胃病的医疗方案

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胃病的医疗方案范文第1篇

【关键词】 2型糖尿病 药物经济学 成本-效果分析 口服降糖药物 糖化血红蛋白（HbA1c）

【Abstract】Objective Pharmaco-economics evaluation was performed by cost-effective analysis in order to provide the basis for selecting appropriate oral antidiabeticdrugs (OAD).

Methods 300diabeticshospitalized in Xinyi people’shospital from June 2008 todecember 2010 were randomlypided into fivegroups according todifferent treatments they received.diabetics ingroup A were administratedglimepiride.group B were administratedgliclazide (diamicron).group C were repaglinide (novonorm).groupd were acarbose (glucobay) andgroup E were metformin. We performed pharmaco-economics evaluation by using cost-effective analysis.hbA1c wasdetermined as measurable index.

Results drug costs in fivegroup was respectively 113.6， 386.4， 621.3， 889.7， 42.6 yuan. The total effective rate was respectively 86.7%， 83.3%， 91.7%， 65%， 80%. ThehbA1cdecrease was respectively 5.81%、 4.91%、 6.27%、 3.63%、4.21%；Cost-effectiveness ratio was 19.6， 78.7， 99.1， 245.1， 10.1. Compared withgroup E， incremental cost-effectiveness ratio ingroup A， B， C， andd was respectively 71， 491.1， 280.9， -1533.9.

Conclusion Metformin was the most economicaldrugs in fivedrugs. Repaglinidehad the best curative effect but cost was relativelyhigh at the same time.glimepiride was the most cost-effectivedrugs， so we concluded thatglimepiride was the ideal medicine for type 2diabetes mellitus.

【Key words】T2DM Pharmaco-economics Cost-effective analysis Oral antidiabeticdrughbA1c

近年来，随着社会经济的发展、生活水平的提高，人们饮食热量的增高、坐式工作的增加、运动量的减少、生活节奏的加快以及人口老年化程度的增加等导致糖尿病的发病率在全球范围内呈快速增长。我国已经成为仅次于印度的世界第二大糖尿病高患病率国家，目前糖尿病患者已经高达9240万，其中非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)即2型糖尿病患者占90%以上[1]。糖尿病及其并发症带给患者家庭和社会沉重的经济负担也日益严重。农村地区的糖尿病患病人数不断增长，患病率逐渐提高，农村患者对于糖尿病经济负担的承受能力明显低于城市患者。有限的医疗资源和自我管理能力较差使得农村糖尿病患者致残率和致死率远高于城市[2]。2010年联合国糖尿病日的一项研究显示，糖尿病所致的直接医疗开支已占到中国医疗总开支的13%。该研究同时发现通过有效的治疗可阻止治疗费用的快速攀升。为更好地为患者选择治疗药物，笔者从药物经济学角度出发，以门诊病例为研究对象，对5种治疗2型糖尿病的药物进行成本-效果分析，为临床安全、有效、经济用药提供参考。

1 临床资料与治疗方法

1.1 研究对象 研究对象为2008年6月至2010年12月在信宜市人民医院门诊和病房住院治疗的初诊断的300例2型糖尿病患者，其中男182例，女118例。所有入选患者均符合WHO 的诊断标准[3]。有下列情况之一者排除：①肝肾功能不良者；②严重造血功能障碍者；③妊娠或哺乳期妇女。随机分为五组，五组具有可比性。所有患者治疗前进行血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、血脂、肾功能、肝功能、尿常规等检查。

1.2 治疗方案 所有患者均进行综合治疗：糖尿病饮食控制、运动治疗、健康教育及血糖监测等。

1.3 给药方法 A组服用万苏平1～8Qd；B组服用达美康80～160Bid；C组服用诺和龙0.5～2Tid；D组服用拜糖苹50～100Tid；E组服用三肖平250～500Tid。观察对象在观察期内（3个月）只应用一种药物控制血糖。观察期间每周至少测定一次空腹血糖及餐后2小时血糖。第4、8、12周末检测血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白。根据血糖调整药物剂量。在观察期内若患者需加用其它降糖药物的则予以剔除，不列入统计。

1.4 药品来源 万苏平由江苏万邦生化医药股份有限公司生产；达美康由法国施维雅药厂生产；诺和龙由诺和诺德公司生产；拜唐苹由拜耳医药保健有限公司生产；三肖平是由常州兰陵制药有限公司生产的盐酸二甲双胍胶囊。

1.5 疗效判断：疗效评价参考中国2型糖尿病防治指南（2007年版）推荐的判定标准，主要根据空腹及餐后2小时血糖值、糖化血红蛋白判断，将疗效分为理想控制、一般控制、控制较差3级。理想控制：FBG下降至4.4～6.0mmol/L和PBG下降至4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≤6.2%。一般控制：6.0mmol/L＜FBG≤7.0mmol/L和8.0mmol/L＜PBG≤10.0mmol/L， 6.2%＜糖化血红蛋白（HbA1c）≤8.0%。控制较差：FBG>7.0mmol/L或PBG>10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）>8.0%。血糖理想控制和一般控制为有效。

因糖化血红蛋白（HbA1c）的形成是不可逆的，其浓度与红细胞寿命（平均120天）和该时期内血糖的平均浓度有关，不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动和食物的影响，所以糖化血红蛋白反映的是过去4～8周的平均血糖浓度，这可为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标。故本实验以HbA1c为指标评价口服降糖药物的疗效[4]。

1.6 医疗成本计算[5] 成本以人民币（元）表示，根据医疗卫生服务项目的收费价格来测算。成本确定：在药物经济学中，成本分为直接成本、间接成本和无形成本。其中直接成本分为直接医疗成本及直接非医疗成本。直接医疗成本包括药品费、治疗费、检验费、护理费及住院费等；直接非医疗成本包括病人的伙食、运输、家属照顾等。间接成本为因疾病而导致的早亡、伤残、劳动力丧失等而致的工资或收入损失等。无形成本指由疾病造成的疼痛、早衰、悲伤、精神创伤等的非经济性结果。为简化计算，本实验研究的成本只包括直接医疗成本。略去直接非医疗成本、间接成本和无形成本。直接医疗成本测算时剔除了用于诊断、治疗基础疾病或合并症的费用。由于本实验入选所有病例均为门诊病人，且检验项目一致，故本文所指的成本只计算药品价值成本。

1.7 统计分析 所有数据处理和统计均利用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 五组治疗方案医疗成本（见表1）

表1 五组治疗方案药费均数（元）比较

2.2 治疗12周后五组治疗方案有效比较（见表2）。以HbA1c下降百分率来比较五组治疗方案的疗效（见表3）。由表2、3可以看出，A、B、C、E四组治疗效果无显著差异，但与D组相比较，P＜0.05，提示D组治疗效果较其他组别差。

表2 治疗12周后五组治疗方案有效率比较（%）

与D组相比， P＜0.05。

表3 治疗4、8、12周后五组治疗方案HbA1c下降百分数（%）比较

2.3 成本-效果分析

费用-效果分析是药物经济学评价的方法之一，通过分析寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案。但费用-效果分析注重防治措施的社会效果，最佳费用-效果方案并不意味着是费用最低的方案，对于不同的治疗方案进行分析比较时，有的方案可能花费的费用比较高但产生的效果很好，而增加效果的同时也增加病人的支出，这时应该考虑每增加一个效果单位所需的费用，即增加费用-效果比（C/E），这一比值越低就表明增加一个效果单位所需的追加费用越低，该方案的实际意义越大。五组的成本-效果分析见表4、5、6。

表4 治疗4周后五组治疗方案的成本-效果分析

表5 治疗8周后五组治疗方案的成本-效果分析

表4、5、6的结果表明：B、C组的C/E无显著差异，与A、D、E组方案的C/E具有显著性差异。C/E结果显示，相对于E方案，每增加一个单位效果所追加的成本，B方案＞C方案＞A方案；D方案成本增加，疗效反而降低。

2.4 敏感度分析：药物经济学研究中所用的变量较难测量出来，而且每个方案在不同人群或不同医疗单位成本也可能不同，很多难以控制的因素对分析结果都有影响，所以必须采取某些假设或估算数值，敏感度分析就是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。目前医疗制度改革，随着国家对医药市场的管理力度加大及医疗保险制度的推进，药物价格的下降是必然趋势。在这里假设药价下降10%，进行敏感度分析。结果详见表7、8、9。

表7 治疗4周后五组治疗方案的敏感度分析

表8 治疗8周后五组治疗方案的敏感度分析

表9 治疗12周后五组治疗方案的敏感度分析

表4与表7，表5与表8，表6与表9结果基本相同，说明成本-效果分析受参数影响不大。

3 讨论

2型糖尿病有明显的遗传异质性，并受到多种环境因素的影响，其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的相对性缺乏有关。2型糖尿病治疗的短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。其基础治疗方案主要由运动和饮食构成，但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键。

万苏平(格列美脲)是新一代磺脲类降糖药，动物和人体研究均证实，在改善胰岛素分泌方面，格列美脲不仅可以促进二相胰岛素分泌，而且同时改善一相胰岛素分泌；格列美脲还具有双重作用机制，不仅促进胰岛素分泌而且能改善胰岛素抵抗，直接针对2型糖尿病发病机制的两个方面[6]。并具有作用起效快、作用时间短、低血糖发生率低、服用方便等特点，患者依从性好。

达美康为第二代磺酰脲类降糖药，可降低空腹血糖和餐后血糖。主要通过刺激胰岛分泌胰岛素发挥作用，其机制是与β细胞上的磺酰脲受体结合，从而使ATP敏感的K通道关闭，引起膜电位改变，Ca2+通道开放，胞液Ca2+浓度升高，引起胰岛素释放[7]。

诺和龙是苯甲酸类微生物，是新的非磺酰脲类胰岛素促分泌剂，与传统磺脲类药物不同，诺和龙既不影响胰岛β细胞内胰岛素生物合成，也不直接刺激胰岛β细胞胰岛素分泌作用，因此不会加速胰岛β细胞功能的衰竭。它通过与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，从而促进胰岛细胞膜上的ATP依赖性K+通道关闭，抑制K+从β细胞外流，使细胞膜去极化，从而使电压依赖的Ca2+通道，使细胞外Ca2+进入细胞内，促进储存胰岛素分泌，诺和龙具有起效快，达峰在1小时，t1/2短(1小时)，两餐间胰岛素分泌恢复到基础水平，模拟生理胰岛素分泌特点[8]。因由“进餐服药，不进餐不服药”的灵活性，可适应不同患者的生活方式，患者依从性好。

拜糖苹是a葡萄糖苷酶竞争性抑制剂，能竞争性抑制葡萄糖苷酶，可减少葡萄糖生成和吸收，具有降低餐后血糖和血浆胰岛素浓度、增强组织对胰岛素的敏感性的作用，但不会引起胰岛素分泌增多，同时具有降血脂作用，对1型和2型糖尿病均适用[9]。

三肖平（盐酸二甲双胍）可以明显降低空腹和餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，不刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素，且可以降低体重，但对血脂和肝肾功能无影响。二甲双胍可通过促进胰岛素与其受体结合，增强外周组织对胰岛素的敏感性、促进葡萄糖的利用、抑制肠壁对葡萄糖的吸收而起作用，同时二甲双胍还抑制胰高血糖素的释放或抑制胰岛素拮抗物的作用[10]。

由本实验可以看出，拜糖平治疗成本最高，效果最差。

万苏平、达美康、诺和龙、三肖平四种药物治疗效果无显著差异性。根据药物经济学原理，C/E越小意味着单位效果所需成本越低，该方案实施就越有益；C/E越小意味着单位增量效果所需追加的成本越低，该方案的实际意义就越大。从表4、5、6可知，三肖平是四种治疗方案中C/E最小的，即三肖平是成本最低的治疗药物；诺和龙的疗效最好但成本最高；万苏平、达美康疗效相当，但成本偏高。因万苏平在获得的单位增量效果所追加的成本最低，成本效果优化统一，故认为万苏平是成本-治疗效果最佳的治疗方案。

综上所述，在治疗2型糖尿病的五种用药方案中，A方案（万苏平）更具临床推广价值；E方案（三肖平）较为经济实用，可以减轻患者经济负担。建议在治疗2型糖尿病时，医师应根据患者的个体情况选择疗效最好、安全性最高、成本最合理的治疗药物。

参 考 文 献

[1]杨文英.中国2型糖尿病防治指南[M].(第一版).北京:人民卫生出版社，2010:2-6.

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[3]陆再英，钟南山.内科学[M].(第七版).北京:人民卫生出版社，2008:778-779.

[4]廖二元，超楚生.主编.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社，2003: 1419-1421.

[5]徐端正.药物经济学及其分析.中国新药与临床杂志， 2000，19(3):139-142.

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胃病的医疗方案范文第2篇

【摘要】　目的：硫糖铝和黄连素联用方案治疗顽固性慢性胃炎的临床治疗效果。方法：选取2011年8月-2011年11月在本院治疗的86例顽固性慢性胃炎的患者，随机分为两组，一组44例，为实验组；一组42例，为对照组。实验组慢性胃炎的治疗应用硫糖铝和黄连素联合方案，对照组单纯应用硫糖铝方案。治疗一周后记录两组患者慢性胃炎治愈、好转及无效的例数及出现口干、头晕等不良反应的例数，分别计算比率，并进行两组间的比较。结果：实验组联合应用硫糖铝和黄连素治疗后1周，治愈率、好转率均高于对照组， P＜0.05，有显著的差异；不良反应发生比率与对照组相比差异不明显， P>0.05，无显著的差异。结论：硫糖铝和黄连素联用方案治疗顽固性慢性胃炎有显著的临床效果，且药物的不良反应并未增加，可以在临床治疗上推广应用。

【关键词】　硫糖铝；黄连素；慢性胃炎；药物疗法

顽固性慢性胃炎是临床上的常见病及多发病，随着当代人们工作压力的不断增大，慢性胃炎的发病率还在呈上升趋势，严重威胁着人类的健康，对人们的正常工作和生活也产生了极大的影响。本实验将硫糖铝和黄连素联合治疗方案应用于顽固性慢性胃炎患者中，并与单用硫糖铝的临床疗效做对比，了解中医药联用的临床效果是否可靠。现将实验过程及结果总结如下：1　资料与方法1.1　临床资料 选取2011年8月-2011年11月在本院治疗的86例顽固性慢性胃炎的患者，随机分为两组，一组44例，为实验组；一组42例，为对照组。其中实验组有女性患者24例，男性患者20例；对照组中有男性患者23例，女性患者19例。实验组患者平均年龄约为45岁，年龄最大者为81岁，最小者为23岁；对照组患者平均年龄约为44岁，年龄最大者为82岁，最小者为24岁。经统计学计算，两组患者的年龄及性别无显著性差异，P>0.05。1.2　方法 实验组服药方法：予患者黄连素片0.4g，日3次餐前1小时口服，临睡前加服一次；硫糖铝片1.0g，日3次餐前1小时口服，临睡前加服一次。对照组服药方法：单纯给予患者硫糖铝片1.0g，日3次餐前1小时口服，临睡前加服一次。治疗7天以后统计实验组和对照组患者中治愈、好转及无效的例数和比例，记录出现药物不了反应的例数及比率，最后进行统计学分析。1.3　评价标准 临床治愈标准：慢性胃炎的临床症状如上腹饱胀疼痛、嗳气反酸、恶心呕吐、体重下降、不思饮食等症状消失，查体腹部无压痛，胃镜检查胃粘膜糜烂、出血等病变消失，或者形成瘢痕。检测幽门螺旋杆菌为阴性；好转：慢性胃炎的上诉症状明显减轻，某些症状消失，查体腹部轻微压痛，胃镜检查胃粘膜仍有少量糜烂，但无出血征象，检查幽门螺杆菌为阴性或者是弱阳性；无效：患者的慢性胃炎症状无减轻或加重，腹部查体上腹部压痛明显，行胃镜检查胃粘膜糜烂、出血等无改善，检查幽门螺杆菌为阳性。1.4　统计学处理 本实验中所有记录的数据，采用t检验检验剂量资料，采用χ2检验检验计数资料，统计学软件是SPSS14.0的软件包。如果经统计计算得P＜0.05则表示差异显著，如P>0.05则表示差异不显著。2　结果2.1　两组患者经治疗后1周，顽固性慢性胃炎的治愈率、好转率及无效率比较 将两组患者经治疗后1周，顽固性慢性胃炎的治愈率、好转率及无效率进行统计及比较，具体的结果见表1。

表1两组患者治疗后1周，顽固性慢性胃炎的治愈率、好转率及无效率比较[n(%)]

胃病的医疗方案范文第3篇

关键词：针灸疗法 消化系统疾病 慢性胃炎 临床效果

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0172-02

针灸疗法在治疗消化系统疾病方面具有较好的疗效，研究表明[1]针灸疗法对腹泻、膈肌痉挛、功能性消化不良等30种消化系统疾病疗效显著。对改善胃肠动力也有着令人满意的效果。因其治法多样、疗效确切，得到了广大患者和临床医生的认可。本文对我院近年来采用针灸疗法进行治疗的慢性胃炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨针灸疗法在消化系统疾病的临床应用及疗效情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2010年8月至2011年7月门诊收治的慢性胃炎患者118例，所选病例入院时均伴有不同程度的上腹部不适、胃脘疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。经胃镜检查诊断为慢性胃炎，其中慢性浅表性胃炎患者84例，慢性萎缩性胃炎患者34例。随机分为两组每组59例。观察组采用针灸配合中药进行治疗，对照组单纯采用中药进行治疗。

观察组患者浅表性胃炎40例，萎缩性胃炎19例，其中男性39例，女性20例，年龄25岁至62岁，平均年龄（43.2±17.4）岁，病程6个月至12年。对照组患者浅表性胃炎44例，萎缩性胃炎15例，其中男性36例，女性23例，年龄22岁至63岁，平均年龄（42.8±19.6）岁，病程6个月至15年。两组患者在病例组成、性别、年龄、病程方面相比较具有可比性。P＞0.05，差异有统计学意义。

1.2 治疗方法。观察组和对照组患者均给予相同的药物治疗。具体方法[2]为奥美拉唑胶囊（锦州九泰药业有限责任公司生产规格：20mg）1粒、阿莫西林胶囊（深圳高卓药业有限公司生产规格：0.5g）2粒、替硝唑胶囊（广东莱达制药有限公司生产规格：0.5g）1粒，每日2次，连续服用7天后，继续口服奥美拉唑胶囊1粒/次，每日1次，至疗程结束。

1.3 统计学方法。分别对观察组和对照组患者的治疗效果进行记录并比较，对观察组患者中脾胃虚弱型慢性胃炎以及肝胃不和型慢性胃炎患者采用不同针灸疗法治疗后的治疗效果进行比较。采用SPSS12.0软件包进行统计学处理，各组间比较采用卡方比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者的治疗效果比较。针灸疗法配合药物治疗方案治愈21例、有效31例、总有效率为88.14％，单纯采用药物治疗治愈15例、有效28例、总有效率为72.88％。观察组患者的治疗效果优于对照组，X2=4.3744，P

2.2 不同针灸疗法治疗效果比较。经中医辨证，根据观察组患者的证型特点制定针灸治疗方案，脾胃虚弱者采用温针灸进行治疗，肝胃不和者采用感应电配合针灸进行治疗。经治疗脾胃虚弱组治愈9例、有效8例、总有效率为80.95%，肝胃不和组治愈12例、有效23例、总有效率为92.11%，经比较两组间治疗效果未见差异，X2=0.7191，P＞0.05。

3 讨论

“脾胃为气血生化之源”、“脾胃为后天之本”、“五脏六腑皆禀气于胃”、“有胃气则生，无胃气则死”可见消化系统在维持人体正常生命活动中具有重要的意义。在临床上消化系统疾病较为常见，治法也有很多，随着医疗水平的提高以及研究手段的逐渐完善，该类疾病的诊断治疗水平也在不断提升。

周星娅[4]通过对大量的研究资料分析后对针灸治疗消化系统疾病进行了如下总结：对于牙痛、膈肌痉挛、呕吐、痔疮、便秘等疾病宜采用单纯针刺治疗，多采用平补平泻或泻法即可以获得较好的治疗效果。对于胃下垂和颞下颌关节功能紊乱综合征等疾病采用针灸疗法合并推拿治疗效果显著。应根据消化系统疾病患者的具体情况采用不同的针灸疗法进行治疗。

脾胃乃气血生化之源，脾胃化生的气血维持五脏六腑的正常生理活动；脾胃正气强则五脏六腑气血兴盛，调理脾胃是中医治疗的基础，也是重要手段。现代医学中脾胃相关疾病的治疗多以药物治疗为主，传统医学记载的众多针灸疗法因其疗效确切，得到了越来越多的患者和临床医生的认可。如何选取穴位是针灸治疗疾病的关键，殷淑凤[5]整理了大量的关于针灸用于治疗消化系统疾病的临床及文献资料后分析发现，位于脾胃经的足三里、中脘、天枢、内关等穴是消化系统疾病的主治经穴，根据中医辨证结果合理加减配穴。做到辨证取穴、辨经取穴是治疗疾病的关键。

我院根据患者的证型特点制定针灸治疗方案，在药物治疗的同时配合针灸疗法治疗慢性胃炎取得了令人满意的治疗效果，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 吴玲君，孙建华.针灸对胃肠动力的调节作用研究进展[J].安徽医药，2011，15（11）：1436-1439

[2] 饶燕.针灸治疗慢性胃炎的临床观察[J].中国中医药资讯，2010，2（13）：283

[3] 石柳芳，易姣君.针灸结合温中健脾中药治疗慢性胃炎42例[J].针灸临床杂志，2011，27（11）：24-25

胃病的医疗方案范文第4篇

关键词：中医医院；重点专科；管理

Abstract：The key specialty construction is an important part of the construction and development in the hospitals of traditional Chinese Medicine.In second affiliated hospital of Tianjin university of TCM， based on the development goal of becoming a general hospital of TCM， the traditional Chinese Medicine and integrative Medicine are combined. The achievements of previous key specialties construction are summarized， and also the deficiencies and experiences， to clarify the necessity and significance of key specialty construction， and to provide references for sustainable development in hospitals of TCM.

Key words：Hospital of TCM；Key specialties；Management

中医药在中国卫生事业发展中占有不可替代的作用[1]。但是，在中国卫生事业的发展中，中医医疗机构发展面临较大困难，基础设施与装备落后、中医药特色和优势不成体系、中医诊疗技术应用少、中医技术更新慢、产业竞争压力大等问题[2]，制约了中医药事业的持续健康发展。通过发展中医重点专科项目，紧密围绕临床诊疗实际，以中医药技术为抓手，突出中医药特色优势，大力推动中医医院重点科室的建设，以科室发展带动医院发展，达到改善专科基础设施，提高专科人员专业技术水平，发挥专科辐射、示范、带头作用，进而带动医院其他科室建设和技术发展，从而促进医院全面建设，提高医院整体水平，造福辖区内百姓。

1我院临床重点专科（专病）建设概况

我院重点专科建设肇始于2006年，经过近10年的努力，取得了丰硕的成果，但其发展仍存在不足之处。我院现有国家临床重点专科3个（肺病科、脑病科、妇科）；国家中医药管理局"十一五"重点专科3个（肺病科、脑病科、妇科）；国家中医药管理局"十二五"重点专科建设项目3个（脾胃病科、心血管科和外科），国家中医药管理局"十二五"重点专科培育项目2个（临床药学和重症医学科）；天津市重点中医专科（专病）6个（外科、心血管科、糖尿病足专病、骨伤科、儿科、肿瘤科）。形成两级并进、滚动发展的格局，以老资历的国家重点专科带动市级专科及普通科室的发展，给天津中医药大学第二附属医院（以下简称"中医二附院"）的发展注入新活力，鼓励普通科室申报重点专科。

2我院临床重点专科（专病）建设成果

经过多年建设特别是近10年的飞速发展，中医二附院坚持以专科（学科）建设为核心，以技术进步为动力，以规范管理为保障的工作思路，逐渐发展为以中医为主，中西医结合，医疗带动，医教研综合发展的现代化综合医院。

2.1加强监管，建立专科管理体系 借助国家卫生和计划生育委员会与国家中医药管理局的政策支持，为更好的适应社会发展的要求，医院认真抓好重点专科的建设工作，坚定不移落实任务内容。首先，建立重点专科建设领导小组：院长任组长，医疗副院长任副组长，医务部部长任办公室主任，将重点专科建设作为医院建设的中心任务，本着精简、高效的原则设立"重点专科建设办公室"，办公室挂靠在医务部，负责重点专科的建设和管理工作，同时各专科设立专科秘书，实现科室内主任及专科秘书双级协作制。其次，制定重点专科建设管理制度及专项资金使用管理办法，建立重点专科考核体系，重点专科按季度上报考核数据，市级专科按照国家重点专科管理和考核标准管理，使管理工作逐步规范化、制度化。

2.2注重培养，形成专科人才梯队 人才是专科的发展关键，树立"人才资源为专科发展核心资源"的思想[3]，注重专科人才梯队建设尤其是学术带头人的培养，提高团队整体素质[4]。通过引进和培养，我院现有硕、博士生导师70余人，教授、副教授26人，国家优秀中医临床研修人才11人，市级优秀中医临床研修人才8人，天津市名中医6人、中青年名医6人，享受政府特殊津贴专家8人，担任世界中医药联合会专业委员会主任委员、副主任委员各1人，中国中西医结合学会专业委员会副主任委员1人。通过引进博士、硕士研究生，外派进修、师带徒、设立名中医工作室、重点专科研究室及培训基地等多种渠道培养专科人才，逐渐形成一支年龄结构、知识结构、职称结构逐渐趋于合理的高素质专科"金字塔型"人才队伍，克服了以往人才队伍不合理制约专科发展的难题，进一步提高了各专科的核心竞争力和劳动生产率。

2.3加大投入，提高专科综合实力 对于重点专科的建设，中医二附院本着"经费优先投入，人员优先进修，设备优先购买，科研优先考虑"的原则培养。国家临床重点专科项目作为国家公共卫生部门的一项开创性工作，公共财政为我院每个国家级临床重点专科投入300万专项经费，为国家中医药管理局十一五重点专科分别投入50万专项经费，为十二五重点专科分别投入50万专项经费；天津市财政为第一批市级重点专科投入10万/科，为第二批市级重点专科投入5万/科。医院按1∶1的比例为各专科匹配相应院内支持经费，按照专项资金专项使用的原则，支持和促进各重点专科建设和发展。

2.4规范管理，优化专科专病诊疗方案 在重点专科的创建和建设过程中，我院依据国家中医药管理局"中医医院临床科室建设与管理指南"及《国家中医重点专科建设要求（2013版）》的相关规定，以"从严要求、规范管理"的原则，以"打造一流学科、培养卓越人才"为宗旨，以"提高中医临床疗效、发挥中医药特色优势"为总体目标，不断加强专科的系统化、科学化管理。我院制定《重点专科项目建设管理办法》，从组织结构、申报实施、资金管理、督导检查等多方面对专科建设的管理予以规范，特别在资金使用上严格按照设备购置、学术交流、临床研究3个方面予以执行。

医院重点专科紧密围绕临床实际，制定3个优势病种诊疗方案，在国家中医药管理局印发的优势病种中医诊疗方案基础上，结合本专科的有效中医技术和方法，定期对优势病种中医诊疗方案进行优化完善，针对临床工作中的疑点、难点加以攻关，积极应用中医药特色技术和疗法，定期进行临床疗效总结分析。我院制定《重点专科建设季报表》，要求重点专科按季度上报专科专病建设相关数据，制定《三级医师查房考核评分表》、《中医诊疗技术临床应用考核评分表》、《中医运行病案考核评分表》等考评体系，定期组织专家组下科室对专科"三级医师查房"、"中医病案质量"、"优势病种诊疗方案临床应用"、"中医诊疗技术实施"等专科建设重点内容进行督导检查，院务会通报成绩并排名公示，借此强化监督，规范管理。

2014年我院开展了"技术进步是核心竞争力"的主题研讨活动，此次研讨各专科梳理了本专业学术、技术发展现状及前沿进展，分析了本科室技术水平及在同领域的学术位置以及本科室专业技术应用现状，通过PPT形式进行汇报研讨，以此相互借鉴、相互促进、共同提高。2015年年初，我院全部重点专科顺利通过天津市中医药管理局的中期评审验收。

2.5发挥优势，提高专科辐射能力 我院利用医疗技术、医学教育和科学研究方面的综合优势，以重点专科建设为契机，以带动区域卫生事业发展为己任，在天津市河北区卫生局的大力支持下，在河北区开展中医药预防保健及康复与临床服务能力建设。由我院46名医疗专家组成宣讲团，定期到基层开展健康讲座及义诊，提供咨询和指导，对社区医院医师进行培训。制定高血脂危险人群、糖尿病前期人群、冠心病人群等12种疾病的预防指南，中风病、面瘫、肩凝症的临床路径和诊疗方案。2014年全年，共开展社区讲座及义诊50场，发放宣传手册6000余本，建立社区医院"治未病小屋"十个，建立体质辨识档案2000余份。形成卫生局-三级医院-社区卫生服务中心的长期合作模式，提升了区域基层医院的专业能力水平，搞好科研与医疗的协作，使综合能力得到质的提升，并初步建立起区域性中医药预防保健工作体系和管理联动机制。在专科建设的过程中，我院为河北区社区医院培养了大批定向应用型人才，提高了区域医疗卫生水平，为病人就诊提供方便，体现了医院公益，扩大了专科的影响，壮大了专科声誉，为重点专科发展注入新动力。

3重点专科建设的重大意义

从重点专科建设至今，我院建设和发展了一批具有中医药特色的国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、天津市重点专科。专科的发展对我院学科的发展和综合水平的提高起到巨大促进作用：通过重点专科的建设，把医院发展的重心转移到以临床诊疗技术水平和服务质量为主题的内涵建设上来，提高专科医疗技术水平，促进医院软实力建设，突出中医药特色，从而形成了以诊疗技术和服务质量为核心的良性医院发展局面。

重点专科的建设项目是一项公益性卫生服务项目，从国家层面和省、市级对医院临床专科进行系统评价，通过公立医院临床重点专科的建设，形成一批各具特色的专科，同时促进了各医院技术人才梯队建设[5]、资源设备合理分配、医疗服务质量提高、医院发展规划科学化、辐射带动能力扩大化，形成百花齐放、中西医相互促进的良好发展局面。

4重点专科建设过程中存在的问题及展望

4.1问题 国家临床重点专科建设评估体系为三级指标体系，各专科体系略有不同，所占比重略有差异，但所有专科一级指标分为5项：基础条件（占总分权重10%左右）、医疗技术队伍（占总分权重20%左右）、医疗服务能力与水平（占总分权重35%左右）、医疗质量状况（占总分权重25%左右）、科研与教学（占总分权重10%左右）[6]，其侧重点为医疗服务能力和医疗质量，涉及如何评估临床能力相关指标数据的客观性、真实性，在此存在信息监测不足等问题，距西方发达国家有较大差距；作为中医医院，重点专科检查标准要求门诊诊疗活动中，门诊医师收集完整的四诊资料，诊疗方案体现中医理念和思维，中医院存在大门诊小病房的特点，巨大的门诊压力下难以完成规范的门诊处方；国家重点专科经费主要用于"设备购买"、"人才队伍建设"和"技术推广"三部分，按照文件要求，三部分所占权重分别为2/3，1/6，1/6，市级专科参照国家重点专科管理，在实际专科建设中发现，各专科各具特点，例如：我院脑病科，为更好的完成专科专病建设，需大型诊疗设备配合专科建设，但在心内科则不同，其建设则对新技术推广有更多的要求，等等，各专科的建设呈现出不同特点、不同需求，对于此比例是否合理有待考究。

4.2展望 通过不断的探索，在今后的专科建设中，要逐步做到"评、改"联动，数据可观，大力推动卫生行业信息化建设[6]；进一步规范门诊诊疗活动，做好专科专病建设，增加人员投入，对门诊做到提高质量控制人均诊疗数量，切实做好专科专病的规范化治疗；总结建设经验，不断完善专科建设考核指标体系和机制。

重点专科建设项目还将持续推进，对中医院发展建设来说既是机遇、又是挑战。要想成顶尖综合性中西医结合发展的医院，必须抓住这个机会，充分调动卫生、教育两方面的积极性，"教""卫"合作，协同创新，统筹重点专科建设，不断开展临床新技术、项目，持续提高临床诊疗技术水平，推动医院可持续发展。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.关于进一步保持和发挥中医药特色优势的意见（国中医药发[2006]67号）[S].2006.

[2]邹如政，段华汛，乐才文，等.地市级中医院重点专科建设的难点及发展对策[J].中医药管理杂志，2010，18（1）：17.

[3]关立深，王一方.中国早期放射科的剪纸画初探：以北大医院放射科为例[J].医学与哲学，2013，34（7A）：88.

[4]Weaver S J， Rosen M A， Salas E， et al. Integrating the science of team training： guidelines for continuing education[J]. J Contin Educ Health Prof，2010，30（4）：208.

胃病的医疗方案范文第5篇

逆向思维少走弯路

1．晚点去——

现象：医院一般都在早晨8:00开诊。一天之中，约有三分之二的病人会集中在上午看病，而在开诊之后的两个多小时内，病人最为集中。

剖析：不少患者习惯一大早去看病，是想留有足够的时间做各项检查，免得多跑一趟。事实上，如果是新发疾病，且不是严重的急性病的话，第一次看病往往是为了明确病因，而绝大多数医院为了方便患者，全天都可以进行抽血、心电图、拍片和B超等常规检查。如果是慢性病患者，其就诊目的往往是定期复查，除了血常规、尿常规等少数检查，大多如肝肾功能、甲状腺功能、血脂、癌标志物、细菌和病毒检测等，很少能在当天出结果。

对策：因此，看病可以避开高峰时间段，上午迟点去或者下午再去医院就诊。而且，避开上午看病高峰期，不仅看病快，取药也快。

2．挑周末——

现象：不少患者觉得，大专家们只有在上午和非周末时间看门诊。

剖析：医院在周一的门诊量往往是最大的，如果能避开周一，看病会轻松一些。事实上，有些专家上午要查房或手术，下午反而有时间坐诊。现在许多大医院推行无假日门诊，周末或法定节假日，也可以找到专家。

对策：根据自己的疾病和工作等实际情况，合理选择看病时间，就能做到最大限度地缩短停留在医院的时间，可谓事半功倍。尤其是上班族，如果偶感不适且不严重，最适合选择周末看病。

3．找对路——

现象：几乎所有的三甲综合大医院每天都是人满为患，即使是感冒咳嗽，患者也一定要到大医院找专家才觉得放心。还有许多患者习惯先通过网络搜索医生。

剖析：对于突发严重外伤或急症的患者来说，应该选择就近医院抢救。而对许多常见病患者来说，完全没有必要“非大医院不去”。以最常见的高血压病、糖尿病、慢性乙型肝炎患者为例，如果疾病控制得比较理想，在没有严重并发症的情况下，选择区二级医院或社区医院定期复查和拿药即可，完全没有必要到三级甲等医院排长队、挂专家号。

对策：对于疑难杂症或者重危疾病患者而言，在选择医院时不仅要考虑医院的规模，更要关注医院的医疗特色。需特别提醒的是，在网络上搜索出的医生及医院信息，一定要注意信息来源，不要轻信虚假宣传。

挂对号的“小学问”

初诊病人第一次上医院，如果不明确该上哪个科室挂号就诊，可到门诊咨询台询问；就诊后应保留好在这家医院的检查、诊断资料。

1．分缓急

在挂号前病人首先要甄别自己病情的缓急，决定是该挂门诊还是挂急诊。门诊和急诊的处理程序和医生配备是不一样的，门诊医生的治疗过程比较系统和细致，医生对本科疾病的治疗具有更加丰富的经验。而急诊则擅长于处理紧急出现的症状，例如剧烈的疼痛、创伤、高热、休克、呼吸困难等。

小医院分科比较简单，只有内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科等五六个门诊科室。在大医院，仅内科就可能分为近十种不同的内科，例如消化内科、心血管内科、神经内科、变态反应内科等。每一个专科又可以按照疾病的名称分出专病门诊，例如冠心病门诊、高血压门诊、糖尿病门诊、胃病门诊等。

每个科室会按照医生水平的高低，分为普通门诊和专家门诊。如果不确定自己的疾病属于什么情况，可先挂普通门诊号，经检查后再看专病门诊或专家门诊。如果病情比较复杂或多次治疗效果不佳，应当挂专家门诊号，以得到更好的服务。如果需要多个科室的医生会诊或转诊，可找第一次挂号的医生，会诊通过他去进行，即“首诊责任制”。

2．对症状

呼吸内科------发热、咯痰、流鼻涕、咽痛、咯血、呼吸困难、哮喘、胸痛等。

消化内科------恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻、吞咽困难、食欲异常、胃肠胀气、呃逆、呕血便血、黄疸等。

心血管内科----心悸、胸闷气短、紫绀、心前驱疼痛、高血压、低血压、脉搏异常等。

肾内科--------尿常规检查异常、尿色异样、尿量异常、血尿、浮肿、肾区不适、尿频、尿急、尿痛等。

神经内科------头痛、失眠、面瘫、瘫痪、肌无力、昏迷、抽搐、眩晕、肌肉委琐、不自主运动、步态障碍、痴呆等。

内分泌科------肥胖、消瘦、生长发育异常、尿糖高、血糖高、甲状腺肿、突眼、易激动、闭经秘乳、垂体瘤、肥胖症等。

血液科--------出血（不含妇科出血）、贫血、紫癜、血常规异常、发热、淋巴结肿大等。

肿瘤科--------所有肿瘤患者应先到肿瘤专科就诊，并由专业医生针对各类检查提出治疗方案，包括分科手术治疗等。

普外科--------腹痛、腹胀、黑便、腹部包块、乳腺钟块、肛肠疾病、下肢静脉曲张等。

胸外科--------咯血、食道疾病、肋骨骨折、肋间神经痛等。

心血管外科---先天性心脏病、大血管畸形、心脏瓣膜病变等。

泌尿外科-----肾、输尿管、膀胱、外生殖器畸形、损伤、结石，男性不育、损伤等。

骨科---------腰腿疼痛、骨外伤、四肢疾病、关节疾病、颈椎病、骨骼炎症、畸形等病变。

烧伤科-------各种物理、化学烧伤以及皮肤整形。

神经外科-----脑中风、头颅外伤、周围神经损伤、颈椎病等。

妇科---------外阴炎、白带异常、阴道炎症、出血、闭经、痛经、下腹部包块、盆腔炎、女性不孕、宫外孕等。