妊娠高血压控制范围

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妊娠高血压控制范围范文第1篇

一个妊娠高血压患者，直接影响两代人生命安危，牵动几代人的悲喜情思，其社会影响波及的范围更是难以估量。关注，就是要引起医生、社会、家庭乃至每个孕妇本人必须高度重视的焦点。

何谓妊娠高血压?

妊娠高血压为妊娠20周后，孕妇发生高血压、蛋白尿及水肿称为妊娠高血压综合征。如果只是血压升高，而无蛋白尿出现，称为妊娠高血压。当病情进一步发展，血压高达160／110mmHg或更高，24小时内尿蛋白量达到或超过5g，可有不同程度的水肿，并有一系列症状出现，为重度妊娠高血压综合征。

一个真实的案例

“患者×××，女，23岁，因怀孕28周，发现高血压3个月，头晕，头痛1个月，于2009年2月11日入院。患者有高血压家族史。患者孕17周时到妇幼保健医院常规产前检查，发现血压高(168／104mmHg)，蛋白尿阴性，肝肾功正常，无任何自觉症状。诊断为慢性高血压合并妊娠。经多种方法治疗血压仍难控制，经门诊以‘慢性高血压合并妊娠’收入院。

入院后，经超声检查首先排除：多胎妊娠、滋养细胞疾病，肾实质疾病(如慢性肾小球肾炎或肾盂肾炎、多囊肾、肾结缔组织病、尿路梗阻)，动脉血管疾病(如：肾动脉狭窄、主动脉狭窄)；经化验检查排除内分泌疾病(如：库兴氏综合症、原发醛固酮增多症、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、黏液性水肿、嗜铬细胞瘤)等。确诊‘慢性高血压合并妊娠’。

在孕30周时，血压更难控制，呈现出重度妊娠高血压综合征系列表现，但未出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等先兆子痫症状。鉴于孕妇可能出现脑血管意外，心、肝、肾功能受损，胎盘早剥，胎死宫内的风险，反复与患者本人及家属交代病情，建议终止妊娠，但患者家属及本人坚决要求保胎，接受一切必要治疗”。

何等的期待?何等的重托?两条人命啊!

直面重度妊娠高血压

重度妊娠高血压往往可导致肾功能障碍、脑血管意外、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等严重的母婴并发症。由于某些治疗高血压的药物对孕妇和胎儿会产生一定影响，所以，妊娠高血压患者用药时必须慎重选择。

在本病例中有些临时的用药措施是禁忌的，但面对患者处于血压居高不下的危险境地又坚决要求继续妊娠的两难境况下，为了首先保证孕妇生命安全，努力避免患者出现脑出血、脑水肿、心衰或胎盘早剥的风险，在已知有的药物因缺少相关临床资料，其妊娠安全性被FDA(美国食品药品监督管理局)分级为C或D级，为了将血压降至相对安全目标范围，也不得不被列为选择对象。这此情况之下，只能在与家属充分协商、阐明利弊关系，在做好多方面准备和监测的前提下，谨慎行事，真好比在刀锋上跳芭蕾!知其然，知其所以然。

妊娠高血压的临床表现

1　心脏的临床表现为：在重度妊娠高血压基础上，出现心脏前负荷即舒张末期心室容量不足表现：尿量减少、脉搏加快。此时不宜扩容治疗，否则可致肺动脉高压、急性肺水肿而有全心衰竭表现(如气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽、吐大量粉红色泡沫样痰)；体检时心率可达160－]80次／分，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音或奔马律，两肺有湿音；×线胸片可见心脏扩大，肺纹理增粗；心电图示有ST段压低和(或)T波倒置。心力衰竭先兆的表现为轻度咳嗽或夜间呛咳，易被忽视，误认为上呼吸道感染。

2　脑血管的临床表现为：并发脑溢血的妊娠高血压患者在发病前数天或数小时内有以下前驱症状：头痛、眩晕或昏厥，运动或感觉障碍，视力模糊，脑血管意外一旦发生，则可头痛、眩晕加剧，有喷射性呕吐、大小便失禁、偏瘫、意识模糊或昏迷、局限性或全身性抽搐、瞳孔缩小或两侧不等大、对光反射消失。

3　肾功能衰竭的临床表现：典型的病程可分3期：

(1)少尿期的表现为：①高血压：②水潴留或水肿；⑨心力衰竭或急性肺水肿；④高血钾及相应的心律失常；⑤高血镁；⑥代谢性酸中毒。

(2)多尿期：当由少尿期进入多尿期时，如尿量开始超过每日400ml即可算进入多尿期。尿量可为缓慢递增或突然骤增，刀期可长达2-3周。本期尿量虽多，而氮质潴留等症状可以仍然存在甚或继续加重。在多尿期常伴有脱水、低钠、低钾等严重水盐代谢紊乱，所以必须特别注重。

(3)恢复期：尿量恢复正常，症状好转或消失。这些病人病情较轻，治愈率亦较高，由于有时临床表现不明显而被漏诊，致引起严重并发症，甚至延误抢救时机而危及病人。

4　HELLP综合征：典型的临床表现为乏力，右上腹部不适或疼痛，最近体重过度增加及其他一些描述的症状和体征。少数病人可有黄疸、视力模糊、低血糖、低血钠及肾源性尿崩症。患者常因子痫抽搐、牙龈出血和右上腹或腹侧部严重疼痛及血尿而就诊，也可有恶心、呕吐及上消化道出血或便血者。

妊娠高血压临床用药方略

对原来即有轻度高血压(140／90－150／100mmHg)应在受孕前或在证实妊娠后停服抗高血压药物。

对原来有中度高血压的病人(150／100－180／110mmHg)，应采用甲基多巴治疗。甲基多巴是妊娠期常用的降压药物，也是唯一长期随访至儿童期，并证明是安全的药物。使用方法为每天口服3次，每次250毫克，并可增加至2g／d或更多。应注意观察出现过度嗜睡、抑郁和直立性低血压综合症的副作用。病人应监测血压，并且每月定期进行肾功检查、B超监测胎儿生长发育。胎儿应选择在38周或更早时给予分娩。

对原先有重度高血压的病人(血压≥180／110mmHg)必须立即进行评估：尿素氮、肌酐清除率、尿总蛋白量，眼底动脉检查。如果病人有强烈的继续妊娠愿望、并且认为值得，必须使用二线药物α－、β－受体阻滞剂。胎儿的生长发育与血容量有关，利尿药物会降低母体的有效循环血量，所以利尿药物的应用导致低血容量会增加胎儿的危险。

妊娠高血压备选用药简析

(1)硫酸镁本药使用与妊娠高血压综合症，有效降低血压，防治先兆子痫及子痫首选。但应注意的是，本药静脉注射后完全透过胎盘屏障，胎儿的血药浓度与母亲的血药浓度相等，可以引起新生儿高镁血症，表现为新生儿肌张力低，吸吮能力差，不活跃，哭声小，少有呼吸抑制现象。用药时须注意观察病人意识、脉搏、血压、呼吸、肌张力和膝腱反射，并做心电监护和血镁测定。产前两小时不应使用本药(除非是治疗子痫的唯一药物)。

(2)酚妥拉明为α肾上腺受体阻滞药，对α1受体的阻滞作用为α2受体的3-5倍，由于其α2受体的阻滞和反射性快心率作用部分对抗了降压作用。由于其降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，心排血量增加，还可用于治疗心衰。该药对妊娠高血压患者用药的安全性和有效性尚不明确。FDA对本药的妊娠安全性分级为C级。不良反应有直立性低血压、腹痛、腹泻、恶心、诱发溃疡病等，注射时可引起严重心动过速、心律失常和心绞痛等，曾有孕妇做嗜铬细胞瘤降压试验时致死的个案报道。

妊娠高血压控制范围范文第2篇

【关键词】妊娠高血压；临床护理；体会

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.05.184.02

妊娠高血压是孕妇常见的并发症，临床也称为妊高症，主要是导致产妇和胎儿死亡的主要原因之一[1]，对产妇和新生儿的生命健康有着极大的威胁[2]。本次研究为总结对妊娠高血压患者的临床护理体会，选取我院收治的妊娠高血压产妇18例，对分娩前、分娩中、分娩后及全过程的心理状态进行相关护理，结果显示预后效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2014年5月来我院分娩的妊娠高血压患者18例作为研究对象，患者入院后经过相关诊断，经血常规、肝肾功能、尿常规、尿HCG等常规检查后被确诊为妊娠高血压综合征，所有患者排除肝、肾、心等衰竭等严重合并疾病，对所有患者进行知情同意，并书面签署知情同意书。年龄20～36岁，平均年龄（26.8±1.9）岁；其中初产妇11例，经产妇7例；有8例患者存在高血压家族史；孕周24～36周6例，36～40周12例；高血压方面13例为轻度高血压，4例为中度高血压，1例为重度高血压；临床表现方面有3例患者出现腹部不适、视物不清以及头疼现象，尿蛋白结果为1+～4+，患者未见糖尿病、心脏病等并发症的发生。

1.2方法

1.2.1分娩前护理保持病房环境干净整洁舒适、营造温馨氛围，使患者安静静卧，避免刺激，保持轻柔动作，使患者身心舒适；给患者换药、打针、测血压、量体温等常规护理，定期采集血生化、尿常规等进行检查，关注患者的身体健康状态，热情、不耐其烦地关心照顾患者，使其身体早日康复；密切监测患者血压，对患者监测血压直至胎儿出生后，血压恢复正常为止，当患者血压升高时，可发生抽搐症状，有些产妇由于基础血压值较低，虽然血压在正常范围内，但是存在水肿或者蛋白尿时也可能产生抽搐症状，因此在护理时因充分了解并重视患者的基础血压。④吸氧护理，在监测血压时应同时给患者输氧治疗，可以有效改善宫内胎儿窘迫并减轻孕妇的脑水肿问题。我院常规输氧量为3L/min，3次/d。⑤加强对胎儿的监测，，在分娩前不仅要对产妇进行关注，同时还应该时刻关注胎儿健康，妊娠高血压胎儿比常规胎儿患窘迫几率更高，因此，应定期对产妇进行CTG电子监护，当发现异常时，可根据孕龄、高血压严重程度、胎儿状态决定是否可终止妊娠。1.2.2分娩期护理对于即将临盆的产妇，护理人员应及时做好相关准备，如准备相关药品、器械以及新生儿窒息抢救药品。密切关注患者的脉搏、血压、尿量、胎心音情况以及宫缩强度和频率，必要时可进行肝门诊断，了解宫口扩张程度，并根据患者相关情况决定分娩方式。对于自然分娩患者，应及时对患者应用宫缩剂，并按摩子宫，及时将膀胱放空以防止子宫收缩。对于行剖宫产术的患者应密切关注患者脉搏、体温、呼吸以及血压的生命体征监测，并进行准确记录，术后绝对卧床休息，一段时间后可下床适当活动以促进机体功能恢复。对于切口处应做好特别护理保持清洁。1.2.3心理护理孕妇是一类特殊的群体，常常会因为过度担心而造成焦虑不安，特别是高血压妊娠患者，因长期担惊受怕，甚至可能出现精神压抑而导致的抑郁症状，作为护理人员，应做到以下几点：详细了解患者的个人习性和喜好，并且仔细分析评估，针对不同的患者进行不同的护理方式，使其有一种家人的温馨，达到最为轻松愉悦的状态；针对患者焦虑的情况详细了解，并与患者充分沟通交流，用专业的医学知识开导患者，缓解焦虑情绪[3]，确保患者以最好的精神状态迎接宝宝的到来。

2结果

护理后所有产妇均顺利生产，血压控制明显优于护理前，且护理满意度明显高于护理前。见表1、表2。

3讨论

妊娠期高血压是指患者在妊娠期出现的以全身浮肿、血压增高为症状的一种疾病，它是妊娠期的常见症状[4]，多发于羊水过多或初产妇，严重威胁着患者和胎儿的生命安全[5]。高质量护理可有效控制疾病的发展，减少并发症的发生[6]。本次研究分析对妊娠高血压患者的临床护理体会，观察一段时间后对产妇在分娩前、分娩中、分娩后及全过程的心理状态进行相关护理，分析护理前后血压控制情况及护理满意度。结果显示，护理后所有产妇均顺利生产，血压控制明显优于护理前，且护理满意度明显高于护理前，说明对妊娠高血压孕妇实施有效的临床护理可有效降低产妇和胎儿并发症的发生，减少死亡率，具有重大临床意义，值得临床推广和使用。

参考文献

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妊娠高血压控制范围范文第3篇

重庆市开县妇幼保健院　重庆市　405400

【摘　要】目的：了解孕妇孕前体重及孕期体重变化对产科并发症及妊娠结局的影响。方法：对孕足月、单活胎初产妇进行前瞻性调查研究，根据孕妇的孕前身高、体重计算其体重指数，记录其孕期体重增加数；分娩后，记录有无妊娠并发症以及分娩并发症。按孕前体重指数和孕期增重数分别将孕妇分组，并比较各组间产科并发症发生情况。结果：（1） 妊娠期糖尿病发生率在孕期增重≥ 12 kg 时较孕期增重<12 kg 时高；（2）随着孕前体重的增加，妊娠期糖尿病、产程阻滞、妊娠期高血压疾病、巨大儿均增加；其中当孕期体重增加巨大儿和妊娠期高血压疾病均增加；（3）对孕前及整个孕期体重的控制可以减少妊娠期并发症及分娩并发症的发生率，并可以降低剖宫产率，改善母儿预后，对临床孕期保健有重要指导意义。（4）不同孕前体重有不同孕期增重的适宜范围， 能减少产科并发症及不良妊娠结局的发生， 最终产前体重控制在适当范围， 可为妊娠期肥胖标准的确定提供科学依据。

关键词 孕前体重；孕期体重；并发症；影响

1 资料和方法

1.1 对象选择

筛选孕前健康无心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肝肾功能损害、贫血及代谢性、免疫性疾病等内科疾病的孕足月、单活胎初产妇若干名，年龄在18 岁～ 40 岁，其剖宫产均以产程阻滞为指征，并自愿愿意参加本课题。

1.2 研究方法

首诊时由专人详细询问和记录孕妇的年龄、孕产次、孕周、既往史、家族史及孕前1 月的体重等，同时测记孕前体重和身高，并计算孕前体重指数（BMI）；住院分娩时专人测量产前体重、记录分娩方式、记录产科并发症。根据公式：体重指数（BMI）= 体重（kg） ／身高（m ）2，计算孕前BMI、产前BMI，孕期增重值= 产前体重一孕前体重。分娩后测量婴儿的出生体重，并记录分娩方式、妊娠结局和各种可能出现的分娩并发症。

1.3 分组标准

孕妇孕前体重指数（BMI） <18．5 者为消瘦组，18．5 ～ 24 者为正常体重组，24 ～ 28 者为超重组，超过28 者为肥胖组。

1.4 统计学分析

采用spss13．0 软件进行统计分析。定性资料用多样本率的x 2 检验与线性趋势x2 检验，定量资料均数使用方差分析，双变量因素间相关关系用相关性分析。

2 结果

2.1 总体情况

以孕周为均衡性因素，经过F 检验，各组孕周均无统计学差异，孕妇平均增重（7.2±3.6）kg， 其中20 周前增加（4.4±2.5）kg，20 周以后增加（7.8±3.2）kg.

2.2 孕前体重对产科并发症的影响本次研究显示孕前体重不同的孕妇其妊娠期并发症发生的危险性不同，有统计学意义。当孕前体重增加，巨大儿及妊娠期高血压疾病、难产剖宫产也随之增多；孕期体重指数的增加值随孕前体重指数的增加而减少，子痫前期、妊娠糖尿病和巨大儿、剖宫产率均随孕前体重的增加而增加；以孕前体重指数消瘦及正常组作为参考值，孕前超重及肥胖组的孕妇妊娠期糖尿病发生率是孕前体重指数消瘦及正常组的5．583 倍，孕前超重及肥胖是妊娠期糖尿病的危险因素。

2.3 孕期增重对产科并发症的影响

孕期增重对产程阻滞、产后出血、新生儿病理性黄疸及新生儿窒息、难产剖宫产发生的影响，均无统计学意义。新生儿体重与孕期体重指数增加相关系数为0.105；孕期体重增加超过12 kg 时GDM发生率较高；巨大儿和妊娠期高血压疾病也因为孕期体重的增加而增多；子痫前期、巨大儿和剖宫产组的孕期体重指数增加显著高于相应的对照组，而妊娠糖尿病的孕期体重增加与相应的对照组无显著差异。

3 讨论

观察孕妇体重变化是孕期保健的重要内容之一，增加相同体重在不同身高者身上作用是不同的，而孕前4 个月体重变化是常常被临床医师忽视的。研究发现孕前体重不足是导致早产和新生儿窒息的重要原因之一，而且会引起小于胎龄儿和低出生体重儿的出现。孕前低体重组孕妇孕期总增重较正常体重组和超重组多，但是孕期体重增加速度过快同样也会对新生儿产生不良的影响。由于有妊娠和肥胖两方的共同作用，孕前超重或者孕期增重过度的孕妇较于体重正常者发生血糖异常的机会明显要高。对于孕前肥胖和孕期超重者来说妊娠高血压疾病和GDM 的发生率会增加，而且妊娠期高血压疾病发生率在孕期体重增加超过15kg 时明显升高，经研究课得，孕前BMI<23kg，孕期增重<15 kg 为最宜范围。

孕期增重过多者其过多的能量以脂肪的形式储存在孕妇的腹壁、臀部，并填充于盆腔与阴道内，由于脂肪堆积过多，很容易造成生产过程延长甚至阻滞的情况，还会发生头盆不称使阴道助产、难产剖宫产率的增加，胎儿生命也会受到威胁，而且也会使产后出血和产褥感染相应增加。在分娩时，对于孕期体重超重的孕妇，要进行认真严格的观测，适时剖宫产，防止术后感染，以降低母儿并发症的出现。孕期增重对产科并发症及妊娠结局有很大的影响，孕妇及其家属、还有相关的工作人员要对其有充分的认识并给予重视，对孕前体重、孕期增重的调整控制，使产前体重于适当范围，可减少妊娠期肥胖导致的产科并发症的发生；通过科学合理的平衡膳食，对不良生活方式的改善，适量的运动锻炼，使孕期增重在适宜范围，可以改善母儿的结局。

参考文献

妊娠高血压控制范围范文第4篇

【关键词】 妊娠期高血压疾病； 围手术期； 剖宫产； 麻醉方法

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0144-02

妊娠期高血压疾病（hypertension disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、心肾功能衰竭为临床特点，继发累及心、脑、肾脏、肝脏等重要器官，严重者可出现痉挛抽搐、胎盘早剥、颅内出血及死亡，对母婴的生命造成严重威胁[1]。妊娠期高血压疾病是导致产妇和婴儿死亡的主要病因之一，妊娠期高血压疾病会诱发全身的病理变化，可累及多个重要器官，最终导致孕妇死亡，胎儿将因发生胎盘供血障碍而在宫内窘迫或死亡[2]。因此，对妊娠期高血压疾病病因的掌握及手术时麻醉方法的应用恰当与否，直接关系到母婴的安危。本文对妊娠期高血压疾病的病因、病理生理进行分析及剖宫产麻醉方法进行探讨。

1 妊娠期高血压疾病的病因

目前有关妊娠期高血压疾病的病因至今尚未完全阐述，但基本病变已经确定，多数学者倾向于子宫，由于遗传方面的某些缺陷致母-胎免疫功能失调，胎盘缺血、缺氧或免疫病理反应引起毒性因子产生，损伤血管内皮，引起全身小动脉痉挛，从而发生妊娠期高血压疾病。

2 妊娠期高血压疾病的病理生理

2.1 心血管疾病

妊娠期高血压疾病患者尤以合并慢性高血压心血管疾病，患者持续收缩压大于140 mm Hg或持续舒张压大于90 mm Hg。由于患者体内总的水分和钠含量增加，因此体液和蛋白质从血管转移至血管外，结果导致血容量不足，以致于可能出现低蛋白血症和外周水肿。严重妊娠期高血压疾病者由于心室功能障碍、胶体渗透压降低、血管内静水压增高和肺毛细血管渗透压增加出现肺水增多倾向，出现肺充血、急性肺水肿。由于心室前负荷及心搏量降低和左心室后负荷升高，导致心力衰竭。

2.2 中枢神经系统

孕妇常精神过分紧张或受刺激导致中枢神经系统功能发生紊乱，表现为高度的特异性，如头痛、视力减退及相关病理反射亢进等，但严重程度并不肯定与血压重程度一致。妊娠期高血压疾病死亡的孕妇有大部分是由于发生了脑出血。

2.3 血液系统

妊娠期高血压疾病患者血液大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，血液黏稠度会增高，最常见的凝血功能障碍是血小板相对减少，尽管血小板计数基本不变，但功能可能受损。妊娠期机体凝血、抗凝和纤维功能发生改变，表现为凝血功能增强，抗凝、纤溶功能减弱，出现妊娠期高凝状态[3]。

2.4 肾脏

由于肾小球血管受损及肾小球上皮细胞变性坏死，可出现肾功能异常，如肾血流量和肾小球率过滤显著下降，同时血尿素氮和肌酐水平升高。文献[4]报道，妊娠期高血压疾病与肾小球疾病有相同的免疫反应发病过程，表现为IgG在肾小球毛细血管基底膜大量沉积。

2.5 肝脏

患者肝血流量减少，导致功能受损，可出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高。文献[5]报道，妊娠期高血压疾病时常伴有脂代谢异常，高血脂是血管内皮损伤因子之一，而血管内皮损伤则与妊娠期高血压疾病发病直接相关。

2.6 胎盘或滋养叶细胞缺血

妊娠期高血压疾病患者子宫内压增高使子宫胎盘循环血量明显减少，因此胎盘处于低灌注状态，可导致胎儿慢性缺氧和宫内发育迟缓。免疫病理研究表明妊娠期高血压疾病存在明显的母胎免疫损伤，如胎盘免疫性绒毛炎，病灶中有大量的巨噬细胞和细胞的聚集与活化，提示可能与母胎间保护性免疫机制的异常有关[6]。

3 麻醉选择

3.1 硬膜外麻醉

其具有麻醉效果好，麻醉平面容易控制，血压波动小，对母婴影响小的优点，能充分消除患者术中因紧张、激动引起的应激反应，加快血液流速，扩张区域阻滞内周围血管，降低血管阻力同时增加子宫胎盘血流量，改善肾功能，减轻心脏负荷，另外腹腔内压和宫内压也降低。有研究表明硬膜外麻醉的镇痛作用能使催乳素分泌增加，促进早泌乳，有利维持孕妇的循环稳定[7]。缺点是用药量大，麻醉过程中起效慢诱导时间较长[8]，阻滞效果欠佳，麻醉不完全发生率较高，给产妇和胎儿带来一定的影响。

3.2 腰麻-硬膜外联合麻醉

在临床工作中被广泛应用，可充分发挥腰麻和硬膜外的优势避免其缺点，它是将脊麻与硬膜外麻醉融合的一种麻醉方式，具有起效迅速、阻滞效果良好，局部用药量小、肌肉松弛完全[9]，对心率、血压和心脏功能影响小，术后并发症少，对胎儿影响小等优点，而且阻滞平面可控性强，通过调整注药速度，控制平面高低，大大降低了局麻药中毒的危险。腰麻-硬膜外联合麻醉后，低血压经有效预防和及时处理常使其发生率降低，发生时间缩短及降低其严重程度。在改善血液流变学的作用时间更长，对妊娠期高血压疾病产妇恢复大有益处[10]。该麻醉方式物用量相对较少，能减少并发症的发生[11]。麻醉平面在最低有效平面及解除子宫对下肢静脉的压迫均能达到有效预防效果。麻醉后虽有血压下降，但大多数在生理范围内，而且适度的降压可预防及控制产妇抽搐，减轻心脏负荷，增加肾脏、子宫的血液灌注量，避免心衰及胎儿宫内窘迫的发生。缺点是麻醉平面过高时呼吸、循环抑制明显，术后头痛发生率高。

3.3 全身麻醉

在妊娠期高血压疾病剖宫产手术中应用不多，主要是在患者出现妊娠期高血压疾病合并大出血、凝血功能障碍、肺水肿、心功能不全、伴有子痫发作者、有椎管内麻醉禁忌时。全麻具有诱导迅速，心血管功能稳定，良好的气道控制，麻醉效果好的优点。缺点是必须气管内插管，返流误吸，术后呼吸系统并发症多，插管拔管时的应激反应对体循环和肺循环血压影响大，易诱发心肌梗死和心跳骤停等。

4 讨论

妊娠期高血压疾病患者由于其病理、生理的改变，增加麻醉处理的难度，麻醉过程中既要镇痛、肌松完善，以防疼痛及手术刺激引起产妇不适及脑出血意外，又要维持产妇血流动力学平稳，避免血压剧烈下降，造成子宫血流减少，还要防止镇痛、镇静药物对母婴的影响，降低母婴死亡率，麻醉效果起着至关重要的作用[12]。近年来研究表明，血液流变学在妊娠期高血压疾病的发病中有重要作用，其血液中红细胞聚集能力增强，纤维蛋白原含量及血浆黏度相对增高，血液及流动性出现异常[13]。导致患者血流减慢，并发全身血液循环和微循环障碍，妊娠期高血压疾病时低切变率下全血黏度增加，直接影响到胎盘灌注，不利于胎儿正常发育。对胎儿影响较大，因此要适时终止妊娠，剖宫产就是治疗妊娠期高血压的重要措施[14-15]，为避免并发症的发生，合理选择麻醉方式，术中起效时间的长短、麻醉效果、舒适程度、肌肉松弛度程度直接关系到胎儿取出的快慢和新生儿安危。

综上所述，在保证产妇及新生儿安全的前提下，腰硬-联合麻醉总体效果优于硬膜外麻醉，这是因为腰麻-硬膜外联合麻醉平面较高，普通患者出现低血压的情况较多，但产妇在妊娠期间腰椎代偿性前屈，椎管内静脉丛明显扩张，容积变小[16]，物在节段内扩散较多，减少了物的用量，这样既避免产妇局麻药中毒，又保证胎儿的安全。总之，腰麻-硬膜外联合麻醉，对血流动力学的影响可以控制，对母婴影响较小，是一种较好的用于妊娠期高血压疾病剖宫产的麻醉方法。

参考文献

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妊娠高血压控制范围范文第5篇

安徽省淮南市妇幼保健院，安徽淮南 232007

[摘要] 目的 探讨硝枼地平、酚妥拉明和硫酸镁三联用药治疗妊娠期高血压的临床疗效及对妊娠结局的影响。方法 将我院收治的90例妊娠高血压患者随机分成对照组和观察组。观察组患者给予硫酸镁治疗，对照组给予硝枼地平、酚妥拉明和硫酸镁治疗，比较两组的临床疗效和妊娠结局。结果 观察组和对照组的临床总有效率分别为92.31%和74.36%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，两组治疗后的平均动脉压均明显降低（P＜0.05）(P＜0.01)，且观察组治疗后平均动脉压明显低于对照组（P＜0.05），观察组的早产率、胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 硝枼地平、酚妥抗明和硫酸镁三联用药治疗妊娠期高血压可明显降低患者血压，临床疗效显著，妊娠结局良好，并发症少，值得临床推广应用。

[

关键词 ] 妊娠高血压；硝枼地平；酚妥拉明；硫酸镁；妊娠结局

[中图分类号] R714.264

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）11（a）-0032-03

The observation of curative effect curing pregnancy induced hypertension syndrome by magnesium , phentolamine sulfate and nifedipine.

XIE Lili

HuaiNan City and Child Health Hospital, Huainan 232007 ,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of induced hypertension syndrome.Methods 90 patients with pregnancy-induced hypertension syndrome were randomly divided into the control group and the observation group, with 45 cases in each group. Patients of the observation group were treated with magnesium sulfate, while patients of the control group were given nifedipine, phentolamine and magnesium sulfate, and changes in blood pressure and pregnancy outcomes were compared before and after treatment.Results The total clinical effective rate of the observation group and the control group were 92.31% and 74.36% respectively, and there was statistical significance(P＜0.05),After treatment , The mean arterial blood pressure reduced significantly compared with pre-treatment(P＜0.05), (P＜0.01),and these of the observation group were significantly lower than the observation group after treatment (P＜0.05).Rates of cesarean section, premature delivery, postpartum hemorrhage, placental abruption, and how fetal lower than the control group(P＜0.05).Conclusion Nifedipine, phentolamine and magnesium sulfate can significantly reduce the patient&acute;s blood pressure and clvine protein levels, which is effective in treatment of pregnancy-induced hypertension, of good pregnancy outcomes and fewer complications, and worthy of clinical application.

[Key words] Pregnancy induced hypertension; Nifedipine; Phentolamine; Magnesium sulfite; Pregnancy outcomes

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率的5%~12%。严重威胁母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。基本病理变化时全身小血管痉挛，内皮损伤的局部缺血。主要临床表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐，基本治疗原则包括休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿、密切监测母胎情况，适时终止妊娠。

1资料与方法

随着人们物质生活的提高，目前，妊娠高血压疾病已成为妇产科的常见病、多发病。为进一步提高治疗成功率，尽量延长妊娠时间，我院采用硫酸镁+硝枼地平+酚妥拉明降压解痉治疗，并与单纯应用硫酸镁治疗相比，具体报道如下。

1.1一般资料

我院于2012年9月—2013年9月所收治的妊娠期高血压孕妇90例作为研究对象，年龄在23~37岁，平均（28.2±6.2）岁，孕周32~38周，其中初产妇66例，经产妇24例，将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组45例，两组患者在年龄、孕周和分娩次数等方面的差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性,见表1。

1.2方法

对照组采用单纯用硫酸镁治疗。我院采用5％的50mL+25％硫酸镁40 mL静脉滴注。观察组在对照组的用药基础上同时用硝枼地平10 mg口服98 h并采用5%的250 mL+酚妥拉明20 mg静脉滴注，并根据血压调整滴数，以7 d为一个疗程。

1.3观察指标

①治疗前后血压变化水平；②分娩方式包括自然分娩、阴道助产、剖宫产3种；③妊娠结局：包括产后出血、新生儿窒息、胎盘早剥、新生儿死亡等；④不良反应情况：包括头晕头痛&胸闷、心悸、烦躁不安、膝跳反射消失等。

1.4统计学处理

采用spss 13.0软件进行统计学分析，均数以（x±s）表示，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血压

两组患者经过上述治疗后，血压均明显下降，且治疗组的下降幅度高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

注:与对照组比较P＜0.05，与治疗前比较P＜0.05。

2.2 分娩方式与新生儿结局

治疗组患者顺产率为66.7%，对照组为24.4%。两组比较差异有统计学意义，且新生儿宫内窘迫与新生儿窒息率，治疗组也显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)，见表3。

3讨论

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的一种疾病，不管是何种原因导致的慢性高血压在妊娠期均有可能发展为子痫前期和子痫，而子痫前期患者产后慢性高血压的风险升高了2.5倍。妊娠期高血压疾病如果发病，得不到及时治疗，病情继续发展、恶化，易发生子痫、胎盘早剥、产后大出血、休克、脑血管意外及羊水栓塞、DIC等，故及时诊断有效地解痉、降压能控制病情，能延长孕周提高母儿的存活率。

目前临床上常用的治疗药物为硫酸镁，它也是重度子痫前期患者预防子痫发作的预防用药。硫酸镁不仅能使骨骼肌松弛，还可缓解血管痉挛状态，减少血管内皮损伤，也可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。有报道显示，他还可以降低产后胎儿脑瘫的发生率。也有报道显示：硫酸镁与其他药物合用能有效提高其作用和安全性，硝苯地平为钙通道阻滞剂，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张、血压下降。而酚妥拉明为a-肾上腺素能受体阻滞剂，可以有效地舒张肺动脉平滑肌和支气管平滑肌，能扩张血管，增强心脏收缩力，促进心源性水肿的消除，本研究表明三者合用能有效地降低血压，减少并发症。

通过对比治疗发现治疗组在收缩压和舒张压下降范围优于对照组（P＜0.05）。在产妇分娩方式方面，经阴道顺产率（66.7%）显著高于对照组，提示观察组在经过联合降压治疗后发生宫内不良事件较少，因此大部分孕妇采取顺产方式。观察组新生儿发生宫内窘迫、新生儿窒息方面也显著好于对照组（P＜0.05）。提示联合用药降压药物对胎儿不存在不良反应。

综上所述，硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合控制妊娠高血压效果明显，产妇不良反应少，新生儿结局良好，值得临床借鉴。另外，由于妊娠期高血压患者的心电图改变比正常孕妇发生率高，所以，常规检查和追踪观察患者的心电图，对防治女性心血管病有重要意义，在临床工作中应予以注意。

[

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