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1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月~2018年2月本院口腔科的92例进行口腔检查儿童。纳入标准:年龄3~10岁;首次进行口腔卫生检查;既往无口腔卫生健康教育史。排除标准:存在牙齿缺损;合并全身系统疾病;合并精神疾病;存在认知障碍。儿童及其监护人均对本研究知情同意,自愿参与研究并已签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为对照组与干预组,各46例。对照组男24例,女22例;年龄3~9岁,平均年龄(5.17±1.28)岁。干预组男25例,女21例;年龄3~10岁,平均年龄(5.24±1.59)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组儿童给予口腔保健的常规健康教育,调查儿童口腔清洁及牙齿保健情况、指导儿童正确刷牙、指导儿童养成良好卫生习惯与生活习惯等,每2个月进行1次。干预组儿童给予口腔保健的综合健康教育,采用健康教育手册、多媒体视频与图片、宣传讲座进行健康宣教,向儿童发放以生动趣味图画为主的健康教育手册,手册内容包括合理刷牙次数、正确刷牙姿势、不良口腔习惯及其危害等内容,向家长发放相关健康教育手册,纠正家长如龋齿无需治疗的错误的口腔保健观念,指导家长正确刷牙方式、日常口腔护理内容、限制儿童吃糖果及其他零食等;通过生动形象的动画片向儿童及家长宣传局部用氟的好处、沟窝封闭的重要性,鼓励儿童积极提问,耐心、详细地解答儿童与家长的疑问;介绍儿童日常生活中常见的不良口腔习惯,增强儿童与家长建立防龋齿意识,加强家长对儿童口腔保健的监督;介绍儿童常见不良饮食习惯,强调纠正不良饮食习惯的重要性,向儿童与家长推荐健康合理的饮食方案,叮嘱家长严格控制儿童饮食,避免进食过多甜食、酸性食物;强调定期进行口腔检查的重要性,叮嘱家长定期带儿童来院检查,帮助儿童养成良好的口腔保健习惯;健康教育每2个月进行1次,每次教育2h以上,针对个别儿童与家长进行一对一健康教育。两组均干预6个月。
1.3观察指标
比较两组刷牙情况(正确刷牙姿势、刷牙时间、每日刷牙次数≥2次)、不良口腔行为(睡前含奶嘴、咬手指、舔唇、吃东西后不漱口)、龋齿与牙龈炎发生情况。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组刷牙情况比较
干预后,干预组保持正确刷牙姿势比例73.91%、每日刷牙次数≥2次比例69.57%均高于对照组的43.48%、39.13%,刷牙时间(2.96±0.42)min长于对照组的(1.78±0.36)min,差异均具有统计学意义(P0.05)。见表1。
2.2两组干预前后不良口腔行为比较
干预前,两组睡前含奶嘴、咬手指、舔唇、吃东西后不漱口发生情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。干预后,干预组含奶嘴、咬手指、舔唇、吃东西后不漱口发生率均低于干预前,且低于对照组,差异均具有统计学意义(P0.05)。对照组干预前后含奶嘴、咬手指、舔唇、吃东西后不漱口发生情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表2。
2.3两组龋齿与牙龈炎发生情况比较
干预前,两组龋齿与牙龈炎发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。干预后,干预组龋齿与牙龈炎发生率分别为4.35%、2.17%,均低于干预前的21.74%、13.04%,且低于对照组的17.39%、13.04%,差异均具有统计学意义(P0.05)。对照组干预前后龋齿与牙龈炎发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表3。
口腔健康知识来源
口腔健康知识来源:电视/广播(27.9%),报刊/杂志/科普读物(15.0%),家人/朋友(19.4%),医院宣传栏(21.3%),口腔医护人员(6.1%),社会健康教育活动(2.6%),学校(5.7%),其他途径(2.0%)。
末次就医原因
见表3。
口腔健康问题对学生的影响
绝大部分学生对自己的口腔卫生及牙齿状况满意,认为口腔健康问题对生活的影响表现在以下几方面:饮食(47.1%),发音(23.5%),外貌(29.1%),自尊心(27.7%),社会交往(32.2%)。
调查数据使用Epidata3.0建立数据库,双人双机录入数据,经逻辑核对后导入SPSS16.0进行统计学分析,率的比较用χ2检验,均数比较采用成组设计两样本非参数秩和检验,检验水准α=0.05。
2结果
2.1一般情况调查对象接受口腔健康检查及刷牙指导354名(100%),实施第一恒磨牙窝沟封闭184名(51.99%);龋齿检出率53.67%,软垢检出率98.02%。上前牙异常检出率18.36%.
2.2口腔健康促进活动前、后口腔保健行为知晓情况从表1可见,活动后儿童口腔保健行为知晓情况比活动前更好,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3口腔健康促进活动前、后口腔保健知识知晓情况从表2可见,活动后儿童口腔保健知识知晓情况比活动前更好,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.4口腔健康促进活动前、后口腔保健行为及口腔保健知识知晓情况比较活动前口腔保健行为知晓达到“好”者为18名(5.08%),“差”者207名(58.47%);活动后达到“好”者303名(85.59%),“差”者4名(1.13%)。活动前口腔保健知识知晓达到“好”者137名(38.70%),“差”者128名(36.16%);活动后达到“好”者332名(93.79%),“差”者11名(3.11%)。口腔保健行为、知识知晓在活动前后差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。
3讨论
资料显示我国儿童龋病高发,口腔保健行为不良。
口腔健康行为是预防口腔疾病的有力措施。做好儿童口腔卫生保健工作的重要环节之一,就是提高儿童的口腔保健知识水平,增强其自我口腔保健意识,这对于改善口腔卫生状况及预防龋齿、牙周病有重要的意义。第三次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示,12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9%,龋均为0.54。本调查发现,354名6~12岁儿童龋齿检出率53.67%,软垢检出率为98.02%,说明该人群患龋率较高,口腔卫生状况很差。刷牙是最简单、最基本的自我口腔保健行为,通过正确的刷牙可以清除牙齿表面的食物残渣和牙菌斑,减少龋病和牙周病的发生。因此,对该人群进行有效刷牙指导十分必要。口腔保健行为是指从小建立良好的口腔卫生行为、饮食行为、选择预防措施的保健行为(涂氟、窝沟封闭等)及口腔服务设施利用行为(定期口腔健康检查、及时就医)等;口腔卫生行为包括开始刷牙的年龄、刷牙频率、家长是否监督刷牙、是否使用含氟牙膏等。儿童龋病与口腔保健行为关系密切。每天使用含氟牙膏是保护儿童牙齿的基础。
本调查显示:50%以上的儿童对每天刷牙次数、刷牙方式、刷牙时间,刷牙出血说明牙龈不健康,蛀牙需治疗,牙齿好坏与自身保护有关,细菌是引起蛀牙的主要原因等口腔保健行为与知识有正确认识,优于王琳等的调查结果,可能与本研究的调查对象集中来自城市,生活条件较好,受教育状况较佳有关;其次也可能与我国对口腔健康教育的日益重视和“爱牙日”活动的开展,一些基本的口腔健康行为和知识已被大多数学龄儿童掌握有关。但是,含氟牙膏防龋、正确使用牙线、甜食与龋病的关系、什么是“六龄牙”等相关知识,还没有被广大儿童了解。本研究结果提示口腔健康促进活动对该人群口腔保健行为与知识的提高均具有积极意义。
本调查中,354名6~12岁儿童活动前对口腔保健行为知晓达到“好”者仅为18名(5.08%),“差”者207名(58.47%),口腔保健知识知晓达到“好”者137名(38.70%),“差”者128名(36.16%)。经有效刷牙指导、口腔健康促进活动后,口腔保健行为及知识知晓达到“好”者分别为303名(85.59%),332名(93.79%),活动前、后差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明在口腔医疗机构举办口腔健康促进活动,对儿童掌握正确的口腔保健行为及口腔保健知识有显著的促进作用。路芝映的研究也表明在儿童牙科进行口腔健康教育,是提高儿童及其家长口腔健康水平的一种行之有效的健康教育方法。本研究将“爱牙”杯钢琴赛融入健康促进活动,并采用口腔保健知识林探秘活动,增加了健康教育的趣味性和主动性,使儿童和家长更乐意参加和接受,收到了理想的效果。
[关键词] 健康教育模式;手足口病;护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)02(b)-0149-04
[Abstract] Objective To observe the treatment nursing effect of the development of health education model for inpatients with hand-foot-and-mouth disease. Methods Convenient selection 80 cases of children with hand-foot-and-mouth disease admitted and treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each, and the clinical curative effect, rash regression time, dental ulcer healing time, length of stay , hospitalization cost, related knowledge awareness, compliance, occurrence of complications and nursing satisfactory degree of the routine nursing group and the health education group were counted and analyzed. Results The total effective rate of nursing in the health education group was obviously higher than that in the routine nursing group[95.0%(38/40) vs 85.0%(34/40)], and the rash regression time, dental ulcer healing time and length of stay were obviously shorter than those in the routine nursing group(P
[Key words] Health education model; Hand-foot-and-mouth disease; Nursing
小菏肿憧诓∈粲谝恢侄喑Φ啦《敬染病,传播载体为携带者污染过的食物等生活器物、患儿分泌物,手、足、口腔黏膜有疱疹出现是其主要临床表现,通常情况下有约5 d的潜伏期,2~10岁小儿是高发人群[1]。该病极易传播,在医院中也极易促进交叉感染的再次发生,大部分患儿为轻症,但是如果没有及时有效地控制其病情,那么就会引发一系列严重心血管系统、神经系统等并发症[2],严重威胁婴幼儿的身体健康,引起患儿家属产生紧张、恐慌情绪,近几年来该院住院治疗的手足口病患儿大多数来自农村,文化程度普遍偏低,因此,有效防控和护理手足口病患儿具有极为重要的临床意义。该研究对该院2015年5月―2016年5月收治的手足口病患儿80例的临床资料进行了统计分析,观察了开展健康教育模式对手足口病治疗护理效果,发现其具有积极的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的手足口病患儿80例,所有患儿均有发烧、食欲不振、咳嗽等临床症状,手足口出现疱疹,伴有炎性红晕出现在疱疹周围,均给予利巴韦林抗病毒、哌拉西林舒巴坦抗感染、炎琥宁清热解毒、米力农促进疱疹恢复和对症支持治疗等措施。患儿及家长均知情同意。随机将这些患儿分为常规护理组(n=40)和常规护理联合健康教育组(健康教育组,n=40)两组。健康教育组患儿中男性24例,女性16例,年龄2~10岁,平均(4.3±0.7)岁;体温38.5~40℃,平均(39.1±1.2)℃。常规护理组患儿中男性22例,女性18例,年龄3~10岁,平均(4.9±0.5)岁;体温38.8~40℃,平均(39.4±1.6)℃。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理组 常规护理组患儿接受常规护理,包括:①病情观察;②监测生命体征;③高热的护理 高热患儿降温以物理降温结合药物降温,同时要观察高热患儿四肢末梢循环(皮肤有无花纹、四肢发凉)情况;④神经系统并发症的护理;⑤皮肤护理 患儿要保持皮肤清洁,穿宽松、柔软的衣服,少走动,修剪指甲,嘱患儿不要抓挠皮肤和水疱,防止抓破疱疹。已结痂的疱疹要让其自然脱落,不可强行脱撕;⑥口腔护理 保持患儿口腔清洁,加强口腔护理,预防细菌继发感染;⑦饮食护理 。
1.2.2 健康教育组 健康教育组患儿接受常规护理联合健康教育,常规护理方法同上,同时应用护理健康教育模式对患儿及家属进行有计划、针对性的健康教育,首先健康教育是一个连续的过程, 贯穿于患儿住院的始终。根据患儿住院的不同时期、不同病情进行全方位的健康教育,做到循序u进, 适时宣教,按需宣教, 反复宣教;其次可通过不同形式进行健康教育。①语言教育 语言教育是最直接、最简捷、最有效的方法之一。可利用晨晚间护理巡视病房的时间与患儿及其家属沟通,讲解疾病的预防治疗知识 ,了解患儿存在的健康问题。根据患儿及家属的具体情况进行宣教,尤其适用于不识字的患儿和文化层次较低的家属。注意语言的通俗性和趣味性,力求做到重点突出 ,形象生动。通过交谈, 不仅可以传授健康教育知识 ,还可以传递爱心, 增进护患关系;②文字教育 把手足口病的注意事项和消毒隔离预防等知识打印成册, 以健康教育处方的形式发给患儿及家属, 广泛宣传学习。同时可在病区走廊和病房内设置宣传栏、黑板报、健康教育挂图等来宣传手足口病有关知识, 图文并茂, 通俗易懂 ,重点突出,便于记忆,并定期更换最新的健康信息;③示范教育 粪 -口途径是手足口病的主要传播途径,因此,患儿分泌物、排泄物的处理及手的清洁消毒尤为重要,护理人员应亲自示范六步洗手法 ,并示范各种分泌物、排泄物的消毒处理方法 ,使患儿及家属能较快掌握要领;最后是出院健康宣教 ,嘱咐患儿及家属出院后要注意个人卫生,饮食要以清淡为主,家庭隔离一个星期左右,避免到人群密集的公共场所活动,为患儿家属提供科室、客服咨询电话及Q群平台,如有不适及时到医院就诊。
1.3 疗效评定标准
如果治疗后患儿的临床症状基本消失,连续3 d以上具有正常的体温,则评定为显效;如果治疗后患儿的临床症状有所改善,连续3 d具有基本正常的体温,则评定为有效;如果治疗后患儿的临床症状没有改善,连续3 d体温仍然较高,则评定为无效[3]。
1.4 观察指标
对两组患儿的皮疹消退时间、口腔溃疡愈合时间、住院时间、住院费用进行观察和记录。同时,采用问卷形式对两组患儿的相关知识知晓情况、护理满意度进行调查,并统计其遵医情况及并发症发生情况。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件,两组患儿的皮疹消退时间、口腔溃疡愈合时间、住院时间、住院费用等计量资料采用均数±标准差(x±s)来表示,用t检验,两组患儿的临床疗效、相关知识知晓情况、遵医情况、并发症发生情况、护理满意度等计数资料采用率(%)表示,用χ2检验,检验标准α=0.05,P
2 结果
2.1 两组患儿的临床疗效比较
健康教育组患儿治疗护理的总有效率95.0%(38/40)显著高于常规护理组85.0%(34/40)(P
2.2 两组患儿的皮疹消退时间、口腔溃疡愈合时间、住院时间、住院费用比较
健康教育组患儿的皮疹消退时间、口腔溃疡愈合时间、住院时间均显著短于常规护理组(P
2.3 两组患儿的相关知识知晓情况、遵医情况、并发症发生情况、护理满意度比较
健康教育组患儿的相关知识知晓率、遵医率、护理满意度97.5%(39/40)、87.5%(35/40)、95.0%(38/40)均显著高于常规护理组72.5%(29/40)、65.0%(26/40)、72.5%(29/40)(P
3 讨论
中图分类号:R780.1 文献标识码:A 文章编号:1006-1533(2015)10-0060-03
Exploration of the oral health education model for the middle-aged people in Shanghai rural area
WU Bingde, CAO Chunhua
(Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District, Shanghai 201415, China)
ABSTRACT Objective: To explore the establishment of the appropriate oral health education model for the rural middle-aged people in Shanghai. Methods: With multistage stratified cluster sampling method, 2 villages were selected as an experiment group and 2 villages as a control group with 320 middle-aged people each. The oral health education was developed according to the traditional way for the control group. Combining with the pilot of the family doctor system, the model of the residents’ participation and interaction, the village committee coordination and the professional facilities linkage were adopted to carry out the oral health education for the experiment group. Before and after the intervention, the questionnaire survey was conducted. Results: After the intervention for 2 years, the awareness of the knowledge about the oral health in the experiment group increased from 41.25% to 76.18%, and its effect was better than that in the control group (P
KEY WORDS rural; middle-aged people; oral health; health education
中国居民对口腔卫生的重视程度明显落后于发达国家,口腔卫生行为习惯距离《指南》推荐的标准仍存在巨大差距[1],口腔疾病的主要对策是预防和控制,而不是治疗[2]。社区口腔健康教育是对社区居民进行口腔健康知识宣教,以改善居民的口腔保健态度和行为,从而改善居民的口腔健康状况[3]。本研究结合家庭医生制度建设,对农村中年人群采取专业机构联动、村委协同、居民互动的模式开展口腔健康教育活动,并进行效果评价,以探索建立适合农村实际的社区口腔健康教育模式。
对象和方法
调查对象
本研究采用分层多级整群抽样方法,在庄行镇9个村委会中随机抽取潘垫村和新华村为试验组,芦泾村和杨楼村为对照组。对符合条件的35~59岁户籍人口按性别和年龄分别列表排序,以单纯随机抽样法在每个村抽取男性80名,女性80名,4个村共640名,其中试验组320名,对照组320名。
调查方法
以全国第三次口腔流行病普查问卷为基础,结合实际自行设计调查问卷,内容主要包括口腔健康知识、态度和行为。委托奉贤区牙病防治所组建专业人员,经统一培训后,入户进行干预前和干预后调查。
干预措施
对照组:按传统方式开展口腔健康教育,即通过乡村医生和村委干部每年发放2次健康教育宣传手册,在村卫生室张贴画报。试验组:社区卫生服务中心选派2名全科医师接受区牙病防治所口腔保健知识培训和考核,从2011年3月起,该2名全科医师结合家庭医生制服务,分别担任试验组所在2个村居民的家庭医生,签订家庭医生制服务协议,公开健康咨询电话,建立居民电子健康档案;2名家庭医生联合村委会干部根据试验对象居住地域、工作关系、邻里关系等因素,以每20名一组组成活动小组,并在每个小组中遴选一名身体健康、初中以上学历、有一定威望的人员作为组长,然后统一接受区牙病防治所口腔健康保健知识培训,内容包括口腔健康的重要性、牙周病和龋齿的病因与防治、正确的刷牙方法、定期检查口腔的重要性等,经考试合格颁发社区口腔健康教育志愿者证书;每季度,由村委会干部会同小组长召集小组成员开展1次活动,相互学习交流口腔卫生知识和口腔健康状况或开展口腔健康知识竞赛活动,家庭医生进行现场指导。两组均干预2年。
统计分析
数据录入电脑,采用Excel 2003进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验,P
结果
基本情况
在干预后的调查中,试验组应答319名,失访1名(男性,急性心肌梗死死亡);对照组应答315名,失访5名,其中男性3名(2名外迁、1名高血压并发脑卒中入院),女性2名(外迁);试验组和对照组的失访率分别为0.31%和1.56%。
口腔保健知识知晓情况
从表1可见,干预前后试验组口腔健康保健知识知晓率差异有统计学意义(χ2=80.37,P0.05);干预后,试验组口腔健康保健知识知晓率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=54.85,P
口腔健康保健态度
干预后,试验组认为口腔健康很重要的人数从67.19%增加至89.34%,认为一般性或不重要的都有所减少,差异有统计学意义(χ2=46.28,P0.05)。干预后,试验组对口腔健康重要性持正确态度的构成比高于对照组,差异有统计学意义(χ2=36.19,P
口腔健康行为情况
干预后,试验组每天刷牙2次以上、横竖结合刷牙、使用含氟牙膏、选用软毛保健牙刷和饭后经常漱口的口腔健康保健行为都有明显提高(P0.05)。对照组的口腔健康保健行为大都有所提高,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,试验组的口腔健康行为形成率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=32.13,P
讨论