引起妊娠高血压的原因

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引起妊娠高血压的原因范文第1篇

[关键词]回顾性研究; 妊娠期高血压疾病; 死亡; 原因; 临床研究

[中图分类号]R714.24+6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-006-01

Study the death causes of 60 gestational hypertension

ZHAO Xue-hong

(Guangyuan center for disease control and prevention. Guangyuan 628000,China )

[Abstract]Objectiveto retrospectively study the death causes of gestational hypertension in order to summarize clinical experience and decrease death rate of gestational hypertention. Methods60 patients of gestational hypertension who were dead during in-patient were collected. The causes of death were analyzed. ResultsThere were 21 patients (35% of the total)dying of eclampsia, 15 patients (25% of the total) dying of cerebral hemorrhage, 12 patients (20% of the total) dying of embolism, 6 patients (10% of the total) dying of left heart failure,3 patients (5% of the total) dying of renal failure and 3 patients (5% of the total)dying of hepatic failure. ConclusionsEmergence and severity of gestational hypertension mostly occurred after 28 weeks of pregnancy. The death rate were high and the most effective measure was termination of pregnancy.

[Keywords]Retrospectively study; Gestational hypertension; Death; Reason; Clinical study

妊娠期高血压疾病(简称妊高征)是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病,临床表现为妊娠期高血压合并水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母子死亡。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度,重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫,子痫即在高血压基础上有抽搐。妊娠期高血压疾病属高危妊娠,该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。有关其病因及发病机制仍不清楚。先对近15年在我市因妊娠期高血压疾病死亡的病人进行回顾性分析,总结临床经验,从而降低妊娠期高血压疾病孕产妇的死亡率。

1资料及方法

1.1资料回顾性收集我市1995年3月1日～2010年5月31日因妊娠期高血压疾病死亡的患者,共60例。记录病人的年龄,血压,孕周,主要临床症状及主要死亡原因等,并进行分析。产后出血的诊断参考文献[1]。

1.2统计学分析数据采用SPSS15.0统计软件进行处理,部分数据以均数±标准差(x±s)表示。

2结果

死亡的60例患者,病人年龄介于20～43岁,平均年龄(35.34±5.50)岁,初产妇34例,经产妇16例,孕周介于28～40周,平均孕周(35.68±3.62)周。从表1可以看出60例患者中死亡原因分类: 子癫死亡病人共21例,占35%,脑出血死亡病人15例,占25%,脑血栓死亡病人12例,占20%,左心衰死亡病人6例,占10%,肾衰死亡病人3例,占5%,肝衰死亡病人3例,占5%。

表1妊娠期高血压疾病死亡原因分析

3讨论

妊娠期高血压疾病急重症是妊娠期高血压疾病中病情最为危重的类型,其多种并发症的发生常导致孕产妇的不良结局,如处理不当或不及时,严重危及孕产妇生命,导致孕产妇死亡,其发病可能为全身小动脉痉挛。对机体的影响涉及多个器官,主要为脑部、心脏、肺、肾、肝等器官,当这些器官功能出现明显损伤时,可造成严重后果。

妊娠期高血压疾病,循环血量减少,血液重新分配,皮肤、四肢血液流向中枢,脑灌注量高,血管充盈,平均动脉压高达140 mmHg,血管自动调节功能丧失,脑血管膨胀渗漏,发生血管性脑水肿,使颅内压增高,甚至出现脑出血及脑疝。在除外神经系统疾病,在重度子癫前期的基础上出现的一次或多次全身抽搐和昏迷。子痫引起的抽搐是自限性的,每次持续时间通常不超过3～4 min,脑电图没有特异性。75%发生在足月,子痫抽搐在产后数小时到数天可自然缓解,故重度子癫最有效的治疗方法为终止妊娠。控制抽搐及预防子痫再次发生,首选为硫酸镁。予以硫酸镁1～2 g快速静脉滴注同时检测镁离子浓度。以硫酸镁4～6 g静脉滴注10～20 min,然后以2～3 g/h维持,也可予安定每小时10 mg静脉滴注维持对预防子痫再次发生均有满意效果。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。其指征为:子痫前期患者经积极治疗24～48 h仍无明显好转;子痫前期患者孕龄已超过34周;子痫前期患者孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者,胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;子痫控制后2 h可考虑终止妊娠。终止妊娠方式根据情况而定。

由于妊高征时全身小动脉痉挛,动脉壁受损伤,变脆硬化,造成血管出血或栓塞,最常发生的为视网膜脱离[2]。当脑部出现动脉破裂或者血栓时即为脑出血或者脑血栓。一般认为脑出血是子癫发作时常见的并发症,而脑血栓可能是一个慢性过程,发展缓慢。妊娠36周前如孕妇发生脑出血,若母亲及胎儿状态良好,如有神经外科手术指征,应尽早手术。妊娠36周后,一旦发生脑出血,应经紧急治疗后迅速剖宫产,但注意禁用催产素以防血压升高加重脑出血。但是发生脑疝时,应立即开颅手术。

因重度妊娠期高血压疾病心血管系统处于低排高阻状态,加之内皮细胞活化使血管通透性增加,血管内液进入细胞间质,心肌缺血、间质水肿,导致心功能损害引起心排出量减少,回心血量改变而引起的一系列症候群。左心衰导致肺静脉淤血,出现端坐呼吸,紫绀,咳嗽,吐粉红泡沫痰,肺内音,胸片可提示心脏比例增大,肺充血。由于凝血和动脉硬化,体内容易形成血栓,当血栓脱落时易引起肺栓塞。当发生左心衰或肺栓塞时应立即给予对症治疗,待症状控制后24小时内终止妊娠,并应选择剖宫产为宜[3]。

肾血流量灌注不足发生急性肾功能不全,最早表现是蛋白尿。因人体器官中肾毛细血管多耗氧量最多,肾对低氧状态特别敏感,小动脉痉挛性收缩缺血,损伤肾小球基底膜。通透性增加蛋白漏出,大量蛋白漏出低蛋白血症,胶体渗透压下降,血管内外液体交换失衡,钠水潴留,肾血流减少。随着妊娠高血压疾病病情加重,尿素氮及肌酐逐渐增高。肾小球滤过后肾小管不再重吸肌酐,血肌酐增高表示肾小球滤过率极度下降,继而发生少尿(尿量400 ml/d),无尿(尿量lOO ml/24h),尿素氮可高达90 mg/dl,导致肾衰竭。临床上发现尿酸升高后应警惕,注意纠正低蛋白.改善肝功能,血小板。多尿期补充血容量,纠正水及电解质平衡,预防感染。少尿期,严格控制输液量,小于排出量500 ml,降低血钾,葡萄糖+胰岛紊静脉滴注,碳酸氢钠、钙等拮抗钾离子,纠正低钠,低钙,纠正酸中毒,必要时血液透析,预防感染。如果病情控制不好,应尽快终止妊娠。

在重症妊娠高血压综合征患者,由于全身小血管痉挛、缺氧,因而肝细胞线粒体内所含的谷氨酸酶被释放,以致患者血清谷氨酸酶升高,少数重症者也有血清总胆红素升高,如果出现黄疸则预后不良。其中比较严重的为Hellp综合征,其病理改变是妊娠期高血压疾病血管内皮损伤的基础上发生血小板聚集、消耗、减少、纤维蛋白溶解消耗,激活纤溶酶原.发生微血管病溶血,纤维蛋白沉积于肝窦,肝脏损伤,严重门静脉周围组织出现坏死,侵入裂伤的肝脏被膜,形成被膜下血肿,被膜破裂导致肝破裂,出血凶险,不及时抢救危及生命[4]。当出现肝功能受损表现时,应积极护肝治疗,避免应用不必要的药物,24小时治疗控制病情后应迅速终止妊娠。

本研究中孕妇孕周介于28～40周,其中主要的死亡原因:子癫死亡病人共21例,占35%,脑出血死亡病人15例,占25%,脑血栓死亡病人12例,占20%,左心衰死亡病人6例,占10%,肾衰死亡病人3例,占5%,肝衰死亡病人3例,占5%。妊娠期高血压疾病急重症是多发生在妊娠28周后以高血压、蛋白尿为基础,发展为脑、心脏、肾脏、肝脏等多种器官损害为表现疾病。妊娠期高血压疾病急重症发生率高,危害大,后果严重,如不及早发现,早期治疗,孕产妇死亡率极高,加强围产期保健,适时终止妊娠是减少孕产妇死亡率最有效的手段。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:841.

[2]张效房.眼科学.第2版.郑州:河南医科大学出版杜,1996:1381.

引起妊娠高血压的原因范文第2篇

妊娠期是一个特殊生理时期，妊娠期高血压者不乏其人。

何谓妊娠期高血压？目前尚无统一定义或概念。为扩大临床医生和患者的思维，防止漏诊或误诊，本文所谈的妊娠期高血压包括以下三种情况：原发性高血压妇女怀孕者、妊娠期发现与高血压相关疾病（如肾脏疾病、嗜铬细胞瘤或主动脉缩窄等）者和与妊娠相关高血压或称妊娠期高血压综合征（妊娠中毒症、先兆子痫）患者。

原发性高血压患者准备怀孕前3个月就要调整好治疗方案，最好等待高血压控制达标后再怀孕，这样会减少妊娠期降压药治疗对胎儿的伤害。如是在妊娠期发现与高血压相关的疾病，就应该终止妊娠，积极治疗相关疾病。大部分妇女怀孕20周后，血压都会有不同程度的升高，原有高血压者随着妊娠月份的增加高血压更会加重。

引起妊娠高血压的原因范文第3篇

1．肾性高血压：肾性高血压为最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。前者多为先天性，肾动脉狭窄是其主要病因，患者年龄较轻，血压增高显著，对各类降压药疗效差；后者主要因慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、结缔组织病、多囊肾等引起，病人尿液检查时常可发现蛋白、白细胞或红细胞等异常。

2．内分泌性高血压：主要由肾上腺疾病引起，常见的有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。皮质醇增多症病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似满月，面红，腹部和出现紫纹，皮肤痤疮，体毛增多、增粗，女性月经失调和不同程度的男性化。原发性醛固酮增多症病人化验时会发现高血钠和低血钾，尿中钾含量增高，病人出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜铬细胞瘤患者的血压为发作性或持续性增高，常见的三大主症为发作性的剧烈头痛、出汗、心悸，其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。

3．妊娠性高血压：妊娠时机体发生一系列生理性变化，可使孕妇血压增高。胎儿娩出或中止妊娠后，病情自行好转。一般常发生在妊娠24周以后，早者可发生在妊娠20周时。主要表现有三大特征：水肿、高血压、蛋白尿。严重时发生抽搐或昏迷，危及母子生命。多发生于身体矮胖、贫血、有高血压家族史的女性或气候骤然变冷时。

引起妊娠高血压的原因范文第4篇

长期以来医学界普遍认为妇女孕期发生高血压是暂时性的，对日后身体健康影响不大。其实不然，据大量临床资料表明，有孕期高血压的女性日后发生中风的概率高2倍，到中老年发生高血压及心脏病的概率增加1.5倍，并可能是肾脏病的早期表现，孕期高血压也增加肥胖等代谢疾病的风险，增加日后健康的危害性。

对孕期高血压原则上以生活调理为主，在治疗上除血压增重时，一般不主张使用降压药，然而为了防止脑血管意外和胎盘早期剥离的发生，具体措施应根据患者病情确定。目前对于妊娠高血压还没有一个最合适的用药原则，一般可试用下列药物。

一、钙拮抗药

硝苯吡啶、尼莫地平等钙拮抗药对动脉血管都有较强的扩张作用，降压效果明显，并与用药量大小成正相关。10毫克/次，3～4次/日。为中度降压；单剂量30毫克则剧烈降压。降压时少数病人伴反射性心率加快和心博出量增加、血浆肾素活性升高，合用β受体阻断剂可避免。适合各型高血压患者，而且降压效果迅速。有妊娠高血压综合征先兆时即可使用。此类药物还有抑制子宫收缩作用，对伴有子宫收缩的高血压患者并希望继续妊娠者较为理想。据报道，国外妇科医生对患妊娠高血压孕妇都习惯使用钙拮抗剂。

二、甲基多巴

本品在体内产生代谢产物α甲基去甲基肾上腺素，激动中枢α受体，从而抑制对心、肾和周围血管的交感冲动输出，与此同时，周围血管阻力及血浆肾素活性也降低，从而血压下降。临床报道，甲基多巴对母婴双方副作用较小，对胎儿血流一般不产生影响，长期服用比较安全。但也有报道可引起胎盘血流量减少，从而引起胎儿震颤和对刺激过敏。另外，甲基多巴可使胎儿脑脊液中去甲肾上腺素减少，影响胎儿组织单胺代谢途径，因此近年以较少使用。

三、肼苯哒嗪

本品能直接扩张周围血管，以扩张小动脉为主，降低外周阻力而降压，可改善肾、子宫和脑血流量。降低舒张压的作用较降低收缩压为强。同时还有增加或维持脑血流量的作用，对母婴双方副作用都较小。但也有个别由于血压急骤下降而导致胎儿假死情况的发生，因此用药开始时应反复测试血压。但是应注意，同时患有心力衰竭、心绞痛、冠状动脉硬化的孕妇不可使用。

四、β受体阻断药

β受体可分为β1和β2两种亚型，故本类药物按其选择性又可分为β1、β2受体阻断药（普萘洛尔、噻吗洛尔、吲哚洛尔等）。β受体阻断剂，可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，减缓心率，减少心输出量和心肌耗氧量，据临床报道，对合并有蛋白尿的妊娠高血压患者经口服该类药85%有效，对胎盘、脐带血流无不良影响。但也有报道对蛋白尿无效。另外，有人报道妊娠5～7个月期间服用此类药可延缓胎儿发育。这些问题有待临床进一步观察和重视。

五、利尿降压药

引起妊娠高血压的原因范文第5篇

【关键词】 妊娠；高血压；护理

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因[1]。近年来，我院针对妊娠期高血压疾病开展全面的护理工作，取得了满意的临床效果，现将资料分析如下。

1 临床资料

随机选择2011年1月至2011年11月我院接诊的50例妊娠期高血压患者，符合妊高症的诊断标准：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，血压升高至少应出现2次以上，间隔≥6 h[2]。年龄26~36岁，平均31.2岁；初产妇36例，经产妇14例；其中，轻度妊娠高血压15例，中度妊娠高血压26例，重度妊娠高血压9例；合并轻度贫血10例，胎膜早破5例，双胎妊娠2例，巨大儿5例，臀位7例。经过严密观察和精心护理，患者均顺利度过围生期，母婴安全，避免了并发症的发生。

2 护理

2.1 心理护理 妊娠高血压不同于普通高血压，因此，孕妇一旦确诊，容易产生一系列心理应激反应，如：恐惧、焦虑、抑郁等，一方面担心自身身体状况，另一方面担心疾病对于胎儿的影响[3]。由于孕妇的心态对于疾病的发展和预后有着非常重要的关系，因此，针对妊高症孕妇及时进行心理护理是保证其顺利度过围生期的重要措施。护理人员应采用通俗易懂的语言告知患者及其家属配合治疗的重要性，耐心解答他们提出的问题，解除他们的疑虑，这样有利于血压稳定，病情好转。

2.2 基础护理 护理人员应指导妊高症孕妇注意饮食营养的均衡搭配，多摄入维生素、蛋白质、铁、钙、锌等微量元素丰富的食物，严格限制钠盐的摄入量，以减轻钠水潴留[4]。此外，还要叮嘱孕妇多注意休息，保持环境安静，避免声、光刺激。休息时尽量采取左侧卧位，以减少子宫对下腔静脉的压迫，并且有效增加回心血量，改善子宫胎盘的血供。安排孕妇完善各项检查，定期吸氧、测量血压，并留尿送检，以了解水肿和肾受损情况。

2.3 用药护理 硫酸镁是妊高症治疗过程中的首选解痉药物，对于预防、控制患者子痫的发作几率有着非常重要的意义，因此，护理人员应加强硫酸镁的用药护理[5]。首先，护理人员应注意硫酸镁的使用方法，用药前先测量患者的体温，药量要准时、准确，避免将药物渗到血管外，引起局部刺激和疼痛，还要严格控制硫酸镁的滴速，防止单位时间内血镁浓度过高而引起呼吸抑制。其次，用药时护理人员还应注意患者的血压变化，并根据需要及时调整用药剂量，观察水、电解质变化。最后，护理人员要注意胎儿的胎心和胎动，如有变化，应立即给予抢救。使用降压药物时，应严密监测患者的血压变化，因大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥，需根据血压来调节药的滴速。

2.4 子痫的护理 一旦患者出现头痛、眼花、胸闷、上腹不适的症状时，护理人员应警惕患者随时出现抽搐的可能，并将患者移至单人病房，绝对卧床休息，由专人护理，患者禁饮食，平卧、头侧向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。将卷有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防舌咬伤；在制止抽搐的同时给持续低流量吸氧，不仅可以减少脑水肿，而且还改善胎儿宫内窘迫。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、留置尿液，记录出入液量，预防并发症的发生。

2.5 产后的护理 产前大量应用镇静、解痉药物，容易导致宫缩乏力，此时，护理人员应密切观察患者的生命体征，子宫收缩和阴道出血情况，并给予持续心电监护和吸氧，防止产后大出血的发生。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是产科常见并发症，是以妊娠期全身小血管痉挛、全身各系统各脏器灌流减少为主要特征，常发生在妊娠20W以后或产褥早期，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、严重时出现抽搐、昏迷，容易对母婴造成危害，甚至引起母婴死亡。护理人员以高度的责任心，熟练的护理操作技术，丰富的临床经验，加强对围产期妊高症孕妇的保健与有效的健康教育，实施护理时，应首先强调为患者提供心理支持，尊重、关心患者，建立和谐的护患关系，最大程度调整患者的心理状态，使患者能以积极的态度配合治疗，及时发现并处理问题，阻止病情恶化。以保证孕产妇和胎儿生命安全。其次，还要注意对患者加强基础护理和用药护理，掌握用药的不良反应以及中毒反应的表现及抢救措施，重症患者还要防范有无胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生，降低新生儿窒息的发生率和围生儿病死率，同时注意子痫的护理及产后的护理。综上所述，重视孕产妇的围产期保健，加强全面的护理，对于预防、治疗妊娠期高血压疾病非常重要。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第6版[M].北京：人民卫生出版社，2004,107.

[2] 黄荷风.高危妊娠[M].北京：人民军医出版社，2003,274―287．

[3] 姚文莉.妊娠高血压综合征围生期的护理[J].山西医药杂志, 2008(4)：318～319．