病案管理绩效考核细则
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病案管理绩效考核细则范文第1篇
（1）绩效考核实施方案的确立：绩效考核奖励项目：①加奖：依据《工作质量考核标准》对符合条件者发放。②效益奖金：根据各科经济收入，按照效益奖金分配办法进行效益提成。③院长奖励基金。包括：A.科级干部、负责主治医师、护士长、班组长津贴。B.用于专业理论和专业技能考试、各种竞赛成绩优异者。C.奖励新技术、科研获奖者。D.奖励在有一定影响期刊发表有价值论文者。E. 医疗、护理、管理工作实践中做出贡献及其他需奖励者。
绩效考核标准:绩效加奖考核办法：A.加奖：300元/（月・人）。当月质量考核合格者全额发放：B工作质量考核扣罚标准：一档扣罚300元、二档扣罚200元、三档扣罚100元、四档质量否决（质量否决以分值计算，每分折合人民币10元，否决的分数在1~10分之间）：B.依据《工作质量考核细则》进行考核，凡违反考核细则中有关条款者按档进行扣罚。考核周期为月，不实行个人累加扣罚，扣罚额度最高300元，当月发生2次（含2次）以上一档扣罚者，按待岗1个月处理（拿待岗工资，60%开资，取消所有奖金）。
效益奖金分配考核办法基本原则：效益奖金要体现以经济效益为主、社会效益和经济效益并重的原则；药品收入不与效益奖金挂钩的原则；所有有收入科室实行统一的核算政策，对一些政策性亏损科室实行收入差额补贴。有收入科室效益奖金分配方案：医保收入与现金收入的总和减去科室职工基本工资、计提费用、设备折旧、医疗器械维修费、各项材料消耗和能源交通费的总和，计算出科室净收入以此做为提取效益工资的基数，按一定比例提取效益奖金,如无净收入时足额发放基本工资。无收入科室的效益奖金分配原则：以当月全院平均奖为基数，根据工作性质划分不同的奖金系数，按系数兑现效益奖金。
院长奖励基金中的津贴考核方法：临床科室主任津贴：与医保费用指标、药费比例、床位使用率、各项工作质量挂钩。①医保费用指标、药费比例、床位使用率。②医技科室现金净收入比上年同期增长达不到10％的，扣罚津贴的10％；负增长5%以内的扣罚津贴的20％；比上年同期减少5％的，扣罚津贴的30％。③工作质量考核：临床、医技科室在工作质量考核中有10%的人员受到一、二、三档扣罚时，扣罚科主任津贴的10%，按10%递增。④科室内出现重大医疗差错、事故，后果严重的，扣罚津贴的100％（依据医院医疗事故分级标准的有关规定）。⑤科室内出现一般医疗差错、事故，扣罚津贴的50％（依据医院医疗事故分级标准的有关规定）。
职能处长、副处长、高级主管、支部书记津贴：在日常管理工作中因主观原因发生重大差错，给院里造成损失的，扣罚津贴的20％。在上级部门检查中被查出问题的扣罚津贴的10％。工作质量考核扣罚标准同临床、医技科主任相同。
负责主治医师、医技班组长津贴：科室内出现重大医疗差错、事故，后果严重的，扣罚津贴的50％，科室内出现一般医疗差错、事故，扣罚津贴的20％（依据医院医疗事故分级标准的有关规定）。工作质量考核的扣罚，同临床科主任相同。
护士长津贴：科室内出现重大护理差错、事故，给医院带来了严重后果的，扣罚津贴的50％。科室内出现一般护理差错、事故，24小时内未及时上报的扣罚津贴的20％。科室内出现护理投诉，给医院带来不良影响的，扣罚10％。工作质量考核的扣罚同临床科主任相同。
后勤、机关班组长津贴：由于主观原因管理不当，工作中发生差错、事故，给院里造成损失，扣罚津贴的50%。工作质量考核同临床科主任相同。
（2）绩效考核标准的制定：绩效考核工作是一项组织严谨、操作细致、涉及面广、政策性和科学性极强的工作，要坚持以下五个原则：①客观、公正、公开的原则, 即考核标准要客观，组织评价要客观。②科学评价的原则,即指从考核标准的确定到考核结果的运用过程要符合客观规律，正确运用现代化的科技手段，准确地评价各级各类人员的行为表现。③简便、易操作的原则。考核标准简便、易操作，有利于职工明确标准，确定努力方向；便于管理人员实施考核；可用较少的精力投入，达到较好的考核效果。④注重绩效的原则。在实施考核过程中要引导职工把工作的着眼点放在提高工作质量和效率，努力创造良好的社会效益和经济效益上来，从而保证医院目标的实现。⑤分类别与分层次考核的原则。 医院有医、护、药、技、管理、后勤等不同职称、职务类别，各个类别中又有不同的级别。 在绩效考核中要对不同类型和不同能级的人员制定不同的考核标准和考核办法，这样才能客观地评价各类人员。
《工作质量考核细则》是医院绩效考核的理论依据。我们根据医院绩效考核工作的管理目标,针对不同科室的不同岗位和不同职责要求,进行了有效的工作分析,确认每个部门与科室的绩效考核指标,分别制订岗位工作标准、考核标准、扣罚标准。按管理职能分别制定了医疗、护理、文明服务、劳动纪律、机关后勤处室等分类的绩效考核细则。
医疗（医技）组考核的内容：对医疗质量、效率指标的分项考核,其中医疗质量包括执行医疗工作制度、病案质量、专科专治、院感管理、医疗缺陷,各类申请单、记录单、处方合格率等,效率指标包括床位使用率、平均住院日、抢救危重病人数、手术比例数等。医技科室重点在医技质量、室间(内)质控、疑难病例的随访率、报告的及时性、报告与临床诊断的符合率、成本控制、设备的使用率与完好率、科研教育等方面进行考核。
护理组考核的内容：对执行护理工作制度和护理服务规范,护理病历书写、急救物品完好、病房管理、消毒隔离、基础护理、技术操作、病情观察、健康教育、一级护理床日数等护理质量的考核。
文明服务组考核的内容:包括执行指令性任务、执行收费标准、病人满意率、投诉与缺陷、媒体表扬等。
劳动纪律组考核内容：对执行基本工资制度、职称评审、养老保险，人事档案存档、劳动纪律检查、考勤等项工作质量的考核。
机关后勤职能科室考核内容：包括年度计划、月计划完成情况,指令性任务执行,解决科室实际问题能力,能否及时为基层提供有效、准确的服务。着重从工作效率、工作作风、工作态度、工作能力、协作精神、政策水平等方面进行考核。同时,我们还根据不同的考核指标,设置了不同的权重分值,使其更能体现医院管理所要达到的目标要求。
（3）绩效考核周期的确定：在实施绩效考核过程中,我们采用了双重考核制,根据不同的绩效指标采用不同的考核周期。主要依据是《工作质量考核细则》。实行月度考核主要是针对各岗位员工；季度考核主要针对专业管理人员科主任、主管层面上的人员、进行考核。
（4）绩效考核效果的体现：绩效考核结果与专业技术人员任职资格评审、聘任、薪酬增减、职务升降、奖励惩处、教育培训、转岗分流等工作挂钩。①绩效考核是科级干部考核依据。②绩效考核是劳动竞赛的评比依据。③培养造就了一支敢于管理、善于管理的高素质干部队伍。④建立了优胜劣汰竞争激励机制。
绩效考核的难点及对策
绩效考核是现代管理工作中的一个新生事物，没有统一的模式和方法，在探索中前行，我们
在工作中也遇到一些难点问题，有待进一步解决。①思想观念更新难。②绩效考核定位难。③绩效考核指标确定难。④绩效考核标准确定难。
病案管理绩效考核细则范文第2篇
随着患者维权意识逐渐加强，护患冲突时有发生，护理工作的难度和风险不断提高，为减少科室经济利益损失及社会效益受到影响，对加强护理安全管理提出了更高的要求，现就我科管理的方法和效果介绍如下：
1 方法
1.1 加强安全教育及培训
护理人员责任心强弱、技术水平的高低、心理素质好坏等决定护理安全的大小。对于工作责任心差、工作经验少、技术水平不高的年轻护士，其医疗护理过程中风险性将会大大增加。主要表现在不严格执行规章制度和护理操作规程导致的抽错血、发错药、打错针、加错液体、报错婴儿，未按要求巡视病房，没有及时发现病人病情变化，未给病人及时、有效的处理等。而安全措施和安全目标的实现需要技术和管理，更需要每位护士安全意识和态度的转变。因此，科内加强护士法律法规的学习，《医疗事故处理条例》实施后，护士法律方面的知识迫切需要提高，所以组织各种形式的学习，如法律讲座，案例教育等；增强护士法制观念，当出现护理不良事件的苗头时，马上召集每位护士分析讨论原因，制定出整改措施，杜绝同类事件的再次发生。在做好在职护士安全培训的同时，对新进护士的安全教育也作为重要的培训内容。
1.2 评估护理风险，制订安全管理措施
病人和家属不合理地要求医务人员“只能成功不能失败”，处处以指责和不信任的口气挑剔医务人员，苛刻的和无理的要求使医务人员不知所措，往往抓住一点小事纠缠不休，是引起医疗纠纷的原因。所以为预防医疗纠纷的发生，我科制定管理措施如下：
1.2.1 对患者的安全管理
对新入病人认真进行护理评估、健康宣教。针对病人具体情况提出防范措施，实行动态评估，并使用护理安全警示卡，消除患者周围的不安全因素，正确使用平车、轮椅等用具，做到外出检查有人陪同。同时每周召开工休座谈会，做好住院病员及家属的安全宣教工作；加强护患沟通，确保医护记录一致性；特别是危重患者护理记录和婴儿记录，一定要做到严格、及时、准确，尤其是婴儿性别和出生时间不能出错。
1.2.2 对护士的安全管理
针对科内的实际情况，如病人数量、工作量，对护士班次实行动态管理。如病人较多时，科内实行弹性排班制，保证工作量高峰段的护士人数，满足护理工作需要，从而保证护理安全，减少护患纠纷的发生。科内设立安全小组 ，发现问题勤讲评、主动向护士长汇报，护士长对小组成员反馈的问题进行分析，提出解决方法，并组织学习，从而提高科室护理安全质量。
1.2.3 关键环节的管理
为了确保护理安全，实行无缝隙管理。科内制订了科间交接流程及交接记录，如与急诊科的交接、与产房的交接，与手术室的交接、与转入、转出科室之间的交接，其交接内容主要有病情、生命体征、各管道、皮肤情况、用药情况、护理措施等，实行科间交接记录并双签字，做到交接清楚、责任明确。
质量管理体系不健全?（质量管理体制是护理安全管理的核心），管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素〔1〕。所以为确保病人安全，防止医疗差错、事故的发生，要求护士严格执行各项制度、职责，如查对制度、交接班制度，在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中；尤其对高危病员治疗和护理的各个环节应不折不扣地落实。
1.2.4 护理病历质量的管理
加强护理病历书写质量管理，科内设立质控小组严把书写关，纳入绩效考核。护士长对每份出科病历检查签名，狠抓出科关，发现问题及时修改，做到未检查签名的病历不出科。对病案室反馈的问题及时整改，并定期讲评；要求每位护士能查漏补缺，与病案室做好质量互控。
1.2.5 无惩扣性护理不良事件主动报告的管理
科内拟定护理不良事件主动报告管理细则，要求发生护理不良事件后，护士首先采取补救措施，尽量减少或消除不良影响，并及时向护士长报告。护士长组织调查事件发生原因、经过、结果，评估事件发生后的影响，及时将负面影响降到最低，并组织全科护士进行讨论分析，提出并实施整改措施，同时填写护理不良事件报告单，将讨论结果上报护理部。对于主动上报不良事件的护士不惩扣，对于隐瞒不报的，按护理绩效考核进行处罚。
2 效果
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡〔2〕。所以我科通过护理安全管理的实施，不但增加了病人的安全感，还提高了病人满意度和护理质量，同时降低了护理不良事件发生率。
3 体会
在医疗行业，仅仅有全心全意为病人服务的精神是不够的，护士在全力治疗、护理病人，赢得病人及家属信任的同时，还应有充分的安全风险意识。所以通过安全管理，杜绝差错事故，减少护理缺陷、护理意外等因素导致的医疗纠纷；另外还增强了护士的安全意识，提高了病员的满意度。
参考文献
病案管理绩效考核细则范文第3篇
1方法
1.1建立健全护理质量四级质控网护理文书作为对患者病情过程的观察记录是医疗机构护理质量及管理水平的重要体现，而健全的管理机构是保证护理质量及护理质量持续提高的基础冈，医院于2011年3月建立健全了护理质量四级质控网，护士为一级质控科室护士长为二级质控，医院质控小组由护理部主任任组长剧主任和2名业务知识丰富的护士长组成质控办公室主任任组长成员为专职的副主任护师，负责全院归档病历的护理文书质控。1.2制定完善护理文书质量考核标准根据《河北省医疗护理文书书写规范》制定了护理文书书写质控考核标准包括体温单、医嘱单、一般患者护理记录单I和11、危重患者护理记录单、cHA手术安全核对表、cHA手术风险评估表、手术护理记录单等考核细则标准。对护理文书书写格式及内容进行了量化细化。总考核分值100分运行病历占50分，归档病历占50分考核结果由护理部汇总与医院当月绩效考核挂钩。1.3严格实施落实四级质控网的环节管理和终末管理1.3.1护士作为护理文书书写的第一责任人要熟练掌握、严格执行护理文书规范及格式写你所做的做你所写的[3]。护理文书是记录患者从入院到出院治疗及护理的全过程反映了护士在观察、诊疗护理过程的执业行为，以及护理工作质量具体化的记录，是衡量工作责任心、技术水平和工作好坏的依据[’o]1.3.2科室质控为二级质控护士长每天对危重、手术及新入院患者的护理记录进行检查晨会进行点评。一旦发现问题从真分析原因指导护士进行修改，tl绝隐患肪止发生医疗纠纷。1.3.3院质控小组对全院运行病历进行检查，院质控小组为三级质控质控小组每月对5个科室的病历进行抽查，每科抽查5份病历体温记录单书写绘制是否符合要求护理记录是否客观、真实、准确、及时、完整等，每月记录考核。对出现的问题在护士长例会提出指导解决共性问题制定整改措施规范护理文书书写。1.3.4院质控办公室对全院归档病历进行检查院质控办为四级质控对护理病历的检查在医院质控办公室设一名质控护士，每天把病案室收回的全院出院病历检查一遍对有缺陷的护理病历立即通知科室进行修改确保病历合格归档并记录考核，每月工作通报予以反馈。
2讨论
2.1四级质控网是提高护理文书书写质量的有力保障四级质控网涵盖了运行病历和归档病历充分发挥了护士本人、科护士长、院质控小组和质控办公室多环节、多层次的管理作用加强了护理病历的各个环节控制从而提高了护理病历质量。2.1.1一级质控以人为本，发挥各级护士管理职能。由于在质控过程中强调了护士的自查、自评，能及时发现问题随时改正，把问题和隐患消灭在萌芽状态。2.1.2二级质控护士长把护理病历质量管理纳入护理管理的重要日程海日对新入院、手术前后、危重、一级护理、特殊检查治疗等患者的护理病历作重点检查对象从而督促护士长深入病房，做好与患者和医生的沟通着于细致观察病情变化，了解掌握护理工作和护理文书做得不到位的地方在晨会上作重点点评，有利于提高护理质量减少医疗护理纠纷的发生。2.1.3三级质控护理部和各科室护士长对全院各科室护理文书书写进行全面检查及时纠正书写中的缺陷注巴各种隐患遏制在护理记录形成的过程中达到了持续提高护理质量保障医疗护理安全减少医疗纠纷的作用。通过护士长例会的反馈分析护理记录书写中存在的问题及制定相应的对策共同探讨护理文书中有分歧和争议的地方从真听取其他科室好的做法互相学习，取长补短并逐渐规范使各科室护理文书书写质量得到不断提压习。2.1.4四级质控质控办公室对所有出院病历进行检查为病历归档质量管理奠定了良好的基础保证了不合格病历不归档，每月把各科室出院病历中出现的共性和个性问题对可能造成的安全隐患和医疗纠纷进行分析、总结在全院下发工作通报中予以反馈。2.2四级质控网有利于护理文书质量的持续改进保证护理文书质量的稳定性和持续性。通过督导检查、考核、反馈、改进从而保证了护理文书书写内容客观、真实、准确、完整。每督导检查反馈一次质量就提高一个层次从而保证了护理质量的持续改进。2.3通过四级质控网的认真实施环环相扣在不断的循环往复中海次赋予新的内容及时发现问题及时改进在原有的质量基础上不断提高阎应用了PDcA循环管理形成强有力的自控、互控网络逐步规范了病历书写应用四级质控网后病历缺陷在逐年减少而合格率在逐年增加应用四级质控网对护理工作的质量管理和安全管理具有重要的意义。
作者：王俊红 单永宏 曹丽红 沈月霞 王青然 李素莉 单位：河北省冀中能源峰峰集团邯郸医院
病案管理绩效考核细则范文第4篇
【关键词】医院评审 PDCA循环 质量管理体系 精细化管理
PDCA循环法可以被视为一套循环系统，在提升质量管理工作效率方面体现出巨大的优越性，使医院质量管理工作进程体现出规范化与标准化等诸多特色。PDCA分别代表管理的4个阶段：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Cheek）和改进（Action）。以医院评审为契机构建基于PDCA循环的医院质量管理体系，可以被视为一个连贯性反馈进程，在反馈的环节中辨识出存在疏漏的方位，对其及时的实施补救对策，从而使医院运行质量呈现出螺旋式上升的态势。
一、医院评审依照PDCA原理
在20世纪50年代初期，美国质量管理专家戴明首次提出PDCA循环理念，由此归纳出来的科学工作流程，可以应用于各类管理工作中，以提升管理质量与效益为宗旨，开展的规划、实行、检查与归纳等工作内容的循环进程。
《二级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的编制与条例规划都依照PDCA循环原理分别用A、B、C、D四层来体现，逐级递减，借助编制质量管理规划，对其采取整体化实施对策，在此过程中不断对管理方式进行测评，对合理性缺乏之处做出改善，确保医院管理高质性与安全性处于连贯式优化状态中。A层为优秀，面对医院某一评审项目，医院不仅仅推行与其相匹配的体制，并将其落到实处，同时设置相关职能部门对其运行模式进行督查，确保其处于不断被优化的状态中，调整成效是极为可观的，这便是PDCA循环理念实施的整体性（Plan-Do-Check-Action）；B层为良好，面对医院某一评审项目，医院不仅仅推行与其相匹配的体制，并将其落到实处，同时设置相关职能部门对其运行模式进行督查，与PDCA循环体系中的P、D、C（Check）相对应；C层为合格，面对医院某一评审项目，医院不仅仅推行与其相匹配的体制，并将其落到实处，PDCA循环做到了P（（Plan）与D（Do）；D层为不合格，面对医院某一评审项目，医院只是编制了有关体制或规则程序，却没有将其落实，与PDCA循环体系中的P（Plan）相对应。
二、以PDCA为基准建设的医院质量管理体系
（一）遵照两个“符合”，使质量管理标准化（P）
医院质量管理体系标准建设的整个进程中，务必要遵照两个“符合”，这是质量管理标准规范化（P）目标实现的依据。两个“符合”的内容可以概述如下：一是符合《二级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》（以下简称《实施细则》的规定；二是符合医院运行实况。医院质量管理体系只有与《实施细则》规范相匹配，才能将“以人为本，以病人为中心”的工作特色彰显出来，为医院质量管理水平整体性、连贯性提高目标的实现奠定基础。医院质量管理标准只有在满足医院运行实况的基础上，才能体现出实效性与可靠性，此时形成的管理成绩是极为可观的。所以，为了实现建立健全质量管理体系这一目标，医院管理者应该对《实施细则》规范实施整合对策，并对其内涵进行深度的探析，分解为了解获知、建设健全、培训考评、应用执行、录入调整改进等5大类别，对其涵盖的5762项考核要素实施分解举措，将其有规划的纳入进不同级别、不同类型的职位上，并实施责任制，以《实施细则》为基准，使结构较规范质量管理体系标准得以建设。
（二）掌握三项准则，促使质量管理工作常态化（D）
首先，组织医院全体职员，借用PDCA循环理念充实职员头脑。上述目标的实现是在《实施细则》的引导下，做好宣教工作是基础，激发职员学习PDCA循环理念的欲望，为其扎实的掌握PDCA循环体系应用机理奠定基础，合理将其渗透进工作实践，这是基于PDCA循环的医院质量管理体系标准被执行的基础条件之一[1]。为了实现上述目标，医院可以定期的组织全体职员开展培训活动，例如主管院领导对中层干部思想的培训动员；邀约著名的质量管理专家对PDCA循环理念与原理进行深刻的讲解；医院质管k将评审规范详细解析同时把PDCA循环实际操作要点等知识逐级的传授给全院临床医技科室；
其次，组织医院全体职员参与评审，使质量管理体系标准演变成约束其日常工作行为的准则。实质上就是将以《实施细则》为指导思想构建的质量管理体系，导入进院领导、科主任、治疗师、保洁员等全体职员工作进程中，因为任何一个细微的节点或者是不同职位的人员均会对医院质量管理工作效率造成不同程度的影响。所以把PDCA循环贯穿进日常工作体系的所有程序上，借用质量管理体系标准的约束性去调整与规范每一职员的行为方式，打造出“人人重视PDCA、人人参与PDCA”的院内环境。在医院所有职员的协力配合下与参与中，医院质量管理水平的整体提高将指日可待；
最后，使全过程监督管控的环节，目的在于使患者就医过程受到科学的管控。新时期下的医院评审工作推行追踪核查法，有效监控方法在各个质量环节中的应用，规划出多样化的质量跟踪渠道与跟踪图样，侧重点在于对优先关注程序与高风险程序的监管，此时医疗卫生服务与管理行为的运行得到实时的监管。
（三）整合三级考评，推动质量管理与评审的一体化（C）进程
若要将基于PDCA循环构建的医院质量管理体系标准落到实处，以及使PDCA循环理念的实效性充分的发挥出来，建立健全“医院―科室―岗位”三级考评体制是极为有效的对策。将三级考评体制为着手点，对质量管理与医院评审实施整合对策，构建一体化运行模式[2]。强化质量管理和医院评审之间的联系性，压缩管理成本的同时，确保质量管理与医院评审工作处于同步运行的模式中。
首先，应该对医院各级做好监管与督查工作。上述目标的实现可以采取两种行径，一种是院内不同职能部门构建联动督查小组，依据追踪方法学理论，采取定期与不定期相整合的模式对每一质量环节进行核查；另一种是院内各个职能部门构建联合互审组，使各项质量监管工作运行效率在互检与互评不断提升。若在互查环节中发现漏洞，以《医院评审/质量管理工作联系单》为基准，发行至责任部或责任人，对其修整时间做出规定，及时上交修整报告；
其次，院内各个科室检查与审评工作应该落实。不同科室要构建科室质量与安全管理队伍，队伍成员有科主任、护士长、质量管理员等，其务必要遵照PDCA循环原理与医院质量管理体系标准规范，对科室整体质量管理实况进行整体性分析与审评，尤其是对诊断与护理行为方式进行严格的督查、解析与反馈；
最后，做好岗位自查、自评与分析工作。上述目标的实现需要院内各个级别各个职位上的职员依据医院质量管理体系标准对有关岗位提出的标准，对自体诊断、治疗、护理行为方式不定期的自我检查、自我评价以及自我优化。基于PDCA循环的医院质量管理体系的构建与应用，在协助医院实现精细化管理目标方面有所帮助，并协助其取得最佳效益。
（四）构建良性循环体系
新时期下，多数三甲医院积极构建以联席例会、管理评审、统计分析、预防及纠正为基准的4类连贯性改进体度，体制之间相互辅佐、相互补充，构建联合体系，确保医院质量管理体系顺延PDCA循环轨道良性运转。
首先，联席例会体制的落实。质量联席例会开展频率为1次/月，参与人员院领导、各职能部门负责人以及有关临床专家，具体工作内容为对监察过程中所发现问题的成因进行深度的剖析，在此基础上编制修整规划，使其体现出标准性，整合进医院质量管理体系中，全面推行。并且在例会中，对上一阶段整改的成效进行总结，没有处理的问题规整到下一个PDCA循环中；
其次，落实管理评审体制。实质上就是联席例会成员定期的组织管理评审工作，针对医院质量管理体系标准运转实况、医疗卫生材料供需情况进行综合性评价，明确调整规划，目的在于提升质量管理体系在医院环境中的适应性、实效性以及可行性；
再次，落实统计分析体度[3]。这一体制实效性的发挥，对医院信息系统表现出强烈的依赖性，在这一系统的协助下，质量监管人员对医院运转模式、患者安全性、医疗卫生质量、用药配药科学性、医患对医疗服务内容满意度、出院病案首页信息完整性等资源有了整体性了解，对信息资源整合分析的基础上，及时的发现可能引发某类问题出现的提示性信息，将信息资料与可能出现的问题上交于联席例会，对其发展趋向与影响程度进行分析，编制最有效的处理规划，此时医院医疗事业运行质量处于不断被调整与优化的模式中。
最后，落实纠正与预防体制。在联席例会、管理评审、统计分析等系列性环节的协助下，医院质检部门发现了现存问题与隐性问题，协助各有关处、科室认识到问题的严重性，督查它们积极的施用带有实用价值的纠正与预防手段，从而使质量管理处于连贯性修整状态中，将一些潜在型问题扼杀在萌芽状态中。
三、医院门诊PDCA质量管理体系的构建
（一）编制标准，明确目标（P）是基础
具体是参照《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医院管理评价指南（2008）》等相关法律法规，整和医院发展实况，编制专属本院的《门诊医疗服务质量管理实施办法》，使其演变成门诊质控的导向性文书，与此同时编制并推行《门诊病历检查评分标准》、《门诊服务质量检查评分标准》等标准。
（二）构建团队，执行目标（D）是关键
门诊质量管理组是由院领导统领，门诊部和质检办协同构建的，组员有质检办、医务部、门诊部、药剂科等科室负责人与临床专家。门诊质量管理组职责为对全院门诊医疗服务质量进行检查评价、对其施以表彰或惩罚，监察其在质量修整方面所取得的成效[4]。委派专员对各临床科室的门诊质量进行管理，确保门诊质控工作落实到相关科室人员，此时质量有效管理目标的实现就有了切实的保障。
（三）参照指标，检查落实（C）是重点
依据《门诊病历检查评分标准》、《门诊服务质量检查评分标准》、《处方质量检查评分标准》等考评规范，门诊质量管理的门诊医疗服务质量检查工作开展的频率务必要保证1次/月，对各类信息进行系统的整理与分类，确保等级的详实性以及统计的精确性，评分的科学性，对检查实况和规划目标实施对照策略，解析门诊医疗服务质量运行状况，针对检查结果，对门诊工作者的工作形式提出建设性意见。
（四）反馈处理，评价总结（A）是保障
把门诊质量检查结果规整进科室总目标考核体系中，同时参照总目标考核有关规范对其实施奖惩体制。门诊部负责人参照门诊质量管理组提出的建议，利用院内局域网、HIS系统、反馈单等多样化渠道，精确的将质量检查过程中发现的问题反馈至各临床科室，与临床科室专家、当事医生共同探究门诊医疗服务质量问题的成因，归纳经验，使质量检查结果体现出标准性与规范性。经验总结的外在体现形式是相关体制的建设与实施，旨在最大限度的规避门诊医疗事业在未来的发展中出现相似的质量问题。
（五）成效总结
以医院评审为契机构建基于PDCA循环的医院质量管理体系的应用，推进了医院门诊质控体制的完善进程。新时期下在门诊医疗工作量与工作强度均处于较高的层次上，在基于PDCA循环的医院质量管理体系的协助下，门诊医疗服务质量处于不断被修整与优化的模式中[5]。大幅度的降低了重大医疗安全、医疗差错事故出现的概率，同时各类医疗文书达标率、处方合格率均有所提升。
由此可见，PDCA循环管理模式是提升医院门诊服务质量的有效方式之一，PDCA循环不存在终止点，K止点承担着起始点的角色，为大循环囊括小循环、环环紧扣，不断提升的进程。另外，PDCA循环规划环节中需要相关科室人员的辅助配合，从而确保质量管理规划的实效性，并得到广大职员的肯定。
检查反馈环节是不可缺少的，这是强化质检人员与有关科室、人员互动性的关键，从而使质量问题成因得到深度分析，有效的处理。当然，为了维护医院质量管理体系的应用价值，应该积极将PDCA循环检查结果和绩效考核、员工培训、晋升等多样化体制关联在一起，参照质量问题，对职员知识、技能水平进行有目的性培训，为行为规范、素质优良的职员提供进修、出国深造等机会，旨在调动院内各级各岗位人员参与PDCA循环质量管理模式的主观能动性。通过反思与总结，使院领导以及质检办深刻认识到若要使基于PDCA循环的医院质量管理体系实效性充分发挥出来，全员参与是保障，调动各科室个岗位人员的积极性，使其踊跃参与进质量考评规划的制定环节中，从而使考评规划得到全员的肯定，使其演变成工作行为规范；同时对质量考评标准采取量化举措也是极为必要的，用数字说话，实现规范医疗服务人员工作行为方式，激发其为患者服务热情的目标；此外，在构建与推行基于PDCA循环的医院质量管理体系的过程中，应该积极应用信息技术，确保质量考评的精确性与实效性，同时也达到大幅度压缩质量管理成本这一目标。
四、基于PDCA循环的医院质量管理体系应用的意义
首选，其有助于医院机制的完善，以及院内培训工作的开展。具体体现在参照《评审标准》的规范，在全院有关科室的协助下院职能部门对各类医疗体制、质量控制指标、服务程序、岗位职责实施增补、修整、整理分类举措，完善医疗业务体系。其次，其推动医疗质量精细化管理进程。具体体现在在基于PDCA循环的医院质量管理体系的协助下，院、科、岗三级质量管理体系体现出完善性与规整性特征，质检办有规划、有目的性的对全院医疗卫生服务质量进行监管与控制，使综合治疗检查、病历书写质量检查、单病种质量管理检查等多项检查工作落到实处，并将发现的问题以修整通知书的形式下发至科室与个人，做出时间限制。再者，基于PDCA循环的医院质量管理体系的构建与推行，最大限度的激发了院内职员工作的积极性，提升了其工作效率与质量，这主要是因为在这一体系中，绩效考核与工作量、工作质量之间存在密切的关联性，所以各个科室职员密切合作，共同优化工作质量，强化科室人力资源聚合力，为医院事业的发展与最大效益的取得贡献力量。最后，PDCA循环理念的推行，对医院文化体系建设起到了辅助作用。医院文化作可以被视为管理理论与管理方法的整合体，其性质为文化管理，是推动医疗卫生事业健康长久发展的动源。PDCA循环下质量管理工作重视的是“全员、全方位、全过程”的“三全”管理理念，在这一理念的支配下，展现了医院质量管理与服务观念的现代化l展趋向，这是其文化素养的外在体现形式。
五、结束语
总之，PDCA循环理念在医院管理进程中的应用，能够大幅度的优化质量管理工作绩效，PDCA循环的4个时期处于对立的模式中，每一时期优涵盖了数个PDCA子循环，环环相扣，使PDCA循环质量管理水平初步不断上升的状态中，从而使质量管理体系实现完善医院审评工作模式这一目标，质量管理工作不是阶段性的，体现出常态化特色。
参考文献
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病案管理绩效考核细则范文第5篇
一、深入组织，学教结合，不断加强职工的政治思想建设
牢固树立科学发展观，结合实际开展思想政治教育和职业道德教育。一是在党员干部和医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育，树立正确的世界观、人生观、价值观，自觉抵制拜金主义；二是结合医院特点，广泛开展职业道德教育，重点强化以人为本的职业责任、职业道德、职业纪律教育；三是开展一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人的理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心；四是法制教育，组织党员干部和医护人员认真学习《党员干部十不准》、《医务人员十不准》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员职业道德规范》，自觉做到学法、知法、懂法、守法，增强法制观念和纪律观念。通过学习教育，帮助职工树立正确的人生观、世界观、价值观，解决工作中出现的新问题、新矛盾，在经历了两院合并、托管、内部运行机制改革等重大变革后，院内职工思想稳定，各项工作顺利开展。
二、解放思想，与时俱进，进一步深化内部运行机制改革
为进一步引入竞争机制，充分发挥各级各类人员的主观能动性和工作积极性，首先组织了班组长竞聘上岗工作。本次竞聘坚持德才兼备的标准，坚持按需设岗、按岗定责和精简高效原则，全院共设班组长岗位29个，经过广泛宣传发动、个人自愿报名、集体推荐，院评聘委严格资格审查，确定54名候选人，报名人数和报名岗位之比最高达5：1。最后，26名同志脱颖而出，顺利上岗。在成功实施了中层干部评聘上岗和班组长竞聘上岗的基础上，于6月25日全面启动了全员竞聘工作。市卫生局和院纪检委的领导全程参与监督，整个操作过程充分发扬民主，尊重民意，以群众的公论作为录用的导向和基础，经院党委会严格进行资格审查，不论年龄大小、资历高低，在群众测评和评委打分面前人人平等。对每一位竞聘者，群众测评人数不少于20人。评委组由7-9名评委组成，其中固定评委由分管院长、各科室负责人组成，流动评委则由本院协理员、工会领导、人大代表、政协委员、老专家等组成评委库，在每次竞聘演讲前一小时从评委库里随机抽取，从而最大限度地减少人为因素的影响，使竞聘得分更趋公平合理。竞聘前后历时一个多月，严格按照通过方案、公布方案、择岗申请、资格审查、民主测评、竞聘演说、确定上岗人选及任前公示等8个程序进行，做到公开有序，规范运作。本次竞聘设置岗位672个，最终上岗人员609名，转岗91名，提前内退人员24名，待岗人员4名。全员竞聘工作的圆满完成，充分体现了医院管理团队务实高效的运作理念，标志着我院在深化人事制度改革和人力资源整合方面又迈出了成功的一大步。通过竞聘，使现有的人力资源得到了充分开发和利用，全面提升了现代化医院的执行能力，使医院管理更具科学化、精细化、合理化，同时，也促进了职工队伍素质和医院整体功能的提高，为下一步实施技术职称评聘分开和全员人事打下了坚实的基础。
进一步修订完善了新的《综合目标管理考核细则》，对职工的劳动纪律、政治思想、职业道德、服务规范、工作效率、工作质量等各个方面制定了明确的考核要求、考核方法和评分标准，通过半年多的规范运作，各项工作开始步入正轨。新《分配办法》对利益分配模式进行了调整，体现按劳分配、效率优先的原则，实行职工档案工资与实际薪酬相分离。合理拉开分配档距，向高技术、高风险、高责任、高贡献岗位倾斜，把职工收入与劳、职、绩、效紧密挂钩，鼓励多劳多得、优劳优得，使职工与医院风险共担、责任共负、效益共创、利益共享，发挥了激励作用，调动了广大职工的积极性和创造性，取得了较好的社会效益和经济效益。据统计，1-6月，全院业务收入·####万元，同比增长####%，收支相抵结余####万元，门急诊人次同比上升###%，出院人次上升###%，人均收入上升####。
三、明确目标，强化内涵，实施质量管理可持续发展战略。
在医疗管理工作中，制定了“三个提高、一个降低”的奋斗目标。三个提高指提高医疗管理水平、医疗服务质量和执业素质，一个降低则是降低医疗纠纷和医疗差错的发生率。邀请####医疗集团质量控制总监来院进行了《医疗安全与医疗纠纷的防范》、《医疗纠纷与医疗事故的处理》专题讲座。根据我院实际情况，制定了防范、处理医疗事故的预案。加强医疗质量的督查力度，将终末质量重心转移到对环节质量的监控。一是以抓好关键性医疗制度的落实为基础，狠抓了医疗质量特别是病历处方质量的提高。召开病案管理委员会议3次，同时对各科的归档病历、处方质量评审结果进行了3次展评，及时总结梳理，剖析存在问题，及时反馈到各科室，要求限期整改，并予以定期复查。除了院内每月组织对病历、处方进行自查外，两次随机抽样内、外、妇病历共315份，送到兄弟医院评审，甲级病历284份，乙级病历28份，未定级病历1份，丙级病历2份，甲级率达90%。对发现丙级病历的个人给予：1、扣发1000元人民币；2、全院通报批评；3、待岗两个月的处理。同时，扣除科室绩效考核分5分。对质量差的病历和处方以《医疗通报》的形式在院内公开曝光，起到了一定的警示和促进作用。二是以抓抗菌药物使用为突破口，努力降低药品收入占业务收入的比重。坚持合理检查、合理用药、因病施治，努力降低门诊病人费用，出台门诊病人处方最高限额，特殊病种的特殊用药报相关部门审批，规定每张门诊处方限额160元，超过处方最高限额，系统将自动停止其处方权（因HIS问题，未能实施）。制定本院各科室药占比最高控制指标，对超标的科室在每季度考核汇总时予以扣发考核分，直接与科室经济收入挂钩。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，选用特殊使用抗感染药物应从严掌握。凡超越处方权限用药均需填写“抗感染药物使用审批表”，履行审批手续，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。
根据卫生部关于开展“以病人为中心，提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动的有关精神，围绕“质量、安全、服务、控费”四大主题，制定了医院管理年实施方案和工作计划。将工作任务分块细化，由各分管院长分别牵头，明确责任科室、责任人，要求各科室根据医疗行为过程中的热点、难点问题，结合本科室实际，进行认真排查，制定具体的工作计划。活动开展以来，全院的医疗安全意识、病人满意度、医疗质量等大幅度提高，“以病人为中心”的服务理念逐步深入人心，医务人员的责任心、医疗质量管理意识等都明显增强。下半年，我们将继续深化内涵建设，以江苏省现代化医院建设标准为抓手，深入开展医院管理年活动。进一步完善质控量化体系，逐步建立起由策划、共识、落实、评估、反馈、纠正和再实施七个环节构成的管理链条，为实施质量管理的可持续发展战略提供保证。
四、专科建设，人才兴院，着力打造名医、名科、名院品牌
为了取得长足发展，我院提出了打造传染、肿瘤、泌尿、消化、心血管、儿童哮喘“六个中心”的战略目标，全力加强专科建设，树立名医、名科、名院品牌。要想打造专科品牌，人才是关键。为切实做好人才培养的各项基础性工作，主要采取了如下举措：举办临床医生“三基”考试2次，参考人数达268人，在参考人员中又再次抽考83人，两次成绩均达良好；举办护士“三基”考试2次，参考率达100%，对不合格者强化培训补考，使合格率达100%；举办住院医师继续再教育业务讲座12次，远程教育22次；开展护理操作技术考核6次；选派去三级医院临床进修16人，参加·###医学院举办的“研究生课程班”和“研究生委培班”10人，去####医疗##挂职锻炼3人。根据专业对口和不脱产的原则，鼓励大专和中专学历人员参加省成人高校学习，提高学历层次，有3人考取本科，13人考取大专，1人获得硕士研究生入学资格。一系列强有力的措施，使人才培养工作落到了实处，为培养高素质卫技人才，打造“三名”品牌奠定了良好的基础。在进行医疗区大规模改、扩建，资金紧缺的情况下，加大了科研经费的投入，鼓励并积极组织医务人员开展科研攻关。要求科教科加强把关，严格筛选，对于有一定实用性和研究开发价值的项目，医院在经费、人力、时间等方面予以重点保证和支持。对2004年由····科技局和·###科技局立项的9个项目进行筛选、评价，确定《食管鳞癌与乙肝病毒的关系及癌前病变预测的系列研究》等3个项目作为重点扶持的项目。有2项课题申报市科技进步奖，5篇论文申报市优秀科技论文奖。
新开展了微泵化疗临床应用、经皮肾穿刺钬激光碎石、前列腺等离子切除等新技术项目10余项。各病区开始推行了模式化和专科特色服务，麻醉科等科室也开展了疼痛门诊等创新服务。依靠####医疗##强大的技术支撑，先后成立了儿童哮喘诊疗中心、泌尿疾病诊疗中心和胆道疾病诊疗中心
五、以人为本，优化流程，努力为人民群众提供温馨、优质服务
为进一步加快医院的内部环境建设，改善就医者的诊疗环境，我院投入了150余万元，对老病房楼、供应室、分院病房楼进行重新改造装修，斥资近20万元对院内的HIS信息管理系统进行了更新，首期工程实现了东、西院信息联网。邀请南京园林公司专职设计人员为我院设计绿化规划，使医院布局更趋合理，服务功能更趋齐全，就医流程更趋科学，环境面貌也逐步靓丽起来。
在优质服务中强化医务人员的人文精神，下大决心改革传统的、低效率的、以方便医院为前提的服务流程，最大限度地为病人提供服务的方便。优化服务环境，规范服务言行，积极开辟“急救绿色通道”，努力为病人提供全程、优质、价廉的医疗服务。原门急诊楼、老病房楼和医技楼在当初兴建时由于规划不当，未安装电梯，病人看病、检查十分不便，反映很大。我们在门急诊楼和医技楼新安装电梯3台，以方便病人就诊；对收费窗口重新布局，在门急诊、病房、医技每个楼层都各设立一个收费窗口，免去了病人看病、缴费奔波之苦；新开设了治疗饮食、病员饮食等服务；邀请##专家前来举行大型义诊3次，诊疗1500余人次；在“4.7世界卫生日”、“5.31世界无烟日”、“6.6爱眼日”分别组织医务人员进行健康教育知识宣教3次，上街、赴社区义诊3次，累计接受义诊、健康咨询560余人次；##医疗集团派驻了胆道、心胸外科、泌尿外科、儿科等科专家常驻我院坐诊、手术，对青年医务人员进行传、帮、带，缓解病员找专家看病难的矛盾；落实便民措施20多项，及时解决病员就诊中的疑问和困难，受到了病员的好评。
六、注重宣传，策划营销，逐步树立起医院良好的品牌形象
在全院逐步树立全员服务及全方位营销的医院经营理念，导入“顾客满意”营销理念，把“方便病人，尊重病人，理解病人”作为一项制度。完成了导医标识体系的导入与改造，加强了发展部和体检中心的配套服务，初步启动了差别化医疗服务工作（VIP贵宾服务），1-8月份，接受健康体检近9000人次，累计达80余万元。把加强沟通、回报社会作为全体医护人员的职业要求，有体系地开展了全方位的健康服务，导医服务工作赢得了广泛的好评。继续组织了志愿者小组免费为老年人服务，充分利用我院几个社区卫生服务下伸点贴近群众的优势，定期开展健康知识咨询、免费为贫困群众义诊等活动，并为他们建立电子健康档案，拉近与他们的距离。抓住了医院托管后出现的一系列新变化、新亮点，制订了医院形象宣传的一整套方案。充分利用电视台、报纸、电台、灯箱广告等形式宣传医院新形象，在电视台收视率最高的两档节目中开辟了每周一期的“名院风采”和“健康之友”专题栏目，每天播出多频道流动字幕，介绍医院的形象、人才、管理、专科以及专家指导疾病防治等；在《·###日报》、《·###广播电视报》、《····信息》上刊登专题和报花。采取强大的宣传攻势，做到“周周报纸有文章、天天电视有图像”。注重品牌营销与服务营销，在电视、平面媒体广告等方面加强营销的同时，我们更重视品牌内在的价值因素质，在提升服务体系质量、员工客户服务意识和服务能力的基础上，打造和提升医院的品牌。我院的托管后的一系列变化，引起了国内同行的高度关注，先后多次接待了北京、浙江、安徽等地政府部门和医院领导、专家的参观来访，并在江苏省医院工作会议上作经验交流。
七、成本核算，增收节支，不断增强医院的发展后劲
启动了新的成本控制框架，注重后勤管理，在保证临床一线水、电、汽和物资供应的同时，强化成本核算，水、电、汽、物资使用列入科室成本，各类后勤物资、办公用品实行以科室为单位定时、定额、定量供应，节约有奖，对于一切非业务性开支，千方百计压缩，当用则用，当省则省，减少浪费和流失。采取一系列措施，完善了新药准入及特殊器械供应等制度，加强了药费比控制和处方监测，从源头上、从各个环节上堵住漏洞。从6月份开始，公司已正式向我院统一配送药品。积极配合####医疗##在集团内各托管医院中实施的渠道管理，对药品、器械等由公司实行集中招标采购，统一调配，缩短药械供应链，减少中间环节，降低批零差价，从而在降低医院运营成本的基础上，更多地让利于老百姓。通过集团渠道采购的腹腔镜、钬激光、CR等仪器设备，根据我们与本地经销商议价比较情况来看，为医院节约了30余万元。
狠抓了增收节支，重点抓了医疗收入比例的提高，增加收入的含金量。在药品的价格上对每个品种每个批号都精打细算，尽量压价，据统计，1-6月份，药品采购成本1963.20万元，毛利润1234.65万元，药品差价率达39.73%，医疗收入占业务收入的比例也由去年同期的45.09%上升到45.86%。
八、院务公开，接受监督，切实提高医院管理的透明度
在平时的工作中做到五坚持：一是坚持公开内容的全面性，严格按照上级规定的内容，全面公开；二是坚持院务公开的形式多样化；三是坚持院务公开内容的时效性，严格按规定时间公开；四是坚持院务公开程序规范化；五是坚持定期组织对院务公开工作进行评议，讨论制订了《院务公开每月考核制度》，制定了考核细则及评分标准，按目标对科室进行考核，按季兑现。建立了《干部民主评议制度》和《接待职工询问制度》，由纪检委、工会牵头，组织了8次职工评议活动，召开2次职工座谈会，广泛听取社会群众和院内职工对院务公开工作提出的问题和建议，及时研究整改和征求意见，使院务公开工作逐步做到经常化、制度化、规范化，受到了有关部门的肯定，并荣获····市“院务公开先进集体”称号。实行党政重大事项票决制，中层干部的聘用、工作人员的调动、大型基建和技术建设项目，万元以上仪器设备的购置等都经过领导班子集体讨论，并无记名投票，使决策更加科学、规范。对各类贵重器械采购都建立了严密的招标准入制，规定5000元以上的物品采购必须签订协议，5万元以上物品采购和10万元以上的基建项目必须上报有关部门，实行招标采购。能通过公开招标形式办的事情，一律公开招标，并主动接受上级纪检部门的全程监督，提高了工作的透明度。
上半年，医院在提升服务、加强质量、控制成本、加快发展方面做了许多工作，完成了主要工作目标，但工作中也还存在着不少问题，主要表现在：
1、两院合并以后，医院规模扩大，经过半年多时间的磨合和医疗资源的整合，各项工作已逐渐步入正轨，但文化冲突和团队沟通仍然存在一定障碍，造成工作衔接中的脱节，暴露出不少医疗质量上的隐患及缺陷。
