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关键词:科研管理 预算 财务信息化 医院
中图分类号:F233
文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2016)11-114-02
一、引言
随着国家科教兴国战略的实施,国家对科研的投入日益增加,公立医院的科研经费也在日益增长,科研经费的来源也日益多样化,这也使医院科研经费管理问题更加凸显。医院在科研管理过程中需要结合科研管理工作业务,利用财务信息化平台,提高科研管理水平和效率。本文讨论了公立医院科研经费管理存在的问题,并从财务信息化的角度提出了对策。
二、医院科研经费管理现状及存在的问题
1.课题申请时不重视预算。科研人员在申请课题立项时,往往容易忽略对经费预算的科学规划。在争取课题时,对项目的学术问题和技术问题考虑较多,对项目资金的预算问题考虑较少。往往为了项目的完整性,随意编制预算。在项目执行过程中,因为前期编制的随意性,导致执行过程中预算的可操作性太差,不能很好地发挥科研经费的作用。在项目结题时,又会出现没有按照前期预算来执行的情况,导致不能按时结题。
2.信息化水平低。很多医院已经普及了会计电算化,会计电算化软件可以满足财务基本收支核算的需要。但涉及科研经费管理的软件较少,大多数医院还是使用常规的“科研经费登记本”的方式对科研经费收支进行管理。这种科研经费管理方式比较繁琐、费时费力、准确率也不高,使得信息使用人员难以获得及时、准确的信息。传统科研经费的管理手段已不能适应现代化科研管理的要求。
3.预算执行与预算编制脱节。首先,编制项目预算与项目批准、实施的时间相隔一到两年。在这期间科学的发展可能已经发生变化.导致开支与预算不相符。当课题负责人报销时发现经费项目预算与实际有偏差,就需先去科研部门审批预算调整,再去财务部门调整项目科研预算。这些都会给课题负责人经费报销造成困扰,同时造成三方重复劳动,影响科研项目的完成进度。其次,课题负责人、科研部门和财务部门缺乏有效的沟通渠道,严重影响了科研经费的及时使用。很多时候科研经费已经到医院的账户,但是财务部门无法区分科研课题,而课题负责人又没有及时来认领,导致科研经费的实际到账时间会推迟,甚至耽误了项目的实施进度。
4.管理手段落后。由于医院科研经费的来源渠道很多,科研经费类别也五花八门。这使课题项目管理更加复杂,增加了科研处和财务处编制预算的工作量。在预算的执行过程存在着财务监督功能欠缺:未经批准擅自调整预算,报销劳务费、专家咨询费不规范等情况。由于缺乏有效的制度和权限保证,财务人员虽了解项目经费使用规定,仅凭课题组成员提供的报销凭证,对项目经费使用也难以监控,不能界定经费的真正用途。
三、解决科研经费管理问题的对策
通过建立医院预算管理信息系统,结合医院会计制度与医院财务制度,从而提高科研经费的管理效率,优化管理流程。
1.科研经费建账及预算编制,建立科研经费的基础档案。在科研经费到账后,财经处需要在预算系统中分项目建立项目档案,科研项目档案包含科研项目名称、项目负责人、项目资金来源、立项年度、结题时间等要素,每个科研项目设置专门的项目编号。项目基本信息建立之后,编制预算金额总金额,同时录入差旅费、材料费、劳务费、设备费、会议费等分项目预算金额。
2.科研经费的报销与审核。科研预算管理系统和网上报销系统相结合的模式,可以实现对科研经费的网上报销、审核;同时,财务部门和科研部门可以实时监控科研经费使用情况。具体操作流程是:首先,报销人员登录网上报销系统,选择科研经费报销审批单。然后,按报销类别填写相关报销信息,填写报销金额后系统会有相应提示,提示是否符合预算。如果超出预算,系统也会提示超出了多少。报销单据填完后会先发送到科研部门审批,再按照流程一级一级的审批,最后,由出纳付款。这样的流程能够有效地降低人力成本及节约科研人员的时间,科研人员对项目经费也能做到心中有数,有效避免经费超支。
3.科研经费预算的查询。为不同的使用人提供不同的查询权限是科研经费管理系统的基本功能。对项目负责人来说,能通过科研经费管理系统实时查询经费的预算结余及使用情况,便于更好地安排后期经费的使用计划。对科研部门来说,能结合经费开支情况对项目进展情况进行督促,对未及时入账的科研经费及时督促入账,适时督促课题负责人经费的使用进度。对财务部门来说,能及时在线对科研经费的进行账务处理,查询经费到位情况,对科研经费进行有效的管理。对审计管理部门来说,能有效监督科研经费的使用,通过科研管理系统查阅项目开支明细,监督相关开支是否合规。
4.科研经费资源共享。科研经费预算系统可以对数据资源进行共享。系统具有统计分析的功能,方便科研数据查询,可以为医院管理层提供科学、准确、及时的数据信息。科研项目经费超支比例、科研成果,以及是否按时结题等信息都可以实现共享,为医院的人才培养、科研、教学管理等提供参考信息。同时,可以将课题相关信息与医院的人才管理数据库相结合,为医院员工的绩效考核、职称评定提供相关数据。还可以为相关科室的学科建设评估、重点学科发展提供数据支持。为未来实现医院管理的大数据平台奠定基层。
四、结语
随着科研项目的增多,科研管理信息化迫在眉睫。要管理好医院的科研经费,必须相关部门共同配合,建立有效的沟通模式。同时,医院的科研管理信息化建设需要管理者转变思路,对业务人员也要进行信息化的培训,提高信息化管理的思想意识,以适应医院未来的发展。
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【关键词】 内镜; 止血; 可反复开闭金属夹; 复发; 急性非静脉曲张性上消化道出血
The Application Study of Endoscopic Treatment with New Re-open Titanium Clips of Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding/CHEN Xiao-chun,CHEN Gui-quan,CHEN Bi-ru,et al.//Medical Innovation of China,2017,14(15):027-030
【Abstract】 Objective:To analyze the feasibility of endoscopic re-open hemoclip in the treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage.Method:92 patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding in our hospital from August 1,2015 to January 31,2017 were selected as the research objects,they were randomly divided into observation group and control group,46 cases in each group.The observation group was treated with endoscopic re-open hemoclip,the control group was treated with ordinary endoscopic hemoclip,the immediately hemostasis rate,the effective hemostasis rate,the complete hemostasis rate,recurrence rate of bleeding and complications after operation of two groups were observed and compared.Result:The immediately hemostasis rate of the observation group was 100%,higher than 91.30% of the control group,the difference was statistically significant(P
【Key words】 Endoscopy; Hemostasis; Re-open clip; Recurrence rate; Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding
First-author’s address:Dongguan People’s Hospital,Dongguan 523000,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.008
急性非静脉曲张性上消化道出血(Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)指的是发生在Treitz韧带之上由静脉曲张以外原因导致的消化道出血[1]。是一种发病率高,病情变化快的临床常见急症,较为严重的患者可因出血量过大发生失血性休克,临床病死率高达8.0%~13.7%[2]。目前常用的内镜止血方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血三种[3]。内镜下机械止血主要是利用各种特制金属止血夹,直接将出血的血管夹持住,起到机械压迫止血的作用[4]。近年来,随着内镜治疗技术不断普及,内镜下机械性止血方式不断革新,内镜下止血配件亦日新月异。新型可反复开闭金属夹(Boston Resolution金属夹)是一种具有反复开口能力的新型金属止血夹,其在上消化道出血患者中的应用效果如何在国内鲜见报道[5]。本院在应用Boston Resolution金属止血夹治疗ANVUGIB患者方面有了较好的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年8月1日-2017年1月
31日来本院就诊的92例ANVUGIB患者为研究对象,其中男48例,女44例,平均年龄(37±12)岁,十二指肠溃疡38例,胃溃疡54例。纳入标准:(1)存在头晕、腹痛、呕吐物为咖啡色或血色以及黑便或鲜红色大便等临床症状,临床体格检查及辅助检查确诊为ANVUGIB。(2)消化性溃疡内镜下Forrest分级为Ⅰa~Ⅱb级[6]。(3)排除血液系统疾病、恶性肿瘤以及肝脏疾病引起的消化道出血。为减少内镜操作熟练度对研究的影响,本研究内镜操作者选取操作水平相近的2~3位医生完成所有临床操作。所有患者均签订了内镜检查治疗知情同意书,本研究通过了本院医学伦理委员会同意。通过南方医科大学生物统计学系临床研究中央随机化系统,使用简单随机法随机将患者分为观察组和对照组,各46例。两组患者的病因、年龄、性别、Forrest分级、凝血相关检查(PT)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
1.2 方法 对照组采用目前本院临床中内镜常用的一般金属止血夹Olympus HX-610-090和HX-110LR-1止血夹释放器止血治疗,经胃镜检查确认出血点后推进金属止血夹,使之准确地接触出血点两侧黏膜钳夹止血,使用金属夹数量根据病灶性质、大小、长度而定,必要时可多次使用,然后用1/10 000的去肾上腺素溶液喷洒或冲洗,确认无活动性出血后退出内镜。观察组采用Boston Resolution金属钛夹止血治疗,经胃镜检查确认出血点后用先应用Boston Resolution金属夹封闭出血病灶,若一次封闭不理想可应用多枚Boston Resolution金属夹或辅助应用普通金属夹协助封闭余下部分出血灶,使用金属夹数量根据病灶性质、大小、长度而定,然后用1/10 000的去肾上腺素溶液喷洒或冲洗,确认无活动性出血后退出内镜。所有患者均予禁食、质子泵抑制剂强效抑酸护胃、适当止血药止血、补充血容量及营养补液等基础治疗。
1.3 疗效判断标准 内镜治疗后观察止血效果,内镜下放置金属夹冲洗后观察出血部位,观察5 min如果无活动性出血为术中即时止血成功。术后24 h内无再出血即为有效止血;内镜治疗后7 d无再出血为彻底止血;生命体征稳定、无呕血、无黑便,内镜下复查未见活动性出血病灶为止血有效标准,临床上观察7 d达到上述标准者为治疗有效。内镜治疗后7 d内出现出血均视为再出血,再出血者可再次行急诊胃镜检查,如果有内镜重复治疗指征,可使用相同的内镜治疗方法进行再次内镜治疗。对于内镜下止血术中无法止血或术后出现消化道大出血、穿孔者,视为无效止血,予转入外科急诊手术治疗。观察指标包括术中即时止血率、有效止血率、彻底止血率、出血头⒙省⑽扌е寡率、外科手术率、并发症(梗阻、穿孔等)发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,P
2 结果
2.1 两组患者的止血率比较 内镜下止血后,两组均未发生穿孔、梗阻等术后并发症。观察组术中即时止血率明显高于对照组,差异有统计学意义(P
表2 两组患者的止血率比较 例(%)
组别 术中即时止血 有效止血 彻底止血
观察组(n=46) 46(100) 45(97.83) 44(95.65)
对照组(n=46) 42(91.30) 38(82.61) 37(80.43)
字2值 4.18 6.04 5.06
P值 0.04 0.01 0.02
2.2 两组患者的临床效果比较 观察组7 d内再出血2例,1例经过再次内镜下治疗后出血停止,另1例直接外科手术后仍有活动性出血,最终死亡。对照组7 d内再出血9例,5例经再次行内镜下治疗后,其中4例出血停止,1例止血失败送外科手术后死亡;4例直接送外科手术治疗,3例成功止血,1例手术后死亡。观察组的术后再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表3。
表3 两组患者的临床效果比较 例(%)
组别 再出血 外科手术 病死
观察组(n=46) 2(4.35) 1(2.17) 1(2.17)
对照组(n=46) 9(19.57) 5(10.87) 2(4.35)
字2值 5.06 2.85 0.34
P值 0.02 0.09 0.56
2.3 勺榛颊咴俅文诰迪轮瘟菩Ч观察 两组再出血患者均应用新型可反复开口金属夹再次行内镜下止血治疗,其中观察组1例,对照组5例。1例再次内镜下止血治疗失败,5例再次内镜下止血成功,其中有1例反复行3次内镜下止血治疗后最终成功止血,免于外科手术治疗。
3 讨论
急性非静脉曲张性上消化道出血的原因很多,多为上消化道病变所致,少数为胆胰疾患引起,其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。服用非甾体消炎药(NSAID)、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也是引起上消化道出血的重要病因。某些全身性疾病,如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引起本病[7]。随着内镜治疗技术的发展,急诊内镜下止血已成为消化道出血治疗的第一选择[8]。目前常用的内镜止血方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血3种。药物注射可选用1∶10 000肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液(HSE)等,其优点为方法简便易行;热凝止血包括高频电凝、氩离子凝固术(APC)、热探头、微波等方法;机械止血主要采用各种止血夹直接夹持血管止血,尤其适用于活动性出血。
内镜止血夹最早在1975年由Hayashi与Kuramata等设计并提出的[9],他们首次通过内镜释放止血夹,并且成功地夹闭了出血的血管,但当时因操作比较复杂而一度停止。至1988年,Hachisu等[10]将止血夹进行了改进并再次提出,自此止血夹开始被引进到内镜治疗领域,并逐渐成为控制上消化道出血的最重要手段之一。钛夹体积小(7~8 mm),操作简便,5~7 d后自动脱落,随粪便排出,且钳夹组织少,不会导致溃疡或原有溃疡损伤加重,安全可靠。目前内镜医师多使用Olympus公司的Quick Clip止血夹治疗,国内多篇文章证实其在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的有效性[11-16],但该类止血夹在临床中的应用存在一定局限性。本院临床中内镜常用的金属止血夹为Olympus HX-610-090和HX-610-135型金属夹子和HX-110LR-1止血夹释放器,该类钛夹只能钳夹血管残端,对于溃疡深部的血管作用微弱,深夹可能导致穿孔,浅夹再出血的风险大,若残端血管位于病变中央且面积>3 cm的消化性溃疡和出现严重组织坏死的出血,钛夹止血效果欠佳,即使勉强夹住也易因过早脱落而复发。且第一个夹子放置的好坏至关重要,常常因为第一个夹子放置位置欠佳,影响视野和接下来继续放置其他夹子甚至可能导致错过最佳内镜下治疗时机需进一步行外科手术治疗。
Boston Resolution金属夹是一种具有反复开口能力的新型金属夹,在释放前可反复打开和闭合5次,有利于止血夹的重新定位;宽达11 mm的张口设计能够有效抓取更多的组织,让止血效果更加迅速、高效、持久,可以更好的辅助临床解决上述内镜下止血治疗过程中应用普通止血夹遇到的问题。国外Maiss等[17]和Jensen等[18]比较了Resolution金属夹和注射止血在急性消化道出血中的止血效果,结果显示Resolution金属止血夹或Resolution金属止血夹联合注射止血术止血效果好于单纯注射止血术。Jensen等[19-20]在动物实验中做了两项前瞻性的随机对照研究,比较三种常用类型止血夹即Resolution clip、Quick clip2以及Triclip对急、慢性出血性胃溃疡的止血效能。对急性出血性胃溃疡的研究显示,三种止血夹最初止血成功率均为100%,而且内镜医师能够准确释放夹子的学习曲线也相近。但对慢性胃溃疡,Resolution在慢性溃疡病变的滞留时间显著长于另外两组。但目前内镜下应用可反复开口的Resolution金属夹对比普通金属夹的临床试验文章少见报告。
为了对比可反复开口金属夹治疗的临床疗效,本院从术后止血率、有效止血率、彻底止血率、出血复发率以及并发症等方面进行了观察与评估。其中,观察组术中即时止血率为100%,明显高于对照组的91.30%,差异有统计学意义(P
综上所述,内镜下新型可反复开闭金属夹治疗能显著降低复发出血风险,提高术后止血率,治疗效果更为稳定、可靠,可在临床推广使用。
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党的“十”明确提出“科技创新是提高社会生产力和综合国力的战略支撑,必须摆在国家发展全局的核心位置。”由此开展了科技创新驱动发展战略。随着科研经费投入的增多,经费在管理使用中出现的问题也日益突出。在日常的高校科研经费审核报销中主要表现在以下几个方面:
1.资金报销量大,财务人员压力大,科研人员消耗精力过多。
目前高校每年仅科研经费就有几个亿甚至几十个亿到账。例如浙江大学2013年仅科研经费36.07亿元到帐。依照现行的财务制度,这些经费的百分之八十以上都要通过一张张发票才能核销。
2.科研经费的违规违纪使用现象普遍。据中国科学技术协会的调查显示,科研资金用于项目本身的比例仅占40%左右,大量科研经费流失于项目之外。主要存在以下几个方面的问题:
(1)假票据、真票据假业务、真实业务虚假发票的现象很普遍。从日常财务审核的报销票据来看,大部分是市内交通费、差旅费、邮寄费,通讯费,汽油费、资料费、办公材料、家居用具等费用,财务人员由于专业背景和精力所限很难界定是科研用消耗还是个人消耗。
(2)以他人名义冒领科研劳务费。近年来曝光的数起科研经费违法案件中,都是通过开据虚假发票、编造虚假预算和虚假合同套取科研经费。为了防范科研经费的滥支滥用,科研经费的相关管理部门也采取了一些措施。但从实际执行结果看,并没有达到真正扼制科研经费被挪用的现象。
二、造成科研经费使用现状的原因
1.科研经费管理立法缺位。如今,与庞大科研经费的投入使用相配套的科研经费管理制度及监督机制捉襟见肘。现行科研经费管理规定中,只有相关部门出台的如针对国家科技支撑计划,国家高技术研究发展计划(简称863计划)、国家重点基础研究发展计划(简称973计划)、国家自然科学基金等专项研发经费的管理办法。管理政策都以“意见”或“办法”的形式颁发,多为指导性。各高校结合自身情况制订了一些规章制度,但随意性较大。
2.科研课题立项的碎片化管理。目前,高校科研经费投入分为国家、地方和企事业单位几个层次,形成多部门、多层次构成的纵横交织的科研计划管理体系。这种条块分割现状造成资源配置的碎片化。不同部门之间对科研项目的信息没有共享机制,也缺乏必要地沟通和协调,使得科研项目多头申报。因而获得充盈的研发资金,这在很大程度上催生了科研经费使用的虚假业务。
3.科研经费预算不合理,经费监管缺位。
首先,科研经费预算不科学。科学合理的预算是经费管理的基础。而项目拨款缺乏科学合理的参考依据,没有针对各学科研究活动的特性进行经费的资助。
其次,经费监管方面,财务部门作为科研经费的主要管理者,由于主客观的原因,财务人员无法对课题研究过程中发生的具体业务真实性、必要性、合理性做出有效判断,只能按照国家的财务制度和科研经费使用的相关规定进行机械的审核。
再者,课题结题验收轻率。课题验收应包括对科研成果的论证和对资金使用合理性的评价两部分。而目前主管部门在对科研项目进行验收时,只需要相关的审计部门出具一份财务审计报告及相应级别刊物的论文或文章即可。
最后,审计部门监管不力。审计部分进行项目审计时,对所审课题只是依据课题负责人提供的决算书等会计资料为基础进行简单的数据分析,对经费使用过程中的违法违规行为鲜有写入审计报告,这在一定程度上助长高校科研人员的违法违规行为。
三、改善高校科研经费管理工作的措施
1. 建立和完善与科研经费相适应的科学管理体制
针对科研经费的特殊性,建立统筹协调,以目标和绩效为导向的新型科研计划管理体制,规范科研项目的立项、审批、经费使用、结题、监管和处罚,以形成一套完善的科研经费使用监督管理体系。应该做好以下几个方面的工作:
(1)需要建立全国科研项目申报立项信息库。在这个库内,全国任何单位的任何科研课题的申报和立项均可查询到足够的信息,实现从项目申报到审批,从立项到实施,再到结题等过程全程公开。以避免科研课题的重复申报。
(2)强化科研经费预算的科学合理性。科研经费的预算应由中介机构、金融机构和评估专家组成评审委员会对科研成本进行较为准确评估使核拨出去的经费额度科学、合理,以保证科研经费能真正用于科学研究。
(3)设计一套科学有效的绩效评价指标,严把项目结题关。要对成果的创新性,社会化,投入产出等进行论证。评审验收结果向公众公开,评审人员对评审结果负有学术责任。对于不达标的项目不予结题,并且不能申请新的课题。充分提高科研人员的积极性。
(4)加强科研项目实施过程的监管。在合法的前提下,通过相应的网络定期公开课题经费阶段性的使用情况等相关信息,使科研课题资助单位和实施单位的相关管理人员可及时了解科研经费的使用情况,并及时实施监督。
(5)加大科研经费的审计处罚力度,不论内部审计还是外部审计,不能只走形式,而是要过程到位,措施得力,不讲情面,发现违规违纪行为严惩不贷,建立科研诚信制度包括污点记录。
(6)重视智力创造,让科研人员的脑力劳动获得应有的报酬。这是对科研人员脑力劳动的肯定,是对科研人员研究创新的激励。
[关键词]军队医院;科研经费;军队财务
中图分类号:R19
文献标识码:A
文章编号:1006-0278(2013)04-064-01
与医疗事业经费管理相比,在财务制度上科研经费核算没有统一规范。对科研经费管理的好坏,直接影响着医院科研课题的完成质量和科研水平的高效发挥,关系到医疗人员申报医疗课题的积极性以及医院人才培养和学科建设工作,因此,医院财务管理要将科研经费管理作为一项重要的工作。
一、坚持科研经费管理原则,统一核算,专款专用
医院在加强科研人才梯队和学科带头人的建设中,要主动坚持科研经费管理的原则性,即:1.政策性原则。无论科研管理人员和科级人员在科研经费的使用过程中都必须严格遵守国家的法令,维护财经纪律。2.计划性原则。科研工作中的任何资金活动,都必须先计划后开支。3.节约性原则。在科研活动中,要坚持勤俭办事原则,最大限度地节省人力、物力、财力,尽可能以最小的投入获得最大的效益。科教部门要规范科研经费的制度管理,制度符合医院发展的科研经费管理办法;对科研经费管理办法的制度和执行,财务部门可给予正确导向,对经费使用进行适当调控,加强事前、事中的财务管理、集中核算。经费严格按照《医院会计制度》的要求,专款专用,通过“专用基金一科研基金”核算收入,分析来源情况。并细化科研基金支出科目,监督支出的去向。结题时所有与财务收支相关的数字,均须经财务部门审核确认后才能出具报告。
二、按效益原则管理医院科研经费
1.医院财务部门与科研管理部门密切配合,编制年度科研经费预算,做好项目预算上报及经费需求申请,并按业务收入的一定比例提取院内科研经费。2.医院科研管理部门每年初确定科研项目,并对各科室的学术活动计划进行统筹,下达项目预算经费及学术活动经费。3.依据科研项目执行后所带来的社会效益及经济效益,对经费分级分类使用。按项目实施阶段合理配置资金。4.按课题责任人设立个人账户,在所申请被批准的额度内核拨经费。审查科研项目执行后实际效益,如与预算有过大偏差要及时纠正,并对项目责任人追究责任。5.医院财务部门应定期提供科研项目经费来源及使用去向分析,使医院科研管理部门全面掌握科研经费使用情况,利用各项财务或非财务指标综合评价分析科研经费的使用效益。通过以上程序,增强科研经费使用人及管理人的责任心和效益观念,提高医院科研成果产出率,促进医院科研创新技术在临床运用的发展。
三、理顺科研管理、财务管理和课题组三者的关系,完善科研经费管理体制
医院科教、财务部门要密切配合,加强财经法规执行力度,使医院管理者及项目负责人充分认识到规范科研经费管理的重要性,认识到医院科研经费是医院经费的重要组成部分,明确医院科教、财务等部门及项目负责人在科研经费使用与管理中的职责和权限,不断完善医院科研经费管理体制。作为财务人员应打破以往认为“科研经费的申请、筹集和使用是医疗科研人员的事,经费的所有权归课题组所有,财务部门则更无权干涉”的观念。要积极主动地参与科研经费筹集和使用的监督工作,了解与医药卫生有关的科研经费主要来源的含义及途径,了解医学科研实践活动过程中经费使用的具体情况,如科研业务费、实验材料费、科研中专用医学仪器设备的数量、价格等,以及协作费及管理费支出。既对科研经费的使用过程进行有效监督,又为以后课题经费的测算提供可靠的科学依据。
四、完善科研经费预算管理,建立科研经费全成本核算制度
在科研经费的使用过程中,科教、财务部门应切实加强对各课题组经费支出的审批与管理,尤其对每笔经济业务在财务层面中要监督中的经费支出是否超标,是否合理,制度明确禁止的消费项目严禁在科研经费总开支。建议对科研经费实行全面预算管理、全面成本核算,通过预算提出科研项目的技术指标、技术途径、经费概算,权衡费用开支的轻重缓急,并监控科研目标的实施进度。通过建立和完善全面成本核算制度,确定项目管理费、人员经费、业务费等支出的合理水平,严格按照批复的预算用于与课题研究相关的支出,区分清项目经费支出与医院的正常业务支出,所有支出科研费按照权责发生制的原则在科研项目间进行归集分配,以真实反映科研经费状况,反映出科研活动的真正经济效益,提高有限资金的使用效率。
五、加强科研用固定资产管理,提高资产利用率
利用科研经费或结题经费购置的资产,属于国有资产,医院应按照固定资产管理办法对其进行核实、管理和处置,科研项目负责人应配合医院资产管理部门做好固定资产的登记、保管、维修、报损等工作,防止账外资产的流失,提高资产利用率。医院可成立中心实验室,避免重复购置科研设备,做到资源共享,提高科研经费的利用率。同时,医院必须重视无形资产的管理。医院要促进科研成果转化,科研成果应用在临床带来无形资产数量增加,对医院各方面效益的贡献也越来越大,医院要重视无形资产核算管理办法,对无形资产进行有效的评估和管理。
【关键词】 科研经费; 规范预算; 制度建设; 协作监督
随着国家对科技投入的不断扩大,医院科研工作无论在科研人才团队建设、科学研究领域还是在科研经费规模方面均发生了巨大改变。以首都医科大学附属北京佑安医院为例,自2006—2012年以来,医院科研项目从几十个发展到几百个,科研经费规模从过去的几百万元发展到目前累计经费超过亿元,课题增长率逐年提升。医院科研工作日益受到大家的关注。如何加强科研经费管理,保证科研资金的安全、高效使用,使之发挥最大的经济和社会效益,这是急需解决的问题。
一、医院科研经费使用现状及存在的问题
仅2012年,卫生部、科技部、财政部等对本院承担的几十个“十一五”重大课题进行审计。审计虽然对科研工作给予了高度肯定,但在经费管理方面仍存在一些问题,主要表现在以下几个方面。
(一)预算执行与批复内容存在差异,超预算内容使用科研经费
首先表现在擅自改变资金用途。审计中发现,医院个别科研项目购置设备型号与预算所列示内容不一致:如:预算列示购买a设备,而实际购买时,发现b设备的功能比a设备更加全面而且价格便宜,在没有报批的情况下购买了b设备;其次表现在随意扩大预算内容,如在预算编制中未列示的情况下,在“测试化验加工费”、“材料费”中发放病例观察费、病例录入、病例采集等人员劳务费等;最后表现在预算内容调整频繁,既包括课题内部各种费用间的调整,也包括各课题之间的调整,且部分调整缺少必要的审批手续;此外,也存在项目立项后,上级科研部门未完全按照其申请数量下拨经费,下拨金额少于申请经费数额,致使原预算经费与下拨项目经费差距较大,进而导致在实际执行中出现不合理的开支或不符合实际的支出。
(二)个别经费使用未严格遵守国家财经法规
主要表现在科研经费在报销过程中,财务人员只关心票据是否真实、审批手续是否完备,而对是否严格执行预算、开支是否合规审核不严。科研课题经费在使用时未严格按相应经费的管理办法及国家的开支标准和开支范围执行,如会议费未履行政府采购程序;大型会议缺少会议通知、会期、会议人数等明细资料;有些费用超标,如差旅费;有些大额支出原始依据不足,难以界定支出与课题的相关性及合理性;另外还存在诸如设备、材料采购缺少入库手续、外拨合作经费缺少协议、合同或外拨单位非预算列示内容等情况。
(三)财务核算质量不高,数据准确性差
这主要体现在部分科研课题财务核算时调账频繁,费用科目核算混淆。产生调账频繁的主要原因一方面是财务部门在经费使用的记账过程中课题项目多,且有些项目名称类似导致错记;另一方面是前期支出环节未对各费用额度有效控制,造成一些费用超预算额度,故在课题结项审计时需要对账项进行调整,且个别调整手续不规范、不健全。产生费用类型核算混淆的主要内容是指财务记账时,费用归类发生错误,例如将通讯费、病人交通费、餐费在“材料费”中核算;将会议费误记入差旅费,差旅费误记入会议费等,造成财务核算结果有误,财务数据不准确。
二、产生问题的原因分析
(一)预算编制不合理,缺乏科学性、准确性
首先,除少数课题外,医院主要作为主课题的任务单位或承担子课题,课题预算编制原则上应该由主课题及承担单位共同编制,但实际上预算批复后,往往由主课题方将批复的预算额度下达至医院课题负责人,预算内容可能与原申报内容有差异。如果课题负责人与主课题方缺少沟通,很容易造成实际执行内容与批复内容不一致。另外国家在医疗支出方面未建立一套科学、成熟的预算定额标准,课题负责人在编制预算时如果缺少与财务人员的配合,很容易导致预算编制的科学性不强、合理性不够,对课题实施过程中可能发生的费用考虑不全面,编制内容较粗,预算经常会出现不能全面真实体现预算成本、虚列费用支出项目、预算编制不够详细、虚高申报等问题。预算编制的准确性、计划性差也给预算的执行和审核带来了一定的难度,进而导致在实际报销中出现许多不合理的开支,使经费开支难以按预算内容执行。
(二)科研经费管理制度不健全、不规范
医院科研经费来源渠道比较复杂,如“973计划”、“863计划”、“国家自然科学基金”、“市自然科学基金”、“民口科技重大专项”、中医药科技发展基金、市教委项目等。这些渠道的科研经费一般都有独立的专项经费管理办法。为落实国家《规划纲要》及配套政策有关要求,不断改进和加强财政科技经费的管理与监督,财政部、科技部会同相关部门对科研经费政策进行了修订和改进。2006—2012年间先后颁布了一系列新规定,如《国家重点基础研究发展计划专项经费管理办法》(财教〔2006 〕159号)、《国家高技术研究发展计划(863计划)专项经费管理办法》(财教〔2006〕163号)、《民口科技重大专项资金管理暂行办法》的通知(财教〔2009〕218号)、《关于调整国家科技计划和公益性行业科研专项经费管理办法若干规定的通知》(财教〔2011〕434号) 、《关于民口科技重大专项项目(课题)预算调整规定的补充通知》(财教〔2012 〕277号)等。现行科研经费管理办法对课题承担单位在经费执行方面要求建立、健全与科研经费管理有关的内控制度,而医院科研经费管理制度更新滞后,旧制度中的部分内容已经难以满足现行经费管理的需要,应及时修订并加以完善。
(三)科研人员对合规、合理使用经费缺乏正确认识
工作中由于缺少对科研人员系统的培训和宣传,很多科研人员甚至包括科研管理者对哪些费用可以列支、哪些费用不能列支、费用使用范围和开支标准是什么等概念模糊。认识不足往往导致对经费的错误、违规使用,或是在临近结题审计时心里没底、不踏实。另外,一些课题负责人法制观念淡薄,在管理和使用承担的课题经费方面随心所欲,认为科研经费是凭借自身的能力争取来的,是属于自己的私人经费,不需要受经费管理的严格要求,也正是这种观念导致了种种违规现象的发生。
(四)科研经费管理部门缺乏协作、沟通
科研经费的管理需要科研部门与财务部门的通力合作。但在实际工作中,科研管理部门侧重于项目的争取、项目级别的突破、到位经费的增幅以及成果的鉴定和评价。科研项目一般实行科研项目负责人管理制。在项目经费预算的编制环节,项目负责人没有让财务人员参与协助,而在经费使用过程中,项目负责人将实际发生的各种费用到科研管理部门申请报账,财务部门则只注重经费的收支核算,往往忽略对经费运行过程进行监督,不能及时向科研管理部门反馈经费开支中存在的问题,从而导致科研经费项目管理与会计核算各成一体,缺乏部门之间的信息沟通与配合,从而导致课题在结题验收检查中出现这种或那种问题的现状。
三、医院科研经费管理的对策
(一)加强科研经费预算管理工作
要加强科研经费预算编制的科学性和合理性,细化经费预算内容。编制项目预算时,科研管理部门和财务部门应协助项目负责人共同编制预算,使预算既适应研究工作的需要,又符合财务的各项规章制度,合理制定支出预算,使预算经济合理,既保证预算的严肃性,又要增加经费的实操性,在不影响课题目标任务的前提下,提高资金的使用效率。
(二)完善和健全科研经费管理制度
医院科研经费管理制度必须随国家相关财经法规的更新及时进行修订和调整,以满足现行科研经费管理的需要。除了修订和健全新的经费管理制度,科研管理部门还应做好相关制度、政策的宣传和指导工作,组织科研人员进行学习,听取他们的意见,确保科研经费管理制度在项目实施中得以正确的贯彻和落实。
(三)各部门加强沟通、配合,严把经费支出审核关
在科研经费管理中,科研管理部门与财务部门的沟通、配合尤为重要,只有部门联合才能真正起到加强科研经费管理的作用。首先要明确科研管理部门和财务部门在科研项目管理中的审核监督职责,严格执行科研经费预算,不得随意调整预算。其次要规范报账流程、加强财务监管。财务部门要设立专门的科研经费管理岗位,科研财务人员要熟练掌握科研经费各费用类型的开支政策规定,在经费报销记账流程中,要注重对科研经费支出是否符合预算范围、开支标准和开支范围是否合规、审批程序是否规范,支出报销时是否符合相关合同的约定,票据、清单是否符合财务管理规定。财务人员还应定期对各科研项目开支数据进行收集、整理,及时与科研管理部门和课题负责人对账、沟通,以便及时发现各项支出是否偏离预算,变财务管理由事后管理为科研进行中的事前、事中、事后全过程跟进管理。
(四)发挥内部审计的监督作用
医院内部审计部门是医院必不可少的重要组成部门。与国家审计、社会中介审计相比,内审部门充分了解单位各项内控制度,更容易发现并纠正经济上的违规现象。因此,医院科研经费的管理中应充分发挥内部审计在加强基础管理、建立各类风险预警系统的积极作用。通过审计,发现科研经费管理的风险或漏洞,改进管理,增加效益,尤其是国家在对科研管理不断加强监督和改革时期,必须加强内审工作,提高资金管理水平,从而提高经济效益。
综上,科研经费管理是医院科研工作中的重要内容,经费管理的好坏直接影响科研工作的质量和效果。医院科研经费管理的重要性已经越来越被重视,医院科研管理部门应及时发现存在的问题,及时有效沟通、合作,促使科研经费管理科学化、规范化,不断提高科研经费的管理水平和使用效率。
【参考文献】