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关键词 医院财务会计制度 存在问题 改进建议
现行《医院财务制度》、《医院会计制度》是从1999年1月1日开始执行的,在维护医院总体经济利益、规范医院财务行为,提高医院财务管理水平发挥了重要作用。国家卫生部2003年出台了一套新的会计科目,未出台新的制度。实践证明,现行医院财务会计制度在具体执行过程中,还存在一些需要解决的问题。笔者就现行医院财务会计制度存在的一些问题进行分析,并提出改进和完善的建议。
一、现行医院会计制度存在的问题及其改进建议
(一)管理费用的分摊不够合理
管理费用是医院为医疗业务提供劳务以及组织管理全院业务发生的间接费用。现行医院财务会计制度规定管理费用按医疗、药品部门人员比例逐项进行分摊。采用这种方法分配后,医院的公共费用已完全摊入医疗、药品成本中,人为加大了医疗、药品的成本费用,使医疗、药品成本不实,隐瞒了医疗、药品的真实结余。
笔者认为,应按照医院现行有关制度的要求,在医院实行成本核算,将管理费用中能够分配到有关业务科室的辅费用(如按水表、电表核算出各科室的水电费等),会计人员根据成本组提供的费用分配表直接分配计入医疗、药品成本,对于其他不能直接分配计入医疗、药品成本的管理费用,应作为期间费用,它是医院为开展医疗业务活动而支出的公共费用,按照企业会计核算办法,直接进入当期损益,这就需要在业务收支总表中单列管理费用项目。这样核算的结果既能使医疗科室和药品部门明确自己的费用,达到成本核算与会计核算的统一,又能使医疗收支结余和药品收支结余得到真实的反映,还能让医院领导和上级主管部门通过会计表报上清析地了解当期损益的管理费用,分析其支出构成情况、管理效率是否浪费或节约,督促医院增收节支,减员增效,不断提高医院管理水平和经济效益。
(二)发放的奖金没有对应的入账科目
目前,大多数医疗单位实行的是科室核算效益工资。但1999年1月1日开始执行的《医院会计制度》没有奖金科目,2003年卫生部出台的新会计科目中“人员支出-奖金”项,明确规定为事业单位发放的作为年度考核奖金的第13个月工资,医院真正发放的体现医务人员多劳多得的奖金仍没有规范的会计科目来核算,对此问题各医院支出渠道不统一,不利于人员支出的统一汇总,不利于上级主管部门掌握真正的奖金发放数额。建议应根据当前各医院实际运行情况,明确规定把医院发放给体现医务人员多劳多得的奖金数统一汇总到“奖金”科目下。
(三)在年度分析中没有体现“加工材料”科目
按照医院现行有关制度的要求,医院自制药品和制剂的核算收集到在“加工材料”科目进行核算。自制药品和制剂的核算应包括制剂人员的工资、津贴、奖金、社会保险缴费等人员支出,而在填制会计报表时没有在“加工材料”收支明细表,且“医院基本数字及财务分析表”中所反映的各项支出明确规定,各项支出为“医疗收支明细表”和“药品收支明细表”对应项之和。这样一来,从事制剂生产这部分人员的经费支出就没有统计在“医院基本数字及财务分析表”内,而相应的人员数却包含在其中,这造成报表所反映的指标不实,有关财务分析不科学。建议增加“在加工材料”收支明细表,改变“医院基本数字及财务分析表”的有关要求,把从事制剂生产的人员经费支出统计进入报表,使“医院基本数字及财务分析表”能够真实、全面、正确的反映医院基本情况、财务状况及有关经济指标。
(四)药品差价率的计算不尽科学
药品差价率的计算不尽科学,医疗过程非病人用药的成本结转影响药品差价率的真实性。现行《医院会计制度》对药品实行统一的零售价核算,这在财务及报表上的反映是比较清晰的,给药品的实物管理和账务管理带来了方便。但由于医疗业务的特殊性,在开展医疗服务的过程中,医院的药品不仅直接提供给病人,在其他环节也要使用药品,如科室领用的消毒药品、特殊岗位医务人员的保健药品、科研用药品等。建议药品的核算仍应分药库、药方不同价格记账,药品购进入库时,均按实际购进价入账,对于科室领用的非销售给病人的药品以实际成本价作支出,不反映进销差价;对于药房领用的销售给病人的药品则以零售价进药房。这样不仅使药品差价率的计算更加科学,而且药品科目的核算也符合《事业单位财务准则》第十九条“各项财产物资应当按照取得或构建时的实际成本计价”和二十三条“各种存货应当按照取得时的实际成本计价”的规定。
二、现行医院财务制度存在的问题及建议
(一)实行“核定收入,超收上缴”管理办法不科学
对药品收入实行“核定收入,超收上缴”管理办法不科学。现行《医院财务制度》规定,对药品收入实行“核定收入,超收上缴”的管理办法,由财政和卫生主管部门核定医院药品收入总额,超出核定部分的收入上缴卫生主管部门。而具体办法在制度中没有明确规定,在实际工作中可操作性差,各地对核定的药品收入比例和上交比例规定不统一,还有的地方规定按药品收支结余的一定比例上缴卫生主管部门,这使得收支结余不实,不能真正反映医疗机构的经营成果。
现行《医院财务制度》实行这一办法的初衷是抑制医院药品收入在医院总收入中所占的比重和总额,迫使医院降低药品费,减轻人民群众的药费负担,但这一管理办法并不能真正解决问题。建议政府从药品购进的源头上加以控制,同时控制药品流通环节的加成率,对医院零售药品实行最高限价,杜绝医院高价药、高回扣的经济行为,这就从根本上解决了药品价格虚高问题。
在我国医院存在着药品收入在医疗机构收入中所占比例过高,这与我国目前医疗服务补偿机制不完善是分不开的,政府需要采取新的措施,进一步完善医疗服务补偿机制,真正规范医疗机构经济行为,努力解决群众医药费用负担。实践证明,对药品收入实行“核定收入,超收上缴”的管理办法既不能规范医院用药行为,也不能真正减轻群众药品费用负担,因而是不科学的。
(二)医院修购基金提取不足
医院修购基金提取不足,且使用范围不能准确反映医疗成本,使收支结余真实性受影响。现行《医院财务制度》规定,医院修购基金按固定资产原值,根据各类固定资产使用年限提取修购基金,已经超过使用年限的固定资产不再提取修购基金。目前我国的实际情况是:大部分公立医院,特别是各行政区域内最大的综合性公立医院,如各省、市、县人民医院基本上都是解放后即成立的医院,历史悠久,大部分建筑物及设备已经老化且原值较低,按照制度规定提取的修购基金数额不多。但是,由于其所处地位的重要性及医院自身发展的要求,近年来需改善基础设施、更新设备仪器特别是需要增添大型的医疗设备,而政府的投入远远不够,大部分资金靠自筹解决,且从提取的修购基金中列支。这样一来,修购基金积累数较实际需要就相差甚远。
关键词:医院财务会计;制度;改进方法
医院财务会计制度作为医院经济管理的组成部分,是指对医院资金的筹集,分配,使用等财务活动所进行得而计划,组织等[1]。医院是社会福利产品和医疗服务的供给者,在医疗卫生事业改革发展不断深入的前提下,要不断提高自身的竞争力和追求经济效益。因此,在医院管理中促进医院的可持续发展,合理配置医疗资源等就越加重要了。
1现行医院财务会计制度中存在的问题
1.1收付实现制与权责发生制的问题 收付实现制主要是指按照款项是否收付来确认收入以及费用[1]。而权责发生制主要是指按照权责之间发生时间的关系从而能够确定收入以及费用[2]。在医院日常的会计管理工作中,由于医院的财务会计工作不同于其他机构,这就使得权责发生制的作用不能够得到充分发挥。在这两种会计核算方法下,很难对费用以及收入进行合理的配比,从而不能够真实的反映这一时间段医院的经营状况,并且增加了医院财务方面的经济核算的障碍。
1.2会计信息质量与谨慎性原则的相关问题 在现行医院财务会计制度中,在核算医院所属的固定资产融资租赁的时候与会计核算中的谨慎原则不相符,除此之外,没有合理的规范租期内利率变化的相应账务,从而在很大程度上降低了核算结果的准确性以及反映能力,最终无法提供真实以及准确的财务信息。在现行医院会计报表中,从某种意义上来讲,经济活动的反映受到局限,比如:不准确的数据记录、不便于参考和采用的会计报表以及过于简单的会计信息等,从而使得医院的日常财务管理工作不能够获取较为完整的财务信息。
1.3不规范的药品差价收入核算 在新的医院会计制度下,医院要对药物实行进价销售的制度,并且不再设置药品进销差价这一科目[3]。从这一举动可以将公益化医院的特点充分的表现出来,然而这种制度与我国医院的目前实际情况是不相符的,并且一些医院在会计工作中会使用进价核算的方法,从而使得药品的差价变得更加隐蔽,最终能够将"以药补医"的这种情况隐藏起来。目前,在医院的药品当中,其中有一部分是进价销售的,另一部分是在加成之后然后再进行销售,从而使得在会计核算方面的工作中不能够获得较为真实的数据。为了能够推行以进价进行销售的制度,这就要求医院要将管理逐渐精细化,从而能够推动这一制度的更好实施。目前,由于我国的医疗改革还是不够成熟,并且没有形成完整的信息化建设以及管理水平系统,从而使得这项制度不能够顺利实施,并且使得这项制度变得没有可行性[4]。
1.4健全的成本核算体系 在现行医院财务会计制度当中存在的另一个问题就是成本核算体系的相关问题[5]。①在现行医院财务会计制度中由于没有建立完善的成本分析的评价体系,从而使得成本核算对决策不能够起到相关的作用。②不健全的成全核算制度。目前,由于一些医院过分依赖于政府,从而不能够形成完整的成本核算制度。③成本核算体系缺乏一个较为全面的系统进行管理。全面以及系统的成本核算制度主要是指能够全方位的对医院的各种活动进行成本控制与核算。然而,在医院的各种活动中,无法合理的控制成本,从而严重影响了医院资金的控制能力[6]。
2解决现行医院财务会计制度中问题的措施
2.1做好新旧衔接,从而能够顺利实现平稳过渡 在新旧衔接的时候,①要全面清查医院的资产,并且要核算医院现有资产的原价以及其他方面;②按照新的制度建立新的账目,并且要原有账目的金额过渡到新账目中;③正确运用新会计科目,并且要按照新的会计制度来编制资产负债表,确保过渡工作的顺利完成。虽然,医院是一个公益性的非营利性的事业单位,也应该以最少的财力消耗向社会提供最优质的服务,做到以人为本,让人们群众享有质量优良且价格合理的医疗服务,而不应该以盈利为目的。在定位时既要考虑资本的增值,保值,也要以社会效益作为财务目标定位的前提。目前我国对医院实行的预算管理办法是"核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用"。医院的每一项收支都要纳入预算内进行管理。为了加强医院预算的管理,首先要使管理层认识到预算管理是全局性的财务管理行为和理念。其次,医院要建立一个以院长为第一责任人,各科主任对本科负责的预算委员会来组织预算的实施。需要注意的是预算的目标要落实到各科室及部门。最后要增强预算的严肃性,一旦预算支出有所改变,就要做出书面报告报给预算管理委员会进行审议。
2.2关注医疗价格的改革,不断消除药品的差价 在新的医院财务会计制度中,药品收入要按照"核定收入,超额上缴"的新型管理模式来进行,从而能够改革相关的观念。在医院财务会计工作中,要不断完善药品这类项目的操作细则,并且相关的管理人员要对药品进行量化,从而使得监督与管理的力度得到加强。为了建立医疗行业经济持续发展的运行机制,必须重视资金的时间价值。资金作为财务管理中的重要因素,是一个客观存在的经济范畴,根据以前的情况看,导致医疗资金使用效率不高,药品和材料大量积压,投资项目工期过长,投资效果不理想等现象的原因是医院对资金的时间价值重视不够。因此,提高医院财务管理水平的关键是重视资金时间价值。从财务管理的角度看,如果医院重视投资运营风险的分析,投资的风险就会大大降低,而且投资回报率的提高也会有所保证。新时期医院创新发展的要求是更新观念,拓宽知识面,培养高素质的财务人员。
2.3加强信息化建设,不断提高会计电算化水平 在新的财务会计制度中,在管理成本的时候要建立精细化的管理模式,并且要更新管理软件,从而能够使得医院的信息得以共享。除此之外,在新的财务会计制度下,要对固定资产进行计提折旧,并且要通过信息化技术对固定资产进行管理,从而能够使得固定资产的计提折旧变得更加清楚。
2.4不断完善成本核算体系,对预算实施全面管理 为了能够提高医院的经济效益以及社会效益,这就要求医院要不断完善成本核算体系,而且要不断降低由于业务活动而产生的各项费用支出。除此之外,还要实施全面的预算管理,这样可以充分调动各个科室以及各个部门员工对成本管理的积极性,从而能够使得预算管理得以完善。
3强化医院财务管理的重点工作
3.1搞好财务的预测与决策 财务预测是财务决策过程中必不可少的部分。医院财务预测要依据报告期财务收支的发展情况及其医院目标管理的需要去做。为了达到改善医疗条件,扩大医疗服务范围的目的,医院必须在医疗立项,选项方面做出慎重决策,以此达到降低医疗成本,加速医疗资金周转的目的。
3.2搞好医院财务分析 搞好财务管理工作的前提是做好医院财务活动的分析。医院财务分析作为实现合理实施医疗投资决策的重要步骤,是财务预测的基础,同时也是衡量医院经营业绩的重要依据。
3.3提取固定资产折旧 旧制度下,固定资产不提取折旧。新会计制度要求医院全面计提固定资产折旧(图书除外),同时需要区分不同资金来源分别进行相应的会计处理。新医院会计制度不仅要求医院在首次执行日要对固定资产计提折旧,而且要求对已经入账的全部固定资产追溯计提折旧。
综上所述,国家不断深化医疗体制改革,因此加强医院财务会计管理提高医院的总体效益成为医院实现可持续发展的必然要求。
参考文献:
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一、企业财务制度执行风险的内涵
1.执行风险和“结果偏差”
财务学术界对风险的认识形形。如风险是“预期收益的不确定性”;风险是“在给定情况和特定时间内,那些可能发生的结果间的差异”;“风险因素增加会引发风险事故,而风险事故导致损失的可能,而这种具有不确定性的损失就是风险”;“风险是在风险状态下一定时期内可能产生的结果变动”;等等。 从中可以归纳出风险的三个构成机理要素:第一,事件的未来结果多样化,呈现一种结果分布状态;第二,未来结果有性质差别,至少其中有一个结果是不利结果,另一个是有利结果;三是对未来结果进行期望,并以期望结果为标准来划分结果的有利与不利性。
财务制度执行具备风险的三个构成机理要素,属于风险活动。首先,相同的财务制度,在不同企业的执行结果却好坏不一、相差悬殊(未来结果多样化)。其次,财务制度执行得不好,就会降低财务制度效能,甚至偏离制度目标,给企业造成损失;执行得好,特别是通过创造性的执行来发现新情况、新问题,探索解决问题的新途径、新方法,则产生额外的收获(未来结果有性质差异)。最后,通常认为,财务制度执行至少应做到照章办事,实现制度目标(对未来结果进行期望)。
可见,财务制度执行风险,就是财务制度执行结果的不确定性,是执行的实际结果对期望结果的偏差。
2.执行风险和“合理保证”
与财务制度执行风险相关的另一概念源自财务制度及其执行的局限性。财务制度及其执行作为企业内部控制的重要方面,始终无法超越内部控制的固有限制,即不管内部控制设计和执行得多么齐备、完善,它也仅能就企业目标的达成,提供“合理的”而非“绝对的”的保证。
对此,国内外的相关制度都作了明确或类似的说明。如《国际审计准则6――关于审计中对会计制度和有关的内部控制的研究和评价》第9条规定:“内部控制只能为管理人员达到其目的提供合理的确信,因为内部控制有其固有的限制。”同时列举了固有限制包括成本、人为因素、情况变化,等等。我国《内部会计控制规范――基本规范》第二章第七条也认为“内部会计控制应当遵循成本效益原则,以合理的控制成本达到最佳的控制效果”,以及“内部会计控制应随着外部环境的变化、单位业务职能的调整和管理要求的提高,不断修订和完善”。
但是,“合理保证”并不暗示财务制度执行会经常失败,多种控制措施都可以用来强化合理保证,降低财务制度执行风险。而且“结果偏差”可能是不利的,也可能是有利的。所以,企业不需要盲目地回避财务制度执行风险,可以通过治理尽量减少财务制度执行结果的不确定性,并在此基础上,使其向有利的方向发展。
二、企业财务制度执行风险的根源
财务制度执行是一个有特定目标,在复杂条件下进行,并由执行者、制度本身和执行机制等要素共同作用和相互制约的系统,其中任何一环出错,都可能产生财务制度执行风险。
1.成本―效益限制
企业在财务制度执行中必须比较执行的成本和效益。在决定是否采取某一特定措施时,应将采取该措施消耗的相关资源,与若无该项措施,执行结果出现负偏差的可能及其对企业的影响放在一起比较。一般来说,执行成本不能超过不执行可能造成的损失,否则,再好的执行也将违背财务活动追求的收益或价值最大化目标。
问题在于,执行成本可量化的程度,和执行效益可量化的程度并不相同。执行成本的量化在人力资源、组织能力等无形资源的消耗方面比较困难。而执行效益的量化则更为复杂,当财务制度执行与财务活动相结合,很难区分哪些是财务活动本身的效益,哪些是财务制度执行的效益;当若干措施相结合,在许多时候,可以减轻某一特定执行风险,但对单项措施的成本和效益很难量化。
这样,在考虑财务制度执行的成本―效益限制时,最难找出采取措施与否的平衡点。若执行过度,则成本昂贵,得不偿失;若执行太少,则风险太高。
2.执行者失误
任何财务制度都是由一定的企业、部门及其成员执行的,执行者对执行结果有决定性影响。不能期望执行者始终正确无误,他们的粗心大意、精力分散、身体不适、理解错误、判断失误、曲解指令等都会造成财务制度执行失效。例如金额计算错误而没有发现,忘记执行诸如索取凭证、复核、签名一类的必要程序,等等。
3.制度设计失败
执行者并不能左右财务制度设计,对他们来说,这就增加了执行的不确定性。如果财务制度设计科学,执行难度就小,风险也小;反之,执行难度就大,风险也大。
(1)固定性与弹性是财务制度设计的“两难困境”。财务制度应设定严格的执行界限、科学的操作程序和可准确评估的指标,以确保其切实可行。但这些界限、程序和指标又无疑应有适度的弹性,否则财务制度执行就会失去灵活性和变通性,执行者就不能够在偏离制度目标较小的范围内,结合具体情况,灵活地执行。但弹性过大,或规定含糊、前后矛盾,又会使执行者有漏洞可钻,长此以往也会影响财务制度权威性。
(2)财务制度一般都是为了那些重复发生的业务类型而设计,因而可能会对不正常的或没有预料到的业务类型失去效力。
(3)企业处在变化的环境中,为了确保生存和保持竞争力,势必经常调整生产、经营活动,这就导致现有财务制度对新增业务失去了效力。这时,如果仍然一成不变地执行现行财务制度,不仅无效,还可能适得其反。
4.执行机制失灵
财务制度执行风险的各种表现,一句话,都是执行机制没有发挥作用;执行者和制度本身出了问题,也是在执行机制运行的过程中表现出来的。
(1)权责配置机制失灵。权责的恰当配置可以避免单一执行者违规,但两个或更多的执行者合伙就可能绕开这类控制。从事“不相容”工作的组织成员可能合伙,具有审批和授权关系的上、下级可能合伙,组织成员和外部顾客、供应商可能合伙,使得权责配置机制的监督、应证、牵制等功能失去效力。
(2)信息沟通机制失灵。一方面,财务制度执行范围过大、层级过多,企业获取、传递和处理信息的设备陈旧、手段落后;另一方面,执行者有意隐瞒,或故意延迟报告,都导致信息阻塞。有时,信息看似流通顺畅,其实信息内容已被信息提供者或传递者歪曲,并加以粉饰,使得信息失真,不能反映实际情况。
(3)控制机制失灵。财务制度执行与企业内部控制融为一体,控制缺位、控制不力,也是财务制度执行风险的根源。
三、企业财务制度执行风险的治理
1.一般治理机制
财务制度执行与企业内部控制融为一体,财务制度执行风险的治理也是强化企业内部控制的过程,主要步骤有:
(1)制定控制标准。控制标准是对财务制度执行程序的细化,通常应从完整的执行程序中选出众多的关键点,把处于关键点的执行结果作为控制标准。从风险治理的角度,这就需要充分考察财务制度执行可能发生的所有结果,估计结果发生的可能性(或频率)和发生后的严重程度。
(2)衡量执行结果。要求执行者提交能够反映关键点执行结果的报告,依据控制标准来检查和评价。从风险治理的角度,为了获取可靠的信息,应能获取同一措施、不同执行者的报告,以便相互应证,还可以采取亲临现场观测、抽查、鼓励举报等手段,以及进行必要的内部审计等。
(3)分析结果偏差。将财务制度执行的实际结果与控制标准进行比较,找出偏差的大小,判断偏差的性质,并从上述各个方面,分析其产生的根源。
(4)采取矫正措施。财务制度执行结果出现负偏差,要采取矫正措施,有两个方面:调整不合理的控制标准或通过惩罚来改变执行活动。需要强调的是,如果财务制度执行结果没有偏差或出现正偏差,虽不需要采取矫正措施,但应总结经验,为今后的执行活动提供正面的借鉴,同时应对执行者进行奖励,激励他们继续努力。积极、主动地引导创造性的执行活动,促使执行结果出现正偏差,这是风险治理和过去风险回避策略的根本性差异。
2.深层治理措施
从财务制度执行风险的根源可以发现,诸如成本―效益限制、执行者失误、制度设计失败等问题远非财务制度执行能够解决,这提示我们,财务制度执行风险的治理需要跳出执行范畴,以及跳出财务范畴去寻找答案。
(1)培育“制度人”。研究表明,组织成员刚入行时所处的制度环境和他周围的人如何执行制度,可能决定他今后执行制度的态度,从某种角度来看,这可能几百条监督、处罚措施更具约束力。 因此,企业可以专门建一个教育中心,或者直接利用企业内部某个有良好制度文化的部门,新入行的组织成员先在这里学习和锻炼,帮助他们树立起正确的制度观念,再派到各个岗位,以期减少人为因素产生的制度执行风险。
(2)“制度化”执行。现代企业的制度化管理,不仅指有制度文本、按制度办事,甚至包括制度的设计、、执行,乃至评估、调整与终止的过程,也应遵从基本原则和一定的行为规范,也形成制度。具体到财务制度,它的上述过程,至少在形式上必须符合民主原则,即必须经过民主决议和处在公众的有效监督之下,才能避免盲目性和具有权威性;其中,又要重用懂专业、会管理、思想好的专家、能手来具体负责,以他们较高的素质、自觉的实际行动,保证制度本身的科学性和执行的严谨性。
关键词:新医院财务制度;医院财务管理;影响分析
一、新财务制度下各医院财务预算体系更加完整
新财务制度指出国家对各类医院的预算管理办法为:“核定收支、超收上缴、定项补助、结余按规定使用”,并提出了一系列要求。为响应该制度规定,各大医院的预算制定、执行、监督体系将全面建立。
1.预算的制定与审批将更加规范
新财务制度指出所有的医院收支均须归入预算编制,而且一定要遵循“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”之原则。因此,预算的编制与审批不会像原先单纯的上报、下达,相反,必须拿以往预算执行状况总结分析出的结果为依据,根据医院本阶段的运营情况合理编订;审批制度也将更加严格,在院方决策层审核认可后,还须报请上级主管单位进行审核,再经由财政部门批复后才能进入执行阶段。
根据新规定,为了保证预算的全面性与科学性,可以将之细化到各个临床单位和项目;而且可以针对项目性质的不同,采取不同的方式,比如变化性比较强的医疗收入宜以滚动预算模式、相对固定的办公经费项目以定额预算模式、专项基建项目费用预算以零基预算模式,这样既使预算编制更为灵活,而且实用性更强,更有利于预算的后期执行。
2.预算的执行力度将进一步增强
在新制度下,预算的执行须具体落实到各级部门与个人,另外还须进行定期检查相关的执行状况,及时发现并解决问题。也就是说:医院预算进入执行阶段以后,各个部门都会安排专门的工作人员负责该部门预算的执行,在资源共享的基础之上,对于预算执行状况做到实时监控;并且财务部门定期上报阶段执行结果,与相关的单位及个人进行分析研究,发现不足并拿出改进建议;而且医院各项预算执行的最终结果应当与相应单位与个人的工作收益挂勾,切实保证预算的执行力度。
二、新财务制度下各医院财务核算体系更加规范
新财务制度下,医院的财务核算体系有了以下新变化:
1.权责发生制的适度引入
由于原先的收付实现核算制度下,医院经常出现账面收入虚高,无法真实反映院方资产情况,流动风险过大的问题,非常不利于医院所有流动以及固定资产的管理以及财务风险的防范;而且还为医院的内部资金及成本控制制造了障碍。因此,在新的财务制度实施以后,在收入确认、固定资产后续计量部分,各类医院适当引入了权责发生制:对于固定资产的管理方面,上级财政补助以及院方本有资金构成的部分,全部计提折旧;对于无形资产,从取得之日算起,在有效使用期内管理费用均摊。这些有效提高了院方资产价值反映的准确度,并且有利于医院运营成本的合理确定。
2.成本管理工作进一步加强
由于旧财务制度中没有成本独立核算的相关规定,医院运营中所有的成本、费用会部列入支出项,导致运营成本与运营费用相互交叉,混乱不清晰。新财务制度中“成本管理”为单独的一个章节,新制度下,医院为了全面科学地反映医院成本情况,强化工作人中的成本意识,成本管理工作工执行的是“院、科、单病种或项目”三级成本核算体系,明确了成本的开支内容,强化医院的成本控制工作,有效提高了医院内部管理效率。
三、新财务制度下各医院的财务分析评价监督体系进一步健全
新的财务制度下,医院进一步增强了财务分析与控制手段,健全了监督与评价体系,财务行为得到了非常有效的规范。
1.医院财务工作分析与评价体系的建立健全
新制度下,为了寻求医院运营管理与经营目标的平衡,找出问题,找到改进的方法,更为了切实反映医院固定与无形资产运营收益情况,完成对具体部门与职工的工作评价,科学总结医院实际的财务状况,各级医院开展了长效的财务分析评价工作,对于预算、收入、支出、结余、资产、负债、投资以及净资产管理工作广泛实行了监督机制,并建立了财务效益、资产运营效率、偿债能力、发展能力等系统化专业化的分析评价指标。在无损于广大患者基本利益的基础上,切实健全了医院内部财务工作的分析评价体系。
2.医院内部的财务控制工作得以强化
在新财务制度实行以前,国内各类医院财务内控机制大多数都不健全,固定资产、药品材料购置、债务、对外投资方面均没有完整科学的控制体系,为医院财务管理的正常开展造成了很大障碍。而新制度中设立了“财务监督”专章,在此指导下,医院建立了包括预算管理、收入管理、支出管理、资产管理、负债管理等在内的内部监督机制,并由内部财务部门负责此项工作,同时也受到其它财政单位、审计部门与上级行政主管单位的监督。
四、结束语
新医院财务制度的实施,使医院长期以来存在的诸多财务管理问题得到了解决,在为医院的财务管理工作提供了指导与制度保障的同时,也对医疗系统的财务管理工作产生了非常大的影响。在此背景下,各级医院的财务工作人员一定要注意提升自己的专业素质,在对新财务制度进行研究的基础上,为医院提供详实财务数据,为院方做出科学决策提供准确依据,为医改进一步深化做出贡献。
参考文献:
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当前,人们在谈到企业管理水平低、经济效益差时,就经常归结为财务管理不善,财务管理薄弱或财务管理水平低。要问其原因,又总是强调财务人员素质低,财务制度不完善,财务方法缺乏创新等等。理论界一谈加强财务管理就过分强调财务制度、方法的创新,但忽视了对现有制度、方法的落实和利用。实务界一谈加强财务管理就是高价引进人才,而不注重现有人才的水平是否已经发挥出来。之所以存在这种现象,让财务管理承受如此之重负,第一点是因为财务管理是企业管理的核心,出了问题难辞其咎;第二点是不能从科学的现实发展角度观察、思考问题。所谓对财务管理科学的现实观察和思考,就是要在提高财务人员水平、完善财务制度体系、创新财务技术方法的同时,看现有财务人员的智慧发挥了多少,现有财务制度中合理的部分落实了多少,现有财务方法中有效的方面又使用了多少。
一、财务人员水平的发挥和提高
二十多年以来,随着不同层次会计、财务管理专业人才的不断培养和财务管理实践的广泛深入,财务管理人员的理财观念、理财知识、理财技术,得到了明显的加强和提高。多数人已基本具备了获取知识和应用知识的素质和能力。当前问题的关键是如何把现有财务人员的水平最大程度地发挥出来,如何做到边发挥边提高,服务于现实工作,学以致用,人尽其才。有效发挥和提高的关键是调动财务管理人员的主动性、积极性,使其创造性地进行工作。
(一)形成机制,领导重视、支持财务工作
政策和机制是搞好人才培养和使用的决定性因素,要积极培养和引进素质优良、结构合理的适应性人才,坚持以充分调动人才的积极性和创造性为出发点,积极营造有利于财务管理人才健康成长和创新理财的政策环境、工作环境和人际环境。主要领导首先要转变观念,要给财务人员创造发挥作用的平台。不要认为财务人员仅仅是记账、算账、制表(其实这是会计工作),其更重要的是要提供机会让其参与企业重大决策的讨论。如:筹资、投资、营运、分配等方案的预测和决策。财务人员要适时做到:当企业发达,市场前景较好时,解决好资金的筹集与供应;当企业亏损,收不抵支时,解决好如何降低损耗,减少支出;当企业盈利,资产增值时,设计好合理的利润分配方案;当企业管理混乱,有章不循时,完善制度和规章并监督落实;当企业资金剩余,需要投资时,进行项目的选择,收益与风险的权衡。以充分发挥现有人才的作用,避免人才的浪费。
(二)财务人员积极、主动、灵活地进行工作
财务人员不仅要拥有广博的财务管理知识和技能,更重要的是要有强烈的事业心、进取心、责任感,发挥出自身潜能,承担起理财的主导作用,随时把握企业的财务状况和经营成果;能够主动为相关管理部门的决策提供及时、可靠的财务信息;能够保证资金安全完整、高效运用,防止被滥用、挪用或贪污;能够及时发现资金缺口,做到合理筹集、调配资金,降低资金成本;能够维护良好的财务状况,及时发现不安全隐患;能够进行财务预测和财务决策,编制财务预算和计划;能够灵活处理各方面的财务关系,在遵章守法的前提下,维护企业利益,积极、主动、灵活地工作。也就是敬业精神,它是财务人员立足本岗、提高水平、发挥作用的内在推动力。
(三)加强对财务人员工作的考核、评价
根据责、权、利相结合的原则,建立财务人员工作责任制度,明确职务、职权和职责,细化和量化对财务人员的激励与约束机制,做到激励先进、鞭策落后。激励机制与约束机制二者相辅相成、不可偏废,否则就难以取得预期的效果。激励机制的内容主要包括物质利益激励和精神激励。物质利益激励的主要手段有年薪制、股权激励制和以补充养老保险为主的辅助激励等。精神激励的主要手段有事业激励、权力和地位激励、声誉和情感激励等;约束机制也称反向激励,主要应包括扣减风险收入和风险押金、降级降薪和解雇威胁等。
(四)财务人员要树立终身学习的意识
知识尽管不会因消费而折旧,但是随着财务管理科学的发展,管理活动的日益复杂,知识本身也会陈旧、老化。一些人离开学校以后,其系统地学习知识的欲望和能力都有不同程度的下降,在工作中缺乏创新,仅凭在学校学到的一点知识疲于应付,跟不上时代的发展。而要跟上千变万化的形势,就必须边干边学,形成工作学习化、学习工作化,主动参加各种形式的继续教育,在不断总结经验的基础上,培养创新意识,实现观念创新、制度创新、技术创新。
二、财务制度体系的建立和落实
财务管理制度是企业财务管理优化的重要保证。有效的财务管理制度可以使企业的财务管理做到“有法可依”,而许多日常的管理工作只须依照一定的规章制度去做,就可以达到最佳效果,从而大大减轻管理者的工作负担,提高财务管理效率。如:以管理的业务为标准可以建立企业内部的财务管理体制制度、资本金管理制度、资产管理制度、成本费用管理制度、收入利润管理制度、财务报告与评价制度等。建立有效的财务管理制度,不仅要有科学的依据,而且要有科学的决策程序。首先要对提出的问题进行分析、界定,找出根源;其次要确定解决问题要达到的目标或效果;并提出措施,研究拟定备选方案;最后由决策者作出抉择,确定一个最为优化的财务制度以供实施。
现实中经常强调财务制度的建立,而财务制度体系的建立是一个不断完善的过程,不可能一劳永逸,必须要结合现实的企业规模和经营管理水平不断调整。现在重要的不仅是建立,更重要的是落实。保证落实的关键是将制度付诸实践的严格执行和加强监督、检查。
(一)财务制度的执行要持之以恒
在财务制度的执行过程中,要保持连续性和稳定性,不能时紧时松。
(二)财务制度的执行要落实到位
在财务制度的执行过程中,要不打折扣,对违反财务制度的现象,要及时查处,以避免更大的影响和损失。
(三)财务制度的执行要事前控制
在财务制度的执行过程中,要多在事前做工作,根据财务制度设计时的调研情况,整理出可能发生问题的环节,确定财务制度执行要监督检查的重点,尽量减少不利结果发生的可能。
财务制度的执行不仅要讲原则性,还要讲灵活性,也就是在原则允许的限度内采取灵活的做法,注重两者的统一。因为有原则性,才有财务制度的严肃性和权威性,因为有灵活性,才能使财务制度不致教条和僵化。一方面,财务制度都是比较原则性的规定,在执行时,需要结合实际情况进一步细化;另一方面,财务制度执行中不断涌现的新情况、新问题,要求财务制度执行适时地进行调整。
三、财务技术方法的创新和利用