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【关键词】 中医诊断学;中医教育;教学改革
Discussion on the Teaching of Diagnosis of Traditional Chinese Medicine Combined with the Scientific Research and Medical Practice
《中医诊断学》是传授中医诊察、分析、判断疾病的理论和方法的一门学科,是中医基础理论与临床各科的桥梁课程,也是近些年来中医现代化研究的热点之一,其教学水平的高低对中医院校学生的临床诊疗水平和综合素质培养有着重要影响。笔者在教学中发现,基于该学科教学内容中科研学术进展较快、临床实践性较强的特点,在教学中积极推进“寓研于教”、“寓医于教”,研、医、教有机结合的教学构想,对促进临床教学可望有一定的现实意义。
1 寓研于教
教学与科研是现代院校的基本职能。教学是主体,科研则是学科和院校发展的动力和保证,二者互为支撑,相互促进。通过科研可以提升教学内容的层次;通过教学又可以把教学成果转化为教学内容和培训对象的能力、素质。
1.1 以科研成果来充实教学 近些年,《中医诊断学》中许多内容在科研中取得了长足的发展,其中部分成果已开始逐渐被临床接受和应用。因此,在教学过程中,我们可以适时引入这些最新的科研成果,一是可以将枯燥的理论教学形象化。如将舌诊客观化研究的图像、视频引入课堂,可以让学生犹如置身临床,既达到了教学效果,又使其对该领域进展有了一定的了解;再如在讲授脏腑辨证时,学生普遍反映内容繁杂、单调、难记,此时若穿插一些证候动物模型的制作进行讲解,可达到事半功倍的效果。二是有利于培养学生的综合素质。诊断学中许多研究成果具有多学科融合的特点,通过这些知识的介绍,可以开拓学生视野,提高学习兴趣,还有利于通过丰富的跨学科教学,提高学生的综合能力。三是有利于培养学生的科研能力。传统中医诊断指标的主观性较强,缺乏客观的统一标准,因此,通过引进现代测试仪器和手段,开展实验研究的方法来改革教学,如指导学生通过脉象模拟手体验常见的脉体形象,并用自动脉象仪进行记录、分析,让学生有更多亲自动手体验的机会,突出诊断技能的培养,不仅能使学生对理论知识和中医规范化、客观化有了新的认识,同时亦可逐步提高其科研能力。
1.2 以科研的方法来研究教学 中医诊法和证候研究多年来一直是中医现代化研究的热点之一,相对而言,《中医诊断学》也是中医学中教学内容发展较快的一门学科。同时,随着教育观念的更新,对现代教学模式和方法也不断提出了新的要求和挑战。因此,在教学实施中同样需要引入必要的科研方法,如通过问卷调查、同行评议、随访测评等科学手段进行对教学进行全面评估,对上述方法进行评价和改进。这样才真正做到方法为教学服务的目的,而不是仅仅依靠引进一些新的教学概念和方法来哗众取宠。完善的评价方法可以把评价融入促进师生学习的教学过程中,设计、选择和应用一系列正式或非正式的评价手段和工具去衡量教育目标,这可以帮助学生认识自我,也有助于教师改进教学。
2 寓医于教
医学本身便带有很强的实践性,而《中医诊断学》作为一门从中医基础理论与中医临床各科的桥梁课程,更是带有医学实践的特色。传统上在这门课的教学过程中,尽管也会安排少量的临床观摩课时,但常常对这些课时教学重视程度不够,观摩课程缺乏精心设计,示教手段单一,学生的参与性不强,积极性不高,最终往往是草草了事,达不到应有的教学效果。当前《中医诊断学》教学改革的核心之一,便是突出课程内容的临床色彩,实现服务临床的教学目的。
2.1 课堂教学 《中医诊断学》的内容的都是学生今后在临床中必须精通的诊疗技能和常识,单纯的理论讲授有时往往晦涩而难以理解,更使学生缺乏感性的认识。因此,在课堂教学中宜积极运用“情景教学”、“案例教学”等新的教学手段,让学生在课堂中加强对所学知识的体验和理解。模拟诊室教学是以模拟教学理论作为指导,在规定的教学内容中由学生模仿病人及扮演医生而进行的一种情景教学[1];案例教学法是教师根据教学的目标和内容,引导学生分析、讨论教师精心准备的病案,从而提高学生思考、分析和解决具体问题能力的一种教学方法[2]。上述方法均能发挥学生在课堂中的主体性和参与性,有利于调动学习兴趣,提高教学效果。此外,还可以开展第二课堂,让学生课外查阅相关文献,就《中医诊断学》有关学术问题或疑难病案进行讨论,或者让学生对学习中存在的问题进行实验设计,并借助于实验教学进行验证,提高学生自己独立分析问题和解决问题的能力。
2.2 临床实践教学 临床见习是实施突出临床能力培养为主的创新教学模式的重要环节。具体实施过程中要改革传统的见习方式,如我们尝试编写了《中医诊断学临床见习指导》,增强临床实践教学的指导性、规范性。见习前先组织学生进行学习讨论,明确训练项目、目的要求、操作规范及程序等;然后在教师的指导下分组进行临床诊室的训练,明确临床见习的内容、目地、要求,特别是技能操作及鉴别诊断;最后,在见习结束后写出见习报告和心得,成绩列入学生考评。临床见习每生至少安排3次以上,每组学生不宜太多,由带教老师首先进行示范,规范中医望、闻、问、切四诊的操作方法,同时将四诊与辨证结合,联系病人病情,讲授中医辨证的思维方式,与学生共同讨论分析,得出结论。临床实践教学可以活跃学生思路,增强学习兴趣,刺激学生发散性思维,达到培养创新能力的目的。
总之,通过“寓研于教”、“寓医于教”,研、医、教有机结合的方法进行《中医诊断学》的教学,不仅有助于提高学生的临床技能水平,为后续的临床课学习奠定良好的基础,更有助于培养学生的科研精神,提升其综合素质。
参考文献
关键词: 医体结合 教学改革 公共体育
高校公共体育课是大学生的必修课,是高校教育的重要组成部分,担负着培养学生体育能力,促进学生身心发展,增强学生体质,培养学生的良好思想品德和高尚情操的重任。医学类高校担负着为国家培养高素质医学人才的重要任务。改革医学院校的体育课程,培养能适应社会主义建设和未来社会发展需要的医疗卫生人才,是医学院校教育改革中不容忽视的重要问题。
一、医学院校公共体育课现状
医学院校是我国医疗人才培养的重要基地,为我国医疗卫生系统尤其是基层医疗系统输送了大量医学专业人员,因此医学类院校的体育课程与教学改革对推进我国医学类院校综合素质教育有重要意义。目前,我国大多数医学院校的体育课教学课程的安排和内容,随着我国教育事业的发展,迫切需要构建适合医学院校特点的体育课程体系和进行教学改革,充分开发和利用现有体育资源,满足学生的锻炼需求,做好学校体育与社会体育的有力衔接。医学院校应充分认识到体育教育应紧密结合医学院校的专业特色,适应社会需求,积极探索体育与医学的结合点,发展具有医学优势的体育教育。
二、存在的主要问题及影响因素
1.体育教学模式
目前医学院校体育教学模式主要有四类:全部以体育普修课形式开展传统体育教学模式;实行以普修课和专选课相结合模式;全部实行专选课,在大三时以选修课形式开展体育教学模式;实行学分制。姬乃春等人通过调查研究认为有67%的学生对现行体育教学模式不满意,半数以上学生更倾向于以选修课和俱乐部相结合的灵活形式的体育技能学习。罗凯认为应充分结合医学院校的教学资源,充分体现医学院校的职业特征,建设医学体育教学模式和教学内容体系。
2.体育教学内容设置
长期以来,体育教学项目仍以传统的三大球、健美操和田径等体育项目为主,并以开展普及及便于开设的体育项目为首选。王红雨等在调查中认为在医学院校中开设以三大球和田径项目为主的达到了85%,其中足球项目为100%。虽然部分医学院校已开设部分新兴体育项目,如网球、轮滑、游泳、羽毛球和乒乓球等项目。但还没有广泛开展,不能满足学生对体育活动多样化的需求。姬乃春开展的调查表明有77.5%的学生认为医学院校体育开设项目应体现民族传统和文化,85%的学生认为学校应重视健身与保健相结合的教学,并希望在理论教学中传授相关身体健康保健理论知识。罗凯认为医学院校在开设体育保健、医疗体育和运动医学等课程方面有雄厚的师资和丰富的资源,教学内容和方法上应充分体现出体育与医学相结合。
3.体育场馆状况
体育场馆是教学、训练和学生进行体育锻炼的重要场所。根据《普通高等学校体育场馆设施、器材配备目录》对学校在体育场馆设施、器材方面有明确要求和规定。王红雨通过调查显示能满足国家标准的医学院校体育场馆设施的只有34.5%,姬乃春等认为医学院校的体育场馆设施陈旧或老化,不能满足教学、训练和学生进行锻炼的需求。
4.体育师资队伍培养
人才强校的观念已成为大家的共识,高校发展的最大支撑点就是拥有一支素质优良、数量充足的人才队伍。目前,我国普通高校师资队伍以2000年以后毕业的中青年教师为主力军。这部分青年教师学历层次较高,思想活跃,精力充沛,是高校体育教育发展的希望。医学院校体育教师的学历、职称、年龄结构等在调查中体现为比较合理,但仍存在医学院校难以引进高学历人才,年轻教师的培养形式单一,体育课程课时偏低,青年教师思想不稳定造成“隐性流失”的问题。
三、改革建议
1.加强和完善课程设置
医学院校的体育课程设置应积极探索体育与医学的结合点,结合医学各个专业学生的培养目标、专业发展方向,护理、康复治疗学专业可开设如形体操、瑜伽、医疗体操等教学内容,以更好地为康复病人进行护理和康复指导帮助,在专业设置上正积极探索医学与体育的结合点,已有不少院校开设了康复治疗、保健养生等专业,适应社会对医学人才的需求,培养适应社会的应用型人才,既突出了实效性和针对性,又体现出了整合医学优势资源发展医学体育学科。
2.加强师资队伍建设
医学院校的体育教师应紧密结合医学院校的专业特色,掌握一些体育与医学相关的知识,扩大知识面。医学院校要利用自身的资源优势,加大对高水平、高学历年轻教师的引进力度,鼓励现有的体育教师进行学习及进修,对体育教师有计划地开展体医结合知识和技能的培训,学习相关医学知识,并可与校医联合,掌握学生身体体检状况,指导学生健身锻炼,并努力掌握运用现代体育和医学知识的观点与方法,教授学生掌握并使用运动处方科学地进行针对性锻炼。
参考文献:
[1]成明祥.体医结合:医学院校体育教学改革中的发展模式[J].体育文化导刊,2006(2):66-67.
[2]王红雨,杨毅.蚌埠医学院体育课程改革的研究[J].蚌埠医学院学报,2012,4:462-465.
[3]罗凯.浅析医学类院校公共体育教学改革[J].科技信息,2013,19:189.
[4]姬乃春,陈亮.医学院校体育课程改革现状及特色发展前景探析[J].价值工程,2011,17(2):174-175.
艺术创作也是艺术功利化和大众文化消费的结果,也数以当代艺术的重要特征。追逐到古代时期,由于当时的艺术品并没有商品化,所以它的观赏性大于实用性。尤其是在古代中国,书画知识文人交往的方式,也是体现个人修养的一种感觉手段,随着现代商业的发展和大众个性的解放,艺术的功利性上升,此时此刻的艺术需要借助商业来吸引消费者。所以现代艺术风格的形式已经打破了传统艺术的构思和理念,而在娱乐和商业的背后构成了艺术创意的功利性内涵。比如说中国馆的造型也是值得我们深思的,灵感来源于古代建筑的斗拱构建并将放大,使之有着新的文化内涵。
2、创意和传统技艺在当今的艺术教育中怎样结合?
随着社会经济的发展,人们看到的很多都是流水线加工出来的,曾经那些手工繁杂的艺术品都渐渐被这些商品所代替。虽然手工传统作品并不在是市场消费的主体,虽然仍有一些怀旧人士与时尚爱好者所崇尚。而在现代的专业美术院校里,选择和学习传统技艺的学生越来越少。更多的人愿意用软件和多媒体去创造艺术和新鲜创意。民间艺术创作过程中吸收了传统艺术的朴实和纯真,又融合了现代人的审美情趣,呈现出一种现代艺术的新形象。举个例子,北欧家具在世界家具史上有着举足轻重的地位,而北欧家具的设计师很多都是出身工匠学徒,然后经过高等艺术设计的培养,最终成为现代家具设计大师的。实际上这对中国设计培养人才和重新构建高等设计体系也是有着很大的启迪作用的。在国内很多高校都开设了装饰艺术设计专业,实际上这个专业所学习和倡导的就是传统技艺和现代审美相结合的有效案例。如何继承传统艺术,将它发扬光大呢?笔者认为:首先,在思想上要创新。我们的观念要从固有模式的桎梏中解放出来,中注入更多新元素,提高它的文化品位与内涵,使它具有时代气息。学习传统文化艺术的过程就是发现真善美、感知真善美、追求真善美、创造真善美的过程。传统文化的深厚底蕴和艺术魅力,潜移默化地提高了学生的认知水准,也深深地影响着他们健康人格的养成和高尚情操的培养。
3、为什么要倡导传统技艺与当今高等艺术的结合?
1.1多媒体库数据的来源
多媒体库所需数据均采制于各附属医院、隶属医院内科住院病人,由专门摄像人员进行拍摄、录制,以保证数据的质量。这是一个循序渐进的过程,务必保证内科每一种病、每一个证型均能采制到相应资料。例如:鼓胀(肝硬化)病人,腹大如鼓,皮色苍黄,脉络显露;黄疸病人,身目小便色黄;水肿病人,以头面、四肢、眼睑甚至全身浮肿为其特点;以及典型的舌苔等。教师在编辑过程中,也必须体现临床医学的技术性和实用性原则,并且注意教学的互动性,激发学生学习的主动性和创造性,才能真正体现出多媒体数据的教育性,达到提高教学效率的目的。
1.2基于校园网的数据库建设
首先对内科病例数据分类编号,分析确定所需字段,按文件路径、数据名称、主类别、二级类别、三级类别、数据类型、描述、检索关键词等,打开Access2000将所有相关资料逐一输入并保存,建立数据库。然后应用FrontPage2000及ASP及其他技术制作网页并将数据库导入,建立界面友好、检索方便的多媒体数据库。最后以网页链接的方式置于河北联合大学校园网服务器上,通过Internet提供服务
1.3数据管理
1.3.1编辑教师可以对数据库进行添加、修改和删除,添加新的数据,删除过时不用的数据,并对已存在的内容进行修改,使数据库得到不断的补充和更新。
1.3.2检索检索功能是多媒体数据库管理系统的主要功能,使用者根据文件名、关键字等信息可以对各种数据进行检索。教师可以根据相关内容的检索量,初步判断学生的兴趣点,对数据进行再优化。
1.3.3浏览、下载使用者可以对检索到的信息进行详细浏览,选取需要的数据,并可以下载到本地计算机上使用。管理者对访问者IP地址进行有效过滤,以防资源被盗用和非法链接。
2教学应用
2.1课堂应用教学过程中,教师在理论讲授的同时,可以适时的放映相关图像、视频资料,尤其是特征性的临床表现及体征,以加深学生的印象,真正做到理论与实践相结合。例如,在讨论一位失血性休克病例时,通过介绍病史及临床症状、体征等,让学生首先找出本病的病史、体格检查、化验及辅助检查方面的特点,然后用所学的病理生理学知识来解释本病例的特点和现象,并阐述其发病机理。有的学生认为只要是休克,就有血压下降,通过应用病理生理学知识进行分析进一步认识到:休克时不一定有血压下降,因为休克早期交感神经活动增加可使血压正常或升高。这种结合具体病例的讨论,使学生的思维不由自主地主动参与课程教学活动中,而不仅仅是在被动听课,使学生对常见危重症加深了理解,增强了记忆。通过多媒体运用的最佳结合,化难为易,使抽象问题具体化,枯燥单调的知识趣味化,复杂的知识条理化,并在观察、分析、比较等教学活动中,与设疑引导相结合,激发学习兴趣,提高教学效率,减少教学难度,扩大知识量,促进学生知识与能力的同步发展。
2.2考核应用基于该数据库,教师利用库中的资料对学生进行考核。例如,选取几种常见体征,让学生进行辨识,这样既能起到考核的作用,又能加强学生的临床能力。使本来枯燥乏味的常规考试与计算机多媒体技术融合在一起,在图像、视频等数据的辅助下变得生动、有趣,给学生提供一个接近临床实际的环境,甚至还可以模拟典型病例(包括提供典型体征、X线、心电图、超声心动图、镜下图像等),既有助于教师科学、合理命题,也有助于学生自学、进行自我测验(包括远程教学、考试),还可以正确考核、评估一个学科的教学质量。
3目前存在问题
3.1多媒体数据库的建设是一个长期的过程医学教育所需要的各种多媒体数据很难在短时间和小范围内搜集完备。数据库的生命力在于有没有足够丰富的教学资源,而要建立海量贮存的教学资源库,光靠授课教师有限的人力是远远不够的,更何况其中还牵涉到许多学科的专业知识,因此,动员广大学科教师参与势在必行。
利用网络技术,借鉴众家之长
我们以前没有教授中医内科学的经验,所以必须学习其他院校好的教学方法及教学经验。时间及财力有限,无法过多地到外地院校参观学习。现在处于网络时代,上网查阅资料极为方便,足不出户便可上网查阅学习多家中西医院校的优秀教案、教材教法、多媒体课件以及其他大量有关中医教学文章。通过上网检索,我们下载了河南中医学院、辽宁中医学院以及南京中医药大学的中医内科学精品课程教案和课件,经过进一步的整理,编写出适合我校中西医结合专业的中医内科学教案和多媒体教学课件。
备课认真充分,讲授条理清楚
中医内科学涉及的病种多、范围广。我校教学大纲安排授课90学时,见习20学时,课时数量明显少于中医院校的中医本科专业。故必须适当精简教学内容,提高授课质量,争取在相对少的时间内,让学生掌握中医内科学的基本内容。所以必须认真研读,吃透教材,充分领会其精神。广泛查阅相关的教学参考资料,虚心向老教师请教,仔细研究教学过程中的各个环节,一些重要的、难懂的问题,如何引出、展开、深入讲解,比如:治血三法、治痰独取阳明等,都要考虑周详,做到心中有数,条理清楚。认真书写教案,反复思考、推敲、修改,要符合教学规范要求。进行预讲演练,合理掌握讲课速度,调整课程结构,请本教研室的教师观摩,提出改进意见,直到满意。
讲授中医理论,联系西医知识
由于中医对疾病的认识方法不同,对疾病的论述有其自身固有的特点,与西医学有明显的差异。在中医内科学理论的指导下,逐步形成与病名相应的病因病机、临床特点、类证鉴别、发展演变、转归预后的系统认识,以及辨证论治的具体治法、方药和预防调护,至今仍有效地指导着临床。我们的学生西医课程学的比较多,经常会提问某些西医的病如何用中医治疗。因此在讲授中医内科学时,要经常联系西医相关的疾病,并阐述中西医在一些疾病的认识与治疗方面的差异,指出中医的优势。如讲胁痛、膨胀,可以联系到西医的慢性肝炎、肝硬化腹水,这二种病可以参照中医的胁痛、朦胀进行辨证论治,但中医治疗慢性肝炎、肝硬化的效果,明显优于西医。讲授消渴,可以联系西医的糖尿病,在降糖方面,中医没有特效的降糖药,但在预防糖尿病的并发症,中医药有明显的优势。我们是中西医结合专业的,可以博采中西医之长,根据具体情况,优先选用比较好的治疗方法,以期取得更好的治疗效果。
列举有效医案,加强中医信念
泛泛地讲疾病的病因病机、辨证论治,犹如听讲天书,使人昏昏欲睡,难以产生良好教学效果。学生普遍地对临床病例有浓厚的兴趣,在讲授中医内科的过程中,可以引用较多的临床验案,往往能够激起学生的兴趣,增强学习中医的信心,起到事半功倍的效果。例如,黄疽的阳黄证,黄色鲜明,发病急,病程短,病势重,尤其急黄,类似于西医的重症肝炎,病情危重,单纯用西医治疗死亡率极高。近些年来,我们用茵陈篙汤加大剂量的赤芍治疗重症肝炎取得良好效果,其治疗效果远远优于西医。有数例西医己下病危通知书的病人,经用中药治疗,转危为安,完全康复。在2003年发生非典时,广州中医药大学第一附属医院治疗70例非典,实现三个零突破一零传染、零死亡、零转院,其疗效明显优于其他西医院,引起医学界震惊,大大提高了中医的声望。通过列举这些病例,使学生认识到中医不仅能治疗慢性病,在有些急性病的治疗方面也有很好的效果,甚至疗效优于西医。这样对提高学生学习中医的信心具有重要的作用。
经常提出问题,开发学生思路
在教学过程中,根据当时所教具体内容,经常提出一些相关的问题,引导学生思考、回答,活跃课堂气氛,每节课留下5一10分钟时间,让学生提出问题,教师回答或与学生展开讨论,改变过去的“满堂灌”式的教学方式。在讨论中,鼓励学生积极参与,敞开心扉,各抒己见,引导学生开阔思路,深入思考,加深理解,激发学生对中医诊断学的兴趣。例如,血癖证为临床常见之证,许多疾病的发生与血癖有关,不少西医师对中医的活血化癖感兴趣,可让学生举出与血癖证相关的的疾病,并分析其发生的机制,不少学生提出冠心病、脑血栓形成、肝硬化等,并且在一定程度上分析了这些病的发病机理。这样,对于培养学生分析问题、解决问题的能力是很有帮助的。