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【关键词】 学生;健康教育;窝沟封闭;牙周病;龋病
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of carrying out oral cavity health study, pit and fissure sealant, defending periodontal disease and dental caries in schools. Methods 390 six-year teeth’s pit and fissure sealant students will be divided into two groups, one comparison group and two experiment groups. Due to various reasons, 78 students who lack systematical health education of oral cavity and whose parents don’t agree to make six-year teeth pit and fissure sealant operations will be the comparison group. The rest of 312 students will be automatically divided into two groups. The first group are the students who have systematical health education and meanwhile have an operation of six-year teeth pit and fissure sealant. The second group were students who just need to realize the importance of pit and fissure sealant and can’t get systematical oral cavity health education. After half a year of one year, all the students’ oral cavity health knowledge, health behaviors, periodontal and dental caries’s condition will be checked. Results The results showed that the first experiment group have improved more than the first experiment group in the oral cavity health knowledge, behaviors and dental caries’s condition(P
【Key words】 Students; Health education; Pit and fissure sealant; Periodontal disease; Dental caries
口腔卫生保健是“人人享有初级卫生保健”的重要组成部分, 世界卫生组织已将牙病列为仅次于心血管和癌症的非传染性疾病。据文献报道, 农村小学生口腔健康知识的知晓率很低, 小学生又是开展牙病防治工作的重点人群。牙周病是由于口腔卫生不良, 引起口腔内牙菌斑积聚, 导致了牙周病的发生发展[1]。研究表明, 不断、有效地清除牙菌斑是保持牙周健康的有效方法[2]。龋病是人类最常见的疾病之一, 有效地保存第一、二恒磨牙避免龋病的发生是一个很重要的问题, 尤其是第一恒磨牙龋的预防[3]。窝沟封闭是世界卫生组织(WHO)向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法, 也是我国卫生部门向全国各地的幼儿园、中小学生推荐保护牙齿的有效方法。目前我国牙防组也向全国儿童推荐这种保护牙齿的方法[4]。为了解广州农村小学生开展口腔健康教育及六龄齿窝沟封闭术预防龋病和牙周病的效果, 特此展开相关调查。
1 研究目标
通过与学校密切配合, 对学生进行口腔卫生知识咨询、讲座、与学生及家长互动等健康教育活动。使学生获取正确口腔保健知识, 了解六龄齿窝沟封闭的重要性, 提高学生的口腔保健意识, 养成良好的口腔卫生习惯。以促进健康教育及窝沟封闭项目在学校推广应用。为口腔健康一级预防提供理论依据。
2 研究内容
2. 1 研究对象 通过普查九佛辖区内四所小学6~9岁的全部学生, 确定应实施窝沟封闭的390名学生为研究对象。
2. 2 研究方法 将研究对象采取随机抽样方法进行分组, 一组对照组及两组实验组。由于各种原因家长不同意实施六龄齿窝沟封闭术, 也无系统的开展口腔健康教育活动的78名学生对照组。把余下的312名学生随机分为两组实验组。实验组一为系统的开展健康教育活动及行六龄齿窝沟封闭术的学生。实验组二是只对学生及家长宣教六龄齿行窝沟封闭的重要性, 单纯行六龄齿窝沟封闭术而无系统的开展口腔健康教育活动的学生。
3 效果评价
3. 1 由口腔科与预防保健科共同设计调查问卷及制定口腔健康教育方案, 调查问卷以《第三次全国口腔健康调查问卷》为基础, 并根据实际情况及口腔临床医师意见, 部分内容适当修改。
3. 2 开展健康教育活动及窝沟封闭术。
3. 3 干预后半年、一年对口腔健康知识知晓及行为形成、预防龋齿效果、牙周健康状况的变化三组对比, 进行效果评价。
6 讨论
调查发现, 教育后, 即使实验组一口腔健康知识知晓程度大有提升, 但有些健康知识掌握仍然较低, 如龋齿是由什么引起的知晓率为53.21%;关于牙菌斑的概念57.1%;预防牙周病的有效方法59.6%;而且在教育过程中发现, 学生关于什么是牙线, 怎么使用, 使用牙线的作用普遍认知较低。说明学生口腔健康知识全面不足。因此, 口腔健康教育还需进一步努力, 今后的教育工作应有计划、有组织、系统地推广, 持之以恒。
通过健康教育, 实验组一健康行为改善较其余两组更为显著, 但有些方面如牙龈出血的正确处理干预后仅34.0%;含氟牙膏的使用率47.4%;正确刷牙方法55.8%;定期口腔检查率58.3%。可能与缺少家长监督, 以及家长文化水平低, 对相关知识认知不足, 不正确指导有关。而且, 从表1和表2对比发现, 健康教育前后健康知识知晓率比行为改善率提高更明显。因此, 未来医务工作者应多与家长、学校形成互动, 把家长、学生、医护人员与老师很好的联动起来, 以发挥他们的主观能动性, 从中探索建立一种长期有效的健康教育机制。
口腔健康教育能有效的改善口腔卫生。对英国不同人群实行口腔保健工作的综合分析表明, 口腔保健教育能够在短期内降低菌斑数量和有效地控制牙龈炎[5]。本次实验牙周健康人数教育后半年与一年比较, 一年后三组两两比较差异有统计学意义。由此看出口腔健康行为的逐步提高才能促使健康人数的不断增多。因此健康教育工作是一项长期的工程。
口腔健康教育有效性的循证研究结果表明:口腔健康教育对改善口腔卫生状况有积极作用, 但对龋病的减少没有明显效果[6]。实施窝沟封闭术后, 实验组一、二均无龋齿, 而对照组患龋率逐步提升, 由此说明窝沟封闭防龋的重要性。
全国口腔健康流行病学调查显示, 龋病和牙周疾病(包括牙龈炎和牙周炎)是危害我国居民口腔健康的两种最常见的疾病。从上述研究表明, 采取口腔健康教育的同时实施六龄齿窝沟封闭一级预防措施, 可以有效的预防牙周疾病和龋病, 对口腔健康具有重要的作用, 对促进人类的健康具有深远的意义。
参考文献
[1] 刘怀周.西安城中村小学生口腔卫生知识态度行为调查.中国妇幼健康研究, 2007(05):363.
[2] 范旭.口腔健康教育对改善中学生口腔卫生状况的效果评价. 牙体牙髓牙周病学杂志( Ch in J Conserv Dent), 2005, 15(6):337-339.
[3] 洪伟,边立新,郑喜春.光固化窝沟封闭剂对六龄齿初期龋的治疗.中国妇幼保健, 2002,17(8): 512-512.
[4] 郑伯钧.预防儿童龋齿的良策-窝沟封闭.求医问药, 2006:39.
【中图分类号】 R 179 R 780.1
【文章编号】 1000-9817(2007)04-0374-01
【关键词】 口腔保健;知识;学生
克拉玛依市位于中国西部边陲,是在1958年发现克拉玛依大油田后成立的。现为新疆维吾尔自治区直辖地级市,下设克拉玛依、白碱滩、乌尔禾、独山子4个区。全市总人口25.4万,汉族人口为19.0万,少数民族人口为6.4万。维吾尔族为主要少数民族。每个区均设有数量不等的民族中小学校。
龋病是学生常见病之一。中小学生口腔卫生保健知识知晓率是评价学校口腔健康教育与健康促进效果的重要方法,也是创建全国牙病防治先进区和落实《中国口腔卫生保健工作规划(2004-2010年)》的重要内容。为了解克拉玛依市各辖区维吾尔族和汉族小学生口腔保健知识知晓率,笔者于2005年9月16日至23日进行了此次调查。
1 对象与方法
1.1 对象 采用分层整群抽样方法,从克拉玛依市每个区抽取1所民族小学和1所汉族小学(由于乌尔禾区只有1所小学,学生主要为蒙古族和汉族且总人数不足300人,在抽样时予以剔除)。共抽取6所小学,收回问卷3 792份,有效问卷3 309份。其中维吾尔族学生963名,汉族学生2 346名;男生1 671名,女生1 638名。
1.2 方法 使用全国统一的《小学生口腔保健知识问卷》,共计10题。该问卷由全国牙病防治指导组办公室制定,供全国各地使用[1]。维吾尔族学生则使用译成维文的《小学生口腔保健知识问卷》。调查人员为各调查学校校医,调查前均经统一培训,特别要求调查人员在调查时不得向调查对象提供标准答案。
1.3 统计分析 知晓是指答对《小学生口腔保健知识问卷》任意9题或10题全部答对;知晓率=知晓学生人数调查有效学生人数×100%[2]。规划目标[2]指《中国口腔卫生保健工作规划(2004-2010年)》规定的城市中小学生口腔保健知识知晓率达到90%以上的目标。
2 结果
2.1 不同辖区学生知晓率比较 3个辖区小学生口腔保健知识知晓率不同,从低到高依次为克拉玛依区、独山子区、白碱滩区,差异有统计学意义(χ2=354.3,P<0.01)。见表1。
2.2 不同民族学生知晓率比较 维吾尔族小学生口腔保健知识知晓率显著低于汉族学生,差异有统计学意义(χ2=1 144.2,P<0.01)。见表2。
2.3 不同性别学生知晓率比较 男生和女生口腔保健知识知晓率差异无统计学意义(χ2=1.06,P>0.05),见表3。
3 讨论
口腔健康知识来源
口腔健康知识来源:电视/广播(27.9%),报刊/杂志/科普读物(15.0%),家人/朋友(19.4%),医院宣传栏(21.3%),口腔医护人员(6.1%),社会健康教育活动(2.6%),学校(5.7%),其他途径(2.0%)。
末次就医原因
见表3。
口腔健康问题对学生的影响
绝大部分学生对自己的口腔卫生及牙齿状况满意,认为口腔健康问题对生活的影响表现在以下几方面:饮食(47.1%),发音(23.5%),外貌(29.1%),自尊心(27.7%),社会交往(32.2%)。
本次体检结果显示:阳泉市矿区中小学教师的口腔牙周疾患比较严重,与我国第3次口腔流行病学调查结果相一致[1]。问卷调查显示,该人群存在不健康的口腔卫生行为习惯,而不良的口腔卫生行为往往是牙周病的主要发病原因,如不正确的刷牙方法、不定期洗牙导致牙结石形成、牙龈炎发生,又由于口腔健康知识缺乏,不定期口腔检查和不及时就诊等行为,导致牙龈炎不能在早期得到及时的预防和治疗,发展成病变不可逆的牙周炎。今后应加强教师牙周疾病的健康教育,使其认识到养成良好的口腔卫生习惯、定期检查和及时治疗的必要性。受检教师每天刷牙2~3次的超过70.0%,但每次刷牙2min~3min的不足20.0%,超过65.0%的教师仍然采用横刷法,拉锯式的横刷法造成严重的牙龈萎缩和楔状缺损的发生。调查还显示,经常使用牙线的教师仅占4.0%,相当一部分教师甚至不知道牙线是什么。因此,应针对教师中存在的不健康口腔卫生行为开展行之有效的健康教育,使其掌握正确的自我口腔保健方法,纠正不良的口腔卫生习惯。具体可在体检工作结束后或深入学校开展口腔卫生知识讲座,利用模型道具现场演示正确的巴氏刷牙法,该方法可以达到更好地按摩牙龈和彻底有效清除牙菌斑的作用。并且教会教师正确使用牙线,强调每天正确有效刷牙的同时配合使用牙线或牙间隙刷,才能彻底清除牙菌斑,减少牙结石的形成,从而预防牙周病发生,促进教师的口腔健康。
中小学教师定期接受口腔检查是维持口腔健康的关键措施之一,《中国居民口腔健康指南》明确指出:每年至少进行1次口腔健康检查,提倡每年洁牙1次。本次调查显示:该人群牙周健康率仅为14.5%,牙石检出率高达84.8%,曾经洗过牙的占16.3%,只有9.5%的教师做到半年或一年定期检查和洁治,65.0%的教师最近3年未看过口腔门诊,约70.0%的教师是牙齿有疾患或疼痛不适才就诊的,主动健康咨询就诊的不足10.0%,说明大多数教师没有认识到定期口腔检查和及早采取预防措施的重要性。牙周病早期的牙龈炎,常常仅有牙龈红肿易出血,牙菌斑和牙石堆积,此时若能做到定期检查,及早行牙周洁治术,及时清除局部刺激因素,牙龈炎是可以治愈的。如果没有定期检查,牙龈炎未得到及时治疗,导致牙周袋形成,牙槽骨吸收,牙齿松动、损害就成为不可逆的牙周炎,严重者甚至需要将牙齿拔除。所以今后我们要充分利用各种途径开展健康教育,宣传定期口腔检查的必要性,使定期检查成为人们自觉自愿维护口腔健康的行为实践。本次调查还显示,受检教师畏惧看牙病的比例占72.5%,除自身或周围人有不良的口腔治疗经历和牙病本身及治疗过程中的疼痛以外,就医环境、锐利器械及各种设备的噪声刺激也会使患者产生恐惧感,此外担心器械消毒不严格被传染疾病也是其畏惧看牙的重要原因。对此口腔医生要细致分析每一位患者的心理状态,进行良好的沟通,消除其紧张情绪,建立相互信任的医患关系,树立无痛治疗的理念,灵活运用各种物和诊疗方法,使患者的疼痛不适降到最低。同时,做好医院感染控制工作,严格执行消毒隔离制度,尽最大努力为辖区教师提供安全、舒适的治疗环境,使其能消除顾虑,积极主动地定期接受口腔检查和治疗服务,早发现、早治疗,积极维护口腔健康,提高口腔健康水平。
2结语
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选择于2010年9月-2011年9月在我院门诊进行就诊人群中筛选出乙肝患者,然后根据体检结果筛选出具有口腔疾病的患者作为本次研究对象,共118人。
1.2 研究材料及方法
1.2.1 研究方法
本次研究采用病例前后对照研究,即根据本研究制定的干预方法,也就是健康教育对患者进行干预,观察并记录研究对象在健康教育干预前后口腔科就诊率的差别,来评价健康教育对乙肝患者口腔疾病的功效。
1.2.2 研究材料
本次研究采用自制的问卷面对面的调查了解患者在健康教育前后的口腔科就诊情况。
1.3 干预方法
对研究对象进行健康教育,具体教育内容如下所示:
1.3.1 一般口腔卫生宣教:包括口腔疾病基本知识和口腔卫生知识。
1.3.2 心理方面:打消其传染给别人的心理顾虑,降低其恐惧的治疗心理。
1.3.3 积极治疗口腔疾病:讲述乙肝对口腔疾病的关系,督促其积极进行治疗。
1.3.4积极治疗缺牙:讲述乙肝和缺牙的相互作用,督促其积极治疗缺牙。
1.4 统计方法:
用统计分析软件 SPSS 16.0 进行数据录入与分析, 采用分类资料的统计学描述方法描述研究对象的一般人口学资料,采用四格表的卡方检验进行健康教育前后患者就医率的差别。
2 研究结果
2.1一般人口学资料分析结果
本次研究对象中,男性居多,有71名,占总人数的60.17%,女性47名,占总人数的39.83%,年龄分布在20周岁以下的仅有11人(9.32%),20-30周岁的有26人(22.03%),30-40周岁的有31人(26.27%),40到50周岁的有21人(17.80%),50周岁的以上的有29人(24.58%),本次研究对象文化程度参差不齐,文盲16人(13.56%),小学文化29人(24.58%),初中的有37人(31.36%),高中的有31人(26.27%),大学及以上的只有5人(4.24%)。
2.2 健康教育前后就医率的比较结果
经过问卷调查,本次研究对象在健康教育之前仅仅有31人进行了口腔科的检查以及治疗,就医率仅为26.27%,经过医院医生和护士的健康教育之后,该部分人群在口腔科检查的人数达到了92人,就医率高达77.97%。将两者进行对比,比较结果如下表所示:
由上表可以看出,健康教育前后,乙肝患者进行口腔检查及治疗的就医率的差别有显著统计学意义,说明健康教育对乙肝患者进行口腔疾病检查及治疗有明显的效果。
3 讨论
3.1乙肝患者进行口腔检查及治疗的就医率低
在未进行口腔健康教育之前,乙肝病人的口腔疾病就医率就仅仅为26.27%,这就说明我国乙肝患者的口腔疾病就医率很低,其口腔疾病隐患很大,对其进行口腔健康教育及其有必要。
3.2 健康教育对乙肝患者进行口腔疾病检查有良好的效果
3.2.1 一般口腔疾病教育
一般口腔疾病的健康教育主要包括口腔保健基础知识和口腔卫生习惯的养成,即通过面对面的授课和电视动画及挂图的宣传,告知患者牙齿的结构, 口腔疾病的发病机理、牙菌斑的形成等基础知识,并督促患者使用含氟牙膏早晚刷牙, 尽量饭后漱口, 强调持之以恒, 多吃健康的食物, 尽量少吃含糖食物。
3.2.2 心理教育
由于口腔科诊疗设备较复杂, 存在不同程度的交叉感染的隐患 [3] 。如口腔科器械较多且尖, 而且常暴露于血液中等,造成了乙肝患者担心自己的疾病传染给其他人群,那么医护人员就应告知患者现在临床上在治疗工作中严格执行无菌操作,一些医疗器械尽量使用一次性用品,其他器械都会选高温高压进行灭菌,从而打消乙肝患者的担忧和内心的嫉妒自卑与自责,鼓励其就口腔疾病进行就医。
3.2.3 积极治疗口腔疾病
对乙肝患者进行一对一的口腔疾病知识知识培训,告诉其龋病和牙周病的发病机理和早期症状及危害,龋病早期表现为患牙对冷热敏感,继而就会出现牙髓炎等一系列疾病。牙周炎会导致牙龈红肿和牙齿松动, 最终使得牙齿脱落[4],严重影响其生活质量。尤其是乙肝患者由于肝功能受损,营养及凝血的异常,特别是长期服用一些抗病毒的药物会造成牙龈增生者更增加了牙周病的风险,更应该积极到医院进行口腔疾病的诊断与治疗。
3.2.4 积极治疗缺牙
牙齿缺失后,会造成咀嚼功能的丧失,进而使的咀嚼效率降低,唾液分泌就随之减少,使得胃肠系统的负担加重,直接导致胃肠消化功能紊乱,降低了人体对营养成分的吸收,甚至导致消化系统的疾病,尤其是乙肝患者,由于肝脏本来就存在病毒性炎症,食物的消化吸收本来就不好,如果患有缺牙再不积极进行治疗,则会使得消化系统的负担过重,造成严重的损伤。所以医护人员应积极对乙肝患者进行治疗缺牙的健康宣教,提高其生活质量。
参考文献
[1] 郑建明, 郑建俊, 张鹏, 等. 新的健康标准需要新的卫生模式[ J] .医学与哲学, 2004, 25( 11) : 60- 61.
[2] 齐小秋. 第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 72- 102.