神经病学总结

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神经病学总结范文第1篇

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组共25例患者， 男9例， 女16例；年龄33～75岁， 平均年龄57岁， 其中中央型14例， 混合型8例， 外周型3例；发病时间1～12 d， 平均发病时间7.2 d。剖宫产后3例， 外科术后4例， 外伤后2例， 长时间卧床1例， 无明显诱因15例。

主要临床表现：左下肢肿胀、疼痛、皮色发绀、皮温升高、浅表静脉扩张等。25例均行彩色多普勒超声检查明确诊断。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 下腔静脉滤器置入 15例放置下腔静脉滤器， 均为临时或可选择性滤器， 其中贝朗Ⅱ型10枚， Cordis可选择滤器5枚。采用Seldinger穿刺方法， 经右侧颈内静脉置入动脉鞘， 引入5F猪尾导管， 行下腔静脉造影， 了解髂静脉分叉、肾静脉开口， 放置下腔静脉滤器， 上端位于右肾静脉下约1 cm。贝朗Ⅱ型于颈部右侧皮下固定橄榄体， 缝合皮肤。Cordis两用滤器放置后， 留置颈部动脉鞘。

1. 2. 2 导管接触性溶栓 经N静脉入路17例， 经颈静脉入路8例。经N静脉入路者：滤器放置成功后， 取俯卧位， 采用Seldinger方法穿刺N静脉， 引入超滑泥鳅导丝及单弯导管或直头侧孔导管， 行下肢深静脉造影， 将导丝通过血栓并进入下腔静脉， 根据血栓范围引入20～40 cm不同侧孔长度5 F Unifuse溶栓导管于血栓内， 置入内芯， 接三通阀。经颈静脉入路者：经颈部留置动脉鞘引入超滑导丝及单弯导管至髂静脉分叉处， 导管配合下将导丝引入左髂静脉并进入血栓中， 跟进导管， 更换超滑加硬导丝， 引入Unifuse溶栓导管于血栓内。

经溶栓导管予以尿激酶20万U团注或微量泵30 min内泵入， 然后20～40万U微量泵持续泵入， 2万U/h， 周围型同时于足背10万U静脉推注， 2次/d。用药过程中监测纤维蛋白原，

1. 2. 3 抗凝治疗 低分子肝素5000 U， 第12小时1次， 3 d～1周后重叠应用华法林2.5 mg /d， 3 d后监测国际标准化比率（INR）， INR达2～3后停低分子肝素。

1. 2. 4 髂静脉球囊扩张和支架置入 血栓溶解后， 复查造影可见髂静脉血栓影像不明显， 采用10～12 mm直径球囊行髂静脉球囊扩张， 扩张治疗后残余狭窄>50%者， 放置支架， 其中19例放置支架。

1. 2. 5 术后处理 髂静脉球囊扩张和支架置入术后， 择期回收滤器。出院后继续口服华法林6个月以上， 调整并维持凝血酶原时间-国际标准化比率（PT-INR）在2～3。穿用医用弹力袜， 每6个月复查下肢静脉彩超。

2 结果

本组25例患者无一例死亡， 无肺栓塞发生， 无严重出血并发症。25例患者均1～3 d肢体肿胀减轻， 5～7 d肿胀明显消退， 肢体疼痛、发绀、皮温升高等症状均消失。溶栓后造影检查均显示静脉管腔通畅， 血栓基本清除， 少数残存短段静脉管壁毛糙。

25例患者随访1～24个月， 12例肢体肿胀消退， 13例肢体轻微肿胀或活动后轻微肿胀， 25例患者彩超均显示深静脉通畅， 15例患者瓣膜形态功能正常或基本正常， 10例患者见患肢深静脉瓣膜功能不全；19例支架置入者， 无支架移位及变形。

3 讨论

3. 1 对于下肢深静脉血栓， 抗凝治疗目前已被公认为基础治疗， 可以抑制血栓的增长， 防治肺栓塞， 但抗凝治疗不能迅速消除血栓， 难以有效地避免深静脉血栓后综合征（PTS）的发生。但传统的全身性应用溶栓药物， 往往难以达到理想的溶栓效果或易于引起出血并发症。近年来开展的导管接触性溶栓（catheter-directed thrombolysis， CDT）治疗下肢深静脉血栓形成（deep veinousthrombosis， DVT）日益受到了推崇， 它可以尽早促进血栓的溶解， 恢复深静脉的通畅， 防止血栓的延伸和复发， 保护深静脉瓣膜功能以减少血栓后综合征发生， 同时具有提高局部药物浓度、减少药物剂量和灌注时间、 降低全身纤溶状态风险、减少严重出血并发症等优点。

在临床上， Cockett综合征造成左髂总静脉血流缓慢， 是引起左下肢深静脉血栓形成的重要独立危险因素， 同时也是下肢深静脉血栓复发的重要因素。Mussa[1]等报道髂股静脉血栓溶解后遗留的病变如果不处理， 2年血栓的复发率为 47%～73%， 如果同时处理髂静脉的病变， 血栓复发率为 17%～39%， 结果有显著的差异。但导管溶栓不能矫正髂静脉本身的病变， 因此在介入溶栓的基础上， 重视并积极处理髂静脉病变是保证DVT疗效的重要环节。

3. 2 针对左下肢深静脉血栓， 多采用N静脉入路进行导管溶栓， 部分采用经颈静脉入路。N静脉称为小腿的 “咽喉静脉”， 其行走位置相对固定、表浅， 穿刺成功率较高， 是行置管溶栓及后续髂静脉治疗的理想通路。虽然不少学者采用B超定位进行该部位穿刺， 但根据其体表解剖位置进行直接穿刺， 有极高的成功率， 操作更加简便。并且由N静脉向近心端顺行置管， 无瓣膜阻挡， 容易通过， 减少了静脉瓣膜损伤术后血栓复发率低[2]。同时溶栓结束后可以经此直接治疗髂静脉病变， 易于压迫止血， 局部出血及血栓发生率低。但经N静脉入路在治疗过程中一定程度上影响患者的运动。经颈静脉入路置管， 穿刺方便， 可以与常用经颈静脉滤器（如Cordis可选择性滤器）置入同路进行， 术后有利于患者尽早下床功能锻炼， 促进侧支循环的建立， 但导丝通过左髂静脉狭窄处及血栓时可能遇到困难， 其次， 髂静脉球囊扩张及支架治疗时仍需另选新的入路。

3. 3 下腔静脉滤器的植入近年已逐渐趋于谨慎， 作者认为左下肢DVT可不常规放置滤器， 或放置临时滤器和选择性滤器， 治疗结束后予以回收。

3. 4 Cockett综合征的治疗方法包括传统开放手术和血管腔内治疗， 目前， 血管腔内治疗为Cockett综合征的主要治疗方法， 包括PTA和支架置入术。与传统治疗方法相比， 腔内血管重建治疗通畅率高， 能缓解大多数患者的症状， 且安全有效， 手术创伤小， 并大大缩短住院时间[3]。Cockett综合征的球囊扩张或支架置入需在髂静脉血栓清除或基本清除后进行。球囊选择直径一般小于其正常血管内径， 作者常选用10～12 mm直径， 应避免反复及粗暴扩张。对于Cockett综合征球囊扩张后是否放置支架， 目前认识不一。有研究[4]报道， 在髂静脉受压综合征患者中置入27枚髂股静脉支架， 通畅率达 100%， 而行球囊扩张的 3 例6个月内均闭塞。李晓强等[5]研究， DVT患者经CDT后髂静脉重度残留狭窄随机对照干预， 终点深静脉通畅率（支架组87.5%， 未放支架组29.6%）， 1年累积通畅率（支架组86.0%， 未放支架组54.8%）， 认为髂静脉重度狭窄（程度>50%）均应行支架置入术。作者认为左髂静脉球扩后， 如弹性回缩或残余狭窄≤50%， 血流较通畅， 周围侧支有效减少， 可不予支架置入， 反之应放置支架， 以保证较好的通畅率。支架直径稍大于扩张后的病变段髂静脉内径， 常选用12～14 mm自膨式编织支架， 长度为60～80 mm。近心端超出下腔静脉2～3 mm。术后给予华法林抗凝6个月以上， 防止下肢深静脉血栓复发或支架内血栓形成。

对于左下肢深静脉血栓形成合并Cockett综合征， 应用导管接触性溶栓及球囊扩张支架术， 能够在急性期尽早清除血栓， 尽可能恢复静脉管腔、保护静脉瓣膜， 同时消除病因， 改善下肢静脉高压症状， 降低血栓复发率， 配合术后口服抗凝及穿用医弹力袜可取得较好临床效果。

参考文献

[1] Mussa FF， Peden EK， Zhou W， et al. Iliac vein stenting for chronic venous insufficiency.Tex Heart Inst J， 2007， 34（1）：60-66.

[2] Charles E， Erica M， Zipser S， et al.Outcomes with retrievable inferior vena cava filters：a multicenter study. J Vasc Interv Radiol ， 2006， 17（10）：1595-1604.

[3] Raju S. Endovenous treatment of patients with iliac-caval venous obstruction. J Cardiovasc Surg （Torino）， 2008， 49（1）：27-33.

[4] Kwak HS， Han YM， Lee YS， et al. Stents in common iliac vein obstruction with acute ipsilateral deep venous thrombosis： early and late results. J Vasc Interv Radiol， 2005， 16（6）：815-822.

神经病学总结范文第2篇

    1.神经病学的基本概念理解

    神经病学不同于其他的疾病研究,神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。神经病学与心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、内分泌系统、外科、妇产科及眼科、耳鼻咽喉口腔科疾病密切相关。神经病学的涉及范围很广,造成的原因也很多样,我们也无法具体的总结和列出神经病学的主要导致原因以及可能导致的结果。

    2.神经病学的研究范围和研究目的

    2.1神经病学的研究内容

    神经病学研究范围包括神经内科各种疾病,如:血管性疾病(脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄等)、中枢神经系统感染性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍性疾病及各种神经内科疑难杂症。

    2.2神经病学的症状体现

    神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍,其原因则包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、通传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等类型的疾病,神经病患者的患病原因是不一样的,因此,他们表现出来的症状和行为也是不一样的,我们需要加以区别。

    3.高等医学中神经病学的基本分类

    3.1运动性失语症

    3.1.1基本症状体现

    运动性失语症是指患者的发音与构音功能正常,而言语的表达发生困难或不能,但能听懂别人的讲话,也就是不能说话,他的大脑某个区域可能受到一些伤害,并且阻碍了他的语言表达能力。

    3.1.2检查时的注意事项

    检查时可仔细倾听患者讲话,注意是否流利清楚,词汇是否丰富,要求其复述医生的讲话,这样能够很好的锻炼病患的表达能力,并且能够极大的反映患者的真实情况,让医生做出更加准确的判断。

    3.2命名性(失忆性)失语症

    3.2.1基本症状体现

    所谓的命名性失语症,俗称失忆,是指对人名或物名失去记忆,但对其用途和特点仍熟悉,并用描绘其特点的方式加以回答;当告知正确名字或名称后,可立即同意并叫出,但片刻后又忘掉。这种病情主要是使得患者的记性降低,并且在一定的时间内不能恢复,使得患者的与人交流能力得到破坏。

    3.2.2检查时的注意事项

    检查时令病人说出所示物品名称,不能回答时可以正确或错误名称告之,看其反应,反复的告知患者物品的名称和特点,帮助患者更加方便的记忆,从而也达到治疗的目的。

    3.2.3感觉性失语症

    (1)基本症状体现:感觉性的失语症从一定的意义上来说就是接受和分析语言的功能发生障碍。轻者仅能听懂简单生活用语,重者对任何言语不能理解,对于外界事物的变化没有一个很好的感知能力,不能及时的面对外界的情况作出一系列的应答和应对。

    (2)检查时的注意事项:检查时可让病人指出被告知的物品或执行简单的口述动作,如闭眼、张口等,观察其是否理解,对于执行的命令要有着代表性的意义,不能使得病人不能简单的理解物品的含义和执行。

    3.3失用症

    3.3.1基本症状体现

    失用症是丧失了正确地使用物件完成一系列有目的性动作的能力的总称。即在无肢体瘫痪或共济失调等运动障碍的情况下,不能或不会按一定顺序正确完成上学的有目的的动作。

    3.3.2检查时的注意事项

    检查时可观察患者的各种自发性动作,或将火柴、牙刷、柱子等置于手中,嘱作出用火柴点烟、刷牙、梳头等动作,观察能否正确完成。

    3.4失认症

    3.4.1基本症状体现

    各种感受通路正常,但不能通过感知认识熟悉的物体,如不能识别触摸到的物体(体觉失认症,即实体觉丧失);不能辩论看到的熟人,熟人对于患者来说就是陌生人,他们不能想起与朋友的记忆,并且不能辨认出对方的熟悉度,使得病患的病情更加的严重和难以控制。

    3.4.2检查时的注意事项

    检查时可询问患者手指名称,嘱指出左右侧,有偏瘫者询问有无偏瘫,并了解其是否关心等,要将他们的基本情况都做一个了解,并且最大可能的锻炼他们的认人能力,时刻关注和了解他们的动向和想法,做到最大可能的治好他们。

    4.高等医学中神经病学的基本研究方法

    4.1磁共振检查

    4.1.1涵义理解

    又称核磁共振,是近十年来开展起来的一种生物磁学核自旋成像技术。它是利用高强的外加磁场和附加脉。

    4.1.2特点比较

    无放射性、对人体无害,适用于年老体弱或过敏性体质不能做CT增强扫描者,并能在不改变的情况下,获得不同位置的断层图象。

    4.2脑超声波检查

    4.2.1基本原理理解

    其原理是应用超声诊断仪向人体发射频率在2000Hz以上、人耳听不到的声波,由于人体各种组织器官密度的不同,引起其反射量也不相同,再经仪器接受显示,成为不同的图象。

    4.2.2特点分析研究

    可以检测心脏和大血客内血流方向,血流状态并可计算血流量,矿可用以测定颅外段颈动脉和椎动脉有无阻塞、狭窄以及供血情况,对防治缺血性脑血管病有很大价值。

神经病学总结范文第3篇

  神经病学是一门专业性很强、涉及面较广的临床学科,具有高度的逻辑性和理论性，概念抽象、病种繁杂,加之神经病学临床实习课时少，学生普遍感到学习困难。住院总医师在实习生的教学培训中肩负着董要的作用。住院总医师虽然不是实习生的直接带教老师,但是作为住院总医师来讲参与实习生的培养是其工作的一部分。本文就住院总医师如何指导并积极配合带教老师,参与实习生培养的一些观点、体会报告如下。

    1  明确专业实习目的和重要性

   

神经病学虽然是一门独立的学科，但由于教学大纲中规定的课时相对较少，大多数学生对前期神经病学理论知识的遗忘较多，有的实习医生认为神经科与复杂的解剖学知识密切相关,入门很难,在短短2周的实习时间里学不到什么东西,因此缺乏学习热情。针对这种情况,在实习医生到神经科的第一天,住院总医师就把他们集中起来,及时向学生宣传神经内科实习的重要性,强调随着我国人口的老年化，中风、痴呆、帕金森病等神经科疾病的发病率正逐年上升,且肢体疼痛、头痛、眩晕、抽搐、昏迷等神经科症状是临床常见的证候。说明神经科的专业知识在整个临床医学中具有不可忽视的地位,与人群的日常生活密切相关,掌握神经内科临床知识和技能是每一位专科医师和全科医师所必需的条件，力求激发学生学习的兴趣和紧迫感，增强学生学习的主动性。

    2  开展多种形式的教学

    2.1  日常医疗工作中三级查房的带教模式

   

在现行的三级查房制度中,每一位教师都抓住查房这个时机对实习医生进行教学。在上级医生查房时由实习医生负责病人病史及病情变化的汇报，以此训练实习生语言表达、病史归纳及综合分析能力。上级医生针对不同病人的具体情况，有的放矢地向实习医生提问,并启发他们去复习、思考,寻找正确答案。同时,及时对实习医生的答案及操作手法给予肯定或纠正。通过这样的训练可以进一步巩固实习医生所学的知识,教会他们对神经系统疾病诊治的临床思维方法。

    2.2  操作能力的训练

   

腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作,是除了神经系统检查以外的另一个要求实习医生必须掌握的基本技能。实习医生在将来的临床工作中难免遇到需要进行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺术又是神经内科临床最常见操作。因此，我们尽可能多的提供实习医生学习该项技能的机会，规定来神经科实习的每个学生除要观摩临床医师的操作外,还要争取做两次腰椎穿刺术。首先要求实习医生复习腰椎穿刺术的适应症、禁忌症和操作规程,再由带教老师在示范腰椎穿刺术的过程中讲解应该注意的问题，实习医生正式操作时带教老师在旁边认真地指导，腰椎穿刺结束后进行总结,肯定成绩,纠正缺点。

    2.3  神经介入检查的演示及读片会

   

神经介入检查与治疗的开展让神经内科医生对脑血管病，尤其是缺血性脑血管病的认识与干预开辟了一条新的途径。因此，实习医生在科期间专门安排了每周星期二上午的手术参观及每周星期五下午的读片会，让实习医生有机会对神经介入这项新技术有初步了解，并通过阅片加深了对脑血管病知识的巩固。读片会由经管医生介绍患者病史并将患者的各种检查结果呈现，接着由教授对每种检查结果进行深入浅出的分析。读片会上所有的检查结果以投影的方式展示，让学生能最为直观的看到教授讲解的内容。

    3  重视实习医生对实习教学的反馈意见

   

住院总医师在每一轮实习完毕时都要诚恳地征求实习医生对神经科实习教学的意见, 包括对教学模式的评价、带教老师的评分等，以便在今后的临床教学工作中扬长避短,不断改进教学方法,提高神经病学临床实习的教学质量。从反馈的信息来看,绝大多数的实习医生对我们的这种教学模式是满意的。

   

住院总医师虽然没有直接地带教实习生,但是由于住院总医师的特殊角色,在科室领导与实习学生间犹如一座桥梁，使住院总医师随时可以发现在实习生培养中存在的各种问题，总结好的经验和教训，向科室主任提供好的建议，以便不断改进对实习生的培养方案，同时还能将科室对实习生的培养要求传达到带教老师与实习同学，全面提高实习生的实习效果。

【参考文献】

  ［1］ 张宏雁，刘国祥，陈黎明.健全住院总医师制促进外科人才培养的体会［j］.局解手术学杂志，2004,13(3):191-192.

神经病学总结范文第4篇

Abstract： Objective： To study the effect of the application of group discussion teaching method in neurology teaching. Methods： 98 students of medical of 2010 levels were randomly divided into two groups for comparative study of the theoretical teaching integrating group discussion teaching methods and simple theoretical teaching method. At the end of the course， a theory test was used to evaluate the knowledge level； a questionnaire survey were carried on the experimental group to evaluate the subjective effect of group discussion teaching method. Results： The comparison of knowledge level of the experimental group and the control group were （83.54±10.46）and （77.52±11.64）（P

关键词： 小组讨论教学法；教学方法；神经病学；脑血管病

Key words： group discussion teaching method；teaching method；neurology；cerebral vascular disease

中图分类号：G424.1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2014）16-0245-02

0 引言

神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的一门临床医学学科，因其知识结构复杂、抽象，学生不易理解和掌握，而成为教学的难点。为了提高教学质量，适应现代医学教育的要求，广大教学工作者不断尝试应用新的教学方法，小组讨论教学法作为以讨论为主的一种合作学习形式，日益引起教育界的重视。本研究主要观察小组讨论教学法在神经病学脑血管病章节中的教学效果。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象为本院2010级全科医学班学生，共98人，其中，50人为对照组，48人为实验组。两组学生在性别、年龄、入学成绩等方面均无明显差异，由同一教师授课，教材均为7版《神经病学》。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组：教师教学采用多媒体辅助教学，以课堂讲授为主，讲授主要内容为脑血管病的分类，短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病的发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗。教学时数为8学时，分两次授课，第一次授课结束后叮嘱学生做好复习及预习工作。

1.2.2 实验组：遵循组内异质、组间同质的原则，将实验组学生随机分为8组，每组6人，设小组长、记录员，明确分工。由同一教师采用多媒体辅助教学，进行课堂讲授，教学主要内容与对照组相同，但教学时数为6学时。第一次授课结束时，布置讨论病例，嘱同学以小组为单位查阅资料，相互讨论，记录讨论意见。第二次授课的最后2学时为小组讨论时间，各小组代表陈述组内讨论结果，之后进行组间讨论，教师负责引导讨论方向、控制讨论进度、组织纪律，最后教师进行总结评价，使学生对讨论内容有全面系统的认识。实验组总教学时数为8学时。

1.3 教学效果评价 两组学生8学时教学结束后，即刻进行理论测试，评价学生知识掌握程度，理论测试题目自神经病学题库中抽取，测试内容为脑血管病相关知识，满分为100分，时间60分，试卷有效回收率100%。同时，对实验组学生进行问卷调查，评价小组讨论教学的主观效果。问卷统一发放，当场收回，有效回收率100%。

1.4 统计学处理 理论测试成绩以（■+S）表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

2.1 两组学生知识掌握度比较，实验组（83.54±10.46）与对照组（77.52±11.64）比较，P

2.2 实验组学生对小组讨论教学法的主观评价结果如表1所示。

3 讨论

神经病学作为一门临床医学学科，其内容繁多复杂，逻辑性强。神经系统不仅与全身其他系统有着密切的联系，而且其不同部位损害，临床表现各异；神经传导径路抽象难懂，学生理解记忆相对困难[1]。神经病学的教学工作一直是医学教育中的难点。随着教育工作者的不断努力，多媒体辅助教学等现代化教学手段的应用，神经病学的课堂渐渐远离枯燥乏味，而小组讨论教学法的应用，又为神经病学的课堂增添了活力。

小组讨论法是指一群人，聚集在同一时空下，彼此使用语言、非语言及倾听的方式相互沟通，协助教师完成教学目标的活动[2]。小组讨论法作为一种现代的教学方法，不再局限于传统的单向活动和双向活动，而是强调教学是一种多边活动，以小组合作探索为主，使每个学生在小组中充分参与课堂教学，交流思想感情，交流知识[3]。

本研究结果显示，实验组的理论测试成绩明显优于对照组，说明小组讨论教学法的应用提高了学生的理论知识掌握程度。实验组学生对小组讨论教学法的主观评价结果表明，大多数学生认同此教学方法。笔者考虑小组讨论教学法以创设问题情境的方式激发了学生的学习兴趣，学生带着问题进行积极主动学习，寻找解决问题的途径，大大提高了学习的效率。而且主动学习的过程，使学生对所学知识有一个全面系统的整合，强化了学生对理论知识的理解及记忆，知识理解充分了，自然会应用，学生分析问题及解决问题的能力自然要提高。另外，小组讨论不仅是学生的自主学习，还为学生提供了合作学习的平台，合作学习的过程，进一步深化了学生的理论知识，也培养了学生的合作意识及沟通能力，为学生医患沟通能力的培养奠定了基础。在组内成员意见有分歧时，学生会努力找寻足够的依据来支持自己的观点，亦培养了分析问题、解决问题能力。学生在病例讨论的过程中需要考虑疾病的诊断依据、辅助检查、鉴别诊断及治疗方案，在一个个疑问逐渐被解决的过程中，学生的临床思维能力得到了锻炼。在讨论的过程中，学生要思考如何表述观点，如何应对组间提问，如何证实自己的观点，在思考及组织语言的过程中，学生的语言表达及应变能力会逐渐提高。学生积极参与整个讨论的过程，会给学生留下深刻的印象，便于学生理解及记忆所学知识。

综上所述，小组讨论教学法在神经病学脑血管病教学中的应用取得了较理想的效果，值得合理推广应用。

参考文献：

[1]孙瑞红，李芳.案例教学法在神经病学教学中应用的体会[J].西北医学教育，2013，21（2）：370-372.

[2]李明月，马慧琼，潘可嘉等.应用小组讨论教学法的研究[J].职业，2012，27：63-64.

神经病学总结范文第5篇

【关键词】 神经病学；教学模式；教学方法；改革

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.033 文章编号：1004-7484（2013）-06-2891-02

由于人口老龄化及社会竞争加剧，神经系统疾病的发病率、致死率和致残率高居不下，给社会和家庭带来巨大的沉重负担。在这种社会压力之下，神经内科医师的培养势在必行。然而由于神经病学本身的特点，如概念繁杂、内容抽象、涉及范围广，致使神经病学的教学难度大，教学效果明显落后于内外科，因此对于神经病学的教学改革是摆在当今教育者面前的一大难题。

1 教学模式改革

随着医学教育必须由“以疾病为中心”转向“以病人为中心”，近来提出了培养医学复合型的高质量人才的教学目标[1]。在这种新的医学模式之下，传统教学模式，即“以授课为基础的学习”，显然不能适应社会的需求。在以往的课堂中，教师占据课堂的主体，采用“灌注式”的教学方法，过度强调“教”，而学生在此过程中究竟能“学”到多少常被忽略。传统的教学模式虽有一些内在优势，如系统性、渐进性、广泛性，使学生能够循序渐进的掌握医学知识，但其也不可避免的存在一些弊端，即不注重培养学生的创造性和主动性，致使学生的学习效果差，对学习缺乏兴趣，甚至产生厌恶感。因此就需要教育者及时调整教学模式，将教学过程从“教”为中心转变为以“学”为中心，重视学生在教学过程中的主导地位，着重培养学生的创新能力及主动思考的能力。

因此运用新型的教学方法，如“情景教学法”、以问题为中心的教学模式（PBL）[2]等增加课上互动，旨在提高学生分析、解决问题的能力，培养学生的实际工作能力。课堂上鼓励学生独立思考，提出问题，再由教师总结，讨论关键问题，解答学生疑问。将原课堂上教师单边讲授，转变为教师与学生共同完成的双边活动。可以在课堂上实行病例教学法，选择适于学生水平的典型病例，每人派发一份病例摘要，组织学生进行小组讨论，上课时选派代表进行发言，教师可以通过学生的反馈，对学生普遍存在的疑惑进行重点讲授，尤其是讨论疾病与其他疾病的鉴别诊断。通过教师讲授及自己独立思考的过程中，初步建立临床思维，对疾病的发生、发展有一个整体的认识[3]。

2 教学内容的改革

2.1 简明扼要，突出重点 神经系统疾病众多、知识繁多，而课程设置的课时又很少，因此要求教师讲授时必须重点突出。教师应对重点章节的重要内容进行详细讲解，对于一些浅显易懂的内容则可以通过自学及见习的方式学生自主学习。在知识的讲解上，应遵循由易至难原则，按照顺序讲授的同时，抓住重点讲深讲透，特别是知识点间内在的病理生理逻辑关系，起到举一反三的作用。如重症肌无力这一章节的讲解，在按照定义、病因、发病机制、病理变化、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗的顺序讲授的同时，重点强调病态性疲劳，以神经肌肉接头损害的病理生理贯穿定义、病因、临床表现、诊断和治疗等，使学生深刻理解疾病的本质、把凌乱的知识点形成链条。在学习基本知识的同时，帮助学生形成良好的获取知识的能力和逐步建立基本的临床思维模式，为今后临床工作打下基础。

2.2 基础知识与学科前沿相结合 传统教学模式下，学生的学习兴趣往往不高，学习效率普遍低下。为此，在授课内容上可以将理论知识与学科的发展史和前沿相结合，在讲述疾病时穿插相应的科学发现史和最新的研究成果、治疗手段和技术[3]，调动学生的学习积极性。同时，积极组织学生参与本学科的讲座，不仅可以弥补课时有限所造成的不足，也可以帮助学生开放思维，拓展学习思路，激发学习兴趣，提高学习效率，对于这门学科有更深层次的理解。

2.3 引导学生自主学习 对于非重点的章节或某些疾病相对前沿的研究，可以在课堂上做简要介绍，指导学生进行网络检索相关文献或到图书馆查阅相关参考书籍。学生可以对感兴趣的课题撰写综述，授课教师进行批阅，将修改建议反馈给学生，学生再次查阅文献，对其进行补充和修改，相对优秀的文章可以鼓励投稿。通过这一过程不仅可以促进学生自觉主动的获取知识，也能够帮助学生初步建立科研思路。

3 教学方法的改革

3.1 多媒体、网络的应用 神经解剖为神经病学的基础，因为神经系统疾病的临床症状及体征与损害的解剖部位密切相关。然而对于这一部分知识，大部分学生反映晦涩难懂，因此在课前教师应抽一点时间帮助学生复习神经解剖知识。授课教师可以在讲解每一系统的典型疾病是，将该病所涉及的神经解剖知识，利用具有动画效果的图形、CT、MRA、DSA图片制作成文、图并茂的多媒体课件，必要时还可借助于模型，使学生对于抽象的神经解剖产生客观的认识和理解。

鉴于目前视频技术的飞速发展，可将某些知识点制作成视频资料，供学生学习。如将临床典型病例和少见疾病发作时的临床表现记录下来，在课堂上向学生演示，不仅使学生对于抽象的书本内容，有直观、立体的认识，如癫痫的发作、病理征、各种病理步态，同时也克服了传统教学中时间、场地、人员、病种限制，更加直观化、形象化，使学生在最短的时间内发挥最大效率掌握神经病学的重点、难点，比传统的“口述+讲义”的教学模式更能吸引学生的注意力，提高学生的学习主动性。同时，授课教师不能过分依赖于新型的教学方式，对于重难点要适当进行板书。

3.2 加大对学生见习的重视 作为临床课程学习中重要一环，见习不仅可以帮助学生及时消化授课内容，也可以拓展学生视野。见习和授课应同步进行，不仅可以及时巩固课上内容，增加趣味性，也可以教会学生如何同病人沟通。见习不同于实习，前者的时间分散，授课教师在发现临床上典型病例时，就可以组织、安排学生进行见习，如帕金森病人的慌张步态及齿轮样肌张力增高等椎体外系受累表现，通过这一过程学生可以见到多种多样的病种，以及某些罕见病种。学生还可以参加查房，鼓励学生思考、讨论、提问，这样可以加深学生理解、形成有体系的临床思维，将见习的效果最大化。

4 改革考核模式

4.1 注重能力考核 为从根本上改变学生考前突击、死记硬背应付考试的不良习惯，应将考核贯穿于整个学习过程中，考核方式应从理论考试转变为能力考核，注重培养学生理论联系实际的能力。考核的过程及内容要以“能力考核”为中心。在日常课上增加小测验，及阶段性测验，不仅起到督促学生学习的作用，还可以帮助学生及时复习课上内容，加强记忆，同时也作为学生出勤率的标准。缩小期末测验成绩所占的比重，期末考题中主观性试题应与客观性试题相结合，并逐步增加前者的比重，着重考察学生解决实际问题的能力，后者则注重考查学生对神经病学基础知识和基本理论的掌握情况。将课堂讨论、文献阅读、阶段性测验作为总成绩的一部分。

4.2 注重临床实践考核 重点考察学生对于临床问题分析及解决的能力，增加对于临床实习及见习阶段的考核。主要包括①病史采集，授课教师选取临床常见病例，学生进行病史询问；②体格检查，学生对病人进行针对性内科查体及详细的神经专科查体；③病例分析，学生在病史询问、体格检查的基础上，给出初步诊断，提出诊治方案，完成大病历的书写；④腰椎穿刺术的考核，可在模拟人上进行，10分钟内完成口述及操作。⑤头颅CT、MRI阅片：随机抽取头颅CT或MRI片1份，10分钟内给出判读结果。考虑到学生的实际水平，在挑选CT或MRI片时应选择较能反应疾病特点的典型影像片。授课教师对于以上每一个板块进行评分，着重考核学生理论联系实际的能力。

5 结 语

神经病学内容繁杂、知识点众多、涉及范围广泛，在长期的教学中我们认识到，以往枯燥的教师讲授书本知识的方法不能引起学生的兴趣，为了提高神经病学教学的质量，要求教育者们对教学的方法、教学内容及考核模式进行改革。采用灵活多样的教学方法（PBL、CAI、启发式、病例导入、多媒体、网络等），激发学生兴趣、提高学习效率，帮助学生加深对课程的理解，形成正确的临床思维模式，从根本解决神经病学目前存在的困境。

参考文献

[1] 李兆松，王忠彦，吕海波.试论医学模式转变与医学教育高个[J].西北医学教育，2005，1（32）：124-128.