智慧医疗护理
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智慧医疗护理范文第1篇
【关键词】急性胰腺炎;善宁;中药;护理
【中图分类号】R576
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-01-0048-02
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症,常见的病因有胆道疾病,胰管梗阻,酗酒和暴饮暴食及其他因素。病情轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,可治愈。少数病情严重者,胰腺出血坏死,并发腹膜炎、休克等各种并发症,病死率高,多见于青壮年,女性多于男性。80%的病人通过内科治疗可以治愈。
1 临床资料
自2008年6月至2009年10月,我科收治胰腺病人21例。其中男9例,女13例;年龄31~76岁,病程8~25天不等,临床症状主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腰背部疼痛、发热、黄疸等。经实验室、彩超、CT检查确诊为急性胰腺炎。
2 病情观察
2.1 观察生命体征,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。观察白细胞计数、血糖、血钙、血清淀粉酶和尿淀粉酶的动态变化。
2.2 腹痛的观察,每日进行2次腹部检查,注意观察腹部疼痛的部位、性质、时间及演变过程。
2.3 观察24小时尿量及出入量,并准确记录,根据病情调节补液速度和量。
3 护理
3.1 基础护理
3.1.1 注意休息 绝对卧床休息,采用半卧屈膝位,以减轻胰腺负担和增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复。 剧痛而辗转不安者要防止坠落。
3.1.2 呼吸困难者,应给予吸氧,氧流量2~3L/min,注意监测血氧饱度。
3.1.3 急性胰腺炎患者禁食期间患者常有口干、咽喉不适,可用棉签蘸水湿润口唇或含漱,给予口腔护理每日2次,保持口腔清洁,以防止细菌生长。同时,通过口腔护理可除去口臭,观察病人口腔黏膜、舌苔有无异常,便于了解病情变化。
3.1.4 长期卧床者做好皮肤护理,每2小时翻身一次,保持床单元整洁,平整,患者皮肤清洁,干燥,防止褥疮和肺炎的发生。
3.1.5 发现休克,应立即报告医师,配合医师进行输液,输血等抗休克治疗。
3.1.6 对高热患者给予物理降温,或遵医嘱给予退烧药。及时更换衣服和床单,使病人有舒适的感觉。
3.2 治疗护理
3.2.1 生长抑素的应用 急性胰腺炎重症患者宜早期应用生长抑素,抑制胰酶及抑液的分泌,改善胰腺血液循环,有效阻止急性胰腺炎转化为坏死型胰腺炎。常用药物是善宁(奥曲肽)。用善宁0.1~0.3mg加入0.9%NS240 mL中,静脉输入,每分钟5滴,用输液泵输入,24小时维持。如有腹痛不缓解,可用杜冷丁或阿托品止痛。在用药过程中要注意阿托品的不良反应。在用善宁时,保证输液泵的正常使用,如患者有头昏、心慌、恶心等不良反应,应及时报告医生。
3.2.2 合理应用抗生素,防止肺部感染的发生
3.2.3 禁食期应根据病人情况输液2000~3000 mL/d。在胃肠减压时液体量应适当增加,必要时输血,补充电解质,以补充血溶量,维持水电解质平衡,预防休克发生及出血坏死胰腺炎或其他并发症。
3.3 禁食及胃肠减压
急性胰腺炎患者一般都需禁食3~5天,可避免刺激胰腺分泌消化酶而减轻胰腺的损害。,如患者腹通、腹胀明显,可持续胃肠减压。胃肠减压是将胃内容物吸出,以避免呕吐。但要注意胃管不要插入过深(45~55cm),避免将十二指肠内的碱性肠液吸出而失去中和胃酸作用。胃管内注入中药(柴芍承气汤),起疏肝理气,通腑泻下的作用。每次80~100 mL,每8小时一次。注入中药后,应关闭胃肠减压器,半小时后打开,以保证中药的吸收。护士要密切观察引流液的颜色,气味,内容物及量,防止胃管折叠、受压、堵塞等情况发生,准确纪录24小时出入量,发现异常及时报告医师。禁食3~5天后,可根据病情给予清淡流质饮食。
3.4 排气和灌肠
部分腹胀严重患者,可行排气,一天2次,也可用柴芍承气汤保留灌肠。
3.5 心理护理
急性胰腺炎患者易出现急躁、焦虑、恐惧心理及悲观消极情绪。要不断的安慰、鼓励患者,讲解有关疾病的知识和必要的治疗和护理措施,满足患者的各种需要,创造舒适安静的治疗环境,帮助病人树立战胜疾病的信心,使患者能积极的配合治疗与护理。
智慧医疗护理范文第2篇
中图分类号：R714．252 文献标识码：B
文章编号：1007―2349(2007)02―0056―01
心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸部不适为主要表现的临床综合征。笔者自2003年5月～2006年5月采用中医药治疗47例心绞痛患者，配合适当的护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者共47例，其中男39例，女8例；年龄最大79岁，最小31岁。
2护理
2．1心理护理 大多数患者表现出恐惧、烦躁。护理人员不能惊慌失措，应态度和蔼热情，各项护理操作细心、熟练，给予多方面关心、体贴及精神支持，使患者平静，安心治病。
2．2心痛的护理(1)疼痛发作时立即停止活动，卧床休息或及时坐下；(2)给予持续吸氧每分钟4～5L；(3)针刺内关、神门等穴，留针15～20min。还可给予耳压，取交感、心、皮质下等穴，按摩3～5min；(4)给予三七、沉香粉1．5g调服。
2．3胸闷的护理 病室保持一定的温、湿度，空气新鲜，严禁吸烟．患者取半卧位，给予中等流量氧气吸入，每分钟3～41。
2．4保持大便通畅 (1)指导病人养成定时排便的习惯；(2)每日晨起，睡前顺时针按摩脐周及下腹部10～15min，或耳穴埋籽大肠、小肠、直肠下端便秘点等穴，按摩3～5min，每日2次，多食新鲜蔬菜、水果及适量麻油、蜂蜜等。
2．5饮食护理(1)饮食应少食多餐，清淡易消化，肥胖者应有计划的节制摄入量；(2)饮食做到每餐不过饱，尤其是晚餐要少，可多吃豆制品，鱼虾海味，新鲜蔬菜、水果等，忌油腻、甜食、辛辣、烟酒及动物内脏。
2．6严密观察病情 重视病人的主诉，记录血压、脉搏、呼吸、神志、面色、肢温、尿量等动态变化，若心痛剧烈持续不解，汗出肢冷，血压下降或突然意识障碍，出现心阳暴脱证候，应立即进行抢救。
2．7用药护理 遵医嘱服用活络效灵丹加味：丹参30g，当归15g，乳香10g，没药10g，蒌壳10g，厚朴10g，三七10g，荷顶10g，茯神10g，郁金10g，甘草6g，山楂15g。每日1剂，水煎服。2～4剂后，守前方去乳香、没药，加杭芍15g，桂枝lOg。5～8剂后，继守上方去厚朴、荷顶，研药为末，每日2次，连服至诸症消失。
3讨论
智慧医疗护理范文第3篇
中图分类号：R248 文献标志码：B 文章编号：1672―4208(2011)02―0073―02
周围性面瘫以突发面部麻木、口眼歪斜等为主要临床表现，患者因容貌改变而易于出现恐惧、焦虑等不良情绪。而不良情绪的存在，反过来又影响该病的治疗效果和预后，形成恶性循环。医护人员在治疗患者身体疾病的同时，应积极了解患者可能出现的心理问题，并予以相应的心理治疗和护理，以期对临床疗效和预后起正面作用。我科对2007―2009年住院的周围性面瘫患者进行中医辨证治疗的同时实施心理护理，取得了较好疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 周围性面瘫患者71例，其中男40例，女31例。年龄16～62岁。诊断标准：(1)起病突然，初起有耳后或乳突区疼痛，继而出现面颊部表情肌瘫痪。(2)病侧口角歪向健侧，额纹消失，眼裂扩大，眼睑不能闭合；鼻唇沟变浅，口角下垂；不能作蹙眉、蹙额、闭目、漏齿等动作，鼓腮漏气。(3)可伴有多泪，舌前2/3部味觉障碍。(4)排除中枢性面瘫。
1.2 治疗方法 患者入院后均按中医辨证施治，给予中药汤剂口服，以牵正散加减；配合普通针刺疗法，取穴如下：印堂、丝竹空、太阳、地仓、承浆、颊车、承泣、风池、阳白、迎香、人中、合谷，上穴予以平补平泻手法，每日一次；头面部穴位按摩治疗，每日一次。
1.3 护理方法(1)一般护理：所有患者予以面瘫护理常规，告其注意面部保暖、避受风寒，适当休息，避免劳累，进食营养和易吸收食物，忌烟酒及辛辣刺激之品；眼睛闭合不全者，注意避免强光照射，并予珍珠明目液点眼。(2)心理护理干预：入院后即对患者进行心理健康分析，观察并记录其情绪变化，针对其不良情绪及时进行心理疏导。
1.4 疗效判定标准 参照《临床常见病诊断标准》。痊愈：双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对称，闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话时口角不歪斜，面部表情正常。好转：双侧额皱纹、鼻唇沟基本对称，闭眼欠实，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话时口角略有歪斜。无效：未达到上述标准。
1.5 统计方法统计心理护理干预前后患者的不良情绪，不良情绪出现率的比较用卡方检验，以P
2 结果
2.1 疗效痊愈39例，好转32例，无效0例。
2.2 不良情绪统计 治疗过程配合心理护理干预，干预之后患者的不良情绪出现率比干预之前明显降低，差异有统计学意义(P
3 讨论
周围性面瘫又称面神经炎，为临床常见病、多发病，主要是面神经管内面神经和神经鞘的水肿，病变部位在耳后乳突附近。中医认为本病的发生由于人体正气不足，脉络空虚，风邪人中面部经络，气血痹阻，筋脉失养，肌肉纵缓不收所致。
现代医学认为，不良情绪可直接影响人体的神经免疫系统，导致面瘫病情加剧，并延缓受损神经的恢复。本病起病急骤，由于症状表现主要是在面部，影响患者视物、咀嚼，以及面部表情等，给患者造成心理上和生理上的双重不适，患者难以接受现实，从而出现惊恐、情绪低落等心理问题。现代研究表明，由于情志失调引起的心身疾病涉及内、外、妇、儿、五官等几乎所有临床科室。大量的临床观察表明，良好的情绪可促进疾病好转和痊愈，而不良情绪往往可导致病情加重或恶化。《内经》有云：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”这是在五行理论指导下，有意识地运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，从而有助于病情向愈的经典论述。
面瘫患者存在心理健康问题，临床多表现恐惧、担心、易激惹、紧张、失眠多梦、注意力不集中、出汗、神经过敏等焦虑表现，与家人、同事，或者医护人员存在一定程度的沟通障碍，往往表现出对本病的认识错误，并担心治疗效果。因此，对于面瘫患者，临床上除积极有效的基础治疗外，应尽早与患者沟通，了解其心理变化，进而有针对性地加以心理疏导，使患者接受已病的事实，并帮助其克服心理上的恐惧，起到协同治疗的作用。本治疗结果显示，在临床基础治疗的同时，对患者加以适当的心理护理干预，可明显改善患者就诊时的恐惧、担忧等不良情绪，这有助于面瘫的好转和痊愈。
参考文献
[1]潘素兰，张冲，覃莲，面瘫患者的康复护理[J]辽宁中医药大学学报,2009，11(5)：150―151。
[2]刘胜，王思光，董洁，针灸电诊断分型法治疗周围性面瘫[J]中国针灸,2002，22(7)：456。
智慧医疗护理范文第4篇
关键词 胰岛素泵 糖尿病 护理
资料与方法
2005年1月～2006年7月行胰岛素治疗糖尿病（DM）28例，其中1型5例，2型23例，男16例，女12例，年龄43～85岁，平均58.5岁，病史1～16岁。胰岛素泵治疗前血糖平均值：空腹15.1mmol/L,餐后2小时19.1mmom/L。28例中合并高血压5例次，脑梗死的后遗症1例次，糖尿病肾病2例次，糖尿病周围神经病变12例，糖尿病视网膜病变8例次。选择腹部作为注射部位，根据病人肥胖程度决定进行角度，穿刺完毕接导管，并把胰岛素泵固定好。28例患者接受胰岛素泵治疗后平均血糖下降至：空腹6.1mmol/L,餐后2小时7.5mmol/L。胰岛素泵治疗3～6天，无1例发生穿刺部位感染。有2例发生低血糖，2例注射出现气泡，导致胰岛素注射停止，2例在更换衣服时不慎将针头拔出体外。
护理体会
安装前护理：①对象选择：凡需接受胰岛素治疗的患者均可使用胰岛素泵治疗。所有确诊的1型和2型DM患者，目前代谢控制不满意，情绪稳定，有相应的知识能力。②心理护理：安装前有医护人员向患者及家属解释胰岛素泵治疗的目的、效果及操作的简单过程，并介绍本科以往的治疗及成功病例。告诉患者用胰岛素泵治疗可使血糖迅速达到或接近正常水平（血糖达良好控制所需时间为1.9±0.8天），从而消除了高血糖的一些毒性，减少并发症的发生，缩短住院时间，消除病人的思想负担。③血糖监测：安装泵前3天，先使用三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素皮下注射，将血糖控制至平稳状态。
安装方法：①用物： Minined胰岛素泵、持针器各1个。胰岛素输注装置：储液管1个、泵管1套、软管置式插头1个。治疗盘：75%酒精、棉签、敷贴等。②部位选择：病人取平卧或坐位，松开腰带暴露至下腹部，避开沿着腰带周围和腰围处及距脐4～5cm区域内，新输注部位与上一次输注部位应相隔2～3cm以上。③穿刺方法：用75%酒精局部消毒，自然干燥。将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针。按下开关，枕头即快速刺入皮下，拔出针芯，用敷贴固定。④调试胰岛素泵：计算每月胰岛素总量，基础释放量，三餐前大剂量，观察病人情况，将泵置于腰带或裤带等处。
安装后护理：①护理人员要求：应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施，定时、定量为病人注射餐前大剂量胰岛素。②严密观察血糖：对初装胰岛素泵的病人，3天内每日血糖监测7次。3天后，视血糖情况改为每日4次，为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。③注意低血糖反应：安装胰岛素泵后，病情恢复快，胰岛素日需要量大幅度减少，1周内低血糖反应较多。④观察皮肤：安装泵后病人可恢复正常活动，但应经常观察套管周围皮肤有无红肿、感染及过敏反应等。如有感染，应立即拔出重新安装。⑤定期更换输注装置：连续注射5～7天后，需要另取一部分同法更换输注装置，并观察局部及机器运行情况。⑥预防并发症的护理：胰岛素泵治疗时主要并发症有感染、气泡堵塞、导管针脱落、低血糖等。本组病例穿刺时严格按无菌技术操作进行，无1例发生感染。
讨 论
与传统的皮下注射胰岛素法及口服降低血糖药物治疗方法相比，胰岛素泵能模拟正常胰腺胰岛素分泌模式。24小时不停地自患者体内输注微量胰岛素（基础量）进食前再按需要输入剂量也叫"餐前大剂量胰岛素"，从而减少了皮下注射胰岛素次数，降低了护理人员的工作量。因此，胰岛素泵在强化治疗糖尿病方面提供了前所未有的安全可靠、方便及灵活性。本组28例病人经7～10天胰岛素泵治疗，效果满意。血糖基本控制在正常水平。
参考文献
智慧医疗护理范文第5篇
[关键词] 甲氨蝶呤;异位妊娠;护理
[中图分类号] R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-103-02
异位妊娠是指孕卵在宫腔以外发育着床,俗称宫外孕,是引起妇科急腹症的常见原因。随着引起异位妊娠的病因的增多,异位妊娠的发病率不断上升,但是高度敏感放射免疫测定血HCG及超声检查的广泛应用,近80%的异位妊娠早期诊断率已显著提高[1]。对于年轻、未生育、惧怕手术而又有适应证的患者,药物保守疗法是一种有效的治疗手段[2]。目前,临床上使用最多的药物是甲氨蝶呤(MTX)。本科2008年12月～2009年12月共收治行MTX保守治疗的异位妊娠患者49例,现将护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年12月～2009年12月本科共收治入院行MTX保守治疗的异位妊娠患者49例。年龄21～35岁,孕次1～5次,停经天数36～60 d;B型超声示:包块直径0.5～4.0 cm,用药前血β-HCG为42.6～2 000.0 U/L。
1.2 方法
1.2.1 MTX为抗代谢类化疗药,能抑制二氢叶酸还原酶的作用,干扰细胞DNA的合成,从而抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收[3]。
1.2.2 应用MTX 1 mg/kg深部肌内(分两侧臀部)注射。在治疗第4天和第7天监测血清β-HCG 1次,若血清β-HCG下降不满意,1周后重复注射1次。治疗过程中如出现包块进行性增大或有腹腔内出血表现,以及2次注射后血清β-HCG仍下降不满意,则行手术治疗。
2 结果
本组MTX单次注射治愈27例,血清β-HCG降至正常时间为7～36 d;重复注射MTX 9例;13例患者手术治疗,成功率为73%。
3 讨论
3.1 一般护理
异位妊娠患者入院以后,护士应该主动、热情的接待,详细介绍病区的环境,介绍患者的管床医生以及责任护士,让患者产生一种安全感以及归属感;其次要合理地安排患者的病室。要尊重患者的选择,可以将同一个病种或者同一个年龄段的患者安排进同一个病室,可以使她们快速地进入患者的角色;让治疗成功的患者或者同龄的患者给予鼓励以及关心,能从正面影响异位妊娠患者的心理活动。
3.2 专科护理
经常巡视患者,观察早期症状及腹部情况,密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化,注意患者的精神状态。重视患者主诉,严密观察患者有无腹痛,如腹痛的性质、部位、程度、时间;用药后最初3 d出现轻微的下腹坠胀痛,可能和MTX滋养层细胞坏死、溶解,并与输卵管管壁发生剥离,输卵管妊娠流产物至腹腔刺激腹膜有关。如腹痛剧烈伴坠胀、腹部压痛、腹部反跳痛、腹肌紧张、移动性浊音及早期休克症状,提示破裂,应立即抢救。
3.3 用药护理
3.3.1 向患者及家属介绍治疗计划,包括用药的目的、方法、副作用等,使患者消除恐惧心理,同时配合行相关辅助检查:血、尿常规,血清β-HCG,肝、肾功能,B型超声等,以了解患者能否耐受化疗。
3.3.2 由于MTX的剂量是根据患者公斤体重计算的,因此,用药前连续3 d准确测量患者身高、体重,提供数据给医生以便精确计算用药剂量,测量前嘱患者排空大、小便。
3.3.3 严格遵医嘱准确用药。MTX是一种粉针剂,用注射用水5 ml稀释时注意要充分溶解后,吸尽药量,以保证剂量的准确。药物现用现配,注射过程中密切观察患者病情变化情况,及时询问患者感受,注意观察阴道流血及阴道排出物情况。
3.3.4 用药后要复查,了解有无肝损害和骨髓抑制。同时护士要嘱患者保持口腔清洁、多饮水、进食后用0.9%氯化钠溶液漱口。
3.4 心理护理
异位妊娠患者由于对疾病的认识不足,对治疗情况不了解,且异位妊娠随时有破裂的可能,特别是未孕、未育患者,担忧手术后不能生育,往往产生恐惧、焦虑、紧张等心理。因此,在工作中护士要首先以亲切的态度、和蔼的语言取得患者及家属的信任,并且建立良好的护患关系,耐心细致的向患者讲解有关知识、治疗方法及治愈成功的患者等,要告诉患者,用此种方法能使异位妊娠组织完全溶解,无管壁损伤,避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的黏连、保留了生育功能。使患者情绪尽快稳定、安心,处在最佳心理状态接受治疗与护理,尽快康复[4]。同时告诉接受此项保守疗法的患者,必需在思想上做好手术治疗的心理准备。在整个治疗过程中要理解、同情患者,对于患者提出的问题耐心地给予解答,消除其顾虑,使其积极配合治疗和护理。
3.5 生活护理
治疗期间应卧床休息,避免突然变换、腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增高的动作。MTX具有肾毒性,因此,注射后嘱患者多饮水,每天饮水1 000～2 000 ml,禁食酸性食物,禁饮酒,以减轻药物的副作用。饮食上应多食动物肝脏、鱼类、肉类、豆类等高营养,高维生素的食物,多食蔬菜,保持大便通畅,防止便秘和腹胀。注意保持会阴清洁,阴道流血期间勤换会阴垫,以防上行感染。
3.6 注意观察MTX的毒性反应
虽然笔者在临床上观察MTX无明显毒性反应,但MTX为抗肿瘤药物,有一定的副作用:①胃肠道反应,包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血;②肝功能损害;③骨髓抑制,主要引起白细胞和血小板减少。所以,用药前应常规检查血常规及肝功能,用药时护士抽取药物剂量一定要准确,且注射药物给予深部肌内注射,两侧臀部交替注射,防止发生硬结和局部坏死[5]。治疗期间出现恶心、胃部不适13例,出现腹痛者9例,停药后症状均自行消失。
3.7 出院指导
注意休息、避免剧烈运动。注意会卫生,禁性生活1个月,再次妊娠宜在半年后;对血HCG未降至正常者,嘱其每周来院抽血测HCG 1次,直至正常。每月门诊复查1次,以了解包块和游离液吸收情况;对有生育要求的患者,用药3～4个月后行输卵管碘油造影,以了解输卵管通畅情况。加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
4 小结
MTX为一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物,可抑制滋养细胞的增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。因药物治疗方法简单、方便,且对患者损伤小,同时能够保留输卵管及生育功能,故深受广大有生育要求妇女的欢迎。在治疗过程中应严格掌握用药指征和用药方法[6],积极配合医生密切观察病情、严密监测血压、血清β-HCG、超声监测包块变化等,给予正确的用药护理和心理护理,及时处理不良反应。
[参考文献]
[1]张少玉,江红.甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠27例临床观察[J].福建医学,2004,26(6):141.
[2]孙晓燕,陈颖,冯伟.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗易位妊娠的疗效观察[J].中国妇幼保健,2005,20(4):466.
[3]刘莉花.中西医结合治疗异位妊娠的观察与护理[J].护理杂志,2004,21(4):50.
[4]蒋炜锋,毛秀英.子宫及卵巢手术前患者的心理调查及护理[J].中华护理杂志,1995,30(6):346-347.
[5]吴国光,朱玲,刘颖.重复异位妊娠发病的相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2003,10(10):608-610.
