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市局牵头制定了城市安全生产委员会安全生产专项整治三年行动实施方案,卢光智局长召开安全工作部署会议,按照时间节点,亲自督导检查安全生产工作,扎扎实实推进整治工作,局属各部位均制定了具体的整治行动实施方案。
活动开展以来,市局牵头出台“防风险、除隐患、严执法”专项行动实施方案、安全隐患拉网大排查实施方案、校园周边安全隐患排查整治实施方案,局属各部位总计召开安全工作部署会12次,市局采取不同形式的督导检查20次,制定下发各类通知、督导单50余份。
市政中心共排查大同路、北辛路、善国路、府前路、益康大道等道路路沿石、人行道花砖损坏、路面破损等安全隐患共计26处,排查城区路灯损坏隐患16处,对排查出的隐患要求管理人员立即进行了整改维修,共计更换损坏人行道大理石、透水砖共计2000余平米,维修路面约10000平米,更换路沿石500余米;处理龙泉南路、青啤西路、大同北路、通盛路、北关街等道路路灯线路故障60余处,维修善国路、府前路、荆河路、北新路、塔寺路等道路路灯180余盏;
环卫中心对作业车辆逐辆进行了安全排查,排查垃圾中转站10座,消除安全隐患10余处,教育路段保洁人员50余次,责令1处公厕管理人员取缔乱扯乱挂电线行为。
近期推荐组合:思创医惠(300078)、中元华电(300018)、东方国信(300166)、华宇软件(300271)、千方科技(002373)、易华录(300212)、中科曙光(603019)、川大智胜(002253)。
市场回顾及策略观点:本周计算机(中信)指数下跌5.39%;沪深300指数下跌5.76%;创业板指数下跌5.38%;行业略跑赢大盘。我们预计行业未来继续维持震荡:IPO重启、新三板向创业板转板、注册制加速等因素对行业高估值产生一定程度冲击,同时行业指数已接近7月高点,存在较大抛售压力;但目前市场资金较为充裕,风险偏好依然处于较高水平,热点不断涌现;综合以上因素我们认为行业未来维持震荡走势,调整幅度有限,建议布局穿越周期的高景气板块以及具备较强催化剂的热点板块。
下周建议关注智慧城市投资机会:时隔37年的中央城市工作会议即将召开,会议的议题或将包括城市规划、住房政策、城市人口规模、城市基础设施建设、城市公用事业运营等方面。在政府稳增长的背景下,智慧城市PPP试点项目加速推进,数据运营商业模式尝试逐步落地,建议关注千方科技(002373)、易华录(300212)、索芙特(000662)。
中线建议投资者继续关注大数据、云计算、信息安全、医疗信息化等穿越周期板块。
(1)大数据:前期国务院印发《促进大数据发展行动纲要》,在十三五规划中大数据有望得到重点扶持,推荐东方国信(300166)、思创医惠(300078)、华宇软件(300271)、千方科技(002373)、易华录(300212)等在垂直行业具备卡位优势的公司。
(2)云计算:云化是企业信息基础设施发展的必然趋势,亚马逊、阿里云计算业务增速频超市场预期,行业已经站上风口,推荐中科曙光(603019)、浪潮信息(000977)、宝信软件(600845)。
信息安全:信息安全是国家安全的重要环节,已经上升到国家战略层面,巴黎恐怖袭击事件后,信息安全投入有望进一步加大,建议关注启明星辰(002439)、卫士通(002268)、美亚柏科(300188)。
【关键词】 缺血性卒中; 动脉内溶栓; 血管成形术
【Abstract】 Objective:To explore the clinical efficacy of arterial thrombolysis combined with angioplasty for the treatment of acute severe ischemic stroke patients.Method:100 patients with acute severe ischemic stroke admitted to our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into the control group and the research group according to the treatment type,50 cases in each group.The control group was treated with arterial thrombolysis,the research group was treated with arterial thrombolysis combined with angioplasty.The NIHSS score and mRS score before treatment and after treatment,clinical efficacy,prognosis and complications between the two groups were compared and analyzed.Result:The NIHSS and mRS scores of the two groups after treatment were significantly lower than before treatment,and the NIHSS and mRS scores of the research group were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).After treatment,the vascular complete recanalization rate and prognosis good rate of the research group were 94.00% and 66.00% respectively,which were significantly higher than 68.00% and 40.00% of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The complications incidence of the research group was 20.00%,which was significantly lower than 46.00% of the control group,the difference was statistically significant( 字2=7.644,P=0.006).Conclusion:Arterial thrombolysis combined with angioplasty can improve the prognosis quality of patients with severe acute ischemic stroke,can reduce the suffering of patients,so it has significant clinical value.
【Key words】 Ischemic stroke; Intra-arterial thrombolysis; Angioplasty
First-author’s address:The First People’s Hospital of Huizhou City,Huizhou 516000,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.039
大量的研究结果证实,颅内大动脉闭塞是导致患者出现急性重症缺血性卒中的主要原因[1-2]。脑卒中的危害十分严重,常给患者带来较为严重的运动、感觉、认知、言语、心理障碍,严重影响着患者的生活质量。患者静脉及动脉溶栓是一种临床常用的早期血管再通手段,经过治疗后患者的病情显著好转。除此之外,血管内机械再通也可以实现良好的效果,而且可以缩短治疗时间,提升再通率,因此临床效果显著。目前,球囊扩张术或支架置入术是较为常用的两种有效弥补单纯动脉溶栓治疗弊端的手段[3-4]。本次为探究经动脉内溶栓联合血管成形术治疗后的临床效果,特选取100例患者的临床资料加以回顾分析,现将结果具体报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月-2015年6月两年间本院治疗的100例重症缺血性卒中患者作为研究对象。纳入标准:(1)患者的年龄为19~80岁,NIHSS评分结果为14~25分;(2)经脑CT检查,结果显示患者无脑出血和显著的梗死征象,DSA结果表明患者TIMI评分小于2级;(3)患者的血压可以控制在小于180/100 mm Hg的水平;(4)在接受治疗前的3个月内未进行过手术,未出现过颅脑外伤;(5)没有全身性或者局部出血情况,无脏器衰竭等情况。根据治疗方式不同将所有患者分为对照组和探究组,每组50例。对照组中,男26例,女24例;年龄20~78岁,平均(64.4±8.2)岁。探究组中,男27例,女23例;年龄19~75岁,平均(62.9±7.1)岁。两组患者的性别及年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组和探究组患者分别采用经动脉内溶栓及动脉内溶栓联合血管成形术的方式加以治疗。其中对照组患者的麻醉方式为全身麻醉,穿刺技术为Seldinger技术,穿刺部位选择患者的右股动脉,留置6F导管鞘后静脉注射浓度为0.75 mg/kg的肝素,对患者进行全身肝素化。然后进行血管造影,对患者使用5F的猪尾进行主动脉弓血管造影,使用单弯导进行脑血管造影。同时需要根据患者血管闭塞狭窄的程度进行相应的造影处理。探究组患者接受如上所述的动脉内溶栓治疗的同时根据患者的实际情况进行血管成形术。如果经过DSA造影复查的结果显示患者的病变血管仍然存在较为严重的狭窄或者是闭塞的情况,则给予球囊扩张术(所用的球囊为美国进口的Gateway球囊,或者荷兰生产的Cordis球囊),即通过导丝将球囊送入至目标血管狭窄段。在选择球囊时应遵循球囊直径为患者血管直径90%左右的原则,且保证球囊长度稍稍大于患者发生病变血管的长度。如果患者经过动脉溶栓治疗或球囊扩张术治疗后,复查结果显示其病变的血管仍然存在较为严重的狭窄或者是远端灌注不充分的情况,则可进行支架置入术(所用支架选择由美国史塞克公司生产的Wingspan支架或者国产的Apollo支架),术后仍然需要通过复查了解患者预后情况,给予相应的处理。
1.3 观察指标及评价标准 统计比较两组患者治疗前后NIHSS、mRS评分结果,患者治疗的预后情况以及患者经过治疗后出现脑内血肿、急性/亚急性再闭塞、前后循环障碍等并发症的发生率。其中NIHSS评分量表由意识、凝视、视野、面瘫、运动、感觉、共济、语言、忽视等13个项目组成,总分最高33分,分数越高代表神经功能损伤症状越严重;mRS评分量表依据当前患者的症状表现,将患者划分为7个分值等级(0~6分),分值越高代表症状越严重,0分代表正常,6分代表死亡[5]。预后情况:接受治疗3个月后患者mRS评分小于3分则为预后良好,mRS评分在3~5分则为预后中等,mRS评分大于5分则为预后差[6]。
1.4 统计学处理 采用spss 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后NIHSS、mRS评分结果比较 两组治疗前的NIHSS、mRS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的NIHSS、mRS评分结果明显低于治疗前,且探究组患者的NIHSS、mRS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者治疗结果及预后情况比较 探究组患者治疗后的血管完全再通率及预后良好率分别为94.00%、66.00%,均显著高于对照组的68.00%、40.00%,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较 探究组的并发症发生率20.00%明显低于对照组的46.00%,差异有统计学意义( 字2=7.644,P=0.006),见表3。
3 讨论
通过大量的研究结果证实,患者颅内大动脉狭窄、阻塞是引发出现急性重症缺血性卒中的主要原因,患者患病后会出现较为严重的神经功能障碍,严重影响其生活的质量,甚至随时危及生命安全[7-8]。目前静脉及动脉溶栓是临床上最为常用的一种早期血管再通的手段,经过治疗后患者的病情显著好转。除此之外,血管内机械再通也可以实现良好的效果,而且可以缩短治疗时间,提升再通率,因此临床效果显著[9-10]。本研究统计的最终结果表明,两组治疗后的NIHSS、mRS评分结果较治疗前均显著降低,同时探究组患者治疗后的以上评分均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。探究组患者治疗后的血管完全再通率及预后良好率分别为94.00%、66.00%,均显著高于对照组的68.00%、40.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。探究组的并发症发生率20.00%明显低于对照组的46.00%,差异有统计学意义( 字2=7.644,P=0.006)。
高职《销售管理》属于专业技能应用性课程。多变、复杂的市场环境对运用销售管理知识提出了创造性、灵活性和技巧性的要求。笔者根据对实际教学情况的反思以及对兄弟院校的教学考察,发现课程教学中主要存在如下问题:
1.教学模式传统。通过考察发现,目前销售管理课程教学主要是以教科书为依据,以教师为中心,忽视了市场岗位实际需求和学生的学习特点。教师预设好整个课堂,学生被动学习、被动接受。
2.理论与技能融合度低。很多教师在教学时被销售管理课程中的原理牵着走,教学内容不是讲授概念就是原理,使学生听得云里雾里、枯燥乏味,更谈不上实际销售能力的培养,从而造成学生面对市场不知所措。
3.考核方式单一。在考核方式上,大多以传统的闭卷考试为主。这种考核方式能较好考核学生对于理论知识的掌握程度,但难以进行市场业务操作技能的考核。
4.岗位能力不明确。在考察中发现,大部分高职院校制定人才培养方案时都在一定程度上进行学生岗位职业能力分析,但由于不同产品、不同行业、不同市场对实际销售能力要求各有差异,这使得关键职业能力体现不足,学校培养的职业能力与不同市场背景所需的岗位职业能力相偏离。
这些问题的存在亟待构建行动导向教学体系,倡导通过行动来学习和为了行动而学习[1]。为此,在信息与通讯技术迅速发展的时代背景下,开展高职销售管理课程微课教学研究,既符合学生的学习特点又能满足学生自主学习的兴趣。
二、基于行动导向的《销售管理》微课教学设计
为了全面深入地掌握销售管理相关理论知识体系,在学习过程中应不断地加以实际应用。对此,笔者就销售管理行动工作过程开发课程学习领域。基本思路是在开展用人企业和毕业生调查的基础上,从高职学生从事的销售管理相关岗位体系的“行动领域”导出相应的“学习领域”,再设计适合教学的“学习情境”并使之具体化,这一课程开发的路径可表达为“行动领域――学习领域――学习情境”[2],见图1。
图1 学习领域课程开发的基本思路
在这样的思路指导下,笔者对销售管理课程进行学习领域的课程标准开发和微课教学内容设计。课程标准中包括课程目标、课程定位、设计思路、教学条件、教学内容、教学方法与手段和检查评价7个方面的内容。其中,教学内容根据行动导向教学的理念进行学习情境设计,并选择适合在线学习、移动学习[3]或视频教学[4]的内容开展微课设计,举例如表1:
表1 课程标准与微课教学内容设计举例
三、基于行动导向的《销售管理》微课教学实证
(一)研究假设
本研究需考察高职《销售管理》课程开展行动导向的微课教学是否存在正效应,及其与传统教学是否存在显著差异。因此,笔者提出如下假设:行动导向的微课教学能够激发学生学习的积极性;能够提高学生运用销售管理理论知识的能力;能够增强学生解决实际问题的操作能力。
(二)研究对象
本研究对象为丽水职业技术学院市场营销专业2010级、2011级和2012级学生。2010级共70人,2011级共87人,2012级共133人,总计290人。《销售管理》是该专业的核心课程,单学期开设4个学分,周课时为4个。为确保研究结果的可比性,各班级的授课计划、内容和进度做到了尽可能的平行。
(三)研究方法
本研究主要开展问卷调查和个别访谈,并对定量数据通过SPSS软件进行分析。
在学期结束时对授课班级采用封闭式问卷进行调查,以研究行动导向教学对学生学习产生的影响。问卷共25道题目,内容涉及学生对实施行动导向微课教学的认可程度;应用行动导向微课教学后的收获;对开展行动导向微课教学的整体评价。问卷数据统计时采用李克特五点量表法进行,即对代表“赞成、比较赞成、无所谓、比较反对和反对”五个答案依次记分为1分、2分、3分、4分和5分,有个别变量的缺失数据用相应变量的平均值来代替。通过SPSS软件对问卷可信度进行验证,其结果显示,Cronbach's Alpha=.850(>0.6),故该问卷调查具有很高的信度。
为进一步获得更多的实证信息,除问卷调查外还抽取学生进行访谈。访谈内容主要为:①你更愿意参与哪种教学活动,行动导向微课教学还是传统的教学模式?为什么?②行动导向微课教学使你受益还是受挫?你为什么会有这种想法?③你认为行动导向微课教学有助于你销售管理综合能力的提高吗?如果是的话,在哪方面最为显著?请结合自身经历谈谈。④你认为如何做才能使行动导向微课教学发挥更大效用?请结合个人体验提出意见与建议。
(四)研究设计
笔者于2013年2月至2014年9月进行教学实验研究。行动导向微课教学的组织方法多种多样[5,6],大致可分为:项目教学法、案例教学法、角色扮演法和模拟教学法等四种[7]。笔者根据丽水职业技术学院市场营销专业人才培养方案的指导,有选择地、针对性地将行动导向微课教学引入《销售管理》课程,并开展以下几项教学活动。
1.组建团队,成立模拟公司
首先,将整个班级设定为某一名称的销售总公司;然后,学生按照5-6人分组并组建学习团队,各学习团队为总公司下设的销售分公司。教学过程中,指导各学习团队的模拟分公司真实从事某一种或某一大类产品的销售,可以在学校的创业一条街上销售,也可通过网络销售,每个月进行一次业绩评比、总结。各模拟分公司做好销售视频和现场录像等制作工作,为微课教学的安排提供素材。
2.定位角色,明确管理职责
在学生团队成立的模拟公司中,指导各成员进行角色定位,如销售总监、大区销售经理、地区销售经理、区域主管及客户经理等。角色定位好之后,要求各成员进一步制定公司管理制度,明确不同角色在公司中的管理职责,以便更好地开展模拟公司的真实业务。这样同时也为制定销售计划、设计销售组织、领导销售团队等销售管理职能的学习奠定了基础。
3.演练项目,实战运用知识
在校企合作的平台上,学期初设计好项目,各模拟公司通过一边学习销售管理知识一边完成项目内容,学期结束时进行汇报总结,以期把销售管理的整体系统知识让学生在项目行动中得到消化。如丽水六江源绿色食品有限公司欲开拓高校市场,假设各模拟公司就是该公司的销售部门,将如何为开拓新市场展开工作。其工作内容包括制定销售计划、设计销售组织、销售区域管理、销售团队管理、销售客户管理、销售过程管理等。
4.分析案例,共享兼职心得
教学案例不局限于书本、网络中的现成案例,更重要的是对学生在市场兼职中的实践案例进行运用。笔者通过对学生的亲身体验案例进行收集整理,一方面丰富了教学素材,另一方面鼓励学生在班级同学面前共享兼职心得。这不仅能肯定学生的市场活动,激发其将课堂与市场相结合的兴趣,更能在班级中形成案例共鸣,从而形象具体地将销售管理知识融入市场背景,并在市场中分析、提炼与总结。
5.学生主导,设计教学微课
首先,根据学生的职业规划、认知特点和兼职经验等因素,由各团队的学生自行设计微课的主题;然后,多个微课主题在各团队之间进行交流、修正,最终达成共识;最后,教师和各团队学生共同制作多种形式的微课,通过手机、电脑、多媒体等媒介进行课堂教学、在线学习或移动学习。
(五)效果评价
本研究针对2011级和2012级的授课学生共发放问卷220份,回收有效问卷220份,有效回收率100%。同时,抽样访谈25人次。笔者对收集的数据做样本检验和描述性分析,以获得学生对行动导向微课教学的评价。
1.样本检验分析
采用SPSS分析的独立样本假设检验方法分别对2010级、2011级和2012级学生的期末成绩进行方差分析,得知未开展行动导向教学的2010级学生期末成绩实际显著性水平(sig.=0.810)大于显著性水平(a=0.05),即成绩无明显差异。针对2011级和2012级开展行动导向微课教学的学生期末成绩进行独立样本T检验(表3),可以发现显著性水平分别为0.000和0.001,检验效果是非常显著的,说明就整体而言,实施行动导向微课教学对于学生期末考试的成绩影响是积极的,效果较明显,学生成绩整体有了大幅提高。
表2 2010级学生期末成绩检验
表3 2011级、2012级学生期末成绩检验
2.描述性分析
(1)学生对销售管理课程实施行动导向微课教学的认可程度。从问卷调查的数据中得知,学生对行动导向微课教学的接受度高,选择反对接受的为0,同时对行动导向微课教学的效益和作用做了较高的肯定,具体数据分析见表4。
表4 学生对销售管理课程实施行动导向微课教学认可程度
(2)学生在销售管理课程中运用行动导向微课教学的收获。调查显示(见表5),通过行动导向微课教学,认为对销售管理理论和实践知识的认识得到深化的分别占86.82%和85.45%,运用销售管理知识的能力得到提高占77.27%,解决销售管理问题的能力得到提高的占78.18%,逻辑分析能力得到提高的占71.36%,综合评价能力得到提高的占76.82%,判断决策能力得到提高的占63.64%,同时,写作能力和演讲能力得到提高的分别占75.45%和74.09%,尤其是团队合作精神即同学间的合作关系得到较大的增强(89.09%)。
表5 学生在销售管理课程中运用行动导向微课教学的收获情况
(3)学生对行动导向微课教学的整体评价。从调查问卷所收集的数据和个别访谈的情况来看,绝大多数学生都对销售管理课程实施行动导向微课教学持肯定欢迎的态度,认为这能充分调动其学习积极性。虽然,在学期初刚接触时感觉到难度高、压力大、挑战性强,但其中富有乐趣、实践性强。在学习的过程中一方面能帮助发现自身的不足;另一方面也使自己看到潜力;同时意识到团队精神的重要性。所以,学生都支持行动导向微课教学在销售管理课程中的应用,并建议在其他课程中广泛开展。
_月__日至今,由市工商局派出__人、市城管办派出__人、市市场物业管理总站派出__人组成的联合执法大队分为××区、××两个分队,与辖区各工商所一起,对市区内××市场周边、××市场周边、××村、××市场周边、××小区等__个乱摆乱卖的重点区域进行整治,共出动工作人员____人(次),清理了____户无照经营和乱摆乱卖摊贩,拆除了___处乱搭建的雨棚和摆卖设施。行动中,执法人员坚持依法行使职权,采取果断措施,掌握合理方法,做到文明执法。经过__天集中整治行动,市区市场及其周边经营秩序得到了明显改善,取得了阶段性成果。主要做法如下:
(一)统一思想,明确责任。市工商局党组高度重视落实创建工作任务,多次召开会议研究部署整治工作,并立即成立了集贸市场及周边无照经营乱摆乱卖行为专项整治领导小组。××区工商局、××区工商局和××工商分局、××工商分局也召开动员部署推进会议,层层部署,明确分工,落实责任,切实把市场周边乱摆乱卖无照经营的整治工作作为当前的首要任务抓紧抓好,切实把干部职工的思想和行动统一到市委市政府的工作要求上来,提高对落实创建任务、开展整治行动的重要性的认识,以高度负责精神全面、深入开展整治行动。
(二)制定方案,落实分工。为确保这次整治行动能落到实处,市工商局××局长、××副局长多次带领有关业务科室干部对市区各市场和周边的情况进行了摸底调查,掌握辖区各市场及周边乱摆卖的基本情况,并吸取去年集贸市场及周边整治的经验和教训,将市区××市场周边、三新市场周边等__个区域列为重点整治区域,提出了具体的工作方法和工作要求,分阶段、定人员、有步骤地展开行动,在人员、车辆、器材上做了充分准备;并制定了《××市工商局整治市场及周边乱摆卖工作方案》,划定重点范围,明确了整治目标、任务、措施及行动时间安排等。各区局、分局也制定了相应工作方案,将专项整治工作目标、任务细化分解落实,强化属地监管领导责任制,明确基层工商所巡查人员监管责任。
(三)广泛宣传,深入发动。在开展整治行动之前,市工商局与市城管办联合发出《关于整治市区内集贸市场及周边乱摆乱卖问题的通告》,并通过××日报、××电视台等媒体向市民了通告,各工商所通过发放通知、张贴公告的形式在辖区乱摆乱卖地段进行广泛宣传,告知违法经营户在限定时间自行拆除违法搭建物,并停止乱摆卖的行为。通过开展宣传活动,整治行动得到广大群众的支持,大大减轻了整治行动的压力。在整治行动中,有部分经营户主动配合自行拆除了违法搭建物,并撤离现场。
(四)加强协调,齐抓共管。集贸市场及周边乱摆卖的治理是一个社会工程,需要各部门协调合作,实施综合治理。市工商局在开展整治行动之前,多次与市创建办、市城管办、××区政府、××区公安局以及各办事处沟通协调,积极争取支持和配合,积极做好一些乱摆卖点的收费单位的思想工作,要求他们顾全大局,以创建全国文明城市的高度认识这次整治行动,积极配合整治。同时与市城管办、××区公安局协调一致,统一行动,形成监管合力,对市区的乱摆卖行为实施综合治理。
二、存在问题
一是有的基层单位和社会势力继续收取摆卖费,造成乱摆乱卖回潮反弹严重。特别是××市场周边的××、××和××市场周边的××街,是由办事处与××一老板签订了由其私人修打路面并承包经营的协议,并缴纳了承包费。××和下角两个办事处允许其收取地租摊费,据了解,承包合同还有_年才到期,至开展专项行动时还在收费,每位日收取_元、_元、__元不等,月收___元至___元不等,一直到目前收费仍未停止(有收费收据为证),给整个整治工作造成极大阻力。××和××村这两个私设市场也有类似情况。××商贸城至公园一带、××街等区域也存在因未停止收费出现占道摆卖回潮反弹的问题。_月__日,在××市场、××市场的整治行动中就出现了持刀威胁、暴力抵抗行为。××、××和××的整治也出现类似的抗法情况。
二是在市场周边统一搭雨蓬规范管理的进度缓慢,又无区域可规划安置,疏导工作仍未落实。
三是××夜市移交受阻,原因是移交补偿经费尚未落实。
三、工作建议
一是建议市政府创建办、督查办发文,明确要求停止承包协议和停止收取任何名目的费用,以配合整治行动。