妊娠高血压和子痫前期区别
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妊娠高血压和子痫前期区别范文第1篇
1资料与方法
1.1一般资料
收集2012年1月1日至2012年11月30日间，因初发高血压至杭州市第一人民医院急诊抢救室诊治的孕妇85例。初发高血压指本次妊娠过程中首次发现安静休息30 min后连续两次收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），和/或舒张压≥90 mmHg，均排除既往明确诊断原发性高血压病史、继发性高血压、基础心肺疾病、基础免疫功能异常及其他急性感染性并发症者，且均未使用降压及抗凝等药物治疗。子痫前期诊断标准依照乐杰第7版《妇产科学》[3]，轻度子痫前期：妊娠20周后出现血压≥140/90 mmHg，尿蛋≥300 mg/24 h或尿蛋白定性（+）。重度子痫前期：妊娠20周后出现血压≥160/110 mmHg，尿蛋白>2.0 g/24 h或定性尿蛋白（++），血肌酐>106 μmol/L，血小板
1.2方法
1.2.1标本采集研究对象求诊30 min内，评估其符合研究所有纳入标准，不符合任一条排除标准，收集患者基本信息资料，并于安静状态下抽取2 mL肘静脉血置于含EDTA-K 抗凝剂的真空采血管中轻轻颠倒混匀数次待测。
1.2.2试剂及仪器采集样本后即刻运用电化学发光双抗体夹心法进行快速床边测定，选用德国罗氏Roche Cobas h 232 system独立便携性分析仪，德国罗氏NT-pro BNP免疫测定试剂盒，测定时间15 min，严格依照仪器及试剂盒说明书进行操作。
1.3统计学方法
SPSS 16.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析或t检验。多因素分析采用双变量Logistic回归（Forward：LR）ROC曲线用于分析NT-pro BNP的预测能力。以P
2结果
2012年1月1日至2012年11月30日，因本次妊娠期间初发高血压来杭州市第一人民医院急诊抢救室诊治的孕妇85例。入组者年龄（30.58±4.92）岁，孕期（29.06±6.65）周。其中双胎妊娠4例，既往妊高症病史1例，合并糖尿病2例，合并甲状腺机能减退症4例。依据以上入组患者入院后诊断及预后，其中妊高症22例，轻度子痫前期13例，重度子痫前期42例，妊娠合并高血压7例。重度子痫前期孕妇与其他初发高血压孕妇相比，年龄、孕期差异无统计学意义，收缩压及舒张压显著较其他孕妇高，见表1。
重度子痫前期孕妇与其他初发高血压孕妇相比，入急诊时初次尿蛋白、血肌酐、血小板、肝酶差异无统计学意义，但即时外周血NT-pro-BNP则更高，见表2。
将孕妇的年龄、孕期、NT-pro-BNP水平及入院时血压纳入Logistic回归方程，采用Forward LR方法进行回归运算，发现入院时收缩压及NT-pro-BNP是重度子痫前期发生的独立危险因素，见表3。依据该方程绘制ROC曲线，ROC曲线下面积（area under curve， AUC）0.88，见图1。
图1预测重度子痫前期的ROC曲线
3讨论
美国妇产科医师协会2002 年妊娠期高血压病的诊治指南中指出，重度子痫前期及子痫的治疗原则明显区别于轻度子痫前期及其他妊娠合并高血压，必要时需急诊剖腹产终止妊娠挽救孕妇生命，而其他轻症高血压基本仅需临床密切监控血压，无需特殊治疗[1]。杨孜等[3]研究表明若未进展为重度子痫前期或子痫患者其母婴预后与正常孕产妇差异无统计学意义；一旦确诊重症子痫前期，特别是发生于妊娠32周之前的早发突发型患者，临床上具有不可预测性，其围产结局不良，需要临床医生早期确诊，积极干预，必要时及时终止妊娠。国内有研究表明孕妇血清脂联素、瘦素等激素水平改变与子痫前期的发生发展存在密切相关性[4]，但其选定生物学指标测定均需设施完善生物学实验室技术力量支持，在大规模开展方面存在一定局限性，无法满足临床全天候快速测定的需求。所以目前虽然临床所面对的妊娠期妇女合并高血压病情异常复杂，急诊科及妇产科医生却仍缺乏敏感性特异性高且操作性强的生物学诊断指标指导救治[1]。
本研究发现急诊初诊高血压孕妇外周血NT-pro-BNP水平与重症子痫前期发生相关。BNP是一个由32个氨基酸组成的多肽类激素，能够通过抑制肾小球内皮激素产生、减弱肾上腺细胞对血管紧张素等神经激素的敏感性、或直接作用于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系统，发挥排钠、利尿、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，在高血压、心衰等疾病中，作为机体质量要代偿机制常表现显著升高[2]。目前临床多应用的NT-pro-BNP是BNP激素原分裂后的氮端片段，与BNP评价作用一致，却具有半衰期长、易检测及受基础肾脏功能影响较小等优势[2]，已被广泛应用于急诊科用于快速判断是否存在急性心功能不全，其诊断价值得到肯定[5]。并有学者研究发现研究发现外周血NT-pro BNP浓度升高对急性冠脉综合征长期预后的预测价值甚至优于血清肌红蛋白[6]。Senatore等[7]2010年报道，在非妊娠人群中，相对健康成年人慢性高血压病患者外周血NT-pro BNP显著升高；何芙洁等[8]研究发现，妊高症孕妇外周血NT-pro BNP水平与其血压水平呈正相关。本研究中，发现在急诊初次检验中，重症子痫前期孕妇的外周血NT-pro-BNP水平就明显高于其他初诊妊高症患者，与其他研究一致。近期国内外多个研究已进一步拓展外周血NT-pro-BNP应用领域，发现其作为多肽类激素类生物学指标对急性肺栓塞、脑卒中后房颤发生率、呼吸机支持患者急性呼吸窘迫综合征发生率及肝硬化严重度分级等均具一定预测价值[9-12]。基于重症子痫前期患者因小动脉痉挛导致血管神经体液因子水平明显升高的病理生理基础，外周血NT-pro-BNP可在急性心力衰竭发生之前早期预测疾病进展，也与本研究结果相符。
本研究发现仅包含初诊收缩压及外周血NT-pro-BNP的方程AUC大于0.85，重症子痫前期预测效能强。目前在临床工作中，面对初诊高血压妊娠期妇女，依据2002年美国妇产科医师协会诊治指南诊断重症子痫前期需满足血压≥160/110 mmHg，并有重要脏器功能受损表现，如尿蛋白、血肌酐升高、血小板下降、肝酶升高、脑神经障碍或胎儿生长受限等其中一项[1]。在本研究结果中可以发现，以上指标均未能在急诊最初检查未能对重度子痫前期发挥早期提示作用，而急诊外周血NT-pro-BNP却能够超早期敏感特异的预测该妊娠期急重症的发生。Seong WJ及Moghbeli等[13-14]学者将高血压孕妇分组为轻度子痫前期、重度子痫前期及其他高血压组进行研究，发现NT-pro-BNP在住院高血压孕妇中发生子痫前期者存在有不同程度升高，具有一定生物学预警价值，与本研究相符，但轻度及重度子痫前期组间差异无统计学意义，相对缺乏临床应用价值。而本研究结果发现NT-pro-BNP是预测重度子痫前期的发生的独立危险因素，可以指导急诊内科及妇产科医师对高血压孕妇进行更为准确及安全的治疗方案，并可能成为高危孕妇进行急诊剖腹产终止妊娠的综合判定标准之一。 参考文献
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（收稿日期：2013-06-17）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.028
作者单位：310006杭州，杭州市第一人民医院急诊科
妊娠高血压和子痫前期区别范文第2篇
【关键词】 妊娠;孪生;围生期;护理
一次妊娠宫腔内有两个胎儿时称为孪生妊娠。近20年来，由于辅助生殖技术的广泛应用，孪生妊娠发生率明显增高。孪生妊娠容易产生很多并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产胎儿宫内生长受限等［1］。临床已引起高度重视。近几年来,我院加强对孪生妊娠围生期的护理,使围生儿死亡率明显下降，孕妇恢复良好。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年5月至2010年8月我院共收治孪生妊娠52例，年龄在23~34岁之间，其中初产妇22例，经产妇30例，自然受孕49例，试管婴儿3例，孕周31~37+3周。
1.2 分娩前状况 52例孪生妊娠中有30例出现早产，有21例并发妊娠期高血压疾病，21例中重度子痫前期15例，2例出现子痫，急诊行剖宫产手术，10例出现胎膜早破，6例妊娠周数未达36孕周，给予促胎肺成熟。
1.3 分娩后状况 6例出现产后出血，其中2例发生在术中，各种方法止血无效，行子宫切除术，另外4例发生在产后2 h，由于值班护士观察仔细，及时报告医生，迅速查找出血原因，及时有效地防止了产后出血的发生。
2 护理
2.1 产前心理护理 孪生妊娠的孕妇与单胎妊娠的孕妇相比均存在着不同程度的恐惧和紧张心理，担心出生后每个新生儿的大小，是否能存活，会不会有什么畸形和先天性的病变，因此在产前要指派有经验的护士对其进行耐心讲解相关健康教育内容和医生为其制定的治疗方案，以减轻孕妇的精神压力。并且做好基础护理，保持病房整洁，安静，给予充分的休息。对于有并发症的孕妇，应该对其讲解并发症能出现哪些征兆，出现哪些症状，注意哪些事情，而且还应该与家属详细沟通，以取得家属的理解和配合。比如合并妊娠高血压疾病的孪生妊娠，应减少家属的探视和打扰，保证其充分的安静和休息，给予高热量、高蛋白、低盐易消化的饮食，如出现头晕、恶心、眼花等症状时候及时报告值班医生和护士。
2.2 充分术前准备 孪生妊娠的分娩方式多选择剖宫产术［2］，因此术前应配合医生做血常规、凝血功能、尿常规、肝肾功能检查，备新鲜血液。腹部和脐部做好皮肤准备。协助家属备好新生儿的保暖物品。配合医生做好新生儿的抢救和转运准备，通知儿科医生做好接诊准备。
2.3 预防产后子痫 对于合并有妊娠高血压疾病的孕妇，应安置在单间，保持室内空气流通，避免一切外来声，光刺激，绝对安静，一切治疗和操作尽量轻柔，避免干扰。除去患者衣带、耳环、假牙等物品，床上加床档以免坠床。准备好舌钳，压舌板，张口器。防止抽搐时咬破舌头。专人护理，严密监测生命体征的变化，做好口腔护理及皮肤护理，防止发生褥疮。
2.4 早产胎膜早破的处理 文献报道胎膜早破的发生率为9.58%［3］，我们的处理方法是：①宫缩抑制剂的使用：孕34~36周，围生儿死亡率与足月儿无区别，延长孕周以不能降低围生儿死亡率，故此时不使用宫缩抑制剂，应及时终止妊娠。孕周＜34周应预防性使用宫缩抑制剂，而不应等到有宫缩时再使用，同时应加强母儿监护，权衡利弊，正确选择分娩时机［4］。②抗生素的应用：对于早产胎膜早破是否预防性应用抗生素目前尚有争议，多数学者认为预防性应用抗生素可以减少感染机会，延长孕周，提高围生儿生存率。抗生素的种类以广谱抗生素为宜，以青霉素类、头孢菌素类、红霉素类常用。③糖皮质激素的应用：糖皮质激素能促进肺成熟，并可减少新生儿脑室出血的发生［5］。孕周＞34周，胎肺已基本成熟，使用糖皮质激素已不能改善围生儿预后，故一般不用；最常用的药物为地塞米松，推荐剂量为6 mg肌内注射，1次/12 h，连用4次，总量24 mg。对于＜34周孕妇应积极保胎治疗。如能抑制宫缩达48 h，可使糖皮质激素促胎肺成熟发挥最大的效能，提高围生儿的存活率。
2.5 严密观察第四产程，预防产后出血 孪生妊娠的产妇由于子宫肌纤维过度拉伸，很容易出现弛缓性子宫收缩乏力而导致产后出血，因此应严格缩宫素的应用是否到位，观察子宫底的高度和阴道的出血量［6］，以便及时发现产后出血的征象，立即采取措施，避免产后出血的发生。
2.6 感染的预防 孪生妊娠的孕妇大多存在不同程度的贫血，使之抵抗力低下，容易出现产褥感染。术后应严密监测体温和血象的变化，做好口腔护理和基础护理，指导有效咳嗽，以免发生肺内感染。定时会阴护理，以免发生尿路感染。保持室内空气流通，以免发生交叉感染。
2.7 产后心理疏导及护理 随着婴儿的娩出，产妇身体的内分泌会有一定的变化，对于一些物质，如HCG的变化、雌孕激素水平的降低等都可能在一定程度上影响到产妇的情绪。生产过程中出现的一些不利情况等因素都会在产妇心理留下深刻的精神烙印，所以说产后的护理也是尤为关键。婴儿娩出后家里人的视线往往转移到婴儿身上，很多时候有可能忽略产妇的感受，再加上自身的生理特点使之比较容易进入轻度抑郁的阶段。更有些产妇因为家里人对于男孩的渴求，生了女孩后的负罪感和内疚往往更容易让产妇陷入烦躁，思维混乱之中继而发生意外。针对上述情况，护理人员应该更加细心的进行护理，尽量多得与产妇交流，注意产妇的情绪变化，及时发现，及时纠正，进行合理的引导，使产妇尽快地走出心理误区。同时对于产妇家属也要进行一些必要的健康心理辅导，让他们能够协助护理人员参与到产妇的护理过程当中，这样更有利于产妇产后的心理建设和情绪的恢复。
2.8 出院指导 根据产妇的具体情况，指导产褥期的饮食，休息、服药、定期复查等康复期的自我护理，指导产妇及家属加强对早产儿的观察和护理，建立联系卡，随时接受产妇和家属的咨询，给予必要的指导。
3 讨论
孪生妊娠的孕妇并发症较多，属于高危妊娠范畴，临床上无论是医疗还是护理都应引起高度的重视。科学细致的围生期护理，对于减少孪生妊娠的分娩期并发症，减低新生儿死亡率至关重要。
参 考 文 献
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