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妊娠高血压的治疗原则

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妊娠高血压的治疗原则

妊娠高血压的治疗原则范文第1篇

【关键词】高血压;妊娠高血压疾病;护理;妇产科

【中图分类号】R714.24+6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0132-01

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病,本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状,分娩后即随之消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因,目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因[1]。现将我院妇产科2004~2008年接治的的799例妊娠期高血压疾病患者的临床护理作回顾性分析,并将治疗体会报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床基本资料:

选择在2004~2008年我院妇产科共收治分娩产妇8413例,其中正常分娩5230例,异常分娩3183例。入院时查出有妊娠期高血压疾病患者799例,占异常分娩患者的25.1%。799例妊娠期高血压疾患者中初产妇599例,已产妇200例,年龄17~40岁,孕程30~42周,过期妊娠23例,早产儿45例。

1.2 分类方法:

根据妇产科学第七版,妊娠期高血压疾病分为:妊娠期高血压、子痫前期(轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。妊娠期高血压疾病根据病史、体征及辅助检查(血液细胞分析、尿液分析、心电图、凝血酶全套、电解质及胸部X片、眼底检查等) 作出诊断。

2 临床情况分析

2.1 临床处理原则:争取母体可以完全恢复健康,胎儿生后能够存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。①妊娠期高血压患者,加强孕期检查,密切观察病情变化,防止其发展为子痫前期;②子痫前期患者应住院治疗,积极处理,防止发生子痫及并发症, 治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿,密切监测母胎状态,适时终止妊娠。

2.2 药物治疗:遵循镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿, 适时终止妊娠的治疗原则。给予安静的病房, 避免孕产妇的情绪波动, 保证充分休息, 取左侧卧位, 有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。首先给予25%硫酸镁20mL 加5%葡萄糖100mL快速静滴(30min内) , 继予25%硫酸镁60mL+5%葡萄糖1000ml静滴, 滴速为1~2g/h, 定时检查膝反射及镁离子浓度,警惕镁中毒。有全身性水肿者应用速尿,硫酸镁改用微泵静脉推注以减少入液量,避免发生心功能衰竭。有子痫抽搐患者,可予以安定、杜冷丁治疗。对于低蛋白血症者,可输入血浆白蛋白。对于血压控制平稳,患者无自觉症状及产科指征者,严密监测经阴道试产并尽量缩短第二产程。经积极治疗,血压仍控制不稳定,子痫前期或伴产科指征患者,适时剖宫产。子痫发作患者,尽快控制抽搐,病情稳定后,立即剖宫产。

2.3 子痫前期(轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期的治疗护理[2]:①孕妇应住院治疗,病室安静,空气新鲜,保证充分休息与睡眠,尽量采取左侧卧位,加强心理和健康指导。②高蛋白富含维生素及矿物质的低盐饮食。③每周测体重2次,必要时记录液体出入量、测尿蛋白。④按时测生命体征,注意胎动,听胎心音,认真做好各项记录,了解病情的变化。⑤定期检查尿常规、肝肾功能及眼底变化。⑥教会产妇自测胎动的方法,必要时做胎心监护。⑦掌握常用解痉、降压、利尿、镇静等药物的作用、剂量、用法、副作用及药物中毒表现、抢救措施等。

2.4 预防:

应加强孕早期健康教育,使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病的相关知识及其对母婴的危害。从而使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查,以便发现异常,及时得到治疗和指导。同时,还应指导孕妇合理饮食,增加蛋白质、维生素以及含铁、钙、锌的食物,减少过量脂肪和盐的摄入。尤其是钙的补充,可从妊娠20周开始,每日补充钙剂,可降低妊娠期高血压疾病的发生。

2.5 结果:799例妊娠期高血压疾病病人通过积极的护理及治疗干预,2例转院,762例治愈,35例得到有效控制,除转院外病人全部完成顺利生产,母子平安,基本达到了预期目的。

3 讨论

据临床观察,妊娠期高血压疾病发生、发展不仅与自身生理因素有关,其与气温变化、文化程度、心理和社会因素也有密切的关系。妊娠期高血压疾病患者可因心理、环境等因素的影响而加重病情, 影响转归效果。对此类患者实施有效的护理和干预, 使其心理与社会环境达到统一,保健指导、健康教育、心理护理与常规医疗相结合而达到心理宽松与环境宽松相一致,最终达到心理稳定与躯体内环境相对稳定,实现顺利生产[3]。

相对于妊娠期高血压患者,子痫前期(轻度、重度)、子痫患者病情严重,必须经过合理的治疗,有内科合并症需内科医师指导下积极治疗,否则可能会严重危及母婴安全,造成孕产妇及围生儿死亡。在产前、产时及产后均要加强监护,术前合理解痉、降压,术后促进子宫收缩,预防产后出血,可以大大减少孕产妇死亡或围生儿死亡。积极推行孕期健康教育,切实开展产前检查,做好孕期保健工作, 提高育龄妇女对妊娠期高血压疾病及其对母儿危害的认识,使其自觉治疗及纠正,可以减少本病的发生和阻止其发展, 降低母婴死亡率及各种并发症发生。

参考文献

[1] 郑艾红. 妊娠高血压综合征232例监测与治疗[J]. 岭南心血管病杂志,2008,14 (1) : 47~49

[2] 林碧珠.重度妊娠高血压综合征30例临床分析[J].临床经验荟萃,2007,10(14):53

妊娠高血压的治疗原则范文第2篇

【关键词】妊娠期高血压;预防及治疗

文章编号:1004-7484(2013)-02-0981-02

妊娠期高血压是妊娠期孕妇合并的临床症状,对产妇和围产儿都具有极大的危害[1],且常合并子痫等严重的并发症,对孕妇及产儿生命健康造成威胁。近年来,针对妊娠期高血压的预防与治疗有了新的进展。

1 临床表现与诊断

孕妇在妊娠早期由于外周血管阻力降低、血管舒张因子分泌增多等原因,出现血压轻度的降低,至妊娠中期血压降至最低。若孕妇在妊娠早期血压并未出现轻微下降,甚至血压升高,则可能存在妊娠期高血压。妊娠期高血压的诊断标准为:妊娠期间出现血压≥140/90mmHg,且为首次,排除原发性高血压、肾源性高血压等疾病。褚黎、霍桂荣[2]等研究了影响妊娠高血压预后的相关因素,研究通过随访2165例妊娠期高血压患者,记录其血压控制情况、是否有家族高血压病史等临床资料。研究表明,妊娠高血压妇女若得到及时有效的治疗,有痊愈的可能;同时有高血压家族史的患者妊娠高血压发生率高于无家族史的患者。可见,有效的治疗对于患者预后十分重要。

2 治疗与预防

对于患有妊娠期高血压的孕妇,积极治疗可以有效降低并发症的发生率。临床上对于妊娠期高血压患者的治疗主要是对症治疗,包括降压、解痉、镇静等。

2.1 降压药 降压药物是治疗妊娠期高血压的最为有效的治疗方式,临床上对于降压药物的选择需遵循患者可长期耐受、副作用轻微等原则。甲基多巴[3]是常用与治疗妊娠期高血压的药物,甲基多巴是中枢性降压药物。其不影响患儿生长发育,副作用较小,较为安全。云航燕[4]等选取90例妊娠期高血压患者作为研究对象,研拉贝洛尔在治疗妊娠期高血压中的效果。究了研究中采用随机对照的方法,将患者分为三组,实验组患者采用拉贝洛尔治疗,两个对照组分别采用常规治疗与心痛定治疗。研究结果为:拉贝洛尔治疗组患者血压低于其他两组患者,血压控制情况良好。拉贝洛尔是肾上腺素能α及β阻滞剂,在减慢心率的同时起到降压的作用。同时拉贝洛尔副作用较小,值得临床推广应用。

2.2 硫酸镁 孙燕[5]选取了57例妊娠高血压患者为研究对象,研究了硫酸镁在妊娠期高血压患者中的治疗效果。研究表明,采用硫酸镁静脉滴注后,患者血压、血尿素、尿酸均较治疗前明显下降。硫酸镁中的镁离子进入人体后,可有效参与体内的生化反应以及能量代谢,提高患者血红蛋白携带氧气的能力,解除因供氧不足引起的外周小血管痉挛,从而起到降低血压的作用。

2.3 血管舒张剂 酚妥拉明是α受体阻滞剂,可以舒张外周血管,从而降低血压;同时,酚妥拉明可以抑制肾上腺素α2受体,促进去甲肾上腺素的分泌,提高心肌的收缩能力。王晓君、王浩等[8]研究了硝酸甘油与酚妥拉明在治疗妊娠高血压中的作用。研究结果表明,酚妥拉明与硝酸甘油相比,可更有效地降低患者舒张压。酚妥拉明改善机体微循环,使血液循环重新分布,有利于改善组织器官血液灌流。

2.4 中西医结合治疗 张晨虹、张文瑾、林慧英[7]将72例患者作为研究对象,随机分为两组,实验组在西医治疗的基础上加用丹参黄芪注射液,对照组患者仅采用西医治疗。研究结果表明,实验组患者平均动脉压、尿蛋白以及血细胞比容均低于对照组患者,且妊娠并发症等也低于对照组。可见,采用中西医结合的治疗可以改善妊娠期高血压的病情,改善患者及产儿的预后。丹参、黄芪中的有效成分清除血管内自由基,减轻血管氧化应激损伤而引起的痉挛,从而舒张血管。3 并发症的治疗

子痫是妊娠期高血压严重的症状之一。当患者在妊娠高血压的基础上合并尿蛋白时,可诊断为先兆子痫。先兆子痫严重影响患者及产儿的预后。

宋成文、谢守珍、枝岚等[6]研究表明,小剂量阿司匹林在治疗妊娠高血压妇女中,可以有效降低患者先兆子痫和子痫的发生率。先兆子痫的发生机制尚不完全清楚,但大多学者认为是由于全身小血管痉挛、血小板聚集以及血管内透明血栓形成导致。小剂量阿司匹林可以有效防止血小板聚集,减少血栓形成;激活前列环素从而舒张血管;同时副作用较小。

4 小 结

妊娠高血压是临床上危害孕妇及产儿的重要原因,临床上治疗应予以重视。对症治疗是治疗妊娠期高血压的主要方式。降压药物的选择与一般患者有所区别,在临床治疗中应尽量选择副作用最小的药物。妊娠期高血压的血压控制范围仍没有统一的标准,在临床治疗中,需要结合医生自己的经验。早期对重度子痫前期进行诊断和治疗是缓解对产妇和胎儿的损害的关键[9]。重度子痫前期的存在血容量和肾脏体积增加等生理、病理的改变,但病因尚未有明确的认识,炎症、体内胎盘缺血、胰岛素抵抗、肾损害和遗传免疫是目前病因基础的重点研究方向[10]。控制血压在治疗重度子痫前期有着重要的作用[11],对产妇生产后有着积极的作用,减少并发症的产生,并对提高自然分娩率有帮助。不同药物的安全性、血压控制的合理范围、先兆子痫的预防与诊治,均是需要进一步研究的方向。

参考文献

[1]沈舒,王选华.360例妊娠期高血压疾病及其并发症妊娠结局分析[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(12):58-75.

[2]褚黎,翟桂荣,丛克家.妊娠高血压综合征2165例远期随访[J]中国妇幼保健,2007,22(35):4957-4960.

[3]Khalil A,Harrington K, Muttukrishna S, et al.Effect of antihypertensive therapy with alpha-methyldopa on uterine artery Doppler in pregnancies with hypertensive disorders[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2010,35 (6):688-694.

[4]云航燕.拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征患者产后高血压30例疗效观察[J]中国全科医学,2007,10(11):921-922.

[5]孙燕.硫酸镁防治妊娠高血压综合征效果分析[J].山东医药,2011,51(35):62-62.

[6]宋成文,谢守珍,陈枝岚,连俊红.小剂量阿司匹林对血管紧张肽原基因多态孕妇子痫前期的预防作用[J].医药导报,2008,27(12):1473-1474.

[7]张晨虹,张文瑾,林慧英.丹参注射液联合黄芪注射液对妊娠高血压疾病患者外周血Th1/Th2细胞因子和IL-12水平的影响[J].实用医学杂志,2010,(3):491-493.

[8]王晓君,王浩.硝酸甘油与酚妥拉明分别联用硫酸镁治疗妊娠高血压危象[J].中国全科医学,2008,11(22):2075-2077.

[9]李春芳,苟文丽,李雪兰.早发型和晚发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,8(4):284-286.

妊娠高血压的治疗原则范文第3篇

衡东县妇幼保健院湖南省衡东县421400

【摘 要】目的:观察综合护理措施对妊娠高血压综合征患者的血压及妊娠结果的影响效果。方法:将我科收治的76例妊娠期高血压综合征患者随机分为2组,即:观察组予以综合护理措施,对照组予以常规护理措施。观察干预前后两组患者的血压以及比较妊娠结局。结果:治疗后,与对照组比较,观察组患者无论是收缩压还是舒张压、孕妇分娩方式中的早产、胎盘早剥、剖宫产、产后出血以及新生儿结局中的胎儿窘迫、窒息的发生率均降低明显,差异具统计学意义(P<0.05)。结论:在妊娠期高血压综合征患者中应用综合护理措施,可较好的降低血压,改善妊娠结局。

关键词 妊娠期高血压综合征;妊娠结局;护理

妊娠高血压综合征是产科常见疾患,是导致孕产妇及围产儿死亡的主要因素之一,已有研究证实,临床对该症除进行有效治疗外,还需予以适宜的护理措施,从而改善疾病及预后[1],因此,我科自2013年以来,将综合护理措施应用于妊娠高血压综合征患者的护理之中,效果甚佳,现报告如下:

1资料与方法

1.1病例选择

纳入标准:(1)年龄:21~40岁。

(2)符合《妇产科学》中关于“妊娠期高血压综合征”的诊断标准。

(3)患者知晓研究内容,签署知情同意书。

排除标准:

(1)孕期有高血压、肾炎以及糖尿病者。

(2)有其他严重躯体疾患如肿瘤等。(3)严重精神疾患者。

(4)患者出现严重不良反应,要求退出者。

自2013年6月~2014年6月根据上述标准,将我科收治的76例妊娠期高血压综合征患者作为研究对象,纳入本项目之中。

1.2病例分组

根据临床前瞻性研究原则,将所有研究对象随机分为2组,即:观察组予以综合护理措施,对照组予以常规护理措施,每组各38例。

1.3一般资料

观察组患者年龄:22~38岁,平均(28.7±1.8)岁;孕周:33~39周。对照组患者中年龄:23~38岁,平均(28.5±1.4)岁;孕周:33~38周。两组患者在年龄、孕周的一般资料上比较,两组患者经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有较好可比性。

1.4护理措施[2]

对照组:将患者予以空气好且安静的病房,调整适宜的温度与湿度,告知其绝对卧床休息,密切关注患者宫缩、胎动等情况,监测其体重、血压,予以间断吸氧,2次/d,询问患者是否出现头痛、视物模糊等症状,及时告知主治医师。

观察组[2~3]:在予以“对照组”护理措施的基础上,予以生活干预、心理护理、子痫护理、分娩期护理等综合措施,具体为:

1.4.1生活干预

告知患者取左侧卧位,以减低对于下腔静脉的压迫,改善子宫的血液供应,加强营养,饮食以高钾、高钙、高蛋白、低钠的“三高一低”饮食为原则;

1.4.2子痫护理

密切关注产妇的生命体征,使其取头低侧位,暂进食,将鼻腔以及痰液吸出,并做好口腔、皮肤以及外的护理,留置导尿管,并根据医嘱进行相应的治疗。

1.4.3产后护理

根据产妇情况予以相应护理,若汗出较多应及时更换被褥,加强皮肤护理,防止压疮,做好口腔护理工作,注意尿液以及的恶露颜色以及量,以及有无头痛等症状。

1.5观察指标

记录并比较两组患者护理干预前后的血压变化情况,以及妊娠结局。

1.6统计学方法

本研究中的所有数据均采用spss17.0进行统计学分析与处理,根据不同的数据类型采用t检验或者卡方检验。

2结果

2.1两组患者干预前后血压比较

治疗前,两组患者的血压无统计学差异(P>0.05);治疗后,与对照组比较,观察组患者无论是收缩压还是舒张压均降低明显,差异具统计学意义(P<0.05)。

结果见表1。

2.2两组孕妇妊娠结局比较

与对照组比较,观察组孕妇分娩方式中的早产、胎盘早剥、剖宫产、产后出血以及新生儿结局中的胎儿窘迫、窒息的发生率均降低明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

3讨论

妊娠期高血压综合征属于妊娠期特有疾患,以高血压、蛋白尿等为主要表现,可出现头晕、视物模糊等症状,严重者可诱发子痫,该症多见于初产妇,多给患者带来沉重的精神以及心理压力[4],因此,针对此从饮食、心理、治疗上进行有效的护理措施,使得患者积极配合治疗,从而发挥最佳效果。我院自2012年以来将总额和护理措施应用于妊娠期高血压综合征患者的护理之中,研究结果显示,该护理措施可较好的降低血压,改善妊娠结局,适宜基层医院推广应用。

参考文献

[1]李莉莉.妊娠期高血压疾病护理力法探讨[J].医药论坛杂志,2011,32(7):193-194.

[2]宁桂清.妊娠高血压综合征分析及护理体会[J].中国当代医药,2009,16(21):90.

妊娠高血压的治疗原则范文第4篇

1临床资料

1.1一般资料 50例妊娠期高血压疾病患者年龄为26-40岁,平均33.5岁,其中7例为经产妇,43例为初产妇,发病最早的为孕12周,36周前发病者为28例。

1.2终止妊娠时间 轻度,中度妊娠期高血压30例,先兆子痫12例,重度子痫前期6例,其中2例死胎及时终止妊娠,其他46例新生儿全部存活,其中4例胎儿为早产儿,经新生儿治疗好转出院。2例产前子痫分别在34周和33周终止妊娠,产后2例胎儿宫内发育迟缓,为低体重儿,均及时转院治疗,预后良好。

1.3分娩方式及结果 50例妊娠期高血压疾病患者中,剖宫产32例,18例经阴道分娩,15例采取侧切胎吸。2例死胎分别于26周和28周胎死宫内。

2讨论

妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期特有疾病,对于孕妇及胎儿的危害极大,其好发因素与年龄,产次有关[1]:初产妇,孕妇年龄小于18或大于40岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病史及家族史等因素。

本文50例除7例为经产妇外,其余为初产妇,平均年龄为33.5岁,另外妊娠期高血压疾病中初产妇比例升高,年龄年轻化,可能与当前实行计划生育,经产妇,多产妇减少有关。

妊娠期高血压疾病主要病理改变是全身小动脉痉挛,导致各脏器的血流不畅及血供不足,以致组织缺氧,尤其是子宫胎盘血流量明显减少,使胎儿慢性缺血缺氧,发育迟缓,甚至胎死腹中。病程愈长,对胎儿影响愈大。本文50例,36周前发病者有2例胎死宫内,2例低体重儿,而36周后发病者,新生儿全部存活。妊娠期高血压疾病的治疗,轻度以镇静为主,中,重度以解痉为主,辅以镇静,必要时降压,如血液浓缩可考虑扩容,如有全身水肿,腿水肿,脑水肿等时,可以给与利尿,本文50例妊娠期高血压疾病患者经积极治疗,病情均得到有效控制。

终止妊娠时间,原则是:1,妊娠大于或等于36周,胎儿成活,产前子痫经治疗12-24小时无明显效果者;2,妊娠期36周,胎盘功能减退,胎儿成熟,终止妊娠;3,胎盘功能严重低下者,不应过分强调周数,本文中的26周和28周胎死宫内的患者如果在胎死宫内前终止妊娠,胎儿还有存活的可能;4,经治疗病情继续恶化者。

终止妊娠的方法[2~3],许多学者认为妊娠期高血压患者对催产素极为敏感,只有引产失败或难产及产科指征时方进行剖宫产,但有人认为剖宫产可安全迅速终止妊娠,为抢救子痫患者的措施之一,我们认为,如果患者已临产,子痫控制,宫颈成熟,无产科指征或难产可能者,可经道分娩,如未临产,可宫颈给药促宫颈成熟。对于未到36周患者可行剖宫产。本文病例中,除2例胎死宫内,4例低体重儿外,均无并发症。

目前,关于妊娠期高血压疾病的治疗和终止妊娠的时间方法国内外仍存在很多的争议,有待于我们妇产科的全体工作人员进一步探讨。

参考文献

[1]蒋迪仙,妊高征流行病学调查,实用妇产科杂志,1991,7(3)

妊娠高血压的治疗原则范文第5篇

关键词:妊娠期高血压;子痫;并发症

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,是近年来影响孕产妇及围生儿病死率的常见原因[1]。多数患者在妊娠期常伴随有高血压、蛋白尿、水肿等临床表现,若治疗不及时,将进一步发展为子痫前期甚至子痫,孕产妇可能出现急性心力衰竭、肝肾功能障碍、肺水肿甚至死亡[2,3]。现将我院近3年收治的297例不同程度的妊娠期高血压疾病患者临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年1月~2011年12月住院分娩产妇总人数为3154人次,妊娠高血压疾病患者297例,发病率约为9.4%。其中妊娠期高血压169例,占妊娠期高血压疾病患者56.9%,轻度子痫前期52例,占17.5%,重度子痫前期70例,占23.6%,子痫3例,占1.0%,慢性高血压合并子痫前期2例,占0.7%,妊娠合并慢性高血压1例,占0.3%。孕妇年龄20~41岁,平均年龄(27.81± 5.16)岁,孕周28~40w。

1.2方法所有患者入院后充分监测胎儿状况,根据患者病情严重程度采取对症治疗。妊娠期高血压应静卧并补充营养,监测血压,尿量及胎儿宫内状况;子痫前期患者以上患者应立即收入院治疗,给予解痉,降压,镇静等治疗。治疗首选解痉药物为硫酸镁,首次负荷剂量25%硫酸镁16ml加于10%葡萄糖液20ml中,缓慢静脉推注,使血中镁离子迅速增加,达到所需的治疗浓度,然后以25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液500ml静脉滴注,并视病情给予地西泮,硝苯地平降压对症治疗。

1.3观察指标①记录并比较不同程度的妊娠期高血压孕产妇患者并发症发生情况:如胎盘早剥、急性心力衰竭、产后出血等;②对围产儿的影响:早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿死亡等。

1.4统计学方法本研究数据应用SPSS 17.0软件进行统计学数据分析。不同组间指标均采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

297例患者均存活,重症子痫前期患者70例,其中胎盘早剥4例,急性心力衰竭2例,产后出血3例,早产5例,胎儿窘迫2例,胎儿生长受限1例,新生儿窒息1例,新生儿死亡1例,总计19例,占重症子痫前期患者的27.1%。由于子痫和慢性高血压合并子痫前期及妊娠合并慢性高血压患者样本量过小,因此只在妊娠期高血压、轻度子痫前期及重度子痫前期之间比较,重症子痫前期对母婴危害更大(P<0.05),见表1。

3讨论

妊娠期高血压疾病是孕产妇妊娠期常见的疾病,多数病例在常伴随有高血压、水肿、蛋白尿等症状,直接危及母婴健康,加强孕期监护,做好孕期保健,及时给予治疗,能降低母婴并发症,改善孕产妇和围产儿预后。

3.1发病机制妊娠期高血压疾病的发病因素较多,病因至今尚未阐明,但孕妇的精神因素、产妇年龄、多胎妊娠、慢性高血压、营养不良等因素是孕产妇发病几率大大增加。近年来的免疫学说、子宫-胎盘缺血学说、内皮细胞损伤和激活学说和遗传因素等机理仅能部分表达妊娠期高血压疾病的发病机理[4,5],因此Cisse等[6]认为该病是多因素共同作用的结果。由于多因素作用使母胎免疫平衡和免疫耐受失衡,胎盘着床能力降低,胎盘供血不足,使胎盘局部出现氧化应激,由于脂质过氧化并释放大量自由基,同时大量炎性因子的释放也将激活中性白细胞,直接或间接导致血管内皮细胞损伤,渗透压发生改变,最终引发妊娠期高血压疾病。全身小动脉痉挛是本病的基本病理改变[7]。由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄,血管内阻力增大,内皮细胞通透性增加,从而使体液与蛋白质渗漏,出现高血压,蛋白尿及水肿等症状。全身各脏器因供血不足,可导致脑,心,肝,肾及胎盘的损害,出现脑水肿,急性心肾功能衰竭,肺水肿等病变,对母婴造成极大危害。

3.2治疗治疗妊娠期高血压疾病的基本原则是休息、镇静、解痉、降压、利尿,密切监测母胎状态,选择合适的方式适时终止妊娠。针对妊娠期高血压疾病的基本病理改变,解痉是治疗妊娠期高血压疾病的首要方法,一般选用硫酸镁作为首选药物,其作用机理是基于镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,降低中枢神经兴奋性,阻断神经和肌肉间的传导,从而使骨骼肌松弛,控制患者抽搐;同时镁离子可使血管内皮合成前列环素增多,血管扩张,缓解小动脉痉挛,降低血压;降压治疗是针对妊娠期高血压疾病患者体征的必要手段,维持血压正常范围有利于降低脑血管意外发生;对于蛋白质渗漏严重导致的低蛋白血症及弥散性血管内凝血患者,应给予白蛋白、扩容和肝素等对症治疗。在积极治疗后病情仍未得到缓解时,应及时采取恰当的方式适时终止妊娠,确保母婴平安,在终止妊娠前可给予地塞米松促进围产儿肺成熟。

参考文献:

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