妊娠高血压评估高风险

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妊娠高血压评估高风险范文第1篇

河南省安阳县计划生育服务站，河南安阳　455112

[摘要]目的 探讨国家免费孕前优生中的风险评估内容和效果。方法 对该县1 025对计划妊娠的夫妇提供了孕前优生服务，对妊娠高危因素进行评估和指导，并对此次检查进行满意度调查。结果 参加该检查的女性有1 025人，其中168例既往有过不良妊娠史；男性发现各项指标异常共有111例，女性有90例；存在高危生育风险的疾病因素包括：男性中有结核感染2例、癫痫1例；女性中妇科相关炎症者38例，甲状腺疾病3例，高血压病35例，糖尿病或空腹血糖异常17例，肥胖47例，高龄41例。家族史高危因素中男性有60例，女性有66例；环境中高危因素男性有118例，女性有49例；随访6个月~2年，失随访86例，未孕541例，已孕398例，其中已分娩176例，足月161例，早产2例，自然流产7例，人工流产6例。满意度抽样问卷调查中，抽取的100例对该检查的总满意度为67.2%，其中认为该服务方便81.2%，检查全面76.1%、沟通完善61.7%，技术优良64.2%，服务态度好70.5%，服务效率高49.7%。结论 推广国家免费孕前优生检查和风险评估能够提高优生工作效果，保护产妇和新生儿安全，对社会和家庭均有积极的意义；应提高孕前优生检查的沟通和服务效率。

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关键词 ]孕前优生；风险评估；优生服务

[中图分类号]R-1[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0195-02

The State of Free Pre Pregnancy Examination and Risk Assessment of the Significance of

ZHOU Feng

Anyang province Henan County family planning service station of Anyang City， Anyang’Henan Province，455112 China

[Abstract]Objective To explore the content and effect of risk assessment of free national pre-pregnancy eugenics. Methods 1 025 couples who planned pregnancy in our county were provided with pre-pregnancy eugenics service， their pregnancy risk factors were evaluated， and the satisfaction survey was also conducted. Results Among 1 025 females in the examination， 168 females had a history of adverse pregnancy. 111 males and 90 females had abnormal indicators. Diseases leading to high pregnancy risk included： 2 cases of TB infection and 1 case of epilepsy among males； 38 cases of gynecologic inflammation， 3 cases of thyroid disease， 35 cases of hypertension， 17 cases of diabetes and fasting blood glucose， 47 cases of obesity， and 41 cases of advanced age among females. 60 males and 66 females had high risk factors of family history； 118 males and 49 females had high environmental risk factors. The follow-up visits lasted for 6 months to 2 years， and 86 cases of follow-up visits were lost. The follow up results： 541 cases of unpregnancy， 398 cases of pregnancy， 176 cases of delivery， 161 cases of full term， 2 cases of premature delivery， 7 cases of spontaneous abortion， and 6 cases of induced abortion. The satisfaction survey was conducted among 100 patients and the total satisfaction was 67.2%， with 81.2% selecting convenience， 76.1% selecting comprehensive examination， 61.7% selecting good communication， 64.2% selecting good technology， 70.5% selecting good service attitude， and 49.7% selecting high service efficiency. Conclusion The promotion of free national pre-pregnancy eugenics inspection and risk assessment can improve the effect of eugenics work and protect the safety of mothers and newborns， and has positive significance for society and families. The communication and service efficiency of the pre-pregnancy eugenics need to be improved.

[Key words]Pre-pregnancy eugenics； Risk assessment； Eugenics service

[作者简介]周峰（1976.3-），女，河南安阳人，在职研究生，主治医师，主要从事计划生育技术和孕前优生工作和研究。

我国目前对于基础医疗的不断推进，优生优育受到国家和家庭的共同重视。做好优生优育工作是提高人口素质的关键点，而孕前优生检查的则是优生工作的重要组成部分，做好孕前优生检查，不仅能够在孕前对出生缺陷的风险进行控制和降低，还增强了对孕产妇和新生儿安全的保障，是我国目前优生工作中的重点项目[1]。该县从2011年起开始推广国家免费孕前优生健康检查，至2011年12月31日共为1 025对计划妊娠的夫妇提供了孕前优生服务，并对在孕前优生检查中被评估为高风险的夫妇进行优生指导，在降低出生缺陷方面取得了较好的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2011年9月—2011年12月底该县1 025对计划妊娠的夫妇，进行国家免费孕前优生检查，并进行抽样调查满意度。该组中，共计1 824人参加本检查，夫妻双方共同进行检查者有798例，仅女方参与检查者227例，男性年龄在22~41岁，平均（34.3±5.4）岁，女性20~39岁，平均（28.9±4.7）岁，教育程度为：小学31例，初中756例，高中542例，大专及以上495例；随机抽取100例进行满意度的问卷调查，本组参加检查和问卷均遵循自愿原则。

1.2 方法

1.2.1 国家免费孕前优生检查项目[2]包括：病史和详细的体格检查、实验室检查、优生风险评估和优生指导。病史主要包括个人史和家族史，实验室检查主要包括：血、尿常规、ABO/RH血型检查、肝肾功能、乙肝、梅毒；女性还需检查血糖、妇科B超、妇检常规和白带甲状腺素及TORCH五项。

1.2.2 满意度问卷调查 参考相关患者满意度调查研究[3]，自拟满意度测评表，内容主要包括：获取服务是否方便、提供检查是否全面、沟通解释是否完善以及服务态度和效率等6个方面。

2 结果

2.1 检查结果

参加本检查的女性有1 025人，其中168例既往有过不良妊娠史，包括人工流产或自然流产113例，前胎出生缺陷27例，异位妊娠史8例，前胎早产3例，死胎或死产17例。实验室检查中，男性发现各项指标异常共有111例，女性有90例；本组女性中未发现弓形虫抗体阳性，具体数据详见表1。

2.2 风险评估

该组中，存在高危生育风险的疾病因素包括：男性中有结核感染2例、癫痫1例；女性中妇科相关炎症者38例，甲状腺疾病3例，高血压病35例，糖尿病或空腹血糖异常17例，肥胖47例，高龄41例。家族史高危因素中男性有60例，女性有66例；环境中高危因素男性有118例，女性有49例，详见表2~3。

2.3 该组均进行随访

时间为6个月—2年，其中失随访86例，未孕541例，已孕398例，其中已分娩176例，足月161例，早产2例，自然流产7例，人工流产6例。

2.4 满意度抽样问卷调查

抽取的100例对该检查的总满意度为67.2%，其中认为本服务方便81.2%，检查全面76.1%、沟通完善61.7%，技术优良64.2%，服务态度好70.5%，服务效率高49.7%。

3 讨论

孕前优生检查是保障孕期安全和提高优生效果的重要举措，夫妻双方进行孕前检查能够提前预知和排除一定的风险。该研究共有1 025对计划妊娠的夫妇参与，其中798例为夫妻双方共同参与，还有227例仅有女方参与。在该检查结果中，男性的检查中发现了34.6%的高危因素，可见，夫妻双方共同参加孕前检查的必要性。对于目前群众认识中孕前检查的“男女不平等”现象，仍需要通过提高宣传，增加动员来提高夫妻双方共同进行孕前检查的自愿性。有研究认为[4]，能否很好的推广孕前优生健康检查是与家庭对于优生的认识密切相关的，在社区、媒体上进行充分的宣传对提高优生检查的普及率有很大的帮助。

该研究结果表明，参与检查的人群中发现有传染性疾病占到2.3%，另有8.7%的参与检查者有肝肾功能的异常，这些异常都可能是无明显临床症状的，因此，对于一些无明显疾病表现的人群也有进行孕前健康检查的意义和必要，要对此进行宣传和推广。在该研究中发现有高风险人群占到总受检者的15%，由于检查项目的局限性，可能还存在一定的疏漏。对这类高风险人群进行了个性化的优生指导，提供专业的遗传咨询，为提高优生效果做出了切实的工作。抽样调查的满意度问卷结果表明，参与者对于本检查持基本满意态度，在沟通和服务效率方面满意度较低，仍需要进一步的提高，这也与我们开展此项检查时间不长，经验不够充分有关。

综上所述，推广国家免费孕前优生检查和风险评估能够提高优生工作效果，保护产妇和新生儿安全，对社会和家庭均有积极的意义；应提高孕前优生检查的沟通和服务效率。

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参考文献 ]

[1]何杨，杨柳，刘俊，等. 免费孕前优生健康检查风险评估分类法的探索应用[J]. 中国计划生育和妇产科，2012（5）：46-49.

[2]宋新明，范向华，张蕾，等. 孕前健康风险评估的基础、工具和方法[J]. 中国计划生育学杂志，2006（11）：655-657.

[3]曾晓琴，何少霞，肖青，等. 广州市免费孕前优生健康检查服务满意度的快速评价研究[J]. 中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014（6）：748-752.

[4]张亦心，李国正，高章圈，等. 河北省15个县孕前优生健康检查高风险人群回顾性分析[J]. 中国妇幼保健，2013（6）：901-903.

妊娠高血压评估高风险范文第2篇

年龄真的会影响生育吗?

年龄与生育确实有着密不可分的关系。随着年龄的增大,女性排卵减少,怀孕的概率会降低,35岁以后才打算怀孕的女人要比年轻女人花更长的时间才能受孕;同样,男性40岁时的生育机会也会减少。此外,还有一些三四十岁比较常见的健康问题也会影响到受孕,如子宫内膜异位、输卵管堵塞及非癌性的子宫肌瘤等。

那么,高龄怀孕会增加宝宝出生缺陷的风险吗?医生的回答也是肯定的。随着孕妇年龄的增长,出生缺陷的风险会增加,尤其是染色体出生缺陷。

唐氏综合征是最常见的染色体出生缺陷:25岁怀孕生的宝宝,每1250个中会有1人患唐氏综合征;30岁怀孕,概率为每1000人1个;到35岁,为每400人1个;到40岁,为每100人1个;到了49岁,则为每10人1个。

虽然大龄女性怀孕可能面临更多风险,但是大部分的生育问题都可以成功地得到解决。而现在的医疗技术,如一些专业的测试,也可以最大限度地提早发现宝宝的出生缺陷。

不过,成为大龄孕妈妈也不全是坏事。超过35岁受孕,会有更多机会生下双胞胎或多胞胎,因为生双胞胎或多胞胎的概率是随着年龄增加的。

怀孕前,需要做什么?

相比年轻女性,很多35岁以上的女性在怀孕之前就已经出现健康问题,如高血压、糖尿病、心脏问题等,这些都会影响怀孕。例如,严重的糖尿病会引起出生缺陷和流产,严重的高血压会减缓胎儿的生长。

因此,对于大龄女性来说,一定要保证在最佳的健康状态下怀孕。如果患有慢性疾病,要事先咨询医生,医生会根据具体情况更换药物来保证健康怀孕,而且医生也会推荐多种维生素制剂,如叶酸,预防神经管畸形。

怀孕前达到健康体重。做一个孕前检查。

戒烟酒,不服药,包括非处方药和中草药,除非是医生在知道你怀孕的情况下给你开的药。

吃健康食物,包括富含叶酸的食物。不吃不熟的肉食,不吃汞含量高的鱼类。

怀孕后,不能掉以轻心

医生特别提醒,35岁以上的孕妇将面临更多的孕期并发症威胁,大龄孕妇流产的风险也会增大,孕期要加倍小心,按时体检,发现问题及早就医。

大龄孕妇常见的并发症包括:妊娠糖尿病、高血压、胎盘前置和早产。

40岁以上的孕妇更容易发生早产,可能增加宝宝的健康风险。

40多岁的孕妇,生出低体重儿的风险也会增加。低体重儿可能因早产引起,也可能是由于产前发育不良所致。

大龄妈妈的十月怀胎是艰难的、充满担忧的。事业、前途固然重要,但是想一想,或许在最佳的生育年龄要一个健康宝宝,才是人生中最重要的一件事。

TIPS 风险测试和诊断测试

如果大龄孕妇时时为宝宝的出生缺陷问题困扰,可以做相关的测试。

妊娠高血压评估高风险范文第3篇

近年来随着麻醉技术的提高和术后自控式镇痛泵的使用，剖宫产术后刀口疼痛明显减轻，但术后恶心呕吐一直困扰着部分病人，使手术的满意度大大降低，增加了病人的痛苦。自2007年1月－12月我们共做605例剖宫产手术，对其中出现术后恶心呕吐的67例病人进行了观察分析，找出了术后恶心呕吐的影响因素，并进行了有效的干预和护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组病例中67例均系剖宫产，其中先兆子痫患者20例，妊娠合并贫血者17例，合并心脏病2例，合并脂肪肝者1例，有胃肠道疾患者9例：年龄在21－30岁者67例，31－40岁者25例，40岁以上者5例。

1.2　方法

1.2.1　药物治疗　可遵医嘱给予甲氧氯普安10－20 mg肌肉注射。呕吐严重且持续时间长者，可用5－HT3受体拮抗剂；恩丹司酮、格拉司琼等，5－HT3受体拮抗剂可通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢5－HT3受体而抑制恶心呕吐。地塞米松，止吐机制未明，但在抑制恶心呕吐方面效果明显，且副作用小。氟哌利多，主要是通过阻断多巴胺受体，用于芬太尼或杜冷丁合用作为术中辅助用药，或术后镇痛药配伍，预防呕吐。呕吐严重者在应用药物的同时暂时关闭镇痛泵，停用镇痛药物。

1.2.2　针灸按摩　灸内关、合谷穴，按摩灵胎、至阳穴，可以有效减轻术后恶心呕吐。

1.2.3　护理措施给　予心理护理，关心体贴病人，耐心讲解术后呕吐的原因，消除患者顾虑，并嘱患者全身放松，做深呼吸及主动下咽以减轻呕吐反射。术后去枕平卧6 h，协助患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起呛咳或窒息，呕吐后给予清水漱口，清除异味儿，减少刺激。保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜，室温保持在18－24℃。湿度50％－60％为宜，因术前禁饮食，应用阿托品等原因，病人会出现口咽干燥不适，容易诱发呕吐，可以将湿纱布盖于病人口上以湿润吸入的气体。教会病人呕吐时双手捂住刀口，从刀口两侧向中间挤压，避免因张力过大刀口裂开。合理的饮食指导：术后6 h后可进清流质，如米汤、鸡汤或鱼汤，以有效对抗空腹所致的恶心，24 h后进半流质饮食，促进胃肠功能恢复。排气后可进产后饭。在未排气以前不要吃甜食和奶类豆制品等易产气的食物，以防腹胀加重呕吐。术后24 h内指导患者床上运动，勤翻身，做四肢屈伸运动；术后第二天，停导尿后。协助下床适当活动，以促进胃肠蠕动的恢复，减轻腹胀和呕吐的发生。

2　结果

术后恶心呕吐持续24 h以内者56例，48 h以内者9例，48 h以上者2例。住院时间最短7 d，最长18 d(先兆子痫)，平均住院时间9 d。均未出现刀口裂开和误吸窒息等并发症。

3　讨论

3.1　原因分析

3.1.1　患者因素　与患者体内激素水平有关，产妇胎盘产生大量孕酮，引起胃肠道平滑肌张力降低，胃肠蠕动减弱，排空时间延长。手术导致病人紧张、焦虑，使体内儿茶酚胺分泌量增加，抑制胃肠排空或者导致中枢性呕吐：有晕动病史或者有术后呕吐史者。随着年龄的增长，各种反射能力有所降低，恶心呕吐的发病率下降；有胃肠道病史，由于术前后禁饮食，胃肠道空虚，加上胃酸的刺激。会让患者感觉胃内不适，疼痛，甚至呕吐。鞘内应用麻醉性镇痛药直接作用于麻醉中枢，引起恶心呕吐。

3.1.2　手术因素　手术麻醉刺激可使肾上腺素和血管加压素分泌增加。这些物质在围手术期起着重要作用，仰卧位低血压或腰麻引起的低血压直接引起中枢神经系统缺血缺氧。触发呕吐中枢，如阿片类，瑞芬太尼易引起术后呕吐。较复杂的手术，手术范围大，牵拉腹膜、子宫、肠系膜、肠管。机械刺激腹腔、盆腔内脏器。兴奋迷走和内脏传人神经，传至呕吐中枢，引起恶心呕吐。手术时间越长，麻醉越深，物用量越大。呕吐发生率就越大。手术时间越长，内脏暴露时间越久，术后胃肠功能恢复越慢，术后呕吐也就越容易发生。

3.1.3　其它因素　术前准备不充分，急症剖宫产，禁饮食时间短，胃排空差；术前后产妇紧张焦虑，睡眠差，交感神经兴奋，使胃肠蠕动减弱。消化液分泌减少，影响胃排空和对食物的消化，引起呕吐。子痫、先兆子痫、贫血等疾病导致产妇低血氧，或者低血压者，使大脑供血、供氧不足，引起呕吐：术后进食不当，过早进食或者进食油腻的不宜消化的食物。胃肠蠕动还未恢复，吃进的食物潴留在胃内，导致腹胀，呕吐；个别药物影响：对胃肠道刺激性强的药物。如红霉素，甲硝唑等。

3.2　预防措施

3.2.1　术前评估病人　确认呕吐风险程度：有晕动史者、吸烟嗜好者、有术后呕吐史者为高风险人群，应提前干预；评估既往有无其他疾病和并发症：如贫血、妊娠期高血压、心脏病等，容易导致脑缺氧的疾病，胃肠道疾患，肝肾疾患，如脂肪肝；患者精神状况：评估产妇是否有的恐惧、焦虑心理。紧张情绪会使术后呕吐风险升高：根据手术种类评估手术时间，对于手术时间久者可以采取提前干预措施：评估病人术前禁饮食情况，是否达到6 h。

3.2.2　准备病人　病情允许时尽量做到术前禁饮食6 h，达到胃排空，减少呕吐发生；做好心理疏导，向产妇介绍手术方式和麻醉方式。以及麻醉效果，消除其对疼痛的恐惧心理，保证术前夜睡眠。必要时应用镇静剂：对于有其他并发症或者合并症的，先积极治疗合并疾患，对症处理。比如吸氧、纠正贫血、降压等处理。以控制或降低呕吐发生：对于高风险的人群给予针灸、吸氧、镇静等预防性止吐处理：术前用药：应用阿托品以抑制消化腺分泌。应用鲁米那钠。起到镇静作用。

妊娠高血压评估高风险范文第4篇

基金项目：北京市西城区优秀人才培养专项经费资助个人项目（20110046）

通信作者：叶寰，Email：.

【摘要】目的 通过对社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）患者BNP（B型钠尿肽）与肺炎严重程度之间相关性的研究，评估BNP预测CAP严重程度的意义。方法 2011年12月至2012年12月就诊我科并确诊CAP患者202例，测定BNP、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC），以及肺炎严重度评分（PSI）所需相关指标，计算PSI评分并分级。分析不同肺炎严重程度分级之间BNP水平、C-反应蛋白、白细胞计数的差异，以及BNP与PSI的相关性。进一步根据PSI水平分为高风险组（PSI分级Ⅳ、Ⅴ级）和低风险组（PSI分级Ⅰ～Ⅲ级）；根据患者预后分为存活组和死亡组。比较两组间BNP差异、BNP水平与肺炎严重程度的受试者工作特征（ROC）曲线。结果 BNP水平随着CAP严重程度增加而升高（r=0.782，P

【关键词】社区获得性肺炎；B型钠尿肽；肺炎严重度评分；生物学指标；急诊；病情评估；促炎细胞因子；炎症反应

The roles of using B-type natriuretic peptide to predict the severity of community-acquired pneumonia

Li Jing，Ye Huan，Zhao Li.The Emergency Department of the Fu Xing Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China

Corresponding author：Ye Huan，Email：

【Abstract】Objective To evaluate the roles of B-type natriuretic peptide （BNP） in predicting the severity of community-acquired pneumonia （CAP） by studying the correlation between them. Methods A total of 202 patients with CAP admitted from December 2011 to December 2012 were enrolled in this study. All these patients were checked with laboratory tests for BNP level， C-reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC） as well as other markers needed for obtaining pneumonia severity index （PSI）. The differences in BNP levels， CRP levels， and WBC were compared among different degrees of pneumonia severity，and the correlation between BNP levels and PSI was investigated by a linear correlation analysis. The patients enrolled were divided into a high-risk group （defined as Ⅳ- Ⅴ grade of PSI） and a low-risk group （defined as Ⅰ- Ⅲgrade of PSI）. Meanwhile， they were also divided into a survivor group and a non-survivor group according to outcomes. BNP levels between the two groups were compared， and a receiver operating characteristic （ROC） curve analysis was performed on the BNP levels versus PSI. Results BNP levels increased with CAP severity （r=0.782，P

【Key words】Community-acquired pneumonia （CAP）；B-type natriuretic peptide （BNP）；Pneumonia severity index ； Biomarker；Emergency；Disease severity assessment；Proinflammatorycytokine；Inflammatory reaction

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是发达国家主要的感染性疾病死亡原因[1-2]。文献报道，肺炎严重度评分（pneumonia severity index，PSI）与患者的病死率密切相关，因此，及时准确地对CAP病情进行评估并根据病情严重度进行分级治疗，对降低病死率、缩短住院时间及节约医疗资源有着十分重要的意义。PSI虽然被广泛认可，然而其计算非常繁琐，且容易出现人为误差。最近的一系列研究发现，使用生物学指标可以简化各种感染性患者的危险分层[35]。

B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide； brain batriuretic peptide， BNP）又称脑钠素，可以促进排钠、排尿，具有较强的舒张血管和降压作用，并拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经活性，在调节体液容积、血管压力和电解质平衡方面起着重要作用[6-7]。钠尿肽水平已被发现在重度脓毒症和感染性休克患者中显著升高[8-9]，因此，钠尿肽的血浆浓度是识别脓毒症引发的心肌抑制的一项可靠指标[8]。最近，促炎细胞因子和交感神经系统的激活也被确认为是诱导BNP分泌的诱发因素[10-11] 。因此，通过测定BNP水平也可以反映肺炎的严重度。在一项试验性研究中，发现BNP在选定的CAP患者中能够准确的预测病情严重程度[12]。

目前，很少有研究评估在急诊科CAP患者中测定BNP的实用性。本研究的目的是在一个综合性医院的急诊科中，以临床、实验室检查和胸部X线检查作为主要诊断工具，验证BNP在CAP危险分层中的使用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 选取2011年12月至2012年12月在复兴医院急诊科就诊的单纯CAP患者共202例，其中男性96例，女性106例，年龄18～96岁，（81.67±10.73）岁。

1.1.2 病例入选标准 ①年龄≥18岁；②符合中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的CAP诊断标准[13]。

1.1.3 病例排除标准 具有以下一项或一项以上者均排除：心力衰竭（病史、临床表现以及胸片、超声心动图证据）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性肾功能衰竭和终末期肾病、肝硬化、高血压性心脏病、妊娠、肺动脉高压、肺栓塞、活动性肺结核、肺纤维化、医院获得性肺炎、免疫抑制性疾病、原发性醛固酮增多症、甲状腺机能亢进。

1.1.4 临床分组 依据PSI分级将病例分为两组：高风险组（PSI分级Ⅳ、Ⅴ级，146例），低风险组（PSI分级Ⅰ～Ⅲ级，56例）。

依据预后将病例分为两组：幸存组（168例），死亡组（34例）。

1.2 研究方法

患者均在急诊就诊时立即测定实验室、血流动力学等参数。记录的血流动力学测量值包括心率、动脉收缩压和舒张压、体温、呼吸频率。实验室参数包括BNP、动脉血气、血常规、肝、肾功能、电解质、凝血功能、C-反应蛋白（CRP）。并于就诊24 h内进行超声心动图（BNP>100 pg/mL）、胸部X线测定，同时常规询问病史、仔细查体、收集相关实验室及影像学检查资料，以PSI评分判断病情严重程度。追踪收集患者与疾病诊治以及预后有关的临床资料。

1.2.1 CAP的诊断标准 ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰， 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或） 闻及湿性音。④WBC > 10 ×109 L-1 ， 或

1.2.2 PSI分级标准 ⑴Ⅰ级： 年龄< 50 岁， 没有肿瘤、肝病、脑血管病、肾病等基础疾病及生命体征异常； ⑵Ⅱ～Ⅴ级计算总结， 按年龄、基础疾病、生命体征、流行病学、实验室检查、血气分析及放射学特点等肺炎相关危险因素进行初步临床评估， 逐项积分。分值≤70 为Ⅱ级； 分值71～90为Ⅲ级， 分值91～130为Ⅳ级， 分值>130 为Ⅴ级。

1.2.3 BNP浓度的测定 ⑴标本采集：所有入选患者均在就诊后立即抽取外周静脉血2 mL，注入乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝试管后进行床旁BNP浓度的定量检测。⑵BNP检测材料：应用美国Biosite（博适）公司生产的Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死诊断仪（型号：Meter Plus，由Access 化学发光，UniCelDx1800智能化大免疫化学发光系统，SynchronLx17125共同组成的诊断平台）和该公司生产的BNP抗体进行BNP检测。⑶试验方法：将保存在2～8 ℃的BNP测试板使用前恢复至室温；取用EDTA抗凝的血液标本250 μL加至测试板的加样孔中；温育10～20 min；将测试板插入Triage诊断仪中进行检测；15～30 min后出检测结果。BNP测量范围是5.0～5000 pg/mL。

1.2.4 超声心动图检查 使用美国惠普SONO5500型超声心动图仪。用改良的Simpson面法计算左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）。由不了解本实验设计的专科医师完成超声心动图检查。

1.3 统计学方法

所有的统计分析均使用SPSS 13.0统计软件，Excel 2010进行数据整理，计量资料描述性分析采用均数±标准差（x±s） 进行分析，计数资料描述性分析采用n（%）的形式统计，组间比较独立样本t检验、方差分析、卡方检验。对BNP测定值及PSI评分应用直线相关与回归进行分析。应用ROC曲线确定BNP作为病情轻重程度分层及死亡预测的关键值和其敏感性和特异性。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入选患者基本情况

入选患者共202例，其中男性96例，女性106例，年龄18～96岁，（81.67±10.73）岁。78%的患者出现3种典型的症状：咳嗽、发烧和呼吸困难。3例（1.5%）患者被分为PSI Ⅰ级，8例（4.0%）患者被分为PSI Ⅱ级，45例（22.2%）患者被分为PSI Ⅲ级，89例（44.1%）患者被分为PSI Ⅳ级，57例（28.2%）患者被分为PSI Ⅴ级。

2.2 BNP、CRP、WBC的测定值与PSI评分

BNP的水平随着PSI等级的升高而上升。高风险阻（PSIⅣ、Ⅴ级）及低风险组（PSI Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级）BNP测定结果分别为（263.2±119.6）pg/mL和（71.5±54.3）pg/mL。高风险组BNP水平显著升高，差异具有统计学意义（P

BNP的水平随着CAP严重度（PSI评分）的增加而上升（r=0.782，P

2.3 ROC曲线

笔者运用受试者工作特征曲线（ROC）对BNP评估CAP病情分层进行分析，BNP对于区分低、高风险组的诊断有较高的准确性（AUC=0.952）（表4，图1）。

2.4 不同预后组的BNP和PSI评分

入选202位患者入院30 d内有34例（16.8%）死亡。与幸存组相比，死亡组患者在收治时的BNP水平显著更高[（343.9±125.5）pg/mL vs.（183.0±121.7）pg/mL，P

2.4 CAP死亡预测

PSI评分为了评估不同的指标对CAP患者死亡预测能力，笔者运用受试者工作特征曲线（ROC）进行分析（图2）。ROC曲线下面积（AUC）和不同截止点的似然比进行汇总（表6）。BNP对死亡预测的准确度要优于CRP和WBC，与PSI相当。

3 讨论

BNP水平随着CAP严重程度加重而升高，一定程度地反映了CAP的严重程度。

本研究中，高风险组（PSI Ⅳ、Ⅴ级）BNP水平较低风险组（PSIⅠ-Ⅲ级）明显升高（P

以根据患者具体情况考虑选择门诊治疗。而且结果也显示BNP作为生物标记物进行这一区分具有很高的特异性（94.6%）和敏感性（89.1%）。这为临床对CAP病情评估和选择诊治疗场所提供重要参考依据。

BNP对于预后预测具有显著优势。BNP在预测死亡方面有较高的准确度，其预后准确度与PSI相当（AUC 0.823 vs.0.847），明显优于常见的感染指标（CRP、WBC）。研究发现当BNP≥299 pg/mL时，患者病死率（30 d）明显增加；而当BNP

近年来，许多研究证实B型钠尿肽是诊断心力衰竭的可靠指标[15-17]，在急性呼吸困难的早期诊断和鉴别诊断尤其是判定呼吸困难是否是心源性方面起到了重要的作用[18-19]。然而，本研究结果显示，在除外了心力衰竭、冠心病或是高血压性心脏病的患者后，BNP仍然升高同时对于死亡有较准确的预测性。此外，本研究中观察到的BNP水平并未达到急性心力衰竭患者中通常观察到的水平[20]。因此，CAP患者中BNP升高可能还有其他的原因。其中部分学者提出BNP的分泌是由于组织缺氧所引起，从而导致肺血管收缩、肺动脉高压和右心室超负荷[21-23]。而CAP患者通常都会存在肺循环系统的局部缺氧。在本研究中，BNP水平与血氧饱和度之间有明显的关联，也间接反映了上述假说可能是导致BNP升高的原因之一。最近的研究指出，炎症反应可以引起BNP的释放。BNP水平与CRP值有显著的相关性[24]。此外，有些研究还观察到，诸如IL-1b，IL-6和TNF-α等促炎细胞因子能够诱发体外培养的心肌细胞分泌BNP[25-26]。与此相似的是，细菌内毒素也被发现会直接增加大鼠心肌细胞中BNP mRNA的表达 [27]。同样，在本研究中也发现，BNP与CRP、WBC有显著的相关性。基于以上发现，笔者推测，随着CAP疾病严重度上升，观察到的BNP水平升高主要是由于炎性反应和肺循环系统的局部缺氧所引起，并且BNP的水平可以反映炎性反应的严重程度，同时还反映了是否出现与疾病相关的合并症以及缺氧程度。

PSI是最广泛用于CAP危险分层且经过了验证的指标，它通过3步计算将包括人口统计学数据、合并症、查体结果、生命体征及各种实验结果汇总，通过评分将患者分成5个危险层，具有很好的准确性[14]。然而，PSI在急诊使用中的主要局限性是其计算繁琐。在一项近期的研究中，731例CAP患者，其中只有70%使用了PSI进行评级[28]。而简单快速的BNP测定，可以在最短的时间内为临床医师提供最重要的信息如：患者是否需要住院治疗，病情是否危机到生命等信息。提供与复杂的由20个变量组成的PSI相当的病情评估及预后预测。

准确评估CAP的病情，早期识别高危患者，并根据病情严重度进行分级治疗对降低病死率、改善医疗资源利用有着十分重要的意义，BNP可以为急诊收治的CAP患者提供及时、高效、准确病情严重度分级及预后评估。

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妊娠高血压评估高风险范文第5篇

据数据统计，我国女性生育年龄逐年增高，很多女性在30岁左右才当妈妈，这与越来越多的女性成为高学历、高收入群体有一定关系。这部分女性大多在择偶时标准较高，同时对生活质量也有更多要求，这些都在一定程度上导致了女性的晚育。因此，在“单独两孩”政策执行后，临床发现，符合条件备孕第二胎的女性中，年龄在35-40岁左右的不在少数。

年龄是影响女性生育力非常重要的因素，年龄越大，胎儿发生染色体异常的风险便会增加。从女性的生理规律来说，35岁以后（一般医学上把年龄≥35岁的女性，称为高龄产妇），女性机体处于下滑趋势，卵子质量会下降，胎儿畸形的发生率增加，高龄产妇并发症的风险增加。44岁以后，约有87%的女人失去了受孕能力。因此高龄女性想要孩子，就要比年轻妈妈更加细心地进行孕前准备和孕期检查。

B 调查

在四川省“单独两孩”政策实施后，不少符合条件的妈妈虽然很希望能生育第二个孩子，但她们也或多或少有一些担心，无论是对自己的身体，还是心理上以及宝宝的健康方面。

工作太忙，身体是否吃得消？

琪琪32岁

我是独生女，刚生下宝宝不久。如今四川省“单独两孩”政策开始实施，我们有计划要生育第二个孩子。虽然期待，但现在自己年纪也不小了，如果再准备生育，很担心因为年龄问题对自身和宝宝有影响。加上平时工作繁忙，对于备孕，我只能做到坚持运动，通过运动来维持良好的身体机能。不知道再过两年，生宝宝会不会有什么困难，以及对宝宝的健康是否会有影响。身体能否禁得住两次剖腹产？

立立33岁

儿子已经7岁，上小学了。由于我跟老公都是独生子女，所以一直想家里再添一个小朋友，两人结伴成长。但是医生说我盆骨比较窄，生第一个孩子时就是剖腹产，所以一直很担心伤口，也不知道这个伤口对第二次怀孕是否会有影响。医生也说伤口受影响的可能性的确存在。至于宝宝的健康问题，这是我一直都很担心的。虽然第一个孩子非常健康，但是由于现在年龄偏大，加上我跟老公两人工作都比较忙，很担心这种生理和生活状况，是否会对第二个孩子的健康有不良影响。高龄生二胎，真的没问题吗？

福妈34岁

我的孩子现在3岁半，老公是独生子，所以我现在很想再生一个孩子。总感觉一个孩子太孤单了，我小时候就特别希望能有个哥哥。不过由于我年纪已经偏大，又计划在第一个孩子五六岁时再生，那时我就是真正的高龄产妇了。听说超过35岁所怀的宝宝，染色体疾病的几率会增加，实在有点担心这种年龄生产，身体能否承受得住，会不会对孩子产生什么影响。所以如今也挺纠结的。不过我的生活习惯和身体状况一直都还比较好，因此对怀第二个孩子还是比较有信心的。

妊娠反应大怎么办？

花罪32岁

说起“单独两孩”，我家是完全符合条件的，所以很想再生一个宝宝。现在我的孩子快2岁了，想再生一个孩子，将来他们也可以互相做个伴。如果说有什么担心的话，除了担心以后带孩子会比较辛苦外，剩下的就是不放心怀孕时自己的状态了。由于怀第一个宝宝时妊娠反应很大，接近四个月都属于在“晕车晕船”的状态，吐到无法下床。所以现在很担心在怀第二个孩子时会不会再有这样的反应。

高龄产妇――孕前最好先评估，再生育

女性怀二胎前，夫妻双方都应主动改变以往的不良生活习惯，勿熬夜，最好戒烟戒酒。女性如果第一次怀孕时有不适合怀孕或高风险的内科疾病，孕前应做相关检查。尤其高龄妈妈，发生妊高症、妊娠期糖尿病等几率也相对大。但这并不是说高龄产妇不能怀二胎，只要有健康的子宫和卵子，理论上都是可以怀孕生产的。只是，高龄产妇的产检应该更密切些，从优生优育的角度，高龄产妇还应该做产前诊断等，以便及早发现异常，进行干预。所以高龄女性怀孕前一定要到专科医院评估生育二孩的风险，切勿忽视正规的孕前优生咨询与孕期检查，避免出生缺陷的发生。

安琪儿妇产医院业务院长/妇产科专家陈红老师特别提醒：

孕前3个月，夫妻双方应做一次全面体格检查，排除器质性疾病。若有疾病，治愈后再妊娠：应注意环境优生的重要性，避免不良的生活和工作环境对妊娠的影响，如远离烟酒、远离辐射等：要规范围产期保健，重视对糖尿病、高血压、甲亢的筛查，重视高龄产妇出生缺陷发生几率增高的风险，建议做孕前咨询和产前诊断；如果准妈妈保留了第一胎分娩的相关资料，应一并提供给医师做优生咨询和恰当的分娩方式选择。

如何分娩之――第一胎顺产，再生不一定轻松

对于二胎的生产方式，需要根据具体情况而定。如果前次生产是顺产的孕妇，且此次妊娠没有高危因素，顺产是比较理想的生产方式。两次分娩的间隔时间、怀第二胎的年龄以及妈妈原本的身体情况等都是重点需要考量的因素。距第一胎相隔时间太长（8年以上）的女性应按初产妇评估分娩条件。因此，孕前检查和锻炼尤为重要。身体好了，受精卵在子宫才能稳固，也可避免早期流产的发生，还能提高血液的含氧量，减轻高龄产妇分娩时的难度和痛苦。

如何分娩之――头胎剖宫产，生二胎最好间隔2年以上

如果前次生产是剖宫产的孕妇，前次剖宫产的因素不存在，本次妊娠期监测前次剖宫产切口愈合良好，没有子宫破裂的风险，也可以选择顺产：但是如果前次手术切口愈合不良、切口疤痕太薄，甚至有先兆子宫破裂的表现，需剖宫产终止妊娠；如果此次妊娠存在难产因素以及妊娠合并症、并发症不能经阴道分娩者，可考虑剖宫产。

建议第一胎是剖宫产，生完后最好避孕2年再怀孕，但具体情况要根据身体及切口的恢复情况适当考虑。经历过剖宫产的子宫属于瘢痕子宫，子宫切口愈合不良时，如再次妊娠或分娩，出现子宫破裂的风险就会增高，严重者可危及母儿的生命安全。另外，瘢痕子宫再次妊娠出现瘢痕处妊娠、前置胎盘的可能性大，若胎盘覆盖原剖宫产手术切口，则称之为凶险性前置胎盘。胚胎生长在疤痕处，称之为瘢痕妊娠，均有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血风险，可危及产妇生命。因此一般临床上建议，剖宫产后至少应2年以上再考虑妊娠。想生第二个孩前，要先做疤痕检查。对于超声发现剖宫产后子宫切口疤痕处肌层薄甚至有肌层中断的情况，应视为子宫切口愈合不良，孕后期要监测子宫切口疤痕厚度。

如何做好优生优育――孕前检查不容小觑

经过上述分析，对计划想要再生第二个孩子的爸爸妈妈们，尤其是年龄偏大的，孕前检查是不容忽视的。科学的孕前、孕早期及预防出生缺陷的指导，能够帮助爸妈们及早发现问题，及早进行应对与治疗。

安琪儿妇产医院作为JCI认证医院，始终坚持以“医疗安全”为最高办院宗旨。为了确保安全高质量的孕育，构建科学合理的孕产医疗管理体系，安琪儿创建了完善的孕前安全管理路径。突破传统孕前检查流程，在优生检测的科学指导下将孕检做到了孕前。

孕前安全管理路径，通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康情况，降低或预防导致出生缺陷、不良妊娠结局的危险因素，并改变了有病治病的被动方法，深入研究妈妈们的安全生产经验，包括诸多威胁孕产安全的病种及高危生产病例的解决。从健康状况、生育状况的常规检查、GTP特殊基因检测，再到针对个人科学合理的分析指导和干预方案的形成，直到最后健康档案的建立，化“出现问题被动治疗”为“主动预知提前干预”，覆盖了备孕、怀孕、生产整个过程，安全高效地制定出了一系列全程无缝隙孕产服务和女性健康解决方案，从源头上保障了女性孕育的健康。

专家介绍

陈红

成都市产科急救小组组长/主任医师

安琪儿妇产医院业务院长/妇产科专家

历任成都市妇产科医院（第九人民医院）产科主任、成都市妇女儿童中心医院产科副主任，现任妇产科高级专委会委员、四川省产科学组委员，省、市医疗技术事故鉴定专家，省生殖健康协会理事，《中国计划生育和妇产科学》杂志编委。

擅长妊娠期各种疑难重症的诊治及抢救。尤其擅长各种高危产科手术及产后出血的防治等。曾在国内核心期刊发表学术论文19篇，其中A类论文占15篇，主持2项省级科研课题，参与5项省、市级科研课题。

专家坐镇生孩子多了一份信任和保障

虽然陈红（安琪儿妇产医院业务院长、妇产科专家）加盟安琪儿时间不长，但由于名气大，在她正式到安琪儿工作前，就已经有妈妈辗转得知消息，打电话到安琪儿，要找她看病。“只要对病人好，病人是会跟着医生走的。医生去哪儿，病人就找到哪儿。”这是陈红从医30年得出的领悟，也证明了她点滴累积起来的好口碑。

见到陈红医生时，她刚为一位孕妇做完门诊咨询。陈医生给人的第一印象特别亲切，对病人也非常贴心。熟悉陈红的人都知道，她有一个十几年都没变过的手机号码，早晨短短1个小时内，她就接到了3通电话。平日里妈妈和家属们一旦碰上任何产科问题，都已经习惯拨通她的号码。

2013年，陈红因几十载兢兢业业的奉献，得到超过4万张来自四川妈妈的投票，当选由知名媒体评选的“榜样中国・我心目中的四川名医（妇产科）”及“我心目中的十大最具人气名医”两个称号。虽然陈红为人谦和，但说起这两个称号，她还是显得无比自豪。“确实有很多人是指名要找我的。”事实上，慕名前来找陈红建卡就诊的人实在太多，有从外地找来的，也有其他医生引荐来的，还有曾被救治过的病人推荐的……“几乎是一开始上门诊，号就已经挂完了。但如果病人找到我，我还是会再加一个挂号，这都是常事。只要病人信任，我都感到很高兴。”陈红说，这就是支持她不断坚持奉献的最大动力。而也是因为这样的无私奉献，使她在妈妈圈中的人气越来越旺。

为进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，成都市卫生局成立了一个由34人组成的产科专家急救小组。小组中的7名组长，成都安琪儿妇产医院的专家占3席，陈红也是其中之一，陈红很珍惜这份承担全市危急重症会诊、出诊、抢救的工作。每当有医疗险情发生，她就会出现在每一个抢救病人的现场，用自己的精湛医术，与时间赛跑，与死神搏斗。在陈红近30年的产科临床工作中，有太多的难忘故事。2014年1月26日，陈红接了一个急诊病例，在剖腹产抢救胎心几十次的胎儿后，又发现产妇肝脏肿瘤破裂，于是与外科医生同台手术，历时8小时成功。陈医生回忆当时的情况时，用“惊心动魄”来形容：“在生产过程中，胎儿的心跳突然降到80多次（正常的胎心应该是120-160之间），情况非常紧急，只能迅速手术取出孩子，若稍晚一点，孩子就没救了。”

现在，陈红医生坐镇成都安琪儿妇产医院，她每天的时间都安排得满满当当。她说，作为业务院长，她会争取当医院的坚强后盾；作为医生，她想用毕生的力量来保证孕产妇的安全和幸福；作为带领团队的领导，她要让团队成长，将自己的所学所见倾囊相授，绝不会有所保留。她用了时下很流行的词来概括自己：“我是一个追求上进的人，我会以正能量来努力工作。”这便是在成都安琪儿妇产医院迈入第二个五年之初，陈红所做出的承诺。而她的承诺，也是安琪儿医院诸多妇产专家、工作人员全力齐力为客户服务之心的代表。

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