神经内科要掌握的理论知识
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神经内科要掌握的理论知识范文第1篇
【关键词】临床实习；神经内科；重要性
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0119-01
1 研究背景
神经内科学是主要通过内科学方法研究神经系统、骨骼肌系统相关疾病的临床医学，是比较难的一门临床课程。其研究内容繁杂，疾病种类包括脑血管疾病， 运动，癫痫，变性病，脊髓炎类疾病， 神经系统疾病等，不仅概念抽象，内容复杂，并且临床表现多种多样，体格检查及病历书写，还有胸腔、腹腔等各种穿刺手术，是实践性很强的临床课程，学生仅通过学校基础知识的学习很难真正的掌握这门学科。
临床实习能够帮助医学生将神经内科基础知识与临床实际问题相互连接起来，是培养临床医生的最后阶段[1]在神经内科学习中占有非常重要的地位。第一，经过四年对医学基础知识的学习，学生掌握了丰富的临床理论知识，但是这些知识是繁杂凌乱的，并且掌握了理论并不代表学生可以顺利的解决临床实际问题，临床实践能够让实习生对自己掌握的临床知识进行梳理和重新组合，汲取精华，且在临床实践过程中得以应用，加深学生的临床知识，明确学生的学习方向。 第二，随着社会的不断发展，患者及家属对自己的就医权利越来越重视，但是由于信心不对称而造成了医患关系的紧张状态越来越严重，医疗纠纷也不断出现[2]，并且与神经内科患者的沟通又有其特殊性，所以在培养神经内科学生的过程中非常有必要学习医患之间的沟通技巧，情恳慎言。临床实习过程中，带教医生带领实习学生病房检查、问诊过程中，会潜移默化的教给学生与患者沟通交流的技巧，且能够让学生真切与患者进行交流，无形中提升自己与患者及其家属沟通的技巧。第三，医学科学的发展要求医生有一定的人文修养，患者需要医生的心理支持和情感关怀，尤其现代的医学模式是“以患者为中心”，医生应该学会与患者及其家属的沟通技巧，临床实习可以对学生进行人文素质教育，指导他们更好的处理人与人的关系及自身的情感、理智等问题，培养他们成为科学修养和人文修养相结合的、具有较高人格修养的人才，让他们能够真正地理解、同情患者，耐心倾听，使患者及家属在心理上信任他们，在治疗上积极配合他们进行治疗[3]。
2 研究方法和结果
2.1 研究对象与方法
2012年7月～2013年7月期间在A医院神经内科实习的B校学生231人，其中男同学124人，女同学107人，年龄19～23岁。在实习期前后采用问卷的方法调查学生对临床实习的看法，问卷调查采用不记名方式，由调查对象自行填写。并且在实习期后与学生进行座谈会交流，对学生在临床实习中的问题，意见及建议等进行总体归纳。
2.2 调查结果
座谈会交流期间，大部分神经内科学生对临床实习比较满意，认为临床实习过程中自己的神经内科知识得到了梳理与提高，实践能力大大增强，明确了自己的方向与责任，学会了与患者及其家属的沟通技巧。实习前问卷调查发出231份，回收有效问卷226份，有效回收率为98%，实习后问卷调查共发出231份，回收有效问卷229份，回收有效率为99%。实习前的226份调查问卷中，认为神经内科学的临床实习非常有必要的有183人，认为应该增加临床实习机会的23人，实习后的229份调查问卷中，认为神经内科学的临床实习非常有必要的有201人，对临床实习教学方法较为满意的有164人，认为对实习生的教学方法有待改善的有38人，认为应该增加临床实习机会的41人。
从调查问卷的结果看，大部分学生认为神经内科学的临床实习是非常有必要的，并且在实习期后更加认识到临床实习的重要性，部分学生希望改善实习教学方法、增加实习机会。
3 讨论
神经内科学实习是医学生培养的最后阶段，是目前学生从理论走向实践，从基础走向临床，从学校走向社会的唯一途径，期间他们不仅要对学过的基础知识进行梳理组合，还要能够熟练的书写病历，学习骨髓、胸腔等穿刺手术，并且要学习、练习与患者及其家属的交流技巧，需要学习的比较多，要想保证他们顺利通过实习成为合格的神经内科医生就需要老师的鼓励与帮助。神经内科学老师是实习过程中的指导者，也是实习阶段具体教学方法的运用者，带教医生不仅有临床工作，还有科研、教学工作，任务繁重，相应的责任和压力也较大，但是他们素质的高低和积极性的大小会较大的影响教学质量，所以医院要培养一批专业素质和人文素质较高的教师队伍，培养他们的教学技能、责任心和使命感，不断探索新的督促学生实习的方法，重视培养学生的临床思维和临床技能。
第一，积极采用新型高效的教学模式，比如Problem based learning（PBL）模式教学法[4]，通过提出问，激发学生的学习兴趣，讨论式教学，老师与学生之间进行互动，鼓励学生提出自己的见解[5]，在解决问题中更有效的学习临床知识。指导学生在模型上反复演练，熟练掌握各项操作，考核通过后可以进行临床操作，增强学生的动手能力，使学生通过实习熟练掌握神经系统检查方法并明确其临床意义。第二，要对临床实习生遇到的各种问题进行帮助和指导，包括临床方面的问题和医患关系及人际关系的处理方法等，比如目前病人对医疗期待较高，注重自己的医疗权利，不愿意让实习学生对其进行诊治，带教老师要帮助实习学生积极与患者进行沟通争取实践机会。第三，在实习过程中教师应结合科室的临床特色及时把新知识和新观念传递给学生，帮助学生了解学科发展方向，掌握解决临床问题的经验、技巧，帮助实习生做好从学生到医生的岗前培训，从理论知识到临床实践的过渡，充分认识到临床实习的重要性，带教教师要通过考勤和考核的方式监督并且完善考核评估制度，保证实习质量。
参考文献
[1]王英凯， 迟宝荣， 曹殿波等. 医学毕业生实践能力现况及教学思考[J].中国医院管理， 2006， 26（12）， 44-45.
[2]卢仲毅. 从医患关系现状看医患沟通在医学教育中的必要性[J]. 重庆医学， 2003， （04）：43-45.
[3]彭艳. 高等医学教育应融人文教育科学教育与技术教育于一体[J]. 现代大学教育， 2008， （5）：97-101.
[4]Capiow JA， Donaldson JF， Kardash C， etal. Learning in a problem based learning medical curriculum： students’ conceptions[J]. Med Educ，1997，31（6）：440-447.
神经内科要掌握的理论知识范文第2篇
关键词：神经内科 临床实习教学 全面训练
临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分，是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段。神经内科是重要的临床科室。实习阶段的主要任务是加深实习生对基本理论的理解，同时也是培养实习生独立思考，促进实习生向临床医生转化的阶段。实习生的学习效果与带教教师的带教工作密切相关，带教教师要对实习生进行实习前的教育、实习中的“三基”训练及实习后的总结等各方面的全面训练。
1、实习前教育
1.1强调实习的重要性
由于目前就业难，很多学生将考研作为本科学习的重要目标，把主要精力放在外语学习及准备研究生考试上。因此带教教师要反复对学生强调临床实习的重要性，实习期间准备考研固然重要，但临床实习更重要。临床实习只有一次，耽误了就难以弥补。可以通过考勤、考核及床位负责制等方式来监督实习生。
1.2注重医德的培养和教育
学生进入临床实习是由课堂迈入社会的第一步。临床实习就是要让医学生完成从学生到医生的转变。作为临床带教教师，不仅要向学生传授医学科学知识，更要应将医德医风和纪律教育作为实习教育的重点内容。神经内科住院患者中有很多危重病例和疑难病例，带教教师要让学生时刻谨记每个患者的生命都是珍贵的，医生的天职是救死扶伤，对技术要精益求精，对工作要极端地负责任，对患者要热情、耐心，要设身处地体贴患者，为患者着想，想方设法为患者解除病痛。
1.3关于院内感染
实习生进入科室后，带教教师要从点滴做起，采用多种形式对实习生进行职业危害性及预防措施的继续教育，提高实习生对医院感染危害性的认识，使实习生树立较强的职业防护意识，采取正确的防护措施。如：如何避免针刺伤，在接触血液、体液的操作时必须严格遵守消毒隔离制度，如何正确洗手，正确进行血液污染物的处理，意外暴露后的处理方法等。同时带教教师要提高实习生的心理素质，使实习生熟练掌握各种技术操作，及时调节情绪，做到心平气和，忙而不乱，条理清晰，避免和减少意外伤害的发生。
2、理论和实践结合，双重培养实习生
由于神经疾病学与许多基础学科、临床学科关系极为密切，因此在临床实习中，带教教师首先应要求学生对神经系统疾病有一个较全面的了解，以便在今后的临床实践中加深认识，逐步掌握诊疗常规。临床实习是今后当好医生的基础，是提高医疗技术的关键环节。因此，要从“三基”即基本理论、基本操作、基本技能抓起。
2.1加强学生对基本理论的理解
在实习初期，带教教师要尽快充分了解学生掌握理论知识的程度，在带教中强化实用性较强的理论知识，并补充相关的新知识，既培养学生的学习兴趣，又让他们在实践中掌握新理论新技术。
神经科学习的第一步就是要学习神经系统的体查，这是神经科入门的基础。笔者在带教中发现：实习生一般神经系统知识不全面，开始面对病人的时候往往觉得不知所措，无法独立完整询问病史，检查病人。因此进科开始的时候要反复训练。
带教教师要在实习过程中充分利用查房的机会，理论联系实践加深学生对理论知识的理解。查房时，带教教师要引导学生回忆理论课所学的疾病病因、临床表现、发病机制及诊疗原则，同时重点介绍有关诊疗方面的新进展和影像技术的诊断、实验室等辅助检查的意义、诊断及鉴别诊断要点等。要尽量避免重复以前所学的内容，也要结合教材中的重点、难点讲解，并结合自己的临床经验讲解，以使学生提高学习兴趣，加深理解，加深记忆。同时引导学生独立思考，积极探索，提高分析问题，解决问题的能力，逐步掌握诊断方法。可定期组织学生对病例进行讨论，通过讨论，丰富学生的临床知识，培养学生的良好思维能力。这样一方面学生能加强理论和实践的联系，用科学理论指导实际工作，另一方面学生的理论知识也能进一步深化。
2.2重视临床基本操作、基本技能的培养
神经内科实习期间，带教教师要将神经系统查体、腰椎穿刺术、神经影像学阅片及病历的写作作为重要基本功对每位实习生进行反复训练。
神经科疾病涉及面很广，神经解剖结构复杂，体格检查过程繁琐，是临床神经科实习教学的重点和难点。正确、熟练的神经系统检查是诊断神经系统疾病的基础和必要的手段。带教教师可以先让学生观看神经系统体格检查的录像，然后由教师在有明显体征的病人身上示范正确的体检方法。在实习过程中，每位实习生在带教教师的指导下参与各项临床工作，能不断熟悉、掌握全套的神经系统检查方法，且明确每一项检查的临床意义。
腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作，带教教师要尽量给每个实习生以练习的机会。带教教师应要求实习生多看多学，认真复习书本上腰椎穿刺术的适应症、禁忌症和操作规程。操作前带教教师必须加强示范，规范程序且详细讲解腰椎穿刺过程中应该注意的问题。实习生正式操作时带教教师在旁边全程指导，放手不放眼，及时纠正实习学生的错误和不足之处，在实践中提高学生的临床技能水平。神经影像学检查在神经系统疾病的诊治过程中具有重要的作用。带教教师要定期为实习生进行颅脑或脊髓的CT扫描、磁共振及脑血管造影（CTA、DSA、MRA、MRV）检查的阅片教学，要求学生掌握脑梗死、脑出血和急性脊髓炎等常见疾病的CT、MRI表现，指导他们学习如何从片子上找出病变部位，如何估计病灶的大小，继而决定处理方法。同时在临床实践中，把患者的症状、体征与神经影像学相结合，有利于定位诊断的掌握。通过学习，实习生们不仅能掌握初步的阅片知识，而且会加深对书本知识的理解，提高对神经科实习的兴趣。
病历是正确诊断疾病、拟订治疗方案不可缺少的重要依据，是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是衡量医疗水平、进行临床科研与教学的重要资料，是病人的健康档案，是处理医疗纠纷、鉴定伤残的重要法律依据。因此学生进入实习岗位后，首先具体接触的是病历的撰写。带教教师必须反复强调写好病历的重要性。实习生撰写的病历和病程录，既反映了学生掌握基本功的水平，又反映了教师指导教学的水平。
实行实习生床位负责制，由学生单独对新入院患者首先通过询问病史、查体、写大病历熟悉病情，同时结合相关辅助诊断资料作出诊断，提出初步治疗方案。然后由教师对学生的分析进行讲评，对不恰当或错误之处作相应修改，使学生通过比较，找出自己在理论知识上的缺陷和分析上的不足。带教教师应要求学生参加病房值班和危重患者的抢救，值班日参加夜查房。另外，由于患者就诊的随机性，实习生参加操作的机会不均等，病种分布也不平衡，因此，带教教师要注重调节学病例，使其尽量平衡分布。发现典型病例时，带教教师应让所有实习生尽量参加查体和诊治讨论，使他们都有比较均等的学习机会。
3、引导学生及时进行实结
在实习快要结束时，带教教师要集中同批实习的实习生进行工作总结讨论，引导学生对基本理论、基本操作和基本技能进行及时的总结和记录，为今后的临床工作提供参考。
参考文献：
神经内科要掌握的理论知识范文第3篇
关键词 神经内科；护理；伤害
随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出更高的要求，医患纠纷呈上升趋势，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。神经内科患者多为脑血管疾病，且年龄较大，常伴有意识或精神障碍，病情危重，进展迅速，较易变化，病程较长且预后较差，临床致死致残率高，任何疏忽均可导致严重后果，给患者及医院带来损失。
1 神经内科护理安全隐患
1.1意外伤害方面
（1）跌倒。老年患者，自理能力不强，行动比较迟缓，常出现抽搐等现象，多在晨起及午夜如厕下床时出现跌倒的现象。（2）走失。神经内科患者多伴有认知、记忆力障碍或老年痴呆等症状，如看护措施不到位，容易导致走失。（3）坠床，高龄老年人对病床高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而致坠床。（4）烫伤，感觉障碍患者使用热水袋，未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法。
1.2技术方面
护理工作技术要求越来越高，护理技术风险增加，易造成护理安全隐患。特别是部分刚进入医疗系统的护理人员临床经验不足，对患者的病情不能做出正确的评估，未能及时向值班医师汇报，错失最佳救治时间。部分护理人员专业技术不过硬经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成的威胁。
1.3管理方面
医院护理人员分配不合理，人员少，常出现一位护理人员同时照顾几位患者，不能保证患者的基本需要，特别是护理人员单独值班时，易出现因照顾不周全而来不及抢救的状况，造成安全隐患。部分护理人员不严格遵守操作规程及各项规章制度，如有的患者入院后6h、12h甚至24h后才出现明显的临床表现及影像学的改变，这都需要护士定时观察病情变化，若此时护士疏忽大意，违反护理常规，未能及时发现患者的病情变化，在护理工作中造成安全隐患。另一方面文书记录不规范、不详细、不全面，与医疗记录不一致，都将成为在今后的医疗纠纷甚至法律诉讼中的潜在隐患。
1.4环境方面
神经内科患者普遍存在住院时间长，病情复杂等特点，患者常会对病房产生依赖感，若病房环境不舒适，如床位过多、活动空间狭小、地面湿滑、厕所无扶手、墙壁颜色单调、灯光亮度不合适、室外噪音大等，对患者的日常生活带来不便，很容易影响到他们的情绪，从而加重病情，造成安全隐患。
1.5患者及家属因素
患者与家属对于疾病特点，康复护理重点及可能诱发疾病复发因素等缺乏必要了解，在日常生活中无法有效配合临床护理治疗工作，增加护理安全隐患发生风险；同时经济原因也易导致治疗护理中断，威胁患者安全。
2 神经内科护理安全防范措施
2.1提高护理安全意识
护理人员对安全护理重要性的认识和具备较强的法律观念是做好安全护理的前提。因此对护理人员要经常进行安全教育和法制教育，牢固树立“安全第一，质量第一”和依法施护的观念。同时要加强护理人力资源的合理配置，减轻超负荷工作，使护士身心健康得到保障，确保各项治疗及护理工作正确到位、规范安全。
2.2加强技能学习、提高护理质量
加强对护理人员业务知识和专业技能的培训，定期进行技术考核；对典型的病例进行回顾性讨论、交流、总结经验，拓展知识面；护理人员需熟悉了解神经内科患者存在的各种危险因素，进行针对性的护理培训；提高护理人员的观察力、判断力和应急的处理能力，当神经内科患者出现突发性事件时才能镇定自若，沉着应对，提供有效的安全护理。
2.3加强对高危人群的护理
对病情复杂、存在危险因素的患者提前做好应对方案，如易出现眩晕或者长期服用降压药的患者，醒来以后要等一会儿才能起床，起床后站立一会儿再行走，防止晕厥发生；对于意识障碍、精神异常、高龄老年人、痴呆等患者，要警惕出现跌倒、烫伤、走失等意外；对于轻度吞咽困难的患者，应半卧进食或者以半流食为主，少吃多餐；对于鼻饲的患者，进食前要吸净痰液，身体半卧，确认胃管在胃内后方可以进行鼻饲。定期对所有的患者进行安全评估，重新筛选高危险患者，做好针对性护理工作。
2.4创造优质环境
给神经内科患者创造舒适而且安全的病房环境。如病房内尽可能地留出足够患者活动的空间；地板要防滑，同时需保持地面的干燥；洗漱间增设防滑垫；墙壁应尽可能避免单调的白色，换用柔和的壁纸；病房要远离喧闹的地方，给患者安静祥和的环境；通风设施完备；在病房、走廊等活动场所安装扶手；在病区设置警示牌和指示牌，避免意外的发生，降低安全隐患。
2.5加强沟通交流
护士要积极与患者和家属进行沟通交流，以扎实的专业理论知识，用通俗易懂的语言，结合患者的实际情况向其说明诊疗计划及注意事项、可能发生的并发症和意外。神经内科患者病情重、病程长，患者或家属可能出现一些过激的语言和行为，护士与其沟通时要注意讲究语言的艺术性和技巧性，心平气和地解释、安慰、体谅，以实际行动来感动患者，以提高其对护士的理解与信任，杜绝护理纠纷的发生。
神经内科要掌握的理论知识范文第4篇
【摘要】：安全护理是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和规定的制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡。神经内科是安全隐患存在的高危科室，收治的患者往往存在感觉、运动、意识、认知障碍或精神异常等特点，生活自理能力和自我保护能力差，任何细微的疏忽就可导致严重后果，甚至危及患者的生命。我院针对神经内科护理过程中存在的安全隐患问题，制定并采取有效的护理防范措施，效果满意，本文作出了细致总结。
【关键词】 神经内科 老年患者 护理安全 对策
1. 护理安全隐患：
1.1. 皮肤损伤：这是神经内科患者普遍存在的护理问题。由于身体活动障碍，失去自理能力，患者不能自行翻身，若不能得到及时有效的翻身，极易造成皮肤损伤，严重者发生褥疮。老年患者多存在感觉障碍，痛温觉不敏感。冬天使用热水袋时，常因未掌握局部热敷的温度及使用方法而易致烫伤或冻伤。
1.2. 窒息：中风患者，多数有假性球麻痹，出现饮水呛咳，吞咽困难。加之老年人会厌部感知觉减退，协调运作不良，吞咽反射降低，减弱了防止异物进入气道的反射动作，容易发生食物误吸.，轻者表现呛咳，重者发生吸入性肺炎甚至窒息。
1.3. 走失：老年患者，尤其是老年痴呆患者，记忆力、定向力缺失，如看护不到位，特别容易走失。
1.4. 坠床：躁动患者没设床栏防护、新患者对住院环境不熟悉夜间自行起床、夏天使用凉席，如凉席外移，患者翻身时都极容易发生坠床。
1.5 跌倒：神经内科患者发生跌倒的几率很高。患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下；神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳；性低血压、突发抽搐与晕厥；对疾病危险性不理解，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的患者。
1.6. 舌咬伤：神经科患者时有抽搐发生，如此时患者没戴牙套、置牙垫防护，测口温咬破体温计，皆可致患者舌咬伤。
1.7. 自杀的意外：特别是初次中风患者，因角色突变，如日常生活不能自理、失去正常的社交、生活环境改变、认为连累家人，给家庭带来经济负担等，心理负担较重，易自责消沉，产生抑郁情绪。由于疾病的原因，如脑梗死病灶破坏了神经元，影响了神经递质的传递，造成5-羟色胺和去甲肾上腺素低于正常水平，也可导致患者抑郁。
2 防护对策：
全面评估患者的病情，建立消除安全隐患提示卡，有计划有重点地采取早期预防措施，避免安全事故的发生。评估危险因素，确立高危人群，并在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外。
2.1. 对不能自行改变的患者，要建立翻身卡，按时予以翻身，翻身时要避免拖、拉、擦；保持床铺干燥、平整、无渣屑；营养低下的要加强营养，大小便失禁患者，要及时予以清理大小便，并保持局部清洁，滑润。使用热水袋保暖时，要拧好袋口，防止热水外溢；使用频谱仪照射时，倾听患者感受，保持合适距离。加强巡视，做好交接班。
2.2. 仔细观察患者的进食情况，以评估其是否存在呛咳、吞咽困难的现象。患者进食时抬高床头，取坐位或半卧位并保持进餐环境舒适安静，避免说笑。进食后尽量不要立刻躺下、做雾化吸入或口腔检查，以免引起恶心，发生误吸。有假牙的患者，尽量取出假牙。饮食有呛咳现象的，尽量采取鼻饲饮食，在病床前准备吸引装置，以便发生误吸时能及时吸取口鼻腔分泌物及呕吐物，预防窒息的发生。
2.3. 对精神失常，痴呆患者，设专人24小时连续看护，并戴上手环，上面注明姓名、性别、年龄、科别、联系方式；需外出检查，要事先与相关科室联系，以尽量缩短外出时间。
2.4. 对易发生坠床的高危人群，要使用床栏加以防护，必要时可使用约束带；做好宣教工作，告知患者及家属不要私自拆除床栏、约束带；空调房间内应根据病情设定好适宜温度，尽量不使用凉席；病床高度应
2.5. 跌倒的预防：体弱的能下床活动的老年患者及随时有晕厥、抽搐发生的患者是发生跌倒的高危人群。首先要创造一个安全的住院环境：保持病区地面干燥，有防滑措施，患者活动区域安装扶手，用轮椅护送患者检查时，要系上安全带；老年患者多不愿麻烦别人，拒绝别人的帮助，因此要耐心做好他们的宣教工作，使其能主动接受帮助；重要的注意事项可以用书面的形式告知，并要求家属签字，以示告知；对久卧病床及服用降压药的患者，教会3步起床法.即：醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防止性低血压晕厥的发生。
2.6. 舌咬伤的预防：舌咬伤主要发生在抽搐患者，对突发抽搐者，应尽快使用软物条或裹上软布的压舌板放于患者的上下臼齿间。对于频繁发生抽搐的患者，在抽搐停止期间，及时给予戴上牙套、避免使用口测法测量体温。
2.7. 心理异常的护理：对于有异常心理倾向的患者，要根据患者的心理状态和特点提供个性化护理，并把它穿插在护理工作中，以免增加患者的心理负担。可利用倾听、解释、指导、保证的方法，迅速了解患者的文化素养，家庭状况，对病情的了解、认识程度。采取单独交谈或集体讨论的方式，使患者发挥主观能动性，以尽快适应客观环境，从而提高治疗护理质量；护理人员要主动关心、体贴、安慰患者，帮助其尽快适应角色转换，树立战胜疾病的信心。
护理人员要加强业务学习，提高整体素质：特别是要加强对刚上岗不久的年轻护理人员的培训，平时严格抓好“三基”“三严”训练，以巩固理论知识，强化技能。
合理安排护理人力：节假日、周末、夜班期间，是护理人力稀少的时候，一方面当班护士加要强工作责任心，按时巡视，认真查找并及时排除安全隐患；另一方面，尽量增加护理人员配备，合理调配，最好实行双班制。
培养护士的安全意识和提高对突发事件的应对能力，以减少护理不良事件的发生，保障患者安全。加强沟通交流，消除纠纷隐患。在治疗和护理过程中，护士要主动与患者及其家属进行沟通交流，以扎实的理论知识，通俗易懂的语言，解释可能发生的意外，以引起患者及家属对可能发生的安全隐患的重视。
总之，安全护理和病人的生命息息相关，任何疏忽大意都可酿成严重的后果。因此，实施安全护理是提高护理质量的关键。
参考文献
[1] 程静.神经内科老年患者的护理体会.职业与健康，2005，11（21）：1869
神经内科要掌握的理论知识范文第5篇
[关键词] 护理程序；护生；实习
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（b）-074－02
护理程序是落实整体护理的科学方法，主要包括护理评估、诊断、计划、实施和评价。通过几年的临床带教，笔者采用了以下护理程序的方法与步骤。
1方法
1.1护理评估
护生虽然在学校经过几年的理论知识的学习，但多数护生不能灵活地应用于实践[1]。护理评估内容包括患者的一般资料、现在及既往健康状况、家族史、护理体检结果、实验室及其他检查结果、心理状况、社会文化状况。以脑出血患者为例，评估患者起病的方式、速度及有无明显诱因；是否在白天活动中发病，是否因情绪激动、过分兴奋、劳累、用力排便或过度紧张；了解患者既往史时，应注意是否有高血压、动脉粥样硬化，血液病和家族脑卒中等病史。在带教时选择临床典型病例进行讲解，能使护生把理论知识灵活地应用于实践，在临床工作时更全面地完成患者的护理评估。
1.2护理诊断
让护生讨论，根据护理评估，疾病所表现的症状和体征，心理及社会资料的分析，列出相应的护理诊断，找出此病现存的或潜在的健康问题，列出相应的护理诊断。如脑出血患者的主要表现是头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等，但是最危及生命的是脑疝的形成，所以就可以推出首优护理诊断是潜在并发症：脑疝。带教教师采用引导、归纳、总结等方法，让护生根据患者的临床症状和各项检查指标，并结合自己已有的理论知识，抓住关键问题，将所学的理论知识与临床个案相结合，按首优、中优、次优原则提出护理诊断。
1.3护理目标
针对各项护理诊断，讨论出相应的护理目标。如脑出血患者潜在并发症：脑疝。护理目标是未发生脑疝或脑疝抢救成功。1.4护理措施
每个疾病的护理诊断不同，而相同的护理诊断因疾病不同或相关因素不同，其护理措施又不同。在带教工作中对护生的回答应耐心解释，注意多鼓励、多关心、多谈心、多指导，给予建设性的批评[2]。笔者认为可以按照一般护理、病情观察、用药护理、健康教育等方面进行讲解。
1.4.1一般护理如脑出血患者的护理措施：①休息、安全：急性期应绝对卧床休息，床头抬高15°~30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动患者加床栏，适当约束；严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。这是脑出血患者护理时的重点。②饮食：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3 d后意识仍不清楚、不能经口进食者，应予鼻饲流质。③皮肤、口腔护理：定时翻身、叩背，保持床单整洁、干燥，协助做好大小便护理、口腔护理。④给氧、保持呼吸道通畅：脑出血患者吸氧是为了提高血氧浓度，改善脑细胞供氧；平卧头侧位或侧卧位，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息和肺部感染。⑤心电监护：监测患者的生命体征。⑥心理护理：了解和掌握患者心理状态，耐心作好解释及安慰工作，使之解除思想顾虑及精神紧张，配合治疗。在讲述护理措施时，启发护生从共性问题中发现个性问题，根据临床不同患者的不同症状进行护理。
1.4.2病情观察如脑出血应从以下几个方面观察：①定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识、瞳孔并详细记录。②使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量与水、电解质的变化。③有无脑疝、消化道出血等潜在并发症的表现。脑出血病情变化迅速，随时可出现脑疝，发生突然死亡。据文献记载，15%～40%的脑出血患者死于急性期，而急性期患者意识障碍的死亡率>1/4[3]。因此，护生要掌握每种疾病病情观察的内容以及侧重点，为及时修订护理诊 断提供依据。
1.4.3用药护理急性患者要按急症护理，如脑出血患者要迅速建立静脉通道，保持输液通畅，按医嘱给药，如使用20%甘露醇应在15~30 min内滴完。观察每种药物的疗效及副作用。1.4.4健康教育据我国六城市的调查，脑出血的患病率为112/10万人。发病率为81/10万人[4]。因此，加强患者及家属自我预防、保健意识及提高遵医行为至关重要。通过召开座谈会对患者进行健康宣教，对活动不便的患者则由家属代替学习。同时，通过收集整理，将脑出血疾病的保健指导打印成文稿，由护生到床旁宣读，既能提高护患沟通能力、促进自身理论学习，也能促进患者掌握相关预防、保健知识，提高遵医行为[5]。
2结果
以脑出血患者为例，应用护理程序进行讲解，将繁杂枯燥的理论知识与直观易懂的临床病例结合，回顾疾病相关知识， 培养了护生“因人施护”的工作理念，从而提高了护生实习的积极性；在同组同学面前发言、对患者及家属进行健康宣教，对护生心理素质的提高有很大帮助。
3讨论
随着人们对护理服务需求的日益提高，护生不但要应用科学的方法融会贯通地掌握博大精深的医学、护理知识，而且要有兴趣去发现不同患者的不同护理问题和需求。临床带教老师通过应用护理程序的方法，使整体护理理论更加系统化，不断提高带教水平。
[参考文献]
[1]刘冬梅.应用护理程序方法对护生早期临床带教初探[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(15):1600-1601.
[2]黄回.应用护理程序方法对护生的错误提出建设性批评[J].中华护理杂志,2003,38(6):466-468.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:16.
[4]杨期东,张新媛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:581-582.
