妊娠高血压的症状和表现

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妊娠高血压的症状和表现范文第1篇

1病因及发病机制

目前认为子痫前期-子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。目前主要有遗传说、免疫不良说、胎盘缺血说和氧化应激反应说等原因。高危患者人群包括初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低社会经济收入等。

2种类及临床表现

妊娠期高血压疾病主要有妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压病等几种。妊娠期高血压患者高血压在妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常，尿蛋白减号，患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后可确诊；子痫前期在妊娠20周后出现高血压，且尿蛋白加号，可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。重度子痫前期的孕产妇患者中枢神经系统异常表现，视力模糊、头痛、头晕，严重者神志不清、昏迷等，出现肝包膜下血肿或肝破裂的症状，上腹部不适或右上腹持续性疼痛等，肝细胞损伤，血清转氨酶升高，血压表现收缩压高于160mmHg或舒张压高于110mmHg，血小板减少，少尿且蛋白尿严重超高，患者出现肺水肿、脑血管意外、血管溶血，出现凝血功能障碍，胎儿生长受限或羊水过少。子痫，指子痫前期孕产妇出现抽搐，且不能用其他原因解释的患者。子痫患者临床表现眼球固定，瞳孔散大，头偏向一侧，牙关紧闭；口角及面肌颤动，数分钟全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂曲屈，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色眼青紫。产前子痫发生在妊娠晚期或临产前，产时子痫发生在分娩过程中，产后子痫，多发生在产后48h内。慢性高血压并发子痫前期，高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白升高，或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。妊娠合并慢性高血压病，妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重，或妊娠20周首次诊断高血压持续到产后12周以后。在临床上，妊娠期高血压疾病应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑水肿、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。

3治疗

妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。一般妊娠高血压患者需要休息，可住院也可在家治疗保证充足睡眠 ，取左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。对于精神紧张、焦虑或精神欠佳者可给予镇静剂，密切监护母儿状态，间断吸氧。饮食应包含充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，全身水肿应限制食盐。子痫前期患者要住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗时解痉药物首选硫酸镁，能够有效地预防和控制抽搐，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。用药时首次负荷25%硫酸镁20mL溶于25%葡萄糖液20mL缓慢静注，10分钟以上完成，继而静点25%硫酸镁60mL+ 10%葡萄糖液1000mL，1～2g/小时，25～30g/日。用药过程中监测血清Mg++浓度。用药前和治疗中应严密观察膝腱反射，呼吸及尿量，如出现中毒症状，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL。 镇静药物选择安定，具有镇静、抗惊厥、催眠和肌肉松弛的作用。5mg 每日三次或10mg肌注/静推，对重症患者10～20mg。当舒张压高于110mmHg或收缩压高于140mmHg时，应使用降压药物，以延长孕周或改变围生期结局，预防脑出血和子痫的发生。选择降压药物应对胎儿无毒副作用，降压又不影响胎盘胎儿血供，避免血压急剧下降或下降过低。可选择肼屈嗪、拉贝洛尔、心痛定、甲基多巴等。子痫的处理应首选硫酸镁控制抽搐，用甘露醇降颅压，血压过高时给予降压药，纠正缺氧和酸中毒，终止妊娠，护理时环境要安静、安全 ，避免声光刺激，严密观察病情。

4适时终止妊娠

妊娠高血压的症状和表现范文第2篇

【关键词】 妊娠；高血压；临床治疗；效果 。

妊娠期高血压综合征，是妊娠期患者临床常见的并发症之一。妊娠期高血压综合征的发病率约为9.4%，多发于患者妊娠22周至产后24h内。临床常用镇静、利尿、扩容以及解痉等方法对妊娠期高血压综合征进行治疗，但若不能及时有效地控制病情，患者可由轻度妊娠期高血压综合征转变为重度，甚至可能终止妊娠［1］ ，直接导致母婴死亡［2］。因此，对于妊娠期高血压综合征，关键是进行及早治疗［3］ 。本文选取我院2011年1月1日～2011年12月31日接诊的102例妊娠期高血压综合征患者进行调查研究，确定正确的治疗方式对妊娠期高血压综合征所取得的临床治疗效果，以便医务人员在今后对妊娠期高血压综合征患者进行治疗时能够选取合适有效的治疗措施，对妊娠期高血压综合征患者进行及早治疗，取得满意的治疗效果，从而降低母婴死亡率，提高患者的生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月1日～2011年12月31日接诊的102例妊娠期高血压综合征患者进行调查研究，所有患者均为女性，年龄22～31岁。所有患者均符合《妇产科学》（第五版）［1］的诊断标准，被确诊为妊娠期高血压综合征。

1.2 临床表现 轻度的妊娠期高血压综合征患者可无症状或有轻微头晕症状，血压表现为轻度升高，同时可伴有水肿或轻微的蛋白尿。重度的妊娠期高血压综合征患者临床表现为头痛、恶心、呕吐、眼花以及持续性的右上腹疼痛等，且患者血压明显升高，蛋白尿明显增多，患者身体发生明显水肿，甚至产生昏迷及抽搐现象。

1.3 方法 给予患者充足的睡眠，并保持左侧卧位，每日休息时间不少于10h。帮助患者放松精神，必要时应给予地西泮睡前口服。密切观察母婴状态，给予间断吸氧。在饮食方面，应使患者摄入足够的蛋白质、糖类等营养物质，对液体和盐类的摄入量不进行限制，但如果患者发生严重的身体水肿现象应适当对其进行盐类的摄入。对患者进行解痉治疗，选用5g硫酸镁加入200ml葡萄糖注射液进行静脉滴注，在滴注完毕，使患者血液中镁离子迅速达到一定浓度进行治疗，之后选用10～15g硫酸镁按照每小时1.5～2g的速度进行静脉滴注，从而稳定患者血液中镁离子浓度巩固解痉。对患者血压的控制，应用酚妥拉明20mg以及多巴胺10～20mg，分别加入10%的100毫升葡萄糖注射液中进行静脉滴注。同时，对妊娠期高血压综合征患者进行扩容和利尿治疗，若患者出现身体水肿、心衰以及肺水肿等症状时，应给予速尿或甘露醇治疗。若重度妊娠期高血压综合征患者在经过治疗后24～28h内未出现病情好转现象，应及早终止患者妊娠，对未成熟的胎儿给予地塞米松等药物，促使胎儿发育成熟后进行剖宫产终止妊娠［4］ 。观察患者疗效，并进行记录分析。

2 结果

102例妊娠期高血压综合征患者经过及时的治疗后，30例患者进行剖宫产；12例患者发生早产；31例患者进行足月顺产；29例患者经过治疗妊娠期高血压综合征后达到满意效果并出院，进行跟踪调查均进行足月分娩。

3 讨论

对妊娠期高血压综合征患者进行及时有效的治疗，其根本目的是尽量争取患者完全恢复健康，使胎儿顺利分娩后成活。子痫是妊娠期高血压综合征的最严重阶段，是妊娠期高血压综合征致使母婴死亡的最主要原因。因此，临床上应积极处理子痫病症，控制患者可能发生的抽搐现象，纠正患者发生的缺氧和酸中毒现象，及时控制患者血压。进行终止妊娠措施是治疗妊娠期高血压综合征的有效措施，对于早期轻微妊娠期高血压综合征患者通过治疗达到满意效果后，可适当延长患者的孕周，但必须对患者进行及时严密的监护，保证孕妇和胎儿的健康和生命安全。

孕妇应摄入富含蛋白质、维生素以及钙、镁、锌、硒、铁等微量元素的食物，减少动物脂肪以及过量盐类的摄入。但是并不对患者的盐类及液体的摄入量进行限制。

总之，对患者进行早期诊断以及早期治疗是有效控制妊娠期高血压综合征，降低围生儿以及孕产妇死亡率的关键因素。在妊娠期开展卫生保健工作，对妊娠期高血压综合征进行正确的预防，对降低妊娠期高血压综合征的发生及发展具有极其重要的作用。对孕产妇应进行定期检查，建立个人保健卡，对早期发现妊娠期高血压综合征有较大作用。若早期发现患者发生妊娠期高血压综合征，应进行及时的治疗，杜绝患者最终发生子痫等情况，减少其他并发症的发生与发展，尽量延长患者的孕周，从而最终达到降低孕产妇以及胎儿死亡率的目的。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2003：114-122.

［2］ 梁翠霞，周安连，宋付芳，等.妊娠高血压疾病579例临床分析［J］.海南医学，2010，21（6）：82.

妊娠高血压的症状和表现范文第3篇

【关键词】硫酸镁；阿司匹林；妊娠高血压

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.538文章编号：1004-7484（2014）-05-2820-02妊娠高血压疾病是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，临床症状主要表现为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等。本文观察硫酸镁联合小剂量阿司匹林治疗妊娠高血压疾病的临床疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年6月――2012年6月妊娠高血压疾病患者76例，均符合妊娠高血压疾病诊断标准。将以上患者随机分为观察组和对照组各38例。观察组中，年龄为22-39岁，平均为（33.1±2.4）岁；孕周为27-32周，平均（29.5±5.4）周；轻度子痫前期患者21例，重度子痫前期患者17例；患者平均血压为：收缩压（171±19）mmHg，舒张压为（100±4.7）mmHg。对照组中，年龄为23-38岁，平均为（32.4±3.1）岁；孕周为28-3l周，平均（29.3±4.8）周；轻度子痫前期患者20例，重度子痫前期患者18例；患者平均血压为：收缩压（170±20）mmHg，舒张压为（101±5）mmHg。两组患者在年龄、孕周、血压等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组患者给予25%硫酸镁每天20g静脉滴注，控制滴速为1-1.5g/h；观察组在对照组应用硫酸镁的基础上给予阿司匹林每天50mg口服。观察两组患者在治疗72h后血压、呼吸、心率、尿量等改变情况。

1.3观察指标测定两组患者治疗前后血黏度、血细胞压积、24h尿蛋白量、脐血流指数S/D及RI等。

1.4评定标准①治愈：患者症状体征消失，血压小于140/90mmHg，没有蛋白尿，无水肿发生；②好转：患者症状和体征有明显改善，血压大于140/90mmHg，但小于150/00mmHg，可有微量蛋白尿（每24h小于0.5g）；③无效：患者症状体征没有改善，上述指标没有变化，血压大于150/100mmHg，有蛋白尿（每24h大于0.5g），可有轻度水肿，为无效。

1.5统计学方法用统计学软件SPSSl3.0进行统计学分析，计量资料比较采用配对t检验；计数资料采用卡方检验，P

2结果

2.1两组患者治疗后临床效果评定情况观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

目前认为，妊娠高血压综合征的发病机制可能与以下因素有关：①子宫胎盘缺血。多胎妊娠、羊水过多、初产妇、子宫膨大过度、腹壁紧张等，都会使官腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧、血管痉挛而致血压升高。②免疫与遗传。研究认为妊高征与遗传有关系。③前列腺素类物质减少。前列腺素类物质能使血管扩张。血管扩张物质前列腺素减少，血管壁对加压物质的反应性增高，导致血压升高[1]。

阿司匹林能够抑制前列腺素合成酶，能够显著降低胎盘动脉和胎盘绒毛中TXA2的合成，对于小剂量阿司匹林来说，不抑制前列环素的合成，调节前列环素（PGI）/血栓素A2比值，能够显著降低血管对缩血管活性物质的敏感性，起到扩张血管效果，从而引起周围循环阻力降低，改善患者血流灌注。阿司匹林能够抑制血小板内环氧化酶，能显著降低TXA的合成，致使血中PGI升高，发挥舒血管作用，并解除血小板聚集，使血管对血管紧张素I敏感性降低，进一步使血管扩张[2]。

本次研究中，观察组治疗后血黏度、血细胞压积、24h尿蛋白定量、S/D和RJ分别与对照组治疗后比较，有显著改善，且总有效率显著高于对照组，说明硫酸镁联合小剂量阿司匹林能够显著改善妊娠高血压疾病患者临床症状和体征，有利于胎儿发育，临床效果显著。

参考文献

妊娠高血压的症状和表现范文第4篇

浙江省杭州市萧山区第三人民医院妇产科，浙江杭州311200

【摘要】目的：观察硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病（子痫前期）的临床疗效。方法：选取妊娠期高血压疾病患者100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者给予硫酸镁联合硝苯地平进行治疗，而对照组患者单纯给予硫酸镁进行治疗，观察两组的临床疗效。结果：观察组患者临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者均无明显不良反应发生。结论：硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病疗效较好，能迅速改善患者临床症状，降低血压，值得临床推广应用。

关键词 妊娠期高血压；子痫前期；硫酸镁注射液；硝苯地平缓释片

【中图分类号】R714.24+6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0090-01

妊娠期高血压疾病是产科常见的妊娠并发症，是妊娠与高血压并存的一组疾病，严重影响产妇及围生儿的健康，是孕产妇及新生儿死亡的重要因素［1］，需积极给予治疗。近年来笔者对子痫前期患者采取硫酸镁联合硝苯地平进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月至2014年9月收治的妊娠期高血压（子痫前期）患者100例作为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，观察组患者年龄23~35岁，平均年龄（29±1.2）岁，孕周35~38周，平均孕周（36.5±2.1）周，初产妇38例，经产妇12例；对照组患者年龄22~38岁，平均年龄（30±1.0）岁，孕周36~38周，平均孕周（37±2.0）周，初产妇36例，经产妇14例。所有患者均无其他合并症及并发症。两组患者年龄、孕周及产次等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照谢幸等主编的《妇产科学》第八版进行诊断［2］：妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。子痫前期诊断标准：孕妇20周后间隔4h，测收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；尿蛋白（+~++），每24h尿蛋白含量在≥300mg或随机尿蛋白≥3g/L或尿蛋白定性≥（+）；排除其他原因引起的血压升高。

1.3治疗方法观察组患者给予硫酸镁联合硝苯地平进行治疗，口服硝苯地平缓释片（拜耳医药公司，国药准字J20040031）20mg，每日2次，再联合使用硫酸镁注射液（北京太洋药业公司），将20ml硫酸镁加入到5%葡萄糖100ml中，30min内静注完毕，然后用5%葡萄糖500ml加入60ml硫酸镁，缓慢静滴，速度控制在每小时1~2g。而对照组患者单纯给予硫酸镁进行治疗，将20ml硫酸镁加入到5%葡萄糖100ml中，30min内滴完，然后用5%葡萄糖500ml加入60ml硫酸镁，缓慢静滴，速度控制在每小时1~2g。观察两组患者临床疗效。

1.4疗效判定［3］显效：患者血压趋于正常范围，头痛、头晕症状基本消失，未再出现其他并发症；有效：患者血压有所下降，收缩压下降高于20mmHg，舒张压下降高于10mmHg，头痛头晕症状明显改善，部分患者产后出现并发症；无效： 患者血压无下降或下降幅度较小，头痛、头晕症状无明显改善，甚至病情加重，产后出现并发症。

1.5统计学方法采用spss19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者显效38例，有效11例，无效1例，总有效率为98.0%，而对照组患者显效25例，有效19例，无效6例，总有效率为88.0%，组间总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

3讨论

妊娠期高血压发病率有逐年增高的趋势。其病理生理主要表现为患者全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血，临床多表现为高血压、水肿、蛋白尿，甚至出现血尿［4］。严重影响孕产妇及围生儿的生命健康，因此要采取积极的治疗措施。

硫酸镁是一种肾上腺素受体激动剂，能够和子宫平滑肌细胞膜表面受体相结合，进而有效激活细胞内膜表面的腺苷酸环化酶，将三磷酸腺苷转化为环腺苷酸，进而能够有效降低肌球蛋白轻链激酶活性，从而降低细胞中钙离子浓度。治疗后能够有效降低血压，并使外周循环阻力降低，增加心排血量，并改善脑组织缺氧，进而有效抑制抽搐，缓解脑水肿。硝苯地平是一种钙通道阻滞剂，能很好降低血压的同时也能够增加重要脏器的血流量。两药同用，是治疗妊高征的重要组合药物。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病疗效较好，能迅速改善患者临床症状，降低血压，值得临床推广应用。

参考文献

［1］郑丽艳.妊娠期高血压疾病采用硫酸镁治疗的临床效果分析［J］.吉林医学，2014，35（28）：6324-6325.

［2］韩伟.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病安全性临床疗效探讨［J］.河北医学，2014，20（2）：206-209.

［3］张海霞.应用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的疗效探讨［J］.河南外科学杂志，2012，18（5）：98-99.

妊娠高血压的症状和表现范文第5篇

[关键词] 甲亢性心脏病；甲减；子痫前期；肾病综合征

[中图分类号] R541.85；R714.245 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-122-02

Study on Hyperthyroid Cardiopathy Complicated with Pre-Eclampsia Nephritic Syndrome

ZHANG Xueqin HUANG Huizhen NI Meilan YANG Fan

Obstetrical Department，Xiamen City Maternal and Children Health Hospital，Xiamen 361003，China

[Abstract] This paper reported a rare case of hyperthyroid cardiopathy secondary to hypothyroidism complicated with seriousLy pre-eclampsia nephritic syndrome. The pregnant women with decreased thyroid function are more likely to the risk of Pre-ecLampsia，premature delivery，low birth weight，congenitaL fetal malformation，inatal mortaLity and abnormaL fetal deveLopment in physical body and intelligence.Gestational hypertension may occur in normotensive patients，which should be taken more attention to ensure the mother and fetal safety and to reduce the morbidity and mortality.

[Key words] Hyperthyroid cardiopathy；Hypothyroidism；Pre-EcLampsia；Nephritic syndrome

重度子痫前期肾病综合征是妊娠期特有的并发症，是严重危害母婴健康的特有的妊娠期特发性疾病；甲亢性心脏病则由于过量的甲状腺激素对心脏直接或间接的影响，最终引起一系列心血管系统症状和病理生理的变化。具有甲亢病史的妇女在妊娠期常出现两种疾病并发的临床表现，严重危及母婴的生命安全。本文通过报道1例罕见的甲亢性心脏病并发甲减及重度子痫前期肾病综合征病例的临床表现和治疗诊断过程，以期对此类疾病的临床诊断和治疗提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者女，35岁，G3P035+2周双胎妊娠。14年前曾患有甲亢性心脏病治疗2年缓解。2009年11月她出现双下肢水肿且逐渐加重，入院前4d查肝功能提示：TP 45.20g/L，ALB 19.6g/L，CHOL 9.89mmoL/L，并出现全身水肿，故收入院。2009年12月8日进行体外受精移植术。停经28d尿妊娠试验阳性。停经2＋月感轻微恶心、呕吐，持续月余缓解。停经2＋月B超提示：宫内双胎妊娠，后随访B超胎龄与停经周数相符。停经4＋月感胎动，产检尿常规尿蛋白弱阳性、尿隐血++。此后随诊尿常规尿蛋白波动于弱阳性～+++，尿隐血++～+++，监测血压正常。曾于肾内科就诊，未予特殊处理。停经4个半月查甲状腺功能提示：“FT3、FT4减低”，口服“雷替司25μg，Qd”治疗并在内分泌科随诊。

入院查体：T：36.5℃，P：88次/min，R：19次/min，BP：136/82mmHg，无明显贫血貌，颜面浮肿，甲状腺Ⅰ度肿大，无硬结，下肢水肿++++。产科检查：AC 110cm，UH 40cm，FHR 153/139 bpm，先露头，浮，未扪及宫缩，外阴水肿，未破膜。辅助检查：①尿常规：Pro+++、RBC少量、WBC（-）、未见管型；血常规：RBC 3.1×1012/L、HGB 105g/L、HCT 29.9%，PLT 170×109/L；血凝四项提示：FIB-C 3.58g/L。B型RH阳性血；②生化全套：TP3 4.3g/L、ALB 15.0g/L、TG 4.77mmoL/L、CHOL 9.82mmoL/L、TBA正常、URIC正常、肾功能正常、转氨酶正常。③补体C3 0.54g/L、C4 0.06g/L、IgG 5.55g/L，IgM、IgA均阴性；孕妇肾、输尿管彩超未见异常；孕妇胸腹腔未见明显积液。

2 结果

诊断：①G3P035+2周双胎妊娠LOA/ROA，②IVF术后；③重度子痫前期，肾病综合征型。入院后予解痉、镇静、纠正低蛋白及利尿、改善微循环增加胎盘血供、地塞米松和丙种球蛋白增强免疫治疗48h，右胎儿大脑中动脉多普勒频谱异常、孕妇子宫动脉多普勒频谱轻度异常；于腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。术中娩出一男一女婴，转儿科。术中缩宫素、卡前列素氨丁三醇加强宫缩，出血约350mL，予促宫缩、输血、补液对症治疗。病患各项检查指标统计结果显示，24h尿蛋白11.171g，结果恒定，BUN 10.0mmoL/L，LDH 246.4U/L，超过临床正常指标；术后第7天产妇水肿明显消退，查24h尿蛋白为7.870g，指标恒定；术后第9天查TP 40.2g/L，BUN 8.3mmoL/L，LDH 264.0U/L，TG 2.34mmoL/L；D-D 908.00ng/mL。复查B超提示：右侧髂窝可见液性区，宽约7.5cm，左侧髂窝可见液性区，宽约6.4cm，肝肾隐窝可见液性区，宽约2.5cm，左侧胸腔可见液性区，宽约2.3cm。

3 讨论

甲状腺疾病在育龄妇女较多见，会导致女性月经不调、不孕及不良妊娠结局。据报道，妊娠期甲状腺功能亢进占0.2%，甲减率0.19%～2.5%。该患者14年前曾患甲亢药物治疗2年缓解，考虑为桥本甲状腺炎可能，该病多数患者的甲状腺功能正常或亢进，随着甲状腺破坏而最终出现甲状腺功能低减的表现。桥本病有自然发生甲状腺功能低减的趋势[1]。该患妊娠4个月时发现甲减，表情淡漠，甲状腺肿大，血流丰富，心脏增大，甚至心功能的改变（产后4d发生急性左心衰）。甲状腺功能减低孕妇更易发生子痫前期、早产、低体重、胎婴儿先天畸形、围产儿死亡及胎婴儿身体及智力发育异常[2]。

重度子痫前期，肾病综合征型（NSP）不是一种独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组典型的临床症候群。临床诊断NSP除其本身具有的妊娠期高血压疾病的特点外，还需符合包含高度水肿、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、大量蛋白尿（＞3.5g/24h）及高胆固醇血症（＞7.77mmoL/L）等典型特征的肾病综合征的诊断标准[3]，其中大量蛋白尿和低蛋白血症视为确诊的主要依据[4]。在临床诊断过程中，应注意区分NSP与肾炎型或周期性肾病综合征鉴别，除根据临床表现的特点外，必要时需进行肾活检对其进行确诊。

目前主流学说认为妊娠期高血压疾病的出现其机制是由于胎盘与肾脏有相同的抗原，因此当肾脏与滋养细胞抗体交叉反应时，免疫复合物便会沉淀于子宫、肾小球及胎盘毛细血管壁上，从而促使体内发生一系列的变化[5]。临床观察表明，NSP患者所表现出的肾损害症状比单纯的妊娠期高血压疾病尤为明显，其原因可能与NSP免疫反应的靶器官主要是肾小球毛细血管有关；由于妊娠期高血压疾病所致的血管痉挛引起肝细胞缺血性坏死，加上大量蛋白经肾脏后从尿中丢失， 且患者自身白蛋白生成能力低下、胃肠血管痉挛加剧了蛋白吸收障碍，最终引起严重的低蛋白血症，导致胶体渗透压下降，在临床上出现组织水肿、胸腹腔积液等不良症状[6]。

经临床分析显示，绝大多数NSP症状均继发于妊娠期高血压，因此常被称为妊娠期高血压病Ⅲ型，但有文献报道此种症状也可继发于感染、妊娠糖尿病及系统红斑狼疮等[7-8]，医疗工作者应对此疾病有全面的认识。此外，由于肾脏损害与内科肾病综合征并无本质区别，且由于其常继发于妊娠期高血压，因此也具有高血压的临床表现，临床诊断过程中尤其要注意二者的鉴别：单纯性妊娠高血压所导致的水肿和低蛋白血症一般而言程度较轻[9，10]，通常给予相应治疗后会很快缓解，产后很快痊愈，但肾病综合征所导致症状则不然，可作为鉴别二者的有效途径。

本病例复杂、严重，多脏器受累。成功救治的关键在于多学科的协作：内科、产科、麻醉科、介入科、儿科及ICU的共同努力下严密监测加强支持对症治疗，以保证母儿安全，降低母儿病率及死亡率。

[参考文献]

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