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1.1一般资料
收集2012年7月-2014年11月我院治疗的70例妊娠期高血压患者。患者均符合妊娠期高血压的诊断标准。年龄21-42岁,平均年龄为(29.1±1.9)岁,孕周28-40周,平均孕周(33.4±1.9)周。初产妇55例,经产妇15例。所有患者根据随机数表法,分对照组和观察组,每组35例,两组研究对象均知情同意,经统计分析在年龄、性别、孕周、病程等方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
给予对照组常规的护理干预:包括孕期进行常规的营养保健,定期的产前检查,提供舒适住宿环境;密切观察妊高症患者的生命体征,定期监测胎儿的生命体征变化等。观察组产妇在常规护理基础上增加健康、饮食干预,主要包括饮食指导,健康教育,心理指导等:(1)健康教育:为了使患者充分了解妊高症,更好的配合治疗,对患者进行相应的健康教育培训,其中包括科学孕期、如何进行胎动自我监护、妊娠期高血压防治、分娩的基本步骤及其注意事项等等,确保患者每日充分卧床休息8~12h,为避免子宫右旋,睡眠采取左侧卧位,提高子宫血流量,指导患者进行自主检测,具体包括血压、体重、胎动等自我监护项目,如有异常现象,应该及时住院;(2)饮食指导:应用合理的饮食指导,注意营养搭配,膳食合理,少量多餐,进食低钠高维生素饮食。增加优质蛋白质。如鱼类、去皮禽类、低脂奶类、豆制品等含丰富优质蛋白质。补充足够的钙、镁、铁和锌。牛奶和奶制品含丰富而易吸收的钙质,是补钙的良好食物,以低脂或脱脂的奶制品为宜。豆类、绿叶蔬菜含丰富的镁。瘦肉、鸡血、鸭血、动物肝脏等含有丰富的铁。海产品如鱼、牡蛎等贝壳类及动物内脏含锌丰富。减少饱和脂肪的摄入量。宜选用低饱和脂肪酸、低胆固醇的食物,如蔬菜、水果、全谷食物、鱼、禽、瘦肉及低脂乳等(3)合理用药:患者患病后,最担心的一件事就是所服药物是否对自己的胎儿造成影响,进而产生焦虑、紧张、担忧等各种情绪。此时,应该搜索所服药物的资料,在患者面前详细介绍药物的作用机制、副作用、注意事项等,让患者放下包袱,定时定量服药(4)心理护理:与患者做好沟通,积极与其交流,不仅对患者做好疾病知识普及,提高专业规范的临床指导,让其深实感受到医生的关心,而且还要加强患者家属的教育,在家属的配合下,能更好地缓解患者的负面情绪。
1.3疗效判定
收集统计分析两组患者子痫发生率、子痫前期发生率、产后新生儿体重三个方面指标,进行比较分析。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件包对收集的数据进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,用t检验;计量资料以卡方χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组患者经护理干预后,观察组子痫前期2例(5.71%)和子痫1例(2.86%)的发生率明显的低于对照组产妇子痫前期4例(11.4%)、子痫3例(8.58%),(先兆子痫,X2=13.25,P<0.05;子痫,X2=21.34,P<0.05);观察组新生儿体重(3.4±0.3)Kg明显大于对照组(2.6±0.3)Kg,有显著性差异,有统计学意义(新生儿体重,t=9.14,P<0.05)。
3讨论
关键词:重度;妊娠高血压综合征;全面护理干预;
Abstract:The research explores the effect of nursing intervention on patient with severe pregnancy-induced hypertension. 54 patients with severe pregnancy-induced hypertension are selected,and they are randomly divided into simulation group and reference group. Nursing effect of two groups is compared. After nursing,the acquisition of health knowledge score,nursing satisfaction and SBP value of simulation group are significantly higher than control reference group( P < 0. 05)。 DBP,cesarean section rate and postpartum complication occurrence is significantly lower than reference group( P < 0. 05)。 Newborn survival rate of simulation group is significantly higher than reference group( P <0. 05)。 Comprehensive nursing intervention application in the treatment of severe pregnancy induced hypertension can enhance the patient disease cognition, increase the nursing satisfaction, improve delivery outcome, and reduce postpartum complication occurrence.
Keyword:Severity; Pregnancy-induced hypertension; Comprehensive nursing intervention;
妊娠高血压综合征可对母婴健康造成严重影响,是造成孕产妇、围生儿死亡的常见原因之一[1].临床对妊娠高血压综合征治疗期间配合全面护理干预对提升患者的治疗依从性、优化治疗效果、改善分娩结局有积极意义[2].
护理干预应用于重度妊娠高血压综合征患者的效果.png
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取临夏州人民医院2019年11月-2020年7月收治的54例重度妊娠高血压综合征患者,随机分为模拟组与参照组,每组各27例。年龄21~38岁,平均年龄(29.22±1.84)岁。孕周26~38周,平均孕周(29.27±1.53)周。体质量57~70 kg,平均体质量(61.19±2.03) kg.初产妇30例,经产妇24例。两组患者均为单胎妊娠,均符合重度妊娠高血压综合征诊断标准[3].患者均对本研究知情,并签署同意书。排除多胎妊娠者、代谢功能障碍者、心血管疾病患者、治疗依从性差者。两组孕周、年龄、体质量等资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
参照组按照常规护理模式实施护理,如加强血压监测,指导用药及饮食,口头开展健康宣教,指导开展妊娠期保健等。
模拟组根据患者的病情及实际护理需求,对其实施全面护理干预,具体内容包括:(1)认知干预。患者入院后,护士主动介绍医院情况、医疗力量,取得患者的信任。采取视频、PPT、口头教育等多种方式,告知患者妊娠高血压综合征的病因病机、危害、治疗方式、注意事项等,提升患者对疾病的认识。强调加强孕期保健及遵医的重要性,帮助患者建立自我管理意识,提升患者的护理配合度。(2)情绪干预。加强与患者的沟通交流,帮助其纾解不良情绪,减轻其心理负担。告知既往治愈案例,帮助患者建立积极的治疗心态。与家属沟通,叮嘱其多使用鼓励、安慰性话语与患者交流,营造良好的家庭氛围。鼓励亲友来院探视,向患者讲解外界趣事,改善患者的情绪状态。(3)病情监测及用药指导。加强对患者的血压监测。指导患者开展自我血压监测,间隔4h测量一次。详细告知患者用药方式、剂量及用药后的注意事项,提高血压控制率。对存在胸闷、眩晕、呼吸困难等症状的患者,遵医嘱给予低流量吸氧治疗,缓解其症状。用药后加强不良反应监测,发现异常及时通知医生,并对症处理。(4)行为干预。为患者建立针对性饮食方案,并监督其严格按照饮食方案进食。以低盐、高蛋白为主,食用新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的食物,少食多餐。指导患者餐后30 min开展适量运动,促进消化。指导患者多饮水,养成定期排便习惯,减轻腹部压力。纠正患者的不良生活习惯,养成规律作息习惯。卧床以左侧卧位为宜,减轻子宫对动静脉的压迫,促进血液回流。(5)围产期护理。(1)产前护理:做好产前评估,根据产妇状态选择适宜的分娩方式,以阴道自然分娩为主,必要时可行剖宫产分娩。(2)产时护理:加强宫缩情况的监测,做好产妇及胎儿的生命体征监测,指导其行正确的分娩和有效呼吸,并使用鼓励性语言,提升患者分娩的信心。(3)产后护理:胎儿娩出后,及时注射缩宫素,避免产后大出血。加强患者的体温、皮肤、口腔及产后恶露监测,给予对症处理。指导患者正确的母乳喂养方式,帮助新生儿尽早与产妇接触。加强新生儿状态监测,若出现黄疸、败血症、低血糖等情况,及时给予干预护理。
1.3 评价指标
(1)自制健康知识问卷表,由患者填写,评估其健康知识掌握情况。共设置20个题目,总分100分,得分越高,说明健康知识掌握得越好。制作护理满意度问卷表,指导患者根据自身主观感受填写,评估护理满意度。共设置10个题目,总分100分,得分越高,说明护理满意度越高。对比两组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(2)对比两组患者剖宫产率、新生儿存活率及产后并发症发生率(胎盘早剥、先兆子痫、产后出血)。
1.4 统计学方法
运用spss20.0软件进行数据处理,计数资料以例(%)表示,行χ2检验,计量资料用(±s)表示,行t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理后的健康知识掌握评分、护理满意度、血压水平比较
护理后,模拟组的健康知识掌握评分、护理满意度、SBP值显著高于参照组(P<0.05),DBP值显著低于参照组(P<0.05),见表1.
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Tab.1 Comparison of health knowledge grasp score,nursing(±s)satisfaction and blood pressure level after nursing
表1 护理后的健康知识掌握评分、护理满意度、血压水平比较(±s)
2.2 剖宫产率、新生儿存活率及产后并发症发生率比较
模拟组的剖宫产率、产后并发症发生率显著低于参照组(P<0.05),模拟组的新生儿存活率显著高于参照组(P<0.05),见表2.
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Tab.2 Comparison of cesarean section rate,newborn survival rate case(%)and postpartum complication rate
表2 剖宫产率、新生儿存活率及产后并发症发生率比较例(%)
3 讨论
妊娠高血压综合征多发生于妊娠20周以后,该病是遗传、免疫、血管活性物质失衡等多因素综合作用的结果。轻症者经积极治疗后多可治愈,中度患者症状可缓解,重症患者的预后较差[3].因此,在加强基础治疗的基础上,需强化全面护理干预,以改善分娩结局,保障母婴安全。
在治疗重度妊娠高血压综合征患者期间,应根据患者的护理需求,对其实施全面护理干预。可有助于患者掌握重度妊娠高血压综合征的有关知识,提升护理满意度,改善医患关系,全面护理干预还可降低剖宫产率,减轻对患者的身体损伤,降低产后并发症发生率,提高新生儿存活率。
参考文献
[1]乔建萍综合护理干预实施于重度妊娠高血压综合征患者中的护理价值[J] .饮食保健, 2018,50(05):135-143.
【关键词】妊娠合并高血压病;护理
如果有些孕妇在怀孕前就患有高血压,或在怀孕20周之前被诊断出高血压,她们就患有妊娠合并高血压病(简称妊高征)。妊娠合并高血压是妊娠期的特发性疾病,其主要临床表现为高血压、蛋白尿和水肿,可引起脑组织缺血、缺氧和水肿,严重时可导致母婴死亡[1]。妊高征发生率占孕妇的9%~10%。因此及时对妊娠期高血压患者实施临床护理,降低妊娠期高血压患者的血压,保持良好的精神状态,对孕产妇的顺利分娩具有重要的意义。
1妊高征的临床表现和分类
1.1临床表现
水肿是妊高征最早出现的症状。开始时仅表现为体重增加(隐形水肿),以后逐渐发展为临床可见水肿。水肿多从踝部开始,逐渐向上发展,按其程度分为四级,以“+”表示。(+):小腿以下凹陷性水肿,休息后不消退;(++):水肿延至大腿;(+++):水肿延至外阴和腹部;(++++):全身水肿,或有胸腹水。高血压妊娠20周前血压不高,妊娠20周后血压升高达130/90mmHg以上,或较基础血压升高30/15mmHg。蛋白尿出现于血压升高之后,无或微量。
1.2分类
我国于1983年第二届妊高征科研协作会议上制定了妊高征的统一分类方法,可分为轻度、中度、重度妊高征,另外把子痫定义为在妊高征基础上出现抽搐。分类如下:
轻度妊高征:血压≥18.7/12千帕(140/90)毫米汞柱),或较基础血压升高4/2千帕(30/15毫米汞柱),可伴轻度蛋白尿和(或)水肿。
中度妊高征:血压超出轻度范围,但≤21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱),尿蛋白+,或伴水肿,无自觉症状。
重度妊高征(先兆子痫及子痫):先兆子痫——血压≥21.3/14.6千帕(160/110毫米汞柱),尿蛋白++~++++,和(或)伴水肿,有头痛等自觉症状。子痫——在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。
2临床资料
2.1一般资料
本组30例,其中初产妇19例,经产妇11例,年龄21~38岁,平均29.5岁。
2.2临床分型
其中属于轻度妊高征5例,中度22例,重度3例,有1例重度妊高征产后2h发生产后子痫。
2.3分娩方式
阴道分娩10例,产钳8例,剖宫产12例。
2.4孕周
分娩孕周最早的36+3周,最迟的40周,平均38+1周。
2.5新生儿评分
最低体重2600g,最高3700g,平均3150g,Apgar评分7分的5例,8分以上的25例。
3诊断
妊高征临床表现典型,诊断并不困难。为判断病情轻重,搞清楚分类,评估对母儿的影响,并与内科合并症相鉴别,应做必要的辅助检查。根据病史,临床表现以及辅助检查结果,全面分析作出正确诊断。本病应与伴有水肿、高血压、蛋白尿的内科合并症,特别妊娠合并原发性高血压及慢性肾炎相鉴别。重症先兆子痫、妊娠并发原发性高血压及慢性肾炎鉴别。子痫患者应与癫痫、癔病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。昏迷患者应做CT检查以排除脑血管意外。
4观察和护理
4.1心理护理
妊高征一经确诊孕妇会非常关注自己的病情变化,护士应多关心孕妇,态度要和蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流,建立信任感,鼓励患者接受现实,帮助患者了解疾病的过程和相关知识,耐心解答患者提出的问题,增强其治疗的信心,以积极的态度配合治疗,使患者保持良好的心理状态,避免不良的精神刺激,解除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗。
4.2注重观察并发症发生
轻度妊高征患者无论孕周大小,即使无特殊情况也应每周1~2天在门诊随访检查,以便及时了解病情的变化。中重度患者应住院治疗,每日4次监测生命体征,听胎心,注意患者主诉中的头痛、胸闷的自觉症状,高度警惕子痫的发生;准备好急救物品和药品。
4.2.1妊高征心脏病
胎盘早剥晚期或产后24~48小时,突然出现心力衰竭、呼吸困难、面色苍白或紫绀、咳嗽带粉红色泡沫状或血痰、气急等。
4.2.2产后血液循环衰竭
多在产后30分钟内,血压突然下降、面色苍白、四肢冰冷等。
4.2.3肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的主要表现为少尿,24小时尿量少于400毫升。少尿期后即进入多尿期,每日尿量达5000~6000毫升以上。
4.2.4胎盘早期剥离
胎盘早期剥离并发弥漫性血管内凝血,危及母体和胎儿,一旦确诊必须立即终止妊娠,突然剧烈头痛及局限抽搐发作、昏迷乃至死亡。
4.3硫酸镁用药的护理
硫酸镁是中重度妊高征的首选药物。用药方法:硫酸镁可采用肌肉注射和静脉给药两种途径。
肌肉注射因血中浓度不恒定,注射部位疼痛,故患者不易接受,因此现在临床很少采用。静脉给药,首次负荷剂量为25%硫酸镁20ml+25%~50%的葡萄糖液10~20ml静脉缓慢注射(不少于5min),继以25%硫酸镁60ml溶于10%葡萄糖液1000ml中静脉点滴,以每小时1g(硫酸镁)的滴速为宜,不要超过2g。临床上1000ml液体要在10~12h内输完。
不良反应及用药注意事项:硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩,常危及患者生命。硫酸镁在血中的治疗浓度和中毒浓度极其接近,稍不注意就可中毒。中毒现象首先表现为膝反射消失,随着血镁浓度的增加接着出现全身肌肉张力减退和呼吸抑制,严重者心搏骤停。因此护理人员应牢记中毒表现,在用药前和用药过程中严密监测并注意以下事项:膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次,尿量每小时不少于25ml,每24h不少于600ml。治疗过程中应备有钙剂用以解毒,当中毒症状出现时,立即静脉给予10%葡萄糖酸钙,使钙离子与神经细胞上的受体竞争而阻断镁的继续结合,从而起到解毒作用。10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注,应在3~5min内推注完毕,必要时可每小时重复1次,但24h不应超过8次。连续静脉滴注过程中,患者常感胎动消失或减弱,应停药观察。
4.4痫患者护理
痫护理患者一旦发生子痫,应迅速救治,派专人护理,做好特别护理记录,要避免发生抽搐的刺激源,如声、光和触动等;一旦发生抽搐,要给予安定10mg静脉注射,并用纱布包着压舌板放在两齿之间,以防止口舌咬伤和窒息[2]。同时要记录抽搐的间隔时间、持续时间及次数,要及时给予氧气吸入;出现心脏骤停时,应立即行心脏胸外按压,同时要给予肾上腺素1mg静脉注射。抽搐控制后要根据具体情况决定妊娠终止方式;如果为产后子痫,要按医嘱给药,并密切观察病情变化。
4.5产时护理
妊高征患者尤其重度妊高征患者适时终止妊娠对降低母儿死亡率及并发症至关重要。经阴道分娩者,第一产程须密切注意患者的血压、脉搏、呼吸、自觉症状及胎心和宫缩情况,必要时可给予镇静剂和氧气。第二产程时应避免产妇向下屏气用力,根据具体情况行会阴侧切、胎头吸引或产钳结束分娩,以缩短第二产程。第三产程,胎儿娩出后立即静脉或肌肉注射缩宫素,及时娩出胎盘,同时按摩子宫,防止产后出血。胎盘娩出后继续观察子宫收缩情况,阴道出血量、监测血压变化,平稳后2h送回病房。
4.6产后护理
产后24h~5日内。尤其产后24h内仍有发生子痫的危险,因此不可放松警惕,对产妇的血压、脉搏、呼吸仍应定期监测,根据具体情况继续解痉、镇静、利尿、降压治疗。注意观察患者子宫复旧及恶露的性质、量及体温,防止产后出血,按医嘱给予抗生素以预防感染。
5结论
妊高征是孕妇及围产儿死亡原因之一,为预防妊娠高血压综合征的发生,护士应加强对孕妇进行早期健康教育,积极参与孕妇学校的培训与学习。早期妊娠以后,要注意加强产前检查,特别是高龄孕妇及多胎孕妇,更要加强围产期保健,以便及时发现异常,及时治疗和纠正。同时,还应指导合理饮食,减少过量脂肪和盐分的摄入。多食高蛋白、高维生素、高钙和高铁的食品。注意规律的生活和保持愉快的心情,可能预防妊高征的发生。护士在临床护理工作中要有耐心的医疗作风,具备积极工作态度,发现问题及时报告医生,采取准确、可靠、行之有效的护理措施,对确保母婴平安有着重要意义。
参考文献
[摘要]目的:减少产后子痫的发生及保证母婴健康。方法:总结1998年至2005年本院发生6例产后子痫的临床资料。结果:本组资料中5例产后子痫的病人剖宫产术后,经过及时治疗护理后,母婴平安出院。1例因抢救无效死亡。结论:提高护士对妊高征临床护理水平,加强产后子痫的护理及预防措施,对保证母婴健康存有着重要意义。
[关键词]产后子痫;护理;妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征是产科常见而特有的并发症,其特征为高血压、蛋白尿、浮肿。子痫为重度妊娠高血压综合征最严重阶段,对母婴危害极大,一般发生在产前、产时,发生在产后子痫较少。因此,掌握子痫的临床特点,采取相应护理预防措施,可减少产后子痫的发生。
1临床资料与方法
1.1临床资料我院自1998年至2005年发生产后子痫的6例中,年龄最小18岁,最大36岁,初产妇2例,经产妇4例。孕34周~37周,产前都有妊娠高血压综合征。例如:患者,女、35岁,广东人。因停经37周,头痛、眼花2d。剖宫术后6h,抽搐1次入院。平素月经规则,孕期从未作产检,孕4个月始有胎动,入院前6天,全身浮肿。入院前1d,因头痛、眼花、血压高在当地医院行剖宫产。术后6h出现抽搐1次,而转入我院查:BP181/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)、P84次/min、R20次/min、嗜睡、烦躁。诊断:一是孕产工孕37周剖宫产后。二是重症妊娠高血压综合征。三是产后子痫。入院后经我科解痉、降压、扩容、利尿等治疗护理后,住院13d治愈出院。
1.2方法根据产后子痫的临床特点,对6例病人进行回顾性分析。
1.3产后子痫发生的原因产后子痫是产后巨大妊娠子宫对下腔静脉压力的消除,静脉血及组织间液回流增加。血容量明显增加,使心脏负担加重,血压升高而加重病情。二是医务人员对产后妊娠高血压综合征病人重视程度不够,认为终止妊娠后,病因已被解除,不会再出现问题,而放松了对病人观察及治疗。
3护理
3.1首选药物一般发生产后子痫的产妇,产前都是妊娠高血压综合征。一旦发生抽搐,应尽快协助医生控制抽搐,硫酸镁为首选药。必要时可用强而有力的镇静药物。
3.2专人护理,防止受伤首先保持呼吸道通畅,立即吸氧。同时在口腔内置开口器,防止咬伤唇舌。使病人取头低侧卧位,以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时,用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物,以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时,禁止给予一切饮食和口服药,防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。
3.3减少刺激,以免诱发抽搐患者应置单人暗室,保持绝对安静,避免声光刺激,一切治疗及护理应在抽搐控制和注射镇静剂15min后进行,且动作轻柔和相对集中。
3.4注意药物毒性反应按医嘱执行药物治疗,并注意观察药物治疗的毒性反应。目前硫酸镁是中、重度妊娠高征的首选解痉药物。镁离子所抑制运动神经未梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉间的传导,使骨骼肌松弛,从而预防和控制子痫的发作。故我们护土应知道硫酸镁用药方法、毒性反应及注意事项。
3.5昏迷者,注意预防褥疮每2h~4h翻身及注意水肿受压部位皮肤有无破损溃烂。
3.6静脉输液时,速度不宜过快一般30滴/min~48滴/min,以免引起心衰和肺水肿。
3.7严密看护心电监护血压、脉搏、呼吸、体温。当置尿管接床边引流袋、准确记录24h出入量,必要时记录每小时尿量。发现尿少、无尿,要及时向医生报告。详细书写护理和交接班纪录。
4预防措施
4.1加强对高危病房的管理选择责任心强,业务水平较高的医护人员、高危产妇并做到人员相对固定。
4.2严密观察生命体征重症妊娠高血压综合征产妇,产后24h~72h之内,仍需测BP、P、R,每4h测1次,为临床提供可靠依据。
4.3严格执行护理常规在治疗及护理操作时,手要轻柔且集中,杜绝子痫发生诱因。
4.4严格执行医嘱重症妊娠高血压综合征产妇,产后应继续静脉点滴硫酸镁1d~2d。因为产后24h~5d内仍有可能发生子痫。
4.5严密观察阴道流血量因为产后使用了大量硫酸镁,产后容易发生宫缩乏力,引起产后大出血。
4.6准确记录出入量并注意用药后反应。
4.7采用对危重病人进行护理查房检查护理工作质量,同时加强业务学习,提高护理水平,保证护理质量。
5总结
产后子痫对母体影响是心衰、肾衰、DIC、脑出血、肺水肿,所以我们应加以重视,对重症妊娠高血压综合征产后的产妇。应严密观察血压、宫缩、阴道流血情况,防止产后子痫有着重要作用。产后24h~5d内仍有子痫发生的可能,故我们不可放松治疗和护理措施,做到预防为主,使中、重度产妊娠高血压综合征的产妇病情得到控制,未出现产后子痫及并发症。
参考文献:
对于男性肾病患者,在药物治疗期间,最好不要生育,在药物停用且疾病稳定的情况下,可以生育后代,但其量和存活率可能比正常人要差。
而对于女性肾病患者,生孩子是一个很大的挑战。国外研究表明,妊娠合并肾病可导致多种不良妊娠结局,如早产、胎儿体格和神经发育迟缓、死胎等。对于孕妇而言,妊娠可诱发肾脏疾病或导致原本的肾病加重,严重者可出现肾功能衰竭。如果处理不及时,可导致孕产妇死亡。因此,患者在生育前应请教医生,根据肾脏病的程度和症状决定是否可以妊娠。有以下情况的患者不宜怀孕:
肾病活动期患者 慢性肾炎患者尿中有大量蛋白尿或除尿蛋白外,还有较多的尿红细胞等,表示病情不稳定,此时妊娠如“火上浇油”,加重肾脏负担,可使血浆白蛋白下降,导致严重水肿,血容量增加,使血压升高,严重者可导致心力衰竭。同时,肾病活动期需要服用多种药物(如激素、免疫抑制剂、降压药物等)来稳定病情,而这些药物会引起妇女体内激素紊乱,导致受孕能力下降,更重要的是药物可能导致胎儿畸形。
肾功能不全患者 肾功能不全患者体内毒素积聚,可能影响卵子质量,不建议怀孕;且患者妊娠后,会进一步加重肾脏负担,可能导致肾功能衰竭,不仅危及自身生命,还容易导致胎儿畸形、流产、死胎。
血压高于150/100毫米汞柱者 这种患者妊娠易发生妊娠高血压综合征,可引起高血压性脑病、子痫、死胎,也可引起心力衰竭、急性肾功能衰竭,产后大出血的发生率也很高。
膀胱炎、肾积水等重症感染性肾病患者 治疗过程中要大量使用抗菌药物,可能影响胎儿健康,也暂时不宜怀孕。
但是,并非所有肾病患者都不能生育,应视肾病的类型、病情的轻重、肾功能情况而定。有些肾病患者,如慢匿性肾炎轻微病变型肾病,仅有少量蛋白尿、无高血压、无肾功能减退者,在严密医疗监护下可允许妊娠。
肾病患者怀孕后注意事项
肾病患者一旦怀孕,需在产科和肾脏科密切随访,不仅需要严遵医嘱进行必要而安全的药物治疗,更离不开良好的生活调理。
定期检测尿常规、血压、肾功能 若孕早期3个月内孕妇出现血压增高、肾功能恶化等趋势,就说明不适合妊娠,必要时提前终止妊娠。否则,不但孩子保不住,孕妈妈也有生命危险。而在妊娠后期应每周查2次尿常规,每天测量血压,每1~2周查一次肾功能。如果有尿蛋白大量增加、血压明显升高趋向,肾功能有减退,应及时中止妊娠。
营养全面、均衡 由于胎儿生长发育需要,孕妇摄入的蛋白质要比正常人多,但是也不能太多,具体量可咨询医生。
控制食盐摄入 妊娠期盐分吸收过多,是导致肾病复发或加重的重要原因之一,建议每天食盐控制在3~5克。尤其要注意的是化学调味品及加工食品中所含的盐分。尽量不吃火腿、速食面、快餐、糕点等盐分多的食品,常吃减盐效果好的黄绿色蔬菜、海藻类食物。
其他 防寒保暖,预防上呼吸道感染;注意清洁,避免性生活,减少尿路感染机会;注意皮肤、牙齿清洁,防止皮肤感染和牙齿龋坏;保持乐观情绪。