疗方法,它与传统的手术、药物治疗疾病的方法不同,靠的完全是物理治疗。它的治疗方法主要包括运动、手法、以及声光电磁等物理因子作用于人体。其中最主要的就是运动疗法,就是患者在治疗师的指导或辅助下,为达到某种目的而进行的积极的运动;其次是运用声光电磁等物理因子对患者进行被动的治疗,也就是我们俗称的理疗;再有一些辅助疗法包括水疗、手法疗法(按摩)、日常生活活动训练等,生命在于运动在康复医学中得到最充分的体现。
2 为什么说康复医学和神经科的联系异常紧密呢?
康复治疗所针对的是病伤残患者,有研究结果显示,有严重残疾的人大约百分之二十五是偏瘫患者,也就是说四分之一的残疾人源于神经科疾病。可想而知,神经科几乎每天都在产生新的残疾人,而我们的日常工作总是在疲于抢救病人生命,对病人的愈合考虑得非常少,正是由于我们缺乏早期康复意识,许多患者得不到及时有效的康复治疗和护理,出现了很多本来完全可以避免的并发症。例如:关节挛缩和异位骨化,都是因为长期卧床缺乏运动而导致的费用综合症。再如:压疮和肩手综合症都是因为不科学的而导致的误用综合症等等。这些情况在很多医院的神经科里都是非常常见的。这些并发症的发生,使本来存在着极大恢复潜力的患者因不可逆转的功能障碍而成为终生的疾病。这无形中会给患者的家庭以及社会带来沉重的负担。社会在不断的进步和发展,人们越来越重视生存的质量,所以说把康复治疗纳入我们的日常工作已经是势在必行了。
3 早期康复的观点
基于综合医院神经内外科的特点,患者住院治疗期间,大多数处于病情的急性期以及恢复初期,并且最容易影响的就是运动功能,所以我们最应该掌握的就是早期康复的观点以及早期康复的医疗护理措施。先前我们可能错误的认为,康复应该是疾病恢复后期的工作,但是如果等到患者的关节已经挛缩才开始康复运动,其实无异于修理一个完全锈死的铁机器。现代医学提倡早期康复,那么早期康复的观点就是:康复应该开始于患者发病之日起,对脑损伤患者在发病当时就应该进行愈后测评,预测可能出现的功能异常,结合病情及时采取有效措施预防合并症,减缓影响运动功能的痉挛、联合反应和代偿动作,为功能恢复创造条件,可随着病情的进展,按康复计划认真实施,会使大多数偏瘫患者收到良好的效果。
4 早期康复有哪些具体的措施呢?我们可以从以下三方面将康复措施融入护理工作:
4.1 患者房间的布置
由于大脑损害,偏瘫患者的头会转向健侧,并有忽略患侧身体和患侧空间的倾向,患侧的体表感觉、视觉和听觉减少,所以有必要加强刺激,以对抗感觉丧失的结果。因此房间的布置应尽可能的使患侧在白天自然的接受更多的刺激。为此,医生护士所有的检查操作以及亲属的探视都应该集中在患者的患侧,床头柜以及电视也应该放在患侧,让偏瘫侧有不断的感觉输入,并且做出反应。这项看似简单的工作意义非常重大,患者的功能恢复过程其实就是一个重新学习的过程,所有学习的前提必须要有正确的感觉,所以强化感觉刺激就是注意房间布置的意义。
4.2 良肢位(科学)的设计
良肢位与功能位不同,它是从治疗角度出发而设计的一种临时性。偏瘫急性期大部分患侧肢体呈迟缓状态,此阶段不仅不能运动,还会导致关节半脱位和关节周围软组织损伤,甚至由于长时间的异常造成关节挛缩。良肢位的摆放对抑制痉挛模式,预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用,是预防众多并发症,提高疗效的重要措施。
4.2.1患侧卧位:是所有中最重要的,患侧卧可增加患侧的知觉输入,并使整个患侧被拉长,从而减少痉挛。另一个明显的好处是健手能够自由的活动。大多数患者也都习惯于患侧卧位。患侧上肢前伸,与躯干的角度不小于90度,如果前伸不充分,身体正压在患肩上,患者会主诉肩痛或不舒适。健侧上肢可放在身上或后边的枕上,如果健侧上肢放在前面,将会带动整个躯干向前,这将引起整个患侧肩胛骨后缩,就会导致肩胛骨的错位。同时下肢成迈步位,并垫枕头,患下肢伸直稍屈膝。
4.2.2健侧卧位:患侧上下肢均用枕头很好的支持。偏瘫上肢由枕头支持在患者前面,患侧下肢稍屈膝。
4.2.3仰卧位:应该尽可能的少用,因为这种受颈紧张反射和迷路反射的影响,导常反射活动最强;并且对于偏瘫病人,这种容易使骶尾部、足跟外侧和外踝处发生褥疮。所以这种要和其他交替使用。在患侧的肩胛处放一个枕头,使其前伸,从而使上肢处于正确,抬高的位置,使肘关节伸展、腕背伸和手指伸展;注意应在患侧臀部、大腿下面放置枕头,以使骨盆向前,防止患腿外旋。以免造成患者今后的画圈步态。
以上几种常用的良肢位的摆放方法,在应用过程中还有一些注意事项:
4.2.3.1定时变换:由于良肢位是从治疗角度出发设计的临时性,为防止关节挛缩,必须定时变换,也就是说这几种应该定时交替使用。对于神志不清的病人可以2~3小时变换一次,神志清楚的病人我们可以征求他的意见,应该到他觉得不舒服的时候帮助其变换。
4.2.3.2床应该放平。任何时候都应该避免半卧位。因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直,如果抬高床头,患者有滑到床下的危险。半卧位与坐位是不同的,他们的姿势是不一样的,如果要取坐位,应该将病床的靠背调到几乎垂直的位置,这样躯干是直的,总之要避免躯干前屈,因为这种会导致上肢的屈肌张力增高,而下肢的伸肌张力增高。患者会感觉非常不舒适,体力消耗增大,还会诱发异常动作模式出现。
4.2.3.3患者手中不应放置任何东西。为对抗屈肌痉挛而在手中放置东西,其结果正好相反,因为受抓握反射的影响,可引起手抓握掌中的物体,从而加重屈肌痉挛。
4.2.3.4合理选择垫枕。理想的枕头应该够大并填满柔软的材料,如鸭绒,这样就可按需要支持并保持身体各部位的正确。大部分需要几个不同大小和类型的枕头。合适的枕头是非常必需要。
4.2.3.5不应该在足底放置任何东西,试图用这种方法避免足下垂是不可取的。因为坚硬的东西在足底可增加不必要的伸肌模式的反射活动。无论如何,偏瘫患者应避免各种不舒服的。
这些注意事项基本上都是我们工作中由于缺乏康复知识而经常犯的错误。在疾病初期,患者大部分时间都是床上度过的,因此,采取什么样的卧位非常重要。如果我们注意良肢位的摆放,就能最大限度的预防关节挛缩、变形,保存患者的恢复潜力,降低患者的残疾程度。
如果病情允许,应该让患者尽早的坐起来,毫无必要迫使患者卧床超过几天。由于长时间的在床上制动,会产生许多严重的并发症,如血栓、褥疮、坠积性炎,性低血压,胃肠活动减慢,食欲降低,便秘等等。这一点在我们的工作中也经常是被忽略的问题。
4.3 被动关节活动度的训练
在患者度过了生命危险期,没有运动疗法的禁忌症之后,就应该立即开始被动关节活动,以防止关节僵硬、挛缩、变形,以促使运动功能改善。维持关节活动度的训练应该由经过专业培训的人员来完成,因为训练手法、力度、角度以及注意事项等方面都需要经过专门的学习。