骨质疏松案例教学

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骨质疏松案例教学范文第1篇

常识告诉我们，只要是肥胖，那必定是身体超重了。怎么可能体重正常同时还肥胖呢？这不是矛盾吗！

要谈清这个问题，还需从源头说起。

什么是正常体重？国际通行的一种方式是采用“体质指数”（BMI）法，即用实际体重的kg（公斤）数除以身高m（米）2。举例说明：郭涛，男，36岁，电脑一族，体重70kg，身高1.73 m，计算体质指数为70kg÷1.73 m÷1.73 m=23.4 kg/m2。我国健康成年人体重的BMI范围为18.5 kg/m2～23.9kg/m2，也就是说24kg/m2及以上者为超重或肥胖。

按照这个标准，郭涛的体质指数（BMI）为23.4 kg/m2，体重是正常的，但日前做健康体检后被告知为――肥胖！

内脏脂肪含量高也是肥胖

郭涛做的是健康体检，不同与以往医疗体检，除了测量体重之外，还增加了身体脂肪比例和内脏脂肪含量的检查，结果显示其体脂比和内脏脂肪含量均超过了正常范围。评定是否肥胖从过去单一检测体重和腰臀比（评定中心性肥胖的重要指标），发展为增加了体脂肪占总体重的比例以及体脂肪分布情况的测定，可以更加细致精准地反映人体的健康状况。

按体重评定是否肥胖已经落伍

人的体重包含身体脂肪组织的重量，还包括骨骼、肌肉、皮肤等非脂肪组织的重量。对于大多数人而言，BMI的增加大体反映身体重量的增加，但不能体现体内脂肪占人体的比例和脂肪在内脏器官周围的储存情况。有些人群比如健身爱好者，BMI已经达到甚至超过了24kg/m2，但肌肉发达，骨骼健壮，身体素质很好。而有些人群体重在正常范围内，但骨质疏松，肌肉不足，体内脂肪比例过高，内脏脂肪含量过多，用综合指标来评价，已属不健康人群了。

评定是否肥胖，前沿而科学的检测内容为：①体重、②腰臀比、③体脂比、④内脏脂肪含量。这4个条件中有一项异常便不能称其为健康。

关于体内脂肪占总体重的比例，目前我们国家还没有公布标准，下列标准来自于美国，可供参考。

“内肥”者更危险

科学家通过能够检测体内脂肪的新型扫描仪发现，有些人BMI在正常范围内，但是心脏、肝脏、肾脏周围却堆积着大量的脂肪，即所谓的“内肥”。如果内脏器官脂肪堆积较多，将严重影响心、肝、胰、肾等重要脏器的生理功能，更容易发生糖尿病、痛风和心脑血管疾病。也就是说，体重正常但身体脂肪比例过高尤其是“内肥”者更为危险！流行病学调研发现，这种内脏脂肪含量过高者，往往男性高于女性，郭涛先生的案例便符合这一规律。

我们说“内肥”型肥胖更加危险还因为脂肪隐藏在内脏周围，外观难以看出，而传统的体检并没有体脂比例和内脏脂肪含量的检测，因此，很多“内肥”型肥胖长期不被发现，直到出现糖尿病、高血压、血脂异常等代谢性疾病，这时已错过了早期防治的有利先机。

哪些原因能导致“内脂”过多

导致内脏脂肪过多的主要原因是饮食不当及缺乏运动。很多体重正常但“内肥”型的人士，往往全天的进食量并不太过，但晚餐食量较多，伴有长期运动不足，导致体内惰性脂肪增多，并趋于集中到内脏器官周围。

怎样预防“内肥”型肥胖

1. 加强运动锻炼。长期运动不足是发生肥胖等代谢性疾病的重要原因之一。都市化的生活模式，大大减少了体力活动。由于促进人体正常代谢的动力不足，导致多种慢性疾病发生，极大地损害身体健康。

骨质疏松案例教学范文第2篇

关键词：中学 化学 教学 学生 后进生 培养 策略

一、首先要明确后进原因

化学作为一门初中时期的新兴学科，学生的学习基础基本为零，同样是在同一起跑线上，有的学生学得很好，有的学生则会学不会，笔者认为，化学科目后进生的形成不是偶然的，而是各种原因综合下的结果。所以在教学中就需要教师能够了解造成学生学习基础差的原因，以便能够更好的引导他们进行补救，打好化学学习的基础，为日后的学习发展做好铺垫。经过笔者多年的教学经验发现，导至学生学习差的原因固然是多方面的，但学生和教师方面的原因是主要的。这里既有学生学习方法和习惯、学习心理及智商因素，更有教师素质、教法等因素。后进生一般都有自尊心强、求知欲低的特点，大致可分为两类：首先是一些偏科严重的学生，其他科目的成绩都很好，但是化学成绩相对较差，这类学生化学基础差大多由非智力因素引起的，其智商高，反应能力、接受能力强，学习成绩暂时较差，但是在化学习的过程中好动、贪玩，在学习上投入时间太少，我们称其为“高能差生”。在教学中我们不能给学生按进行智力分等级，但是也不能否认学生之间的智力差异，很多后进生就是智商相对较差的学生，他们成绩差是由于接受能力弱，学习效率低，我们称其为“智商差生”，但真正属智商差生者为数很少。

二、其次要进行分层引导

新课改要求教师在教学中要尊重学生的个体差异，鼓励实施分层教学，面对学生不同的学习基础与个人素质，在教学中就需要教师采取不同的教学引导策略，以便能够有的放矢的进行教学活动，提升教学的针对性与有效性。

比如对于“高能差生”采用“聚焦法”。这类学生脑子灵、反应快，在学习的过程中比较自负，稍微懂了就不愿听，注意力很难集中，也因此造成学习的内容不全面、对于知识的理解不透彻，学习效率相对较低。所以在教学中教师只要想方设法把他们的精力“会聚”到学习这个焦点上来，提升他们对于知识的全面理解与综合认知，即可摘掉差生的帽子。一般采取两种方法：吸收他们参加化学课外小组，组织他们开展“小创造、小发明、小实验、小制作、小论文”等第二课堂活动，让他们感受到成功的喜悦，进而增强其学习化学的兴趣，提升学习的效率。另外也要鼓励他们参加化学竞赛，让他们感受到教师对于他们的重视，促使他们多看书、多练习、多动脑、多动手，把他们心思集中到钻研化学上来，进而提升学生的学习效率。在教学中的具体做法是：对上课害怕回答问题的，尽量提些简单的问题让其回答，以增强他们的自信心；预先培训后让其做演示实验，使其从成功中认识到自己的能力；让其轮流担任课代表，多与教师进行接触，“爱屋及乌”的喜欢上化学科目；另外也可以对于学生进行心理教育，通过一些故事、案例的教育来激发他们的学习热情，利用青年争强好胜的心理特点，促使其非学好化学不可。

在教学中对于“智商差生”我们要认识到他们的特点以及学习需求，他们大都自卑，也有的比较自闭，不懂的也不喜欢问别人，担心被说“笨”；另外也有的学生是“破罐子破摔”，不愿意继续学习，改进难度相对较大。面对这些状况，就需要教师在教学中给予他们更多的情感关怀，从师生关系入手来进行渗透，一般采取感情倾斜法。教师在教学中要做到不歧视他们，更多地关心这些学习上的“贫困”者，了解他们对于学习的困惑，引导他们进行基础知识的学习与巩固；另外也要多与他们促膝谈心，动之以情晓之以理，鼓励他们进行相关知识的学习，培养他们不怕输的勇气；另外在教学中也要笑脸进课堂，对他们少一些批评，多一些赞扬与鼓励，以减少差生的心理压力；此外在课堂提问、练习的时候对于一些简单的问题多请差生上来解答，答好者给予表扬，答错了善言鼓励，让他们感受到教师的重视与关注；当然对于他们的作业也要“高标准”要求，对于作业中出现的一些小错误都要引导他们及时认识、及时改正，从细节入手做好化学知识的学习。

三、再次要引导巩固提高

后进生的转化是一项庞大的工程，既要引导他们从细节入手，也要培养他们的学习态度，更需要长此以往的坚持。所以在教学中还需要教师引导学生进行基础知识的巩固、综合能力的提升，以便能够强化学生的化学学习意识，提升他们的化学素养。

比如在教学中教师就可以多引导学生联系化学知识与实际生活之间的关系，让学生感受到化学知识原来就在我们身边，拉近学生与化学知识之间的距离。另外也要讲一些生活中的误区，运用化学知识来提升学生对于化学知识的重视，比如可乐、雪碧等一些碳酸饮料中就含有酸性物质，对于体内的钙质有分解作用，长期饮用会导致牙齿受到损害，甚至是病变。另外碳酸饮料中的磷酸会潜移默化地影响人体骨骼，导致骨质疏松等。所以在教学的过程中就需要引导学生认识到碳酸饮料影响人体对钙离子的吸收，所以长期饮用肯定是会造成缺钙的。对正处在成长发育期的初中学生来说，最好不要喝碳酸饮料……认识到了这些，就能够更好的加深学生的学习认知，同时也提升了他们的综合实践技能。

另外也要教师能够重视化学科目的实验教学，引导后进生多进行一些实验操作，实验教学是提高学生学习化学的兴趣，培养其分析和解决问题能力的重要途径。通过实验操作不仅能够丰富学生的学习生活，还能够在无形之间提升学生对于化学知识的学习与巩固，加深他们对于化学知识的认知，提升学生的学习效率。

骨质疏松案例教学范文第3篇

1医患矛盾、费用纠纷的成因

1.1医疗机构收费项目、名称不规范医保政策实行住院医疗费用后付制，并在各定点医疗机构的住院费用结算处设立政策单机版，通过其药品、诊疗、服务设施三大目录库实现费用总控。当患者完成就医过程，出院结算时，凡不符合三大目录库内容的收费项目，均被筛查出来并归为自费内容。这样就使医疗机构中的诸多不规范、不符合医保政策的收费项目暴露出来，但此时费用已然发生。患者不同意支付，相关科室不同意退款，于是矛盾、纠纷产生。

1.2医保意识淡漠，服务态度不积极基本医疗保险是一项新生事物，对于它的政策、要求，定点医疗机构中的医保办公室是最先、最直接的接触部门。由此，医院中的其他部门对“医保”均感生疏，进而“敬而远之”。遇有医保患者的提问、质询等不问原委一律请他们到医保办公室解决，造成推委现象的发生，矛盾随之而来。

1.3对医保工作重视不足，宣传、监督管理不利医保是医疗卫生事业改革的方向。在医疗机构中，他的政策开展涉及到物价、财务、计算机、药剂、临床及其相关辅助科室等诸多部门。由于政策宣传不到位，监管措施不力，各相关科室、部门间协调、沟通不足，导致医院内时有政策的盲点和误区。一些科室、人员对医保政策疏忽、不重视，以及科室、部门间相互积极配合不够，为各种矛盾、纠纷的发生提供了空间。

综上种种原因，如何才能使医疗机构中的医保工作变被动为主动，即缓解医患双方的矛盾，又减少患者-医院-医保三方的经济损失取得共赢呢？我们不妨透过分析以下几个具体案例，来分析纠纷的问题症结所在，并找寻出合适的医保工作的切入点。

2费用纠纷案例（一）与分析

2.1案例介绍1例急性脑出血患者，经手术治疗脱离生命危险，已在康复之中。其家属在患者出院前一天为感激大夫准备送锦旗，第二天出院结算时却拒不结帐，其理由：住院期间有一部分药品属医保报销范围外用药，因医生没有告之，所以不同意支付该部分药费。

医生陈述：由于当时情况紧急就先给患者用了药，事后疏忽了同患者家属签定自费协议书的事。希望通过补写证明材料来解决患者的费用报销问题。

2.2案例分析(1)为推进医保政策的顺利实施，规范医疗机构的医疗行为，市医保中心与各定点医疗机构均签定《服务协议书》。其中明确规定：医疗机构向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务（包括药品、诊疗、服务设施等），应事先征得参保人员或其家属同意并签字。(2)公费医疗、大病统筹时期，患者在就医过程中如需要使用特殊、贵重药品或材料，只要履行审批手续或由医生开具诊断证明书就存有报销的可能。但在医保政策下，无论何人、何种原因凡不属于报销目录库范围内的药品、诊疗、服务设施项目均为自费，不存在人为操作、通融的可能性。(3)医保施行住院医疗费用“后付制”。患者出院结算的同时，就完成了其医疗费用的报销。符合报销条件，应由医保基金支付给患者的费用，由医院先行垫付。不属医保报销范围的自付、自费部分，患者需全数交纳现金给医院。结算方式大异于公疗时期的三联单记帐或单位支票付费。所以患者对自己掏钱的这部分费用非常敏感，维权意识亦迅速提高。

2.3结论在医保政策制约下的就医行为中，医生的医保意识没有与患者同步提高，忽视了患者及其家属的知情权、选择权。单纯的为治病而治病，重医术，轻算帐而较少考虑患者的经济承受问题，极易导致患者的抱怨、怀疑多于其感激和赞誉之情。

3费用纠纷案例（二）及分析

3.1案例介绍1例离休老干部手持两张药品底方，找到其就诊医院的医保办公室要求解决费用问题。理由是：其单位认为处方不合格，不能为他支付这两笔药费。患者认为处方的书写与自己无关，是医生的行为，所以只能找医院解决问题。

处方存在问题：一张处方超量开药（超出限定量的部分需要由患者自费支付），另一张处方疾病诊断（椎管狭窄）与所开药品（密钙息）的“报销”适应证（严重骨质疏松并多发骨折、癌症骨转移止痛、高钙血症）不相符（与报销适应证不一致的用药由患者自费支付）。

医生陈述：当时该患者以自己是特殊医疗照顾人员为由，要求医生为其超量开药。另外医生认为制造出药品的“临床治疗适应证”与“费用报销适应证”两个概念的不同完全是行政干涉医疗，是政策制约医学发展。

3.2案例分析(1)医保中心与各定点医疗机构签定的《服务协议书》中明确规定：定点医疗机构收治享受公费医疗人员及参加医疗费用统筹管理的企业离休干部，应严格执行《服务协议书》的有关条款。(2)医保政策对于开药量的严格限定，目的在于减少浪费，节约有限的医疗资源，服务于更广泛的参保人群，杜绝公费医疗时期一人看病，全家保健的不正规现象。所以上至北京市医保中心，下至患者的具体费用报销部门，均对医生为患者开出的处方进行严格的审核，从最基础点着手引导我国的医疗卫生事业步入一个有序的良性循环。(3)药品的“临床使用适应证”与“费用报销适应证”是完全不同的两个概念。通常情况下报销适应证是依据药品的使用说明书范围制定的，而往往我们的医生在他们长期的从业经验中，积累了相当一部分药品超出其说明书使用范围的临床治疗经验（亦称“经验用药”）。对于这一部分用药，医保政策是不支持、不予报销的。（4）教学医院始终以医疗、教学、科研一条线贯穿整个医院的管理体系。在我国医生的传统观念中，治病救人，为疑难杂症开发出新的治疗领域，减轻病患痛苦是医疗的全部内容。所以医生们认为：一切政策的制定都应服务于临床需要，忽略了目前医保政策的基本出发点是“低水平广覆盖”的原则。

3.3结论基本医疗保险制度在全社会广泛推广是必然趋势。在医生的头脑中应该有一个明确的意识：就诊人群没有级别、费别之分，唯有政策的权威性、统一性。国家政策和患者的“知情同意权、选择权”两者均不容忽视。

4费用纠纷案例（三）及分析

4.1案例介绍1例青光眼术后出院的医保患者，在完成其住院费用结算月余后，又找回医院，要求退还其手术费用。理由是：医生为其实施的手术是可以报销的，但费用结算清单却显示该部分费用为自费，是医院结算错误。

经了解，该患者患青光眼，需手术治疗。医生为其成功实施了“青光眼滤过术”。在医保的诊疗目录库中，只有“抗青光眼类”手术。由于该患者接受的“青光眼滤过术”没有列入医保报销目录库，所以不能通过医保的政策单机板进行分割结算，系统自动将其划归为自费内容。

医生陈述：两种手术方式大同小异，目的一致，而且后者的手术收费标准更趋合理，应该都给予费用报销。

4.2案例分析(1)“抗青光眼类手术”在1998年《北京市统一收费标准》中和医疗保险诊疗目录库中均为可报销项目（351.00元/例，三甲医院）。但2004年第13期的北京市物价信息中又单独新批复了一项“青光眼滤过术”（基本手术费440.00元/例）。虽然它也同样是为解决青光眼问题的手术，但因手术名称不同，收费标准不同，它即成为一项新的诊疗项目。任何一项新项目得到物价部门的物价批准后，在医疗机构中被应用，仅意味着可以合理地收费，但患者不能进行费用报销。(2)若使一个新项目既能合理收费，又能合理报销必须履行向市医保中心进行“新诊疗项目”申报的手续。在未得到其正式批复，并将该项目列入诊疗目录库之前，这些新项目就是自费项目。(3)近年来，各医院在经营管理模式上都在不断探索改革之路，科室成本核算是重要改革方式之一。由于我们现行的诸多诊疗、服务设施等项目所执行的物价还是十几年甚至二十年前的定价，与当今的实际劳动力价值、新的仪器设备、实验试剂等价格存有巨大偏差，造成诸多医疗服务项目虽然收支不平衡甚至负运转，但又不能取消的事实。这就直接影响到了相关科室的经济效益，导致在一些医院中向高收费项目靠拢或挂靠收费等违反物价规定的现象较为普遍。

4.3结论任何一项新的诊疗项目，在通过多方论证走向成熟，准备用于临床时，相关科室或个人首先应有物价申报、项目申报、使其合理合法化之意识。医生对物价原则、合理收费、医保报销间的相互联系模糊不清；导致未与患者正确表明手术的费用报销性质，造成即付出劳动又未能得到相应价值回报的事实。另者，物价问题是一个有待社会上多方面统筹解决的问题，不能因其有欠合理的地方，就可以忽视现行的物价政策。

5对策

通过上述3个案例及其分析，我们得出总的结论，即围绕费用纠纷的问题症结就是一个：自费协议书的订立。医生在为患者诊治过程中，忽视了费用方面的“知情同意”和“告知义务”。虽然他涉及到了方方面面的医保政策、常识，但关键还是医疗至上，偏废经济核算以及一定程度上存在的“医老大”思想在作祟，使得一些医务人员既不重视国家政策，医保意识淡泊，也不重视自身权益的保护和顾及患者的权益，较少对患者经济承受能力的关注。

骨质疏松案例教学范文第4篇

“模块”一词是外来词，其英文为Module，一是指标准尺寸的建筑部件，家具部件；二是指计算机或计算机程序的模件、组件、模块。由于计算机软件、硬件采用了模块化结构，不仅大大缩短了软、硬件产品的开发周期，降低了生产成本，而且能灵活地满足多功能需求。目前模块化思想被广泛应用于各个技术领域。模块式教学（MES）是国际劳工组织在20世纪70年代开发出来的一种较为先进的培训模式，在我国一般称之为模块式教学法。它是在深入分析每个职业和技能的基础上，严格按照工作标准，将教学大纲和教材开发成不同的教学模块，形成类似积木组合式的教学方式。将各种教学模块组合而成的教学计划称之为模块式教学计划。模块化教学方法较传统的教学方法具有学习目标明确、结构清晰、教学严格统一这三个明显的特点。模块化教学法是把操作技术和相关理论组合在一起进行教学的一种方法，它在理论学习和操作训练之间找到了最佳的切入点。实施模块化教学法，可以强化学生的技能训练，促进学生操作技能的形成[6]。

1模块化的PBL教学模式

临床医学教育不仅是医学生从院校理论知识学习到临床实际工作转变所必须经历的重要阶段，也是学生转变思维方式，培养临床工作技能的重要环节；同时，临床实习教学还承担着培养学生独立学习、独立工作能力的重要使命。笔者对骨科临床实习教学进行了一些探索，把PBL与模块化教学方法结合应用于骨科临床实习教学中，取得了一定成果，现将模块化的PBL教学模式归纳总结如下。

1.1改进授课内容

按照教学大纲要求和实习技能的需要，将相关知识组合成模块，所涵盖的知识面不仅包括医学，还应涉及健康与疾病、医患关系、医社关系、医学伦理、职业道德等，让学生大量摄取相关信息，了解学科最新进展，把握学科发展方向。以病例和问题为导向，通过对病例的分析，让学生学会发现问题，分析同一疾病在不同病人身上反应不同的原因及解决方法，提高学生学习兴趣和求知欲望，培养其探索精神。培养学生的自学习惯和终身学习能力，提高学生创造性思维能力[7，8]。

1.2组织小组讨论典型病例

针对学生感兴趣的问题，提供一些典型病例，并就大家共同存在的问题展开讨论[9，10]。在讨论过程中解决问题，提高认识。让学生从中发现问题，并通过网络检索文献、查询信息。经过基础阶段的学习，学生有了坚实的专业理论知识基础，临床实习中遇到的问题更有专业性和针对性。他们熟悉病人和病情，解决问题的主观能动较强，希望通过自己的思考和经验作出正确的判断，因而有极大的热情去寻找依据和解决办法。如有医生就其治疗的病人提出这样的问题：老年性股骨颈骨折病人在基层医院通常采用牵引治疗，病人不开刀，治疗效果还可以。

为什么在本院要进行手术治疗？导师收集过去收治并手术治疗的此类病例资料及相关信息，学生通过研究和学习找到答案：手术治疗后，病人的功能会明显改善，远期效果良好。这就是PBL教学模式的优势所在。传统教学模式临床教学不能将授课内容贯穿起来，学生学习效果大打折扣。使用PBL教学模式，极大地调动了学生学习的积极性和主动性，激发了学生探索未知事物的热情。

1.3PBL教学模式在骨科临床教学中的应用体会

1.3.1题目选择首先，题目要能够吸引学生，调动学生学习的积极性，同时提出的问题要有层次感，逐层递进，在解答问题的同时完成临床教学内容。题目的来源主要有以下途径：需要重点强调的问题，每次考试学生容易答错的问题，学生经常问到或普遍存在疑惑的问题。

1.3.2把握好设问的时机在开始讲课时，教师首先提出一个比较新颖的问题来吸引学生注意力。在做小结时，用具有延伸性或前沿性的问题，激发学生的求知欲。好的设问小结，一方面可以起到画龙点睛的作用；另一方面针对有延伸性或前沿性的问题，可以鼓励学生利用业余时间查阅资料。

1.3.3授课效果观察与评估学生擅于思考，而且有很强的独立思考问题和解决问题的能力，采用该教学方法，其发现问题和解决问题的能力是否得到加强，是本研究关注的一个重要方面。PBL教学模式改变了传统教学相对固定、死板的方式，教学过程比较灵活，课堂气氛比较活跃，学生的参与性增强；同时，较为开放的教学过程还可以培养学生科学的思维方式和思维习惯，使学生做到对知识，不仅知其然，更要知其所以然，从而达到提高教学效果的目的[11]。总之，在骨科临床教学中，灵活应用PBL教学法，可以调动学生的学习积极性，提高教学效果。

1.4充分发挥多媒体教学的优势

1.4.1利用多媒体使教学内容直观化、形象化，提高学生学习兴趣调查显示，多媒体教学的最大特点是能使抽象的知识直观化、形象化，创建生动的表象。多媒体可以为教学提供丰富的视听材料，调动学生学习兴趣，活跃课堂气氛，保证教学任务的顺利完成。

1.4.2利用多媒体教学形式多样、信息量大等优点，提高教学效率多媒体可以提供丰富、生动的教学资源，友好的人机界面，缩短了教师板书时间，减轻了教师的体力劳动强度，增加了课堂容量，使教师的精力有可能完全放在引导和启发学生学习，充分讲解课程基本概念、方法以及重点、要点上，从而提高教学效率。另外，学生的答疑、作业提交均可通过电子邮件、网络课件平台中的答疑系统高效地完成。通过网络查询，教师可及时了解本学科的前沿及相关资料，学生则可在教师指导下查找资料，分析归纳，得出结论，实施个性化教育。

2讨论

传统医学教育模式一直采用三阶段式课程体系，即公共基础课、专业基础课、临床课。学生经过一段时间才能完成全部公共基础和专业基础课的学习，之后才能真正接触到与之相关的临床教学内容，从基础课到临床课有一个很大的时间跨度，两者之间存在一条无形而又明确的分界线。这就人为地在基础课与临床课教师之间形成了时间上的隔离，客观上阻碍了基础与临床教师的交流与合作[12]。模块化教学突破基础与临床课之间的阶段性界线，将肌肉与骨骼系统的解剖、影像诊断与骨科临床教学内容整合在一起，在学生学习完有关肌肉与骨骼的解剖学基础知识后，紧接着就进入到肌肉与骨骼系统相关疾病的学习。由于基础课学完后立即得到应用，学生学习基础课的兴趣大大提高，而且也加深了对基础课知识的理解，有效地避免了学生学习临床课时已忘记解剖学基础知识的情况出现。同时，培养了学生用基础理论分析临床现象的能力。

在以往的骨科临床实习带教中，医学生普遍反映学习难点在于骨科病种、分型繁多，治疗方法多样。由于医学生在实习过程中不可能接触到每一种疾病的每一种分型，故骨科的常见病、多发病教学难点主要表现在：骨科实习时间短而教学内容多，针对常见病、多发病进行重点教学十分必要；骨科疾患的临床表现和治疗手段具有明显的个体化特点，在学习过程中，通过对问题的讨论、分析、推理和总结归纳，促进了学生对知识的有效运用，因而使枯燥的理论知识学习变得生动有趣。模块化教学还能提高学生的思辨能力，培养学生独立建构知识的能力、获取信息的能力以及评价、利用资源的能力。在协作学习中，通过学生之间的讨论与交流，修正、加深每位学生对知识的理解，达到对学习内容较一致和相对确定的认识。在骨科临床教学中，应用课间见习、案例引入、见习作业等教学方法，使学生的信息来源更丰富，有利于突破传统的思维定式，提高思辨能力。模块化教学灵活多样的评价手段促进了学生的个性发展，给具有不同潜能、不同特长的学生提供了展示的机会和自由发挥的空间。对基础理论模块，多用考试法、课堂表现等评估方法；对外科疾病模块，多采用作业法，如小论文、日记法等评估方法;对外科基础技能模块，多采用外科操作考核评分标准及外科综合操作技能考试等方法。这样，一部分学生可以成为讲台上的佼佼者，另一部分学生可以成为实验技能操作的能手。在过程中评价，对学习全过程的监控，既能保障学生基础知识的达标，又能提高学生对自己认知过程和结果的反省意识水平，帮助学生意识到自己思维的特性，促进其个性发展。采用模块化教学方法能够突出高等医学教育的特点，促进教师提高理论水平和实践能力，实现教学相长。

教师应根据骨科学专业教学不同章节各有侧重的知识点提出和设计问题，也可以是学生提出，再通过指导教师讨论后进一步修改和整理，利用实物展示台、电脑投影机等多媒体设施形象生动地讲解。在学科专业课教学过程中，根据学科建设和发展情况，有计划地设计几个教学模块，每个教学模块代表一个专业方向和技术特长。在学习过程中，学生根据自身特点、将来发展要求和工作需要，在指导教师指导下，有计划地选择一个或几个模块进行学习。模块化教学对于学生自主发展有良好的作用，从对学生的调查访问和对专业教师的座谈中了解到，主要体现在以下几个方面：（1）学生可以根据个人的兴趣爱好自主选择课程模块，这使学生在其选择的模块中取得更好的学习成绩；（2）有利于学生向更深层次发展，学生可以选择感兴趣的专业方向进一步深造，如考研、进修等；（3）根据就业需求，学生可以根据自身能力和就业方向，自主选择更加适合的专业课程模块，从而培养特长。在骨外科实习教学中，根据模块内容选择不同的教学方法。对同一教学内容选择PBL和模块化教学方法，既保证教学内容的整体效果，又能引导学生，加深其对知识的理解和运用。教师要利用一切教学资源，自觉地把评判性思维贯穿于自己的学习、备课、教学和科研工作中，并在科研与教学活动中出色地发挥自己的能力。建立骨科多媒体教学模块（:1）教学引导。利用多媒体展示学习要点和典型病例图片，进行形象、生动的精讲点拨。以解决问题为目标进行引导，然后引入典型病例（其内容应将医学基础课与临床骨科学融会贯通）及若干思考题（问题的设立具有相关知识综合性），并推荐可查阅的相关参考资料。（2）主动学习。学生围绕所选定的思考题，在课外查找相关文献、参考书，求助相关专家或同学，并在学习小组内分享有价值的信息。（3）小组总结。学生以学习小组为单位，围绕具体病例资料发言并形成讨论提纲，课堂上由各组推选的代表进行总结性发言（轮流进行补充，重复的内容省略），多媒体可同步放映相关内容，应用图示、照片帮助学生理解和记忆。（4）把握主题。教师把握讨论方向，紧紧围绕课堂主题进行。引导学生应用所了解的理论知识去分析遇到的问题，深入讨论，建立初步诊疗方案。（5）最后总结。采用问答式总结疾病的发生发展、演变过程，指导学生进行临床症状观察、诊断和鉴别，制定治疗原则及预防措施。经过知识梳理，展示较为清晰的疾病诊疗全貌。

3前景展望