医养结合行动方案

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医养结合行动方案范文第1篇

社会发展和改革处围绕市委、市政府中心工作和委里确定的重点工作目标，以创建丽水国家公园为主线，着力推进社会事业各个领域按计划有序推动改革和发展。现将主要工作汇报如下：

一、2019年主要工作亮点

（一）丽水国家公园创建工作有序推进

2017年12月启动创建国家公园以来，根据市政府工作部署，社会处积极主动开展创建工作：2月组织工作专班成员单位赴龙泉、庆元两地开展调查研究，考察了凤阳山-百山祖国家级自然保护区，梳理了国家公园创建工作基本思路。3月份编制完成《丽水市建立国家公园前期工作方案》，制定工作计划表，分解工作任务，并按方案时间节点安排启动相关资料收集工作。4月初成立了以吴晓东市长为组长的丽水市国家公园创建工作领导小组，全面负责申报工作的组织领导、统筹协调和整体推进。4月底完成可行性论证和专题研究，同期启动开展国家公园范围边界划定和功能区划研究，为规划编制提供科学依据，同时，按《丽水市建立国家公园前期工作方案》的要求正式启动了《丽水国家公园总体规划》编制工作。12月5日，《丽水国家公园总体规划》初稿形成，目前，正对总体规划初稿做进一步修改。

（二）推动中国信息化百人会与丽水签订战略合作协议。

为打造国家级数字生态经济示范区，推动我市生态经济与数字经济的融合性经济发展，1月份，市政府做出了与中国信息化百人会签订战略合作协议的重大布署后，社会处紧紧围绕工作要求，赴北京沟通梳理合作内容，积极协调各方，确保双方战略合作协议按时顺利签订。合作协议将汇集中国信息化百人会相关人才及资源优势，在丽水筹建数字生态经济研究院，为当地培养、储备和输出产业融合复合型人才，重点开展数字经济与当地产业深度融合发展研究，提升我市产业转型升级能力。双方同意在推进丽水市建立数字生态产业创新基地和一揽子数字经济应用示范工程，帮助丽水申请创建国家级数字生态经济示范区等方面积极开展合作。同时，中国信息化百人会自2019年开始每年在丽水举办一次高规格的“数字时代生态文明全球峰会”，不断提升丽水的城市品牌知名度。

（三）高质量开展争取资金和项目工作。

2019年共争取中央预算内投资项目5个，资金4225万元。其中，社会服务项目争取到2431万，占全省投资总额的22%；职业教育项目获中央预算内投资补助 1060万，职业教育产教融合项目连续11年获得中央预算内投资补助；文化旅游提升工程项目争取资金734万。中央预算内投资项目资金有力地促进了我市固定资产投资的较快增长，有效改善我市社会服务基础设施条件，提升我市公共服务水平和增强兜底保障能力。认真组织完成了2019年我市社会领域中央投资项目申报工作，为日后争取项目和资金支持创造条件。2019年力争社会类项目资金8000万元，其中，市本级1000万。

(四)项目管理完成情况

2019年共受理项目31个，项目估算总投资11.22亿元，全部都已办结。其中出具项目服务联系单4个，审核、核准项目27个。其中教育项目11个，总投资5.53亿元；卫生项目7个，总投资3.03亿元；旅游项目2个，总投资9291万元；体育项目1个，总投资470.2万元。

根据委内百日攻坚工作部署，负责开展丽水市应急救灾中心项目攻坚行动。主动对接相关部门全力以赴抓难题攻坚，攻坚期间，共召开4次项目协调会，全程跟踪服务涉及项目审批建设的各阶段，对项目的不同阶段按照项目的实际进行调整优化。该项目已于11月15日正式开工建设。

（五）提案办理工作

今年共办理人大政协提案建议23件，其中市长领衔办理的重点件1件，主办3件。认真组织开展丽水市四届人大三次会议《关于要以“国家公园”为目标引领“丽水大花园”建设的建议》（案号：A016）的重点建议办理工作。针对人大代表在建议中提出的提升国家公园定位境界、全域统筹、抢抓机遇申报等建议举措，各相关创建单位不断加大工作力度，扎实推进丽水国家公园的创建各项工作。按时完成市政协四届一次会议和市四届人大三次会议建议提案办理。

（六）协调解决项目推进工作

近年来，随着政府投资项目管理制度不断完善，项目管理方式不断规范，为解决项目推进过程中碰到的难题，2019年，共参与配合召开了29场次的项目协调会。重点协调推进全市社会领域项目谋划和落地工作。协调解决社会项目前期推进过程中有关扶持政策、投融资模式、基础设施配套等重大问题，协调解决项目推进中的困难和问题，督促工作推进进度，推动一大批社会项目加快落地，促进了全市有效投资持续稳定增长。

（七）其他各项综合工作。

及时完成基本公共服务十三五中期评估、全民健康保障工程中期评估、我市足球规划调研、瓯江山水诗之路规划编制丽水区域内调研、健康丽水建设、全域旅游创建相关工作。编报丽水市2019年度中央预算内投资计划建议方案、重大储备项目入库以及配合委内处室完成浙江（丽水）绿色发展综合改革先行区创建方案重大项目库梳理等覆盖全市性的综合工作。

二、2020年工作思路

（一）完成丽水国家公园总体规划编制

以边界划定和功能区划为基础编制丽水国家公园总体规划，进一步明确国家公园的规划期限、规划范围和功能区划，提出指导思想、原则和目标等。围绕规划目标，确定规划任务，重点包括生态系统保护、构建新型管理体制机制、社区协调发展、社会参与等方面，提出建设项目和多元资金投入渠道，建立由一个总体规划和若干专项规划组成的丽水国家公园规划体系，有效指导国家公园建设。

（二）做好课题研究，深化项目谋划

开展丽水医养（康养）课题研究。针对我市养老发展存在的经费投入不足、专业人员缺乏、服务内容单一等现实困难，整合养老院、各级医疗资源最大化区域内资源利用率，以建成以一个功能完善、覆盖城乡的养老服务体系为研究目标，推动丽水市医养（康养）服务业的持续健康发展。争取2019年6月提交《研究方案》初稿，2019年10月争取课题通过专家评审。

积极谋划一批符合丽水实际，对创建绿色发展综合改革创新区具体推动力的社会领域基本建设项目。结合丽水好山好水好空气的自然资源，谋划丽水医养（康养）结合产业园项目，通过专业医疗机构牵头，养老机构配合，实现区域内医养协作整合性医养模式，打造解决老人全面需求的整体解决方案,带动医养全产业链能力持续发展。

医养结合行动方案范文第2篇

一、组织领导

市人民政府成立由分管副市长任组长，市卫生、*、农业、畜牧、财政、食品药品监管、城管执法、工商等部门及新闻媒体负责人为成员的狂犬病防治工作领导小组。各区县（市）政府也要成立狂犬病防治工作领导小组，加强组织领导，建立联合防治体系，推动狂犬病防治工作有效开展。

二、控制目标

20*年，桃源、澧县等重点县狂犬病发病数下降50％以上，全市狂犬病发病数下降30％以上，力争从20*年开始，全市狂犬病发病数控制在5例以下。

三、工作职责

（一）区县（市）人民政府：成立狂犬病防治工作领导小组，组织相关部门制定当地狂犬病防治实施方案，协调相关部门抓好养犬管理、宣传培训、经费保障、犬只免疫接种、犬只捕杀等工作的落实，发现问题，及时解决。

（二）乡镇人民政府（街道办事处）：按照本方案和当地狂犬病防治实施方案的要求，负责摸清存栏底数，组织落实辖区内的养犬管理和狂犬、野犬的捕杀等工作。

（三）畜牧部门：负责犬只饲养与免疫接种等情况的调查摸底工作，开展动物间疫情监测，及时掌握并科学预测预报动物狂犬病疫情动态，制定犬只免疫接种方案；组织兽用狂犬病疫苗的采购、分发及管理，负责犬只的狂犬病疫苗注射、登记和“动物免疫证”、“动物免疫牌”发放等工作；协助做好农村犬只管理及无证犬只、城市散养犬只捕杀等工作；与工商部门共同抓好动物医院的审批发证、监管及市场犬只交易、宰杀的管理和检疫等工作。

（四）卫生部门：负责人间狂犬病疫情监测及报告，开展狂犬病防治知识宣传教育；做好人用狂犬病疫苗的采购、分发及管理和犬只免疫、犬只捕杀工作人员预防性接种及犬伤病人救治、流行病学调查等工作；查处非法行医及无证游医，加强基层医疗卫生人员的业务培训。

（五）*部门：负责县以上城市养犬的审批及违章养犬的处理工作，负责捕杀狂犬、野犬。

（六）食品药品监管部门：负责人用狂犬病疫苗及抗狂犬病血清的监管，加强对人用狂犬病疫苗及抗狂犬病血清供销渠道的监督，做好人用狂犬病疫苗及抗狂犬病血清不良反应的监测工作，查处生产、经营假冒伪劣人用狂犬病疫苗等违法行为。

（七）财政部门：负责狂犬病防治经费安排。

（八）城管执法部门：协助做好城市犬只管理工作和犬只捕杀后的无害化处理工作。

（九）工商部门：负责狗市的管理，对无“动物免疫证”和“动物免疫牌”的犬只不准上市交易；与畜牧部门共同抓好动物医院的审批发证及市场犬只宰杀的管理、检疫等工作。

（十）广播电视、报社：积极开展狂犬病防治知识宣传，免费刊播科普宣传知识及狂犬病防治公益广告等。

四、工作要求

（一）全面普及狂犬病防治知识。各地要通过电视、报纸、广播、宣传栏、流动宣传车等途径，大力宣传狂犬病的严重危害和预防知识，提高全社会预防狂犬病的保健意识和能力。要结合社会主义新农村建设，重点加强农村地区狂犬病防治知识的宣传教育力度，在每个乡镇的集贸市场、交通干道两旁等人口聚集地刷写固定标语，大力提倡少养犬或不养犬，教育群众主动开展犬只免疫及规范犬只管理，引导群众积极配合、支持政府及有关部门控制狂犬病的各项行动。各级卫生行政部门和医疗卫生机构要加强狂犬病疫情监测与报告工作，一旦发现狂犬病病人，要及时报告疫情，当地疾病预防控制机构要立即派出专人开展流行病学调查。各级动物防疫机构要加强动物间疫情监测，科学预测预报狂犬病疫情。卫生、*、畜牧和食品药品监管等部门要建立情况通报制度，确保信息通畅。

（二）提高犬只免疫接种率和免疫效果。县以上城市和港口、机场、车站、码头、旅游区以及曾经发生过动物狂犬病疫情或人间狂犬病疫情的地区，要对犬只实行强制免疫。各乡镇（街道）、村（社区）要动员督促犬主按时携犬到当地动物防疫机构注射狂犬病疫苗。各级动物防疫机构要合理设置动物接种日并向社会公布，要建立犬只狂犬病疫苗接种台帐，及时办理“动物免疫证”和“动物免疫牌”，准确掌握辖区内犬只预防接种情况，定期上门查漏补种，提高犬只狂犬病疫苗接种率。城市犬只免疫接种率要达到100%，农村犬只免疫接种率要达到80%以上。

（三）切实加强犬只的规范化管理。加强犬只等动物的管理是预防控制狂犬病的关键。各级政府及有关部门要制订犬只拴养、圈养制度，引导、督促犬主采取有效措施加强对犬只的管理，防止犬只伤人事件的发生。农村、县以上城市、港口、机场、车站、码头、旅游区养犬必须经当地*部门批准，领取准养证。犬主要定期携犬到当地动物防疫机构进行登记、注射狂犬疫苗、填写动物免疫证，报辖区居委会备案，并严格实行圈养或拴养。因办证、检疫、免疫接种和诊疗确需携犬出户的，必须束以犬链，不得乘坐除的士以外的其他公共交通工具。各地要采取严格措施，禁止任何人携带犬只进入娱乐场所、机关、学校、医院、网吧、商场、市场、公园等公共场所。

（四）做好疫区犬只的统一捕杀工作。各级政府每年至少组织2次集中捕杀行动，对辖区内没有按时接种动物狂犬病疫苗的犬只，农村大型商业养犬和城镇、港口、机场、车站、码头、旅游区中虽进行了预防接种但未实行拴养、圈养的犬只进行统一捕杀；在发生动物狂犬病疫情或人间狂犬病疫情的地区，县级政府必须在疫情发生后一周内组织有关部门，对以动物狂犬病疫情发生地或狂犬病病人受伤地为中心、半径5公里范围内(有高山、大江、湖泊等天然屏障的除外)、未按规定实施动物狂犬病疫苗免疫接种的所有犬只进行捕杀。对于捕杀后的犬只尸体，由捕杀人员统一进行无害化处理，严禁食用与销售。

医养结合行动方案范文第3篇

医养融合养老模式是近年来由政府倡导与推动，整合医疗服务和养老服务，从而形成满足老年人需求的连续的综合的养老服务。相关政策与实践正处于摸索试点阶段。本文从公共治理视角，对成都市慢性病医院医养融合实践的研究表明，成都市医养融合机构目前存在行政管理碎片化、跨部门管理协调不足，资金支持及专业人才匮乏，组织间信任及互动机制缺失等问题。建立基于多元主体共享参与，促进医养融合发展的三个保障机制――资源配置机制、监督评价机制及风险共担机制将有助于成都市医养融合养老服务模式的可持续发展。

〔关键词〕

公共治理；医养融合；保障机制；网络组织

〔中图分类号〕D632.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕2095-8048-（2017）01-0114-07

医养融合是指整合医疗资源和养老资源，将老年人的医疗服务和基本生活照料相结合的养老模式。2013年国务院出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》及《关于促进健康服务业发展的若干意见》后，医养融合模式正式开始进入公众视野。四川省于2015年制订出《养老健康服务业发展规划（2015-2020）》，明确了四川省医养融合养老模式发展的目标与规划。成都市在四川省内较早出台了医养融合相关政策，成都市人民政府2015年出台《关于加快养老服务业创新发展的实施意见》明确指出要推进医疗卫生与养老服务相结合、推进机构医养融合、推进医疗卫生资源进入养老机构、推进社区医养融合、推进医疗卫生服务进入高龄老人家庭、强化社区老年医疗居家服务功能。

医养融合作为一种新的合作治理模式，涉及多部门多领域的跨部门决策及跨行业资源整合。从目前的医养融合相关政策来看，指导性意见较多，明确的方案设计、实施办法较少；对医养融合中现存的如多头领导、医疗机构缺乏合作动力等问题尚缺乏具有操作性的政策支持。多部门合作缺乏统一的协调与监督主体，将直接影响“医”“养”资源的互通。鉴于此，从公共治理视角探索成都市医养融合养老模式，具有重要的理论与现实意义。

一、医养融合研究现状综述

针对人口老龄化发展趋势及其对经济发展、老年人健康所带来的影响，世界卫生组织于1987年首次提出“健康老龄化”的概念，并于1990年把“健康老龄化”作为应对人口老龄化的发展战略，认为“健康老龄化”不仅是一种医疗保健目标，更有丰富的社会文化内涵，应从社会学的角度加以诠释〔1〕（邬沧萍、姜向群，1996）。国内关于医养融合的研究是在“健康老龄化”理念的推动下开始的，诸多学者从社会学角度关注老年人健康状况与养老模式之间的关系。郭东、李惠优等学者（2005）引入“医养结合、持续照顾”理念，提出通过医疗和养老机构间的多方式结合，实现资源共享和优势互补〔2〕。社会学和人口学领域的学者们也为此做了大量的研究。高慧鸽，钟悦文 （2010）指出机构养老发展不够成熟，机构建设尚未完善〔3〕。王荣欣，秦俭等 （2011）认为老年人对社区卫生服务的需求是多方面的，包括医疗照顾、上门医疗服务等〔4〕。政府出台医养融合模式相关文件以后，学者开始致力于对医养融合模式的探索。唐钧 （2016）将医养融合模式看作一个整体，要追求整体效应，就必须先使两个“部分”――医疗和护养，充分地分化，使整体大于部分之和〔5〕。

西方学者对医养融合的研究主要基于养老服务中的整合照料。“整合照料（integrated care）”是英国学者针对老年人口养老、医疗需求提出的一个概念。学者Henk N.和Philip C.B. 认为，整合照料是针对具有相似需求或问题的群体提供多方位、全面的一套计划详细、实施落实的服务和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通过进一步研究，指出“整合照料”是一个蕴含多层次内容的复杂概念〔7〕。国外学界普遍认为“整合照料”分为三个层面：体系层面、机构层面和个人层面。Hudson B （2002）针对机构层面，指出养老服务机构内部或机构间的分工协作来实现整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理欧盟九国整合照料各个领域的落实情况〔9〕。Caroline （2003）通过两个机构之间整合资源的案例分析，发现结构性的整合能够有效地将分割、破碎的体系转变成一个具有示范效应的服务规划和供给系统〔10〕。著名的PACE计划是美国医养融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等认为，PACE服务最大的优点就是整合了经济支持，疾病诊疗和长期照料服务，能使脆弱的老年人在社区得到家庭照顾，同时节约成本〔11〕。但同时PACE也面临着挑战：需要前期大量的投资；未能吸引中等收入群体；初级保健医生的选择和社区医生的参与不足；资金支持和技术支撑力度不够〔12〕。

综上，目前国内的研究主要偏重于医养融合机构服务内容和服务模式，针对医养融合网络组织的互动、合作机制的研究尚少。国外的研究则对于机构间的分工协作以及资源的整合方面提供了一定借鉴。

本文基于公共治理的视角，通过案例分析的方法对成都市典型医养融合机构――成都市慢性病医院进行分析，重点考察其医养融合的合作机制――要素、特征及存在的问题，进而提出了促进医养融合的合作保障机制――资源配置机制、监督评价机制以及风险共担机制，特别是明确了政府在这一多主体协同治理模式中的角色定位和治理职责。

二、公共治理视角下成都市医养融合实践及问题分析

成都市慢性病医院是一所集医疗、预防保健、康复、科研教学为一体，以老年病、慢性疾病的治疗康复为重点的专科医院。作为成都市医养融合机构的先行者，该医院医养融合模式主要包括三种渠道（见图1）：一是医院开展与其他基层社区合作，并由医院组建专业医疗团队，定期进入合作社区提供老年人的医疗咨询与指导、健康知识宣传以及部分健康档案管理等服务，形成一条双向转诊的绿色通道。二是医院自身提供老年人的医疗与照护服务，在医院内部涉及医养融合的科室有宁养中心、康复医学科、临终关怀科等。三是基于对老年病慢性病等疾病的医疗和老年人照护的经验，成都市慢性病医院还专门开展对老年人照护的护工及管理人员培训，并由成都市政府为其增挂“成都市老年服务示训中心”，以带动培养更多的老年人医疗和健康护理专业人才。

公共治理视角下医养融合养老模式是政府部门、医疗机构、养老机构、社区及个人等多主体参与的治理模式，政府在多元化的治理体系中既担负管理社会事务的责任，也承担提供基本公共服务的责任，同时，治理体系中还涉及医院、养老机构、社区及其他社会力量等主体的自治〔13〕。

（一）以政府为中心的服务提供者之间的合作

目前政府对成都市慢性病医院医养融合模式的监管分属两个主管部门：医疗卫生由成都市卫计委直接监管，而养老主要由成都市民政局监管，在护工资质认定以及与社区、养老机构合办养老时，监管主体就是民政局和人社局。

多部门管理仍然体现为碎片化的部门分割式管理，没有形成统一的公共治理体系。治理理论认为政府的能力和责任不在于政府的权力大小，也不在于政府的命令或者政府权威的运用，而在于政府能够运用新的工具和技术对公共事务的解决进行一定的控制和指引〔14〕。在政府部门的监管下，医院、社区、养老机构及其他社会力量共同提供养老服务，政府在这样的治理体系对各个服务提供者进行一定的控制和引导，但目前成都市医养融合模式中医疗卫生与养老分属不同的监管部门，互不干涉，人、财、物、技术及信息等资源投入也没有完全整合。另一方面，非盈利组织和公民尚未真正进入公共治理，虽有部分私营机构参与提供公共服务，但尚未形成政府主导的，普通公民、社区以及医养融合机构之间相互合作的四位一体局面。

（二）由政府监管的资金筹集方式融合

成都市慢性病医院运作资金的筹集渠道主要包括政府补贴、慈善机构募集以及机构自身运营收益等。第一，政府方面。成都市慢性病医院的医疗卫生服务资金的5%来源于政府，但医养融合模式尚未得到政府的专项资金；在护工培训方面，医院曾得到发改委的一次性配套资金250万；其余的财政补贴主要以基本医疗保险对老人基本医疗和养老服务进行补贴的形式。第二，慈善机构方面。2014年成都市慢性病医院携手成都市市慈善总会，成立以“成都市慢性病医院”冠名的爱心助老基金，向社会募集基金用于助老、助医等慈善项目。第三，机构自身运营方面。一方面，医院日常通过提供有偿的老年人卫生医疗服务获得收益。另一方面，该医院拥有一套完整的护工培训体系、管理标准以及收费标准。当老人进入医院后，首先按照ABCDE五个等级对老人的能力进行评估，然后根据不同的等级对应不同的服务内容，并根据不同的服务内容采取不同的收费标准。

然而，资金、机构硬件设施以及专业人才的稀缺，使医养融合服务受到一定限制。成都市慢性病医院目前已签约社区40余家、养老机构10家，但目前社区真正开展服务的只有11家。由于医疗人员、护理人员有限，成都市慢性病医院面临专业人才匮乏的问题，再加上医院本身硬件设施不足，医院“走出去”的进程受到一定制约。医疗团队一方面要满足医院自身的医疗服务需求，另一方面还要兼顾在社区开展的老年人医疗和护理服务。即使已经形成互惠稳定的网络组织结构，网络组织服务的规模仍以其自身的条件为基础。服务规模若超出医院本身承受能力的范围，开展医养融合养老服务的效果必然受到影响。从现有筹资方式来看，机构自身运营收益是成都市慢性病医院的主要资金来源。针对护工培训或者医疗卫生服务领域的政府补贴只停留在一次性补贴或者小数额补贴的状态，政府尚未形成持续、配套的医养融合专项资金体系；而慈善机构募集资金还难以满足医院发展的需求。因此，成都市慢性病医院目前面临硬件设施如床位、 病房以及专业人才匮乏的问题。

（三）基于信任、互惠、稳定的网络合作组织

与基层社区的合作，是成都市慢性病医院构建医养融合产业联盟的一部分。成都市慢性病医院在社区基层的医养融合服务多是通过与专业居家养老服务中心签约的方式实现的，医院组建包含医生、护士、药师等在内的专项团队，平均每周一次深入社区开展医疗服务，服务内容包括健康知识、健康讲堂、健康咨询、部分健康档案管理等；同时也在养老机构内开展一些康复指导、用药指导、营养指导等。这样的三角合作模式使政府、医院、老年人、社区或养老机构之间构建起基于信任、互惠且稳定的网络组织结构。（见图2）

公共治理的网络方式强调声誉、信任、互惠以及相互依存，政府只是影响组织中任务进程的行动者之一，其权力并没有在组织中产生较大的影响力〔15〕。成都市慢性病医院目前真正合作运转的只有11家，合作方式以提供简单的医疗、用药指导为主，政府公共治理体系下所承担的公共养老服务职能收效甚微，医养融合机构与社区、养老机构之间、政府与医养融合机构之间的相互依存程度不甚明显，资源的相互交换程度较低，网络组织成员之间有效的协商和持续互动机制尚未建立起来。

（四）网络组织成员共享合作的价值

成都市慢性病医院建立起的医养融合养老服务体系，一方面走进社区帮助老人开展健康咨询、健康讲堂，这本身就是一件利国利民的好事。另一方面，合作也为医院建立起双向转诊绿色通道，虽然对基层社区老年人的各项服务都是免费提供的，但对医院来说既是培育市场的行为，又为其扩大了声誉及品牌效应。对社区来说，与医院的合作满足了社区为老年人提供更好的生活环境的需求。对合作的养老机构来说，与医院的合作有助于提高其自身的服务水平和服务质量。而对老年人来说，医疗服务的需求与日常照料的需求同时得到满足，提高了老年人的生活质量。这种共享价值与收益形成了合作网络的重要基础。

作为公立医院，成都市慢性病医院比私立医疗机构更容易得到政府的政策、资金、信息、对外合作及技术等支持，也更容易得到消费者的认可。即便如此，该医院依然面临护工资质认定、病房扩建、土地审批及消防等障碍问题，更不用说其他私营的医养融合所面临的诸多沟通困难。合作机构间尤其是公共部门与私营机构间共享价值的构建依然是问题所在，进而影响到医养融合的进程。

成都市慢性病医院医养融合合作实践及问题分析表明，成都市医养融合机构目前存在行政管理碎片化、跨部门管理协调不足，资金支持及专业人才匮乏，组织间信任及互动机制缺失等问题。要化解目前高龄、失能和空巢等特殊老龄群体面临的养老难题，必须立足地方特色，改变 “医”“养”分离的养老现状，积极探索具有地方特色的养老模式，推进地方政府公共治理方式的创新，促进社会保障服务的均等化。因此，建立基于多元主体共享参与，促进医养融合发展的三个保障机制――资源配置机制、监督评价机制和风险共担机制，将有助于成都市医养融合养老服务模式的可持续发展。

三、促进成都市医养融合发展的保障机制构建

（一）建立资源配置机制

医养融合模式实质上首先是一种资源的配置模式，以实现经济、信息及成果等资源的合理流动与高效运营。

1.经济合作机制。从医养融合模式的公共服务性质出发，政府首先需要提供基本的资金保障，采取“政府+社会+个人”三方筹资模式。在医院与养老院之间需设有一个缓冲地带，建立医养融合养老模式发展专项基金或设立养老基金会，鼓励引导银行的信贷支持（见图3）。

对新办的医养融合机构的各类税收优惠政策进一步细化、量化、可操作化。卫生、社保、民政和老龄等政府职能部门需加强横向联系，建立相对集中的、统一和独立的老年人长期照护服务支付机构。医养融合服务需要纳入医疗报销体系，确保医保费用预算指标合理增长，加大对慢性病、大病费用的支付额度。同时，加大引入第三方筹资，并对第三方机构的准入条件和责任进行明确划分。国土、住建等政府职能部门应该推进医养融合机构用地的专门化，为其发展扫除用地障碍。实现医养融合机构间人员、技术、服务流通化。

2.信息共享机制。现代信息技术为医养融合模式的发展搭建了良好的合作平台，探索将养老机构内及附近社区老年健康档案上传至“云端”，为机构内的老人、周边社区和家庭提供日常生活管理、健康咨询、健康管理、紧急救助等服务。

为提高社区医养融合养老服务模式的效率，卫生系统应对老年慢性病患者建立健康档案，逐步完善养老基本信息和医疗健康信息，并与其他系统对接，组建医养融合服务信息库，以便医疗机构面向签约养老机构开展远程会诊、监护、诊断，实现病历及健康档案等信息的共享，真正建立起双向转诊和远程医疗合作模式；相关机构应建立市场化运作机制，搭建健康养老商业化平台，针对居家点分散、服务多元化、行业专业化的特点，利用高效、易整合的网络，实现线上营销、定制、支付等服务，高效分配线下专业化、多元化服务等。通过对老年人身体情况的实时跟踪，实现专家资源的共建共享。（见图4）

3.成果共享机制。收益与责任并存，只有成果共享，才能有效实现责任共担。目前成都市医养融合事业亟待大力建设发展，打破单一运营模式，构建网络式或联盟经营机制，实现多方参与，共赢共享，从而实现将优质服务输送给老年人口，保障老年人老有所养、老有所医、老有所乐的目标。

（二）建立监督评价机制

上海市的医养融合工作是由卫生和民政两个部门共同推进，统一由市社会养老服务体系建设领导小组统一领导。成立专门的领导小组将有利于明确责任主体，而成都市目前建立了健康服务领导小组，涉及40多个工作部门，医养融合只是其领导小组的工作之一，尚未成立专门的领导小组，因此政府监管部门对医养融合项目的推进效果尚不明显。

医养融合行业目前基本依靠行政命令进行资源调配及行业管理，而法律手段及其他间接的市场管理手段缺乏。通过法律将医养融合产业的资源调配、行业管理进行明确规定，必要时采取法律手段进行管理。同时，对政府各职能部门的监督和评价职责进行明确划分。卫生部门、民政部门、人社部门等政府职能部门，在明确分工各司其职的基础上形成一套连续、规范的监督评价体系。建立起第三方监督评价体系。一方面，由社区、街道、居委会和社区老年人协会对医养融合服务的提供者进行监督，发现存在的问题，及时向相关的管理部门进行反馈。另一方面也应建立起第三方社会机构的专业评估标准，对医养融合服务的效果、效率进行服务质量评估。支持成立养老服务行业协会，促进养老机构的健康发展。

（三）建立风险共担机制

一方面，鼓励商业保险机构设计开发适合医养融合行业的商业保险，如护理险、健康寿险、意外险等险种，发挥其风险分担作用，减小老年人的支出压力，降低医养融合机构运行成本，从而减轻社会保障压力。另一方面，建立和完善责任追究机制。在医养融合模式中各主体明确其职责，做到分工明确，对每一环节严格实行问责制，明确责任追究的主管机关和追究程序，分级、分类别追究不同人员的责任。无论哪一环节出现问题，都有相应主体承担责任，避免出现责任推诿，也减少因责任划分不明确造成的经济成本，实现风险共担。

传统的居家养老模式决定了我国未来医养融合的发展将更加偏重于基于社区的多元服务网络组织的建立。这些网络组织将得益于以政府为中心，各利益相关者共同参与的协作治理理念及高效的治理工具的运用，从而确保包括居家养老和机构养老在内的每个老人都能得到专业化、标准化和个性化的整合的养老服务。

〔参考文献〕

〔1〕邬沧萍，姜向群.“健康老龄化”战略刍议〔J〕. 中国社会科学，1996，（5）.

〔2〕郭东，李惠优，李绪贤，官计彬. 医养结合服务老年人的可行性探讨〔J〕. 国际医药卫生导报，2005，（21）.

〔3〕高慧鸽，钟悦文. 我国养老机构发展中存在的问题及对策分析〔J〕. 决策探索，2010，（3）.

〔4〕王荣欣，秦俭，汤哲. 我国老年人医疗服务现状及医疗服务需求〔J〕. 中国老年学杂志，2011，（2）.

〔5〕唐钧. 关于医养结合和长期照护服务的系统思考〔J〕. 党政研究，2016，（3）.

〔6〕Henk N. & Philip C. B. Integrating services for older people： A resource book for managers 〔M〕. Dublin： European Health Management.

〔7〕Jan Reed et al. A literature review to explore integrated care for older people 〔J〕. International Journal of Integrated Care， 2005， 5（14）：pp.1-8.

〔8〕Hudson B. Interprofessionality in health and social care： the' Achilles' heel of partnership 〔J〕.Journal of Interprofessional Care， 2002，16（1）：pp.7-17.

〔9〕Leichsenring K， Alaszewski AM， editors. Providing integrated health and social care for older persons 〔M〕. A European overview of issues at stake. Aldershot： Ashgate， 2004.

〔10〕Caroline Glendinning. Breaking down barriers： integrating health and care services for older people in England 〔J〕. Health Policy， 2003， 65：pp.139-151.

〔11〕Hong-Ting Chan， Shih-Jung Cheng， Hwei-Jeh Su. Integrated Care For The Elderly In The Community 〔J〕. International Journal of Gerontology， 2008， 2（4）：pp.167C171.

〔12〕Emily B. Jones， PhD， MPP， and LeightonKu， PhD， MPH. Sharing a Playbook： Integrated Care in Community Health Centers in the United States 〔J〕. Am J Public Health， 2015， 105： pp.2028C2034.

医养结合行动方案范文第4篇

一年来，中心紧紧围绕国家无规定动物疫病区评估工作，重点强化了重大动物疫病防控、无疫区建设、协管员选聘、病死动物无害化处理长效机制建立等工作，全面提升重大动物疫病防控水平，确保了我市没有发生区域性重大动物疫情。现将一年以来开展的工作总结如下：

一、  强化重大动物疫病防控

（一）突出抓好春夏秋季集中防疫

按照青岛市指挥部的统一部署，结合我市实际，有力开展了春、夏、秋三次集中防控行动，全面落实了免疫、消毒、标识加挂、疫情监测和流调等各项防控措施，将程序化免疫从规模场向较大散养户延伸，确保免疫率、消毒率、标识加挂率、免疫建档率、抗体合格率均达到了国家规定要求。

（二）科学实施动物疫病监测预警

1、抗体检测。集中防疫结束后，中心以无疫区迎检场为重点，覆盖由基层站对每场点按照不低于30份的样品比例进行采样，统一送疫控中心实验室集中进行口蹄疫、高致病性猪蓝耳病、猪瘟、高致病性禽流感以及新城疫的抗体检测，全年检测样品达16000余批次。根据检测结果，综合分析全市不同畜种间、不同区域间的免疫抗体水平，科学评价免疫效果。

2、病原学检测。按照2015年动物疫病监测方案的要求，对口蹄疫、高致病性禽流感、猪瘟、布病、小反刍兽疫、猪伪狂犬、细小病毒等重要动物疫病开展了动物疫病的病原学检测，检测场点包括所有种畜禽场、部分规模场、散养村、候鸟栖息地、农贸市场和屠宰场，全年检测样品达5000余批次，深入了解重点动物疫病在畜禽中的存在状况，有针对性地提出防控建议。

3、流行病学调查。为掌握全市畜禽养殖场户的健康状况，在集中防疫期间，组织基层动物防疫人员分别对养殖场户健康调查，并根据调查情况分析了生猪、奶牛、羊、家禽的养殖状况、健康状况以及存在发生疫病的风险；同时，在疫病多发季节，中心专门组织技术人员走访养殖场户、乡村兽医、兽药经营业户以及基层动物防疫人员开展动物疫病调查，了解疫病发生状况、分析发生原因，提出防控建议。

（三）严格物资储备和管理

中心安排专人负责重大动物疫病应急物资和日常防疫的管理，严格遵守防控物资管理制度和动物疫苗管理制度。厂家直送的疫苗、消毒剂等物资认真查验数量、批号、包装等内容，确保物资质量。按照物资类别，分类存放，实行先入先出。在各种防疫物资发放中，认真登记名称、厂家、批号、数量等各类信息，严格落实领取人签字制度，并在青岛市监管信息平台和农业部追溯体系网站上进行入库、发放信息录入。对疫苗空瓶、过期疫苗实行回收、集中送有资质的单位进行处理，防止污染环境。

（四）着力规范动物防疫档案

为加强养殖档案的规范化管理，在积极推行“一户一表、一村一薄”散养户养殖免疫档案的基础上，统一印制了《畜禽规模场养殖档案》、《畜禽饲养日志》，要求规模场主、防疫医根据工作开展情况及时、规范记录存养、免疫、消毒、耳标号码、检测、诊疗、病死动物无害化处理以及巡查、监管等信息，实行痕迹化管理。同时，推进部分养殖场对养殖档案信息实行网上填报。

医养结合行动方案范文第5篇

一、推进公立医院改革

2013年是全面推进公立医院改革之年。县级公立医院要学习、借鉴试点地区的成熟做法和经验，积极推进各项改革。县人民医院作为试点医院要重点在综合改革上做文章。

1、改革公立医院服务体系。根据省两个指导意见精神，修订完善全县医疗机构设置规划，进一步明确政府举办公立医院的数量、类别、规模、布局。鼓励和引导社会资本举办医疗机构，促进非公立医院健康发展。

2、改革公立医院管理体制。根据政事分开、管办分开、法人治理的原则，改革公立医院管理体制，探索建立理事会、监事会、执行层为主体的公立医院法人治理结构。积极推行产权明晰、责任明确、政事分开、管理科学的现代医院制度。根据权责统一的原则，加强院长职业化培训，规范实施院长负责制。

3、改革公立医院运行机制。以逐步破除以药养医机制为重点，积极协助推进公立医院补偿机制改革，合理调整医疗服务价格，突出抓好医保支付方式改革，落实公立医院各项财政投入政策。以全员聘用制度、岗位管理制度、绩效工资制度为三大核心制度，推进公立医院人事分配制度改革，建立能上能下、能进能出、奖勤罚懒、奖优罚劣的进人、管人、用人机制。

4、改革公立医院监管机制。以公益性为导向，以质量、安全、效率、服务、费用、对口支援、患者满意度为主要内容，开展公立医院运行绩效考核评价。规范开展大型医院巡查，加强公立医院经济运行监管。根据实际情况需要，及时调整日常监管重点，依法查处违法违规行为。

5、推进分工协作机制建设。建立健全城市医院与城乡基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制，从方便人民群众看病就医、构建分级分工科学合理的医疗服务体系、发挥医疗服务体系的整体效能出发，与医师多点执业、城乡对口支援、预约诊疗、发展社区卫生服务和康复医疗服务体系等有机结合起来，推进分工协作机制的建立，确保可持续发展。

二、改善医疗护理服务

6、努力改善医疗服务。深入推进“三好一满意”活动。全面落实改善医疗服务“省24条”。大力开展志愿者医院服务。全县3个二级医院要规范开展预约诊疗服务，专家门诊就诊患者预约率达到40%以上，出院病人复诊预约率达到100%。以县人民医院急救医疗站和范水、射阳湖、曹甸3个镇中心卫生院急救医疗点为依托，整合全县相关医院急救车辆和人员队伍，统一调度使用，建立健全城乡一体的院前急救医疗服务体系。

7、努力改善护理服务。提高优质护理服务内涵，以落实临床护理人力配备、完善责任护士制度、规范开展分级护理服务为三大重点，深入实施“优质护理服务示范工程”。以能力建设为中心，研究制定系统培训方案，继续开展“年轻护士素质提高行动”。开展护理服务技能竞赛活动。完善表格式护理病历。加强护理员队伍建设。落实护理垂直管理、同工同酬、调整护理收费标准等改善护理服务的各项保障政策和措施。县人民医院开展优质护理服务的病房覆盖率达到90%以上，其中A类病房达到5个以上；县中医院、县妇幼保健院、县第二人民医院及镇中心卫生院开展优质护理服务的病房覆盖率达到50%以上，其中A类病房至少1个；患者对护理服务的满意度要争取达到95%以上。

8、努力提升工作效率。要把缩短平均住院日作为当前医院工作的一项重点任务。要通过住院业务流程重组、急慢病分治、缩短术前和治疗前检查等待时间、患者住院前在门诊完成相关检查、双向转诊等一切有效手段，并完善相关政策保障措施，努力缩短平均住院日。2013年，全县各级医院出院患者平均住院日要较上年下降不小于1.5天。

9、努力做好医疗救治工作。认真做好突发公共事件和突发公共卫生事件医疗救治各项准备工作，加强急救医疗服务体系、医院发热门诊、肠道门诊、急诊科、感染性疾病科等规范化建设，二级医院急诊医学科要根据《省二、三级医院急诊科评价标准（2010年版）》规范设置，加强院前急救、医院急诊科、ICU等相关专业的人员培训，完善救治设备设施，完善医疗救治工作预案、方案和制度。密切关注手足口病、人感染性高致病性禽流感等重点疫情，及时有效、科学规范地组织实施医疗救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率，切实保障广大人民群众的生命安全，维护社会稳定。

10、努力控制医疗费用。各级各类医疗机构要把控制医疗费用作为落实社会责任、体现公益性的主要方面之一。落实“三合理”规范，严格控制医院药占比，力争2013年再下降2个百分点以上。要建立临床用药和检验检查监控制度，各级医院要明确医师抗菌药物处方权限，二级医院门诊患者抗菌药物处方比例低于20%、抗菌药物使用强度低于40DDD、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率大于30%，及时发现并纠正不合理医疗行为，并与医务人员绩效考核挂钩。规范信息统计上报制度，要通过各种行之有效的措施，力争使2013年医院平均门诊人次诊疗费用和平均出院人次诊疗费用与上年持平，或增长幅度低于城市居民人均可支配收入和农村居民人均纯收入增长幅度。

11、努力构建和谐医患关系。以平安医院创建为抓手，继续深入开展“提升医疗服务质量，构建和谐医患关系”、“白杯赛”、“三好一满意”等活动。坚持预防为主，落实各项制度措施，完善医疗质量安全事件评估和责任追究制度，努力预防医患纠纷的发生。加强医院人防、技防、设施防建设。完善医患关系沟通协调组织，二级医院和镇中心卫生院都要建立专门的医患沟通部门，建立并完善以医疗风险评估为重点的各项工作制度，加强医患沟通的教育与培训，有效开展医患沟通，严格执行告知制度，维护患方知情同意权。严格投诉管理，落实首诉负责制。协助相关部门大力推进医患纠纷人民调解组织建设，完善保障机制和工作机制。大力推进医疗责任保险制度建设，全县一级以上医疗机构都要参加医疗责任保险。依法、及时、规范处置医患纠纷，涉及赔偿或补偿金额超过万元，必须引导到医患纠纷人民调解组织或人民法院进行处理，坚决打击“医闹”行为，切实维护医患双方的合法权益。

三、提升医疗服务能力

12、加强临床专科建设。推进各层级临床重点专科建设，2013年，要建成市级临床重点专科2个以上。制定县级临床重点专科考评标准和方法，实行动态管理，不断提高全县临床专科建设水平。

13、加强医疗服务信息化建设。县人民医院要建成符合规范要求的电子病历系统，并规范运行，要充分发挥电子病历应用功能，重点完善临床路径管理、病案首页自动生成、医疗核心制度执行、临床危急值和抗菌药物使用管理等方面的自动报警功能等，规范前、后台格式化。全面推进HIS上水平，完善预约挂号、HIS辅助决策、信息查询、成本核算等方面的功能。

14、加强城乡医疗卫生机构标准化建设。按标准推动县级医院、城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室建设发展。继续推进省示范和市标准化乡镇卫生院建设。二级医院要努力完成标准规定的所有必备技术项目，以临床重点专科建设、诊疗中心建设和新技术、新项目推广应用为三大抓手，全面提高我县临床医疗技术水平。积极协调有关方面，推进县人民医院转设为三级综合医院。促进优秀人才和技术向县级医院流动，带动县级医院技术建设上水平。县妇幼保健院、县第二人民医院和博爱医院要进一步加大等级医院创建力度，不断提升医院综合管理水平。

四、推进医院精细化管理

2013年，选择县妇幼保健院和射阳湖镇中心卫生院试点精细化管理，以效率为核心、以患者的需求和满意为目标,建立科学的组织架构、完善的管理制度、规范的业务流程,来推动医院的各项业务。在试点的基础上，总结经验，在适当时机在全县全面推广，不断提升医院内涵建设。

15、强化医疗核心制度落实。强化医务人员医疗核心制度的教育与培训，继续组织开展医护人员“三基”考试。加强对住院运行病历的监控，继续开展门诊和住院病历质量检查。以首诊负责制、值班制度、会诊制度、技术准入制度等重点，继续开展医疗核心制度明查暗访。继续开展住院病历质量飞行检查。组织医政管理规范标准执行情况抽查活动。以落实医疗核心制度、提升常规医疗质量控制指标水平为重点，完善考核评价机制。

16、强化临床路径管理。2013年，所有二级以上公立医院都要开展临床路径管理，进入临床路径的专科和病种覆盖卫生部已经下发的临床路径，县人民医院临床路径管理病例数要占出院病人总数的8%以上，县中医院、县妇幼保健院要在上年基础上增加实施临床路径管理的专业和病种。有条件的二级医院可选择病种，与临床路径管理相结合，制定单病种诊疗规范，积极推进疾病诊疗规范化。

17、强化医疗机构准入和行为监管。依据法律法规规章的规定，严格医疗机构设置审批、执业登记、变更、校验。加强医疗机构行为的经常性、规范化监管，严格不良行为记分管理。组织开展医疗机构执业行为集中式、拉网式检查。以超范围执业、命名不规范等为重点，依法查处各级各类医疗机构违法违规行为。做好非法行医查处工作。

18、强化医疗技术临床应用管理。加强医疗技术临床应用能力审核、准入工作，指导医疗机构做好医疗技术临床应用管理工作。落实手术分级管理规范，明确医师分级手术权限，严格手术分级管理。加强医疗技术临床应用管理监督检查力度，依法严肃查处违法违规行为。

19、强化医师和护理队伍管理。加强执业（助理）医师准入和执业管理，认真依法做好医师资格考试、注册、考核等管理工作。加大医师定期考核制度的实施力度，研究制定细化、可操作的医师工作业绩、业务水平、医德医风考评的具体标准和实施办法。加强美容主诊医师管理。加强进修、实习、见习医师服务行为的管理。加强医师会诊管理。规范开展医师多点执业工作。加大医师违规行为查处力度。以把好学历关为重点，继续加强护士注册和执业行为管理。加强护理管理队伍建设。

20、强化医院药事管理。组织实施药品管理法律法规和卫生部医院药事管理相关规定，加强药事管理组织体系建设，加强培训教育，落实制度规范，规范采购和使用行为。深化抗菌药物临床应用专项整治行动，二级医院抗菌药物临床应用管理关键指标全面达标。促进基本药物在二级医院的推广应用。切实加强特殊药品管理，毒精麻特殊药品规范使用率100%，县人民医院和县中医院肿瘤科要积极争创省级“癌痛规范化治疗示范病房”。大力推进临床药师制。推进临床合理用药电子化监测。以特殊药品、抗菌药物、基本药物为重点加大医院药事工作监督检查力度。

21、强化医院感染管理。加强院感管理队伍建设，落实院感专职人员管理办法，稳定院感队伍，加强岗位培训、网上学习、考察交流等多种形式的学习培训，举办推进手卫生宣传文化月活动。加强高危科室院感监管，与医疗技术准入工作结合，加强对ICU、新生儿室、血液净化室、手术室、消毒供应室、产房、内镜室、口腔科等重点科室和部门的院感防控监管。加强院感监测工作，深入推进目标性监测，有序组织现患率调查。以医务人员手卫生、各类物品消毒灭菌情况、城乡基层医疗卫生机构落实院感防控措施等情况，加大院感工作监督检查力度。

22、加强血液质量安全管理。加强队伍、技术和制度建设，进一步完善血液质量安全保证体系建设，组织开展专项血液质量安全检查。发挥联席会议制度的作用，大力促进无偿献血，创新无偿献血招募机制，强化五支队伍建设；协调相关部门，设置献血屋1个。积极推进临床互助献血，2013年各级医疗机构互助献血率达到50%以上，成分血使用率99.5%以上。

五、推进卫生科教创新

23、加强科技兴卫工作。积极开展科研立项申报，鼓励临床实用新技术项目的引进、开发和应用，2013年全县推广适宜新技术不少于5项，获市医学新技术引进奖不少于2项，市科技奖不少于2项，县科技奖不少于3项。积极配合做好卫生科普等“三下乡”工作。

24、加强人员业务培训。加强基层卫技人员培训，重点推进镇卫生院（社区卫生服务中心）骨干医生到县医院“务实进修”和全科医师转岗培训，每个镇卫生院（社区卫生服务中心）安排到县医院进修学习不少于2人，每个二级医院安排到上级医院进修不少于3人。完成1名公立医院院长培训、3名全科医师规范化培训、50名以上骨干医务人员的市级培训、30名以上基层医务人员的县级培训和100人以上的县级急救知识技能培训等任务，培训合格率100%。全县培训不少于乡镇卫生人员总数的三分之一，乡村医生每年培训不少于2次。县级医疗机构、镇卫生院（社区卫生服务中心）儿科医师培训不少于15人次，时间不少于10天。

六、统筹推进其他相关工作

25、加强城乡对口支援管理。突出对口支援重点，稳定城乡对口支援关系。细化对口支援任务和目标要求，建立健全工作台账，指导各单位深化、细化、实化对口支援方案，确保对口支援工作的针对性、有效性。落实医务人员提升职称前到基层锻炼等相关制度，确保每个乡镇至少有1名上级医院医生服务。

26、加强“绿色生态医院”创建。按照市政府关于“生态城市”创建目标和任务要求，全县所有一级以上医疗机构污染防治设施健全，污水达标排放，医疗废物依法实行集中处置（包括村卫生室）率达100%，“绿色生态医院”已建成的要巩固创建成果，其余一级医院年内要全部建成“绿色生态医院”。