护理执行制度

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护理执行制度范文第1篇

[中图分类号] R248.9[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-220-01

有不少家属抱怨：“又要工作，又要照顾患者，在医院和单位两头走，实在是很疲惫，也很累，但对请护士，又不放心。”一方面是疲惫的家属，而另一方面则是专业防护知识的欠缺，这种矛盾正随着社会的发展而不断显现。在这样的情况下提出了“优质服务、实施零陪护”。

1 优质服务的特点 优质护理提倡整体护理责任制大包干，保证责任管床护士管理到位，为病人提供全程、无缝隙、人性化的服务[1]。然而，长期以来由于“重医疗轻护理”观念的影响，大部分医院的护理工作主要集中于打针、输液、送药等执行医嘱上，对于观察病情、生活料理、心理护理等只能有家属代劳，护患纠纷日渐显现。“过去，护士总是在为病房里的杂事不停的奔走，一会儿去领百货用品，一会儿领药送标本，根本没有时间和患者进行过多的沟通。”广东省人民医院副院长王启仕说，那么要如何去解决这一问题呢，主要是要改变护理的工作模式，实行床边工作制，减少或简化护理文书的书写，这样才能有多余的时间做其他的工作。

2 优质服务执行的难度 调查发现，实施优质服务劳动价值是低廉的护理费用，体现不出护士的价值付出与获得得不到有效的体现，并且护理费用未纳入医保，价格上涨优惠引发患者“被消费”的担忧，诸多的问题正等待解决，加大了实施的困难度。

2.1 医院的护理人员不够，人才缺口大，优质服务难以体现 近年来，对护理人员的文聘有了更高的要求，由于人才市场资源不足，如何稳定现有护士，增加其工作的积极性，成为护理工作的一个难题，而这一切又回归到护理工作的待遇问题上，不少行业人士就提出，我国的护理费用很长时间没有得到调整，其收入水平远远低于经济发展水平，应要求医院全方面调整医院护理费用，制定相对合理的的收费制度。

2.2 优质服务的费用提高，部分患者难以接受 “优质服务”刚推出时，社会舆论多是乐观的，但提价的消息提出后，都有反对意见，特别是有些农民家中本来就没有钱，上医院看病又贵，现阶段又要提价，有些难以接受。

2.3 国内的医护现状，使优质服务难以实施 在国外护士是一个待遇优厚，受人尊重的一个职业，而国内的护士却面临着压力大，任务重，工作时间长，工资低，遇到病人的责骂而处于无奈的处境，然而却没有一条法律是保护医护工作人员的，也没有人肯为此说些公道话，况且国内护士地位低，受尊重的程度少，不平衡的心态普遍存在。从大多数护士来看，她们对此基本没有信心，宁愿不领这些钱，仅做原来的那些工作，毕竟医疗护理比生活护理更具专业性。

3 护士价值的体现 护士肩负着救死扶伤的使命，因此我们只有为患者提供优质的服务，让患者满意，才能体现护士价值[2]。

3.1 建立良好的护患关系 患者首次入院时，护理人员均要做到面带微笑，起立迎接患者，入院的15分钟内备好床单元，妥善安置，完成病史的采集，做好入院宣教，鼓励患者的家属表达自己的需要的顾忌，建立信任关系。

3.2 实施亲情护理 倡导以人为本的护理理念，以细节体现品质，在护理服务过程中，把亲情融入护理过程中，通过对患者关怀，尊重的服务的理念，在亲情护理行为中给患者一种依赖感，亲切感的安全感，提高患者的满意度。

3.3 创建“温馨”病房 保持病房及走廊安静整洁，病室物品放置有序，让患者住院期间有家一样的温暖，得到高质量的服务。护理人员淡妆上岗，微笑服务，每天坚持两次扫床，及时更换脏被服，保持床单元整洁，床头设呼叫铃，患者如需帮助，按铃，护士能及时赶到帮忙。病房，卫生间应有温馨提示，防跌防滑，减少意外发生，让患者在住院期间住得舒适，安心接受治疗。

3.4 加强基础护理 做好晨晚间护理，协助患者洗头，洗脸，擦澡等，为行动不便的病人订餐，协助患者进餐。指导并帮助卧床患者进行有效的咳嗽，翻身，扣背及床上关节运动，解决患者的自理缺陷问题，鼓励自主活动。

3.5 提高健康教育 为使患者在疾病的各个阶段获得相关健康知识，病房因制定专科疾病的健康教育计划，由责任护士定时进行教育，讲解专科疾病的健康教育知识，使患者得到及时的指导，建立良好的卫生行为习惯，控制了疾病的发生发展。

因此，开展优质护理服务是医院管理中的一项重要工作内容，只有通过临床实践，加强基础护理和专科护理等措施，加强患者的沟通交流，为患者提供良好的看病环境，让病人服务和治疗满意，切实解决相关问题，“优质服务”这一概念才能落到实处。才能体现我们护士的自身价值。

参考文献

护理执行制度范文第2篇

关键词：正己烷；中毒； 护理安全隐患 ；防范措施

Potential Safety Hazard and Precautionary Measures of Nursing Care among Three Occupational Chronic n-hexane Poisoning Patients

ZHANG Ling

(Wuhan Occupation Disease Prevention and Control Center, Wuhan 430015, Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo probe the potential safety hazard and precautionary measures of nursing care among chronic n-hexane poisoning patients. MethodsThe medical nursing care information of three occupational chronic n-hexane poisoning patients from June 2011 to November 2012 were analyzed and effective precautionary measure were implemented. ResultsNo safety accidents happened among the three patients with positive precautionary measures implemented. Conclusion Developing and implementing personalized nursing measures; making accident emergency plans; strengthening occupational medical theory training and application; promoting the quality of nurses; building nursing safety management system; and enhancingpsychological counseling, instruction of medical knowledge and rehabilitation training, emotion intervention could decrease the incidence of safety accidents ，renducemedicaldisputesand ensure the safety ofpatients.

Key words：N-hexane; Poisoning; Potential safety hazard of nursing care; Precautionary measures

正己烷［CH3(CH2)4CH3］常态下为微有异臭的液体，主要用做溶剂。最近几年我国职业性正己烷中毒时有报道，正己烷具有高挥发性、高脂溶性，并有积蓄作用，可经呼吸道、消化道及皮肤吸收，中毒主要引起多发性周围神经病变，主要表现为四肢感觉和运动障碍[1]。护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体或功能上的伤害障碍、缺陷或死亡[2]。现将我院2011年6月~2012年11月收治的3例职业性慢性正己烷中毒患者护理安全隐患及防范措施报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料3例患者均为女性农民工，在同一个鞋业公司从事手工鞋翻后围刷胶作业。既往均身体健康。其中例1，17岁，作业工龄4个月；例2，17岁，作业工龄1年；例3，43岁，作业工龄1年。3例患者均出现四肢远端皮肤麻木、刺痛伴乏力等多发性周围神经病的症状，同时有间歇跛行、步行困难、走路易摔倒等步态异常表现，呈进行性加重，其中例1还出现无明显诱因的呼吸困难，四肢发冷，多汗等表现。神经肌电图显示神经源性病损。主要工艺流程及生产环境：刷胶粘剂-晾干-整理，车间面积约20m2,冬季门窗紧闭，无抽风排毒设施，工作时无工作服、手套和口罩等个人防护用品，实行每天工作18h，每周休息2d制。

1.2方法参照《职业性慢性正己烷中毒诊断标准》（GBZ84-2002），经武汉市职业病防治院职业中毒诊断组诊断，职业性慢性正己烷中度中毒2例（例2、例3），重度中毒1例（例1）。给予灯盏花、丹参酮等扩管活血化瘀药物改善微循环，甲钴胺、奥拉西坦、能量合剂等对症支持治疗，同时口服营养B族维生素，加强肢体功能康复训练及实施相关护理措施并辅以针灸、理疗。经过436d住院治疗，3例患者四肢乏力、麻木等症状明显改善，四肢肌张力正常，膝反射存在，未引出病理反射而好转出院。

2结果

通过对3例职业性慢性正己烷中毒患者的临床治疗和护理安全隐患的分析，实施一系列的防范措施：首先从身体、病情上对患者进行系统评估干预，完善执行预防意外事件发生的个性化护理措施，加强心理疏导、疾病知识及康复训练的指导和积极情绪的干预能够转变患者的心态，使3例患者在住院436d期间未发生安全意外事故，病情稳定好转后出院。

3讨论

3.1护理安全隐患

3.1.1意外事件方面

3.1.1.1跌倒职业性慢性正己烷中毒可引起四肢肌力减退、乏力、行走困难等运动障碍，患者上厕所下蹲后站立困难；走廊、厕所无扶手和防滑垫；病房地面潮湿、光滑及黑暗处单独行走等都易造成跌倒。

3.1.1.2 坠床职业性慢性正己烷中毒可出现下肢远端无力、合并肌肉疼痛或痉挛，医院的病床较高、较窄；无床栏保护；呼叫器和常用物品未放置患者易取处等易发生坠件。

3.1.1.3 压疮职业性慢性正己烷中毒引起多发性神经炎，患者出现肢体麻木、乏力、行走不稳等表现，严重者出现下肢瘫痪及肌肉萎缩，造成自主生活能力下降及感觉障碍需长期卧床休息，可导致身体局部组织长期受压而发生压疮。

3.1.1.4 烫伤职业性慢性正己烷中毒出现肢体麻木、刺痛等感觉障碍表现，静脉输液、冬季取暖及肢体热敷等使用热水袋、自行打开水或用热水瓶倒水到杯中饮用都易造成烫伤。

3.1.1.5意外伤由于患者是下运动神经元损伤，四肢软瘫活动受限，甚至不能活动，若勉强活动，容易造成扭伤、摔伤等。但长期不运动，则肌肉萎缩加重，关节僵硬，跟腱缩短引起足下垂。

3.1.2护理人员方面

3.1.2.1护士责任心缺乏护士职业道德教育培训不够，自身素质低下，工作中粗心大意，缺乏慎独修养，观察病情缺乏精细化，未及时发现医疗安全隐患，处理不及时；护理临床路径及技能操作流程不规范等因素。

3.1.2.2专科理论知识及应用能力不足护士在学校及实习医院接受的教育是内、外、妇、儿科等护理方面的三基学习训练，对职业医学专业知识知之甚少，如化学毒物正己烷及其危害引起职业性中毒的诊断标准、临床表现及患者的治疗护理和康复训练等。

3.1.2.3护士法律意识淡薄2002年5月颁布《职业病防治法》以来，患者的维权意识越来越强，工作中护士病历书写不规范、康复训练和运动护理太随意、与患者沟通进行健康教育或心理指导时说话不严谨、专科知识不足等都可能造成护理不良事件的发生。

3.1.2.4医院管理体制不健全护理安全管理是护理质量管理的核心，造成护理不安全的因素主要有：质量控制不利、管理措施不到位、管理执行力不够、管理制度不完善等，都可能导致不安全护理的后果。

3.1.3患者心理方面3例患者均由工作时的职业危害因素正己烷引起中毒，因此住院期间产生的费用（住院费、营养费、陪伴费等）应由单位承担，患者在自述主观表现时可能过度描述，影响了治疗方案制定和护理措施的执行；3例患者对疾病不了解，对治疗和护理失去信心，自暴自弃而拒绝治疗；四肢麻木、刺痛等感觉障碍给患者带来极大痛苦，而且影响夜间睡眠，使患者烦躁不安、情绪极度不稳定，甚至有轻生的念头；住院时间长，病情恢复慢，特别是康复训练阶段出现畏难、注意力不集中及急于求成心理等现象。

3.2护理安全防范措施

3.2.1意外事件防范

3.2.1.1充分评估患者，采取相应的防护措施对3例患者的身体、病情情况进行系统的评估，加强对预防措施的个性化完善，通过对个人生活自理能力、中毒情况的评估预测到较高的安全事故，制定相应的护理措施，床头、易跌倒的地方设置警示标识；卫生间、走廊、楼梯安装扶手和防护栏，以方便患者起坐、扶行，并配备了便携式的坐式马桶凳，预防入厕时跌倒；发放预防跌倒、坠床宣传单，告知患者跌倒、坠床的高危因素；呼叫器和常用生活物品放置易取处；3例患者均放置保护性床栏；地面保持平整干燥，放置防滑垫及标识；叮嘱患者穿防滑鞋、穿棉布衣服，衣着应宽松；患者在行走时不要在其身旁擦过或穿过，同时避免突然呼叫患者，以免分散其注意力，必要时使用助行器。因患者感觉功能障碍，防止发生烫伤，不用热水袋或加套使用热水袋、不自行打开水、不用热水瓶倒水，使用吸管饮水等。

3.2.1.2预防压疮发生例1重度中毒患者生活不能自理需长期卧床休息，日常生活、入厕，洗澡时有专人陪护照顾，为防止发生压疮，采取以下措施：①积极评估是预防压疮的关键，采用Braden危险因素（感觉、潮湿、活动情况、行走能力、营养及摩擦力和剪切力）评估表进行入院后压疮评估，得分为17分，根据标准评分≤18分，提示有发生压疮的危险，建议采取预防措施[3]；②定时改变卧位，间歇性减少局部组织的压力，翻身1次/2h，翻身后，可采用软枕垫于身体空隙处，从而降低骨隆突处的压力，保护骨隆突处的皮肤；③减少摩擦力，保持床单位干净、平整无皱褶，翻身时抬高身体，避免拖、拉、推等动作；避免剪切力的产生，应采取有效，尽量减少半卧位时间；④保持患者皮肤和床铺清洁干燥，翻身时观察受压部位的皮肤情况，适当给予按摩，从而保护皮肤，避免局部不良刺激；⑤患者长期卧床，每天必须进行主动或被动的关节运动训练，以维持关节活动性和肌肉张力，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和压疮的发生；⑥鼓励患者多食鸡鸭鱼肉等高蛋白及含维生素C和锌丰富的蔬菜和水果，补充营养，增强免疫力，预防营养不良导致压疮的发生。

3.2.1.3制定职业病科常见意外事件的应急预案，组织护士学习，利用晨会交接班、护理责护查房时进行情景模拟训练，不断提高护士突发事件发生时的应变能力。

3.2.2加强护理管理

3.2.2.1按照护理核心制度，落实各项护理技能操作(运动康复护理、口腔、皮肤、饮食等生活护理)规范及三基三严的培训，同时不断进行医德医风的教育并建档，与院月绩效考核和年度考核挂钩，培养和提高护士的责任感和慎独精神，保证护理安全。

3.2.2.2加强护士专业培训扎实的专业知识，娴熟的医疗护理技术是护理安全的基础[4]。采取闭卷考试、知识竞赛等方式组织护士进行《职业病专科护理常规及专科操作》及安全教育培训学习，同时以专家授课、外出进修及跟随医生查房、会诊，参与职业病诊断等多种方式加强职业医学专科知识学习，减少护理差错事故和护患纠纷的发生，促进护理安全。

3.2.2.3增加护理人员的法制观念定期在院内举办《职业病防治法》及相关管理办法和护理安全隐患分析及防范措施等专题讲座，强调职业病护理工作与法制之间的相关性，结合实际工作中护理案例进行讨论，分析存在的护理安全隐患，让护士从中吸取教训，制定有效的护理安全防范措施，达到护士依法施护的目的。

3.2.2.4建立健全护理安全管理制度制定各项规章制度，建立护理安全管理网络，由护理部主任、护士长和质量控制护士三级组成，明确职责，加强护理质量中的薄弱和关键环节监控，有利于减少护理差错、事故的发生，提高患者满意度。

3.2.3运动护理指导患者每天定时做上下肢被动运动，按摩肌肉，活动关节。待病情好转患者能下床活动时，注意嘱咐患者逐渐增加活动量，避免扭伤、摔伤或关节面磨损，另要指导患者做全身关节活动，特别要注意做下蹲运动，以防跟腱缩短影响下蹲。

3.2.4心理指导及关怀护理针对患者来自疾病本身、单位的经济纠纷及自身的经济困难等复杂的心理，首先给患者讲解有关职业病的常识，提供给患者职业性正己烷中毒、治疗及预后的可靠信息。常用的心理治疗有暗示治疗、支持性心理治疗、精神分析疗法、行为疗法等多种多样[5]，而支持性心理治疗在职业中毒中更起重要的作用[6]，适时运用解释、保证、鼓励等心理支持手段，稳定患者情绪，增强患者战胜疾病的信心[7]。康复训练时鼓励患者克服困难，摆脱对陪伴的依赖心理，增强自理能力与自信心；营造和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。从源头上有效的降低护理安全隐患的发生。

护理安全是临床护理质量的保证，是减少医疗纠纷，保证患者安全的重要因素[8]。通过对3例职业性慢性正己烷中毒患者护理安全隐患的特征性分析，并制定有针对性的防范管理措施，加强护理安全隐患的干预能力与预见能力，最大限度地对护理隐患进行有效的控制，进一步确保了患者的安全。

参考文献：

[1]何凤生．中华职业医学[M]．北京：人民卫生出版社，1999：437-439．

[2]江继换.浅谈影响老年患者护理安全的原因及应对措施[J].中国医学创新，2013,10(1):155-156.

[3]李小寒，尚少梅,主编.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:169.

[4]马庆俊.心血管内科应用护理安全管理策略的体会[J].当代护士，（下旬刊）2012，12：173-174.

[5]谢刚敏，刘玉馥，冯正直．心理护理研究方法与内容的进展与展望[J]．现代护理，2003，84(9)：669.

[6]陈慈珊．慢性正己烷中毒患者的整体护理[J].中国职业医学，2005，32（4）：39-40.

护理执行制度范文第3篇

【关键词】尿毒症；瘙痒；灌流；透析；护理

文章编号：1009-5519（2008）12-1827-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见并发症之一，在血液透析患者中发病率为80%[1]。常规血液透析治疗效果不佳。我院血透室于2007年4月~12月采用树脂灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒6例，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：6例均为慢性肾衰长期维持血液透析的患者。其中男4例，女2例，年龄49~77岁，透析持续时间为2~6年，瘙痒发生时间分别为透析后6个月~3年。灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型灌流器，透析器为百特150，透析机为日本东丽TR-321型，用碳酸氢盐透析液。

1.2 方法：常规血液透析每周3次，第三次加用HA130型灌流器串联透析。血管通路为动静脉内瘘，因为是维持性血透患者。预冲液：50%葡萄糖500 ml，肝素生理盐水2 500 ml，先用5%葡萄糖注射液500 ml冲洗灌流器及血路管，使吸附剂吸湿膨胀，再连接透析器，然后用肝素盐水预冲，前2 000 ml按每500 ml生理盐水加肝素15 mg，最后500 ml生理盐水加肝素100 mg冲洗，开动血泵，约100 ml/min。逐渐调至180~250 ml/min的流量，以排出气泡及微粒。当冲洗至最后300 ml时，将动静脉管路连接成闭路循环，将高浓度的肝素盐水循环20 min即可上机。在整个预冲过程中，均用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。肝素首剂为1 mg/kg。从静脉端推注，（因个体差异，可根据凝血时间来调整用量），以后每小时追加肝素8 mg。透析血流量为180~220 ml/min，联合治疗2~2.5 h。将灌流器取下，继续血液透析至4 h。6例患者血液透析每周3次，灌流与血液透析联合治疗，每周1次，连续治疗4周。

1.3 皮肤瘙痒程度分级：重度皮肤瘙痒，白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕。中度皮肤瘙痒：白天夜间均有瘙痒，程度较轻，不影响睡眠，无明显抓痕。轻度皮肤瘙痒：白天无瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。

1.4 结果：瘙痒改善的评定标准[2]：瘙痒消失为显效，瘙痒减轻为有效，瘙痒无明显改善为无效。6例患者中，4例重度皮肤瘙痒，2例中度皮肤瘙痒，血液灌流串联血液透析治疗4周后，有4例患者全身皮肤瘙痒消失，有2例治疗后患者皮肤瘙痒症状明显减轻。6例患者在治疗中未发生过敏反应、低血压、出血等。

2 护理

2.1 充分做好血液灌流前的准备工作：提前30~60min将HA-130型灌流器用5%葡萄糖500 ml和2 500 ml的肝素盐水预冲，清除灌流器微粒并使树脂吸水膨胀，同时使树脂充分吸附糖和肝素，防止灌流时出现低血糖和灌流器凝血。

2.2 肝素用量：因肝素用量比单纯血液透析要大，所以在灌流过程中要观察患者牙龈、消化道、皮肤黏膜有无出血，肝素的用量一般以患者灌流器不发生凝血和无出血倾向为原[3]。此外 ，血小板减少也是血液灌流最典型的不良反应，在灌流开始后0.5～1 h最为显著。 树脂会吸附纤维蛋白原，这都是造成出血倾向的原因，应特别注意.。

2.3 密切观察生命体征的变化：因透析超滤和血液灌流的双重作用，导致部分血管加压物质丢失，而引起低血压，应每30 min测量血压1次[4]，同时注意有无过敏反应，若患者在灌流后0.5～1 h左右出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差而出现过敏反应，应给予吸氧，必要时可于治疗前静脉注射地塞米松5 mg，在接受灌流加透析的6例患者中未发生树脂过敏现象。

2.4 严密观察体外循环的各种压力：观察静脉压是否持续升高，静脉壶是否过硬、过凉，血液是否线形滴注灌流器及透析器颜色加深，说明体外循环凝血，应加大肝素用量，可从动脉端输液口输入肝素生理盐水100~150 ml冲洗。

2.5 严格执行无菌操作和消毒隔离制度：加强血液灌流管道系统的接头管理，防止滑脱。特别在灌流结束和透析继续的衔接过程中，应严格执行无菌操作，防止感染细小微粒的注入，以保证患者的血液灌流效果。

2.6 灌流时间：树脂灌流加透析120~150 min后，灌流器吸附能力达到饱和状态，结束灌流。先将血泵逐渐减慢至100 ml/min，关闭动脉穿刺针的夹子，用生理盐水200 ml，从动脉端输液口输入，将灌流器内及导管内的血液输回体内，取下灌流器，将动脉血路管连接透析器的动脉端，然后开放动脉针的夹子，调整血泵流量至180~220 ml/min，继续透析至4 h。

2.7 重视营养物质的补充[5]：由于患者连续治疗4周，蛋白质也会有所降低，特别是白蛋白，患者治疗后感到疲乏，应在透析结束后，给予补充20%人体白蛋白50 ml，并增加优质蛋白饮食。

3 讨论

尿毒症皮肤瘙痒是慢性肾衰竭血透患者的常见症状之一，常在透析期间或透析结束后较为明显，根据部分患者使用高通量透析器，吸附疗法后症状缓解的事实，考虑与中大分子的尿毒素有关。但关于瘙痒的物质，现在尚未确认[6]。还可能与皮肤干燥、汗腺皮脂腺萎缩、分泌低下、皮肤的钙、磷、镁沉积增加，继发性甲状旁腺亢进，软化血透管路的增塑剂和透析器及血路管的环氧乙烷等刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤的肥大细胞增殖，血中组胺浓度升高有关[7]。因为传统的血液透析只能清除小分子的尿毒性物质，对大分子的尿毒素则没清除效果。而HA130型血液灌流的吸附剂属于中性大孔树脂。对中大分子的尿毒素有相对特异性吸附作用，所以常规透析皮肤瘙痒不能改善的患者，采用血透与灌流联合治疗皮肤瘙痒能达到缓解，进而支持皮肤瘙痒与中大分子的尿毒素有关。本治疗结果表明HA130灌流加透析每周1次，连续治疗4周皮肤瘙痒消失。说明血液灌流串联血液透析疗法，对大多数皮肤瘙痒患者有效。

参考文献：

[1] 马鸿杰，刘梅.临床血液透析学[M].第一版.天津：科学技术出版社，2001.217.

[2] 陈玉琼，王美云.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒[J].江苏大学报（医学版），2007，8(17)：4.

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[6] 佐中孜，秋叶隆.透析疗法，最新透析疗法-专家解疑[M].第一版.北京：军事医学科学出版社，2000.149.

护理执行制度范文第4篇

摘要目的：探讨职业性慢性正己烷中毒患者的护理方法。方法：选择2010年1月~2013年2月我院收治的正己烷中毒患者22例，在进行常规护理的同时运用积极心理护理，缓解患者心理压力，对出现不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪采取针对性的护理措施。结果：本组患者18例治愈出院，4例好转出院。结论：心理护理在慢性正己烷中毒患者中有着重要的辅助作用，能使患者主动配合治疗，积极进行康复训练，提高身心健康水平。

关键词 正己烷；中毒；心理护理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.017

作者单位：518001深圳市广东省深圳市职业病防治院门急诊部

吴晓燕：女，本科，主管护师

随着深圳特区电子信息业的快速发展，职业性慢性正己烷中毒病例近几年来呈上升趋势。正己烷作为一种工业溶剂主要用于电子信息业和鞋革箱包业，是一种低毒、有微弱特殊气味的无色液体。长期接触出现头痛、头晕、乏力、胃纳减退；其后四肢远端逐渐发展成感觉异常，麻木、触、痛、震动和位置等感觉减退，尤以下肢为甚，上肢较少受累［1］。中毒者通常先是食欲不振、四肢乏力，继而有发麻、刺痛及感觉迟钝等四肢对称性感觉异常。临床检查时，患者四肢的触觉、痛觉、震动觉及位置觉等有不同程度减退，一般四肢远端较重。重症者出现肌肉萎缩、垂腕和垂足、站立及行走困难。现将护理方法报道如下。

1临床资料

选择2010年1月~2013年2月我院收治的正己烷中毒患者22例，均为女性。年龄19~34岁，平均年龄为26.5岁。患者临床表现轻者表现为四肢远端对称性感觉麻木和感觉异常，重者出现运动神经病，不能行走、站立、翻身、移动肢体，及不同程度的瘫痪。此外，4例轻度中毒患者表现为食欲不振、四肢乏力，以中枢神经系统为主的症状，出现不同程度的头晕、头痛等。14例中度中毒患者出现四肢麻木，双手乏力，自觉伸不直，走路乏力，平走数十米后出现双膝、踝关节酸软，跟腱反射消失。肌电图检查示，轻度周围神经损害4例，中度周围神经损害14例，及重度周围神经损害4例。依据国家《职业性慢性正己烷中毒诊断标准》（GBZ 84-2002）［2］和《职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准》（GBZ 76-2002）［3］，22例患者均诊断为职业性慢性正己烷中毒。

2护理

慢性正己烷中毒主要表现为多发性周围神经病，其特点为隐匿性和进展缓慢，轻者为远端感觉性周围神经病，较重的出现运动神经损伤，严重者可发生下肢肌肉萎缩，甚至瘫痪［4］。本组的22例中毒患者，多是因运动和感觉功能障碍表现就诊，常规护理中把保障安全作为护理的重点。由于患者入院时劳动力及自理能力不同程度丧失，病程较长，均出现不同程度的恐惧、焦虑，情绪低落，对生活悲观失望，对治疗及长期的康复治疗缺乏信心，需要实施积极有效的护理措施。

2.1安全管理的护理以预防为主，树立防范意识，使每个护士自觉建立防范的安全理念，加强护患沟通，并做好相应的防护措施来保护患者的安全。

2.1.1防跌倒的护理评估患者跌倒潜在危险因素，用跌倒危险度评分表评分>60分，为发生跌倒的高危人群［5］。评估达不到分值但有潜在危险因素的，于患者床尾悬挂防止跌倒的醒目标志，提醒所有为其服务的医护人员注意安全，落实安全规程。保持地面清洁干燥，让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境，护士及时巡视病区，指导并协助患者如厕、穿衣等活动，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。

2.1.2防坠床的护理创造安全环境，呼叫器置于患者床头，并教会正确的使用方法，将生活日用品放在患者触手可及的地方。患者使用的病床长宽高应符合标准，保持其安全性和稳定性。下床活动时须有人搀扶、陪伴，嘱咐其动作要慢，并根据患者情况配置拐杖或轮椅等。

2.1.3并发症的防护用药方面，慢性正己烷中毒治疗期、用药期长，因此要严格无菌操作，防止输液反应。同时对输液静脉进行保护，交替选择静脉输液。还可改用静脉留置针，以利血管内皮细胞修复。注意防止药物的不良反应，出现过敏反应时立即停止用药，采取抢救措施。注意加强皮肤护理，防止压疮及烫伤。

2.2心理护理

2.2.1针对恐惧的心理护理本组患者均为外地民工，多数为初中文化水平，对职业病防治知识极度缺乏，入院后四肢无力，甚至瘫痪，感觉生命受到威胁，表现出不同程度恐慌，护士要注意态度和蔼，根据患者情绪反应程度，斟情给予心理安慰。医护人员良好的态度本身就是对患者的一种安慰。待患者情绪稍稳定后，用通俗简明的语言讲解与其疾病有关的知识，耐心解答患者提出的问题。引导患者配合院方治疗，减轻其恐惧紧张状态。

2.2.2针对焦虑的心理护理临床观察发现，患者对意外的中毒缺乏思想准备，心理上承受巨大的压力，若得不到及时有效的排解，会陷入焦虑状态。此时心理护理的干预非常重要。针对患者入院后部分或完全丧失生活自理能力的问题，护士在耐心做好日常护理工作的同时，要关心并理解患者的心情。一方面运用一般化的心理护理学技术安抚患者，使其认识到他们患的并非不治之症，加强同类病种入院的病友间的交流，减轻焦虑情绪。另一方面要以通俗易懂的语言解释疾病的病因、症状、治疗及护理措施，也能减轻焦虑情绪，使其积极地配合治疗。

2.2.3针对抑郁的心理护理由于患者病程较长，住院治疗时间为6~18个月，来自农村的患者入院后会非常担心经济问题，同时又为自身暂时丧失了劳动力而痛苦，对生活悲观失望或绝望，严重抑郁无法自行调节者会自残甚至自杀。护理人员要提高警惕，防止患者作出伤害自己的行为。做到细心观察患者情绪状态，及时对情绪低落患者进行心理疏导。认真倾听患者的想法，给予恰当安抚。耐心向患者讲解正己烷中毒的病程特点，用以往治疗经验知识让患者理解病程虽长，但经治疗后预后较好，大多能康复，使患者恢复生活信心，积极配合治疗及护理。同时还要力所能及地鼓励并协助患者与其社会支持系统加强连接与沟通，满足其爱与归属的需要。患者得到亲人及单位的支持与鼓励，能助其增强战胜疾病的信心。细致周到的心理护理既帮助患者调节情绪，提供情感上的支持，增强治愈疾病信心，又可能为患者解除后顾之忧。在政府关注下，院方的支持与协助下，患者及时与工厂沟通协商，解决了医疗药费用及生活补偿问题。

2.3健康教育加强对患者的防护意识教育，告知要定期复查，如有不适须及时就诊。向患者说明正己烷中毒应以预防为主，嘱其尽量避免再次接触毒物，从事接触有害物质的工作时要注意加强个人防护，保护个人健康。

3结果

经治疗，22例患者的症状、体征均较入院前有明显改善，神经肌电图复查也较前明显好转。4例轻度中毒患者于入院后83~112 d治愈出院；14例中度中毒患者于入院后187~248 d治愈出院，另4例重度中毒患者于入院后348~365 d好转出院。

4小结

慢性正己烷中毒所致起的多发性周围神经系统病变，目前尚无特效药物治疗。应积极给予改善周围循环，营养神经的药物，同时采用运动康复、针灸、理疗、按摩等康复方法促进功能恢复。护理重点放在保障患者安全，及时针对患者恐惧、焦虑及抑郁的情绪进行心理护理。同时发挥患者社会支持系统的作用，增强其治愈疾病的信心。此外，加强对患者的个人防护及工作环境健康教育，嘱其定期进行职业健康检查，防止中毒事件发生。

参考文献

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［5］何华英，王芸，张红英.跌倒危险度评分表在中老年住院病人中的应用［J］.护理研究，2009，23（31）：2856-2857.

护理执行制度范文第5篇

【关键词】 血液灌流；儿童；护理

血液灌流（hemoperfusion，HP） 是将患者的血液引出体外，通过具有广谱解毒效应的吸附装置，清除血液中外源性和内源性毒物，以达到血液净化的一种治疗方法[1]。它的基本原理是靠活性炭巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附[2]，是临床上常用的血液净化方法之一[3]，在治疗药物及毒物中毒等方面作用明显，是抢救危重症中毒患儿行之有效的方法，灌流时间越早效果越好。正确有效的护理措施降低血液灌流治疗的并发症，提高治愈率，缩短住院时间。西安市儿童医院2012年1月至2012年12月共收治急性中毒患儿28例，其中28例行血液灌流治疗，27例治愈出院，一例重症患儿为误服油中毒，于入院行血液灌流治疗效果不佳需联合血液净化治疗，家长拒绝接受治疗并签字出院。现将护理内容报告如下。

1 临床资料

本组患儿28例，男16例，女12例，年龄1.7～5岁19例，5～14岁9例。其中有机磷中毒13例、百草枯中毒6例、卡马西平中毒1例、五氟利多中毒2例、油中毒1例、氯丙嗪1例、氨茶碱1例、不明药物中毒1例、食物中毒2例、。中毒4 h内行血液灌流2例，4～24 h 20例，24～48 h 6例。本组患儿中毒量均不详，22例患儿入院前均在当地医院经洗胃、氯解磷定及阿托品治疗后送本院PICU。经血液灌流治疗27例治愈出院，1例油中毒患儿病情较重需联合血液净化治疗，家长拒绝治疗并签字出院。

2 方法

2.1 置管 本组患儿均使用8～10F 双腔导管，27例患儿行右股静脉置管，1例患儿行颈内静脉置管，置管顺利，无渗血。

2.2 预冲管路 连接管路，将动脉管路与灌流器血液入口端相连。灌流器静脉端朝上与静脉管路连接，将动、静脉管路连接成闭路，用5%葡萄糖500 ml预冲和排气，同时用手轻拍及转动灌流器以利气泡排净。再用生理盐水3000 ml、肝素钠25000U预冲，最后生理盐水250 ml再次预冲约2 min。

2.3 建立血液循环 预冲结束后，将动、静脉管路分别与血管的血液引出端、回血端连接，启动血泵开始治疗。流速设置以3～5 ml（kg·min），持续约30 min无低血压等并发症，调整流速为5～7 ml（kg·min）[4]，本组患儿血液流速在60～110 ml/min。每次灌流时间持续约2 h。

2.4 回血 血液灌流结束采用空气回血法[5]，血液借用血泵及重力原理回流至体内，本组患儿回血顺利，无空气栓塞等并发症的发生。

3 护理

3.1 严密监护，保持生命体征稳定。中毒对患儿呼吸的影响很大， 中毒后由于神志异常导致的急性呼吸衰竭、肺部感染是急性重度中毒患儿死亡的主要原因[6、7]。毒物中毒患儿可以引起低血压，低血压与药物作用、洗胃、应用呋塞米使血容量降低等因素有关[8]。因此持续动态监测患儿的生命体征，特别是呼吸、血压的变化非常重要。血液灌流开始后每15～30 min监测血压1次，生命体征平稳后1 h监测一次。本组2例患儿血液灌流30分时出现呼吸增快，四肢冰凉，立即予以生理盐水100 ml全速静脉滴入，15 min后患儿生命体征平稳；3例患儿血液灌流前呈嗜睡状，血压低，血液灌流前予以同型红细胞悬液1U静脉输注，灌流过程中无低血压等并发症的发生。其余23例患儿血液灌流过程中生命体征平稳。

3.2 出、凝血的观察与护理 由于部分血液被引流至体外循环，为防止凝血的发生血液灌流前应根据患儿凝血检查报告给予个体化肝素治疗[9]。密切注意循环管路，血液颜色变化及动静脉壶壁、滤网有无血凝块。若颜色变暗，滤器出现黑色条纹，表示体外循环凝血，应及时用生理盐水冲洗，若凝血严重立即更换管路，必要时提前下机。观察全身皮肤针眼及穿刺部位有无渗血，2例患儿血液灌流当天出现置管针眼周围渗血，给予局部砂袋加压止血1 h，无继续渗血，其余26例患儿整个灌流过程顺利无渗血及凝血情况的发生。血液灌流结束，>10 ml注射器抽取生理盐水脉冲式封管，末根据管腔要求肝素钠1：1稀释抽取0.78～0.8 ml封管。

3.3 管路维护 保证管路通畅是血液灌流顺利进行的关键[10]。治疗过程中经常巡视检查血液管路，避免扭曲、受压等情况。本组患儿导管固定良好，每天置管护理2次，每周局部皮肤碘伏消毒，更换敷贴一次。

3.4 镇静 患儿躁动时极易引起管道滑脱，打折、回血、引血不畅、空气栓塞等，应遵医嘱适当给以镇静[11]。本组15例患儿均给予咪达唑仑0.2 mg/kg缓慢静脉推注，3例应用咪达唑仑效果不佳，给予10%水合氯醛0.5 ml/kg保留灌肠。

3.5 保暖 加强盖被保暖，室内温度保持在23℃～28℃[12]，防止体温不升或降低。血液灌流机加温设备不佳，部分血液经过体外滤过装置，再回入体内，导致体温的不稳定。本组患儿在整个灌流过程中，无低体温的发生。

4 结论

本院每年收治临近市、县、各种中毒患儿，血液灌流技术取得一定经验。血液灌流能有效清除血液中的毒物，安全有效的治疗中毒患儿[13]。由于小儿器官功能发育尚不成熟，体液平衡功能差，整个灌流过程中容易发生平衡失调及造成生命体征的不稳定。通过密切监测生命体征，妥善固定导管，镇静、保暖等护理措施，同时控制血液流速，正确安全的回血方式等，都能有效的减少血液灌流并发症的发生。还应重视与家长良好的沟通，医生默契的配合和精心的护理才能极大的提高临床治愈率，缩短患儿住院时间。

参 考 文 献

[1] 黄韶清，周玉淑，刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2002：2527.

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