环保管理理念

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环保管理理念范文第1篇

【关键词】水利；工程管理；环境保护

中图分类号：X21文献标识码A文章编号1006-0278（2013）06-178-01

随着我国经济社会的不断发展，为了促进经济社会和人文精神的全面发展，统筹人与自然的和谐发展，水利工程的建设对经济发展起着至关重要的作用。但水利工程建设过程中，多数工程管理者缺乏对环保管理工作的重视，从而给生态环境带来一定的影响，也为水利工程的建设带来了负面影响。人们的生活水平随着经济的发展在不断的提高，人们对生活环境要求也越来越高。水利工程施工的环境保护受到越来越多群众的重视，如何减少水利工程在建设过程中对生态环境的造成的破坏，是当下最应该重视的问题。文章将针对水利工程施工环境保护管理来进行阐述。

一、水利工程管理应重视环境保护

（一）确立环境保护目标，建立环境保护体系

水利工程建设在施工过程中必须确立一个环境保护目标，科学的建立环境保护体系，必须加强对国家有关环境保护法律知识的学习，做好在水利工程施工过程中的环境保护工作，尽量维护施工区域内的树木和植物，防止对施工区域及周边地区造成环境污染和破坏。尽量减少施工过程中的噪音污染、排放废渣、排放生活污水和施工废水，尽可能的减少一切对周围环境造成影响的不利因素。在确立环境保护目标之后要及时的建立一个科学的环保体系，一套科学的环保体系流程必须做到分工明确、措施得当和责任到位。项目环保措施和工程的环保方案由工程管理部门制定，在施工过程中出现的污染环境问题主要由工程管理部门解决。要加强对施工人员环境保护意识的培训和考核，施工人员必须具备较高的技术水平和素质水平，对危险物品的管理应该按标准严格执行。

（二）制定详细的环保计划，确定部门的保护责任

工程项目部应该根据工程设计的要求制定详细的生活区和施工区的环境保护计划，同时必须合理的制定出防止施工环境污染的有效措施，经环保部门审批后严格执行，认真落实。将生活区和施工区的环境保护工作做到最好，有效的解决工程施工过程中给施工附近地区造成的污染和破坏。质量安全部门应该加大对施工区和生活区的环境监测和保护工作，要对施工的环境和环境参数进行实时监测，要配合环保部门对施工区和生活区的不定时的环境监督监测，保证施工环境不受污染。

（三）注重环保实施环节，确保环境保护措施

根据制定的环保计划，在施工过程中要严格按照计划实施每一个环节，确保环境保护措施的顺利进行。要想真正实现水利工程建设中的诸多环保措施，必须加强对广大的施工人员进行环保思想和观念的培训，积极的组织参加环保活动，让所有的人都能对生产生活环境产生热爱和保护的意识。在水利工程管理中制定科学有效的规章制度和奖罚措施。

二、水利工程施工环境保护措施

（一）周边环境的保护措施

在水利工程施工过程中应该采取有效的措施防止扰民，要减少在居民生活密集的地方夜间施工，防止给居民的生活带来不便。在施工过程中应该尽量减少开挖过程中产生的大气污染，在一般情况下最好使用凿裂施工方法，在施工过程中加入适量的水，可以有效的减少粉尘，降低对空气的污染。在施工过程中应该正确的安装使用除尘器。此外，要加大对水泥、粉煤灰在运输过程中的检查，避免在运输装卸过程中出现破损，要保证物品的密封状态。要定时对施工过程中的车辆进行维修和保养，减少有毒有害气体的排放量。禁止在施工区域内燃烧会产生有毒、恶臭气体的物质，避免对居民的生活环境和空气污染造成影响。

（二）现场生态环境保护措施

对施工者来说，现场生态保护措施尤为重要。在施工过程中要避免对工地内造成不必要的生态环境破坏，严禁在施工范围内砍伐树木。要加大对施工人员保护野生动物意识的宣传，在施工过程中有效的保护野生动物，避免对生态环境的破坏，要促进生态环境的良性循环。在施工结束后，必须按照规定拆除施工临时设施，清空施工区和生活区的生活垃圾和废弃物，还原环境面貌。

（三）现场水质保护措施

必须严格处理砂石料加工系统产生的废水，废水必须经过沉砂池沉淀，然后除去颗粒物，再反复经过沉淀池和反应池的过滤，经过这一系列的过程之后才能完成废水排放。混凝土拌合楼产生的废水必须经过沉淀池的二级沉淀之后，才能回收循环使用，沉淀的泥浆必须定期清理。机修废水必须经过集中后，采用油水分离器进行处理，处理出来的矿物油符合排放标准时才能进行排放，对处理后的废水再进行综合利用。在施工过程中必须做到有组织的排水，要防止和避免泥沙和砂石流入江河。清洗施工机械和车辆的水必须集中到沉淀池处理后才能向外排放。生产生活污水必须经过水沟塞、挡板、沉砂池等净化设施的处理，要加强对排放污水的监测，一旦发现污水超标，必须采取科学有效的治理措施。

三、结论

综上所述：随着生态环境不断的被破坏，人们应该加强对环保意识的培养，重视环保意识对我们生产生活环境的影响。在水利工程施工过程中，应该着重培养施工人员的环保意识，并且制定合理有效的环境保护措施，施工工地的环境保护工作不仅仅靠施工企业，也需要广大群众的支持。在施工过程中要充分考虑环境保护因素，相关部门也要加大对施工环境的监督和监测，让环境保护措施得以顺利实施。

参考文献：

[1]石瑾斌，迟永山，韩守江.水利水电规划环境影响评价困难和不确定性分析及其对策[J].黑龙江水利科技，2009，37（2）.

[2]王海波.浅谈人水相互作用及河流环境建设[J].中国农村水利水电，2007（3）.

环保管理理念范文第2篇

[关键词] 冠心病；保健；护理

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery heart disease，CHD）的简称。主要临床表现以心肌缺血缺氧而导致的心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗死，使心肌大面积坏死，危及生命。该病的发病率、复发率及猝死率近年均有上升趋势。本研究选2009年1月至2010年12月期间选60例老年冠心病患者，对其进行出院后生活指导，社区保健教育及护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1临床资料

2009年1月-2010年12月期间选60例老年冠心病患者，其中男性患者36例，女性患者24例，性别比为1.5：1，年龄为62－86岁，平均年龄为（74.55±10.64）岁。病史均在4年以上，根据患者的治疗情况及患者的自身状况先后出院。出院后，我们针对患者病情及居住条件，对病人进行了回访，并对患者实施了社区保健教育及护理。

2自我保健指导

2.1保持情绪稳定，心情愉快人的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动、紧张，特别是大喜大悲时，中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患者缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死。性情不要忧郁，脾气不要急躁，否则血中胆固醇增高加重冠心病，所以要保持积极乐观的情绪、陶冶性情，保持愉快的心情。

2.2增加对疾病知识的了解保健盒是老年冠心病患者的必备之品，要教会老年人怎样使用并随身携带，密切观察，如果出现心前区剧痛、面色苍白、汗出肢冷等症状，应立即报告医师，进行救诊。

2.3掌握冠心病征兆的自测老年冠心病患者和家人应注意以下情况：劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区疼痛，或紧缩样疼痛，向左肩、左上臂放射，持续（3～5）分钟；或体力活动出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解；或出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛；或饱餐、寒冷或看惊险片时胸痛、心悸；或睡眠时需要高枕卧位，平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解，听噪声有心慌、胸闷；或反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓；或突然出现憋气，嘴唇发绀，剧烈咳嗽、咯出粉红色痰、不能平卧等症状时更要高度警惕，应立即就医。

2.4定期检查定期进行健康检查，应按医生的意见检查血压、心电图、血糖、血脂等，特别注意有无高血压病、糖尿病等。这些病都是和冠心病的发生有密切关系的，―旦发现就应和医生密切联系，要严格遵守医嘱。老年人慢性疾病多，肝肾功能差，对药物敏感性强，耐受性低等特点，要有针对性地选择药物治疗，患者应按照医嘱坚持系统服药，并要在医生的指导下调整服用药物，以控制其进展。病情变化，及时就医。平时要随身携带一些急救药品，以备不时之需。要有针对性地及早预防，及早治疗，达到健康长寿。

2.5戒除烟酒吸烟量及吸烟年限与冠状动脉狭窄程度、病变范围密切相关。吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。因烟中含有尼古丁等20余种有害物质，尼古丁可使冠状动脉痉挛性收缩，引起心绞痛，促进心肌梗死的发生。常饮烈性酒，可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多，加重冠心病。酒精可转化为甘油三酯，使血脂升高，促使动脉硬化，引发冠心病及脑血管性疾病。

3护理

3.1心理护理对老年冠心病患者进行心理护理也是很重要的，老年患者多有孤独感、抑郁感、思想情绪也很重，尤其是生活不能自理者，更易产生悲观失望焦虑厌世等情绪，这种情况的出现，就容易使患者作出极端的选择，所以医护及家属要及时发现患者的心态变化，进行心理疏导，鼓励增强生活的勇气和信心。护士要有针对性地进行心理上的安抚、解释，首先应减轻患者心理压力与反应，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预防的影响，教会

他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。在对他们进行心理教育过程中。用真诚和蔼的语言关心体贴他们，同时给予鼓励和安慰，使患者心情放松，以最佳的心态接受和配合治疗护理，从而取得良

好疗效，早日康复出院。

3.2饮食指导合理膳食是预防冠心病再发的重要措施，饮食均衡，饮食上注意要低盐低脂，应尽量给予软、易咀嚼、易消化、含纤维素比较多、新鲜的多样化食物。尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、猪油、动物内

脏、蛋黄、乳赂、黄油等；平日烧菜尽可能用植物油，食盐宜少，糖也少吃；食物以素食及豆制品为主，即多食素菜、水果、豆制品等；蛋白质的补充可食用瘦肉、鱼肉和蛋类。在饮食上，营养要合理，生活规律，少食多餐。急性心肌梗死时期，不要吃得太多，因饱餐后加重心脏负担，促使心脏缺血缺氧引起心脏骤停。要限制糖盐摄入，冠心病、高血压患者，每天摄入食盐以（5～10）g为宜。食盐摄入过多，造成钠潴留引起水肿，加重心脏负担，导致心力衰竭。吃糖过多，可使血脂过高，促进动脉硬化、冠心病加重。

3.3用药指导老年冠心病患者必须坚持药物的治疗、出院后坚持服药往往成了老年患者的负担，大多数患者没有重视继续服药的必要性，所以就出现了时用时停不定期用药的现象。所以为患者准备一个备忘录是非常有必要的，把药物的用法用量、服药时间、服药的注意事项及禁忌等务必交待清楚，认清坚持服药的重要性，同时告诫家属周围经常提醒患者按时按量的合理用药。

4体会

本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。在我们指导及护理的这些病患者中，如果能够积极配合指导与治疗用药的都取得了较为满意的效果，但这项工作也是一个长期的共同努力的结果，所以医护人员更需要有耐心和爱心而且坚持不懈的进行下去。

参考文献：

环保管理理念范文第3篇

1 临床资料

本报告206例患者中男性132例,女性74例,年龄54～78岁之间,平均62岁。其中伴高血压192例,脑血栓123例,颈椎病86例,病史都在3年以上。出院后,我们针对患者情况及居住条件,对患者进行跟踪追访,并对患者实行日常保健指导教育及护理指导。

2 日常保健指导

2.1 心态调整 指导老人在日常生活中要保持良好的心态,精神愉悦,避免紧张激动,保护良好情绪,树立战胜疾病的信心,使患者能够认识懂得且能够理解避免精神紧张、情绪波动对于疾病复发的影响的重要性,以防止疾病的再次复发。

2.2 情感疏泄 向患者介绍讲解有关冠心病的发病有关知识,说明情绪对疾患的影响,如果感到情感压抑时应采取自我疏泄或向他人倾诉的方法,克服不良情绪,以控制情绪对疾患的复发。

2.3 增加对疾病知识的了解 保健盒是老年冠心病患者的必备之品,要教会老年人怎样使用并随身携带,密切观察,如果出现心前区剧痛、面色苍白、汗出肢冷等症状,应立即报告医师,进行救诊。

2.4 家庭家属的周围环境指导 对于周围的指导教育是非常重要而且非常有必要的,同时也可以起到监控及督促作用,同时也应该体贴和谅解患病老人,老年人的自控能力都有所下降,要进行医护、家属、病患多重的结合,综合性的提高患肢的生活质量,以能够更好的更多的预防疾病的发生发展。

3 护理及护理指导

3.1 按时用药 这点也很重要,老年冠心病患者必须坚持药物的治疗、出院后坚持服药往往成了老年患者的负担,大多数患者没有重视继续服药的必要性,所以就出现了时用时停不定期用药的现象。所以为患者准备一个备忘录是非常有必要的,把药物的用法用量、服药时间、服药的注意事项及禁忌等务必交待清楚,认清坚持服药的重要性,同时告诫家属周围经常提醒患者按时按量的合理用药。

3.2 合理饮食 合理膳食是预防冠心病再发的重要措施,尽力养成良好的饮食习惯,定时定量,科学进餐避免暴饮暴食,限制脂盐的摄入,尤其是肥胖患者更应控制热量的摄入,多食粗纤维食物,注意食物营养的搭配,在不过多摄入的同时也要保证日常身体所需,多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等均衡营养。

3.3 适当运动 老年人抵抗力低下,抗病能力日趋下降,适当进行体育锻炼,以增强体质,提高自身的抗病能力,根据自身体质、爱好、条件等因人制宜,制定各自的活动计划,以不感到疲劳、胸部不适及气急为准,但也不要过分限制活动致体重增加,以免加重心脏负荷。

3.4 心理护理 对老年冠心病患者进行心理护理也是很重要的,老年患者多有孤独感、抑郁感、思想情绪也很重,尤其是生活不能自理者,更易产生悲观失望焦虑厌世等情绪,这种情况的出现,就容易使患者作出极端的选择,所以医护及家属要及时发现患者的心态变化,进行心理疏导,鼓励增强生活的勇气和信心。护士要有针对性地进行心理上的安抚、解释,首先应减轻患者心理压力与反应,帮助他们正确认识与对待自己的疾病,向他们讲解不良情绪对心血管疾病预防的影响,教会他们如何进行必要的心理调节,引导他们正视病情,帮助他们树立控制疾病发展的信心。在对他们进行心理教育过程中。用真诚和蔼的语言关心体贴他们,同时给予鼓励和安慰,使患者心情放松,以最佳的心态接受和配合治疗护理,从而取得良好疗效,早日康复出院。

4 改正不良习惯

少饮酒、禁烟、不喝浓茶、除去不良嗜好,避免过量进食刺激如咖啡、可乐等以免影响心肌的需氧上升,也应该注意饭后2 h内不宜体力活动。

在我们指导及护理的这些病患者中,如果能够积极配合指导与治疗用药的都取得了较为满意的效果,但这项工作也是一个长期的共同努力的结果,所以医护人员更需要有耐心和爱心而且坚持不懈的进行下去。

参 考 文 献

环保管理理念范文第4篇

【摘要】 目的 探讨老年男性酒依赖者的暴力行为及影响因素。方法 采用随机抽样的方法，运用冲动行为量表（IBS）调查男性酒依赖患者暴力行为的情况并进行相关因素分析。结果 与正常组相比，老年男性酒依赖患者冲动行为量表分数存在显著性差异。父或母有酒滥用或依赖、初次饮酒年龄早、饮酒频繁、每次饮酒量多、童年有遭受躯体虐待史、对社会支持利用差为男性酒依赖患者施暴行为的高危因素。结论 生存环境差的老年男性酒依赖患者暴力行为更明显.

【关键词】 酒依赖；暴力行为；老年；男性

【Abstract】 Objective To study influencing factors of alcohol dependence in elderly male patients with assaultive behavior. Methods A crosssectional study was respectively conducted among male patients of alcohol dependence. The cluster sampling method was based on the impulsive behavior scale (IBS). Results The scores of IBS of elderly male alcohol dependence patients had significant difference compared with those in the common male patients. Family history of alcohol abuse， the first time as early as age drinking， drinking frequency， the amount of alcohol use each time， more affected by childhood physical abuse， poor actual familial adaptation were the high risk factors of abuse actions， Personality characteristics of low neuroticism， low motivation impulsive， good quality of marriage had protective effect to avoid the occurrence of their violence. Conclusions The assaultive behavior is very obviously in short of habits with alcohol dependence of male patients.

【Key words】 Alcoholic dependence;Assaultive behavior

目前，暴力行为和酒依赖的研究已经引起各国犯罪学、心理学、精神病学、社会学等领域的积极关注。而国内尚未见酒依赖和暴力行为相关性的研究报道。本研究采用对照研究的方法，评估有暴力行为的老年男性酒依赖者的人格特征，试图找出与正常组的差异，为治疗及干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取2007年6月至2008年12月就诊于重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心、重庆市精神卫生中心、湖南省脑科医院、长沙市精神病院门诊及住院治疗的有暴力行为的男性酒依赖患者74名（符合CCMD3，酒精所致精神障碍、酒依赖的诊断标准），其中酒依赖伴暴力组38名、酒依赖非暴力组36名。并随机抽取长沙水泵厂工作人员和下岗职工且无酒依赖和暴力行为者40名为正常对照组。年龄≥55岁，平均年龄（60.8±3.7）岁；受教育年限（12.7±2.3）年，其中初中63人，高中33人，大学及以上18人；在职业构成中，农民7人，工人48人，无业14人，经商或其他45人；童年受躯体虐待史31人，未受虐待史83人；未婚16人，离异21人，已婚77人。

入组标准和排除标准:酒依赖伴家庭暴力组（研究组）：（1）符合CCMD3酒依赖诊断标准；（2）对家庭成员有过身体攻击行为；（3）≥55岁，男性；（4）小学以上文化，能完成测试者。酒依赖非家庭暴力组（对照组）：（1）符合CCMD3酒依赖诊断标准；（2）对家庭成员无身体攻击行为；（3）≥55岁，男性；（4）小学以上文化，能完成测试者。正常对照组：（1）无酒依赖；（2）对家庭成员无躯体施暴行为；（3）≥55岁，男性；（4）小学以上文化，能完成测试者。排除标准：（1）有严重脑器质性疾病或严重心、肝、肾等躯体疾病者；（2）有功能性精神病史者；（3）对检查不合作，不能有效完成测试者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①冲动行为量表（Impulsive Behavior Scale，IBS）〔1〕，在临床诊断中应用广泛，共3个分量表，分别测量冲动性的3个方面，包括：无计划性，也就是将目标定位于当前利益，而不是考虑长远的利益；动机冲动性，即没有经过考虑就匆忙采取措施；认知冲动性，即常常匆忙做出决定。分为以下3个分量表：计划分量表、行动分量表、认知分量表，总分最低30分，最高150分；得分越高，表示冲动性越大。被调查者从“不是” 、“极少” 、“有时”、“经常” 、“总是”5个答案中选择一个最适合其情况的答案。②自编一般情况量表：包括受试者年龄、民族、职业、婚姻状况、文化程度、家庭经济状况、童年受躯体虐待史及饮酒等一般情况。

1.2.2 方法 由精神卫生专业研究人员对受试者进行调查测试，使用统一的指导语，分2～3次完成所有调查问卷。测试前讲解测试的目的，说明此测试结果受到保密，问卷涉及内容不存在对错，按照实际情况填写即可，并签写知情同意书，且部分调查表由患者配偶或其他亲密家属陪同填写，以保证测试结果的真实性。量表的测试结果输入心理测验软件进行评分分析。

1.3 统计分析 采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料进行χ2检验；计数资料用方差分析，两两之间的比较用LSD或Dunett C检验，然后以有无暴力行为为因变量，组间检验有显著差异的各变量为自变量，进行多元逐步Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般状况比较 3组在家庭月均收入、职业、童年受躯体虐待史、父和/或母有酒滥用或依赖、婚姻状况等方面存在差异。进一步统计分析，与酒依赖非暴力组比较，酒依赖伴暴力组家庭月收入少，童年多有受躯体虐待史、父和/或母有酒依赖或滥用者多，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）；与正常对照组比较，酒依赖伴暴力组和酒依赖非暴力组家庭月均收入少、无业和从事体力劳动者多、多有受童年躯体受虐史、父或母多有酒依赖或滥用史、离异者多，差异有统计学意义（P＜0.01）(见表1、表2)。

表1 3组人口学资料分布情况与比较（略）

1）P＜0.05，2）P＜0.01。表2～表4同

表2 3组人口学资料χ2检验（略）

A：酒依赖伴暴力组，B：酒依赖非暴力组，C：正常组。表4同

2.2 冲动行为量表测定结果 3组冲动行为量表各因子得分及总分差距均有统计学意义（P＜0.01），见表3。进一步做LSD检验或Dunett C分析（表4），研究组在无计划性、动机冲动性、冲动总分上均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01），在认知冲动性上两组间差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组和对照组在无计划性、动机冲动性、认知冲动性、冲动总分上均高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。

表3 3组冲动行为量表结果的方差分析（略）

2.3 多因素Logistic回归分析结果 为明确酒依赖者暴力行为相关危险因素与暴力行为间的相关性及进一步探索暴力行为的预测指标，以有无暴力行为为二分类因变量，组间经单因素分析有显著差异的各变量为自变量，行多元逐步Logistic回归分析，结果显示父和/或母有酒滥用或依赖（OR＝3.511，95%CI 1.115～11.055）、初次饮酒年龄（OR＝4.339，95%CI 1.360～13.844）、饮酒频率（OR＝4.251，95%CI 1.110～10.573）、每次饮酒量（OR＝3.701，95%CI 1.52～10.940）、童年受躯体虐待史（OR＝4.523，95%CI 1.264～12.286）、EPQN（OR＝0.713，95%CI 0.531～0.956）、支持利用（OR＝2.583，95%CI 1.658～4.024）、实际适应性（OR＝1.094，95%CI 1.001～1.197）、动机冲动性（OR＝0.675，95%CI 0.565～0.806）、婚姻质量总分（OR＝0.088，95%CI 0.527～0.853）是酒依赖男性患者暴力行为的影响因子。见表5。

表4 3组冲动行为量表的LSD检验或Dunett C检验结果（略）

L:LSD检验，D：Dunett C检验

表5 Logistic 回归分析结果（略）

3 讨论

酒依赖是由于饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态，可持续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应，有时也为了避免不饮酒所致的不适感，这种渴望常很强烈〔2〕。国外研究证明，酒依赖与暴力行为有明显相关性，酒依赖患者攻击行为的发生率为78.3%〔3〕。本研究证实3组人群在家庭收入、职业、童年受躯体虐待史、父/母有酒滥用或依赖史、婚姻状况各方面都有一定差异，这与郝伟等〔4〕酒依赖的危险因素分析相一致，充分说明生长环境对酒依赖患者的行为有较重要的影响。从本研究可以看出，酒依赖伴家庭暴力组在冲动的无计划性、动机性和冲动总分分值均高于酒依赖非暴力组和正常对照组，反映了酒依赖伴暴力行为的个体对行为负性结果的敏感性低、在对刺激的信息处理过程完成之前做出迅速无计划的反应、缺乏对长期后果的思考〔5，6〕。

另外，Logistic回归分析表明发现父和/或母有酒滥用或依赖、初次饮酒年龄、饮酒频率、每次饮酒量、童年受躯体虐待史、支持利用对男性酒依赖患者的暴力行为预测有正向作用； EPQN、动机冲动性、婚姻质量对其暴力行为的预测有负向作用。即父或母有酒滥用或依赖、初次饮酒年龄早、饮酒频繁、每次饮酒量多、童年有遭受躯体虐待史、对社会支持利用差为男性酒依赖患者家庭躯体施暴行为的高危因素；EPQN评分低、低动机冲动性、婚姻质量好对其暴力行为有保护作用。Moeller等〔6〕研究证实有几个方面的冲动行为与之有重大相关性：首先，冲动行为的个体有更高的物质滥用率和精神障碍，有典型冲动特质的个体有最高的物质滥用合病率，他们初次饮酒年龄轻，饮酒频率高，每次饮酒量大。而受虐者具有更高的冲动性行为，这与Bjork〔7〕的报道也是一致的。

针对以上危险因素，要减少和杜绝老年男性酒依赖者躯体施暴行为，提示首先要对有酒依赖的施暴者进行戒酒治疗，不仅要减少饮酒量、降低饮酒频率，更要严格杜绝未成年人饮酒。其次，预防暴力行为应该从家庭入手，建立和谐温馨的家庭环境，父母改掉不良的酗酒习性，同时增强法制观念、加强法律意识，不能简单粗暴的对待孩子，避免孩子性格畸形发展；同时要提高婚姻质量，加强夫妻间情感交流；加强社会支持网络系统的建立，尤其对于经济条件差或无业家庭，社会要给予更多的关心和帮助，为其提供就业机会，增加经济收入，树立其自身价值感和自信心。

参考文献

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环保管理理念范文第5篇

[中图分类号]R697+.31 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-116-01

经尿道前列腺电切术（PKRP）是治疗良性前列腺增生（BPH）的主要手术方式，具有出血少、痛苦小、恢复快等优点，临床应用越来越广泛。由于BPH患者均为老年人，术前常伴发高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等并发症，给麻醉管理带来很大困难。近来，我科收到1例良性前列腺增生（BPH）并发老年痴呆症的患者，需行麻醉手术，这是我院以前从未有过的病例，又给麻醉管理提出了新的要求，现报道如下：

1病例介绍

患者，男，74 岁，因发生前列腺增生引起急性尿潴留，在我院泌尿外科收住。既往有老年性痴呆病史6年，没有进行过系统治疗，准备行PKRP。术前探视患者，患者一般情况可，不愿说话，表情惶恐，记忆差，需有家属在旁才肯合作体检，未发现特殊阳性体征，术前检查完善，胸片示双肺纹理增粗，心电图示部分T波导联改变，肝功能示总蛋白54 g/L，余无特殊。瞩其夜间安静入睡，术前医嘱苯巴比妥钠针0.1 g，阿托品针0.3 mg。患者入手术室后表现激动，不愿合作，发脾气，故嘱家属搀扶陪在患者身边。常规开放静脉，选择硬膜外与腰麻联合阻滞（CSEA），在L3～4穿刺，硬膜外置管方向朝头侧。操作中患者情绪不稳定，需要小声耐心告知，常规给药，腰麻是左布比卡因15 mg的重比重液，硬膜外没有加药，术中麻醉效果佳，生命征平稳，SBP 140～110 mmHg，DBP 95～80 mmHg，SpO2 98%～100％（面罩低流量吸氧）。患者一直自诉不自在，偶尔会扭动，嘱家属与其说话分散其的注意力，术中给氟哌利多针2.5 mg、芬太尼针0.05 mg镇静，手术进行了45 min，术毕拔出硬膜外导管，安全送患者回病房。

2讨论

老年性痴呆症是老年人常患的一类慢性、进行性精神衰退疾病，其病程隐蔽，进展缓慢，已成为严重的社会问题和家庭问题，对老年性痴呆症无特效药物，做好护理工作十分重要。老年性痴呆症，首先，以近事记忆力障碍为最常见表现，随着病情发展逐渐对往事也会遗忘，严重时出现完全性遗忘。其次，以猜疑为其最先出现的症状，随着病情的发展，精神显著衰退，有心胸狭隘、反应迟钝、爱闹情绪和易发怒、睡眠颠倒的倾向。病情进一步发展时，计算能力减退，有认识障碍，逐渐发展到对日常生活和常识的理解、判断也发生障碍，如把裤子当上衣穿等。可出现语言障碍，词汇减少，言语单调，喃喃自语，或不能叫出物体名称或完全失语。大多数患者还对时间、人物和地点的定向力产生障碍，不认家门，四处游走等，患者在老年性痴呆症晚期还会出现神经功能障碍，如口面部不自主动作、厌食或贪食、大小便沾身等。通过对该病的了解，笔者认为对此类患者术前探视很重要，需要取得患者及家属的信任，在心理护理上更重要，应该多鼓励，多关怀，对于患者的唠叨不要横加干涉，多满足患者的合理要求，如患者需要手术麻醉中家属陪护则应尽量满足其要求，手术过程中不要指责患者的不配合等。对于麻醉医嘱可以按常规启用，无需特殊。BPH为老年男性患者常见病，患者多合并各种疾病，存在不同程度的器官功能障碍，增加了麻醉与手术的危险性。为提高老年人PKRP的安全性，除针对老年人生理特点加强麻醉前准备及合并症的治疗，围手术期严密的观察监测处理外，麻醉方法的选择与管理也极其重要。既往PKRP采用单纯EA或SA，手术配合均欠理想，如果选择全身麻醉又可能带来肺部感染的并发症，不易控制。EA的主要缺点为麻醉诱导期长，起效慢，用药量大，患者易发生中毒反应，骶神经阻滞不全；单纯SA起效迅速，但麻醉平面较难控制，高平面可致呼吸循环功能紊乱，且头痛发生率高，不能留置导管，手术时间受限，亦不能术后镇痛。CSEA兼顾到了两者麻醉的优点，又降低了两者麻醉方式带来的缺点，近几年国内广泛将CSEA用于妇产科下腹部、下肢、会手术，具有效果确切、肌松好、时间可控性等优点。在我院将该麻醉方法应用于耻骨上经膀胱前列腺摘除术及PKRP，也取得了不错的效果。另外，由于此类患者认知水平有限，情绪不稳定，所以良好的镇痛是必须的，并且应尽量减少手术时间。在这个病例中，我们仅解除患者小便梗阻的问题，而没有将前列腺切除得很干净，目的也是尽快地结束手术，缩短手术时间，这也可以对稀释性低钠血症起到积极的预防作用。

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