病案管理工作制度

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病案管理工作制度范文第1篇

前言

为了加强对医院的科学管理，建立正常工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量，防止医疗差错事故，使医院工作适应社会主义建设的要求，在总结试行《医院工作制度试行草案》的基础上，重新修订了《医院工作制度》。各级医院可根据本制度的原则要求，结合具体情况，制定工作细则。

一、医院领导干部深入科室制度

1．领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2．深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

3．院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

4．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

二、会议制度

1．院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2．院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

3．科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

4．科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

5．科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

6．护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

7．门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

8．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

9．工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。

三、请求报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：

1．严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

2．凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3．紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

4．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

5．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

6．重大经济开支报批时；

7．增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

8．工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

9．参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

四、院总值班制度

1．院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。

2．负责检查夜间工作人员的工作情况。

3．做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

五、卫生工作制度

1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

2．宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。

3．要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

4．坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

5．认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

6．有计划地植草、种树，美化环境。

7．认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

六、病案管理制度

1．医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。

2．门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。

3．本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。

4．住院病案原则上应永久保存。

七、医疗登记、统计制度

1．医院必须建立和健全登记、统计制度。

2．各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。

门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

3．医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。

4．医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

5．统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。

八、医学图书管理制度

1．图书室开放时间，除每日办公时间外，每星期日及晚上亦要适当开放。

2．凡院内职工、进修、实习人员借书，必须遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。

3．每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。

4．必须妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。

5．图书室工作人员应定期购买、登记、整理、收集、分类编号、装订图书、杂志和报纸等。

6．建立图书目录索引卡片，方便查阅。

7．图书室必须保持清洁、安静和应有的照度（不得低于50勒克习）。有条件的医院图书室和阅览室应分别开设。

8．密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。

九、进修工作制度

1．进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定统一计划安排。

病案管理工作制度范文第2篇

一、医院领导干部深入科室制度

1．领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2．深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

3．院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

4．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

二、会议制度

1．院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2．院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

3．科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

4．科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

5．科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

6．护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

7．门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

8．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

9．工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。

三、请求报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：

1．严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

2．凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3．紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

4．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

5．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

6．重大经济开支报批时；

7．增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

8．工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

9．参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

四、院总值班制度

1．院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。2．负责检查夜间工作人员的工作情况。

3．做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

五、卫生工作制度

1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

2．宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。

3．要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

4．坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

5．认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

6．有计划地植草、种树，美化环境。

7．认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

六、病案管理制度

1．医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。2．门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。

3．本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。

4．住院病案原则上应永久保存。

七、医疗登记、统计制度

1．医院必须建立和健全登记、统计制度。

2．各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

3．医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。

4．医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

5．统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。

八、医学图书管理制度

1．图书室开放时间，除每日办公时间外，每星期日及晚上亦要适当开放。

2．凡院内职工、进修、实习人员借书，必须遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。

3．每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。

4．必须妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。

5．图书室工作人员应定期购买、登记、整理、收集、分类编号、装订图书、杂志和报纸等。

6．建立图书目录索引卡片，方便查阅。

7．图书室必须保持清洁、安静和应有的照度（不得低于50勒克习）。有条件的医院图书室和阅览室应分别开设。

8．密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。

九、进修工作制度

1．进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定统一计划安排。

2．医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验的医务人员指导进修。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。

3．进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修期间不安排探亲假。

4．进修人员的处方权，由指导医师提出，经科主任批准，报医务科备案。

5．医院领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。

6．进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回单位处理。

7．进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。

十、赔偿制度

1．因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。

2．凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。

3．遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。

十一、传达、门卫制度

1．住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的姓名送交传达室。传达室要建立并管好住院病员一览表，按探视制度准予探视。

2．传达室工作人员必须坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度和蔼，文明礼貌。

3．凡出入医院住院部的人员按规定配带证件；出、入院凭出、入院通知单；陪伴凭陪伴证。危重探视凭病危通知。门卫有权查验有关证件。

4．凡住院病员和陪伴人员携物品进院、出院时（凭放行证），必须经过检查后方可放行，否则传达室有权查问或扣留。

十二、入、出院工作制度

1．病员住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具之住院证，门、急诊病历，公费医疗证，记帐单（自费者按规定预交住院费）到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。

2．病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。传染病员住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。

3．病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应赁结帐单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。

病案管理工作制度范文第3篇

1．领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2．深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量，病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。莆田同乡社区医疗广告制作医院营销管理

3．院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

4．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊，危重病员的抢救及其他有关业务活动。

二、会议制度

1、院办公会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

3、科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

5、科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度，急诊抢救、病人就诊以及门急诊管理等有关问题，协调各科工作。

8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

9、工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。

三、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：

1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

2、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

4、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

6、重大经济开支报批时；

7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

8、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

9、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

四、院总值班制度

1、院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。

2、负责检查夜间工作人员的工作情况。

3、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

五、卫生工作制度莆田同乡社区医疗广告制作医院营销管理

1把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

2、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害，讲卫生”的模范单位。

3、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

6、有计划地植草、种树，美化环境。

7、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

六、病案管理制度

1、医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。

2、门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案应定期收回并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。

3、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，须持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。

4、住院病案原则上应永久保存。

七、医疗登记、统计制度

1、医院必须建立和健全登记、统计制度。

2、各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。

门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

3、医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率，手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。

4、医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

5、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。

八、医学图书管理制度

1、图书室开放时间，除每日办公时间外，每星期日及晚上亦要适当开放。

2、凡院内职工、进修、实习人员借书，必须遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。

3、每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室阅览的图书、报刊或其他资料，不得拿出室外。

4、必须妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，否则应按规定赔偿。

5、图书室工作人员应定期购买、登记、整理、收集、分类、编号、装订图书、杂志和报纸等。

6、建立图书目录索引卡片，方便查阅。7、图书室必须保持清洁、安静和应有的照度。有条件的医院图书室和阅览室应分别开设。

8、密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关资料，定期介绍新书刊内容。

九、进修工作制度

1、进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定统一计划安排。

2、医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验的医务人员指导进修。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。

3、进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修时间不安排探亲假。

4、进修人员的处方权，由指导医师提出，经科主任批准，医务科备案。

5、医院领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。

6、进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连材料和本人一起送回原单位处理。

7、进修期满，应做好考核和书面鉴定，办妥离院手续。

十、赔偿制度

1、因工作失职、不负责任、违反操作规程，致使国家财产损失，根据情节轻重、本人一贯表现，给予批评教育、处分或酌情赔偿。

2、凡属使用太久以及在抢救病员时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。

3、遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，除及时向领导汇报外，应检查原因，追究责任。

十

一、传达门卫制度

1、住院处和病房应随时将入、出院和转科病员的姓名送交传达室。传达室要建立管好住院病员一览表，按探视制度准予探视。

2、传达室工作人员必须坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度和蔼，文明礼貌。

3、凡出入医院住院部的人员按规定配带证件，出入院凭出、入院通知单，陪伴凭陪伴证，危重探视凭病危通知。门卫有权查验有关证件。

4、凡住院病员和陪伴人员携带物品进院、出院时?穴凭放行证?雪，必须经过检查后方可放行，否则传达室有权查问或扣留。

十

二、入、出院工作制度

1、病员住院由本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具之住院证，门、急诊病历，公费医疗证，记帐单（自费者按规定预交住院费）到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。

2、病员住院登记其联系人的姓名、地址和电话号码，进行必要的卫生处理。传染病员住院必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度。

3、病员出院由主治医师或负责医师决定、并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。

4、病员出院前，经治医师应告之出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。

5、病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。

十

三、住院处工作制度

1、出入院病员统一由住院处办理手续。根据病情，合理收住病员。病房无空床不予办住院手续。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病员住院证。

2、各病区可保持1～2张急诊床位。

3、住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。

4、热情接待入院病员，核对入院证件。对当日可以入院的病员，应详细登记卡片及病历首页。对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。

5、病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱页全部送至住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单交其拿回病区办理出院手续。

十

四、探视、陪伴制度

1、探视病员要按规定时间，每次探视要领取探视证（牌），每次两人。学龄前儿童不得带入病房。传染病员一般不得探视和陪伴。

2、探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。

3、陪伴需严格控制，确需要陪伴者由医师决定，值班护士发给陪伴证。陪伴停止，将证收回。

4、探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护公物，节约水电。

5、凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责陪偿。

十

五、质量管理制度

1、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

2、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专?穴兼?雪职人员，负责质量管理工作。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

4、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。

5、医院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动。

6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。

7、质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。

十

六、社会监督制度

1、医院要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。

2、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的意见。

3、不定期向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查。

4、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。

5、医院须实施下列公开制度：

（1）上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡；

（2）公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；

（3）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格和自费药品品种；

（4）对出院病人出具其费用结算凭证；新晨

（5）公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等；

（6）公开重大检查和手术的时间安排。

十

七、医德教育和医德考核制度

1、医院须把医德教育和医德医风建设作为目标管理的重要内容。

2、医院须认真贯彻执行卫生部颁发的《医务人员医德规范及实施办法》。

3、医院要根据医德规范，结合实际情况，建立医德考核与评价制度，制定具体的，切实可行的医德考核标准及办法，建立医务人员医德档案。

4、医德考核以自我评价与社会评价、科室考核与上级考核、定期考核与随时考核相结合的办法进行。

病案管理工作制度范文第4篇

我院于2001年1月1日进行疾病编码的ICD-10分类，并于同年11月开始进行病案首页的微机录入，通过不断地摸索与工作中的实际操作，至2003年1月1日新的病案首页在医院全面应用，截至目前已有5年多，逐步实现了病案首页由手工操作向现代化的管理迈进的第一步。作为我院实施病案首页现代化管理从事病案管理的工作人员，如何实现病案首页标准化、规范化、自动化的现代化管理目标，进行疾病的ICD-10分类按照所设定的方案对病案资料进行收集、整理、分析和利用，就成为当前工作的重中之重。

原有的病案管理模式已远远不能满足现代医院发展的需要，而距新时代的现代化管理我们又有较大差距，针对我院自身的特点与发展需要，通过学习与实践，我们逐步摸索出了一整套适合我院发展的病案管理方法，从而使我院的病案管理逐步跟上新时代医院发展的步伐。

1存在的问题与不足

1.1病案专业人员素质参差不齐。长期以来，病案管理工作由于未得到相应重视，从事其管理工作的都是一些后勤人员，并非专业的医疗人员，而且一直也没有相应病案管理专业人员。

1.2 病案书写者对ICD-10概念模糊。

1.3 没有严格执行病案管理的规章制度。

1.4 没有严格把好质量关 长期以来病案管理员未经过正规的病案专业教育，对业务不熟悉，对病案管理工作只是简单的收集、整理、上架、归档，不能及时发现存在的质量问题，及时修改。

1.5 工作作风差，生、硬、顶、推现象严重。

2 对策及改进方法

2.1提高病案专业人员素质。病案管理学是一门综合性的边缘学科，它涉及到医学、统计学、计算机科学等学科，因此对从事病案管理工作的各级人员有较高的素质要求。由于医疗机构普遍对病案文书管理工作重视不够，病案管理人员的素质与水平普遍不高。如何在现有的人员水平上进行提高与改进。

2.1.1鼓励、支持病案管理人员在职学习，通过进修、参加系统的学习班或短期培训、在岗函授及自学等形式改善在职人员知识结构。

2.1.2加强业务学习与注重自身综合能力的提高，要求必须具备大学专科以上学历，不具备规定学历的必须在担任非领导职务4年内取得大学专科或大专以上学历，否则从担任非领导职务满4年第一天始取消职务聘任资格，脱离职务岗位，下岗自费培训至完成学历后重新申请上岗。专业技术人员在同一级技术职务任职7年后仍不能取得晋升资格的，从任职满7周年的次月起降聘到下一级专业技术职务。

2.1.3编码人员要努力钻研编码技术，精通编码技术并熟练运用到工作中，减少并逐步杜绝错误编码，努力学习掌握医学知识和ICD-10的编码技术。认真核对和阅读病案的疾病诊断，手术名称、方式、部位等，对不够清楚的及时与临床主管医师取得联系。尽量杜绝垃圾码的产生并防止有用资料的遗漏。

2.2 作为病案管理人员，不但自己要学习疾病编码的ICD-10分类在工作中得以应用，还应让病案书写者对其有一定的了解与概念。应用在全院集中讲课的形式，让医生了解什么是疾病编码的ICD-10分类，并阐明其用途，而且进行微机管理有什么优势，如：

2.2.1存贮病案信息，做成"机读数据库"。

2.2.2检索和查找病案。

2.2.3编制各种病案索引，如姓名索引、分科索引、疾病分类等。

2.2.4进行病案利用的统计分析工作。

2.2.5输出病案信息，为医院临床及社会各方面的需求提供方便。

2.3建立健全各项规章制度，如病案室工作制度，病案管理制度、病案审查制度、病案借阅制度及阅览室规则，加强病案管理的硬件建设。

查找原因：长期以来，病案的返还一直是病案管理中存在的比较突出的问题，大量拖欠病历的存在和医生不能及时返还病历就是因为制度执行力度不够，或者干脆任制度流于形式。有些病案管理人员抱有“老好人”想法或害怕得罪人，索性等医生什么时候完成了再进行归档。这种做法导致首先病案首页不能及时录入或录入项目不完整，其次影响统计工作的开展，使统计报表不能及时上报、统计项目不全面等。而且还有更深层次的影响，那就是病案越拖越多，上月的病历未能及时完成，当月又有新的病历生成，病历不能及时归档，又存在丢失的隐患，如此累积，形成恶性循环。

对策：坚持原则，只有认真执行制度，才能从根本上改善病历拖欠的问题。在不违反原则的基础上，进行换位思考最大限度的考虑临床医师的工作难度，从临床角度出发，尽量简化工作流程以方便临床的工作。如：改变以往由医生将病历送交病案室改为病案室每日下科室收集病历，并及时向临床通报病历回交情况等。

2.4将病案的管理质量、书写质量、病案的开发利用等作为病案管理工作的核心工作来抓。

病案管理者从传统的管理方式――单一登记、收编、保管，即终末环节质控转变为病案资料的开发和质量管理的全面质量控制。健全监控制度，建立医院病案质量控制委员会，对病案质量分级管理，加强全院医务人员对病案书写质量教育。院内定期组织行政大查房，并每月抽查病历当月出院病案的30%，对病历进行审阅评分，质量管理科汇总各类检查结果，并于当月质量简报，讨论有关问题，提出改进措施。

违反病历质量管理的处罚规定：当月评为丙级病历的，病历书写者和其上一级医师给予技术职务降聘一级3个月。降聘期间若再次出现丙级病历的直接给予淘汰，下岗自费培训半年。以病案的质量控制为中心，作到三级医师层层把关，使病案质量管理重点由事后评审转为过程控制，把各种不利因素消灭在病案形成过程中，其结果是使病案质量明显提高。

2.5改变工作作风，加强与临床沟通与交流

树立“后勤服务于临床”宗旨，加强主动性，杜绝工作中生、硬、顶、推现象的发生。作为从事病案管理的工作人员要不断接受新知识，密切与临床医生的沟通，加强相关知识的交流与磋商，不断加强疾病分类的可操作性。病案室工作人员在疾病编码中遇到问题时，也应及时与有关临床医生取得联系，确保疾病编码的准确性。另外，病案管理人员应加强自身的学习和培训，及时掌握病案管理方面的信息及国际疾病分类知识，并承担起面向临床的病案有关知识的宣传和对国际疾病分类知识的讲解。只有通过病案管理人员与临床医生的共同努力，病案首页标准化、规范化、自动化的现代化管理目标才能实现。

2.6开发利用病案信息资源是病案管理的最终目的

病案工作的价值，是通过服务来实现的。近年来，病案利用范围不断扩大，利用量也逐渐增多，使用对象不单是本医院，而是扩大到公安、检察、个人等各个领域。由于病案在法律程序中起到举足轻重的作用，同时又是医疗事故鉴定和责任认定的有力依据。因此，病案管理人员应在依法管理和利用病案前提下，改变过去那种被动服务方式，转向主动服务、深入临床医疗、科研、教学和社会第一线，调查和掌握利用者对病案需要的信息要求和目的，在不违反法律法规的前提下，根据需要，创造性地开展编辑工作，通过加工整理，更及时、更准确、更有针对性地为需求方提供病案资料。

病案管理工作制度范文第5篇

关键词：医疗机构 档案 管理

所谓的医疗机构指的就是一些区以及县级的医疗事业单位， 这些卫生单位都是我国在医疗事业方面的建设基础， 这些单位的存在担负着帮助人民群众解决在防病以及治病等身体健康方面问题的责任。

一、医疗机构档案管理的现状和不足

1、档案归档不统一，各院各制情况严重

对于在医疗机构的活动工作中所用到的材料文件应该如何归置，有相当一部分的医院管理者是这样认为的，医疗机构是一个专业性较强的事业型单位，只需要将业务方面用到的材料统统收集保存起来就可以了。这一角度的观点注重更多的是医疗技术材料，反而对其他的文件材料只是含糊概念，其随意性比较大。在一定程度上这就导致了医疗档案在资源结构方面的状态趋于畸形，严重的可能会影响到相关的工作发展。尽管如此在医疗技术材料这一块，其文件的规划也仍旧存在着一定的不齐全、不规范性。

2、档案管理制度不健全

在医疗机构管理中， 一般都按照卫生部要求制定了适用于本院的、较为健全的管理制度和各级各类人员工作职责， 而涉及档案管理的工作制度、工作人员职责等规范较少， 没有落实相应的检查考核措施， 尤其是未将档案管理纳入医院目标管理考核体系中， 存在制度上的缺陷和管理上的缺位。近年来， 许多医疗纠纷难以解决， 其中很重要的一个原因就是医疗档案管理不够规范， 缺乏令人信服的证据。

3、管理模式的缺陷影响档案价值的发挥

党政管理的文件材料由档案室保管， 医疗技术类材料在医务科、病历室均有保存， 科研、基建、设备、会计等材料也是由各有关部门自行保管， 这种分散管理的模式既不利于基层医疗机构整合开发本单位的档案信息资源， 也必然会加剧档案材料的散失。[1]

其次文件材料归档和档案管理模式两方面的问题， 严重制约着档案信息资源的开发利用， 反过来又影响着医务人员积累保护档案资料的积极性与热情， 这已经形成一个恶性循环。笔者走访的多名医务工作者均有同感。伴随着新一轮医改方案出台， 我们预计基层医疗机构的职能会进一步明晰， 各项工作的严肃性规范性会进一步增强， 档案材料的凭证参考功能会进一步显现。以此为契机， 改进档案管理的诸多问题， 是基层医疗机构的管理者和档案工作者必须应对的。

二、医疗机构档案管理的解决措施

1、强化领导， 增强档案管理意识。

在建立健全档案管理工作机构、配备专职档案管理人员的基础上， 着力提高各级医疗机构干部和职工的档案管理意识， 特别是领导干部的档案管理意识。要把档案管理纳入机构管理和建设的重要议事日程， 坚持与业务建设同步规划、同步发展； 要大力宣传医疗档案管理工作， 使医疗机构的领导、管理者和职工充分认识医疗档案管理工作的重要性， 更好地支持和参与档案管理， 形成领导重视、职工参与， 一级抓一级、层层抓落实的档案管理工作新格局。

其次，档案管理人员要利用各种形式、渠道、向各级领导， 科研管理部门和科研人员大力宣传《档案法》、《科学技术研究档案管理暂行规定》和科研档案的工作重要性、必要性和严肃性， 争取各级领导的支持和有关管理部门的配合， 增强科研人员自觉归档的意识， 使整个单位从上到下都认识到， 做好档案工作是保护国家和本单位真实历史记录的一项重要任务，认真将科研材料归档是科研人员的职责和义务。

2、建立健全档案机构，配备人员

根据国家规定， 各级医药卫生部门要理顺档案管理体制， 建立综合性档案工作机构， 即综合档案室， 负责本单位的档案工作和统一管理本单位形成的全部档案（ 病历档案除外） 。[2]一些小型的医疗机构其内设的部门种类相对较少，由此形成的医疗材料文件数量也不是很大，这样比较有利于集中统一的管理工作。随着综合档案部门的创立，档案的工作人员也可以从中获得好处。医疗工作人员依据国家文件的规定，忠于职守且肩负高水平的文化标准，在待遇方面等同于一般的医疗技术工作者，这一点要求应该长久地保持。

3、科学分类，建立档案管理网络

根据工作需要， 可将医疗机构档案主要分为文书档案、医疗档案和科技档案等。其中， 文书档案以行政职能部门为主， 包括党群工作、行政管理、医疗、护理、预防保健、基本建设、设备仪器和会计管理。医疗档案以临床科室为主体， 包括内科、外科、妇产科、儿科等， 尽量涵盖所有专业科室。[3]科技档案以科研教学为主。各部门应明确兼管档案工作的负责人， 形成较完整的医院档案工作网络， 让他们收集和接收所在部门管理范围内具有保存价值的档案资料， 并做好初步的档案整理工作， 严格签字、登记、入库手续， 确保档案信息准确， 程序合法， 使档案规范化管理得以保证， 特别是医疗档案的证据性得以保证。

4、完善档案工作制度，提高信息服务质量

首先是对档案工作的管理。基层医疗机构的档案工作要与本单位的各项工作紧密结合， 实行“四同步”管理， 即布置、检查、总结、验收各项工作的同时， 布置检查、总结、验收档案工作， 实行严格的责任制。其次是档案部门的规范化管理。对需归档的文件材料， 档案室应密切指导监督文件材料的形成积累环节， 使得室藏材料齐全完整、整理有序、鉴别准确， 真实、精练、条理实用。特别是文件材料的整理， 要根据其内容和形式特征， 准确分类、有序编排， 技术加工符合相关标准。第三是开发利用档案信息， 优化服务质量。档案部门要运用自身优势， 科学制定档案信息资源开发利用的目标， 适应市场经济条件下医疗卫生事业的发展需求， 通过整合档案信息资源， 拓宽服务范围，使档案为体育场决策、临床一线、社会（ 病患） 等各方面发挥参考凭证作用。档案、图书、情报资料的一体化管理是企事业单位档案工作的发展趋势， 基层医疗机构档案工作努力的方向也正在此。

结语：

随着我国医疗体制的不断深入，在发展的同时也必然的会面临一些新挑战和新机遇。任何一个单位都不能忽视自身单位档案的材料形成以及保管工作，只有充分地发挥这些档案资源的信息作用，才可以使得医疗机构的管理工作有条不紊的进行。

参考文献：

[1]王桂荣，魏文霞.医疗档案管理系统的构建[J].中国病案，2008，（11）.