企业职业卫生管理
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企业职业卫生管理范文第1篇
职业病是诸多疾病中隐藏属性与时间最长的一种，现如今经济发展实现了飞速发展，这在一定程度上也加快了人们生活的步伐。在这种生活环境下，除了化工企业外，企业中的工作人员也放松了职业病的重视，在此基础上使得职业卫生管理成为社会发展过程中政府部门高度重视的主要问题。考虑到职业病能够对人体造成的危害与影响较大，特别是对于化工企业而言，所以在企业中建立职业卫生管理体系十分必要。
1化工企业职业健康管理体系建立原因
在化工企业进行生产与项目建设的过程中，所涉及到的危险化学品较多，并且这些化学品需要技术与工艺进行处理，因此难免会对人体造成危害。职业健康管理体系的建立，能够有效解决化学品对人体的危害，并且为工作人员的身体健康提供支持。因为化工企业相关工作主要是以高温高压环境为主，长此以往便会使得空气中充斥毒害气体，进而对人体健康造成威胁。尽管相关企业也已经建立了卫生管理部门，然而工作人员并没有十分专业的知识作为支撑，所以在效果上存在欠缺[1]。另外，部分中小企业缺乏对健康与安全问题的重视，使安全防护设备得不到安全保证，以上问题都是出现职业病的重要诱因。因此，在这一环境背景下，化工企业建立职业建设卫生管理体系十分重要。现如今，我国的职业卫生管理依然处于发展阶段，这一体系对于部分中小企业而言，并没有发挥出预期的效果，尤其是在职业卫生管理体系方面。我国以化工企业居多，但是企业内部工作人员专业素质却有待提升，一些从业人员并没有认识到自己所从事的职业会诱发何种职业病，所以也没有安排定期身体检查，导致缺乏对职业卫生管理体系建设的重视，对身体健康造成了极大的影响。
2化工企业职业卫生管理体系建设策略
2.1化工企业方面
2.1.1完善职业卫生管理责任制度
化工企业中一旦出现职业事故，那么损失最大的便是企业自身，针对这一问题，为了减少经济等方面的损失，化工企业必须要对其加以重视，并在企业内部建立一个专业且完善的卫生组织管理部门，安排专业的技术人员对生产过程中可能存在的危险因素进行严格控制，及时发现并解决问题，通过合理、可行的保护与防护措施控制危险因素的出现。另外需要注意的是，企业需要执行职业卫生责任制度，并划分具体的责任范围，要求企业中的工作人员定期进行健康检查，使工作人员的健康问题成为化工企业关注的重要问题。
2.1.2加大防护措施器材与资金投入
为了实现化工企业的长远发展，在生产时需要运用无毒或是毒性较低的原料，并对企业的生产环境进行改善，为职工提供一个健康的生产环境。另外，也要加大企业防护器材与资金的投入，将原来设备更改为防护性能的防护设备。通过以上几种举措控制工作人员职业病发生的几率，使其能够确保自身安全，也为企业的可持续发展提供保障。
2.1.3搞好职工培训工作
在化工企业这个大集体中，安全问题是其中最为重要的问题，并且需要所有工作人员参与和监督。为了使工作人员加强对职业卫生健康的重视程度，企业需要组织定期或是不定期的培训，重点对安全知识、职业卫生知识以及职业病防治在内的多种要求与内容进行培训[2]，使工作人员能够深入认识到安全生产的重要性。将工作过程中出现的风险及时告知工作人员，使工作人员能够全面加强自身的安全观念，在工作的过程中始终保持安全观念。
2.2工作人员方面
企业中工作人员需要对自己的工作岗位进行了解，特别是化工行业，掌握生产过程中可能存在的风险，以此制定相对应的预防措施。工作人员自身需要具备安全观念，除了企业组织组织身体检查之外，自己也要及时检查。因为化工行业具有较高的危险系数，所以工作人员必须要提升安全观念，以此才能预防意外的出现。
2.3政府部门方面
政府部门需要将化工企业职业卫生健康管理放置于首位，以企业中工作人员的健康安全为前提，遵循以人为本的根本原则，加大对化工企业职业卫生管理体系建设监督力度，按照化工企业所制定的规章制度与实际发展情况，全面建立职业卫生管理制度，并约束化工企业生产行为，监督化工企业生产等各个部门[3]。在监督与检查过程中如果发现不合格之处，便要进行整改，以免问题影响范围扩大，并起到防范于未然的效果。此外，有关部门在监督的同时，也要定期更换并更新相关生产设备，以此减小化工设备对人体的危害。
3结语
综上所述，因为化工企业在其生产过程中存在诸多危害，并且会对工作人员身体健康带来极大的危害，为了合理避免这一问题，除了化工企业要加大重视以外，工作人员自己和政府部门也要加大关注，以此合理控制职业病的产生，并推动化工企业的可持续发展。
作者:侯美华 单位:浙江泰鸽安全科技有限公司
参考文献：
[1]王芳,李荣,尤国成.浅谈盐化工企业职业健康安全管理体系与安全生产标准化的整合[J].中国井矿盐,2017,02:42-43.
企业职业卫生管理范文第2篇
第一条为保护乡镇企业职工健康，加强企业的劳动卫生管理，根据《中华人民共和国宪法》“加强劳动保护，改善劳动条件”的规定，特制定本办法。
第二条本办法所称的乡镇企业，系指乡（镇）办、农村联户办和个体办的企业。
第三条乡镇企业的劳动卫生管理，必须贯彻“预防为主”的卫生工作方针和“积极扶持，合理规划，正确引导，加强管理”的乡镇企业发展方针。企业在发展生产的同时，应积极改善劳动条件，减少或消除职业危害，预防职业病的发生。
第二章管理和监督
第四条乡镇企业劳动卫生工作，在各级人民政府的领导下，由企业主管部门管理，卫生部门负责监督、技术指导和服务。
第五条各级乡镇企业主管部门要设立专管或指定兼管劳动卫生的职能机构或人员，管理企业的劳动卫生工作。企业要有劳动卫生专管或兼管人员。职业危害严重的企业，应根据条件设立专管劳动卫生的机构，做好本企业的劳动卫生工作。
第六条各级卫生防疫站和劳动卫生职业病防治机构是卫生监督的执行机构，负责辖区内的乡镇企业预防性和经常性的卫生监督和技术服务工作。
第七条乡镇卫生院应建立健全预防保健机构，在乡镇政府和上级卫生部门的领导下，参与辖区内乡镇企业卫生监督，做好劳动卫生职业病防治工作。
第八条乡镇企业的领导者对本企业的劳动卫生工作应全面负责，执行“管生产必须管卫生”的原则。企业实行的各种经营承包责任制，必须有保护职工健康的内容，并作为企业考核评比的指标。
第九条所有乡镇企业必须遵守国家有关劳动卫生法规、标准，接受卫生部门的劳动卫生监督。
第三章防护措施
第十条凡新建、改建、扩建的乡镇企业，企业主管部门审批前，必须征求同级劳动卫生监督主管部门的意见。劳动卫生防护措施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投产。
第十一条凡已建成投产的乡镇企业，劳动条件不符合国家卫生要求的，应采取有效的卫生防护措施，改善劳动条件，逐步达到国家或地方卫生标准。
第十二条禁止没有劳动卫生防护措施的乡镇企业接受城市工业企业、事业单位外包扩散的有害作业产品的生产、加工。
第十三条乡镇企业必须建立健全劳动卫生规章制度，加强对职工的教育培训，实行文明生产。
第十四条各级卫生部门应对乡镇企业开展劳动卫生知识、卫生法规的宣传教育，帮助乡镇企业培训劳动卫生管理人员和技术人员。
第四章监测与健康监护
第十五条乡镇企业应建立就业前健康检查和就业后定期健康检查制度。凡有职业禁忌证者，不得安排从事有禁忌的作业。不得安排不满18岁的未成年者从事有害作业和繁重体力劳动。
第十六条乡镇企业应按照规定做好女工保健工作。不得安排孕期、哺乳期的女工从事对胎儿和婴幼儿健康有影响的有害作业。
第十七条凡在生产过程中产生职业危害的乡镇企业，应建立定期监测制度和劳动卫生档案。监测间隔时间和建档要求，由县（含县级市）卫生主管部门和乡镇企业主管部门根据需要和可能制定。监测数据分别报送卫生监督机构和企业主管部门。
第十八条乡镇企业职工职业性健康检查、职业病诊断和职业病的报告，可参照现行的《职业病诊断管理办法》和《职业病报告办法》的规定执行。
第五章奖励与惩处
第十九条尘毒治理和职业病防治工作成绩显著的单位和个人，由企业主管部门和卫生主管部门给予表扬和鼓励；成绩和贡献突出者，报请同级人民政府表彰。
第二十条违反本办法，造成职业危害加重或严重后果的企业领导及直接责任者，视情节轻重分别给予经济制裁，行政处分，直至追究法律责任。
第二十一条尘毒危害严重的企业要限期治理，逾期不改或无条件改进者，给予经济制裁或分别采取关、停、并、转措施。
第二十二条从事劳动卫生监督、管理的领导干部和工作人员，成绩显著者应给予表扬或奖励；因利用职权，监督管理不力造成严重后果者，视情节轻重，给予处分。
第六章附则
第二十三条本办法由卫生部会同农牧渔业部负责解释。
企业职业卫生管理范文第3篇
2003年美国的《执行》、《执行力》在中国的学术界、企业界刮起一轮旋风，聚焦了企业管理者的目光。近十年时间中，企业执行力生长环境在这轮旋风影响下已发生了变化：
①兴起执行力学术讨论热潮，各抒己见的企业执行力文章、著作大量发表和出版，为企业管理者提供了针对企业执行力“辨症施治”的理论基础。
②各种类型、各具特色的执行力培训班的开展，将执行力理论、知识在企业各级管理者之间进行了推广和普及，达到对企业执行力的共识。
③中国高校毕业生从2003年的220万人上升至2012年680万人，十年间已为社会培养和输送了4800多万大学生，提升了企业员工的基本素质。
④在信息技术、办公自动化、资源信息化、生产设施设备现代化的条件下，学习和交流的内涵和外延不断扩大，不仅为执行力的推进提供了物质、技术保障，也为各企业执行力的提升提供了便利的“取经”渠道。
企业执行力的基点已发生了质的变化，但新生代员工文化素质与企业要求的执行力不相配仍然造成决策落实走样，效果对比计划的差强人意，制度形同虚设等执行力“肌无力”现象的存在。
企业执行力与管理者的期望值差异偏大，主要原因已不再是管理者、员工不懂或对执行力重要性缺乏认识或缺少执行技能；相反管理者对此非常重视，投入不少精力打造企业执行力，却因将客观因素设置成了主要矛盾，过于寄托、依赖外在机会而收效不大。其实立足内部根本矛盾，把解决问题的思路调整到企业执行力的基本单元，认识到员工心态才是员工执行力支配因素，注意和改善与员工相关的一些工作细节，才能收到预期效果。
1 发挥管理者自身执行力先行作用
企业执行力是团队执行力，是企业每一成员肩负的职责。其中身兼企业各项管理规定的制定者、执行者、责任者多重身份的管理者的言行，影响和决定着员工的言行。所以企业执行力不强，不能一味地把责任推卸给员工，应考评管理者“言教不如身教”典范作用。
1.1 在制定企业决策、计划、规则时，应结合企业执行力具体情况加以权衡，把企业上下完成目标的行为水平作为重要参数，重点推敲决策、计划、规则等的可执行性；其次企业决策、计划等应针对该时期的主要矛盾，不分轻重缓急、面面俱到，会造成工作头绪过多，无暇顾及而以形式应付，也会变相削弱执行力；再次应明确自己在每一次执行过程中的角色定位，不能只当“叫喊鼓手”。
1.2 企业执行力不是只以管理者的意愿为转移，特别是在一些政策多变，或大多数靠“书面材料”来评定一些事物，或干的好不如说的好，说的好不如写的漂亮等环境中，员工已习惯于你说你的，我做我的，说与做是两回事的不良风气，管理者的执行力成了员工衡量制度、工作目标是否要“斗硬”的风向标。因此发挥身体力行的“领导作风”是扭转目前员工对上司“台上一套，台下一套”常规认识的最有效措施；其次明确“对人不对事”无疑是自损的执行力最大败笔，把实事求是、“法治”强化、落实到管理行为中。再次把执行力作为管理者的职业素养来考核，根除管理者眼高手低，只要求员工勤奋、敬业、奉献，把自己独立于出执行人外而造成与员工的脱离，或只是发号施令，依赖于员工来执行，用“服从”代替执行，只会陷入上下级互相埋怨的执行力危机怪圈。[2]
1.3 管理者还必须承担在计划实施过程中对自己和下属的执行行为的监督、控制工作。在一些管理者依赖个人的人际关系推行政令，“变通”成为处事哲学的企业环境中，帅之以正、不徇私情、按章办事、互不推诿、承担责任无疑是执行力的推动器，当敢于“向我开炮”时，榜样威力作用才能渗透在企业各环节。
2 确保制度可执行性
企业管理制度即是执行行为的规范、标准、方案，更是自发的、持续的、有效的自动解决冲突的执行机制，在不断更新、完善中的为企业发展保驾护航。任一条制度制定、执行都不是儿戏，必须遵循科学严谨、相互协调、与时俱进等原则并发挥其执行功效：
2.1 规范企业良性动态。企业制度内容不能在“补漏洞”、约束个别和少数员工违规等惩罚条款上徘徊，当负面、消极性内容占企业制度主要部份时，员工内心沉重而失望，产生不被企业认同、信任的认识，自然形成就低要求自己心态，放弃进取行为，企业会陷入停止发展甚至倒退境地之中，所以正确认识、发挥制度能变约束行为为自觉行为的功能，向积极的，有利于企业方向规范。
2.2 调节矛盾冲突。有的企业在制定各项制度时，为贯彻与时俱进，在淡化权变理论情况下，引用最时新的管理理念、理论，很少顾及与企业文化的冲突，新制度与原制度的相容，部门与部门制度的交叉，多站在能取而代之的利益角度，衍生一些不必要的部门与部门、部门与企业、企业与社会之间的矛盾，增加企业制度执行难度，也让员工无所适从地在制度矛盾中寻找空间。
2.3 降低运行成本。为保证制度有机体系，发挥制度之间在运行过程中的自行约束、改进、促进功能的作用；制度制定、修改时必须以求真务实为出发点，着重理清制度间内在逻辑联系，如这部分内容缺失，制度体系则由一堆零碎、繁琐条款堆砌而成，只满足量的要求，缺乏内在的机制，制度要发挥日常对执行行为的监督作用，且费时费力，成本过高，制度就会形同虚设。
2.4 有效发挥凝聚力功效。目前大多数制度执行、贯彻都采用会议形式，这种以点带面的、简单可行的布置下达指令的方式，只为管理者提供了执行的方便，却埋下了诸多的问题隐患：单向一边倒的沟通，让员工的众多想法和异议得不到解决，只好在执行过程中去释解或释放，导致两方意愿的背离，管理者对员工执行力失控。
3 形成良好执行力的氛围
企业员工执行的心态能力是企业执行力的结症关键所在，是影响员工执行力内隐因素，也是管理中最为棘手问题。如大多数员工工作行为停留在执行力的临界下限：交得了差，不受制度处罚界限内；许多时候站在自己的角度留了一手，不全力完成任由事态发展，最后以种种借口推辞、交差等。此类现象不是员工心态不成熟造成的欠缺或不足，而是权衡自我利益后的行为能力压制。
3.1 要把员工个人利益放在重要位置
从管理者角度谋求部门或企业的整体利益的得失，追求和强调“大河有水小河满”推理；而大多数员工加盟企业并在企业中工作，是以谋取自身利益和解决自身物质生活需要为目的的，看重的是个人利益，自然认同“小河有水大河满”道理。其实这两种提法是一种互为因果、相互相生的逻辑关系，是同一性质问题的两个角度。激励政策的对象是广大的员工，所以激励政策应逆向于“大河有水小河满”思路，改变以往从上到下或从大到小习惯方式，换位地从员工角度出发，顾及员工的心态，先考虑员工个人利益再推至企业利益，或突显员工个人利益，处理好员工个人利益与企业利益的“前后、数字”关系，员工满意后的工作行为才能带来企业满意的执行力。
3.2 公平公正是激励政策执行的关键
企业激励政策必须体现激励的公平、公正原则，但众观大多数企业激励现状，激励政策在制定初时都能很好遵循了这一原则，但在执行时却有失偏颇。
如企业员工对自己的收入是非常敏感的，不仅关注绝对收入，甚至关心相对收入。员工首先是在小环境中横向、纵向进行比较，这种心理平衡是建立在公平公正基础上的；然后再在大环境中横向、纵向比较，这时的平衡是建立在激励尺度的标准是否公平公正。如不能达到此两种平衡，会出现心理紧张、不安，为消除心理不适的紧张状态，会采取抵触或与企业执行力相违背的行为措施。同时企业员工心里都有一杆称，用自己与周围同事做砣，称量着企业各种激励政策最后落实的激励对象，一旦有失员工心目中公平公正水准，激励政策则会催生抑制、苦闷、愤怒情绪。
激励本质是通过对员工动机的激发，使其自觉自愿地为实现企业目标而努力[3]，调动的是员工的工作积极性，而非本末倒置的激发员工工作怨气。所以激励的关键不在于方式和手段的新颖和对员工的刺激性，而在于激励过程始终对公平公正的维护。
3.3 警惕负强化成为企业激励政策主要手段
企业职业卫生管理范文第4篇
【关键词】企业文化；视觉识别；理念；人本；道德培育
0 引言
企业文化是企业“软实力”的重要标志，作为加强企业经营管理，增强核心竞争力，建立现代企业制度的重要途径，正日益引起人们的广泛关注，构建力度正在不断加大。中国煤炭地质总局自建局以来，就在极其艰苦的条件下孕育着自己独有的企业文化，并在国民经济建设和改革开放的实践中，逐渐形成了“献身 创业 进取 主人翁”的行业精神，正是凭着这种精神，一代代煤炭地质人，在祖国的大地上，创造了一个又一个的辉煌业绩，为提高我国能源保障，促进经济社会发展做出了重要贡献。随着地勘单位企业化改革进程的不断加快，如何让这种具有煤炭地质行业深厚底蕴的企业文化在新的历史条件下，赋予时代特征，更好的发挥其感召力，成为凝聚系统每个职工的精神支柱，仍需进行研究探讨，进行有效的系统整合。
1 强化视觉识别和理念的统一，用品牌助推煤炭地质单位管理提升
建立统一的企业视觉识别系统和理念系统是实施文化管理的前提。统一的、良好的品牌标识是企业核心竞争力的要素之一。因此要加强对下属单位的管控能力，提升管理水平，就要在煤炭地质单位统一视觉识别系统和理念系统。2007年，中国煤炭地质总局按照战略规划部署，经过全方位的分析，开始研究整合企业文化体系。2008年，总局建立了视觉识别系统和理念系统，形成了一套完整的企业文化建设体系，并开始在煤炭地质单位进行宣贯。经过几年的共同努力，在保持总局“母文化”领航的前提下，各单位相继开展了各具特色的“子文化”建设，职工参与改革发展的积极性得到有效调动，行业凝聚力不断得到增强。在广泛调研的基础上，2013年总局又确定了两家单位为示范单位，全面加强总局企业文化体系建设的推广落实。首先在视觉识别系统上要在一定的时间内按照总局视觉识别系统建设全部到位，理念系统建设同时进行。凡是从事地勘行业主业的单位一律应用总局标识，从事非地勘行业的单位，在总局统一核心价值理念的基础上，可以保留本单位企业文化建设原有内容，各单位应按照总局要求逐步完善本单位的企业文化建设，最终统一到总局统一的企业文化体系中来。这种统一的要求、规范的制度有利于促进煤炭地质单位凝聚力、向心力的增强，战斗力、竞争力的提升，进而真正打造形成行业品牌，发挥出国家队排头兵的作用。
2 坚持以人为本，用感情助推煤炭地质单位管理提升
人是生产力中最活跃的因素，也是事业发展的主导因素，如何让员工更好的服务企业，为企业发挥最大的效力，是企业文化建设的第一课题。中国煤炭地质总局的企业价值观强调了“以人为本”的理念，也就要求煤炭地质单位在运营过程中要把人的管理放在第一位。企业要了解员工之所思所想，要帮助员工解决问题，帮助员工实现自身的价值，让员工在企业里真正找到“家”的感觉，让员工爱企业就跟爱自己的家一样。“企业兴员工荣，企业衰员工耻”――这样的感受不是企业喊着口号就能让员工感受到的。企业要切实为员工干实事，要对员工诚信，员工才会对企业诚信，才会感恩企业，才会与企业共命运。韩国有一家企业在面临困境的时候，他的员工把自己的钱拿出来给老板，帮助企业共度难关。为什么会有这样的情景？不容置疑，这家企业在平时给予员工的是家的感受，真正的把员工当成了自己的家人，也正是在这样的大家庭里，员工对家的感情更浓，责任感更强，也才会有了员工同舟共济帮企业摆脱困境的情景。
长期以来，企业经营管理的理论、方法、内容和技术主要是来自西方欧美国家，因为他们是现代公司制度的发明者和建设者，但最初的管理注重的是对资产、技术等“物”的管理，甚至把人也当成了“会说话的工具”。随着时代的发展和人们生活水平及个人需求的不断提高，管理者不断把正义、感恩、诚信、忠诚等人性的知识融入到企业经营管理中，用文化充实、发展、丰富了企业经营管理的内容、思路、方法和手段，形成了以价值观为核心的企业经营管理理论和技术创新体系，取得了良好的效果。所以，企业文化不是虚的、假的，而是对企业经营管理创新有着不可替代的作用。它能够抓住“人”才是最重要的资源和要素的特点，充分利用人的主观能动性，研究新情况，解决新问题，不断地补充新知识，吸纳新技术，拓展新方法，使企业在管理中灵活地应对市场，在竞争中找寻获胜的时机，在决策中降低经营的风险，在创新中一步一步地把企业经营管理推到一个新水平，实现企业的管理升级。 3 加强道德培育，用传统文化助推煤炭地质单位管理提升
中国的企业文化管理理念来自于中国优秀的传统文化。彰显仁爱包容、贵和尚中、求真务实的传统文化，其主导思想就是突出道德文化建设在企业文化中的作用。党的十报告中指出，全面提高公民道德素质，这是社会主义道德建设的基本任务。传统文化是一个民族的特有物，更是一个国家的“软实力”之体现，对此，每个公民都有义务去学习、传承与发扬，作为社会一份子的企业也不例外。要对传统文化进行传承，就要将传统文化在生活中身体力行，对企业来讲，就是要将其融入到企业文化当中，形成企业独特的“软实力”。
“为国家能源安全保障做贡献，打造具有核心竞争力的特色地勘企业”是煤炭地质人的使命。如何才能“具有核心竞争力”？众所周知，三流企业做项目，二流企业做品牌，一流企业做文化。只有具备共同的核心价值理念才能让我们的企业具有核心竞争力。“诚信人本，和谐共赢”是中国煤炭地质总局的企业价值观，如何将这一价值观固化于制、内化于心、外化于形？如何收到以人为本的价值取向与团队合作精神，且同外部建立合作与竞争的“双赢”局面？具备“凝聚”与“兼容”之学的中国传统文化无疑是助推企业达到这种境界的最有力助手。现代管理大师彼得・德鲁克曾讲道：管理者不能依赖进口，即便是引进也只是权宜之计，而且也不能大批引进。中国的管理者应该是中国自己培养的，他们深深植根于中国的文化，熟悉并了解自己的国家和人民。只有中国的人才能建设中国。这足以看出中国传统文化对企业的重要性，党的十七届六中全会正式提出文化兴国战略，其实，文化兴国亦兴企，因为文化建设是提高企业的凝聚力、向心力和核心竞争力的最有效办法，因为企业是靠人来经营的，而注重智慧与道德的中国传统文化，其人本思想则有效地凝聚了人的向心力。这正是中国企业所欠缺的，也是我们煤炭地质单位所欠缺的。
企业职业卫生管理范文第5篇
[关键词] 断指再植；夜间血管危象
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-158-02
对我院2007年2月～2008年2月断指再植术后发生血管危象的20例临床病例进行分析，发现断指再植术后72 h内是血管危象的高发期，在此阶段内尤以夜间发生率最高。
1临床资料
20例中男17例，女3例，其中食指5例，中指3例，环指7例，小指5例。发生血管危象的时间均在术后72 h内，除2例发生在白天，余18例均发生在夜间，时间分布是23:00～1:00 2例，1:00～3:00 9例，3:00～5:00 7例。20例中手术探查9例，其中动脉栓塞4例，静脉栓塞2例，余为动脉痉孪。经积极处理，20例中再植指成活18例，失活2例。
2讨论
2.1神经生理因素及其处理对策
2.1.1神经因素夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，易发生痉孪，所以导致动脉危象再植手指动脉栓塞的发生时间与动脉痉孪大体一致，易发生在术后72 h内。动脉栓塞的发生，一部分是由血管吻合技术所致，另一部分是由迷走神经兴奋引起的，以术后24 h内最为多发。而72 h以后的动脉栓塞大都是局部血肿、指体过度肿胀压迫或感染刺激引起的。一旦发生动脉危象，立即静脉推注及断指根部肌内注射罂粟碱各30 mg, 每6小时1次，同时检查并加强保暖措施，提高室内温度至25～28℃[1]。若用药后半小时无缓解则应立即探查指动脉，必要时切除吻合口重新吻合。如在48 h后出现危象，一般不做手术探查。此时应放平患肢，静脉用尿激酶100 000 U,2次/d，加大血管扩张剂山莨菪碱的用量，静脉滴入双嘧达莫等药物，并加强综合护理。
2.1.2血流动力学因素术后血流动力学变化导致静脉血栓形成，因静脉血管平滑肌少，很少会发生血管痉孪，故静脉危象多为静脉栓塞。术后由于血管内膜受损，内皮下胶原暴露发挥强烈的促凝作用，激活XII因子，启动内源性凝血系统，促使血小板粘附在损伤的内膜表面，释放ADP, ADP又进一步加强血小板的互相粘集。此外，损伤内膜能释放组织因子，激活外源性凝血系统，从而引起局部血液凝固，导致血栓形成[2]。再加上夜间进食、饮水、输液量减少，血液浓缩则更易形成血栓。所以再植术后需及时输液、输血、补充血容量，夜间给予低分子右旋糖酐500 ml缓慢维持静脉点滴[3]。
2.1.3激素因素至于激素水平的变化影响“三抗(抗凝血、抗痉孪、抗感染)”用药疗效，除生长激素等小部分激素外，大部分激素的分泌水平均表现为夜间尤其是凌晨分泌减少。而激素水平的降低可以抑制药物的有效吸收，即便同等剂量的“三抗”药物在规定时间应用，疗效与白天相比也是有差别的。按生理因素变化给药，能够提高疗效。在临床上，常规每日口服阿司匹林3次，严格执行每日1: 00 、9: 00 、17: 00给药[4]，要求严格把握给药时间，平衡由于激素水平下降引起的药物吸收降低生理变化。
2.2 外界因素影响及其处理对策
2.2.1疼痛因素白天医护人员的治疗、亲友的问候、病友的交流使病人注意力分散，忘记了疼痛。夜间安静使患者的注意力集中到患指，而感到疼痛。疼痛又使机体释放许多损伤因子，如前列腺素、5-羟色胺等，使小血管强烈收缩。夜间患者主诉疼痛，立即给予镇痛药，必要时短时、间断给药。目前对疼痛的护理干预观点认为，对于疼痛性质明显、原因清楚的手术后疼痛，应采取预防性用药、定时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药[5]。
2.2.2吸烟因素陪床人员夜间吸烟，烟草中含有的尼古丁使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集黏稠度增加、血流变慢，是动脉危象有效诱发因子[6]。动脉痉挛可导致动脉危象而引起再植指坏死。向病人说明吸烟的危害性，做好患者及陪护人员思想工作，室内禁止吸烟，同时还应重点加强病房巡视，检查督促。
2.2.3精神因素大多数患者因外伤、疼痛、手术、进入新环境及对预后的担忧而导致情绪紧张，结果交感神经兴奋，使血管处于收缩状态而痉挛。这不仅使局部供血不足，同时使吻合的血管血流减慢。若痉挛不及时解除，很容易发生血栓，使血管阻塞。夜间特别是下半夜，值班人员勤巡视，对患者情绪变化予以疏导、安慰，必要时可应用镇静剂，使患者入睡。
2.2.4寒冷因素低温和寒冷最易引起血管危象。夜间室温降低，患者入睡后患肢常移离烤灯，如不及时发现，则极易导致动脉危象的发生。夜间应加强病房巡视，术后72 h内尤其是夜间要每60分钟巡视一次病房，检查保暖措施落实情况。对局部烤灯的距离、温度随时调整，保证合适的温度，使血液循环良好，密切观察再植手指皮肤及甲床颜色[7]。
2.2.5及运动因素再植术后要求病人术后绝对卧床，平卧位，患肢外展30°,垫高患肢，使之略高于心脏水平。日间患者清醒，能自觉维持要求，大小便有陪护帮其处理。夜间患者就寝后会不自觉将患指高于头部甚至将患肢整个压在身下或下床大小便致肢体活动加剧，不适，使血管受牵拉，出现反射性痉挛。故应向病人讲明绝对卧床休息及早期下床剧烈活动的危害。下床活动过早，可能因骨、肌腱固定不牢或意外损伤致吻合口撕脱，导致再植术失败。因此，按医嘱8～12 d后下床，再逐渐进行功能锻炼。
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