妊娠高血压如何缓解

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妊娠高血压如何缓解范文第1篇

目的探讨医院精细化护理管理对轻度妊娠高血压患者妊娠结局及生命质量的影响。方法选取2015年4月至2016年5月辽宁省沈阳市妇婴医院收治的106例妊娠高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各53例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上实施医院精细化护理管理，比较两组患者妊娠结局、生命质量及胎儿局部情况。结果观察组患者胎盘早剥、产后出血、早产以及孕产妇并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组新生儿窒息、胎儿窘迫以及围生儿病死发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对轻度妊娠高血压患者实施精细化护理管理，能够有效提高患者的生命质量，同时能够改善孕妇和胎儿预后结局。

【关键词】

医院精细化护理管理；妊娠高血压；妊娠结局；生命质量

妊娠高血压疾病是妊娠期妇女最为常见的疾病，一般发生于妊娠中晚期，临床表现为肢体水肿、血压升高、尿蛋白增加等，病情较为严重的患者可出现头晕、头痛、抽搐，甚至昏迷现象，严重影响着孕妇孕期的生命质量，甚至会导致病死[1]。相关资料表示，妊娠高血压是导致孕妇和胎儿病死的主要因素之一，其发生率呈逐年上升趋势[2]。妊娠高血压会随着孕期延长而逐渐加重，若早期不进行干预，会对母婴均产生严重伤害，如何有效对患者进行治疗和早期干预已成为目前产科研究的热点[3]。本研究就医院精细化护理管理对轻度妊娠高血压患者妊娠结局及生命质量的影响进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月至2016年5月我院收治的106例轻度妊娠高血压患者作为研究对象，年龄23～35岁，平均（29±6）岁，均伴有头晕、头痛、抽搐症状，甚至出现昏迷现象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各53例。观察组患者平均年龄（29±6）岁，平均孕期（29±4）周；对照组患者平均年龄（30±6）岁，平均孕期（29±5）周。两组患者年龄、孕期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准[4]：均符合妊娠高血压相关诊断标准；患者病情稳定且均为单胎妊娠；本研究已经辽宁省沈阳市妇婴医院医学伦理委员会审批通过，所有患者均同意参与本研究，并签署了知情同意书。排除标准：妊娠期患有心血管疾病；肺、肝、肾等器官功能障碍；精神类疾病。

1.3护理方法

对照组患者给予常规护理，包括基础用药指导、病情观察。观察组患者在对照组基础上实施医院精细化护理管理，具体如下：①健康宣教：利用多媒体等向患者讲述高血压相关知识，如病因、治疗以及预后等，使患者对疾病有正确的认识，明白疾病的危害性以及治疗的必要性。②心理护理：患者由于对妊娠高血压缺乏认识以及对腹中胎儿的担忧，会出现多种不良情绪，如焦虑、恐惧、紧张等，其会导致患者血压波动过大，进而影响疾病发展。因此，护理人员应根据患者具体情况，给予相应心理疏导，以确保患者以及胎儿健康。③生活护理：给予患者正确健康的饮食指导，支持高纤维素、高蛋白以及低脂饮食习惯，并且需补充多种微量元素，多食水果蔬菜，同时控制钠盐的摄入。根据患者自身状况，指导其进行适量活动，同时确保环境足够安静，保证充足的睡眠时间，每天卧床时间达8～12h。④定期随访：根据患者情况制订相应的随访计划，主要包括血压控制情况、患者依从性、病情变化以及胎儿情况，15d寻访1次。⑤产程护理：实行一对一的计划，在宫缩期播放舒缓音乐，以缓解患者的压力，并且正确指导丈夫给予帮助，待到胎儿分娩出后，需要注意患者的护理，防止感染。

1.4观察指标

比较两组患者妊娠结局、生命质量及胎儿局部情况。生命质量：采用生命质量综合评定问卷进行调查，主要包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4项，得分越高，表示生命质量越高。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1妊娠结局比较

观察组患者胎盘早剥、产后出血、早产以及孕产妇并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.

2.2胎儿结局比较

观察组新生儿窒息、胎儿窘迫以及围生儿病死发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.

2.3生命质量比较

观察组患者的心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.

3讨论

妊娠高血压主要是由于孕妇精神过分紧张或受到极大刺激，进而使中枢神经系统功能障碍，分泌紊乱，对于孕妇以及胎儿均有极大损伤，严重时可危及生命[5-6]。对其进行治疗的同时实施积极有效的护理管理措施，对控制患者血压、改善母婴结局以及提高患者生命质量具有重要意义[7]。妊娠高血压患者主要因缺乏正确面对疾病和担心用药的心理，会产生紧张、焦虑等多种不良心理，致使胎儿发育畸形等。在患者情绪存在巨大波动的同时，患者血压会发生明显变化，致使病情进一步加重，导致恶性循环，影响生命质量和预后结局[8]。通过对妊娠高血压患者实施心理干预，能够缓解不良情绪，使其能够以正确积极的态度面对治疗。同时健康教育是护理管理过程中的信息支持，通过向患者说明疾病相关知识以及需要治疗的必要性，可使患者树立良好积极的态度，提高治疗依从性，使其快速痊愈[9]。本研究结果显示，观察组患者胎盘早剥、产后出血、早产以及孕产妇并发症发生率均明显低于对照组；观察组新生儿窒息、胎儿窘迫以及围生儿病死发生率均明显低于对照组。提示通过对患者实施医院精细化护理管理，向其生动叙述妊娠高血压疾病基本知识，可强化患者对疾病的了解，有效克服对疾病的恐惧感，增强患者战胜疾病的信心，确保患者可以积极配合工作人员进行有效治疗，能够有效改善患者的预后和妊娠结局。本研究中，观察组患者的心理功能、躯体功能、物质生活状态以及社会功能评分均明显高于对照组。说明医院精细化护理管理可以有效帮助患者进行心理方面、生理方面的恢复，帮助患者进行自我保健，进而提高生命质量。

综上所述，对轻度妊娠高血压患者实施精细化护理管理，能够有效提高患者的生命质量，同时能够改善孕妇和胎儿的预后结局。

作者：刘静 单位：辽宁省沈阳市妇婴医院

参考文献

[1]谢爱群.护理干预对妊娠高血压分娩结局的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(5):803-804.

[2]庆东丽.综合护理干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2012,4(12):78-79.

[3]杨向荣,李海青.妊娠期高血压的综合护理干预效果分析[J].吉林医学,2011,3(32):6883-6885.

[4]陈秀芬.妊娠期高血压患者护理干预效果分析[J].护士进修杂志,2014,2(21):2007-2008.

[5]胡素萍,游玉玲.妊娠高血压综合征合并脑出血的观察及护理[J].护士进修杂志,2015,26(15):1435-1436.

[6]庆东丽.综合护理干预在妊娠期高血压疾病患者中的应用[J].中国社区医师,2012,14(12):341-342.

[7]盘娟,梁少梅,黄雪莲,等.早期护理干预对妊娠期高血压轻度子痫前期患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(24):66-67.

妊娠高血压如何缓解范文第2篇

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，重度子痫前期并发腹水是妊娠高血压疾病的特殊类型，严重威胁着孕产妇及围生儿的健康［1］。近年来，如何最大限度降低该病对孕产妇及胎儿的威胁，已引起围产医学界的关注。我院2005年3月至2008年9月确诊的重度子痫前期合并腹水的患者共37例，经精心治疗护理，妊娠结局良好，无孕产妇死亡。现将护理经验报告如下。

临床资料

1.一般资料

本组37例，年龄24～38岁，平均29岁，其中初产妇27例，经产妇10例，双胎妊娠5例。收缩压156±15 mmHg，舒张压105±13 mmHg，出现水肿孕周为28±4周，均经临床查体、B超确诊为腹腔积液，其中32例经剖宫产术证实;腹水400～2500 ml，其中腹水＜1000 ml 18例，孕周≥34周;腹水1000～2000 ml 12例，孕周31～33周;腹水＞2000 ml 7例，孕周≤30周。37例均为低蛋白血症，白蛋白＜30 g/L，24 h尿蛋白≥2 g，均有不同程度的谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高；肾功能检查尿素氮、肌酐、尿酸均表现异常。

2.护理方法

入院后给予解痉、镇静、降压等综合治疗，在此过程中通过一般护理、用药护理、密切监测SpO2、关注腹水变化及心理护理等方法，提高治疗效果和护理质量。

3.结果

本组37例经治疗后，病情控制较好。有33例延长孕周5～30天。结束妊娠时孕周≥34周20例，31～33周14例，≤30周3例。32例行剖宫产结束妊娠，3例自然分娩，2例死胎，用羊膜腔利凡诺引产。本组无孕产妇死亡，新生儿死亡5例，其中3例新生儿因体重＜1500 g，孕周＜32周及家庭经济条件等原因放弃治疗1～2 天后死亡，2例因新生儿缺氧缺血性脑病死亡。新生儿存活30例，其中正常新生儿16例，轻度窒息10例，重度窒息4例，经积极治疗后健康出院。

护理措施

1.一般护理

孕妇入院时安排安静、整洁的小房间，窗帘避光，避免嘈杂及精神刺激，让孕妇休息好；给予心电监护，开口器、压舌板等急救物品备床旁；记录24 h出入量，做好生活护理。

2.使用降压药的护理

降压是为了预防孕妇脑出血、高血压脑病和心力衰竭等并发症发生，控制血压以赢得时间促进胎儿成熟，防止母儿并发症的发生［2］。护士遵医嘱给予药物，明确药物作用机理及不良反应，输注药物时用输液微泵调控，严密监测血压变化。降压期间要密切监测血压的动态变化，根据血压变化调整药物泵入速度，不致血压急剧下降或下降过低［3］。对初次静脉用药的患者，应每1～5 min记录1次血压，并详细记录药物使用情况，待血压下降后应不少于4 h记录1次，有特殊变化随时记录。本组37例患者用药前血压为(156±15)/(105±13) mmHg，予盐酸乌拉地尔静脉输注降压，输注速度为3～12 ml/h，使用时间为2～6天，其中4例用药4天后血压控制不理想，改用盐酸尼卡地平3～9 ml/h静脉泵入，使用3天。静脉用药后患者最高血压维持在(140～150)/(90～100) mmHg，停静脉降压药后用口服降压药控制血压，使用时间为3～5天，血压正常后出院。

3.使用解痉药的护理

硫酸镁是目前治疗重度子痫前期的常用药，护士应明确此药的用法、不良反应及注意事项并向患者说明。用前检查膝腱反射必须存在，呼吸＞16次/min时才给予用药，一般予5%葡萄糖液500 ml+25% MgSO4 40 ml，静滴1～2 g/h，并备齐葡萄糖酸钙。输液过程中注意询问孕妇是否有胸闷、恶心、呕吐等不良反应， 若出现这些症状应减慢速度，再检查膝腱反射是否存在。若膝腱反射消失，应停掉MgSO4 液体，遵医嘱给予葡萄糖酸钙静推缓慢。在硫酸镁静滴过程中还应询问尿量， 每小时尿量＞25 ml或24 h尿量＞600 ml方可续用。本组37例用药过程中有9例出现胸闷、头痛等不良反应，经减少用量、减慢输液滴速后7例症状好转，2例停药后好转，其余患者无明显不良反应。

4.密切观察呼吸变化，监测SPO2

护士要密切观察患者的呼吸状况，每2～4 h询问1次患者有无胸闷、气急、呼吸困难或腹胀等自觉状况，一旦发现异常变化及时报告医生。一般处理方法为给予抬高床头、改变卧位、吸氧、输注白蛋白、利尿、及时适时终止妊娠后均可缓慢好转。本组出现呼吸困难30例，呼吸频律25～32次/min，其中21例术前首次出现，9例术后首次出现。经上述处理后基本好转。1例双胎妊娠患者术前呼吸困难，不能平卧，术后第3天呼吸困难加重，达40次/min，查体及B超复查发现已并发胸腔积液，抽取胸腔积液400 ml后症状缓解。因胸腹水严重影响肺的正常功能，导致呼吸困难及SPO2下降，因而护理时要持续密切动态监测SPO2变化，做到每2～4 h记录1次，有特殊情况随时记录。当SPO2＜95%时，及时鼻导管给氧，氧流量2～5 L/min，并通知医生处理，B超检查判断是否有胸腹水。若鼻导管给氧10～30 min后SPO2仍然无法保持在95%以上，改用面罩给氧，氧流量5～10 L/min，然后根据病情好转情况及呼吸状况改为鼻导管给氧，氧流量2～5 L/min，再慢慢停止给氧。本组共有30例出现SPO2下降，其中22例SPO2下降至90%以下，8例下降至86%，经上述处理3～5天后恢复正常。

5.关注腹水变化

腹水的产生是一个渐进过程， 重度子痫前期并发腹水为病情发展的严重阶段，护理中严密观察腹水有无继续增多，腹型的变化，每天晨起解小便后、未进食前测量宫高、腹围、称体重、腹部划宫高线，对有胸闷、呼吸困难影响睡眠者给予半卧位或抬高头部左侧卧位，指导卧床休息，抬高下肢，行动不便者做好生活护理。本组37例中有不同程度腹水，4例入院当天即行剖宫产术，33例因妊娠期高血压疾病入院后发生腹水，患者出现胸闷、气急、腹胀、尿少、体重明显增加等症状，经查体及 B超复查发现已有不同程度腹水，根据病情及时行剖宫产术终止妊娠。

6.心理护理

孕产妇入院大多有恐惧心理，加之妊娠期并发高血压和腹水等严重病症，心理恐惧不安，情绪易激动而引起血压升高。护理人员要耐心地向患者及家属讲解疾病的原因、症状、发展及转归， 告诉患者一旦有不适的自觉症状， 及时告诉医务人员， 以便及时处理，指导家属与患者多交流，鼓励患者通过阅读或从事适当的活动分散注意力，保持愉快的心情，树立信心，以便早日康复。

重度子痫前期并发腹水是妊娠高血压疾病中较少见、但病情严重的疾病，可继发心衰、脑血管意外等严重并发症，患者除有高血压、低蛋白血症、蛋白尿等主要临床表现外，多有不同程度的腹水、腹胀及呼吸困难。我们在此病的治疗过程中实施用药护理、监测SPO2、关注腹水变化及心理护理等措施，在确保母亲安全前提下，结合药物治疗，延长了孕周，提高胎儿成熟度，降低此病对母婴的危害。因此，医护人员只有积极向孕妇宣传孕产期保健知识，使孕妇从妊娠早期就开始做定期产前检查，才能及时发现异常情况，尽早入院治疗，终止不利的妊娠，从根本上降低此病对母婴的危害。

参考文献

［1］张彦君.腹水型妊娠期高血压疾病20例分析［J］.实用全科医学，2007，5（9）：782-783.

妊娠高血压如何缓解范文第3篇

孕产妇死亡率及围生儿病死率起到至关重要的作用。

【关键词】重度子痫前期；护理

妊娠高血压疾病是妊娠期与血压升高并存的一组疾病，发生率约为5%～12%，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠[1]。其具体病因尚不明确，以全身小血管痉挛为基本病理生理变化，临床特征为高血压、水肿、蛋白尿等，可引起子痫、胎盘早剥、凝血功能异常、急性心力衰竭、心脑血管意外、胎儿宫内窘迫等严重并发症，严重威胁母婴的健康和生命安全[2]，是影响孕产妇和围生儿患病率及死亡率的主要原因。做好护理工作对保障母婴安全，减少各种并发症的发生起着至关重要的作用。从护理的角度出发，如何预防子痫的发生，减少母婴并发症，促进母婴康复，降低孕产妇死亡率已成为产科临床护理的重要课题和艰巨任务。现综述重度子痫前期的护理进展如下。

1 护理评估

对重度子痫前期进行全面、细致的评估是实施下一步治疗、护理措施的基础，详细询问此次妊娠经过，有无家族史，既往有无高血压、糖尿病、肾病等，此次妊娠出现异常现象的时间、采取的治疗措施。评估病人的身心状况，除评估患者的一般健康状况外，还需评估血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷等情况[3]以及孕妇对妊娠、疾病的认知情况。对其准确评估护理相关问题，进行系统的分析。重度子痫前期产妇情况特殊，此类患者往往会出现诸如恐惧、失眠、抑郁等不良心理状态，需了解孕产妇工作环境、家庭环境等，对其做好评估，根据具体情况进行相关的沟通交流。

2 心理护理

孕妇的心理状况与病情的严重程度密切相关，孕妇的负性心理可引起血压的变化及疾病的不良进展，甚至可诱发子宫收缩，轻度妊娠合并高血压疾病时孕妇无身体上的明显不适，往往不会引起孕妇的重视；随着病情的持续进展，当血压明显升高而出现自觉症状时，孕妇就会紧张、焦虑、恐惧的心理并随病情进展而加重[4]。孕妇住院后对住院环境感觉陌生，易产生紧张心理，护士应经常与患者进行沟通交流，介绍病区环境，在此过程中注意观察其情绪状态的变化。向患者说明重度子痫前期的发病过程、治疗方法和转归，尽量消除或缓解其焦虑、紧张的不良情绪。子痫前期患者孕期易发生胎儿窘迫或胎死宫内，甚至发展成子痫，对孕妇造成生命威胁，同时子痫前期者妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗。医护人员应告知患者用药的目的、可能的不良反应、需进行的护理措施及配合方法，使其对所患疾病有一个正确的认识，帮助其增强信心，更好地配合医护人员进行医疗和护理操作，使其明白经过医护人员积极的治疗护理，一定会有好的妊娠结局。患者担心药物会导致孩子畸形，担心自己生命有危险，容易出现情绪紧张焦虑，每次检查时护士要主动与患者沟通，关心爱护患者，认真倾听其主诉，态度和蔼，给予患者心理上的安慰与支持。护士需具备良好的沟通技巧，及时发现孕产妇的心理生理需求，提供针对性的帮助、支持，并根据患者病情需要留陪客1～2人，以为孕产妇情感上的支持。毕小群[5]认为对患者进行心理方面的护理，对预防子痫的发生起到举足轻重的作用。若患者处于一种舒适的环境中，而医护人员也都同时注重说话的语气、做事的方式等，给予患者一种心灵上的慰藉，患者在精神方面出现的问题如焦虑、恐惧、烦闷等都可以减轻或是消除，这对降低子痫发生率有促进的作用。

3 基础护理

住院环境会直接影响到患者的情绪变化，生活习惯的改变、嘈杂的环境、拥挤的病房均会影响到病人的情绪，使病人产生抑郁焦虑的情绪，护理人员应该保证病房的整洁、舒适、安静。孕妇住院后帮助其适应医院环境，特别是待产室和产房环境。置孕妇于单人间病房或监护病房，病房要求一定的温度、湿度，避免空气干燥，温度调为24℃～26℃，湿度为50%～60%。病人卧床休息，避免声光剌激，减少探视及陪护，各项治疗与护理操作集中进行。保证充足睡眠时间，每天不少于10小时，宜左侧卧位，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg[6]。张海燕、韩金[7]认为多取左侧卧位，其优点是有较好的利尿作用，能减轻增大的子宫对主动脉和髂动脉的压迫，增加胎盘的血流灌注量，能降低对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，增加各脏器的血流量，能改善胎盘功能，能纠正子宫的右旋，有助于改善胎盘的缺氧状态，减少升压物质血管紧张素的产生。营养因素与子痫前期-子痫的发病有关，如患者缺乏维生素是疾病发生的危险因素之一。正确的饮食方式对提高治疗效果起到积极的配合作用。应合理指导饮食，孕妇应摄入高蛋白饮食，对富含维生素、铁剂、钙剂、食盐的饮食不必严格限制[8]，但对全身水肿者应限制盐的摄入，根据病情适当限制食盐的摄入量，每天少于3g。同时也需给予富含纤维的食物，防止因活动减少而造成的便秘。另外产妇应少量多餐，不宜过饱。

妊娠高血压如何缓解范文第4篇

【关键词】:妊娠合并甲状腺功能亢进症;妊娠结局;分娩方式

【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-102-2

妊娠合并甲状腺功能亢进症的发病率国内报道为0.1%-

0.2%[1]。该病常危及母婴健康,因此,为降低母儿风险,孕前需很好地控制病情,孕期密切监控,合理治疗,本文对32例妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床表现,诊断治疗与妊娠结局进行回顾性分析。

1临床资料

1998年1月-2008年12月在我院产科分娩的甲状腺功能亢进症孕妇共32例,同期分娩总数9589例,发病率0.33%,其中32例符合研究对象,在孕前已经确诊为甲状腺功能亢进,确诊时间在怀孕前5年-1年。据报道,在各种检测甲状腺功能的实验中,其诊断价值的高低依次为:FT3>FT4>TT3>TT4[2]。32例研究对象孕期都检测了FT3、FT4和TSH,符合甲状腺功能亢进诊断标准。32例甲状腺功能亢进孕妇年龄为21-37岁,平均为28.9岁,4例为经产妇,其余均为初产妇。全部为单胎。新生儿出生体重2000g-4100g,平均体重3236±486g。出生时的孕周27+6-40+3周,平均孕周36+5,出生男活婴17,女活婴14,男死婴1。

2结果

2.1甲状腺功能亢进对孕妇的影响32例甲状腺功能亢进孕妇住院期间需口服抗甲状腺药物(ATD)的12例,合并轻度妊娠高血压综合征的2例,中度6例,重度4例。合并心衰7例,合并胎膜早破5例,胎盘粘连2例,甲状腺危象1例,胎盘早剥1例,产后出血1例,前置胎盘3例。

2.2孕妇的分娩方式及甲状腺功能亢进对胎儿的影响32例甲状腺功能亢进,顺产8例,产钳3例,胎头吸引2例,剖宫产19例。出现早产13例,其中7例为医源性早产。胎儿宫内窘迫8例,死胎1例。32例中12例因甲状腺功能亢进病情较重需服用ATD而使用回奶药物。进一步分析资料,发现1998-2003年妊娠合并甲状腺功能亢进症共15例,剖宫产7例(47%),顺产5例,产钳3例。2003年-2008年妊娠合并甲状腺功能亢进症共17例,剖宫产12例(71%),顺产3例,胎头吸引2例。32例甲状腺功能亢进孕妇无一例死亡。出现的一例死胎是2005年因甲状腺功能亢进合并重度妊娠高血压综合征,胎盘早剥,心衰Ⅲ度住院,入院时胎儿已死亡。该患者怀孕4年前确诊甲状腺功能亢进,丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗未缓解自动停药。因病情危重,于妊娠37周时剖宫产分娩一死男婴。

3讨论

本研究观察到甲状腺功能亢进症孕妇的并发症发生频率依次为:PIH,心衰,胎膜早破,胎盘粘连,甲状腺危象等。其中PIH心衰与甲状腺危象对孕妇的危害极为严重。临床上要尽量避免上述并发症的出现。甲状腺功能亢进对胎儿影响主要表现在早产率增高,从而增加了围生儿的患病率和死亡率。本研究资料表明早产率为41%,其中医源性早产为22%,医源性早产占早产的54%。所谓医源性早产是由于孕妇病情严重不得不终止妊娠。该研究发生的医源性早产5例是由于甲状腺功能亢进孕妇合并妊娠高血压综合征与心衰,1例由于甲状腺功能亢进孕妇合并甲状腺危象,1例由于甲状腺功能亢进孕妇合并妊娠高血压综合征与胎儿宫内窘迫。

如何降低医源性早产呢?孕前合理用药,控制病情后再怀孕是关键,孕期要密切监测胎儿与母体的状况,合理用药,既要保证孕妇与胎儿的安全,又要避免对胎儿生长发育产生不良影响。死胎的出现是由于患者确诊甲状腺功能亢进后病情未缓解而自动停药,病情未控制就受孕,因此造成严重的并发症,导致胎死宫内。这再一次提醒我们孕前合理用药,控制病情后再怀孕,怀孕后积极配合治疗是降低围生儿的患病率和死亡率的重要环节。

我们32例甲状腺功能亢进患者只有12例使用了ATD的治疗,这是由于妊娠晚期胎盘加速了对甲状腺激素的代谢功能,在妊娠接近足月的最后几周,大多数病人可停止ATD的治疗。通常妊娠早期甲状腺功能亢进症状会加重,中期和晚期会缓解。病情轻者,对症治疗,可不用ATD。但对于重症患者,建议使用ATD治疗,因为经过研究表明ATD药物组与非药物组其妊娠结局有明显的区别。如果需要抗甲状腺治疗,掌握尽量用小剂量的原则,即宁可保持“轻度甲状腺功能亢进”,而切忌造成新生儿甲状腺功能低下[3]。12例使用ATD患者中,3例使用他巴唑(MMI),其余9例都使用的PTU。PTU能在周围组织中抑制T4转化为T3,T3的生物效应比T4强数倍,PTU通过胎盘的量小,速度慢,能在甲状腺内阻止甲状腺激素的合成,因此PTU是临床医师治疗甲状腺功能亢进的首选药物。PTU不影响碘的吸收,也不影响已经合成的激素的释放,需要等待体内贮存的甲状腺激素适当消耗后才能奏效。故一般要治疗3-4周后方可缓慢控制甲状腺功能亢进症状。我们有4例患者使用了β阻滞剂,β阻滞剂可阻断心肌β受体,降低心肌耗氧量,但可通过胎盘造成胎盘功能不全,导致IUGR,胎儿缺氧,新生儿呼吸抑制,低血糖,高胆红素血症等。故仅限于短时间内与ATD合用,症状消失后立即停药。手术治疗是在ATD不能控制或过敏的患者方可考虑,选择妊娠中期行甲状腺部分切除术。放射性碘妊娠期间不能使用,尤其是妊娠12周以后,胎儿甲状腺已经具备浓缩碘的功能。若在早孕期间误用放射性碘治疗,可能会发生先天畸形与先天性甲状腺功能低下。由于妊娠期间机体处于免疫功能抑制状态,甲状腺功能亢进会缓解,产后免疫抑制解除,甲状腺功能亢进症状又会加重。因此,产后1月要复查甲状腺功能,调整ATD剂量。

值得注意的是,3%的妊娠滋养细胞疾病患者可导致临床甲状腺功能亢进的发生。滋养细胞肿瘤,葡萄胎和绒毛膜癌可分泌大量的hCG,当血hCG大于200IU/mL时,通常会出现甲状腺功能亢进的表现。通常病人中血hCG水平与甲状腺功能亢进的严重程度有相关性。当葡萄胎患者清宫后或绒毛膜癌患者有效化疗后,甲状腺功能亢进通常可得到治愈。早产是甲状腺功能亢进孕妇的常见并发症,严重影响出生质量。如果出现先兆早产的临床表现,应给予保胎治疗,常用于早产的保胎药物沙丁胺醇(salbutamol)为β2肾上腺素受体激动剂,具有加快心率和升高血糖的作用,对甲状腺功能亢进孕妇可增加心脏负担,不宜使用。可使用硫酸镁静脉滴注保胎。甲状腺功能亢进不是终止妊娠的适应症,除非伴有甲状腺功能亢进性心脏病,重度妊娠高血压综合征,甲状腺危象等重症病例,才考虑终止妊娠。甲状腺功能亢进孕妇一般宫缩较强,胎儿偏小,新生儿窒息率高,产程中应补充能量,鼓励进食,适当补液,进行胎心监护。甲状腺功能亢进并非剖宫产的指征,但如果出现并发症或产程进展不顺利时可适当放宽剖宫产手术的指征。婴儿出生后留脐带血检查甲状腺功能。产后需注意预防感染,产后出血及甲状腺危象的发生。既往认为使用ATD治疗的患者不宜哺乳,但近年研究发现,PTU乳汁中的含量是母亲服药量的0.07%,据此母亲服用PTU,婴儿哺乳应是安全的。如果能定期对哺乳婴儿进行甲状腺功能的监测则更为理想。

参考文献

[1] 乐杰主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:168-170.

妊娠高血压如何缓解范文第5篇

安徽省濉溪县人民医院产科，安徽濉溪 235100

[摘要] 目的 对早发型重度子痫前期孕妇进行临床分析，进一步了解疾病发生发展，并治疗和处置该病及其并发症。方法 以2012年1月—2013年7月于本院收治的早发型重度子痫前期患者（64例）为研究对象，采用随机抽取的方式分为实验组和对照组（各32例），分析并回顾性归纳整个治疗过程及结果。结果 对于各个并发症，二组的发病率在统计学上没有差异（P>0.05）；而在治疗时间，对照组（21.2±5.5）与实验组（13.1±2.7）相比存在差异，P＜0.05；在终止妊娠分娩方式（剖宫产、引产），围产儿结局（胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡）方面，统计学上两组相比存在差异（P＜0.05）。结论 根据病情的发生发展情况，实验组采取合理的终止妊娠分娩方式，如阴道分娩、剖宫产、引产等，与对照组采用保守治疗相比，实验组合理的终止妊娠分娩方式和针对性治疗并发症对降低死亡率有积极作用。

[

关键词 ] 早发型重度子痫前期；临床分析；期待治疗

[中图分类号] R714.26　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0112-02

子痫前期属于妊娠期高血压疾病，孕妇在怀孕前血压正常，妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿[1]。按病情严重程度可分为轻度和重度，时间长短可分为早发型、中发型、迟发型，其中早发型重度子痫前期严重威胁着孕产妇和围产儿的健康，伴有很高的孕妇严重并发症发生率以及惨烈的围产结局[2-3]。本文通过对64例早发型重度子痫前期孕妇进行临床分析，进一步了解疾病发生发展，以便更好地治疗和处置该病及其并发症。现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院于2012年1月—2013年5月收治64例（符合早发型重度子痫的诊断，排除其他疾病的干扰）研究对象，年龄22~39岁，平均年龄（28.7±5.6）岁。根据是否采用终止妊娠，分为实验组和治疗组。实验组32例，按孕周分为早发型组 ( 孕周 ＜ 28周，有9例) 、中发型组( 28周≤孕周＜32周，有13例)以及迟发型组( 32周＜孕周＜34周，有10例)；对照组32例，按孕周分为早发型组 ( 孕周 ＜ 28周，有9例) 、中发型组( 28周≤孕周＜32周，有13例)以及迟发型组( 32周＜孕周＜34周，有10例)。试验组年龄24~32,平均年龄( 29 ± 4)岁,治疗组年龄22~39岁，平均年龄（28.7±5.6）岁,观察两组孕妇治疗情况,并发症（胎盘早剥、肺水肿、心力衰竭、脑水肿、视网膜脱离）等,通过观察比较可以看出实验组高于对照组,存在差异性。

1.2诊断标准

出现下列任何异常指标时，可诊断为重度子痫前期：①微血管病性溶血-LDH升高；②持续头痛或其他大脑或视觉障碍；③持续上腹部疼痛；④血小板<100,000/mL（<100×109/L）；⑤持续性的血压升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；⑥血清转氨酶水平升高-ALT或AS；⑦蛋白尿≥2.0g/24 h或随机蛋白尿≥（++）；⑧血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高[4]。

1.3治疗措施

对照组:对早发型、中发型、晚发型整体的治疗过程中，总体治疗方法的原则与实验组大致相同，根据孕周不同相继出现的并发症采用具有针对性的疗法。对于早发型重度子痫前期患者, 有心力衰竭等并发症、药物治疗病情不稳定，实验组迟发型组少于对照组,所以对32 周以下者由于胎肺不成熟死亡率升高,适当地延长孕龄, 为选择终止妊娠的适当时机创造条件，可给促胎肺成熟积极地进行期待保守治疗。

实验组：实验组除了治疗过程中针对性的治疗并发症，当病情进展到一定程度时，实验组可适时采用终止妊娠，而对照组采取保守治疗。对于早发型重度子痫前期患者, 有心力衰竭等并发症、药物治疗病情不稳定，通过儿科医师共同参与下，这类患者妊娠时机的终止可提前至32周，有资料报道胎龄小于32周者呼吸窘迫综合征(RDS)发生率为57.6%，经皮质激素治疗后可降至27.78%。

原则：实验组和对照组病人应注意休息，并取侧卧位；保证摄入充足的蛋白质和热量；不建议限制食盐摄入；子痫前期患者产前均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。并发症:（1）子痫的处理：适当使用硫酸镁：①控制子痫：2.5～5 g负荷剂量硫酸镁，在10% 20 mLGS溶解后，静推(25 min)，也可以在100 mL5%GS溶解，（1～2 g/h静滴）。保证一天内注射的硫酸镁总量达到25～30 g，并维持1~2d用药。②预防子痫的发病（可应用于子痫前期以及子痫发病后）：可采与控制子痫相同的负荷和维持剂量。（2）高血压的处理：根据疾病的发生与发展来定剂量及治疗时间，主要保证维持6～12 h/d静滴，剂量要求低于25 g/d；降压：对于血压极高的孕妇（BP≥160/110 mmHg）需及时进行降血压， 成生命危险；而对于普通的血压患者(BP≥140/90 mmHg)也需适当进行降血压。在使用药物拉贝洛尔等降血压的过程需要注意把握量、时间以及方式（可口服，效果不显著是可静滴），应平稳地降低血压，并且同时不能降太低，得维持在130/80 mmHg以上，使子宫胎盘保证一定的血流灌注。病情的发展处理：实验组采取合理的终止妊娠分娩方式，如阴道分娩、剖宫产、引产等，对照组则采用保守治疗同时对并发症采取针对性治疗。

全程过程通过对各项观察指标进行检测（每天抽取血液、尿液等检测，并查相应体征），通过肝功、肾功、各种酶变化等来判定肝肾功能受损等各种并发症的发生例数，并进行统计归纳。同时当疾病发生发展到一定地步时，需采用合理的方法处置，如采用合理的终止妊娠分娩方式，如阴道分娩、剖宫产、引产等，来降低胎儿的死亡率。

1.4观察指标及仪器

指标：①检测凝血功能；②检查胎盘成熟度及相关功能；③ECG、UCG，必要时CT MRI；④眼底检查；⑤间断性监测血压、尿蛋白定性以及体重变化；⑥血象检查；⑦生化检测包括肝功、肾功和乳糖脱氢酶在内的指标；⑧根据病情的发展情况，可增减尿蛋白总量/24 h测定频率

仪器：美国德灵全自动生化DIMENSION AR、日本希森美康SYSMEX血

F820、德国BE全自动血凝BE-compact、美国德灵全自动特定蛋白BN 100、德国科宝ComboScan1尿机、惠生 EH-2060B 全自动尿沉渣分析系统、奥林巴斯CX21BIM-SET5显微镜

1.5统计学方法

应用 spss l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。

2结果

2.1 3组并发症发生率的统计情况

对于各个并发症，两组的发病率在统计学上没有差异（P>0. 05），详见表1。

2.2 2组期待治疗时间及终止妊娠分娩方式

而在治疗时间，对照组（21.2±5.5)d与实验组(13.1±2.7)d相比存在差异，P＜0.05；在终止妊娠分娩方式（剖宫产、引产）方面，统计学上实验组和对照组相比存在差异（P＜0.05）,详见表2。

2.3围产儿结局

围产儿结局（胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡）方面，统计学上实验组与对照组相比存在差异（P＜0.05）。详见表3。

3讨论

子痫前期应当与妊娠合并慢性肾炎和妊娠期急性脂肪肝等相鉴别。早发型重度子痫会出现高血压、蛋白尿、水肿、心肝脑肾等器官损伤及并发症出现，甚至还会引起子宫胎盘灌流能力减弱，胎盘供血减少，进一步的影响胎盘的正常功能，因而会慢慢的影响孕妇胎儿的正常发育，严重者甚至死亡[5-6]。

由于早发型重度子痫不确定性的器官损伤以及复杂的相关因素，如何监测各终末器官受累程度和预防各终末器官并发症的发生是为保守处理之关键[7]。对于可能出现的相关临床症状和体征每一个临床医生都应深刻了解，并且还应该能分析并合理的进行有关的临床和实验室的检测及了解其指标意义，才能避免各相关器官损伤，来进一步避免母婴的不良结局，为改善预后可以采取终止妊娠的方式（剖宫产、引产）以避免病情进一步发展[8]。

本文通过64例早发型重度子痫前期患者，研究并分析其临床表现及结果。对于各个并发症，二组的发病率在统计学上没有差异（P>0.05）；而在治疗时间，对照组（21.2±5.5）与实验组（13.1±2.7）相比存在差异，P＜0.05；在终止妊娠分娩方式（剖宫产、引产），围产儿结局（胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡）方面，统计学上两组相比存在差异（P＜0.05）。根据病情的发生发展情况，实验组采取合理的终止妊娠分娩方式，如阴道分娩、剖宫产、引产等，与对照组采用保守治疗相比，实验组合理的终止妊娠分娩方式和针对性治疗并发症对降低死亡率有积极作用。

重度子痫前期是一种发展性渐进性的恶性妊娠期高血压疾病，不仅对胎儿造成严重的威胁，还会对母体产生严重的伤害[9]。但目前还缺乏合理有效的治疗方法，主要治标来缓解症状还不能治本。本文对重度子痫前期临床分析也只是基于对重度子痫前期病情的各个阶段进行系统的观察和了解，以及对于严重病情的处置（采用合理的终止妊娠分娩方式），也未能提出有效的治疗重度子痫前期的方法，希望能有广大的医务人员能加入到这项的研究中，缓解患者的痛苦，造福人类[10]。

[

参考文献]

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[2] 宋秀莲.早发型重度子痫前期期待治疗的临床评价[J].中国现代医药杂志，2011，13（12）：70.

[3] Mutter WP，Karumanchi SA . Molecular mechanisms of preeclampsia[J]. Microvasc Res，2008，75（1）：1

[4] 施蕾，许艳，龚护民.138例早发型重度子痫前期母婴结局临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（23）：3738，3740.

[5] 岳军，梅立，谢兰.早发型重度子痫前期101例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（1）：63-66.

[6] 李莉，梁碧秀，李秀泉，等.32例早发型重度子痫前期临床分析[J].重庆医学，2009，38（6）：637.

[7] Sibai BM，Barton JR．Expectant management of severe preeclampsia remote from term：patient selection，treatment，an delivery indications[J]．Am J Obstet Gynecol，2007，196（6）：514-519．

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[9] 凌少云，程彦君，吴雪琴.早发型重度子痫前期的临床特点及围生结局[J].中国医药导报，2012，9（4）：34-35.